Sjukhusbyggnader i framtiden Hur ser vården ut idag? Hur kommer vården att förändras? Vilka organisatoriska trender ser vi ur ett internationellt perspektiv? Vad innebär detta för planering och logistik i framtidens vårdbyggnader?
Sjukhusbyggnader i
framtiden
Hur ser vården ut idag?
Hur kommer vården att förändras?
Vilka organisatoriska trender ser vi ur ett
internationellt perspektiv?
Vad innebär detta för planering och logistik i
framtidens vårdbyggnader?
Generella trender
Det enkla blir ännu enklare och ökar i volym
Det svåra blir ännu svårare och minskar i
volym
Det enkla decentraliseras
Det svåra centraliseras
Akutverksamheten differentieras (enkelt –
svårt)
De generella trenderna har tydliga
effekter på vårdens struktur
Det tunga görs vid färre (och mindre) enheter
med minskande volym
Det enkla görs vid fler enheter med rent elektiv
inriktning
Kedjor av viss typ av specialistverksamhet växer
fram (shop-in-shop)
Tendens att specialistsjukhus blir ”gallerior”
Sjukvård är i princip en
processindustri
Akuten IVA Lab Rtg
Op
Avd
Intern support
Empati
En vårdprocess består av många olika delkomponenter.
En del är stora och andra är små – och en del saknas
ibland helt. Ett undantag – empati finns alltid med.
Ekonomiskt utfall av principen
fee-for-service
Ekonomiskt utfall av principen
prospektiv betalning
Vad betyder förändringarna för
planering av sjukvårdsbyggnader
Byggnaden måste anpassas till förändring av
management
Mer av slutenvård skiftas till öppenvård –
slutenvård förplaneras i öppenvård
Diagnostik koncentreras till one-stop-shop
Akutvård ”elektiviseras”
Vad är det för fel på äldre byggnader?
Otillräckligt ramverk (ofta 6 x 6 meter)
Låg höjd i bjälklag (ofta 3,5 meter eller lägre)
Trånga korridorer (sällan mer än 2,4 meter)
Gammalmodiga operationsavdelningar (för små
salar, förberedelse och avvecklingsrum, inga
utrustningsrum)
Mycket dålig hygienplanering
Otillräckliga vertikala kommunikationer
Otillräcklig ventilation
Exempel på modernisering av operationsavd
– sjukhus i Aten
11 salar – trånga 32 – 40 kvm
Alla med förberedelserum och avvecklingsrum
Trånga korridorer belamrade med prylar
In- och ut- logistik genom samma dörr
Ingen sterillogistik
Ingen adekvat personalsluss
Ingen adekvat patientsluss
Förändringarbetet på
sjukhuset i Aten
Total ombyggnad
7 stora salar – 5 på 60 kvm, 2 på 80 kvm
Inga förberedelse och avvecklingsrum
Breda korridorer – 3,60
Särskilda rum för utrustning
Cirkulärt flöde in och ut
Särskilt instrumentflöde och sterilflöde
Nya slussystem för patienter och personal
Kapaciteten ökade med 30% på ett år
Exempel Tartu
Vårdavdelning Tartu
Konsekvens av sjukhusinfektioner
Inom opererande specialiteter i Sverige drabbas
idag 6-10% av sjukhusinfektioner
Enbäddsrum ger lägre infektionsfrekvens –
sannolikt bara 1-2% (kan bli lägre)
MRSA orsakar fler dödsfall än AIDS
Kostnaden av en infekterad patient raderar ut
”vinsten” av 100 icke-infekterade patienter
Vad kostar det att bygga nytt?
Exempel
Nytt sjukhus 400 sängar - 6 miljarder
Betala över 30 år med 4% ränta (t ex med
obligationslån)
Årlig annuitet 390 miljoner
Detta motsvarar ca 7-9% av årlig driftskostnad
(nybygge motsvarar 1,2 - 1,5 driftsår)
Vad kostar det att driva ett gammalt
sjukhus från 50/60-talet?
Årliga underhållskostnader och energikostnader
är vanligen 5-7% av årlig driftskostnad
Dålig logistik och ineffektivt utnyttjande av ytor
kostar lika mycket (ett nytt sjukhus som gör
samma sak kan ha mindre ytor)
Dåliga hygienlösningar leder till fler
komplikationer och högre vårdkostnader
Slutsats
Den årliga kapitalkostnaden för ett helt nytt sjukhus är
ofta lägre än kostnaden att driva ett gammalt ineffektivt
sjukhus
Det kostar i själva verket ingenting att bygga nytt –
mycket talar för att man i stället sparar pengar
Som en bieffekt får man dessutom lägre
komplikationsfrekvens och bättre vårdresultat
Problemet är hanteringen av kapitalkostnad – inte
byggkostnad!
Hur skall sjukhus dimensioneras i
relation till behov?
Generellt sett gäller 85% regeln
Man skall dimensionera så att man normalt har 85%
beläggning, endast har bokat 85% av tillgängliga
besökstider och diagnostiska besök etc.
Med 85% regeln uppnås maximal flexibilitet och
maximalt resursutnyttjande
Bristande tillgänglighet (t ex 100% beläggning) är mkt
dyrt – strykningar och inställda behandlingar ännu
dyrare
Modulbyggda sjukhus
Tekniken på mycket snabb frammarsch
Allting finns på plats i modulerna – el, VVS,
ventilation, fast utrustning etc.
Mycket snabbare byggprocess – ca 6 mån för
ett 100-sängars akutsjukhus
Mycket lägre kostnader – under 30,000 kr/kvm
Framtida svensk sjukvårdsstruktur
Koncentration av högspecialiserad vård till 6-8
sjukhus av typ NKS
Specialistsjukvård i horisontella kedjor
Utbyggnad av elektiva småsjukhus
Utbyggd primärvård
Vi går mot en nationell sjukförsäkring och mer
diversifierad produktionsapparat
Sammanfattning
Sjukvården står inför stora utmaningar de närmaste
decennierna
Omstruktureringen kommer att vara snabb,
omvälvande och smärtsam
Det behöver tänkas om och byggas nytt fr a för att
detta ger lägre kostnader och säkrare vård
Det största motståndet kommer att nog att komma från
politiken – det svenska systemet med landsting är
dödsdömt