SynonymSynonym Gonore ; Kencing Nanah Drupper ; Clap ; Blenorrhoea
HistoryHistory• Hunter: Gonorrhoea infection = Syphilis• 1879 : Neisser = isolasi Gonococcus • 1885 : Bumm = membiak Gonococcus
EtiologiEtiologi
• Neisseria gonorrhoea (= Gonococcus) diplococcus gram negatif
• Bentuk biji kopi, tersusun dua-dua: tunggal dan bergerombol
• Pewarnaan Gram: kuman merah dengan latar belakang biru
SifatSifat
• Tak tahan udara bebas; kering mati• Tak tahan suhu > 39°C• Tak tahan zat desinfektan• Klutur lempeng media Thayer Martin• 4 strain:
• Koloni kecil : pili (+) = T1 & T2 patogen• Koloni besar : pili (-) = T3 & T4 non virulen
EpidemiologiEpidemiologi
• PHS terbanyak : UGO ~ NSU• Sosio ekonomik → prostitution• Sosio ekonomik : habituasi, promiscuity, permissiveness• Penularan: (♀ = silent carrier) ~ Venerik : coitus suspectus (c.s) ~ Non venerik (jarang): melalui alat, tangan, partus (Ophthalmitis neonatorum)
SimtomatologiSimtomatologiPria ♂• Masa tunas 2 – 5 hari (1 – 14 hari) = post c.s
• Uretritis anterior:– Miksi gatal/ panas– Disuria– Sekret mukopurulen (duh tubuh/ ecoulement)– Darah (+)
• Orificium Urethra Externum (O.U.E)– Merah, udem– Ektropion (mulut ikan)– Mukopurulen
• KGB: unilateral/ bilateral >/ (-)
SimtomatologiSimtomatologiPria ♂• Uretritis posterior:
– Disuria/ polakisuria– Terminal hematuria– Duh tubuh <
• 95% resolusi spontan– Infeksi asimptomatik– Komplikasi lokal & metastatik (hematogen)
SimtomatologiSimtomatologiPria ♂Komplikasi : (pada anatomi genitalia pria)
Balanitis, phostitis Tysonitis Uretritis totalis: lacunitis, litritis, cowperitis Prostatitis; (seminal); vesikulitis Funikulitis Epididimitis Orchitis Jarang: cystitis, uretritis, pyelitis Striktur urethra Steril
SimtomatologiSimtomatologiWanita ♀
Neonatus, orang tua; vulvo-vaginitisDewasa, predileksi cervix (+), vagina (-)
Urethra Kelenjar Skene Kelenjar Bartholini
Masa tunas: ?? (c.s gejala +)Gejala :
Fluor albus yang masif (banyak) Rasa sakit/ berbau
• Kering di celana kuning – hijau
SimtomatologiSimtomatologi
Wanita ♀DD/ fluor albus
susu pecah + gatal Kandidiasis berbusa + gatal Trichomoniasis
Kolposkopi: portio oedem, ektropion, sekret
mukopurulen
♀ + fluor albus ringan & keluhan (-) prostitusi “Asymptomatic Female Carrier of Gonococcus”
SimtomatologiSimtomatologiWanita ♀
Komplikasi utama : 1. Skenitis 2. Bartholinitis 3. Wanita hamil : a. Abortus spontan b. Prematur (o.k. pecahnya selaput amnion) c. Chorio-amnionitis 4. Proctitis: ♀ 35 – 50% (ano-rectal ♂: 100% homosex) 5. Pharingitis Gonore: 90% asymptomatik 6. Urethritis 7. Endometritis, Salpingitis, Oophoritis 8. Steril (obstruksi bilateral) 9. Kehamilan Ektopik (perlekatan/ penyempitan) 10. Vulvo-vaginitis pada bayi/ balita dan wanita tua
Gejala Infeksi AnorektalGejala Infeksi Anorektal : Pruritus ani, defekasi sakit, tenesmus Fissura ani/ lecet Faeces + nanah & darah Proctoskopi:
Eksudat muko-purulen Dinding rektum eritem dan oedem Mudah berdarah
Gejala Infeksi AnorektalGejala Infeksi Anorektal : Pruritus ani, defekasi sakit, tenesmus Fissura ani/ lecet Faeces + nanah & darah Proctoskopi:
Eksudat muko-purulen Dinding rektum eritem dan oedem Mudah berdarah
Bactery Pilimelekat
Mucosa (fossa naviculare)
2 x 24 jam
Reaksi inflamasi mukosa/ submukosa Eksudasi PMN >>Pernanahan
Chronic inflammation MN (Monosit >>)
Complication
Strain GO Infeksi asimptomatis DGI (Disseminated Genital Infection )Negro > White skin
Auxotypes A: Arginine H: Hypoxantine U: Uracyl
akut
Lab/ Pemeriksaan PembantuLab/ Pemeriksaan Pembantu1. Tes Thomson: Tes 2 gelas bed side
Syarat : - V.U > 100 ml urin - Urin pagi
2. Pewarnaan Gram:Gonokokus gram negatifIntra/ ekstra seluler♂ : fosa naviculare
♀ : urethra, kelenjar bartholini, serviks & rektum
Gelas I II
Normal Jernih Jernih
Uretritis Anterior Keruh Jernih
Uretritis Posterior Keruh Keruh
Lab/ Pemeriksaan PembantuLab/ Pemeriksaan Pembantu3. Kultur:
Media tranfer: M. Stuart, M. TransgrowMedia pertumbuhan: M. Thayer Martin
+ Vancomycin m.o gram + Colistimethate m.o gram (-), kecuali proteus Nystatin jamur candida Trimethoprim proteus
4. Tes Oksidasi: Koloni + sol. Tetrametil paraphenil diamine 1% + : koloni merah muda hitam golongan Neisseria; gol. Vibrio; gol. Brucellae
Lab/ Pemeriksaan PembantuLab/ Pemeriksaan Pembantu5. Tes Fermentasi:
6. Tes Serologis: Complement Fixation Test (C.F.T) Antigen gonokokus (standar) uji antibodi Reaksi silang dengan N. meningitidis
Species Neisseria
Macam Gula
Glukosa Maltosa Sukrosa Lactosa
N. catarrhalis - - - -
N. gonorrhoea + - - -
N. meningitidis + + - -
N. pharyngis sicca + + + -
N. lactamica + + + +
TerapiTerapiTanpa Komplikasi – dosis tunggal epidemiologik1. Penisilin a. ♂ 2,4 juta unit pp b. ♀ 4,8 juta unit pp
2. Ampicillin: 3,5 g3. Amoxycillin: 3 g
4. Thiamphenicol (utk PPNG) Single dose 2,5 – 3,5 + 4 x 500 mg/ hari (4 – 5 hari)
5. Tetracycline !!! Dulu 8 capsul = 2 g single dose6. Cotrimoxazole:
4 tablet/ hari 5 hari 2 x 4 tab/ hari 2 hari
+ 1 gram probenesid
+ 1 gram probenesid
TerapiTerapi7. Kanamycin 2 g i.m single dose
8. Spectinomycin 2 g i.m single dose
9. Azithromycin 500 mg + 1 x 250 mg/ hari 4 – 5 hari + 2 x 250 mg 4 hari
10. Kuinolon (Quinolone)Siprofloksasin 250 – 500 mg o.dOfloksasin 400 mg o.dNorfloksasin 800 mg o.d
Dengan Komplikasi: Penicilline 5 – 10 hari Thiamphenicol 10 – 14 hari Tetracycline 10 – 14 hari
Penicillinase Producing Penicillinase Producing Neisseria Gonorrhoea (PPNG)Neisseria Gonorrhoea (PPNG)
• 1976 : Timur Jauh, USA• 1980 : Indonesia oleh Utama Widjaja, dkk• Kriteria Tes :
1. Tes Jodometri 2. Tes Asidometri 3. M.I.C untuk penisilin ≥ 16 minggu
4. Chromogenic Cephalosporin