Granuloma Inguinale
Granuloma InguinaleSigit Prasetyo 2010730099Pembimbing: Dr. Heryanto S, Sp. KKREFRESHINGKEPANITERAAN KLINIK RSIJ SUKAPURASTASE KULIT KELAMIN PERIODE 16 NOV 20 DES 2015DEFINISIAdalah penyakit yang mengenai daerah genital, perianal, dan inguinal dengan gambaran klinis berupa ulkus yang granulomatosa, progresif, dan tidak nyeri.Umumnya ditularkan melalui hubungan seksual.Disebabkan oleh Calymmatobacterium granulomatis.
Sinonim Granuloma venerum.Donovanosis.Granuloma tropikumEPIDEMIOLOGIInsiden puncak pada umumnya terjadi pada dekade ketiga masa hidup, dimana lebih dari 70% kasus terjadi pada usia 20-40 tahun.Prevalensinya pada pria 10 x daripada wanitaSeringnya diderita pada orang dengan kondisi sosial dan higiene yang kurang.Terutama didaerah tropis & subtropis & endemik Papua New Guinea, Carribean, India Selatan, Afrika Selatan, Asia Tenggara, Australia & Brazil. Amerika Serikat kasus yg dilaporkan kurang dari 100. Di daerah Barat, orang kulit hitam dan homoseksual sering terinfeksi. peny. yg disebabkan oleh Calymatobacterium granulomatosis yg merupakan bakteri Gram negatif dgn ukuran 1,5 m x 0,7 m, pleomorfik, dan non motil. ETIOLOGIPewarnaan jaringan dengan menggunakan metode Wright & Giemsa, Calymatobacterium granulomatosis dpt terlihat bersama sel mononuklear yg besar yg dikenal sebagai Donovan bodies.
Gambaran Mikroskopis Calymmatobacterium GranulomatisMasa inkubasi 2 minggu sampai 3 bulan, tetapi dapat pula sampai 1 tahun, lesi yg pertama muncul berupa nodul yg tdk nyeri & berwarna merah cerah yg akan mengalami ulserasi dlm beberapa hari. Lesi tampak berbentuk polikistik & bisa didptkan gambaran fenomena satelit, lesi berbentuk ulkus & berwarna merah cerah, seperti daging segar.
GAMBARAN KLINISAdenopati jarang, granuloma subkutaneus pada daerah inguinal sering dlm btk pseudobubo. Pseudobubo merupakan nodul subkutaneus yg sering diduga sebagai kelenjar limfe. Ulkus granulomatousTipe yg paling umum & paling sering ditemukan, berwarna merah terang, seperti daging. Non tender ulcer yg mudah berdarah saat penyentuhan & menjadi semakin parah bila tdk diterapi.Terdapat 4 gejala klinis utama pada penyakit ini :Hipertrofi / ulkus vernicosaTipe ini terdiri dari ulkus bertepi verukoid atau ireguler yg meninggi, dengan dasar granulomatous. Tumbuh dengan tepi yg ireguler, biasanya sangat kering & dpt terjadi edema.NekrotikBerbau busuk, ulkus yg dalam yg menyebabkan destruksi jaringan.4. Kekeringan, sklerosis atau lesi sikatriks dengan jaringan fibrous dan parut. Regio genital terkena pada 90% kasus & pada daerah inguinal 10%. Secara anatomi area yg terkena pada pria di daerah sulkus koronarius, regio sub preputium, dan anus, wanita di labium mayora, serviks & traktus genital atas.
Dapat mengenai tulang & hepar walaupun jarang & hal ini biasanya berhubungan dgn kehamilan & infeksi servikal. Lesi primer bisa di titik seperti papul, nodul subkutan /ulkus. Ulkus lebih sering terjadi pada pria yg tdk disunat dgn hygiene pribadi buruk.
Selain lesi genital dapat pula terjadi lesi ekstragenital sekitar 6% dari kasus penderita, seperti lesi pada bibir, pipi, palatum, leher, farinks, hidung, larinks dan dada.
Herpes Genitalis Sifilis Limfogranuloma venereumChancroid/ulkus molleKondiloma LataSquamosus cell carcinomaAmubiasisTuberkulosisDIAGNOSIS BANDINGHapusan jar. (tissue smears).Biopsi Biakan Tes serum Inokulasi
PEMERIKSAAN PENUNJANGKotrimoksasol, (Trimetoprim 160 mg & sulfametoksasol 800 mg) Dianjurkan 240 mg, 2 x/hr, selama 12 minggu. PENATALAKSANAANAmpisilin.Dapat diberikan dgn dosis 500 mg 4 x/hr selama 2 minggu.Gentamisin. Diberikan 1 mg/kg BB secara IM 2 x/hr selama 2 4 minggu.Tetrasiklin.Dianjurkan : 500 mg 4 x/hr, selama 10 20 hari. Tetrasiklin merupakan drug of choice untuk Granuloma Inguinale.
Eritromisin.Dianjurkan : 5 mg 4 x/hr selama 2 3 minggu.Kloramfenikol.Diberikan 500 mg 3 x/hr selam 2 4 minggu.
Pada kasus-kasus dini dimana terjadi penyembuhan total prognosisnya baik.Pada kasus yg terlambat ditangani, dimana telah terjadi destruksi jaringan sehingga memerlukan tindakan pembedahan radikal. PROGNOSIS
