GLOBÁLIS ELVEK A JOBB EGÉSZSÉGÜGYÉRT A NERA tanulmány korreferátuma 2004. március

Kincses Gy.Kincses Gy.

ESKIESKI

1/18

GLOBÁLIS ELVEK A JOBB EGÉSZSÉGÜGYÉRT

A NERA tanulmány korreferátuma

2004. március

Kincses GyulaEgészségügyi Stratégiai Kutató Intézetet


ESKIESKI

2/18

Alapvetések

• El kell dönteni, hogy miről is beszélünk ma.

• Éles különbséget kell tenni

– az egészségpolitika

és

– az egészségügy-politika

között.


ESKIESKI

3/18

Egészségpolitika

• Az egészségpolitika célja a populációs szintű egészségi állapot javítása.

• Össz-kormányzati feladat.• Feladata az egészség feltételeinek biztosítása:

– a tömeges leszakadást kizáró szociálpolitika,– egészséges környezet biztosítása,– az egészség értékszerepének támogatása,– igazságos teherviselést és igazságos hozzáférést biztosító

egészségügyi rendszer kialakítása.• Feladata még:

– az egészségüggyel kapcsolatos társadalmi elvárások kialakítása,

– a fenti elvárásokhoz igazított források biztosítása.


ESKIESKI

4/18

Egészségügy-politika

• A szaktárca (jelenleg ESzCsM) feladata.• Feladata az egészségügy működőképességének,

minőségének és hatékonyságának biztosítása:– közegészségügyi feladatok ellátása,– hatékony, ellenőrzött és egységes minőségű

egészségügyi szolgáltató-rendszer kialakítása és működtetése,

– egységes, szektorsemleges szakmai szabályozás, szakmai felügyelet kialakítása, működtetése,

– népegészségügyi program tervezése és irányítása a fő betegségterheket okozó betegségcsoportokban,

– mentés és egyéb állampolgári jogon járó ellátások megszervezése, működtetése.

• A szaktárca tehát alapvetően az ellátórendszer működéséért, és nem a lakosság egészségi állapotért felelős.


ESKIESKI

5/18

NERA kulcsszavak

• A tanulmány kulcsszavai:

– Igazságos hozzáférés

– Hatékonyság

– A társadalmi igényekhez való igazodás

– Innováció

• Lássuk, mit gondolhatunk ma ezekről.


ESKIESKI

6/18

NERA alapelvek –Igazságos hozzáférés

• Fontos alapelv, mely nem érvényesül a deklarációknak megfelelően.

• Alapvető váltás volt a szóhasználatban: egyenlőség helyett igazságosságról,egality helyett equity-ről, fairness-ről beszélünk.

• Egy pofon, amiből nem tanultunk: a WHO World Health Report.Magyarország az igazságosság szempontjából holtversenyben a 105.-ik az ENSZ tagállamok listáján.

• Okok: álságos igazságosság, a hálapénz jelentős szerepe, a hozzájárulás igazságtalanságai, kulturális elzártságok, területi egyenlőtlenségek.


ESKIESKI

7/18

Az equity dimenziói

• Lényege: mindenki számára garantálni kell a szakmai és gazdasági lehetőségek szerint a társadalmi méretekben általánosan biztosítható ellátások hozzáférhetőségét.

• Dimenziók: vertikális: a személyes jövedelmi helyzet nem befolyásolhatja

meghatározó módon az egészségügyi ellátás igénybevehetőségét,

horizontális: területi egyenlőtlenségek kiegyenlítése:• vidék – város,• fejlett - fejletlenebb régiók,

minőség (azonos minőségű ellátáshoz való jog), betegségek és technológiák esélyegyenlősége, és életszakaszok közötti esélyegyenlőség.

• Az equity ugyan soha nem valósítható meg teljesen, de az egészségpolitika fő törekvésévé kell tenni.


ESKIESKI

8/18

Az elveszett életévek aránya régiók szerint

2 500

4 500

6 500

8 500

10 500

12 500

14 500

Közép-Magyaro

Közép-Dunántúl

Nyugat-Dunántúl

Dél-Dunántúl

Észak-Magyaro

Észak-Alföld

Dél-Alföld

Összesen

férfi

nők

együtt

A nyers halálozás alapján Forrás: KSH, OEP, 2002-es adatok


ESKIESKI

9/18

Az elveszett életévek aránya település-szerkezet szerint

5 000

6 000

7 000

8 000

9 000

10 000

11 000

12 000

13 000

14 000

15 000

-999 1000 -1999

2000 -4999

5000 -9999

10000 -19999

20000 -49999

50000 -99999

100000 -29999

város község

A nyers halálozás alapján

Férfiak

Forrás: KSH, OEP, 2002-es adatok


ESKIESKI

10/18

Regionális különbségek: eltérés az országos átlagtól a finanszírozásban

-18

-13

-8

-3

2

7

12

17

Közép-Magyaro

Közép-Dunántúl Nyugat-Dunántúl Dél-Dunántúl Észak-M

agyaro Észak-Alföld Dél-Alföld

Az egy főre jutóOEPfinanszírozáseltétése %-ban



ESKIESKI

11/18

Regionális különbségek

40

50

60

70

80

90

100

Közép-Magyaro.

Dél-Dunántúl Dél-AlföldÖsszesen Észak-Alföld Közép-Dunánt Észak-M

agyaro. Nyugat-Dunánt

Összes OEPfinanszírozás 1 főre (ezer Ft)

ezer főre jutó potenciálisanelveszítettéletévek



ESKIESKI

12/18

Az elvesztett életévek és a gazdasági teljesítmény összefüggése

500

700

900

1100

1300

1500

1700

1900

2100

2300

2500

Közép-Magyaro

Nyugat-Dunántúl

Közép-Dunántúl

Összesen

Dél-Dunántúl

Dél-Alföld

Észak-Alföld

Észak-Magyaro

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

Bruttó hazaitermék 1 főre (ezer Ft) 2001

ezer főre jutó potenciálisanelveszítettéletévek



ESKIESKI

13/18

Az elvesztett életévek és a háztartásokjövedelmének az összefüggése

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

Közép-Magyaro

Nyugat-Dunántúl

Közép-Dunántúl

Összesen

Dél-Dunántúl

Dél-Alföld

Észak-Alföld

Észak-Magyaro

500

550

600

650

700

750

800

ezer főre jutópotenciálisanelveszítettéletévek

Háztartásokbruttó évesjövedelemeegy főre(ezer forint)

eFt



ESKIESKI

14/18

Az elvesztett életévek és munkanélküliség összefüggése

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

100

Közép-Magyaro

Nyugat-Dunántúl

Közép-Dunántúl

Összesen

Dél-Dunántúl

Dél-Alföld

Észak-Alföld

Észak-Magyaro

2

3

4

5

6

7

8

9

10

ezer főrejutó potenciálisanelveszítettéletévek

munka-nélküliségiráta %



ESKIESKI

15/18

NERA alapelvek – Hatékonyság

Alapvető kérdés a folyamatos szűkösség miatt. Jelentős különbség van a magyar egészségügy teljesítményében az output és az outcome között.

• Szükséges főbb fogalmak:– A technikai hatékonyság és az allokációs hatékonyság

elkülönítése.Az allokációs hatékonyság feltétele a szerkezet-átalakítás, fő eszköze az érdekeltség átalakítása: IBR.

– Érdekeltség átalakítása (költségérzékenység – IBR).– EBM alapú tervezés és működés.


ESKIESKI

16/18

NERA alapelvek – A társadalomhoz való igazodás

• Olyan kérdés, amelyről nem sokat beszéltünk.• Igazodási kényszerek:

– a gazdaság teherbíró-képessége(sajnos az egészségügyi források érdemi növelése, a fenntartható fejlődés csak működő és növekvő gazdaság mellett lehetséges),

– lakossági elvárások (az eü ellátórendszernek igazodnia kell a szolgáltatások általános kulturáltsági fokához):

• orvos-beteg viszony aszimmetriájának oldása,• az ellátás körülményeinek kulturáltsága,• az információs aszimmetria oldása.

Mottó: ketteskéből tájékozott, értéktudatos fogyasztókká kell válnunk.


ESKIESKI

17/18

NERA alapelvek – Innováció

• A minőség nem statikus fogalom, hanem tartalmazza az innováció ésszerű és lehetséges követését is.

• Feltétel: – technológia-értékelés rendszerszerű bevezetése,– EBM alkalmazása, általában az orvoslás művészet

jellege helyett a technológiai fegyelem erősítése.• Megfontolások:

– igazságosság, equity - kontra innováció,– egyenszilárdság az egészséget befolyásoló

technológiákban:hiába fejlődik a gyógyszeripar rohamos gyorsasággal, ha az egyéb technológiák (pl.: ápolás) lemaradnak,de hiába a magas színvonal az ellátásban, ha az egészség támogatásában nem teszünk hasonló erőfeszítéseket.


ESKIESKI

18/18

Konzekvenciák - hívószavak

• Egyenszilárdságú rendszerre van szükség,azaz nem lehet egy kettészakadó országot kizárólag az egészségügy ragtapaszával egyben tartani.

• A szokások helyett az alapelveinkhez kell ragaszkodni, mert ma ezek nem érvényesülnek. Vélt, és nem valós igazságosságot védünk amikor félünk a változásoktól.

• Ki kell mondani és meg kell értetni, hogya társadalombiztosítás feladata csak a szükségletek kielégítésére korlátozódhat, az igényekkel tessék a pénztárhoz fáradni.

• Szinkronba kell hozni az egészségüggyel kapcsolatos elvárásokat és az egyéni és közösségi teher-vállalási készséget.

GLOBÁLIS ELVEK A JOBB EGÉSZSÉGÜGYÉRT A NERA tanulmány korreferátuma 2004. március

Documents