Git

GASZTROINTESZTINLIS RENDSZER

GYGYSZERTANA

dr Molnr GabriellaEgyetemi Gygyszertr

Gygyszergyi Szervezsi Intzet

Milyen problmkkal tallkozhatunk a gasztrointesztinlistraktusban?

gyomorsav hinyatltermeldse gyomorfekly

hnyinger obstipatio (szkrekeds) diarrhoea (hasmens) puffads epetermels problmi mjfunkcis zavarok

GYOMOR MKDSRE HAT SZEREK I.

Gyomorsavhiny ptlsa

Acidum chloratum dilutum (10%-os ssav) Megindtja a gasztrin termelst, amely kivltja a tovbbi ssav-

pepszin elvlasztst. Vzbe csepegtetni, majd szvszllal inni! (fog)Betacid granultumA hinyz pepszint s ssavat ptolja.

GYOMORMKDSRE HAT SZEREK II.Gyomorsav kzmbstk (antacidok)1. Szisztms, felszvd antacidok

Ntrium hidrognkarbont = szdabikarbna Elavult Alkalzis veszly (tejjel egytt: tejalkli szindrma) Gzkpzds a gyomorban

1. Nem szisztms antacidok, fel nem szvd antacidokAl-, Ca-, Mg-sk

Blben rosszul olddnak, nem szvdnak fel.ANTAGEL, MAALOX, TISACID, NILACID, RENNIE ANTACIDUM, TALCID

Napi min. 4-7x kell szedni Mh.: hasmens (Mg), szkrekeds (Al) Interakci: sok gygyszer felszvdst cskkentik, ezrt

1-2 ra klnbsggel szabad ms gygyszert bevenni!

FEKLYEKGyomorfekly:gyomortji fjdalom (szegycsont mgtt), tkezs enyhti, tkezstkvet teltsgrzs, hnyinger , teltsgrzet, puffads jelentkezik

Nyomblfekly:htba sugrz les hsgfjdalom (gyomortji), melyet az tkezsnem enyht, majd jra jelentkezik;jszaka fokozdhattvgy megtartott, puffads, hnyinger ritkn jelentkezik

Szvdmnyek:vrzs, perforatio, penetratio a szomszdos szvetekbe, szklet, malignus elvltozs

FEKLYBETEGSG KEZELSE I.

Kroki tnyez Mi vltja k i? Lehetsges gygyszerehisztamin ktdse a H2 receptorhoz H2 receptor antagonistk

Vagusbl felszabadul acetil-kolinktdse az M1 receptorhoz Muszkarin receptor antagonistk

Protonpumpa fokozott mkdse Protonpumpa-gtlkGasztrin ktdse a receptorhoz Gasztrin antagonistk

Cskkent szomatosztatin elvlaszts Szomatosztatin analgok

Cskkent prosztaglandin szintzis Prosztaglandin analgokIrritci Feklybevonk

Helicobacter pylori Fertzs Antibiotikum kombincik

Nylkahrtya rezisztencia cskkens

Tlzott gyomorsav termels

FEKLYBETEGSG KEZELSE II.Hisztamin-2 receptor blokkolk

Cimetidin HISTODIL tabl. Ranitidin ULCERAN, ZANTAC tabl. Famotidin QUAMATEL tabl.Indikcik: Ulcus ventriculi, duodeni (4-8 ht kezels elg, de gyakori a visszaess) GOR (gasztro-oesaphagelis reflux) Profilaktikusan gyomorvrzs kivdsre pl. NSAID szedskor

Mh.: hnys, hasmensCimetidin: impotencia, enzimgtl sok gygyszer hatst nvelipl. BDZ-k, teofillin, cefalosporinok

FEKLYBETEGSG KEZELSE III.Protonpumpa gtlk: Omeprazol LOSEC tabl., inj. Esomeprazol NEXIUM tabl. Pantoprazol CONTROLOC tabl., inj. Lansoprazol LANSONE tabl.

Indikcik: Slyos ulcus, s GOR (hatkonyabbak) Mtti elkszts, sav-aspirci ellen

Mh.: Hasmens, hnys Patogn baktriumok elszaporodsa a gyomorban

FEKLYBETEGSG KEZELSE IV.Antikolinerg vegyletekRgen az atropint is adtk feklyben, ma feklyellenes antikolinerggygyszer nincs forgalomban.

Gasztrin antagonistk: ksrleti stdiumban

Szomatosztatin analgok Octretid SANDOSTATIN inj.

Gasztrin termel daganatokban adjk. Feklybevonk Bi-subcitrt NILACID tabl. Sucralfat ALUSULIN, VENTER, ULCOGANT gran.Felh: ulcus kiegszt kezels cskkenti a gyomorfjdalmat,

de a savtermelst nem befolysoljaMh.: szkrekeds

Bi: szkletet feketre sznezi

FEKLYBETEGSG KEZELSE V.Prosztaglandin analgok

Misoprostol CYTOTEC tabl.Nveli a gyomornylkahrtya rezisztencijt kros behatsokkalszemben.

Indikci:Gygyszerek (pl. NSAID-ok) okozta ulcus kivdse, s kezelse.(pl. reumsoknak)

Mh.: Slyos hasmens, hnys Nknl ers menstrucis grcsk, kzti vrzsekTerhesnek tilos! Vetlst okozhat!A mellkhatsok miatt ritkbban alkalmazott szer.

FEKLYBETEGSG KEZELSE VI.

Helicobacter pylori eradikcija:A feklyt okoz baktrium ellsvel elkerlhet a visszaess.

Az albbi terpikat endoszkposan igazolt feklyben, a baktrium jelenltnekkimutatsa esetn adjk.

1.Klasszikus hrmas terpia metronidazol KLION tabl bizmut sk amoxicillin AMOXICILLIN tabl.A fenti terpia kiegszthet protonpumpa gtlval pl. LOSEC tabl. A kezels idtartama 10 nap.Sok a mellkhats, ezrt vannak mdostott terpik, melyeket ma mrgyakrabban alkalmaznak.

FEKLYBETEGSG KEZELSE VII.

2. Mdostott hrmas terpia

omeprazol/ lansoprazol LOSEC tabl./ LANSONE tabl.

claritromycin KLACID tabl.

metronidazol KLION tabl.A kezels idtartama 7 nap.

3. Alternatv hrmas terpia

omeprazol/ lansoprazol LOSEC tabl./ LANSONE tabl.

claritromycin KLACID tabl.

amoxicillin AMOXICILLIN tabl.A kezels idtartama 7 nap.

HNYINGER, HNYS I.Hnyinger:a hnyst megelz vagy attl fggetlen, szubjektv panasz

A hnys kzpontjnak ingerlse: reflektrikus (gyomor, epehlyag, vese fell) kzvetlen ingerls kvetkeztben kialakul (pl. agynyoms fokozds) agykreg fell kialakul (pl. undor hatsra)

Hnyst kivlt okok: Mrtktelen evs, ivs Terhessg Labirintus izgalom: tengeri betegsg, lgibetegsg Mrgezs Gygyszer mellkhats (pitok, citosztatikumok stb.) Betegsg ksr tnete (daganat, vrusinfekci, stb.)

Hnys:vdekez folyamat, mely sorn a szervezet megszabadul a tpcsatornbakerlt nem megfelel tpanyagoktl, mrgektl, mikroorganizmusoktl

HNYINGER, HNYS II.A hnys tpusai idbeli lefolys alapjn:

heveny telmrgezs, GI vrzs, blelzrds,akut hasnylmirigy-gyullads,koponyari nyomsfokozds

heveny - subacut gyomorrk, flbetegsgek, uraemia,gygyszerek (anesthetikumok, digitlisz,

szaliciltok,NSAID, antimetabolitok, citostatikumok, pioidok)

subacut GOR, epek, terhessg

subacut idlt GI fekly, mjbetegsgek

idlt krnikus alkoholizmus, arcreggyullads

HNYINGER, HNYS III.

Hnyskzpont: nyltagyformatio reticulariskemoszenzitv trigger zna

rintett receptorok: Hisztamin Dopamin Muszkarin Szerotonin

Izgatsuk hnyst vlt ki.A KIR-be bejut antagonistik pedig hnyscsillaptk

HNYSCSILLAPTK I.

Hisztamin antagonistk Dimenhydrinat DAEDALON tabl. Thiaetylperazin TORECAN inj., kp Prometazin PIPOLPHEN drg., inj., kp Hydroxizin ATARAX tabl., szirup

Indikci: Gyengbb hnyscsillaptk, gyermekeknek is adhatk Tengeribetegsgben (utazs) hatsosak leginkbbMellkhatsok: Szedci, aluszkonysg esti bevtel antikolinerg mh.-ok: szjszrazsg, obstipci PIPOLPHEN: vrnyoms cskkens

HNYSCSILLAPTK II.Dopamin antagonistk

1. Fknt antipszichotikus hatsak Droperidol DROPERIDOL inj. Haloperidol HALOPERIDOL inj., tabl., cseppAlk.: mtti elkszts (ers szedci + antiemetikus)Mh.: egyszeri adskor nincs sok mh., esetleg tlrzkenysgRendszeres ads hnyscsillapt cllal ellenjavalltsok mh.2. Fknt hnyscsillapt hatsak: Domperidon MOTILIUM tabl. Metoclopramid CERUCAL tabl. inj., PASPERTIN tabl.Hats, alkalmazs: Hnyscsillapts mg hosszabb tvon is Nvelik a gyomor rlst, GOR kezelsre jMh.: gyengbbek pl. extrapiramidlis mozgszavarok,

hyperprolaktinaemia

HNYSCSILLAPTK III.Szerotonin antagonistk: Ondansetron ZOFRAN tabl. kp EMETRON tabl., inj. Tropisetron NAVOBAN tabl. inj. Granisetron KYTRIL tabl., inj.Indikci: citosztatikum okozta hnysMh.: ritkn fejfjs, szkrekedsMuszkarin antagonistk:

Atropin ATROPINIUM SULFURICUM inj.Indikci: mtti elkszts

Egyb szerek:

Pyridoxin VITAMIN B6 tabl., inj.Indikci:terhessgi, kisgyermekkori hnysok

SZKREKEDS- Elhzd, fjdalmas szkrts 2 vagy tbb naponta- Kis szkletadagok rtse naponta vagy ktnaponta

Akut szkrekeds:felfvds, hasi fjdalom, melygs blelzrds, kiszrads, kliumhiny, vastagblgyullads, depresszi, vastagblrk, hypothyreosis,gygyszer mellkhats

Krnikus szkrekeds:tarts vagy visszatr panaszok hinyos tpllkozs, mozgshiny, tlzott hashajt fogyaszts

HASHAJTK I.Npbetegsg, s sajnos gyakori a laxans abzus.Hozzszoks esetn tartsan renyhe blmkds alakulhat ki.

Fogyasztknt hasznlatuk ellenjavallt!Gygyszer helyett ajnlhatunk termszetes mdszereket: Sok folyadk, rost ds telek fogyasztsa. Tbb testmozgs.

Valban indokolt a hashajt adsa: Idseknek Fekv betegnek Aranyeres betegnek Gygyszerek mellkhatsa okozta szkrekedsben (pl. pitok mell)Hashajtk hatserssge: Laxans Purgatv Drasztikus hats

HASHAJTK II.Szklet mennyisgnek nvelsvel hatk:

1. Nvnyi rostok pl. szilva, korpa, lenmagAkkor hatnak, ha nagyobb mennyisg folyadkot is fogyasztunk!

2. Ss hashajtk Natrium sulfuricum = glaubers Magnesium sulfuricum = kesersIlyen skat tartalmaz mg: Hunyadi, Igmndi, Mira vzAz ionok ozmotikusan aktvak, s vizet tartanak vissza a blben

hgul a szklet.Mindig biztostani kell a b folyadkbevitelt!Alkalmazs: Gygyvizeket ivkra formjban, rendszeresen A skat (kb. 1 ek s 2 dl vzben elkeverve) alkalmanknt, pl. mttek, ill.

vizsglatok elksztsreCsak p vesemkds esetn adhatk!

HASHAJTK III.Ozmotikus hashajtk:Laktulz DUPHALAC, LAEVOLAC szirupGlycerin GLICERINES KPSzorbit

Alkalmazs:Laktulz: a nem felszvd cukor vizet kt meg a blben- Enyhe hats, kb. 1-3 nap mlva laxans hats- Terheseknek, kisgyerekeknek is adhat- Megkti a blben keletkez N tartalm bomlstermkeketmjelgtelensg okozta encephalopathia kezels, megelzsGlycerin: helyi rectum izgat hatst hasznljuk kiSzorbit: cukorbetegek cukorptljnak kellemetlen mellkhatsa a hasmens

HASHAJTK IV.Szklet puhtsa rvn hatk:

Paraffin olaj = Paraffinum liqidum, Paraffinum aromaticumElnyei:- gyenge laxans hats- nem szvdik fel- nem okoz vzvesztesget- idsek, terhesek is kaphatjk (estnknt 1 ek.)Htrnyai:- rossz z- Paraffinoma (jind. nyirokcsom burjnzs) kialakulsa a blben(rendszeres hasznlatkor)- zsroldkony vitaminok felszvdsa cskken

HASHAJTK V.Blfal izgatsval hatk: Szennozid TISASEN A+B tabl., X-PREP oldat,

BOLUS LAXANS drg. Phenolphtalein PHENOLPHTALEINUM tabl. Bisacodyl LAXBENE tabl., STADALAX tabl. Ntrium pikoszulft GUTTALAX csepp Ricinus olaj = Oleum riciniA vastagbelet izgatjk, nvelik a perisztaltikt.A GUTTALAX kivtelvel alhasi vrbsget okoznak, ezrt

terheseknek ellenjavaltak!Szennozid:A szennalevl nvnyi hatanyagai.

Hatsuk kb. 6-8 ra mlva kezddik. Gygytermkek is tartalmazhatjk.

Alk.: colonoscopia elksztsreMh.: nagy adagban kliks fjdalom

lgos vizeletet vrsre festi

HASHAJTK VI.

Phenolphtalein Hatsa 6- 8 ra mlva kezddik, ezrt este, lefekvskor javasoltbevenni. Ers, purgatv hats sok vizet, s ionokat veszthet a szervezet. Azionok ptlsrl gondoskodni! A vizeletet rzsasznre festheti (ha az lgos) Rkkelt???

Bisacodyl STADALAX, LAXBENEHasonl a phenolphtaleinhez, de nem carcinogen

Na-pikoszulft GUTTALAX6-12 ra mlva kezd hatni, mert a blbaktriumok alaktjk t hatsossMh.: a hashajts K vesztssel jrhat, ezt ptolni kell!Ricinusolaj10-30g-os adagban a blrendszert teljesen kirti!

HASMENSA hasmens a szkletrts gyakorisgnak, valamint a szkletmennyisgnek s vztartalmnak nvekedsvel jr krkp.

Akut hasmens:gyakori szkels tbb, mint 2-3x naponta 1 htig vagy tovbb heveny gyomor-bl hurut

Szubkrnikus illetve krnikus hasmens:1 htnl tovbb fennll illetve llandan visszatr krnikus hasnylmirigy-gyull., crohn-betegsgcolitis ulcerosa, pszeudomembranosus colitisbakterilis fertzs, laktzintolerancia, hyperthyreosisirritbilis bl szindrma, gygyszer mellkhats

HASMENST GTL SZEREK I.

A hasmens okai:- Bakterilis toxinok (pl. koleratoxin)- Vrusok- Mrgek- Egyes gygyszerek (pl. antibiotikumok)- telrzkenysg (pl. laktzintolerancia)- Hormonlis zavarok (hyperthyreosis)- Enzimzavarok- Rosszindulat daganat- Autoimmun blgyulladsok (colitis ulcerosa, Crohn betegsg)

Hasmenst gtl gygyszerek indikcii:A hasmens letveszlyes kvetkezmnyeinek (dehydratio selektrolivesztesg) elkerlseA legfontosabb a kivlt ok megszntetse!

HASMENST GTL SZEREK II.Adszorbensek, adsztringensek: Bizmut szubgallt, albumen tannt, bolus alba

BOLUS ADSTRINGENS tabl. Aktv szn CARBO ACTIVATUS tabl. Diosmectic SMECTA por

Blferttlentk: Sulfaguanidin SULFAGUANIDIN tabl. (nemrg kivontk!) Neomycin

Blmotilitst gtl szerek: Difenoxilat, atropin REASEC tabl. Loperamid IMODIUM tabl., HUMA-LOPERAMID tabl.

LOPEDIUM tabl.

Elktrolit ptlsNORMOLYT por

HASMENST GTL SZEREK III.1. Adszorbensek, adszringensek:Hats:- Felletkn a toxinokat megktik- Cskkentik a szekrcitAlkalmazs:- Fertzses eredet hasmensben- MrgezskorMh.:- szkletet feketre sznezi (C, Bi)- megktnek sok gygyszert (pl. fogamzsgtl!)2. Blmotilitst gtlk:Ers hats (sokszor mr 1 tabl is elg), de a kezels tneti!Ellenjavallat: fertzs okozta hasmens! gtoljk a toxinok rlstHasznlatuk utn 1-2 nap szkletkimarads lehetsges.

HASMENST GTL SZEREK IV.

3. Blferttlentk:- Csak bakterilis eredet hasmensben!

4. Folyadk s elektrolitptls:- Fontos a hasmenskor elvesztett anyagok ptlsa!

- Na-, s K-sk ptlsa glkz tartalm oldatban, mivel az elektrolitokglkzzal egytt szvdnak fel a legjobban.

- Magisztrlis ksztmny: SAL AD REHYDRATIONEM

- Gyri ksztmny: NORMOLYT por

Mindkt port vzben feloldva kell meginni.

letmentek lehetnek egyb gygyszer hjn mg slyos esetekben is!(pl. kolera)

FELVVDS

A felfvds oka lehet:

- akut hasfjs- blelzrds- hasnylmirigy betegsgek- mj- s epebetegsgek- laktz-intolerancia- vastagblrk- gygyszer mellkhats

FELVVDS ELLENI SZEREKSimethicon ESPUMISAN caps., csepp,

METEOSPASMYL tabl.Egyebek:Bolus laxans tabletta, Dicetel 50mg filmtbl., Digestif Rennie tablettaDipankrin drazs, Espumisan kapszula, Espumisan L emulziInfacol szuszpenzi, Kreon kapszula, Lactase rgtbl.Meteospasmyl kapszula, Mezym forte filmtbl., Neo-Panpur filmtablettaSab simplex szuszpenzi

Hatsmechanizmus:Cskkentik a felleti feszltsget, megktik a gzokat.

Indikcik: meteorizmus, puffads

mtt utni gzkpzds cskkentse

hasi diagnosztikus vizsglatok elksztse

Nem alkalmasak emsztsi zavarok kezelsre!

GYULLADSOS BLBETEGSGEK GYGYSZEREI I.

Krnikus, autoimmun blgyulladsok: Colitis ulcerosa Crohn betegsg

Tnetek:- Idszakosan fellngol slyos, akr vres hasmens, melyet ksrhet

lz, hasi fjdalom- Felszvdsi zavarok- Testslycskkens

Alkalmazhat gygyszercsoprtok:

1. Szalicilt szrmazkok2. Glkokortikoidok3.Immunszuppresszns gygyszerek

GYULLADSOS BLBETEGSGEK GYGYSZEREI II.

Szaliciltok:

Mesalazin SALOFALK tabl., kp, klizmaPENTASA tabl., kp, klizmaHUMA-COL-ASA tabl.

Sulfasalazin SALAZOPYRIN EN tabl.SALAZOPYRIN klizma, kp

Olsalazin DIPENTUM caps.

Hats:- A NSAID-okhoz hasonl gyulladsgtl hats (PG-k szintzistgtoljk)- Gykfog tulajdonsg (A krnikus gyulladsban felszaporod oxidatvgykk is krostjk a blfalat.)Mh.: gyomorfekly

GYULLADSOS BLBETEGSGEK GYGYSZEREI III.

Glkokortikoidok:

Budesonid BUDENOFALK caps.ENTEROCORT caps, klizma

Hats:- ers gyulladsgtls- immunszuppresszns (cskken az autoimmun folyamat intenzitsa)Mh.:Sok, slyos mellkhats lehet, ezrt csak sikertelen szalicilt terpia utnadhat!

Immunszupressznsok:

Azathioprim IMURAN tabl.

Infliximab REMICADE inf.

DIGESTIVUMOKHasnylmirigy enzimek ptlst biztost gygyszerek

Serts hasnylmirigybl kivont enzimek sszessgt (pancreatin) tartalmazzk.

Gygyszerek:COMBIZYM drg.DIPANKRIN drg.KREON caps.NEO-PANPUR tabl.PANGROL caps.DIGESTIF RENNIE tabl.PANKREOFLAT drg.

Indikci:- Krnikus pancreatitis- Pancreas elgtelen enzimtermelse (pl. pancreas eltv.)- Cisztikus fibrzis

EPEMKDSRE HAT SZEREKEpetermelst fokozk: koleretikumok Kolsav (+ egyebek) NEO-BILAGIT tabl.Segti az emsztst, cskkenti a teltsgrzetet. Mh.: hasmens

Az epetermels fokozsa mellett elsegtik az epehlyag kirlstis (kolekinetikus hats): Illolajok ROWACHOL cseppek mentol

CHOLAGOL cseppek glauberss vizek MIRA vz orvosi fstike kivonat BILOBENE tabl.

Epekoldk:Az epesavak elsegtik a koleszterinkvek olddst 6-24 hnapig tartfolyamatos kezels utn.Pl. Kenodezoxykolsav CHENOFALK caps. Mh.: hasmens, de hozz lehet szokni

MJVDK I.Gygyszerek, mrgek a mjban nagyobb koncentrcit rnek el, mint ms szervekben, mert itt trtnik a mregtelents.

Mjkrost anyagok: Anaestheticumok (pl. halotan - NARCOTAN) Antiepileptikumok (pl. valproesav - CONVULEX) Kortikoszteroidok (pl. metil-prednisolon - MEDROL) Paracetamol - PANADOL, EFFERALGAN, RUBOPHEN Szteroidok hormonok (anabolikus ~, fogamzsgtlk) Antibiotikumok (tetraciklinek, erythromycin) Antikoagulnsok (pl. acenocumarol - SYNCUMAR tabl.) Lipidszint cskkentk (pl. simvastatin - ZOCOR) Citosztatikumok (pl. metotrexat) Immunszuppressznsok (pl. cyclosporin - SANDIMMUN) Gombamrgek (pl. gyilkos galca)

MJVDK II.Megvdik a mjparenchymt a krost hatsoktl s fokozzk a mjellenll kpessgt.

Nvnyi szerek

silymarin LEGALON drg., SILEGON drg.HEPABENE caps.

Felh.:- Alkoholos mjcirrhosis- Krnikus hepatitis

Aminosavak L-ornitin-L-aszpartt HEPA-MERZ gran. methionin METHIONIN 0.5g tabl. arginin + almasav ROCMALAT inf. arginin + glutaminsav GLUTARSIN E inf.Mjkrosodskor a feldsult ammnia megktsre is alkalmasak, encephalopathia elkerlhet.