Grave’s Disease Kel 10

8/18/2019 Grave’s Disease Kel 10

1/25

GRAVE’S DISEASE

Disusun Oleh:

Kelompok 10

M.Ramadhan A.P.E.P 4111131001

Baiq Meila Putri 4111131024

Raden Atika Fitria P. 4111131026

eni Kurniati 411113106!

Adri "anda a#a 41111310!2

$emm# %i&tarina 41111310'1

(aki#a 4111131146

$e)iana "ur *+atul 411113114,

Am#ra An-ani 4111131161

Mohamad a&ir/an 41111311!'

Ea riana Putri41111311,0

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER UMUM

UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI

NOVEMER !"#$


2/25

A I

PENDAHULUAN

$rae+& di&ea&e merupakan pen#akit #an palin &erin ditemukan pada pa&ien denan e-ala hipertiroidi&me atau tirotok&iko&i& #aitu &uatu

ketidak&eim)anan meta)oli&me #an ter-adi karena produk&i )erle)ihan hormon

tiroid. Peninkatan aktiita& pada kelen-ar tiroid pada rae+& di&ea&e menau pada

ter-adin#a reak&i autoimun #an ditandai denan ter)entukn#a anti)odi #an

meran&an pertum)uhan kelen-ar tiroid melalui ikatann#a denan re&eptor %5.

Pen#e)a) utama pem)entukan anti)odi ter&e)ut ma&ih )elum diketahui &eara

pa&ti akan tetapi ada )e)erapa kemunkinan diantaran#a inek&i &uatu )akteri ram

neati 7antara lain E. 8oli er&inia9 &tre&& dan )i&a -ua dipenaruhi ke)ia&aan

merokok. Peninkatan pertum)uhan kelen-ar dan produk&i hormon tiroid ter&e)ut

mem)uat kelen-ar tiroid mem)e&ar 7 goiter :ondok9 dan men#e)a)kan peru)ahan

meta)oli&me #an multipel. Pada makalah ini akan di)aha& mulai dari epidemioloi

hina penatalak&anaan #an tepat )ai pa&ien rae+& di&ea&e &e&uai denan ha&il

di&ku&i &erta pem)ela-aran #an telah didapatkan &e)elumn#a.


3/25

A II

PEMAHASAN

S%en&'i( #

%eoran pa&ien perempuan )eru&ia 2' tahun datan ke tempat praktik &audara

denan keluhan utama &erin palpita&i &e-ak 3 )ulan #an lalu.

S%en&'i( !

Pa&ien -ua meneluh )erkerinat #an )erle)ihan &erin uup mudah lelah

hiperdeeka&i intoleran&i terhadap ha/a pana& dan mera&akan adan#a penurunan

)erat )adan /alaupun na&u makan )ertam)ah. Keluhan -ua di&ertai denan adan#a

ma&&a di leher )aian depan.

Pada pemerik&aan i&ik didapatkan tekanan darah 120:60 mm5 den#ut nadi

120;:menit reuler equal i&i ukup. Re&pira&i 16;:menit &uhu 3!0 8 leher tera)a

&truma )ilateral #an mem)e&ar diu& dan pada au&kulta&i terdenar )ruit a&kuler.

Pada au&kulta&i thorak& terdapat )un#i -antun #an reuler. Pemerik&aan ek&kremita&

ata& terdapat tremor halu& dan pada pera)aan didapatkan tanan #an lem)a).


4/25

!)# Resu*e K&sus

Resu*e K&sus Ke+e'&n,&n

An&*nesis

S%en&'i( #Pa&ien < 2' tahun *n&iden&i

Palpita&i%e-ak 3 )ulan #an lalu

*ndek& /a#ne =2Pen#akit kroni&>uaan?

@ 5ipertiroidi&me@ 8u&hin+& ndrome

S%en&'i( !

Berkerinat )erle)ihan

%erin uupMudah lelah5iperdeeka&i*ntoleran&i terhadap ha/a pana&Mera&akan adan#a penurunan )erat )adan/alaupun na&u makan )ertam)ah

*ndek& /a#ne =3

*ndek& /a#ne =2*ndek& /a#ne =3

*ndek& /a#ne =*ndek& /a#ne =3

Pe*e'i%s&&n Fisi%

anda ital?ekanan darah 120:60 mm5>en#ut nadi 120;:menit reuler equal i&iukup

akikardi indek& /a#ne =3

Re&pira&i 16;:menit%uhu 3!08

eher tera)a &truma )ilateral #an mem)e&ardiu& dan pada au&kulta&i terdenar )ruita&kuler.

iroid tera)a indek& /a#ne =3erdenar )i&in pem)uluh indek&/a#ne =2

Bun#i -antun reuler remor halu& pada ek&tremita& ata& *ndek& /a#ne =1

enan lem)a) *ndek& /a#ne =1anpa hiperkine&i& *ndek& /a#ne @2anpa tanan pana& *ndek& /a#ne @1

Di&,n(sis -&n.in,

5ipertiroidi&me et au&a?- $rae+& di&ea&e

- $oiter multinodular tok&ik

- Adenoma olikuler tiroid tok&ik

Di&,n(sis %e'/&: $rae+& di&ea&e *ndek& /a#ne?

=2 7 ≥ 1' C tok&ik9


5/25

!)! Pe+& K(nse0

Etiologi:

Autoimun

Tanda & Gejala


6/25

!) 1 Il*u

Ke.(%+e'&n

D&s&'

!)1)# An&+(*i

Kelen/&'

Ti'(i.71 29

Kelen-ar

tiroid )era&al

dari kantun

arin pertama

dan kedua dari

lapi&an

erminatium

endoderm

ter)entuk pada

minu keempat

dimana dia/ali

dari

pem)entukan diertikulum lalu mem)e&ar dan tum)uh kearah )a/ah. %eirin denan

pertum)uhan dan pererakan ke arah )a/ah ter)entuk duktu& tirolo&u& #an pada

akhirn#a akan memi&ahkan diri dari arin.

$am)ar 1. Em)rioloi kelen-ar tiroid

Kelen-ar ini terdiri ata& 2 lo)u& #an dipi&ahkan oleh i&thmu&. Kelen-ar tiroid

terletak &etini artilao trahea 2@3. Kelen-ar ini di&elu)uni oleh kap&ul #an

melekat pada artilao rioidea dan inin trahea pertama hal ini lah #an

mem)uat kelen-ar tiroid ikut )ererak &aat menelan.

Peru&i darah didapatkan melalui arteri tiroidea &uperior 7a)an dari arteri

aroti& e;terna9 arteri tiroidea inerior 7a)an dari trunhu& tiroerikali&9 &erta

arteri tiroidea ima 7han#a 10D dari popula&i #an memilikin#a arteri ini merupakan

a)an lan&un dari arteri )rahioephalia9. %edankan untuk pem)uluh darah

)alik terdapat ena tiroidea &uperior dan ena tiroidea media #an )ermuara ke .

-uulari& interna dan ena tiroidea inerior #an )ermuara ke . )rahioephalia9

*nera&i untuk kelen-ar tiroid adalah neru& au& dan neru& lar#neal

reurrent. *nera&i dari kelen-ar tiroid ini )er&iat a&omotor #aitu tidak )erpenaruh

dalam peneluaran kelen-ar tiroid.


7/25

$am)ar 2. a&kulari&a&i dan inera&i kelen-ar tiroid

!)1)! His+(l(,i Kelen/&' Ti'(i.

Kelen-ar tiroid terdiri dari olikel@olikel #an di&u&un oleh &el olikuler pada

)aian tepin#a dan ruan olikel #an merupakan koloid )eri&i elatino&a. %elain itu

terdapat &el paraolikuler 7&el 89 #an )erada di antara &el olikuler maupun diantara

olikel dimana ukurann#a le)ih )e&ar di)andinkan &el olikuler dan tampak le)ih

puat denan pula&an 5E. Folikel &atu denan lainn#a dipi&ahkan oleh -arinan ikattipi& #an &elain menandun &erat retikulin -ua )an#ak menandun kapiler #an

di)utuhkan untuk mendi&tri)u&ikan produk&i hormon dari kelen-ar tiroid &ehina

di&e)ut -ua -arinan ikat i)roa&kuler. %el olikuler )er)entuk koloid atau epen

terantun dari aktiita& kelen-ar tiroid un&in#a menha&ilkan hormone 3 dan 4.

%edankan &el paraolikuler )erun&i menha&ilkan hormon kal&itonin #an )erperan

dalam menatur homeo&ta&i& kadar kal&ium darah.3


8/25

$am)ar 3. 5i&toloi kelen-ar tiroid

Pada keadaan tirotok&iko&i& &ediaan hi&topatoloi akan memperlihatkan

oliker tiroid denan ukuran #an )eraria&i dari )e&ar@keil dan pada umumn#a

)eri&i koloid. Pada )e)erapa tempat di pinir olikel tampak daerah ko&on &eperti

akuola 7ma&&a koloid #an dia)&or)&i oleh &el@&el olikuler9 #an menandakan &el

ter&e)ut hiperakti 7&allopin9. Pada &troma terlihat &er)ukan &el@&el radan dan inti

ma&ih dalam )ata& normal namun )ia&an#a karena pro&e& adapta&i &el akan terlihat

&el olikuler menalami hiperpla&ia.4

!)1)1 Fisi(l(,i Kelen/&' Ti'(i.7 69

&) Sin+esis h('*(n +i'(i.

%inte&i& dari 4 dan 3 oleh kelen-ar tiroid meli)atkan enam lankah utama?719 tran&por akti dari * melinta&i mem)rana )a&ali& ke dalam &el tiroid (trapping of iodide); 729 ok&ida&i dari iodida dan iodina&i dari re&idu tiro&il dalam tirolo)ulin 739

pena)unan molekul iodotiro&in dalam toirlo)ulin mem)entuk 3 dan 4 749 proteoli&i& dari tirolo)ulin denan pelepa&an dari iodotiro&in dan iodotironin )e)a&79 deiodina&i dari iodotiro&in di dalam &el tiroid denan kon&era&i dan penunaandari iodida #an di)e)a&kan dan 769 di )a/ah linkunan tertentu deiodini&a&i@Gdari 4 men-adi 3 intratiroidal.

%inte&i& hormon tiroid meli)atkan &uatu likoprotein unik tirolo)ulin dan

&uatu enHim e&en&ial perok&ida&e tiroid 7PI9.

Ti'(,l(-ulin

irolo)ulin merupakan &uatu molekul likoprotein )e&ar #an menandun

4'6 a&am amino denan &uatu )erat molekul &ekitar 660.000 dan koei&ien endapan&e)e&ar 1'%. Menandun &ekitar 140 re&idu tiro&il dan &ekitar 10D kar)ohidrat


9/25

dalam )entuk mano&a "@a&etilluko&amin alakto&a uko&a a&am &ialat dan &ulat

kondroitin. $en tirolo)ulin manu&ia 7h9 terletak pada lenan pan-an dari

kromo&om , di&tal dari onkoen c-myc. %5 meran&an tran&krip&i dari en

tirolo)ulin dan hipoi&ektomi atau terapi 3 menurunkan tran&krip&in#a. $en

tirolo)ulin menandun &ekitar ,00 nukleotida #an men#andi monomer pretirolo)ulin 7pre@9. Monomer pretirolo)ulin menandun &uatu peptida &in#al

1'@a&am@ amino diikuti oleh &uatu rantai 2!0@a&am@amino #an mem)entuk

monomer tirolo)ulin. mR"A diter-emahkan dalam retikulum endopla&mik ka&ar dan

rantai tirolo)ulin diliko&ila&i &elama tranpor ke aparatu& $oli . >alam aparatu&

$oli dimer tirolo)ulin dima&ukkan ke dalam e&ikel ek&o&itotik #an )eru&i

denan mem)rana )a&ali& dan melepa&kan tirolo)ulin ke dalam lumen olikular. >i

&ini pada )ata& koloidapikal tirolo)ulin diiodini&a&i dan di&impan dalam koloid.

T'&ns0(' l(.i.& (The Iodide Trap)

*odida ditran&por melinta&i mem)rana )a&ali& dari &el tiroid oleh &uatu pro&e&#an memerlukan eneri akti #an terantun pada APa&e "a=@K=. %i&tem tran&por akti inimemunkinkan kelen-ar tiroid manu&ia untuk mempertahankan &uatukon&entra&i iodida )e)a& 30@40 kali di)andinkan pla&ma. e)akan tiroiodidadiran&an -ela& oleh %5 dan oleh anti)odi peran&an re&eptor %5 7%5@R a)J&tim9 ditemukan pada pen#akit $rae&. e)akan ini dapat di-enuhkan denan&e-umlah )e&ar * dan diinhi)i&i oleh ion@ ion &eperti 8*I4@ %8" "03@ dan I4@.

P'(+e(lisis Ti'(,l(-ulin 2 Se%'esi H('*(n Ti'(i.

EnHim li&o&omal di&inte&i& oleh retikulum endopla&mik ka&ar dan dikema& olehaparatu& $oli ke dalam li&o&om. %truktur@&truktur ini dikelilini oleh mem)ranmempun#ai &uatu interior #an )er&iat a&am dan dii&i denan enHim proteolitikterma&uk protea&e endopeptida&e hidroli&a liko&ida o&ata&e dan enHim@enHimlain. Pada interak&i &el koloid koloid ditelan ke dalam &uatu e&ikel koloid oleh &uatu

pro&e& makropino&ito&i& atau mikropino&ito&i& dan dia)&or)&i ke dalam &el tiroid.Kemudian li&o&oma )eru&i denan e&ikel koloid dan ter-adi hidroli&i& dari

tirolo)ulin melepa&kan 4 3 >* M* ramen peptida dan a&am amino. 3 dan4 dilepa&kan ke dalam &irkula&i &emenara >* dan M* dideiodini&a&i dan *dile&tarikan. irolo)ulin denan kandunan iodin #an rendah dihidroli&a denanle)ih epat ketim)an tirolo@ )ulin denan kandunan iodin #an tini #an

kemunkinan )ermanaat dalam daerah eoraik di mana a&upan iodin naturalrendah.

Mekani&me tran&por 3 dan 4 melalui &el tiroid tidak diketahui tetapi dapatmeli)atkan &uatu karier hormon &pe&iik. %ekre&i hormon tiroid di&timula&i oleh %5#an menaktia&i adenilil &ikla&e dan oleh analo AMP 7Bu92AMP menun-ukkanHat ini dependen@AMP. Proteoli&i& tirolo)ulin diinhi)i&i oleh kele)ihan iodida danoleh litium #an &eperti litium kar)onat diunakan untuk terapi keadaan manik@depre&i. %e-umlah keil tirolo)ulin #an tak terhidroli&a -ua dilepa&kan dari &eltiroid hal ini meninkat denan n#ata pada &itua&i tertentu &eperti tiroiditi& &u)akuthipertiroidi&me atau oiter aki)at@%5 . irolo)ulin dapat -ua di&inte&i& dandilepa&kan oleh keana&an tiroid tertentu &eperti kanker tiroid papilari& atau olikular dan dapat )ermanaat &e)aai &uatu marker untuk pen#akit meta&tatik.


10/25

$am)ar 4. %inte&i& hormon tiroid

-) Re,ul&si h('*(n +i'(i.

Pertum)uhan dan un&i dari kelen-ar tiroid palin &edikit dikendalikan empatmekani&me ? 719 &um)u hipotalamu&@hipoi&i&@tiroid kla&ik di mana hormon pelepa&@tirotropin hipotalamu& 7R59 meran&an &inte&i& dan pelepa&an dari hormon

peran&an@tiroid hipoi&i& anterior 7%59 #an pada ilirann#a meran&an &ekre&ihormon dan pertum)uhan oleh kelen-ar tiroid 729 deiodinina&e hipoi&i& dan perier#an memodiika&i eek dari 4 dan 3 739 autoreula&i dari &inte&i& hormon olehkelen-ar tiroid &endiri dalam hu)unann#a denan &uplai iodinn#adan 749 &timula&i

atau inhi)i&i dari un&i tiroid oleh autoanti)odi re&eptor %5.

3) E4e% 4isi(l(,i% h('*(n +i'(i.

Eek tran&krip&ional dari 3 &eara karakteri&tik memperlihatkan &uatu lag time )er-am@-am atau )erhari@hari untuk menapai eek #an penuh. Ak&i enomik inimenim)ulkan &e-umlah eek terma&uk eek pada pertum)uhan -arinan pematananotak dan peninkatan produk&i pana& dan kon&um&i ok&ien #an &e)aiandi&e)a)kan oleh peninkatan aktiita& dari "a=@K= APa&e produk&i dari re&eptor

)eta@adrenerik #an meninkat. %e-umlah ak&i dari 3 tidak enomik &eperti

penurunan dari deiodina&e@G tipe 2 hipoi&i& dan peninkatan dari tran&por luko&adan a&am amino. %e-umlah eek &pe&iik dari hormon tiroid dirinka&kan )erikut ini.


11/25

E4e% 0&.& Pe'%e*-&n,&n J&nin

%i&tem %5 tiroid dan hipoi&&i anterior mulai )erun&i pada -anin manu&ia&ekitar 11 minu. %e)elum &aat ini tiroid -anin tidak menkon&en@ tra&ikan 12 *.Karena kandunan pla&enta #an tini dari deiodina&e@ tipe 3 &e)aian )e&ar 3 dan

4 maternal diinaktia&i dalam pla&enta dan &anat &edikit &ekali hormon )e)a&menapai &irkula&i -anin. >enan demikian -anin &e)aian )e&ar terantun pada&ekre&i tiroidn#a &endiri. Lalaupun &e-umlah pertum)uhan -anin ter-adi tanpa adan#a&ekre&i hormon tiroid -anin perkem)anan otak dan pematanan &keletal -ela&teranu menim)ulkan kretini&me 7retarda&i mental dan d/ari&me:e)ol9.

E4e% 0&.& K(nsu*si O%si,en5 P'(.u%si 0&n&s5 .&n Pe*-en+u%&n R&.i%&l e-&s

3 meninkatkan kon&um&i I2 dan produk&i pana& &e)aian melalui &timula&i "a=@K = APa&e dalam &emua -arinan keuali otak lien dan te&ti&. 5al ini )erperan pada peninkatan keepatan meta)oli&me )a&al 7ke&eluruhan kon&um&i I2 he/an &aati&tirahat9 dan peninkatan kepekaan terhadap pana& pada hipertiroidi&me. 5ormon

itroid -ua menurunkan kadar di&muta&e &uperok&ida menim)ulkan peninkatan pem)entukan radikal )e)a& anion &uperok&ida. 5al ini dapat )erperan padatim)uln#a eek menanu dar i hipertiroidi&me kronik.

E4e% K&'.i(6&s%ul&'

3 meran&an tran&krip&i dari rantai )erat mio&in dan menham)at rantai )erat mio&in memper)aiki kontraktilita& otot -antun. 3 -ua meninkatkantran&krip&i dari 8a2= APa&e dalam retikulum &arkopla&mikmeninkatkankontrak&i dia&tolik -antun menu)ah i&oorm dari en "a= @K= APa&e en danmeninkatkan re&eptor adrenerik@)eta dan kon&entra&i protein $. >enan demikianhormon tiroid mempun#ai eek inotropik dan kronotropik #an n#ata terhadap

-antun. 5al ini merupakan pen#e)a) dari keluaran -antun dan peninkatannadi #an n#ata pada hipertiroidi&me dan ke)alikann#a pada hipotiroidi&me.

E4e% Si*0&+i%

%eperti diatat di ata& hormon tiroid meninkatkan -umlah re&eptor adrenerik@ )eta dalam otot -antun otot &keletal -arinan adipo&a dan limo&it. Mereka -uamenurunkan re&eptor adrenerik@ala miokardial. >i &ampin itu mereka -ua dapatmemper)e&ar ak&i katekolamin pada tempat pa&are&eptor. >enan demikiankepekaan terhadap katekolamin meninkat denan n#ata pada hipertiroidi&me danterapi denan o)at@o)atan pen#ekat adrenerik@)eta dapat &anat mem)antu dalam

menendalikan takikardia dan aritmia.

E4e% Pul*(n&'

5ormon tiroid mempertahankan doronan hipok&ia dan hiperkapne normal pada pu&at pernapa&an. Pada hipotiroidi&me )erat ter-adi hipoentila&i kadan@ kadanmemerlukan entila&i )antuan.

E4e% He*&+(0(e+i%

Peninkatan ke)utuhan &elular akan I2 pada hipertiroidi&me men#e)a)kan peninkatan produk&i eritropoietin dan peninkatan eritropoie&i&. "amun olumedarah )ia&an#a tidak meninkat karena hemodilu&i dan peninkatan penantian

eritro&it. 5ormon tiroid meninkatkan kandunan 23@dio&oli&erat eritro&itmemunkinkan peninkatan di&o&ia&i I2 hemolo)in dan meninkatkan pen#ediaan


12/25

I2 kepada -arinan. Keadaan #an &e)alikn#a ter-dai pada hipotiroidi&me.

E4e% G&s+'(in+es+in&l

5ormon tiroid meran&an motiilta& u&u& #an dapat menim)uklan peninkatan motilita& dan diare pada hipertiroidi&me dan memperlam)at tran&it u&u&

&erta kon&tipa&i pada hipotiroidi&me. 5al ini -ua men#um)an pada tim)uln#a penurunan )erat )adan #an &edan pada hipotiroidi&me dan pertam)ahan )erat padahipotiroidi&me.

E4e% S%ele+&l

5ormon tiroid meran&an peninkatan penantian tulan meninkatkanre&orp&i tulan dan hina tinkat #an le)ih keil pem)entukan tulan. >enandemikian hipertiroidi&me dapat menim)ulkan o&teopenia #an )ermakna dan padaka&u& )erat hiperkal&emia &edan hiperkal&iuria dan peninkatan ek&kre&ihidrok&iprolin urin dan hu)unan@&ilan p#ridinium.

E4e% Neu'(*us%ul&'Lalaupun hormon tiroid meran&an peninkatan &inte&i& dari )an#ak protein

&truktural pada hipertiroidi&me terdapat peninkatan penantian protein dankehilanan -arinan otot atau miopati. 5al ini dapat )ekraitan denan kreatinuria&ontan. erdapat -ua &uatu peninkatan keepatan kontrak&i dan relak&a&i otot &earaklinik diamati adan#a hiperelek&ia atau hipertiroidi&me@atau &e)alikn#a padahipotiroidi&me. 5ormon tiroid pentin untuk perkem)anan dan un&i normal dari&u&unan &ara pu&at dan hiperaktiita& pada hipertiroidi&me &erta kelam)anan padahipotiroidi&me dapat menolok.

E4e% 0&.& Li0i. .&n Me+&-(lis*e K&'-(hi.'&+

5ipertiroidi&me meninkatkan lukoneoene&i& dan likoenoli&i& hatidemikian pula a)&orp&i luko&a u&u&. >enan demikian hipertiroidi&me akanmenek&a&er)a&i dia)ete& melitu& primer. %inte&i& dan derada&i kole&terol keduan#ameninkat oleh hormon tiroid. Eek #an terakhir ini &e)aian )e&ar di&e)a)kan oleh&uatu peninkatan dari re&eptor low-density lipoprotein 7>9 hati &ehina kadar kole&terol menurun denan aktiita& tiroid #an )erle)ihan. ipoli&i& -ua meninkatmelepa&kan a&am lemak dan li&erol. %e)alikn#a kadar kole&terol meninkat padahipotiroidi&me.

E4e% En.(%'in

5ormon tiroid meninkatkan perantian meta)olik dari )an#ak hormon dano)at@o)atan armakoloik. 8ontohn#a /aktu@paruh dari korti&ol adalah &ekitar 100menit pada oran normal &ekitar 0 menit pada pa&ien hipertiroid &ekitar 10 menit

pada pa&ien hipotiroid. Keepatan produk&i korti&ol akan meninkat pada pa&ienhipertiroid denan un&i adrenal normal &ehina mempertahankan &uatu kadar hormon &irkula&i #an normal. "amun pada &eoran pa&ien denanin&ui&ien&i adrenal tim)uln#a hipertiroidi&me atau terapi hormon tiroid darihipotiroidi&me dapat menunkapkan adan#a pen#akit adrenal. Iula&i dapatteranu pada hipertiroidi&me maupun hipotiroidi&me menim)ulkan inertilita&#an dapat dikorek&i denan pemulihan keadaan eutiroid. Kadar prolaktin &erummeninkat &ekitar 40D pada pa&ien denan hipotiroidi&me kemunkinan &uatu

manie&ta&i dari peninkatan pelepa&an R5 hal ini akan kem)ali normal denanterapi 4.


13/25

!) $ E0i.e*i(l(,i

Penyakit ini paling sering terjadi pada 4anita 5613 di/anding laki(

laki78 %ra&e disease juga paling sering terjadi pada usia pertengahan yaituantara +(- tahun, khususnya 4anita dengan ri4ayat kelainan tiroid

dalam keluarga8 Penyakit ini tidak la0im pada remaja 5hanya :7, 4anita

hamil, dan setelah menopause8 6

!) 7 F&%+(' Risi%(8

!)7)# F&%+(' P'e.is0(sisi

1. Faktor $enetik

Kerentanan enetik dianap merupakan aklor predi&po&i&i utama terhadap pen#akit tiroid autoimun denan per&enta&e 0D dari ka&u& rae+& di&ea&e.

Be)erapa &i&tem enetik diketahui mempun#ai hu)unan denan pen#akit tiroid

autoimun?

a. $en 8#tol#ti #mpho#te A&&oiated Antien@178A@49

%alah &atu kandidat en adalah 8A@4 &uatu penatur neati dariaktia&i &el merupakan marker enetik #an dapat mem)erikan inorma&itam)ahan untuk mempredik&i remi&i pen#akit &etelah pem)erian o)at antitiroid.

Polimori&me en 8A@4 terletak pada kromo&om 2q33 telah )an#ak dilaporkan mempun#ai hu)unan denan pen#akit tiroid autoimun merupakanmolekul #an diek&pre&ikan oleh &el dan )erperan &e)aai reulator neati terhadap aktia&i &el mem)erikan &in#al ter-adin#a aneri atau apopto&i&&ehina menam)at proliera&i &el autoreakti.

). $en 5uman euo#te Antien 75A9

5u)unan antara polimori&me molekul 5A deaan kerentanan terhadapter-adin#a pen#akit autoimun &anat munkin akan ter-adi apa)ila kita melihatun&i utama molekul ter&e)ut pada mekani&me akia&i &el . %eperti diketahuiantien 7mi&? &e)aai autoantien9 pada /aktu pro&e& toleran )erlart&unakan dipre&enta&ikan oleh AP8 dalam &uatu komplek& denan molekul 5Adimana antien akan diikat dalam &uatu )indin rooe pada molekul 5A.Karena 5A )er&iat &anat polimorik maka ainita& ikatan 5A denanantien dapat &anat )er)eda antar alel &atu denan lainrr#a.

Alel denan ainita& kuat akan le)ih dikenal oleh &el karenadipre&enta&ikan denan )aik oleh AP8 &ehina le)ih mudah terhapu& /aktu

pro&e& toleran )erlan&un. Alel 5A denan ainita& rendah terhadap antienakan lolo& dari pro&e& &elek&i neati dan menaki)atkan ter-adin#aautoimunita& pada indiidu #an mempun#ai tipe 5A ter&e)ut. 5A #an

mempun#ai hu)unan kuat denan pen#akit tiroid autoimun antara lain? 5A@>R3 #an diketahui mempun#ai hu)unan kuat denan pen#akit $rae&.


14/25

Penelitian Ban dkk mendapatkan )ah/a ada interak&i 5A@>R denan8A@4. erdapat )ukti #an kuat )ah/a a&pek enetik merupakan predi&po&i&ianuan reula&i imun produk&i autoreakti &el &el B dan anti)odi *$.Faktor predi&po&i&i ini )erhu)unan denan halot#pe M58 kla& * dan **.Pen#akit tiroid )erkaitan denan ke)eradaan 5A >R3 >R4 dan >R #an

men-adi autoantien endokrin atau peptida #an mudah pera)un denanhalot#pe M58 #an men#e)a)kan &i&tem imun #an reakti a)normal dan tidak terkontrol.

2. Kem)ar monoHiot

Ke-adian rae+& di&ea&e pada kem)ar monoHiot &e)e&ar 20@40D danterdapat hu)unan #an )ermakna )ila &audara kandun menderita pen#akit$rae&. 5al ini didua terkait tim)uln#a auto&om #an re&e&i.

!)7)! F&%+(' P'esi0i+&si

1. *nek&i

*nek&i dapat men#e)a)kan pen#akit autoimun melalui )er)aai araantara lain mimikri molekuler terlepa&n#a N&eque&tered antienO karena keru&akan

-arinan ataupun terlepa&n#a heat &hok protein 7h&p&9 )akteri #an mempun#aireak&i &ilan denan h&p& ho&pe&. *nek&i )akteri &e)aai pen#e)a) pen#akit tiroidautoimun didapatkan pada inek&i er&inia enteroolitia karena reak&i &ilan antanantien kuman denan %5@re&eptor.

3. Merokok

Merokok merupakan aktor ri&iko terhadap pen#akit $rae&. Mekani&me#an menda&ari hu)unan antara merokok denan pen#akit tiroidautoimundiperkirakan merokok dapat memau keadaan hipok&ia dan kandunan nikotinn#amemau peninkatan ek&pre&i 5A@>R #an keduan#a dapat memau danmeninkatkan reak&i inlama&i.

4. %tre&&

Mempenaruhi &i&tem imun &eara lan&un atau tidak lan&un

melaluiaktia&i &i&tim neural dan endokrin 7alur 5PA9. Modula&i imun inimenha&ilkan )er)aai hormon khu&u& lukokortikoid neurotran&miter dan&itokin@&itokin #an dapat men#e)a)kan perkem)anan autoimunita& #an

)erperan mempertahankan pen#akit tiroid autoimun. $lukokortikoid endoen dankatekolamin &elama &tre&& men#e)a)kan &upre&i re&pon hl dan menarah ke h2#an memedia&i imunita&.Aktia&i h2 ini akan mempenaruhi on&et pen#akit$rae&.


15/25

!) 9 P&+(,enesis .&n 0&+(4isi(l(,i 7' 109

!)9)# P&+(,enesis

Pen#e)a) pa&ti dari pen#akit ini ma&ih )elum diketahui. >ari pandanan

)ah/a manie&ta&in#a #an )eraria&i dan per-alanan pen#akit #an )er)eda

memunkinkan )ah/a tidak ada aktor tunal #an )erpenaruh terhadap

ke&eluruhan &indroma. >enan pertim)anan hipertiroidi&me kelainan &entral

merupakan &uatu anuan pada mekani&me homeo&tatik #an )ia&an#a

men#e&uaikan &ekre&i hormon untuk memenuhi ke)utuhan -arinan perier. $anuan

homeo&tatik ini diha&ilkan dari adan#a &timulator tiroid a)normal pada pla&ma #an

pertama kali dikenalipada &aat munul dalam &erumpa&ien denan pen#akit rae&+

#an melepa&kan radio#odium dari tiku&.

>ari a&pek dura&i ker-an#a #an meman-an dari relati di)andinkan denan

dura&i pada %5 pada &tem bioassay ini )ahan ini diranan &e)aai &timulator

tiroid ker-a lama 7A% C long-acting thyroid stimulator 9. Aktiita& A% pada

penu-ian tiku& di&e)a)kan oleh imunolo)uin pen&timulu& tiroid7 %* C thyroid

stimulating immunoglobulin9 dari kela& *$ #an diela)ora&i oleh limo&it dari pa&ien

denan pen#akit rae. ika -arinan tiroid manu&ia diunakan &e)aai &tem

penu-ian titik akhir penukuran adalah &timula&i dari tete&@tete& koloid atau

pem)entukan AMP pada &el potonan atau mem)ran tiroid dan inhi)i&i penikatan

%5 denan re&eptorn#a di-arinan tiroid manu&ia 7B**C %5@binding inhibitor

immunoglobulin9.Faktor ini me/akili anti)od# terhadap re&eptor %5 tiroid 7RA)9.

Aktiita& tipe ini -ua ditemukan dalam &erum pada )e)erapa pa&ien denan pen#akit

$rae& otalmika kadan@kadan pada pa&ien denan pen#akit 5a&himoto dan

)e)erapa pa&ien eutiroid relati denan pen#akit $rae&.

>idua a)&enn#a tirotok&iko&i& pada keadaan demikian merelek&ikan

predomina&i penham)atan er&u& &timula&i RA) atau pen#akit tiroid intrin&tik #an

meneah &uatu re&pon hipertiroid. 5ilann#a aktor &timula&i dari &erum &elama

peno)atan antitiroid meramalkan &e&uatu #an )aik untuk remi&i -anka pan-an&etelah peno)atan dihentikan. >enan demikian &ementara pen#e)a) da&ar dari

pen#akit $rae& tidak diketahui &e)uah imunolo)ulin atau keluara imunolo)ulin

#an diarahkan terhadap re&eptor %5 memperantarai &timula&i tiroid. %uatu

a)normalitie& #an dapat diturunkan pada pen#elidikan imu dapat memunkinkan

limo&it tertentu untuk )ertahan )erproliera&i dan men&ekre&ikan imunolo)ulin

&timulator &e)aai re&pon terhadap aktor pre&ipita&i.


16/25

!)9)! P&+(4isi(l(,i

5ipertiroid

%en&iti&a&i re&eptor β @

adrenerik

Re&epor β 1

Aktiita& "a@K@APa&e ↑

BMR ↑

;ksitasi saraf simpatis

Motalitas

usus ↑

Hiperperistaltik

Hiperdefekasi

Penumpukanmukopoli&akarida di

-arinan retro@or)ita

Ek&otalmu&

8edera mata

Ke)utaan

%lukosa ↑


17/25

!) K'i+e'i& Di&,n(sis

>iano&i& pen#akit $rae+& dia/ali denan menuriai tanda@tanda

hipertiroidi&me #an ditea&kan denan menunakan indek& klini&. Kriteria

diano&i& pada pen#akit $rae+& &endiri dapat menunakan *ndek& La#ne. *ndek&

La#ne &anat mem)antu untuk peneakkan diano&i& hipertiroid /alaupun

peneakkan diano&i& #an pa&ti adalah denan pemerik&aan kadar hormon tiroid dan

%5 dalam darah. Manaat dari penunaan *ndek& La#ne adalah untuk men-arin

&eara eekti pa&ien #an didua menderita hipertiroid.

*ndek& La#ne

$e-ala #an )aru ter-adi dan )ertam)ah )erat

= @ anda@tanda = @

%e&ak pada ker-a =1 @ iroid tera)a =3 @3

Berde)ar@de)ar =2 @ Bi&in pem)uluh =2 @2eka& lelah =3 @ Ek&opthalmu& =2 @e)ih &uka ha/a pana& @ @ Retrak&i palpe)ra =2 @e)ih &uka dinin = @ Kelam)atan palpe)ra =1 @Berkerinat )an#ak =3 @ 5iperkine&i& =4 @2$uup =2 @ remor -ari =1 @

"a&u makan )ertam)ah =3 @ anan pana& =2 @1 "a&u makan )erkuran @3 @ anan lem)a) =1 @1Berat )adan )ertam)ah @3 @ >en#ut nadi &e/aktu

,0 : menit,0@'0 : menit

Q'0 : menitFi)rila&i atrium

@3@1

=3=4

@@

@@

Penilaian?1' ? tok&ik 11@1' ? equioal11 ? non tok&ik

5a&il perhitunan )erda&arkan indek& /a#ne pada ka&u& adalah =2 hal inimenun-ukkan pa&ien menderita hipertiroidi&me #an )er&iat tok&ik. >iano&i&

)andin &e&uai kondi&i tirotok&iko&i&?

1. $rae+& di&ea&e$rae+& di&ea&e adalah anuan autoimun #an )ia&an#a ditandai

denan produk&i aoutoanti)odi #an mirip ker-a %5 pada kelen-ar tiroid.

Autoanti)odi *$ ini #an di&e)ut denan thyroid stimulating

immunoglobulin, men&timula&i produk&i hormon tiroid namun tidak diham)at

oleh kadar hormon tiroid #an tini. Pen#e)a) pen#akit ini tidak diketahui

akan tetapi tampak terdapat aktor predi&po&i&i enetik pada pen#akit

autoimun.

2. $oiter multinodular th#roid


18/25

$oiter multinodular adalah peninkatan ukuran kelen-ar tiroid aki)at

peninkatan akan hormon tiroid. Peninkatan ke)utuhan akan hormon tiroid

ter-adi &elama periode pertum)uhan atau ke)utuhan meta)olik #an tini

mi&aln#a &aat pu)erta& atau kehamilan. >alam ka&u& ini peinkatan hormon

tiroid di&e)a)kan oleh aktia&i hipotalamu& #an didoron oleh pro&e&meta)oli&me &ehina di&ertai oleh peninkatan R5 dan %5. Apa)ila

ke)utuhan akan hormon tiroid )erkuran ukuran kelen-ar tiroid )ia&an#a

kem)ali ke ukuran &e)elumn#a. Kadan@kadan ter-adi peru)ahan #an

ireer&i)el dan kelen-ar tidak menalami rere&i. iroid #an mem)e&ar dapat

teru& memproduk&i hormon tiroid #an )erle)ihan.

3. Adenoma oliular th#roid to;iAdenoma olikuler adalah #an palin umum dan tim)ul dari epitel

olikular. Mereka )ia&an#a tunal le&i )aik@enap&ulated. Pada S%$

adenoma munkin nodul padat h#perehoi atau h#poehoi denan daerah&ekitarn#a h#poehoi inin )ia&a di&e)ut tanda halo. aran adenoma

paratiroid memiliki loka&i intrath#roid ektopik. Pen#e)a) pa&ti dari adenoma

olikuler tiroid tidak diketahui. Munkin ada muta&i enetik #an terli)at

tetapi penelitian le)ih lan-ut diperlukan untuk menkonirma&i hipote&i& ini.

%alah &atu aktor ri&iko untuk pen#akit ini adalah paparan pera/atan radia&i

pada leher. Iran de/a&a #an terkena pera/atan radia&i &e)aai &eoran

anak &anat )ere&iko.

!) 8 Pe*e'i%s&&n Penun/&n, !

e&@te& #an dilakukan untuk meneakkan diano&i& antara lain?

1. Kadar tirok&in 749 dan triiodotironin 739- >iukur denan radioliand a&&a#

- Penukuran terma&uk hormon terikat dan hormon #an )e)a&

- Kadar normal ? tirok&in 74 T 11 U:dl9 triiodotironin 7,0 T 160 U:dl9

Peninkatan 3 ter-adi le)ih dahulu daripada 4 &ehina 3 men-adi

indikator #an le)ih &en&iti untuk diano&i& hipertiroid2. Kadar %5

->apat diukur denan a&&a# radioimunometrik

- Kadar normal ? 002 T Uu:ml

- Pada rae+& di&ea&e kadar %5 akan )erada di)a/ah normal

3. irok&in )e)a&- Menukur kadar tirok&in dalam &irkula&i #an &eara meta)olik akti

4. e& am)ilan #odium radioakti - Sntuk menukur kemampuan kelen-ar tiroid dalam menankap dan

menu)ah iodida- >ilakukan denan ara pa&ien menerima do&i& #an akan ditankap oleh

tiroid dan dipekatkan &etelah mele/ati 24 -am kemudian radioaktiita&

#an ada dalam kelen-ar tiroid ter&e)ut dihitun


19/25

- "ormal -umlah radioakti #an diam)il )erki&ar 10D hina 3D dari

do&i& pem)erian. S-i la-u meta)oli&me )a&al

- Meninkat =30 hina =60 pada hipertiroidi&m #an menukur -umlah

penunaan I2 pada keadaan i&tirahat meninkat kole&terol &erum

menurum tanda re&po& relek& tendon ahile& epat6. Penukuran kon&entra&i %*

- >enan pemerik&aan radioimunoloi

- %* meninkat pada tipe tirokto&iko&i& #an )a&a

- %* menurun pada adenoma olikular tiroid to;i

!. S%$: MR*S%$ ?- Menhitun ukuran kelen-ar

- Mem)edakan &olid dan l#&ti le&ion

- idak pada &u)&ternal le&ion

MR* ?- Bi&a pada po&t:&u)&ternal e;ten&ion o malinan#

- Bi&a -ua didapatkan tran&er&e: oronal imain

- "odu& limpha &e)e&ar 1 m dapat dilihat

,. h#roid )iop 7F"AB9- Memakai 10 T 20 Ul rine

- %peimen ditaruh pada &lide diik&a&i kerin dan di)eri pe/arnaan

$iem&a- >apat di)edakan )enin atau malinan

!); Pen&+&l&%s&n&&n710 119

Penatalak&anaan )entuk primer meliputi?

1. Pem)erian o)at antitiroid

I)at antitiroid &e)aikn#a di)erikan pada pa&ien pen#akit $rae& denan a/itan

)aru karena )an#ak di antara pa&ien $rae& #an menalami remi&i &pontan. I)at

antitiroid -ua diunakan untuk menorek&i keadaan tirotok&ik dalam per&iapan

&e)elum men-alani terapi *131 atau pem)edahan.

Ada 4 olonan penham)at &inte&i& hormon #aitu ?

1. Antitiroid #an menham)at &inte&i& hormon &eara lan&un2. Penham)at ion #an mem)lok mekani&me tran&por #odida3.odium denan kon&entra&i tini #an dapat menurani &inte&i& dan peneluaranhormon kelen-arn#a4.odium radioakti #an meru&ak kelen-ar denan radia&i ioni&a&i.

erpentin adalah kelompok deriate tiomidaHol 78B( kar)imaHol m M( metimaHol atau tiamaHol 10 30 m9 dan deriate tioura&il 7PS

propiltioura&il 0 100 m9 menham)at pro&e& oraniika&i dan reak&iautoimun tetapi PS ma&ih ada eek tam)ahan #aitu menham)at koner&i 4dan 3 di perier.


20/25

2. Pem)erian do&i& tunal *131 per oral

Pem)erian do&i& tunal preparat *131 per oral 7terapi pilihan )ai pa&ien #antidak )erenana mempun#ai anak pa&ien denan u&ia reprodukti haru& mem)erikaninormed on&ent &e)elum mendapatkan terapi ini karena preparat *131 akan tertim)un

di dalam onad9.%elama pelak&anaan terapi menunakan preparat *131 kelen-ar tiroid akan

menam)il un&ur radioakti ter&e)ut &e)aaimana #an -ua dilakukan terhadap#odium )ia&a. Radioaktiita& akan menhanurkan &e)aian &el #an pada keadaannormal akan men#impan #odium &erta memproduk&i tirok&in dan denan demikianmenurani produk&i hormone tiroid &erta menormalkan ukuran dan un&i tiroid.

Pada &e)aian )e&ar pa&ien e-ala hipermeta)olik akan )erkuran dalam enamhina , minu &e&udah terapi. Kendati demikian &e)aian pa&ien munkinmemerlukan terapi #an kedua. 5ampir &emua pa&ien #an diterapi denan preparat*131 pada akhirn#a menalami hipotiroid.

3. Pem)edahan

Penananan denan pem)edahan meliputi tiroidektomi &u)total untuk menurani kapa&ita& kelen-ar tiroid dalam memproduk&i hormon tiroid 7)ai pa&ien#an menolak terapi preparat *131 atau pa&ien #an )ukan merupakan kandidat )aiterapi denan preparat *1319. %elain itu meliputi pem)erian #odida 7larutan luol ataularutan kalium #odida -enuh9 o)at antitiroid dan propranolol untuk meredakankeadaan hipertiroid prapem)edahan 7-ika pa&ien tidak menapai keadaan eutiroid

pem)edahan haru& ditunda dan o)at antitiroid &erta propranolol di)erikan untuk menurani eek &i&temik 7aritmia -antun aki)at tirotok&iko&i&9. 5aru& di&ertai&uperi&i &eumur hidup #an dilakukan &eara teratur meninat terkadan &e)aian

pa&ien )erada dalam keadan hipotiroid &elama )e)erapa tahun &etelah pem)edahan.

Pen&+&l&%s&&n 0&.& %&sus:

>i)erikan o)at antitiroid dan propanolol 7&ampai o)at antitiroid menapai eek penuh pem)erian propranolol dilakukan untuk menata&i takikardi dan eek perier lain #an ditim)ulkan oleh aktiita& &ara &impatik #an )erle)ihan9.

1. MetimaHol

@ Farmakokinetik?>imeta)oli&me di hepar diek&kre&i melalui in-al. Laktu paruh 4@6 -am.MetimaHol denan do&i& 30@40 m )eker-a 24 -am. %e)aikn#a di)erikan &elama 12minu lalu do&i& dikurani dan dilihat perkem)anann#a.

@ Farmakodinamik?Beker-a denan menham)at pro&e& inkorpora&i #odium pada re&idu tiro&il

dari tirolo)ulin dan -ua menham)at pena)unan re&idu #odotiro&il ini untukmen-adi #odotironin. MetimaHol menham)at enHim perok&ida&e &ehina ok&ida&iion #odida dan u& #odotiro&il teranu.

@ Eek &ampin?aran ter-adi namun -ika tim)ul dapat men#e)a)kan aranulo&ito&i& &e)e&ar


21/25

012D.

2. Propranolol

@ Farmakokinetik?

Propranolol dia)&or)&i denan )aik melalui &aluran a&trointe&tinal. I)at inimenem)u& &a/ar darah@otak@pla&enta dan dapat ditemukan pada air &u&u. I)at inidimeta)oli&me di hati dan mempun#ai /aktu paruh #an &inkat #aitu 3@6 -am.>o&i& #an diunakan untuk tu-uan menurani takikardi adalah 10@20 mdi)erikan 3@4 kali &ehari.

@ Farmakodinamik?Propranolol adalah &uatu o)at penham)at )eta@adreno&eptor #an terutama

diunakan untuk terapi takiaritma dan antianina. Propranolol memiliki kha&iatmenham)at keepatan konduk&i impul& dan mendepre&i pem)entukan oku&aktopik. Per)edaann#a denan kinidin adalah Propranolol tidak memiliki eek

antikolinerik &ehina tidak menaki)atkan takikardia paradok&al.

@ Eek &ampin o)at?

• Kardioa&ular ? )radikardia aal -antun kone&ti )lokade A@ hipoten&i

tanan tera&a dinin trom)o&itopenia purpura in&ui&ien&i arterial.

• %u&unan &ara pu&at ? ra&a apai lemah dan le&u 7 palin &erin9 depre&i

mental:in&omnia &akit kepala anuan i&ual halu&ina&i.

• $a&trointe&nial ? mual muntah mula& epia&tri di&tre&& diare kon&tipa&i

i&hemi oliti& latulen.

• Pernaa&an ? )ronko&pa&me.

• 5ematoloik ? di&kara&ia darah 7trom)o&itopenia aranulo&ito&i&9.

• ain@lain? anuan un&i &e&kual impoten&i alope&ia mata kerin aleri

Re&ep?dr. %epuluh

%*P? 10111213141

l. Ahmad ani "o. 10 8imahielp 0,121110',!6


22/25

8imahi 26 "oem)er 2014R: MetimaHol ta) 10 m "o. VV* % 1 dd 3

R: Propranolol ta) 10 m "o. V % 3 dd 1

Pro ? "#. VSmur ? 2' tahun

!)#" K(*0li%&si

Komplika&i #an munkin ter-adi pada pa&ien pen#akit $rae antara lain?

1. Kri&i& tirotok&iko&i&

Kri&i& tirotok&iko&i& men#e)a)kan peninkatan ulminant pada tanda dan e-ala

tirotok&iko&i&. 5al ini ter-adi pada pa&ien #an tidak dio)ati atau dio)ati &eara tidak

adekuat. %indroma ini ditandai denan irita)ilita& ek&trim delirium atau koma

demam &ampai 41W8 atau le)ih takikardia keeli&ahan hipoten&i muntah dan diare.

Faktor i&ioloik #an memulai kri&i& tirotok&iko&i& tidak diketahui.

erapi terdiri dari men#ediakan terapi &uporti &ementara melakukan penukuran

untuk merinankan tirotok&iko&i& &eepat munkin. erapi &uporti terma&uk terapi

dehidra&i dan pem)erian luko&a dan &alin intraena itamin B komplek& dan

lukokortikoid. Pem)erian lukokortikoid diindika&ikan kerena peninkatan

ke)utuhan lukokortikoid pada tirotok&iko&i& dank arena adanan adrenal munkin

)erkuran. erapi hipertiroidi&me terdiri dari )lokade &inte&i& hormon denan

pem)erian lan&un dan teru& meneru& do&i& )e&ar dari )ahan antitiroid. ika pa&ien

tidak mampu menelan o)at ta)let haru& dihanurkan dan di)erikan pada pipa

na&oa&tri atau per retum karena preparat parenteral tidak ter&edia.

%etelah ini&ia&i terapi antitiroid pelepa&an hormone diham)at melalui pem)erian

#odium do&i& )e&ar &eara intraena atau melalui mulut. Bahan kontra& #an telah

di#odina&i &odium ipodate dapat di)erikan &elain #odium dan memiliki ker-a

tam)ahan untuk menham)at koner&i perier 4 men-adi 3. >o&i& 1 :hari eekti.

Antaoni& adrenerik pentin dan )arankalikriti& &e)aai )aian dari reimen

teraupetik pada a)&enn#a aal -antun. Propranolol dapat di)erikan pada do&i& antara

40 &ampai ,0 m &etiap 6 -am. ika medika&i tidak dapat di)erikan &eara oral 2 m

propranolol dapat di)erikan &eara intraena denan monitor elektrokardioraik #an &ek&ama. >o&i& )e&ar dek&ameta&on -ua haru& di)erikan karena menham)at


23/25

pelepa&an hormon menanu pem)entukan perier 3 dari 4 dan mem)erikan

pendukun adrenal. >ek&ameta&on dapat dikurani kemudian &ementara terapi

antitiroid dan #odium haru& diteru&kan &ampai keadaan meta)olik normal dapat

diapai pada /aktu #odium &eara proe&i dihentikan dan renana di)uat untuk

terapi deiniti.

2. Pen#akit -antun

irotok&iko&i& men#e)a)kan peninkatan pada un&i -antun &i&tolik dan

dia&toli kemunkinan &ekunder terhadap penaruh pada ek&pre&i ena untuk protein

kontraktil mio&in. ika tidak diterapi penikatan ker-a pada akhirn#a meninkat

menu-u dekompen&a&i. %e)aai kon&ekuen&i dari hal inidan eek perier hormon

tiroid )er)aai )e)an mempenaruhi ker-a -antun.hipermeta)oli&dari -arinan

perier meninkatkan )e)an &irkula&i meta)oli dan nonmeta)olik7kehilanan pana&9

&ementara eek lan&un dari hormon tiroid pada miokardium men#e)a)kan

peni&i&an epat dan meninkatkan kekuatanelo&ita& dan keepatan kontrak&i

entrikuler. %e)aai ha&iln#a ker-a -antun dan urah -antun meninkat. e)ih

lan-ut irita)ilita& atrium meninkat menarah pada aritmia #an palin pentin

adalah i)rila&i atrium.

Pada pa&ien denan -antun normal )e)an ini )ia&an#a ditoleran&i. Pada pa&ien

denan pen#akit -antun &e)aai pen#e)a) in&ui&ien&i -antun dapat dipre&ipita&i

atau diper&ulit. %eperti telah didua komplika&i ini le)ih umum pada pa&ien lan-ut

u&ia dan pa&ien denan &truma multinoduler tok&ik kadan@kadan merupakanmanie&ta&i #an palin menon-ol dari keadaan tirotok&iko&i&. Pada pa&ien denan

in&ui&iean&i -antun petun-uk terhadap hadirn#a tirotok&iko&i& meliputi i)rila&i

atrium /aktu &irkula&i #an relati epat penikatankeluar -antun 7keaalan

keluaran tini9 dan re&iten&i terhadap do&i& teurapetik diitali&.

erapi ditu-ukan pada penuranan tirotok&iko&i& &eara epat dan penem)alian

kompen&a&i -antun. I)-ekti #an pertama dan ter)aik diapai denan terapi )ahan

antitiroid do&i& )e&ar diikuti denan#odium -ika &itua&i klini& munul. Pada ka&u&

#an kuran ana& peno)atan radio#odium didahului denan terapi o)at antitiroid

&a-a. Kompen&a&i -antun ditatalak&ana denan ara )ia&a menunakan do&i&diitali& #an le)ih )e&ar dari )ia&a tetapi denanperhatian untuk

menhindariintok&ika&i diitali& &etelah tirotok&iko&i&n#a hilan. Antaoni&

adreneri haru& diunakan denan hati@hati )ila adan#a keaalan -antun keuali

-ika keaalan merupakan kon&ekuen&i primer dari anuan keepatan atau irama

-antun.

!)## P'(,n(sis

Pada umumn#a pen#akit $rae& menalami periode remi&i dan ek&a&er)a&i

namun pada )e)erapa penderita #an &etelah terapi tetap pada kondi&i eutiroid dalam


24/25

-anka lama dapat )erlan-ut ke hipotiroid. Follo/ up -anka pan-an diperlukan

untuk penderita denan pen#akit $rae&. Prono&i& &eara umum pada pa&ien

pen#akit $rae& adalah?

@ Xuo Ad itam ? ad )onam

@ Xuo Ad Funtionam ? du)ia ad )onam

!)#! i(e+i%& Hu*&ni('&

1. Medial *ndiation&

@ Beneiene ? $olden Rule Priniple pro&edur &tandar #an )aik dalam

peneakkan diano&i&. >alam ka&u& ini dokter dapat meneakkan diano&i& &e&uai

denan reeren&i dari indek& /a#ne &erta ha&il pemerik&aan la).

@ "on Maleiene ? >o "o 5arm -anan melakukan tindakan #an dapat

menanam ke&elamatan pa&ien. >alam ka&u& ini dokter haru& dapat mem)erikan

penatalak&anaan dan eduka&i #an )aik terhadap pen#akitn#a #aitu $rae+& di&ea&e.

2. Patient Preerrene&

@ Autonomi ? >alam &kenario ini pa&ien )eru&ia 2' tahun dimana terma&uk

kateori pa&ien #an kompeten maka inormed on&ent dapat di)erikan kepada

pa&ien.

3. Xualit# o ie

@ "on Maleiene ? >okter meneah ter-adin#a komplika&i.

4. 8onte;tual Feature&

@ u&tie ? Ke/a-i)an untuk mendi&tri)u&ikan keuntunan dan keruian ata&

tindakan medi& kepada pa&ien denan memperhatikan apakah ada perma&alahan dari

ekonomi &o&ial )uda#a dari pa&ien #an mempernaruhi kepurtu&an pa&ien terhadap

tindakan medik #an akan dilakukan dokter.


25/25

D&4+&' Pus+&%&

1. Moore Keith . Aur Anne M. R. Anatomi Klinis asar . akarta?

5ipokrate& 2002

2. "etter Frank 5. Atlas of !uman Anatomy. th edition. Philadelpia? L. B.

%aunder& 8ompan# 2011

3. Me&her Anthon# . !istologi asar "un#uiera$ %e&s ' Atlas. Edi&i 12.

akarta? E$8 2011

4. 8otran. R. %. Kumar . Ro))in& %. . athologic asis of isease. ,th

edition. Philadelpia? L. B. %aunder& 8ompan# 2010

. %her/ood auralee. *ntrodution to 5uman Ph#&iolo#. ,th

edition. 8enae

earnin 2013

6. An/ar Ru&/ana. *ungsi dan Kelainan Kelen+ar %iroid . >iunduh dari ///.

pu&taka.unpad.a.id:/pontent:upload&:2010:0:un&iYdanYkelainanYkelen-ar

.pd

!. Prie %#lia A. Lil&on orraine M. atofisiologi$ Konsep Klinis roses-

roses enya&it . Edi&i 6. akarta? E$8 200

,. Marina ulia. eran ropiltiourasil ebagai %erapi nisial %erhadap Kadar%, %/, %!, dan 0-/ pada enya&it rae. >iunduh dari

http?::repo&itor#.unand.a.id:1,0'0:1:PerananD20propiltioura&ilD20%e)aai

D20erapiD20*ni&ialD20erhadapD20kadarD203D204D20%5

D20danD20*@4D20padaD20Pen#akitD20$rae&.pd

'. Ko/alak Lel&h Ma#er. Buku A-ar Patoi&ioloi. akarta? E$8 2011

10. M8ane Kath#rn 5uether %ue. Pathoph#&iolo#? he Bioloi Ba&i or

>i&ea&e in Adult& and 8hildren. Philadelpia? L. B. %aunder& 8ompan# 2010

11. "arialdi %eta/ati A. Farmakoloi dan erapi. Edi&i . akarta? >epartemen

Farmakoloi dan erapeutik FK S* 200!

Grave’s Disease Kel 10

Documents