Girlshare.ro Volum 2.2

8/15/2019 Girlshare.ro Volum 2.2

http://slidepdf.com/reader/full/girlsharero-volum-22 1/139



Din motivele

xpuse,

lanul

e trata-

ment ntr-un

caz dal trebuieca

pe

baza

diagnosticului

tabilit nterior a-9istabi-

leascd

biective

recise rofilacticei

cura-

tive

a cdror

ndepliniren

concordanldu

principii le

xpuse nterior d

poatd

anula

cel

putin partial

efectelenefavorabile

le

edentatiei.

ubliniem d

diagnosticul

n

sinenu reprezintd

ecAt n extrem e rare

cazuri,

olnavul,u totalitatealementelor

saleclinice

i paraclinice,

xistAnd

nfinite

particularitdfi

l inice

e

dau o coloraturd

aparte azului.

atd

de

ce

schema e

tra-

tament

e

poate

tabili

n

linii

generale,

n

raport

e diagnosticultabilit, ar coloratu-

ra

solutiei

erapeutice dd cunoagterea

amdnuntitd

cazului, e trebuie d

pre-

meargd

iagnosticului.

1.

Obiectivele

lanului

e tratament

in

ceea ce

privegte

biectivele

pla-

nului de tratament, le se particularieazd,

urmdrind a in cadrul oluli i lorerapeutice

sd

se dea un

rdspunsa

toate

problemele

clinice nregistraten

etapaanterioard.

Obiectivele

profilactice

urmdresc

realizarea

nei

profilaxii enerale i

a unei

profilaxii

ocale

nespecificei

specifice).

Profilaxia

eneralS

a fi individualizatd

a-

zului clinic

ai

are in vedereprevenirea

agravdriinorafecliuni

enerale e

care

e

prezintd

olnavul a

9i

prevenirea

pari[ iei

unor

?mbolndvirioi

pe

tot

parcursul

rata-

mentului

stomatologic.

rofilaxia ocald

nespecificd

rmdregte

dstrarea

dndtdlii

fesuturilor

e

la nivelul

avitdli i rale,

re-

venirea

pari[ iei

eziunilor

dontale,

aro-

dontale,mucosaleuplimentaredcAnd z

de

mijloace

e

profilaxie

ocald

educatia

sanitari,

etartraj,ratamentntiinflamator,

fluorizdri,

uguri

bucale,

masaje

gingivale,

ionizdri

etc.).

Profilaxia

ocald

specificd

urmdregte

onservarea nui

metabolism

optim

gi

a uneistdride sdndtate ptime

[esuturilor

u care

protezele

mobilizabile

vin n

contact. ratamentul

ropus

rebuie

sa aibd

n

vedere

oprirea voluliei den-

ta[iei

a(iale,

ncetinirea

i cu

pdstrarea

e

arcadd

tuturor lementelordonto-paro-

dontale

e

o

perioadi

At

mai

ungd.

Ele-

mentele

rotetice

u

trebuie d creeze

oi

imbolndviri,

d

nu

suprasolicite

esuturile

suport,sd

prevind

dezechilibrelee an-

samblu le sistemului

tomatognat

disho-

meostazia), alocluziile,

alpoziti i le an-

dibulo-craniene

i

sd conserve

arametrii

ocluzali

And ste

posibil.

Obiectivul

curativ este strAns

egat

de cel

profilactic

Ai

prezintd

oudaspecte:

morfologic

i

unctional.

Aspectul mortologic al obiectivului

curativ rmdregte reagezare

elemente-

lor sistemului

tomatognatntr-un

chilibru

optim

gi

se

rezolvd n

edentafia

arfiald

intinsd

prin

aparate

natoprotetice

obili-

zabile are efac ntegritatea

rcadei ento-

alveolare,olumul

restelor

esorbite,e-

constituie

riileocluz le

realizdndapoarte

ocluzaletabile. efac e asemeni rhitec-

tura

aciald

istrusd

rin

edentatie,

apoar-

tele

mandibulo-craniene

orecte, tc.

Aspectul

functional

al obiectivului

curativ e

adreseazd

etaceriiunc[iilor

is-

temului tomatognat

ulburate

i

se

reali-

zeazd

prin

reconstituirea

adrului

morfolo-

gic.



2.

Criterii le

lanului

e tratament

Formularea

lanului e tratament s-

te

precedatd

e

un

ra[ionament

edical

e

trece n revistdmodul n

care cazul

uat n

discu[ie ndeplinegte

riteriicorespunzS-

toare

nor

ormule

e ratament

esistema-

tizate

ncd

(in

gAndirea

medicului) ar

pe

caremedicule

are

n vedere

a

posibil it5[i

de ratament.

in

urmaconfruntdrii

aletei

e

posibi-

litSli

erapeutice

electatedin experien[a

Criteriul socio-economic line cont

de statutul ocio-economicl

pacientului,

de distanfaatd

de

cabinetul tomatologic,

mediul

in care

provine urban,

ural),

e

timpul

iber

pe

carebolnavul

l

poate

fecta

tratamentuluitomatologic.

rofesiaepre-

zintd

un criteriucare

ne

poate

influenfa

conduita

erapeuticd

i

alegerea

ijloacelor

de

protezare.

teoreticd

i practicd ersonald,

u criterii le

pe

baza

cdrora e stabilegte

lanul

e tra-

tament,este individualizata

tentativa

e

proiect"

a

formd

primard planului

e tra-

tament.

in

orientarearatamentuluidenta[iei

par[iale

rebuie

d avem

n vedere

urmd-

toarele

criterii:socio-economic,riteriul

dotdrii ehnice, r iteriul ompeten[ei

rofe-

sionale, iologic,

ecanic.

Criteriul dotdrii tehnice a serviciului

urmiregte otarea

aboratorului

u

materia-

le, cu

aparaturd stfel

ncAtnivelul ezolvd-

rilor

protetice

d nu depdgeascd

ivelul

dotdrii ehnice.

or i necesare

isoozitive

de topire

metalelor,

ficiente

flacdra

xi-

acetilenicd,uren[i e

inaltd

ensiune) a-

pabile

d

dezvolte temperaturd

uficientd

pentru

opirea

liajelor.

n cazul

ipsei

ces-

tor

mijloace

til izarearcului

oltaic a rea-

Fig. 6.1. Edentaliimaxilare ezolvate

diferit

amovibil,

espectiv

protezare

ixd

pe

implante din consideralii

socio-economice,

ehnologice

i

al

competen[ei

rofesionale

232



liza ncluzii

de carbon

?n

scheletulmetalic,

sldbind ezistenta

cestuia.Criteriul om-

petenleiprofesionale

al echipeistomato-

logice

este

oarte mportant

i

se

referd a

pregdtirea

rofesionald

medicului,

orei

de cabinet i tehnicianuluientar.Se vor

indica

numai

solutii

protetice

e

asigurd

succesulentativei

erapeutice. e

va

asi-

gura

o securitateotalS

bolnavului ar

gi

a

medicului

dspunzdtoraterial

i

moral.

Criteriul

biologic este legat

de sta-

rea

clinicd

organismului

i

a sistemului

stomatognat.l nsolegte

lanul

erapeutic

ca un adevdratiltrupentru ntocmireala-

nului

de

tratament;

a fi

necesard

evalua-

re

a tuturorndicilor

linico-biologici

tabiliti

prin

examenul

linic

Ai

paraclinic,

stfel a

tratamentul

d

fie

cAt

mai

eficient. e

vor

avea

Tn edere

ncidicii

l inico-biologici

e-

nerali,

oco-regionali

i

ocali.

in

aprecierea

indicitor

clinico-

biologici generali, se iau in consideralie

starea

enerald,

Arsta

i

sexul.

Din

punct

de vedere

al stdrii

generale,

rganismul

poate

i

sdndtos linic

ai

in

acest

caz nu

existd

probleme

n

stabilirea

lanului

e

tratament, olnavul iind

apt sd suporte

orice ratament

natoprotetic

omplex.Or-

ganismul oate

i

marcat

e o

maladie

e-

nerald ce influenleazd ndicii clinico-

biologici

enerali

aude o maladie

enera-

ld

ce nu-i nfluenleazd.Arsta

acientului

poate

constitui

n

indice

clinico-biologic

negativ

Andeste avansatd,

olnavul

re-

zentAnd

eflexe

reoaie,

ipsd

de concen-

trare n

timpul xarninerii,

ipsd

e coopera-

re. La vArstnici

adaptarea

a

aparatul

gnatoprotetice facemaigreu, a felgi gi-

enizarea, e aceea

a

acegti olnavi, And

este

necesar

d facem

un tratament

rote-

tic, alegem

aleacea mai

simpld.

a vAr-

stele inere

aparatele

natoprotetice

obi-

lizabile

unt mai

greu

acceptate, ecesi-

tAnd o motivafiemai

bogat argumentatd.

Sexul oate nfluenlatabilirealanului e

tratamentn

sensul

d sexul

eminin

ste

mai exigent

n

ceeace

privegte

ealizarea

aspectului

izionomic.

exul

eminin

ccep-

td

mai

greu

aparatele

obilizabile

in ea-

ma

de a nu

creasenzalia

e

infirmitate.n

raport

e

acegti

ndici

e

vor

lua

mdsurile

protetice

orespunzdtoare

i

se

vor hotdri

pregdtirile re gi proprotetice recumgi

tipul

de

protezare

les.

Indicii

clinico-biologici loco-

regionali

se

referd a

articulatia

emporo-

mandibulard,

ugchi,

inamicd

andibula-

re, relalii

mandibulo-craniene.

rticulatia

temporo-mandibulard

osedd

ndici

linico-

biologici

ozitivi

atunci cAnd

nu

prezintd

semneclinicegi radiograficeare sd ne

indice

suferinfdrticulard

i

ndici

linico-

biologici

egativi

dnd

prezintd

emne is-

funcfionale

durere,

hipermobilitate,

go-

mote

articulare,imitarea

migcdrilor,

tc.).

O

articulatie

emporo-mandibulard

ure-

roas5, uferindd

bligd a

calmarea urerii,

la tratarea

uferintei

i

la

temporizarealra-

tamentului gnatoprotetic. Mugchii

manducatori

drd

semne subiective au

obiective

e suferintd

eprezintdndici

lini-

co-biologici

pozitivi,

iar

cei durerogi,

spasmati

u contractii

eechilibrateepre-

zintd

ndici

negativi.

xistenla

nor ipare

normale

e dinamicd andibulard

i

a unor

relaliimandibulo-craniene

orecte onstitu-

ie indici linico-biologiciozitivin timpce

prezenfa

unor modificdri

le excursiilor



n migcdrile

est

gi

funclionale

prezenla

malrelaliilor mandibulo-

prin

otalie,

ranslatie, asculare)

ndici

linico-biologici

egativi.n

malrelalii andibulo-craniene,

n

preproteticd

e

va realiza

o

repozifio-

mandibulo-craniand,neorichiar o

ranzitorie e va temporizara-

definitiv.

Parafuncliileeprezintd

linico-biologici

egativi.

Se

stabilesc

n

continuare

ndicii cli-

locali,

ai cAmpului

rotetic

negativi.

O arcadddentard ntegrd,armonios

onstituieun

indice clinico-

pozitiv

in

timp ce

o arcadd

u distrugerearhitecturiiste

ndice egativ.

Suportul

dento-parodontal

posedd

linico-biologici

ozitivi: rezenla

e

arcadd; istribuirea

or

grupatS,

ormeazd n grup compact e con-

papila,parodontiul,

sul;

numdrul

de dinli

restanli;

opografia

or

pe

ar-

ce

stabilegtelasade edentatie

bre-

delimitatea ambele

apete

de dinli

And sunt

reduse

beneficiazd e

onjunctd)

implantareaorma-

morfologia coronard integrd cu

ormale

le

fetelor aterale, u

iziologicd;

inli

nalti;

uncte

e

prezente;

uportul

parodontal

d-

e

va

puteaprelua parte

din solici-

mecanice

e

care

e

presupune

n

Indicii

linico-biologici

egativi i su-

ento-parodontalunt

reprezentali

numdruledus

de dinfi;absenfa

unc-

implantarea

eficitard

(dinli

n

malpozilie

u

inclinare

mai

mare

de 35o

nu

au valoare

e suport

n

proteza

conjunctd

i

nu

se

vor

utiliza);

morfologie

coronardafectatd

prin

carie, abraziune,

coloralii, istrofii);

intiscurlice

nu oferd

suprafefe uficiente

entru

aplicarea le-

mentelore mentinerei stabilizare;istri-

buirea

grupatd

a dinfilorde arcadd

poate

constitui

n

ndice egativ

in

punct

e

ve-

dere

al echilibrdrii

orlelor

e

presiune

i

rezisten[d;

esutul

parodontal

fectat

cu

indici

de

inflamatie,ecesiune, obilitate,

resorbtie

osoasd crescutd).

Dacd

existd

resorbtie soasd nsofitdde mobilitate u

se

aplicd

aparate onjuncte ecAt

provizo-

r iu.

CAnd

aparatul onjunct

u

este apli-

cabildin

cauza

mobilitdtii,

e

face

o etapd

de

mobilizare

rovizorieringina

de

mobi-

lizare

gi

dupd

Tndepdrtareaor

se

verificd

dacd

s-a redusmobilitatea,umai

atunci

putAndu-seplica un tratament onjunct.

Un spaliu

eriodontal

drgit

u

lamina-dura

ingrogatd

au subliatd

eprezintd

ot un

indice egativntrucAt

intele

i

osul

nu

pot

rezistaa

presiuni

9i

se

vor lua mdsuri

e

protecfie.

Substratulmuco-osos

posedd

ndici

clinic-biologiciozitivi tunci And: restele

edentate unt

avorabile

Tnalte,

ate,

otun-

jite,

orizontale)

u

grad

redusde resorblie

osoasd, u

indici

Rubens-Duvalavorabili

(corticald

ontinud, rabeculatie

ngrogatd

continud;

ersant

ingual l cresteimandi-

bulare

nalt,

cu

inclinareavorabild;

olta

palatind

medie

sau

plani;

absenla

torusului;

one

biostatice

tuberozitatea-

xilard,

ubercul

iriform)

avorabile

u con-

formalie ormald;ndici

e

mucoasdavo-



rabili; imbd

n

pozilie

ntermediard

u as-

pect,

olum

ormal.

Indicii

l inico-biologiciegativi

i su-

portului

muco-osos

unt

reprezentafi

e:

creste

edentate

ascutite,

oase,

resorbite

(cl.V, Vl Atwood) scendente,escenden-

te;

versant

ingual

l cresteiedus, u ncli-

nare

nefavorabild,

ernierea

langeului;

boltd

palatind

givald;

rezenla

orusului;

zone

biostatice

trofiate;

ndici Rubens-

Duval

crescuti;

ndici

de mucoasd efavo-

rabili

2;3);

imbd n

pozitie

osterioard

u

ticuri

de succiune. mplitudinea

paliului

protetic otential eoferdde asemeni ne-

le indicalii

n

alegerea

ipului e

protezare:

cAnd

amplitudinea ste micgoratda

di-

mensiunile

nuispaliude

trei

dinfiexistd

posibil itatea

nui ratament

onjunct, acd

amplitudinea

ste

mai mare

se

va indica

protezarea

djunctd.

Modificarea

dlimii

9i

indllimii

spaliului

proteticpotentialpoate

influenlae asemeni onduitaerapeuticd.

Curbura

rcadei

n zona

anterioardsteun

indice

linico-biologic

ozitiv,

n

cazulunei

curburi

u

razdmare,

gi

negativ And

cur-

bura

are o

razd micd. n

cazul

curburilor

accentuate,

And trebuieconsiderat

mo-

mentul

e

basculare,

racticianul

e con-

fruntd

cu

aspecte

ariate,

are

pot

merge

pdnd acontraindicareaparatuluionjunct

in zona

rontald.

Complicatii le cluzale

survenite

n

urma

edentafiei

ot

constitui e asemeni

un indice

linico-biologicegativ,i indne-

cesard eechilibrarea

cluzald

naintean-

ceperii

oriecdrui ratament

gnatoprotetic.

lgiena efavorabild

onstituieot un

indice

negativ.

Indicii

l inico-biologiciegati

e supor-

tul dento-parodontal

i

muco-osos

ncep

sd

sugereze edicului

numite

lemente

so-

luli i

protetice,

ipulde conector,lementele

de

mentinere

i

stabilizare)e

pot

sau

nu

pot fi aplicate azului espectiv. stfel,o

creastd

scutitd

e

poate

sugera arcadd

artificiali

ngustatd,

creastd

esorbitd

u-

gereazd

o cuspidaremai redus5.Forma

bolti i

palatine,

rezenta

orusului

e

suge-

reazd

ipul

de conector

rincipali

ocaliza-

rea ui.

O boltd

alatind

givald

a

oferiun

sprij in eficitarar

una

pland,

n sprij in p-

tim.Dintii u eziunioronare esugereazd

o combinare

protezdrii

djunctecu o

protezare

onjunctd.Dintii

cu

mobilitate

insd ne

sugereazd

ecesitatea

ontenliei

lor.Forma

linicd edentafiei

i

ntinderea

ei

ne

pot

sugera ipulde

protezare,

stfel

edentalii le

e clasa l-a

gi

a

ll-aKennedy,

a

lll-a

gi

a

lV-a

Kennedyntinse

ugereazd

soluliimobilizabilen timpce edentalii lee

cl. a

ll l-a

9i

a

lV-a

Kennedyeduse

uge-

reazd olutii

onjuncte. dentatiile

e clasa

l-a

9i

a

ll-a

cu

modificdri

i

clasele ll l-a

gi

a

lV-a ntinse

u

modificdri

e sugereazd

protezare

mixtd.

O

edentalie

maxilardn-

tinsd

ne

poate

ugera

legerea nui onec-

tor

principal

ub

ormd

de

pldcu[d.

ubcla-

sele lui Lejoyeuxnecesitddiferitesolutii

terapeutice

entru

ceeagi lasd

Kennedy.

O curburd rontaldnsotitd

de

inocluzien

aceastd

ond

(se

elimind uprasolicitarea

dinlilor

rontali)

oate

ugera plicareanui

aparat onjunct hiar n

situafia nuisuport

dento-parodontal

ef

citar.

Nu

ne mullumim

u

ideea

e

a

con-

statacd indicii l inico-biologiciuntdefici-

tari,ci

prescriem

i

mdsurile

enerale,

o-

235



oco-regionale

aresa

ducd

a

conso-

cestor

ndici,

ventual

a imbund-

prin

mijloace

pecifice

i

nespe-

Criteriul

biomecanic are

in

vedere

apacitdfiiAmpului

rotetic

e

resiuni.

eoarecen modobig-

resiunileunt eceptatee

gi

suportul ento-parodontal,

e

aces-

il vom ua n

consideralie

ar

gradientul

solicitare

druia

u-i

putem

pune

ezis-

dento-parodontald

i

pe

care

ncer-

s5-lcompletdm

rin

prijin

muco-osos.

de tratament e

va realiza

e

baza

in examenul linic

Ai

para-

Ai

revdzute Andestecazul.

De

regu-

cest

lanpe

modelul e studiu

multe

tape.

Diagrama staticd ne

indicd ocaliza-

centruluie

greutate

cAmpului

rote-

ona

de stabilitate

axi-

a boltii

alatine

are rebuie

uprinsd

n

e aratdde asemeni

edentatia ste simetric

au asimetric

i

dispunerearcului e

stabili-

Raportatd

ndividualizata formacli-

a edentaliei,

iagrama taticd

e indi-

uneori itualii e

neprevdzut,

roteze

e

pot

i

echilibrate

ecAt u

mare

efort

din

dmpului

rotetic.

astfelde situa-

o

reprezintd

edenta[ie

iterminal5,

a

zonaundese afldarcul

de stabilizare

edentatd

i

nu

o

putem

chilibra

istal.

acest az este

necesard

relungirea

r

de stabilizare

e

arcada

estantd, egi

ptimd

u esteacolo.

De

asemeni,

acestcaz avem

nevoie e elemente

e

istabilizareaiputernice,eea

va

duce

a

solicitarea

n

plus

a

dintilor

restanli

entru

a stabiliza

roteza.

Situatia

este

optimd

And

ormaclinicda cazului

oferd

n

zona

de echilibrare

n arc de sta-

bilizare

eprezentat

e dinli

restanti

pre-

zenli,sdndtogi.

And

inlii

estanli

ituali

a

nivelul

rcului e stabilizare

rezintd

eziuni

coronare,

parodontopatie,

e apreciazd

oportunitatea ratamentului onjunct ce

rezolvdeziunile

dontale, au

mobilizarea

dintilor

arodonticientru

a arcul

de stabi-

lizare sd capete

mai multd rezistenld.

Aceste

concluzii le studiului iomecanic

vor

fi

relinute

pentruplanul

de

pregdtire

proprotetice.

Diagrama

dinamicd se

va intocmi

n

urmdtoarea tapdde

reevaluare

iomeca-

nicd. Diagrama

inamicdurmdregte,

e

asemenea,

unerea

n valoare capacitdlii

suportului ento-parodontal

e a suporta

solicitdri.

entru

aceastaeste

necesard

comparare

fortei

de solicitare ctivd

ea-

lizatd

de cdtre un

ipotetic

aparat

gnatoproteticare ar Tnlocuioli dintiire-

stanfi.

n

acestscopse sumeazd

mai ntAi

coeficienliie masticafie i dinli lor

espec-

tivi,dupd

Duchange

ause

pot

olosindicii

lui

Watt,

Ante

etc.careevalueazd

uprafe-

lele

membranei

esmodontale,

ceea

ce

reprezintd e fapt expresia

orfei

active

de

solicitare

cAmpului

rotetic.

e sumeazd

apoi coeficienlii inlilor

restanti imitrofi

edentafiei

i

ai celorce

ar

putea

i necesari

in

sprijinul

gi

stabilizarea

aparatelor

gnatoprotetice,

eeace

reprezintdaloarea

fortei

de

rezistenld

dento-parodontald.

Compararea

orlei

active

Fa)

gi

a

fortei

de

rezistentd

Fr),

verificd alabilitatea

elatiei

Fa - Fr.Dacdaceastdelalienu estesatis-

fdcuti,

se adaugd infi uport

i cdror oe-



ficienti

mdresc

aloarea

olinomului

r -

Fa. Dacd

n

urmaaddugdrii

uturor intilor

restanti

u

se obfineo valoare

uficient e

mare;

pentru

a satisface ela[ia

e

micgo-

reazd

aloareaortei

active

rin

micgorarea

suprafelei dinlilor artificiali.Dacd nici

aceastdmdsurd

nu

este suficientd e

re-

comandd

sprijin

mixt

dento-parodontal

i

muco-osos.

n

cazul

n

carediferenla elor

doud valori Fa

gi

Fr

este

foartemare n

defavoarea

ortei

de

rezistenfd,

e trece a

sprijinmuco-osos

rin

conectori

i

gei

n-

tinse.Dupd erificarea

egii

polinomului,

e

hotdrdgte maniera de sprijin dento-

parodontal,

uco-osos

aumixt.

in

etapa

urmdtoare

e traseazddia-

grama

dinamicd

ub

formavectorului

P

careoferd ndicafii

rivitor

a

dinliice trebu-

iesc ncd inclugi,

entru

a

realiza

tabilita-

teasistemului.

in

aceastdetapd,

dupd ce au

fost

precizatendicatiilerivind rcadele rtifici-

ale,

ocalizarea

i

mdrimea

uprafefelor

or,

se contureazd

uprafefele

eilorprotetice

pe

modelul

e studiu

And

n zonele

er-

mise

de limita

de

reflexie,

upd

care se

trece la realizarea

rcului

de conexiune:

bard,

pldcutd,

onector

crilic,

n raport

u

indicii

mintiti, stfel ncdt

rculde conexi-

unesd nglobezeimita ralda geilor

i

sd

realizeze

n design cceptabil

in

punct

e

vedere

al

morfologiei

Ampului

rotetic

(torus,

afeu,

ugi,

papild

unoidd)

recum

9i

din

punct

e

vedere

l

centruluie

greu-

tateal bollii

palatine

e se cere

nglobatn

desenul espectiv,

ga cum s-a ardtat

a

diagrama

inamicd.

Pentru prescrierea lementelor e

mentinere

i

stabilizare

xistd Ateva rite-

rii ce trebuiesc

arcurse

bligatoriu.

a o

primd

egulS

enerald,

lementelee

men-

linere

gi

stabilizare

e aplicd

e

dintii imi-

trofi edentafiei.

doua regul5

o comple-

teazd

pe

prima

gi

se referd a includerea

dinfilorimitrofi rcului e stabilizare

au

n

raport

e

gradul

de solicitare

i

de indicii

clinico-biologici

i

mecanici,

ncluderea

u-

turor

dinlilor

e

la nivelul

rcului e stabili-

zare.A

treia eguld

e

aplicare elemente-

lor

de mentinere,

prijin

gi

stabilizare

e

anumili n

scopul mbundtdtiriiaportului

dintre

orta

activi

gi

forla

de

rezisten 5.

e

includ, e asemeni infii ecomandalie

sdgeata

ectorului

P.

Ultimul riteriu

e

stabilire dinlilor

e trebuiesc

nclugi

l re-

prezintd

o(ele

gi

tendinlelee dislocare

protezelor.

Acelagi

criteriu

stabilegte

Tn

urma

unor

analize

rofunde

fo(elorverticale,

orizontale,

e basculare,modalitatea

on-

structivd elementelore mentinere i

stabilizare.

Din

cele

expuse m reugit d

prescri-

em arcadele

artificiale,

eile,

conectorii,

elementele

e mentinere

i

stabilizareare

asamblaten raport

de

principiile

xpuse,

de

indicii

l inico-biologici

i

mecanici,

e

posibilitdtile

onstructive,

e

oferd

diferite

tipuride protezare.

Tratamentul

edentaliei

parliale

cu-

prinde

rmitoarele

tape:

1 TRATAMENTUL

REPROTETIC

(nespecific)

2. TRATAMENTUL

ROPROTETIC

(specific)

3. TRATAMENTUL

ROTETIC

PROPRIU-ZIS

237



In

primele

etape de examinare

le

pacientului

e

poate

contura

un

plan

de

tratament

rotetic,

lan

care

n

urma

etape-

lor nespecifice

i

specifice

e

poate

modifi-

ca.

Acest

aspect

rebuie dus

a

cunogtinta

pacientului,

stfel

TncAt

cesta

d

nu

pund

sub

semnul

ntrebdrii

riceperea

edicului.

Un

medic rebuie

d aibd

n vedere

permanent

aptul

d

de calitatea

ratamen-

telor

pre gi

proprotetic recum

gi

de cel

protetic

ropriu-zis

epinde

u numai

es-

taurarea

morfo-functionald

aparatului

dento-maxilar,

i

9i

menlinerea

n

bune

condili i

i

pentru

un timp

cAt

mai lung a

dinlilor

estanli

i

a

fesuturilor

e

sprijin

muco-osos.

Stabilirea

nui

plan

de

tratament

presupune

ersonalizarea

uturor

datelor

generale

eferitoare

a

aspectele

linice,

paraclinice

i

tehnologice

le

realizdrii

ro-

tezelor

mobile

artiale, recum

i

o sintezd

a

indicilor

linico-biologici

ozitivi

i

nega-

tivi.

Dupd aceastd

evaluare

complexd,

abordarea

medicald cazului

presupune

alegerea,

e

baza experienfei

eoretice

i

practice

acumulate,

soluliei erapeutice

optime

are

va

condifiona

poi

oateetape-

le

de tratament

eneral

9i

local,astfel

n-

cAt,

la final,

sistemul

tomatognat

d

fie

capabil

d

primeascd

arianta e tratament

realizatd.

AtAt

imp

cdt

planul

e tratament

nili-

al

nu va coincide

u solulia

inald

de

trata-

ment,

acest

plan

de

tratament

e

vrea a

fi

un

proiect

u

rol de coordonare

tuturor

procedurilor

in

etapele are

preced

xe-

culia

n

sine

a dispozitivului

movibil.

e

aceea

noi

considerdm

d stabilirea

nui

plan

de tratament

n edentatia

arfiald

u

trebuie

d

vizeze

rotezarea

ixd

sau

mobi-

ld.

Estevorba

despreun

intreg

proces

e

proceduri

re

gi

proprotetice

are

n

final

vor determina

eficienfa

ntregului rata-

ment.

Dacd

una din

acesteetape

premer-

gdtoare

nu este corect

realizald, ficienfa

Tntreguluiratamentului

ste

pusi

sub

semnul

ntrebdrii,ubmindnd

n

timp,

ezis-

tenla dispozitivului

plicat

sau,

mai

grav,

afectAnd,neori

hiar

remediabil,lemen-

tele

sistemuluitomatognat.

Trebuie emarcat

aptulcd diagnosti-

cul

nu

poate

cuprinde

n totalitate

itualia

clinicd

pacientului,

u

numeroasele

arti-

cularitdli

care

individualizeazd

iecarecaz

in

parte.

Prin

urmare

planul

erapeutic

a

trasa

inii

generale

e tratament

n concor-

dantdcu diagnosticul,

ar solulia

inald e

tratament

a fi

gdsitd

doar

prin

studiul

amdnunlit

l cazului

i

dupi

parcurgerea

etapelor

remergdtoare

ratamentului

ro-

tetic

propriu-zis.

TRATAMENTUPREPROTETIC

Tratamentul

reprotetic

ste denumit

gi

ratament

especific.

l

se

nstituieupd

examinarea

linicd

modelelor

ocumen-

tare

gi

a

radiografiilor.

re rolulde a asana

cavitatea

orali,

independent

e solulia

finald e ratament

rotetic.

Generic,ratamentul

reprotetic

oate

cuprinde

rmdtoarele

lemente:

Educatia

anitari

Educatia anitard rmdregte

ntrena-

rea

gi

activarea

erceptelor

unoscute

en-

tru

trezirea

nteresului olnavului

supra

propriei

ale sdndtafi.

n

cazul

ratamentu-

lui

gnatoprotetic

movibil

u esteo

activita-

238



te cu caracter

eneral,

i

are

un

pronun[at

caracter e

individualizare

onformunei

inlSnluiriogice'a

biectivelor

ropuse.

e-

butul acesteietape constd

n stabilirea

nivelului

printr-o

discutie ondaj

gi

Tn

funcfie

de acesta,

e stabilegte uccesiu-

nea

acfiunilor e educatie anitard

ndivi-

dualizatd. naltobiectiv rmdregte

d

rea-

lizeze

ongtientizareaolnavului

n legdtu-

rd

cu starea a de sdndtate,

?ntregului

organism,aportatd

a

conditii le e

viald,

de

muncd,

dihnd.

Bolnavul

rebuie d cunoascd

iscurile

gi

posibilitafile

e

prevenire

bolilor roni-

ce

gi

a celor

nfecto-contagioase.

eoarece

activitatea

edicului

tomatolog ste

nca-

dratd

n

activitatea

e

prevenire

enerald

maladiilor,

l trebuie d

fie

permanent

nte-

resat

de stareade sdndtate bolnavului

sdu.

n

acest

mod

el

va

putea

sd dirijeze

efortul

ducafional

n

directiile

n

caresesi-

zeazd riscul

de

imbolnivire

au

deficitul

educa[ionall cazului

espectiv.

Dar,

principalul

biectiv l educatiei

sanitarerebuie

d

fie

acela e

prevenire

imbolndvirilor

istemuluitomatognat.

ol-

navul

rebuie 5-gi

nsugeascdoate

mdsu-

rile

de

prevenire

cariei

i

a bolii

parodon-

tale,a cancerului

ral,a sindromului

is-

funcfional

l

sistemului tomatognat,

tc.

(f is.

.2).

Fig.

6.2.

Absenla

unei

minime

educalii anitare

i

consecinlele

cesteia

dupd

Soams

.V.,Southan

J.C.)

Depistarea

rin

sondaj

erbal

gi

exa-

men clinic

a

modului ncorect e

realizare

amdsurilore igienda nivelul av itdtii ra-

le,

a

obiceiuriloricioase, modului

regit

de

alimentafie,

tc.

va fi

urmata e ac[iuni

educalionalee

vor

ardta

iscurile

e

im-

bolndvireonsecutive

or

gi

modalitdlilee

inldturare

acestor auze e boald.

Se va nsistandeosebi

supra

modu-

luide

igienizare

orectd

i

a

imputila ca-

vitdfii rale, ndividualizAndanoperelen

functie

de stareaclinicda

bolnavului

i

etapa

e tratament

n

carese afld.

Relevarea

lacii

bacteriene,

rmdri-

rea microbismului

avit5[ii rale

prin

estul

Snyder

i

comunicarea

ezultatuluior

spri-

jini

activitateae educa[ie anitard, olna-

vul

putAnd

d

nteleagd

copul

fortuluidu

in aceastd irecfie. ar n cadrul tapei e

pregdtire,

duca[ia anitard

a

trebuie

d

realizezeongtientizareaolnavului

i

asu-

pra

nivelului

e afectare

morfologiei

i

func[iei

sistemului tomatognat

n

urma

edentafiei.

n funclie

de capacitatea

a de

in{elegere

se

vor

aduce

a

cunogtinf5

d-

surile

de

tratament

natoprotetic

e se

pot

Tntreprindeentru ecuperarea orfologicd

gi

func[ionald

ntegrald,

au

ntr-o

mdsurd



cAt

mai

mare. n

aceeagi

manierd

e

vor

prezenta i

l imitele

osibil itd[i lor

erapeuti-

ce

actuale. e continud u

propunereai

argumentarea

olu[iei erapeuticeptime,

comparAnd-o

u

mai multe

posibil ita[i

e

tratament,iecare

cu avantajele

i

dez-

avantajeleale.Nici

o solu[ie e tratament

nu se va

aplica

drd

acceptiuneaolnavu-

lui .

Fig.

6.3.

Propunerea

gi

argumentareasolu[iei terapeutice,

n

acord

cu

pacientul,

folosind metode

ajutdtoare

pentru

explicarea

varianteide tratament

(Mini

SG System)

Etapizarea

tratamentului

gnatoprotetic

ropus i

acceptat e

va

sta-

bi l i

mpreund

u bolnavul,

ntocmindu-se

un

grafic

de activitate e antreneaz6

n-

treaga chipa tomatologicd,

iecare

om-

ponent

vAnd arcini

recise rivind:

du-

catiasanitard,gienizarea,regdtireare-

gi proproteticd,

ezolvarea

tapelor linice

protetice,ostprotetice,

ispen arizar a.

Educa[ia

anitard

u nceteazd datd

cu terminarea

rimeigedin[e,

i

se conti-

nud

pe parcursul

ratamentului ,

eal izAndu-

se consecventn fiecare

edintd.

a

areca

scop urmdrirea

ndeplinir i i

rogramului

e

igienizarentocmit u bolnavul i aplicarea

corectd mdsurilore

igienizare

cavitdtii

orale,

recum

i

realizarea

tapd u etapd

a

programului

nitial

e ratament.

Pregdtirea

enerali

Marea

diversitate situafii lorlinice

ce se creeazd

n

abordarea olnavilorin

punct e vedere l stdriiorgeneralempu-

ne

o

maniera

ndividual izatd

e

lucru,

u

acordareae

prioritd[i

n

pregdtireaentru

tratamentul

natoprotetic

onjunct.

n

ca-

drul

pregdtir i i

enerale,

atenlie eosebitd

o

acordim

pregatir i i sihice.

Din

acest

punct

e vedere,

itua[ii lelinice unt

oar-

te

variate. olnavii

e se

prezintd

a

stoma-

tologpot i fdraafectiunisihice,u ugoare

psihoze

au cu suferinle

rave

sub

orma



psihopatiilor

atente. acd

n

primele

oud

cazuri

pregdtirea

sihicd

o

poate

efectua

singur, n

cea de

a douasitualiemedicul

stomatolog

peleazda

sprij inul

sihiatru-

lui.

Gama ulburdrilor

sihice

oarte

ariatd

va diversificai modul e comportamentl

bolnavului.titudinea

chipei

tomatologi-

ce

se

va modela

upd

psihologia

azului

respectiv,

iind

foarte mportantmodul

de

desfdgurare

primului

ontactdintre

bol-

nav

9i

medic. titudinea

cestuia

rin

seri-

ozitatea,n[elegerea

i

blAndelea,dldura

sufleteascd

a crea

un climat

propice

de

lucrudeoarece olnavula analiza i-gi a

interpreta

iecare

mod

de comportament.

Astfel,

obrietatea

a

crea

deea

d specia-

listul

ste

deosebit e competent.

Sldura,

infelegerea

or

asigura

olnavul d

i

se

va

lucra ntr-un

limat

psiho-protectiv

e cola-

borare.

Este

de

datoria

medicului

d-gialea-

gd manierade comportamentea mai

adecvatd

edintei

e

tratament

i

sd

hotd-

rascd

acd

pe

Angd

mijloacele

e comuni-

care verbale

sau

nonverbale

rebuie sd

apeleze

i

a medicalia

jutdtoare.

Comunicareaonverbald

e

realizea-

zd

prin

mpresia

e o creeazd

inuta

medi-

cului

gi

a intregului

ersonal, ropria

ui

igiend orporald. spectul erviciuluirin

curdfenie

i

ordine,

inigtea

in cabinet

i

atmosfera

e

ucru

almd

i

sigurd

or

con-

tribui a

apropierea olnavului e

echipa

stomatologicd,a

cAgtigarea

otalda

incre-

deri i

ui .

Comunicarea

erbald

e

realizeazdn

modmai

complex

i

depinde e

nivelul

e

pregitire i preocupdrileolnavului.entru

a

putea

gdsi

cu ugurin 5 ubiecte omune

de conversafie

u bolnavul, edicul

rebuie

sd

fie a

curent u

probleme

e culturd

e-

nerald,

iteraturd

i

artd, sd

aibd un

nivel

intelectual

are

sd-i

permitd

bordarea

is-

culiilorn

orice

domeniu.

oarte

mportantd

esteposibil itateae a-gi modela imbajul

dupd

nivelul

de

intelegere

l bolnavului,

dupd starea ui

psihicd

caracteristicd

au

de

moment.

ntervenlia

edicului

rebuie

sd tempereze

ezechilibrulolnavului

are

poate

manifesta

eprimare au

optimism

exagerat

rivind

ratamentul

natoprotetic

pa(ial

amovibil.

Medicatiaa care apeleazdmedicul

stomatolog n

timpul

pregdtir ii sihice

a

bolnavului

e

ndicda

cazuri

mai

deosebite

gi

numai

tunci

And e

poate

dministran

condifii e

ambulator. e va

urmdri

elaxa-

rea

psihicd

bolnavului

rin

combaterea

stdriide

anxietate, cdderea

ragului

e

reaclie

a

stimuli urerogi,

custici,

uminogi

din cabinetultomatologic.entru ceasta

se

pot

utiliza

edative

goare,ranchilizan-

te

minore

au coktail-uri edicamentoase.

Aldturi

e

pregdtirea

sihicd rin

realizarea

unui

onus

psihic

orespunzdtor,

olnavul

trebuie

d aibdo stare

generald

und,

orti-

ficatd

prin

alimentatie

i

vitaminizare

entru

a

face

ald

cu ugurinfdmanoperelor

rata-

mentuluinatoprotetica(ialamovibil.

in

situalia

nuiorganismindtos,

re-

gdtit

din

punct

de

vedere

general,

u un

minim

de

mdsuri

pregititoare,

e

poate

trece

imediat

a

celelalte tape de trata-

ment

protetic.

Dar

sunt

gi

cazuri Andsta-

rea

generald

bolnavului

ontraindicdau

temporizeazd

ratamentul

gnatoprotetic

pa(ial amovibil. ontraindicatii lebsolute

apar

numai n

situatii u totuldeosebite.

24 1



Contraindicaliileemporare,

ai

precis

i-

tuatiile de temporizare

a tratamentului

gnatoproteticdna

a

stabilizarea

terii

ge-

nerale, unt

mai frecvente

i pot

apare

n

cazulboliloracute,

cronice

gi

degenerativ

proliferative. olile acute,gripa, hepatita

epidemic5, lte afecliuni

irale

sau

micro-

biene emporizeazd

ratamentul

rin

dubld

cauzd:

existenfa

iscului

e

contagiozitate

a

persoanelor

u care

vine

n

contact

ol-

navul

i

slSbirea

rganismului

And

a

situ-

alia de a

nu

putea

ace ald manoperelor

de

tratament

natoprotetic.

nfectiile roni-

ce, tuberculoza,if i l isul,ctinomicoza,l-

DA,

se

vor

pregdti

n

colaborare

u

medicii

specialigti

espectivi

i

se

va

incepe

rata-

mentul

gnatoprotetic

tunci

cAnd

ocarele

infecfioase

e

nchid

gi

se

poate

ucra

bine-

inteles

u

mijloacelee

prevenire

pecifice

combateriiransmiterii

cesteiboli.

Bolile

cronice,

ie

cd

sunt

n

perioada

e acutiza-

re, iecd au un potentialmorbid idicat or

beneficia e

pregdtire

nechipd,

medicul

stomatolog

n

colaborare

u

medicul

peci-

alist,

gi

tratamentul

natoprotetic

a fi

tem-

porizatpAnd

cAnd

ndicii

clinico-biologici

generali

e

vor normaliza . unt

gi

situatii

deosebite

Andanumite

nterventii

toma-

tologice

or fi

executate

u anticipalie

um

este ndepdrtareaauzelor entare bolii

de

focar,

ratamentul

natoprotetic

rmAnd

dupd

rezolvarea olii

generale

auzate

gi

intrelinutede

focarul

nfectios.Cancerul

bucal,

recum i

cancerul

ituat

n

alte

zo-

ne

ale organismului

ontraindicd

emporar

tratamentul

natoprotetic

And

a rezolva-

rea

complexd

lui. n

cazul

radierilorera-

peutice teritoriuluitomatognate tempo-

rizeazd

ratamentul

natoprotetic

onjunct

preferAndu-se

ratamentul

movibil

netra-

umatizant.

Pregitire

ocali

gi

loco-regionali

Interventiile

e

pregdtire

ocald n ve-

derea tratamentului natoprotetic a(ial

amovibil unt

ezultatulplicdrii

r incipii lor

curativo-profilactice

n intocmirea

lanului

de ratament.

le

sunt omplexe

i,

n

func-

lie

de situalia linicd,

ot

nteresantregul

sistem

tomatognat.

ntotdeauna

or

avea

un

caracter

especific

i

unul

specific.

in

acest context,

o discufie

aparte

trebuie dcutdasuprasindromului isfunc-

lional

al sistemului tomatognat.

Tratamentul

isfunclii lor

istemului

stomatognatonstituie

etapdde

impor-

tanld

fundamentalS,

rmdrind

refacerea

echilibruluiiologic,

orfologic

i

unclional

pierdut.

n

acest scop,

se

face

apel

la

o

sumd

de

metode

omplexe,

nspirate e

principiilenatologiceundamentale,are

considerd sistemul

stomatognat

in

interrelalie

u

restulorganismului

man,

pentru pdstrarea

echilibrului

io-morfo-

funclional

ntre

elementele

istemului.

TabelulA.

Obiectivele

ratamentului

is-

funcliei SSG

Obiectiveleratamen-

tuluidisfunc[ieiSG

Metodeerapeutice

Reechilibrarea

sihi-

cd

Relaxarea usculard

Tratamentul

urerii

Repozitionarea

an-

dibulo-craniani

Reechilibrarea

ocluzo-articulard

Medicamentoase,

Fizioterapice,

Protetice,

Chirurgicale

242



In

cadrul cesteierapii omplexe s-

te

necesard

etapizare

lazelor

de trata-

ment,

care se

va

desfdgura

e perioade

mai

mult

sau

mai

pu[in

Tndelungate,

n

func(ie

e

gravitatea

azului l inic.

Sindromul isfuncfionall sistemului

stomatognat

prezintd

un determinism

etiopatogenic

uprasistemic

i

ntrasistemic

(teoria

ishomeostazicd,

.Burlui).

-

Factorii

suprasistemici

factori

endo-

crini, metabolici, irculatori,

neuro-

psihici

etc.)

pot

constitui

actorii

tiolo-

gici

primari

i dishomeostaziei

i

au un

risunet ocal

9i

loco-regional

uternic,

la nivelulntregului

istem tomatognat,

al

fiecdrei

omponente

ATM,

structuri

osoase,musculare,

ento-parodontale).

-

Factoriintrasistemici

ATM,

arodontiu,

dinfi-ocluzie)

ot

fi

afectafi

er primam,

fiind

cauza tulburdrilor

morfo-

funclionale

lesistemuluitomatognat.

Astfel,n funclie e tratamentule se

impune

curativ,

e se

adreseazd

nmod

directcauzei

supra

sau

intrasistemice)

i

simptomatic,e amendeazd

enomenele

de

nso[ire

intervenfiile

erapeutice

e

vor

inscrie

ie in cadrul

pregdtirii

especifice,

fie

specifice:

-

in

cadrul

pregdtirii

specifice dacd

tra-

tamentul indromuluiresupunenstau-

rarca

unui erapii

rotetice,

-

in

cadrul

pregdtirii

nespecifice dacd

sindromuldisfuncfional l

sistemului

stomatognat

u necesitd

nterventii

ro-

tetice,

putand

i rezolvat,n funcfiede

etiologie,

rintr-un

ratament e echil i-

brare

neuro-psihicd,au ratament

e-

dicamentosmiorelaxant,au fizio-gi

kinetoterapietc.

In

mod

cert, ratamentulomplet

re-

supune ntrepdtrunderea

i

suprapunerea

diferitelor

aze

erapeutice,disociere

etd

fiind

practic

erealistd,

racticAndu-se

oar

din

atiuni

idactice.

Pregdtirea

especificd

(preprotetici)

Cuprinde

nsamblule

mdsuri ece-

sare

pentru

gienizarea

i

readucerea

a

starea

normald

cavitdfii rale.

Ele

pot

fi

regdsite

9i

in

categoriacelor specifice,

atunci dnd

e

executdm

a nivelul

Ampului

protetic

ce

va recepliona

un aparat

gnatoproteticartial

movibi

.

Ca

o

primd

titudine

erapeuticd,bli-

gatorie

n

cadrul cestei tape

preprotetice,

o

reprezintdgienizarea

i

detartrajul,hiar

dacd

nu

existd afectare

arodontald.

lgienizarea

cavititii orale se

va

efectua

e cdtre

medic

Ai

asistenta

edica-

le, bolnavul ontinuAnd-on conformitate

cu

regulile

i

indica[ii le

rimite

n

cadrul

educa[iei

anitare.

Suportul

odont-parodontal

Decelarea

licii

bacteriene

entare

gi

verif icarea

alitdtii

gienizdrii,

u ajutorul

revelatorilor

e

placdgi

testulSnyder,

re-

buiesdse realizezencd inetapa e edu-

catiesanitard

care

rebuie d

insofeascd

toate

etapele

lanului

e tratament),

And

pacientul

stecongtientizatsupra tdrii

e

igiend

e

careo

prezintd

i

asupraehnici-

lor

de

periaj e

care rebuie

d

le realizeze

(f ig.

.4).

Planul

de tratament odonto-

parodontalrebuie lcdtuit updo examina-

re

minu[ioasd

i

dupdundiagnosticorect.

243



Fig.

6.4.

Relevarea

ldcii

bacteriene

Mini

SG

System)

Terapia

parodontald

uprinde

mai

multe

etape,

n functie

e

gradul

e afecta-

re parodontald.

Orice etapd erapeuticd ste urmatd

de evaluareaezultatelor

bfinute, And e

apreciazd dspunsul

acientului

a

proce-

durile erapeutice pecifice tapeide tra-

tament.

Obiectivele rmdrite

prin

tratament

parodontal unt:

-

el iminareainf lama[ieigingivale;

-

eliminareaemnelore

activitate

le

boli i ;

-

stoparea

ierderii

e atagament;

-

ameliorareaorfologiei

onturului

in-

gival;

-

crearea

nor

apoarte

cluzale

unclio-

nale;

-

obtinereaegenerdrii

esuturilor

aro-

dontale;

-

stabilizarea

in[ilor obili.

Dupd

Carranza

Newman,

ecven[a

procedu

ilor

erapeutice

uprinde

Faza

I

de terapie-

taza

etiologicd

sau

etiotropi

are ca obiectiv liminarea

i

controlul uturor factorilor mplicati n

distructia

arodontald,

n

scopul

nterceptd-

rii

gi

opririi

evolutiei cesteia..

ceastd

e-

rapie, in

majoritate nechirurgicalS

urmdregte

sanarea avitdtii ucale

i

con-

trolulboliiparodontalective.

Ea

presupune:

-

controlul

ldcii,

rin

mdsuri

e

autocon-

trolsau

profesionale,

-

detartraj

i

surfasaj,

-

corectareaactorilor ritanfi

estaurativi

gi protetici,

-

tratamentul

ariilor

temporar

audefini-

tiv, n functie eprognosticulintelui),

-

terapia

antimicrobiandocald

sau sis-

temicS,

-

terapia cluzald,

-

deplasdrirtodonticeinore,

-

imobilizare

rovizorie.

Faza

a

ll-a

de terapie

taza

corectivi

(chirurgicald

/

restaurativd)

cuprinde dsurilee au ca obiect estaura-

rea

unctiei

arodontalei

mplicd

rmdtoa-

rele

-

Chirurgie

arodontald, lasarea

mplan-

telor,

-

Terapie

ndodonticd;

-

Restaurdridefinitive,

-

Protezdri

ixe

gi

amovibile,

- Echil ibrareaocluziei



Pentru

ontinuarea

ratamentului

u

a

se sinusale;

doua etapd,

cea corectivi este

absolut

-

din[icare

ntrefin

procese

nfeclioa-

necesard

bfinereanei ooperdri

ermen

se

ganglionare;

ceeace

privegte

utocontrolul

ldcii

denta-

-

dinti

care

provoacd

manifestdri

e-

re.

vereTn

adrul

oliide

focar;

Faza

a

lll-a

de terapie -

faza

de

-

mobilitate

ccentuatd;

mentinere

izeazd

ontrolul,

revenireai

-

resorbtie

vansatd

osului lveolar

evolulia

olii,

prin

reevaludri

le efectelor

gipungi

dAnci

tratamentului

i

a

mdsurilor

e

giena

rald.

-

dinfi

racturatirecuperabil;

La reexamindrile

eriodice

e urmd-

-

dintiaflafi

n

focarele

e

fracturd

le

regte

acdse

realizeazd

n

control ficient maxilarelor;

al

placii

bacteriene

i

tartrului,se preciazd

-

dinfiiextruzati, u devieri

mportante

condi[ai

gingivala

(pungi,

inflamalie),

se

ale

axului

de

implantare;

verificdocluzia i mobilitateaentard, Atgi

-

dinti zola[icareTmpiedicd solufie

alte

modificdri

atologice.

protetice

orespunzdtoare;

Inrervenfiire

hirurgicare

",.

,;:Hi:"

produc

eziuni raumatice

Aceste

ratamenteunt

primele

are

-

din[i

supranumerariare

produc

ul-

se efectueazd

eoarece

ecesitd

n timp

burdri

uncfionale.

ulterior

entru

indecare.

Se

va

avea

n

vedere

a

orice

extrac-

[ie,

ndiferent

e cauza eterminantd,d

fie

Extracfiile entare: executatd u minimumde sacrif iciu e

Decizia

e extraclie e

va lua numai

substan[d soasS,ar

ulterior e

va realiza

dupdo atentd xaminare

linicd

modele-

o

regularizarea

sului

entru

asigura n

lor

gi

radiografiilor.

e

va

avea

n vedere

cAmp

protetic

uniform

gi

netedviitoarelor

salvarea

ricdrui intecareare

importantd gei

aleaparatului

natoprotetic.

pentru

lanul

iitoarei

roteze

i

n

general

se

va incerca

salvarea

inlilor

posteriori

Chirurgia

ndodontici

pentru

a evita

pe

cAt

posibil

edentatiile

Este

cunoscutaptul

d

in

cazul

ne-

terminale. crozelor eptice ial complicaliilorcestora

Indica[iile

xtractieientare unt:

tratamentele onservatoare ndodontice

-

distruc[iiorono-radicularextinse; nu

dau

ntotdeauna

ezultate. rin

urmare

-

necroza

epticd omplicatd;

chirurgia

endodonticd e adreseazd tAt

-

complicalii

nfecfioase

erimaxilare

proceselor

cute,

At

gi

celor

cronice,

si-

severe;

gurAnd

onditiile

ecesare

nei

vindecdri

-

dinlicareau determinatsteomielite;

complete,

estaurarea

soasd

gi

recupera-

-

dinli mplantafi

e

sechestre

soase rea

morfofuncfionald

dintilor

n

cauzd.

dejadetagate; a) Osteotomiaransmaxilardste n-

-

dinfi care

Tntre[in

rocese

nfectioa-

dicatd

n:

245



-

parodontita

picaldacutd

n taza

periapicald

a

dintii

a

care

nu

se

poate

ea-

liza

drenajul

rin

cateterizareaanalului

i

deschidereapexului,aucAndacest

re-

naj

endodontic

u

este uficient;

-

parodontitele

picale ronice u

se-

cretie

ogatd.

b) Chiuretajul

eriapical

ste

ndicatn:

-

situatii le

n

care,degi s-a

efectuat

tratamentul orectal canalului,

rocesul

patologic

nu

a

putu

fi

oprit

la nivel

periapical;

-

cAnd

n timpulobturatiei e canal

substanta

e

obturatie depdgit

oramenul

apical

i

a determinat

eac[ii

e

intoleranld

manifeste,

u dureri

violente,nflamati i ,

hipoestezii,

arestezii

au

chiar nestezii;

-

in

cazde

necrozd

apexului.

c)

Rezectia

picald

fig.

6.5):

Repre-

zintd

o

metodd e chirurgie jutdtoare

ra-

tamentuluindodontic,e se

poate

aplica

atAt a nivelul inli lormonoradiculari,Atgi

pluriradiculari,

i ind

diferitd

n func[iede

gradul

e dificultate

acestor

itualii l ini-

ce.

Leziune

eriapicalS

s,

Os

alveolar

Gingie

Conde gutaperci

Ligament

arodontal

5\

smalg

'

Obturatie

oronari

Ea

poate

i realizatda

dinli:

pe

cares-a

realizatn

prealabil

btura-

tia

endodonticdorectd

i

completd

a

care

persistd

n

proces

eriapical

are

nu

s-aresorbit

e parcursul

tapelor

n-

termediare

e ratament;

atunci

cAnd obturafia

u

corespunde

din

punctul

e

vedere

l etangeit5[ii

i

procesele

eriapicale

ersistd;

atunci

And

rocesele

picale untsitu-

ate

pe

dinti

neobturali

au

obturali

n-

complet,

a

carese asociazd

i

o

incrus-

tatiecorono-radiculardare

nu

poate

i

indepartatd

cAnd

existi

corpi strdini

pe

canalele

radiculare

i

se doregte onservarea

dintelui

e

arcadd

ace

upte

pe

canal,

dent icul i ) .

Rezec[ia

picalS ste

ndicatd

n:

leziuni

picale ronice:

arodontita

pi-

cald

cronicd

ranulomatoasd,

histurile

radiculare,steitaperiapicaldronicd,

procesele

nflamatorii

le

vArfuluiddd-

cini i ;

. . ,

:.

:i.

|I|slbc

Sr*qry3i

-*4q*

l*dep*trr6.en

lri *fur

{te

qra*liat;c

AFfrul fat;trj?

,s

:,]



-

obstacole

are

impiedicd

ratamentul

endodontic

orect: nomal ii natomice

care Tmpiedica

bordarea ompletd

i

corectd

canalului

adicular

Ana

a ni-

velul

apexului,anale

bstruatee

pro-

cese

dentinare, ce

rupte

accidental

n

canal;

-

egecuri

ale tratamentuluindodontic:

parodontite

ronice u

secretie

ersis-

tent5,obturafii

ncomplete,

ispozitive

corono-radicularea

dintiicu obtura[ii

incomplete,

di

false,

ranuloame

ezi-

duale.

-

fracturi

adiculare.

Timpii ezecliei

picale

fig.

6.6)

vor i

adapta[in funclie

e aceste ituatii l inice:

-

Incizia

-

Decolarealambouluimucoperiostal

-

Trepanarea

dbliei soase

-

Rezec[ia

pexului

- Chiuretajul eriapical indepdrtarea

Osvindecat

Fig.

6.5.

Reprezentare schematicd

- rezeclie

apicald

completd

[esuturilor

atologice

in

u-

rul

apexului

-

Obturarea

analului

adicular

in con-

cordan[d

u situafialinicd,

n funcfie

e

aspecteleiscutatenterior

-

Sutura

lagii .

Rezec[ia

picalS e

poate

ealizaTna-

intea

ratamentului

rotetic in

cadrul

pre-

gatirii

especifice)

au ca

parte

ntegrantd

a

tratamentului

pecific, And, upd ra ta-

mentul

ndodontic,

e

pregdtegte

ubstruc-

tura

organicd

i

se

amprenleazd

oja radi-

culard. Adaptarea ncrustafieise face

preoperator,

ar fixarea

efinit ivd e

reali-

zeazd ntraoperator,

n

gedinta

n

care se

executd

i

rezectia

picald.

Dupd

realizarea

ratamentelor

ndo-

donticese

realizeazd

estaurarea

intilor

devitali

gi/sau

cu distrucfiicoronare/ra-

diculareevere.

24 7



Fig.

6.6.

Timpii rezecliei

apicale: acces, evidenlierea

procesului patologic,

rezeclie apicald

gi

chiuretaj,

situalia

clinica

finald

(Cazuisticd

Dr.

N.Forna)

d) Amputatia

adiculard

onste

n in-

ompletd uneia intre

dddci-

gi

2

superiori

i

inferiori ,

a nivelul dreia

e afld

un

proces

ce nu mai poatebeneficia e altd

erapeuticd.

e) Excizia iperplazi i lor

e

mucoasd.

Terapia

arodontali

Tratamentul

eziunilor

arodontale

a

porni ncddin aceastd tapd,prinprimele

manopere

e control

l

pldcii

i

detartraj,

i



vor

continua

u un ratamenthirurgicale

eliminare

pungilor,

tunci And

eziunile

sunt mai

profunde

i

bogate

n

tesut

de

granulalie.

Deta traj

u

/su rta

saju

Detartrajul

este

procedura rin

care

se

indepdrteazd

lacagi

tartrul

de

pe

su-

prafafa

dintelui, atAt supra cAt

gi

subgingival,

drd

entativa eliberatde a

se

?ndepdrta

i

substan[aentard.

Surfasajul este

proceduraprin

care

se

ndepdrleazd

e

pe

suprafafa

adiculard

tartrul ezidualnglobat i portiuni e ce-

mentnecrotic

entru

se

produce

supra-

fatanetedd,

ur5,curatd.

a

ora

actualA

n

literaturd

unt

folositimai multi termeni

pentru

definirea celeiagi

manopere

re-

cum

surtasajul,

oot

planingul

sau

netezi-

rea

suprafelelor

adiculare

Dumitriu).

Obiectivul

rincipal

l surfasajului

i

detartrajuluiste de a restabili dndtatea

parodontaldrin

ndepdrtarea

ompleta e

pe

suprafa[aintelui elementelore

pro-

voacd nflamalia

ingivala.

Detartrajul

i

surfasajulu

sunt

proceduri

eparate, e-

oarece oate

principii le

are

guverneazd

detartrajule splicd

i

surfasajului.

Detartrajul

gi

surfasajul

trebuie

efectuate u minu[iozitate,rmdrindnde-

pdrtarea

actorilor e

iritatie

parodontalS

locald

i

urmdrind

videntierea

onei

ervi-

calea dinlilor. oncomitente

procedeazd

la

eliminareaelorlal[i

actori

e

iritatie

a-

rodontald:

ratamentul

eziunilor e colet,

indepdrtarea

bturaliilorebordante,

nde-

pdrtarea

paratelor

natoprotetice

ncorect

adaptate.

Realizarea

cestei nterventiie

poa-

te

face

n

cAmpdeschis

prin

ntermediul

unui

ambou

e acces

pentru

izualizarea

directd

suprafe[ei

adiculare)au n cAmp

inchis.

Detartrajul/surfasajul

anual

e

reali-

zeazd

ie

cu chiurete niversale

iecu chiu-

rete

speciale.

Chiureteleniversalee

folosesc

e

toatesuprafeteleentare,

n

toate

zonele.

Pot

i inserate

n

aproape oate

zonele

ar-

cadei, imesiunea

or[iunii

ctive

i

lungi-

mea tijei

pot

varia, ar

cele

mai

util izate

suntchiureta arnhart i chiureta olum-

bia.

Chiurete

peciale untde

mai

multe

tipuri:

hiurete

Gracey

fig.

6.7),chiurete

After-Five@:

hiurete

iniBladed .a.

Fig.

6.7.

Trusd

de

chiureteGracey

Fig.6.8. nstrumentare detartraj ltrasonic



Alegerea

hiureteiaua

instrumentu-

lui

de surfasaj

e

face

esen[ial

n aport

u

profunzimea

eziunii,

aliaorif iciuluie

in-

trare

a

pungii,

e arhitectura

ungii,

e

po-

zifia

dintelui

e

arcadd

i

de

cantitateae

tesuturi

are

trebuieeliminatd

MArtu

i

Mocanu 000).

Surfasajul

onic

Ai

ultrasonic:

Instrumentele

S au capacitata e a

indepdrta

endotoxinele e

pe

suprafafa

rddacinilor,

drd

?ndepdrtarea

oncomiten-

td, accidentald cementuluiau dentinei,

sau alterareasemnificativd suprafefei

radiculare

fig.

.8).

Manoperele

e chirurgie

arodontald

se

pot

mpa(i n

(Newmann&Carranza):

1. manopere

estinateratamentului-

un-

gilorparodontale:

2.

chirurgia

soasd estinatdratamentului

leziunilor

soase:

3. chirurgie uco-gingivaldestinatdori-

jarii

problemelor

egate

de

rapoartele

anormalentre

gingia

tagatd

i

mucoa-

sa alveolard.

La

un

pacient

se

poate

realiza,

ie

una

saualta,

ie

oate rei ipurile e

chirur-

gieparodontald.

Manopere destinate tratamentului

pungilor parodontale:

Sunt metodechirurgicaleonserva-

toare util izate

entru

eliminarea

esutului

conjunctiv

nflamator

i

a epiteliului

ungii,

careurmdresc tabilizareaauamelio(area

afecfiunilor

arodonliului

arginal u

mini-

mum

de

pierdere

isulard,

rin

formarea

unuinouatagamentonjunctivauepitelial

la nivelul

uprafeleientare.

in

aceasta ategorientrd:

-

Chiuretajul

arodontal;

-

Tehnica

ENAP

excizia

entru

bfine-

rea

unui

nou

atagament)

i

ENAPmodi-

ficatd;

-

Gingivectomia;

-

Interventii

u

ambou.

Chirurgia osoasd:

Cuprindenterventii

r in

carese

reali-

zeazd

modificari

le

nivelului

sului lveo-

lar,cu

scopul l imindriieziunilor

rovocate

de

boala

parodontald

au altor

actori

pre-

cum

exostoze,

xtruzii tc.

Chirurgia

osoasd substractivd onstd

in manopere

e

restaurare osului

lveo-

lar

preexistent,

a nivelul

xistent

n mo-

mentul

hirurgieiau

ugor

mai

apical.

Chirurgia

osoasd aditivd

nclude n-

terventiile

e

vizeazd restaurarea

sului

alveolar

a nivelul

du ni[ial.

Chirurgia regenerativd

are ca scop

regenerareasoasdca gi restaurareaa-

rodontald. ornegte

e

la necesitateaefa-

cerii

osului

lveolar,

igamentelor

arodon-

tale

gi

cementuluiadicular

upa

ntervenfia

chirurgicaldoncomitentu blocarea

roli-

ferdrii

esutului

pitelial

n interiorul

efec-

telorosoase.

Pentru

exclude

esuturi

pecifice,

n

cursulazeidevindecare unuidefect a-

rodontal

ratat chirurgical, -au dezvoltat

dispozitive

arodontale

enumite,

n

mod

obignuit, arieresau membrane

entru

e-

generare

isulard.

Asocierea

embranelor

u

materiale

de

adilie

este

ndicatdTn

azul:

-

leziunilor

nfraosoase

u

2

pereti,

- leziunilornter-radiculareu alveolizd

verticalS

septului,

250



-

leziuni

u

potenfial

e

regenerare

cd-

zul.

Terapia

de

regenerare

parodontald

cu

derivate

din

matricea

proteicd

a

smatlului- EMDOGAIN@,

aterial

e con-

fine

proteine

in

amilia

melogenrner.

tili-

zarea

acestuia

uce

a regenerarea

aro-

dontala

cement

adicular,igament

aro-

dontal

i

os alveolar)n

condi{ii le

n

care

nu

se

interpun

bariere

izice

pentru

crearea

spafiului

parodontal

MA(u

si Mocanu,

2000).

Chi

urgia

muco-g ngivald :

Include

manoperele

e chirurgie

plasticd

e au ca scop

corectarea

elafiilor

dintre

gingie

9i

mucoasa

lveolard, are

complicd

olile

arodontale

i pot

nterfera

cu reugita

ratamentului

arodontal.

Acestemanopere

u scopdublu:

e-

parareaeziuniimuco-gingivalei acoperi-

rea

eventuald

unei

zone

de

recesiune

gingivald.

Chirurgiamuco-gingival5

e utilizea-

zd:

1. ca

procedurd

ndependentd

And este

necesard

drgirea

onei

de

gingie

ata-

gatd

9i

adAncirea estibulului,

2.

pentru

acoperirea onelor

de recesiune,

3.

ca metodd

adjuvantd

n

cazul ndepdr-

tdrii

pungii

arodontale,

4.

corectareanserliei

renurilor

prin

mo-

dificarea

pozitiei

sau

prin

eliminare

(f

enoplastie/f

enectome).

Manoperele

hirurgicalee

pot

reali-

za tie

prin

ealizarea

ambourilor

u

grosi-

me

totald

sau

parliald,

deplasate

ateral

sau

coronar,

ie

prin

utilizarea

e

grefe

epitelio-conjnctive.

Tratamentu

lezi

u

n

o

interradiculare:

in funcfie

e

gradul

de afectare,

ezi-

unile

nterradiculare

eneficiazd

e

variate

optiuni terapeutice MArtu gi Mocanu,

2000)

Tabelul .

TabelulB.

Optiuni

erapeuticen LIR

LIR

Tratament

Gradul l

Detartraj

u

tasaj

gi

chiuretaj

gingivectomie

in

functie

e

adAncimea

ungii

gi gradul

e

fibrozare

peretelui

oale).

R

eg parea

nte

u ameloplastie/odo

topl

sti

Gradul

l Regenerare

isulard

hidata

u sau

drd

material

e comblare.

Gradul

l l

Inteven[i icuambou

Forme

precoce regenerare

isulard

hidata.

Forme

vansate

-

Conturare soasd

gi

modelarea

uprafe(ei adiculare

dia-

centd urbat iei .

- Deschiderea

i

expunerea

oneide furcatie

entru

acces

acil

pen-

tru ndepdrtarea

ldcii

e cdtre

acient.

- rezeclia au ndepdrtareanei adacini

251



Pungd

arodontal5

i

Gingivectomia au

gingivo-alveolo-

plastia

fig.

.9)este

necesare

neori

entru

a

mdri

oroanalinicd unuidintetAlp.

Timpi i

hirurgicali

i unei

gingivecto-

mii

sunt

urmdtori i :

-

Marcarea

rofunzimiiungilor,

-

Realizarea

nei

ncizii estibulare

i

orale estonatea 2 mmapical e

punctele

hemoragice.

-

Prin nclinarea

isturiului

n

directie

coronard, e ob[ineo bizotare xternd

gingiei.

-

Se

indepdrleazd n

otalitate

esutul

de

granulalie,

ar esturile

e

tartru xisten-

te subgingivale

indepdrteazd

rin

detar-

traj,urmat e

netezirea

uprafe[elor

adicu-

lare.

Hipercregterile

ingivale

e rateazd

chirurgical

n

urmdtoareleituatii l inice:

-

persistenla

upd ratamentulntiin-

flamator

controlul

actorilor

istemiciare

le induc

(Nifedipin,

Difenilhidantoina,

Ciclosporina

),

-

cAndau o etiologie

diopaticd

hi-

perplaziaingivala

amiliala). upd

ealiza-

rea nciziei,

esutul

iperplazic

e separd

a

nivelul

eptului

nterdentar

ti l izAndu-sen

bisturiu

anceolat

Orban).

Dupd

excizarea

[esutului

n

exces,

ingia

estesuturatd

n

fiecare

patiu

nterdentar.

Prin

gingivectom

e-gng voplastie

-

se realizeazd

esfiin[area

ungii r in

ablafiachirurgicald

peretelui

moale

gi

obtinerea neianatomii

uncfionale

con-

turului

ingival ;

-

este ndicatdn

cazurile Andexistd

pungigingivale

dAnci

in

cazul

hiperpla-

ziei

gingivale

i pungi

supraosoaseu o

gingie

tagatd

uficiente

naltd.

O

tehnicd speciald de

gingivectomie

este

ehnica NAP

fig.

.10) excizia

en-

tru oblinerea

nui

nou

atagament

Yukna)

gi

varianta NAP

modificatd,

areare

drept

scop

liminarea

pitel iu lui

ungi i :

-

Cu un bisturiue

realizeazdincizie

cu

bizou ntern

pAnd

a nivelul undului

pungii

varianta

niliala)

au

pAnd

a nivelul

crestei soase

ENAP

modificati).

-

Dupd

eliminarea

esuturilor

lterate

gi

surfasareauprafetei

adiculare,

esuturi-

Excizie

Fig.

6.9.

Reprezentare

chematicd

ingivectomie



le

se repozilioneazdi

se sutureazdnler-

dentar.

-

Metoda

re

avantajul

d

imbunata-

tegte

ccesula

suprafeleleadiculare,

ea-

l izeazd

n raumatism

inim

suora

gi

recesiune

inimd

ostoperatorie

favorizeazd

n nou

atasament.

grnglel

dar

nu

TRATAMENTUL

E

ECHILIBRARE

OCLUZALA

Echilibrarea

cluzald a

avea

n ve-

dere rei

aspecte: ealizarea

nui

plan

de

ocluzie

orect,

liminarea

ontactelor

re-

mature

gi

a

interferentelor,

efacerea

i-

mensiunii

ert icale

e ocluzie

acd ceasta

se

mpune.

Planul

de

ocluzie

este

recventmo-

dificat n

edentalia

a(iald

din cauza

mi-

grdrilor

entare,mai

ales n

sens

vertical.

Astfel

lanul

e ocluziea i

adus

a nivelul

din[ i lorarenuausuferit igrdr i.

Fig.

6.10. Gingivectomie

Cazuisticd

Dr. N.Forna)

Pentru

ivelare,

n func[ie

e

gradul

dedenivelare

unt

necesare

fig.

.11):

- glefuir i

e lect ivea nivelul

uspizi lor;

-

amputdri

oronare

rmate

e devita-

l izdri,

ingivectomie

au

alveoloplastie

i

acoperirea

u microproteze;

-

?ndepdrtarea

lucrdrilor

fixe

necorespuzdloare;

-

extrac[ia

intelui

i

uneori

hiar

e-

zecliamodelantd

osului,

umse ntAmplii

in

cazulmolarilor

uperiori

gresa[impre-

undcu uberozitatea;

253



-

inldturarea

a

interferentelor.

contactelor

remature i

.*'-**:

i

- t(arsrs

DEA

@

20ffi

DVO micgoratd

edimensionarea

u

este

necesard

ecAt tunci And u

apdrut

ma-

nifestdri

atologice

n

diverse tructuri au

cAnd

acientul

eclamd

ceastd

edimensi-

onare.

-

Orice

edimensionare

DVO

rebuie

tatonatd,n

ceeace

privegte

fectele,

rin

protezdri

rovizorii.

edicul a

avea

n ve-

derecd o supradimensionareDVO

este

de departemai

raumatogend

entru

esu-

turile

aparatului ento-maxilar

ecAt o

subdimensionare.

Tratamentul

rtodontic

Acest

ratament

oate

i

aplicat hiar

gi

la

adult, iind necesar

entru

edresarea

inclindrii

intilor

i

a

refacerii

unctelor

e

contact

ierdute rin

migrdri

rizontale.n

fapteste

un ratament

rtodontic

inor, ea-

lizat

cu

ajutorul elormai

simpleaparate

sau

metode,

arcare

n

practici

e

util izea-

zd maipu[in,maialesdincauza rabei a-

cienlilor

e a termina

ratamentul

rotetic.

Tratamentul

rtodonticrebuie ealizat

in cazul

intilor

nclinali,

stfel

ncAt a

soli-

citdrile erticale

d

reactioneze

oate ibrele

parodontale.

n

cazul inli lor

rontali

migrali

orizontalu apari[ia

e treme

gi

diastemd,

cu

micgorarea

patiului

rotetic oten[ial,

celmairapid9i eficaceratament rtodon-

t ic

este nelul

e cauciuc,

ai

ales

pentru

refacerea

unctelor

e

contact.

Tratamentul

onservativ dontal

Acest

ratament

a fi reali zat

pre

i-

nalul

tapei

reprotetice

i

se adreseazd:

-

cariilor imple are se trateazd o-

respunzdtor;

S1.i*t*

-

Xs.eas S€A fS €6

Fig.6.11.$lefuiri elective

Evaluarea

imensiunii

ert icale

e

ocluzie

e

ace ni t ia l

r in

este

unctionale.

-

in

cazuln care

pacientul

e

prezintd

cu o

DVO

supradimensionatd

e

vor nde-

parta

bligatoriu

ucrdrile

rotetice

rin

care

s-a

realizat

ceastd

mdrire

etajului

nferi-

or al feteigise refac n conditi i leneiDVO

corecte.Dacd

pacientul

e

prezintd

u o

25 4



-

inlocuirea

bturafiilorechi

gi

inco-

u

unele orecte;

-

tratamente

ndodontice

tunci

cAnd

e mpun.

Interventii

a niveul

mucoasei

orale

Pregdtirea

mucoasei

poate

i

inclusd

terapia

nespecificd

au

preproteticd.

a

ca

scop

principal

onsolidareaucoa-

gi

cregterea

gradului

sdu

de

entru

putea

ezista

mai

bine

fortele

e

presiune

e

care

e va

recepti-

dupd

aplicarea

pratului

natoprotetic

Atitudinea

erapeuticda fi

diferitd,

n

e starea

linicd mucoasei

rale.

in

cazul n

care mucoasa

raldeste

aralel

u mdsurile

enerdle

e

e vor

practica

edinfe

e

zio-terapieonstAndn

practicate

u

pulpa

degetului

sau

electric

u ajutorul

nor sfere

sau

periufe

e cauciuc

e mdrimi

i

sorturi

diferite;

percu[ia

u ndexul

e

mucoasd;

duguri

ucale

alde,

eci,

aualternante

numite

i

scotiene,

are

prin

ocul

aso-

dilataliei vasoconstrictiei

ealizeazd

un

efect

enefic

ocal.

a

dugurile

uca-

le

pot

fi

addugate

substante

aromalizante

i

slabantiseptice.

in

cazul n

care

pacientul rezintd

u un

grad

maimare

aumaimic

inflamafie,

titudinea

erapeuticd

e

va

cdci practicareagedintelorde

e

o

mucoasanflama-

accentueazA

ongestia

i

edemul

fig.

De

asemenea,

ealizarea

irectd

a

unui aparat

gnatoprotetic

e

o mucoasd

netratatd

a

duce a

egec

erapeuticmedi-

at

gi

constituie

gravd

eroare.

Fig.

6.12.

Leziuni

ale mucoaseice

emporizeazd

sau contraidice

rotezarea

amovibild

dupd

Soams

J.V.,

Southan

.C.)

in

funclie

de agentul

auzator

l

infla-

mafiei,

se vor recomanda

olutii

pe

bazd

de antiseptice,

ezinfectante,

ntifungice

sau chiar

antimicrobiene

ub

formd

de

gargarl,,

pray-uri,

pe

de

gurd.

Se

va

temporiza

mprentarea

And

a vindecarea

completd mucoasei

entru

d o mucoasd

inflamatd

a fi

edemafiatd,

eci

va

termina

inexactitdfi

le zonei

de

sprijincare vor

compromite

instart

ratamentul

rotetic.

Existd icazuri n careun pacient ste

deja tratat

prin

aparat

gnatoprotetic

otal

amovibil,nsd

incorect

e determind,

rin

lipsa

sa

de congruen[d

u

cdmpul

rotetic



de congestie ronicd

mucoasei

r in

ompresiuni

eechi l ibrate.

in

acestecazuri e

indicd

ratamentul

recondi[ ionare

isularS.

Priza etard i elasticitateaaterialului

onele

dureroase

a

presiune,

nconfort porit olnavului.

*

6.13.

Material ezilient

e captugire

bazei

movibile;grosimea

inimd

pentru

a

fi

d

fie 3 mm;

pierderea

roprietalilor

gi

chimice

dupd

o anumitd

erioadd

de timp

Cdptugirea

u

materialezilient u-gi

gasegte

ndicatia

ecAt

a

mesure

erapeu-

ticd

provizorie,

eoarece,

n

timp,materia-

lul ezilient

e deterioreazS,.

Interventii

supraosului

Pregdtirea

especificd

osului subia-

cenfse

realizeazd

oncomitentu

pregdti-

rea

mucoasei,

r in:

-

Mdsurile

balneo-fizio-terapice e

determind

daptareacestuia

a recep-

tionarea

e

presiuni,recum

i

o orien-

tare

a trabeculafiei

soase.

-

Tratamentul

eneral

e suslinere

me-

tabolismului

sos

prin

mdsuri

erapeuti-

ce

deja

anun[ate

a reechilibrarea

tdrii

generale.

Protezarea

rovizorie

Este

o etapd tratamentului

especi-

fic indicatdpentrua evitarea ulburdrile

functionaleizionomice.

tunci

dndaceas-

td

protezare

rovizorie

re

ca obiectivm-

bundtdtireandici lor

l in ico-biologicii s is-

temuluistomatognat,

tapa de tranzi[ie

este

parte

ntegrantd

tratamentului

ro-

protetic.

TRATAMENTUL

ROPROTETIC

Tratamentul

ropropetic

stedenumit

gi

tratament pecific

i

urmdregte

regiti-

rea cdmpului

protetic pentru

aplicarea

tratamentului

rotetic ropriu-zis.

in

aceastd tapdsunt

necesaremo-

delede studiu

pe

carese

vor nota

aspec-

tele legatede toate interventiileropro-

tetice.

Acest

tratament ste specificeden-

tatiei

artiale entru

d el

modificd

orfolo-

gia

cAmpului

rotetic

n vederea

blinerii



unor ondit i i

pt ime

e

mentinere,

pr i j in

i

stabilizare viitoarei

onstruciii

rotetice.

Desigur,

xistdsituatii

l inice

n

care nu

suntnecesare

ratamente

roprotetice,

st-

fel ncAt

upd

efectuareatapei

reprotetice

se trece

direct

a

tratamentul

rotetic ro-

priu-zisrin

amprentareunctionala.

Intervenlii

hirurgicale

supramu-

coasei

Frenectomie.

renotomia

au

frenoplastia:

Frenul

abial nserat

oarte

de

parodontiul

arginalmpiedica

rea

geii

gi

favorizeazd

eziunile

e

(f is.6.14).

aproape

extinde-

decubit

de

Frenul

ingual

nserat

parodonliul

arginal

au

formd

de

evantai

mpiedicd

aplicarea nei

bare

ingualef ig.

.1 ) .

prea

aproape

insertia

a

in

Fig.

6.15.

Frenectomie inguald

(dupa

Peterson)

Fi7.6.14. Frenectomiemaxilard

Cazuistica

Dr. N.Forna)

25 7



Bridele

laterale inserate

aproape

de

muchia

restei:

Aceste ormaliuni

natomice

mpiedi-

cd extinderea

eilor

aterale

i

micAoreazd

suprafa[a

e sprij inmuco-osos.

Rezultatul

cestor

nterventii

hirurgi-

cale se

poate

menline

u o

protezd rovi-

zorie

sau cu

o

protezd

eche

completatd

corespunzdtoru material

ermoplastic.

Hipertrofii

9i

hiperplazii

de mucoa-

si :

Modificarile

ucozale

n

exces

pot

apare

a

nivelul ersantelor

restelor,

un-

durilor e sac

sau bol[ii

palatine.

ceste

elementempiedicd ealizarea

nui sprijin

muco-osos

orespunzdlor

entrugei

sau

baza

protezei

au extinderea

i

modelarea

functionalamarginilor

rotezei

fig.

.16).

Fig.

6.16.

Cazuistica

r. N.Forna)

Plastia

anturilor

estibulare

au

linguale:

Aceste nterventii

hirurgicale

ropro-

teticese realizeazdmai rar in edenta[ia

pa(iald.

Ele

sunt

ndicate

n

atrofii

mari

ale

crestelor

dentate in edentatiierminale,

in

speciala mandibuld.

De

obicei ceste

roceduri

hirurgica-

le

deplaseazi

nserfii le

usculare

i

mu-

coase in vederea

obtineriiunei creste

edentate

u o

indltime

e

minim mm.

Interventii

hirurgicale supraosului

Exostozele:

Neregularitatile

soase, ure

a

pal-

parecare ac,de celemaimulte ri, mpo-

sibild

purtareaprotezei

or

fi

indepdrtate

prin

ezectii

odelanteocalizate

au

regu-

larizdri

e creastd.

Crestele etentive:

Atunci

And

restele dentate unt

e-

tentive,

n

specialn regiunea

rontald, or

interfera

u

marginile

eilor i

vor mpiedica

insertia rotezei, eneficiind,stfel, e re-

zec[ii

soasemodelante.



; \

\ ' ;

Torusul

maxilar

au mandibular:

Atunci

And

aceste ormatiuni

u di-

exagerate

mpiedicd

aplicarea

conectorilor

rincipali

zeclia

fig.

.17a,

).

gi

fac

necesard

e-

Fi7.6.17a. orus dupdPeterson)

Fig.6.17b.Torusmaxilar imandibularCazuisticd r. N.Forna)

Tuberozititi

maxilare

etentive

au

Aceste

modificdri

le cAmpului

rote-

pa(ial

necesitd

ezectii

mode-

drd

a desfiin[a

omplet etentivitatea

ormatiuni

natomice.

Atrofiile

marcate

ale crestelor

Aceste

ituatii

l inice

ot

beneficia

e

soase

u diverse

materiale

e

adi-

sau

ransplante.

Regenerarea

isulari

ghidati

(RTG)

o tehnicd

e

actualitate

are

acfionea-

pe principiulompartimentdriielulare

impiedicAnd

elule-

din

epiteliu

i

din

[esutul

onjunctiv

a

spafiul

postexctrac[ional,

stfel

celulele

soase

ot

coloniza

lveolaima-

sd

iberd"(F.

nger).

Relativ

recent,

refacerea

defectelor

crestei

alveolare

produse

prin

atrofie

sau

resorbtie

-a

efectuat

u

ajutorul

difieima-

terialelor

logene

au

a

grefoanelor

soase

autogene

au heterogene enfinute rin

implante

au

osteosintezd.

Plasarea refelor

soase

upracrestal

era urmatd

e

o

ratd

de

resorb{ie

e circa

50/". Din

acestmotiv,

e

preferd

plicarea

grefelor

soase

au

a materialelor

logene

dupa ehnica,,sandwich".

Osul iofil izat

ste

relativ

es

util izat

darpentru efacereaefecteloreduse i n

combinatie

u membrana.

dnd

se folo-

sesc materiale

logene,

exista

un risc

crescut

e nfecfie

i

de

dehiscentd

pldgii

mucozale.

e

asemenea.

-a constatat

d



iofil izat

rezintd

n

potential

e

revita-

mai

scdzut ecAt sulautolog.

Fig.

6.18.

Augumentare osoasd

prin grefd

autogend

Fig.

6.19.

Augmentarea

restei

alveolare

Avantajulefacerii

lveolare

rin

calu-

rezultat

prin

intermediul

onstd

n

principal

n el imina-

unei nterventiiuplimentaree recolta-

Existd

doud tipuri de

augmentare

eriimplantardrin

egenerare

isu-

dirijata:

in

primul

az,se realizeazd

importan-

td economie e timp,

egenerarea

isu-

lara

ghidatd

i ind ni[ iatd

e

la

prima

n-

terventie;

in

situati i le

e

volumosos

nsufic ient,

se considerd

metodd

etapizatd e

presupune

n

primul

impadi[ ia soasd



9i,

ulterior,

elelalte

tape

de

pregdtire

gi

reabilitare.

ALTE

METODE

E

AUGMENTARE

E.

COMANDATE ENTRUOPTIMIZAREA

SUPORTULUI

SOSDEFICITAR

Aditionarea

e

grefe

autogene

a) Augmentarea

arginii

lveolare

cresteimandibulare:

Augmentarea

arginii

uperioare

crestei

lveolaremandibulare

ste ndicatd

in

cazurile

esorbtiei

ccentuate mandi-

buleigicAndexistd iscul racturdriiceste-

ia.

Pot

fi

corectate

rin

aceastd ehnicd

i

afectdrile

eurosenzoriale

eterminate

e

localizarea

oramenului

mentonier

oarte

aproape

e muchia

restei.

Tehnica

hirurgicald,

um

a

fost

de-

scrisd

rima

datd

de Davis,

nclude

rele-

varea

a 15

cm de

os costal

de la

coasta

5-apAnaaa g-a.Coasta racrestatd eo

parte

a corticalei,

i

este

apoi modelatd

astfel ncdt

sd corespundd

urburiimandi-

bulei

gi

se fixeazd

la

aceasta cu fire

circummandibulare

au

transosoase).

doua

coasti

se fracliona

n

particule

mici

gi

osul drd

corticald

e

plasa

de

jur

impreju-

rul

primei

coaste. Dezavantajele

ehnicii

suntdeterminatee prezenfamplantului

costal, necesitatea

ealizdrii

a

2

situsuri

operatorii,

epurtarea

rotezelor

imp

de 6-

8

luni,

pAna

a vindecare

i posibil itatea

resorbliei

refei.

n

ciuda

acestor ezavan-

taje,

beneficiile

duse

precum:

cregterea

rezistenlei

mandibulei,

regtereanalfimii

crestei

i

a conturului

andibulei

ustif icd

util izareaehniciin cazulmandibuleioarte

atrofiate.

Altd

sursd

pentru

grefele

soase

u-

geratd

de Thoma

gi

Holland

fost

creasta

iliacd.

otugi,

0%

dinacest

ip de

grefa

se

resoarbe.

CAnd

se

doregte

o cregtere

bruscd,

pe

suprafefe

ntinse

a crestelor

alveolare rinutil izareasului

alogen, e-

sorbfia

refei

i

dehiscenfa

unt

nerente.

Pentru

efectele

osterioare

le con-

turului

restei

lveolare

mandibulare

-au

dovedit

ficiente

articulele

e

os uscat

gi

inghefat.

b)

Augmentarea

marginii

bazilare

a

cresteimandibulare:

Sanders

gi

Cox au raportat

prima

tehnicd

hirurgicalS

e augmentare

mar-

ginii

bazilare.

ndicalii le

ti l izir i i

ehnicii

suntatrofia

moderatd

crestei lveolare

i

prevenirea

racturii

n

os

patologic

man-

dibulei.

ehnica

u

este ndicatd

nomalii-

lor

cdmpului

rotetic

recum

regterea

is-

tantei interarcadice, reasta alveolard

mandibulard

eregulatd

au cAnd

gaura

mentonierd

ste

situatd

oarte

aproape

e

muchia

restei.

c)

Grefele

pediculate

sau

interpozi[ionate:

Pentru

menfine

vascularizare

o-

respunzdtoarezoneiundes-a realizat

plastie

e

adifie,

i pentru

reduce

a

mi-

nim resorbtia

upd

perioada

e

vindecare,

s-a

realizat

un

pedicul

vascular

care sd

indeplineascd

ceste

biective.

rima

os-

teotomie

escrisd

e Harle

gi

apoi modifi-

catd de Peterson

9i

Slade

utilizeazd

un

pedicul

muscular

din

suprahioidian

i

genioglosareesterepozitionata margi-

nea

superioard

crestei

alveolaremandi-

261



bulare,

mbundtd[ind

stfel indltimea

gi

conturul

crestei.

ndicatiile

cestei

grefe

pediculate

unt atrofiamandibulei u

indlfimea

redusd

a crestei,

ar ldtimea

vestibulo-orald

crestei e

15mm. ehnica

descrisd e Petersoni Slade nclude til i-

zarea

unui

ambou

e tip Kazanjian

entru

expunerea

rcului nterior l

mandibulei

i

vestibuloplastian

etapa

mediat

urmdtoa-

re. Marginea

uperio

r6,

mandibulei

i ind

expusS,

e

realizeazd

osteotomieagita-

ld

din zona molard

de o

parte,pAndpe

hemimandibula

pusd.

Corticala

ingualS

mandibulei,mpreund u pediculiimuscu-

lari

din milohioidian

i genioglos

unt

ridi-

cali

gi

stabilizali

ntr-o

pozitie

orespunzd-

toare

a

po(iunea

nterioard

mandibulei.

Se

preleveazd

s din creasta

liacd,

se fragmenleazdn

bucdfi

mici

gi

se

intro-

duce

n

jurul

corticalei

idicate. cesta

are

un

potenfial

osteogen

gi

imbundtdlegte

conturul restei.Au fost sugerate Ateva

modificdri

le ehnicii e

exemplu

til izarea

osteotomieirizontalen loculcelei

vertica-

le

sagitale,

au combinarea steotomiei

orizontale u

grefarea

nterpozitional5n

zona

anterioard.

Tehnicile

refelor ediculate

u cAte-

va

avantaje

precum

scdderea

esorbtiei

osului,ezultatelebtinuterivind ndllimea

gi

conturul restei

i indmai

stabile

n

timp.

Cantitatea e os

fragmentat

ddugat

n

jurul

crestei ste

micd, educAndu-se

stfel

gi

morbiditatea

itusuluionor.

Datoritaiabilitdtii

egmentului

epozi-

tionat

(datoritdpediculilor

asculari)

gi

vestibuloplastieimediate,

protezarea

e

poaterealiza a 3-5 lunidupd ntervenfie.

Prin

aceastd

ehnicdse

poate

corecta

gi

malocluzia

lasa

ll

datorita

epozitiondrii

porliunii

inguale

mandibulei.

Principalele

ezavantaje le tehnicii

sunt:

necesitatea

pitalizdrii,nestezia

e-

neralS,

xistenta nuisitusdonor

gi

impo-

sibilitateaurtdriiprotezeiimpde 3-5 uni

dupd

ntervenfie.

e

asemenea-aeviden-

tiat9i

un

deficit

eurosenzorial

a

un

numdr

mare

de

pacienti

a

cares-a aplicat ceas-

td ehnicd.

Sinus ift-ul

in

cazul

cAmpurilor dentate

parlial

Tntins,u resorblie ccentuatdn zona ate-

rald,

n

situatiile

n

careoptem

pentru

ari-

anta modernd

de

reabilitareeprezentatd

de terapia mplanto-proteticS,enfiondm

aportul inus-liftulu i

n

cazul

pregdtirii

pe-

cifice.

Sinus ift-ul

stedeseori ingura olu-

fie

de

implantare

n zonamaxilardaterald

cAndatrofia sului atinsnivelul rit ic, l i-

mindnd

stfel

alternativanei

proteze ar

liale

mobilizabile

e se extinde

e

suprafa-

a

boltei

palatine.

ceastd ntervenlie

hi -

rurgicald

ste

n

primul

And

eneficd

aci-

en[ilor are

au

pierdut

oli

molariin zona

laterald

au

bilateral

maxilard,

i

care

gi

doresc otugi

lucrare

roteticd

ix5.

Liftingulinusaleprezintd procedu-

rd

prin

care

membrana

inusului

maxilar

este

ridicatd

i

subantral e augmenteazd

cu

plasarea refei

osoase.

Rezultatulinal

este

ndllarea

a,

cu

mbundtdtireandllimii

osului

maxilarn zona

posterioard,

reind

condili i

avorabile

entruplasarea

mplan-

telor

a

acest ivel.

De obicei, tuncicAnddinteleeste

pierdut,

apare

fenomenul

de

zoz



"pneumatizare"

sinusului

maxilar

feno-

menul

e cregteren

volum

sinusuri lor

a

urmare

pierderii

soase a

bazasinusu-

lui,

cu

deplasareamembranei

inusale

spre

apical).

Pierderea

infilor

uce la resorbfia

alveolard,

u scdderea

n latime

i

nallime

a crestei

soase,

oncomitent

u scdderea

densitatii

soase.Dacd mplantul

e intro-

duce a

acestnivel,

tabilitatea

a init iala

este

precard

atoritdnSltimii

soase

na-

decvate

pentru

lungimea

implantului.

Aceasta

a

conducea

egec

n

aplicarea

implantului,ie n taza niliald,ie n

timpul

fazei

de

ncdrcare.

Scopul

acestei nterventii

ste crea-

rea

unei

cantitd[i

e os

suficientemplantd-

rii.

Deoarece

lastia

e os,

prin

care se

supraTnal[d

reasta

lveolard,u

are

sens

gi

de cele mai multe

ori nu reugegte,

m-

plerea

a(iala

a sinusului

axilar

stecea

mai olositd i plind e succesmetodd fig.

6.20).

Dupd

ierderea

intilor,

inusul e ex-

tinde

n

zona

undeau fost dddcinile

ces-

tora

9i

osulcare

a sustinut

cegti inti

se

rezoarbe.

Fig.

6.20.Etape

ale optimizdrii

1mpului

rotetic

maxilar

rin

sinus ift

Aceastd ondse augmenteazdu os

propriu

recoltat

e

la

acelagi

acient)

i

/

sau os mineral

u inserarea

lterioard

implanturilor.

sul

propriu

l recoltdm

e

obicei

din zona

imediat

nvecinatd

onei

unde

mplantim.

Foarte

recvent

u

este

necesard

ecoltarea

e oS, osul mineral

nou

descoperit

onducAnd

e cele mai

multe ri aacelagiezultat un.Osulmine-

ral

"copiazd"

idel

componenta

himicd

a

osuluiuman

gi

se constituien

decursul

urmdtoarelor

uni

postimplantare

n

os

pro-

priu

e noud

ormatie.

Tehnica

peratorie

ste n

principiu

relativ

simpld,

execu[ia ns5,

din cauza

structurilor

natomicenvecinate

ragile,

estemaidegrabd ificilS i necesitd ulta

fine{en

managementul

esuturilor.

zo 5



Peretele

osos al sinusului

maxilar

imediat

escoperitub

mucoasa

ingivald

va fi

decupat,

ub

protectie

bsolutd

entru

membrana

inusald,

e

o

suprafatd

e cca.

5

pAnd

a 10 mm

9i

se

ndepdrteazd.

Cu instrumentepeciale entru cest

scop

membrana

a fi

acum

mpinsd

pre

interior,

dstrAnd

stfel ntegritatea

i

func-

f ia

sinusuluiecompromisd

fig.

.21).

Astfel rezultd

acum un

spatiu

ntre

osulalveolar

i

membrana

inusalde

va fi

umplut u os

propriu i

sau

os

mineral,

i

se

vor insera,

upd

ehnica ejadescrisd,

implanturile.n

anumite ituatii l inice ste

necesard

i

5[irea

restei lveolare.

entru

acestdmanopera e procedeazda addu-

garea

ateral

restei lveolare osului

ro-

priu,

ecoltat

nterior,

i

/ sau a osului

mi-

neral

gi

apoi a

acoperirea cestuia u o

membrand

peciald are

va

proteja lastia

osoasd e

invazia

elulelor pitelialeau

conjunctivearear periclitaormarea su-

lui

nou

acolo nde e

doregte.

upd

azse

folosesc

membrane rezorbabile

sau

nerezorbabile,

e trebuiesc lterior

nde-

pdrtate.

Examenul

linic

Ai

cel

paraclinic

unt

indispensabile

entru

estimarea tdriide

sdndtate uco-dentard.le rebuie d faci-

liteze

stabilirea

nui diagnostic

i

a

unui

plan

de

tratament

lobal.

Practicianulgi

moduleaza

i

adapteazd

roiectul i gestu-

rile

erapeutice.stfel

l trebuie d

gtie

di-

nainte

acd

parodon[iul

ste sau

nu

sus-

ceptibil

d

primeascd protezd

au

dacd,

dimpotrivd,

rebuie

ealizatd refacere

stdriiprealabileau o ameliorare,hiaro

adaptare acestuia

entru

a

favoriza es-

taurarea

roteticd.

Etapele

rotetice

e eliminare ele-

mentelor

neadaptate

i

de

pozilionare

protezei

ranzitorii,

u

trebuie d

fie Tntre-

prinse

nainte

a

parodon[iul

d

fie

pregdtit

pentru

suporta ceste ratamente.

in

aceeagi

mdsurd

u

pregdtireaa-

rodonfiului

entru rotezare

ste

mportan-

td

gi

adaptarea

tapelor

rotetice

a

situatia

parodontala

fiecdrui

az.

Astdzi

este

po-

sibil

gi

necesar

d se

facd

astfel

ncdta

un

parodonliu

ragil

si existe

gesturi

rotetice

deosebit

e

respectuoase,

tAt

pentru

itu-

afiile

imitelor

repardrii

At

gi pentru

ipul

de

amprentare.

Fig.

6.21.

Aspect inal reabilitare

Amp

rotetic

maxilar

ost

sinus

ift

264



O

bund cunoagtere

criteriilor

e

asigurdcalitatea ezultatelorn

sfdrgit,

ehnicile

hirurgicaleare

prepararea

parodon[iului

entru

unt numeroase. n examen

bine

condus,asociat

u examenul

ermite

stabilirea

ndicalii lor

ici drd

a

face

ratament upli-

bsenta

erapeuticd

r

putea

om-

garanfia erenitdtii

rotezei.

Din

pur

administrative,

e

intAmpld

a

Parodontologiei

gi

cea a

ixe

sd

fie

separate. emersul

d reaminteascdaptul

cd

noportun

a

acestedisciplined

nu

sistematic

sociate

i

cd,

in

particular

i

perenitatea

ezultatelor

rotezei

in

ceea

ce

nu reprezintd

ehnicd

urd

laborator)

unt

conditionate

n

mod

di-

de respectarea estiunii esuturilor

Acest

demerseste

ot atAtde

funda-

ca

cel care

asociazd strdns

ixi

gi

Gnatologia.

edicina

e

restaurare,

e

care

nu

putem

magina

mediocrd

au

ere

ca

gi

Parodontologia

d

fie

n

centrul

eflectdrii

n materie

e

de

ratament.

in

cadrul chemei

e tratament,

en-

edenta[iile echi

gi

netratate,

par

in

pe

lAngd

omplicatiile

ocale

i

com-

oco-regionale,

u afectareaelorlal-

onstituente

le sistemului

ugchi, TM.

Etapa

preproteticd

e tratament

i-

anterior

aplicdrii aparatului

onjunct, chilibrarea

dez-

ocale"

lmbert).

stfel, u ra-

structura

roteticd

a fi

aplicatd

e

un su-

port

dentoparodontal

dndtos

i

in

contex-

tul unei homeostazii

ocale

si

loco-

regionale.

in contextul dentafiei ar[iale,oate

acestemanifestdri

complicatii)

unt

con-

secinla

erturbdrii

eterminantului

cluzal:

continuitatea

rcadei

ento-alveolareste

intreruptd.

Reechilibrarea

cluzald

gi

repoziti-

onarea

ranio-mandibulard

Urmdregte

rearea

unui

relief

ocluzal

armonios,

are

sd

permitd

eblocarea ig-

cdrilormandibulare,

ransmitereaorlelor

de ocluzie,

istribuirea

niformd

puncte-

lor

de

contact Tn rela[ie

centricd

gi

intercuspidare

aximd,

efacerea

chilibru-

luimorfologic

l din[ilor,

ocluzie inamicd,

netraumatizanllare sd permitaglisarea

libera

mandibulei

e

la rela[ia

entricd

a

intercuspidarea

aximd

precum gi

in

protruzie

gi

lateralitate,

func[ionalitate

articulard

i

musculara

ptima.

Echilibrarea

cluzald

este

indicatd

numain

prezenta

emnelor

linice

i para-

clinice

ale traumatismului

cluzal.

Orice

tentativd

e

"rupere

a sigiliului cluzal"

(Ramfjord)

rebuie ine

ustificatd

i

argu-

mentatd

rin

examene

linice

i paraclinice

amdnun[ite.ndicatia

chilibrdrilorcluzale

este

ustificatd

n

dizarmoniile

rimare i

secundare

le

eliefului

cluzal,n

prezenla

tulburdrilor

isfunctionalevidentiate

linic

gi paracliniccregtereaobilitdtii,igrarea

dinfilor,

mpactul

limentar

ertical,

urere,

spasm

muscular,

ulburir iale dinamicii

articulare

i

mandibulare,

braziune,ulbu-

rdri masticatorii,

onetice,

fizionomice,



semne radiografice

le traumatismului

ocluzal,emne

lectromiograficetc.).

Tratamentul

e echilibrare cluzald

se

poate

efectua

rin

mai

multe

metode,

maimult

sau

mai

pu[in

onservatoare.

ndi-

ferent

e

metoda

e echilibrareplicatd,n

fapt

esentialrebuie

vut

n vedere

i

anu-

me:

orice act de ajustareocluzald

prost

orientat

i

rdu

condus steun

"act

riminal"

(Gourion).

Metodologia

de echilibrare

ocluzald

ace

apel

la

tehnicidiferite,

n

func[ie

e

forma

clinicd tulburdrilor

is-

funcfionale:

lefuiri

elective,

ezectii

oro-

naremai

mult

sau

mai

pulin

nalte,

xtrac-

[ia,

emodelarea

eliefului

cluzal

rotetic

l

unor

restaurdri

rotetice

efectuoase,n-

depdrtarea

ucrdrilor

rotetice

are

nu

pot

i

corectate

rin

remodelare,eechilibrarea

ocluzald

unor

proteze a(iale

sau otale

mobile

u relief

ocluzal

necorespunzllor,

tratament rtodontic

fig.

6.22).

Fig.

6.22.

Migrdri

verticale

i

orizontale le

unitalilor

donto-parodontale

e mpuncorectarea

$fefuirea

selectivd:

Se adreseazd

ocluzald

protezelor

otale, e

bazeazd

n

unor ulburdri o rfologiceeduse le relie- totalitatee principii leonceptuluicluziei

fului

ocluzal, ar care

pot

avea un

mare bilateral

echilibrate,care

preconizeazd

rdsunet

supra istemuluitomatognat

rin

contacte

multiple

gi

stabilitate entricd,

declangarea

nor

fenomene

clinice de contacte

rontale

gi

distale

n

protruzie,

disfunclion

lizare.

ndepdrtarea

unctelor

contacte

de echilibru

e partea

activd

gi

premature

rin glefuiri

elective e

poate

inactivdn

migcarea

e

lateralitate.

face

prin

mai multe metode: metoda

Metodele

propuse

de

Ramfjord,

Jankelson,

metoda

Schuyler,

metoda

Dawson

tc.

ecomandd

lefuirea

electivd

Shore,metodaRamfjord,metodaBarelle in ocluzie entricd i intercuspidareaxi-

etc. md a

dentif iei aturale. utorii

l ibereazd

Multitudineaetodelor

e

glefuire

e-

migcdrile

e

lateralitate,

rotruzie,

stfel

a

lectivd u nseamnd

ntotdeauna

ot atAtea

in migcarea

e

protruzie

ontactele d se

posibil itdti

erapeutice.iecare intre ces- efectueze

umai

n zona rontald, eadmi-

te

metode

e

glefuire

rezintd

numite

a-

[And

nici

un

contact

protruziv

n zona

racteristici

are sugereazd partenenfa

a

distald.

Migcdrile

e

lateralitate

e

produc

unconcept

l

ocluziei

deale

au

a

altul.

numai

rin

glisare e partea

ctivd,n timp

Astfel,

lefuirea

electivd,

e

care o

ce

pe partea

nactivd

ontactele

ipsesc

u

propun

divergiautori

pentru

echilibrarea

desivdrgire.n

urma

glefuiri i

elective

rin



acestemetode,

ezultd

toleranfd

cluzald

gi

contacte

cuspid-ambrazurd

pecifice

gcolii

ocluziei uncfionale

Pankey-Mann-

Schuyler).

etodele

mintite

e

vor

aplica

bolnavilor

u

relafii

mandibulo-craniene

caraclerizate

rin

necoresponden[a

elatiei

centrice

cu intercuspidarea

aximd,

cu

toleran[5

ocluzald

gi

relafii

cuspid-

ambrazurd.

Pentru

olnavii

are

prezinte

cores-

ponden[d

a

relatiei

centrice

cu

intercuspidarea

aximd

(Point

Centric),

pringlefuirea

electivde va

urmdri tabili-

zarea

ocluziei centrice

prin

contacte

cuspid-fosetd

At mai reduse

n

suprafa[d,

asigurAndu-seunc[ia

rup

sau unc[ia

a-

nind,

recum

iproteclia

utuald.

Metoda

e

glefuire

ankelson,

eose-

bit de

utild

n

parodontopatiile

arginale,

cunoagte

o oarecare

extindere,

atoritd

simplita[ii

ale

gi

ugurintei

e aplicare

n

comparatieu celelaltemetode. gacum

se sublinia

mai

sus,

metoda

nu

poate

i

aplicatdn

cazurilen

care

s-a

pierdut

mor-

fologia

ocluzal6

primard

prin

abraziune,

lucrdri

rotetice

efectuosmodelate.

eto-

da oferdn final

cluzie locatd.

$coala

iegeand

propune

urmdtoarea

etapizare:

Echilibrareacluzald ste spafiatdn

maxim

2-3

zile.

in

prima

etapd

se

realizeazd

naliza

cl in icd

ocluziei .

in

a doua etapd

se

realize

zd

analiza

ocluziei

e

model,

u

localizarea

unctelor

de contactn

pozi[ie

entricd au excentri-

cd-se

pdstreazd

ontactele

ento-dentare

inscrise e ocluzogramdaupe o foliede

ceard

pentru

a

verifica

efectele

lterioare

ale

glefuirii

elective.

Dupd

ce s-a

fdcut

bilanful

cluzal e

trece a

desfdgurarea

lefuiri i

elective

e

gedinte.

Anddimensiunea

erticald

ste

corectd,

e

stabilizeazdmai intdi

directia

curbelor

agitale

i

transversale

i

se ar-

monizeazd

lanul

e ocluzie.

in

prima

gedinla

e armonizeazd

r-

cadelen

doui sensuri: estibulo-oral

i in

sens

ertical.

in

a doua

gedinld

e

realizeazd

lefui-

rea

contactelor

remature

e

intereseazd

ocluzia

erminali

de

inchidere

n relalie

centricd

i

n

intercuspidare

aximd.

in

a treia

gedinla

e cautd

gi

se supri-

md

contactele

premature

n

lateralitate

dreaptd

i

stAng5,n

pozi[ie

est

gi

n mig-

care test,

glefuind

mai ?ntAi

contactele

premature

e

partea

nactivd,

poicontac-

tele

premature

e impiedicd

onduclia

a-

nind au uncfia rup.

in

urmdtoarea

edin{d

e

controleazd

contactelen

protruzie,

igcare

est

gi pozi-

[ie

test.

Se

glefuiesc

mai intAi

contactele

premature

inzona

distald,

poicele

ante-

rioare

are mpiedicd

hidajul

nterior.

e-

evaluareaezultatelor

lefuiri i

elective

e

face

a

o sdptdmAnd

upd

ultima

edinfd,

verif icAndchilibrulcluzal.

Repozitionarea

ranio-

mandibulari:

Terapia

e repozitionare

andibulo-

craniand

orectd onstituie

nuldinscopu-

rile majore

ale tratamentului

isfunclii lor

sistemului

tomatognat. ratamentul

e

repozitionareandibulardaceparte nte-

grantd

in schema

erapeutici

enerald



disfunc[ii lor,

eputAndu-se

epara de

aceasta.

Repozi[ionarea

mandibulo-craniand

in

pozitie

entrici

e

poate

bline

rin:

-

terapie e suprimare

durerii

pozifie

antalgicd),

-

terapie e

relaxare

musculard

spasm

muscular),

-

glefuire

electivd

contact

eflectiv).

Terapia

e

repozifionare

andibulard

este

aplicatdreptat, oncomitentau

dupd

regularizarea

lanului

e

ocluzie

i

relaxa-

rea musculard.

And

planul

e ocluzie

u

asigurd ocluzie tabild,

e rece

a reface-

rea

unui

plan

de ocluzie

rovizoriu,

ti l i-

zAnd

gutiera

acrilicd

pentru

dentafi

sau

$r

na

protezd

mobila

pentru

edenta[i.

Gutierele

i

ginele protezd

mobild

sunt

ndicatemai

alesatunci And

pozilia

mandibulo-craniand

btinuta

rin

ntervenfi-

ile

gi

medicatia

plicatdnu

au

realizalo

repozitionareorectda mandibuleifig.

6.23).

Uti l izAnd

nul inceledoudelemente

amintite,e

poate

junge

a

o

relafie

man-

dibulo-craniand

orectd

rin

metode

ditive

sau

substractive:

-

in

cazul

neisubdimensiondrietajului

inferior

e

vor face

addugiri reptate,

realizAnd

ndlldri

uccesiveleocluziei.

- in

caz

de

laterodevialie

i

malrelaliile

prin

ranslalia

nterioard au

posterioa-

rd.

realizarea

e

planuri

nclinate

i

re-

pere

de

repozilionare

orectd onducn

final

a

o

revenirea

pozilia

ormald.

-

Pentru

malrelatiile andibulo-craniene

prin

basculare,u

situarea ondililor

n

pozi[ie

Tnaltd

i posterioard,

edresarea

mandibulard

e obfine

prin plasarea

unor

pinteni

pivo[i) e

fa[a

ocluzald

gutierei

au

ginei

mobile,

At

mai

distal

in

zona molard.

Mugchii

levatori

or

asigura

reptat

bascularea

mandibulei

in

jurul

celordoi

pivo[i i

repozifionarea

mandibulo-craniandorectd.

Fig.

6.24.TestulGerber

in

cazulunor

malrelafii

rin

basculare

in

jurul

unuiax anteroposterior,

epozitio-

nareamandibulard

e

va face

prin

nal[a-

rea

unilaterald

ocluziei e

partea

mai ri-

dicatd.

Pentru

ascularea

n

jurul

unuiax

oblic, e aplicd estul

i procedeul

erber,

?ndl[Andcluzia dtrezonadiagonal pusd

condiluluiegit

in

glend.

Fig.6.23.Reechilibrare cluzaldprin gutiere

zo 6





realizAndu-se

i

corec[ii le

ntraorale,

acd

se dovedescecesare.

Fig.

6.26.

Realizarea

planurilor

de

ghidaj

Pentru

-gi

ndeplini

biectivul

e

ghi-

dare a

protezei

a inserlie

i

dezinser[ie

aceste uprafe[erebuie d

fie

paralele

u

axade

nserlie

protezei.

cest

aralelism

poate

xistan

mod

natural,

l

f i ind

apreci-

at

pe

modele

e studiu

montatea

parale-

lograf i olosindijade reperaj.

La

pregdtirealanurilor

e

ghidare

e

va

asigura

zond

dentard aresd

menaje-

ze

parodon[iul

arginal. repararea

ces-

tor elemente

ste,

n

general,

arecum

m-

precisd,

olosindu-se

cuitatea

izuald

a

practicianului.

ozi[ian

care

piesa

rebuie

tinutd

entru prepara

uprafelele

ecesa-

reseva stabilimai ntAipe modelul e stu-

diu

pentru

a

putea

aprecia

antitatea e

substanfd entard are rebuie

ndepdrtatd

(fi1.6.27).

Dupd

prepararealanurilor

e

ghidaj

pe

modelul

e

studiu,

cesta e

va

duplica

cu ajutorul nei amprente u

alginate

i

apoi

noul

model se

va

analiza

a

para-

lelografu ajutorulijeide reperaj, lterior

Fig.

6.27.

Utilizarea

modeluluide

tudiu

pentru

stabilirea

planurilor

de

ghidaj

Unplande ghidajrebuieealizat rin

indepdrtarea

neicantita[i

inime

e sub-

stanfd entard

smal[),

e

la nivelul

onve-

xitit i i maxime

dintelui,

n

general

u

mai

mult e

0,5

mm

fig.

.28).

Pozifionarea

lanurilor

e

ghidaj

ste

dependentd

e

func[ia

cestora.

lanurile

de

ghidaj

ozilionate

e

e[ele

roximale

le

din[ilor tAlpi ecine dentafieiordetermi-

na viitoareaaxd

e

inserlie,ar

planurile

e

ghidaj

ituate

e

fetele

puse elor

pe

care

se

va

aplica ra[ul

etentiv

l crogetelorur-

nate or

asigura

unc[ia

e

reciprocitate.

Fig. 6.28.

Sacrificiu

minim

de substanld entard

Planurile

e

ghidajparalele

ntre

ele

9i

cu axa de

insertie

unt

necesaremai

ales n edentalii lentercalate.n edentalii le

terminale

u

sunt

necesare

lanuri

e

ghi-



dare. n

aceste itualii

rebuie

a

ie

pdstra-

td o

ugoard onvexitate fetei

distale

DS

caresd

permitd

ascularea

rin

nfundare

a

geilor

drd

suprasolicitarea

intilor tAlpi.

Planurile

e

ghidaj

asigurd e ase-

menea

i

ndeplinirea

orecte

functiei

e

reciprocitate

fig.

.29).

Fig.

6.29.Asigurarea

orectda funcliei

de

reciprocitate

b) Remodelarea

intilor tAlpi:

o

Reducerea

onvexita{ilor estibulo-

oraleexagerate:

Aceastd

rocedurd

ste ndicatd

en-

tru fala vestibulard

entru

a

putea

cobori

bratul etentiv

l crogetelor,mbunatdtind

astfel

izionomia,

ar

pe

fa[a

orald

pentru

r

ealizar

a

reci ocitdfi

Astfel

por{iunea

ni[iald

bratului

e-

tentiv

l crogetului

a

trebui

lasatd

n

cele

doud treimisupraecuatorialele dintelui,

iar

por[iunea

erminala

lexibildn

treimea

Ele

permit

ra[ului pozant

l crogetu-

lui

sd aibd

un contact

ermanent

u dintele

in timpul

nse(iei

9i

dezinserliei

rotezei.

Astfel,

bratulelastic

este

nevoit

d se de-

formeze

n

timpce

se deplaseazd

preco-

ronar.

in

edenta[iilerontale

u

se

realizeazd

planuri

e

ghidaj

eoarece

ringlefuire

e

modificd

orma

intilor

u afectareaunctiei

lor

estetice.

Realizarea

lanurilor

e

ghidaj

e

ca-

re

alunecd

conectorii

ecundari

rezintd

maimulte

vantaje

Tabelul

).

gingivala.

raful

pozant a

putea

i

plasat

in treimea

medie fe[ei

opuse

elei

pe

ca-

re se aplicdbratul etentiv au chiarmai

aproape e colet.

o

Reducerea

etentivitdlilor

atorate

migrdrilor

rizontale le

dinlilorstAlpi:

Zonele

arevor

rebui

lefuite

e sta-

bilesc cu

ajutorul

paralelografului

i

se

marcheazd

u creionul

ogu

pe

modelul

e

studiu.

Se

vor reduce

doar

retentivitdtile

mici, arenecesitd

lefuiri

inime,n toate

celelalte azuri

dintiistAlpi

or

fi

acoperi[ i

A

I

I

I

Tabelul

C.

Avantajele

lanurilor

de

ghidaj:

RECIPROCITATE

AIBUNA

pentru

rogetele

u acliune

roximald

IGIENIZAREA

ULT

MAIFACILA

desfiinlarea

onelor

etentive

roximale

EFECT IZIONOMIC

AIBUN

corpul rogetului

oate

i

aplicat

mai

aproa-

pede colet

STABI ITATEA

RIZONTALA

CRESCUTA

in

directie

ezio-distald

UN

ANUMIT

GRAD DE RETENTIEI

prin

rictiunea

intre onectorul

ecundar

i

planurile

e

ghidaj

le

dinli lor tAlpi

27 1



cu

microproteze.

e

poate

astfel

nterveni

pe (Tabelul

):

TabelulD.

FETELELTNGUALE

LE DtNTtLOR NFERt-

oRr LTNGUALTZATI

impiedicd

plicarea

orectd bratului pozant

sauchiar

conectorului

rincipal

FETELE

ESTIBULARELEDINTILORA-

TERALI

UPERIORIESTIBULARIZATI

pentru

facilita

plicarearalelor

etentive

le

crogetelor

FETELE

DISTALE LE

CANINILOR UPER-

roRr NCLTNATT

ATREEDENTATTA

OS-

TERIOARA

FETELE

EZIALE LE

MOLARILORAN-

DIBULAR|

NCL|NATI

ATRE

MEZTAL

FETELE

PROXTMALE

LE DtNTtLORAN-

TERIORI,EPARTEA INSPRE

EDENTATIARONTALA,

pentru permite

plicareaorectd dinlilor

artificiali

o

Reducerea

unor

zone

care de obi-

cei

interferd

u bralele croqetului:

-

marginea

ezio- l ingualda

premola-

r i i

gi

molari infer ior i;

-

marginea

isto-vestibulard

a

premo-

lar i i uperior i;

-

margineamezio-vestibulard

a mo-

lar i

uperior i.

o

Remodelarea

inlilor

aterali

abra-

zali la

care

ecuatorul

rotetic

se afld

in

apropiereaelei

ocluzale.

n

aceste itualii

se

vor

glefui:

- muchiile

ocluzo-laterale

entru

a

realiza onvexitdliavorabileplicdrii ra[e-

lor etentive

lecrogetelor;

-

fetele

proximale,

are sd

realizeze

planuri

e

ghidare;

- fa[a

ocluzald

n vederea

regteriif i-

cien[ei

masticatorii.

o

Crearea de

retentivitali

artificiale

pentru

bra[ele lastice le crogetelor

fig.

6.30):

Fig.

6.30. Crearea

de

retentivitdli

artificiale

prin

glefuire

in

regiunean

carese aplicd

bra[ele

retentive

lecrogetelor

malful stede cele

mai

multe

ori

foarte

ubfire

stfel

ncAt

po-

sibilita[ilee crearea acestor etentivitdti

tdrrd

ajungea

dentind unt

imitate.

in

cazul

n

care eten[ii leaturale

le

dintilor

u

suntsuficiente stebinesd

se

creeze

aceste

zone n mod

artif icial

rin

aplicarea

e

DS

a unorcoroane e

invelig

modelate

orespu

zdtor.

Zone retentive

ot

fi

create,de ase-

menea, rinutil izareaestaurdriloru rdgini

compozite

f ig.

.31).



Fig.

6.31.Crearea

e retentivitdli

rtificiale

cu

ajutorul

dginilor

compozite

in

aceste

itualii

ste

necesare

su-

prafatd

argd

de

adeziune ntre

smal

gi

restaurarea

ompozitd

pentru

a

reduce

riscul

esprinderii

cesteia

i

a

putea

rea

un contur

onvenabil

entru

eten[ia

roge-

tului.Rdginile

ompozite

e

genera[ie

ai

veche

nu

se

pretau

a

astfelde

proceduri

din

cauza

cantitatiloreduse

de

particule

de siliciu,

eeace

determina

abrazie a-

piddprodusd

e braful

rogetului

u

pierde-

rea consecutivd

retentivitdtii.

t i l izarea

compozitelor

oderne

u microumpluturd,

precum

i

a compozitelor

ibride

uce

a

o

abrazie eciprocd

minimd

ntre

restaurare

gi

croget,

stfel ncAt

aceastd ehnicd

ste

durabil5,

ficientd

i

biologicdn

acelagi

timp

prin

conservarea

esuturilor

entare.

c) Preparareadca$elorentru inteni

externi:

Aceasti

preparare

rebuie

d urmeze

gi

nu

sd

preceadd

emodeldrile

enfionate

mai

sus.

Prepararea

dcagelor

entr:u inteni

estenecesard

eoarece:

-

se asigurd

suprafatd

ptimd

en-

tru aplicarea lementelore suport ento-

parodontal;

-

previne

parif ia

ontactelor

rema-

ture

gi

a

interferen{elor;

-

pintenii

devin mai

pu[in

sesizabili

tactilde

cdtre

pacient.

Unpinten plicat e o suprafatancli-

natdva

avea

endin[a

d

alunece

ub acti-

unea

for[elor

ocluzale. orlele

orizontale

rezultate

ot

determinamigrarea

intelui

suport

sau

chiar

pierderea

cestuia

rin

suprasolicitare.

regdtirea

dcagelor

entru

pinteni

a

conduce

a

o solicitare

dintelui

in

axul

de implantare,

a

asigura

n suport

dento-parodontalai

eficient

i

va

preveni

migrarea

entard

fig.

.32).

in

plus

un

pinten

plicat

e

o

suprafa-

[d

dentard epreparatd

a fi in

relief

deter-

minAnd

nterferen[e,

etentia

limentelor

i

dificultafi

e

adaptare

in

partea

pacientu-

lui

f ig.

.33).

a.

Efect

isortodontic

. Solicitareiziologicd

Fig.

6.32.Prepararea

dcagelor

entrupinteni

supracingulari

Pregdtirea

nui dcag

entru

inten

a

determina

lasarea

cestuian interiorul

conturului

intelui ,i indmai

greu

sesizabi l

de cdtre

pacient,

drd

a

produce

nterferen-

e

ocluzale

aucontacte

remature.



Fig.

6.33.

Plasarea

intenilor

upracingulari

in interiorulconturuluidintelui

o

Ldcagele

entrupinteni

aterali:

Vor i realizate

e

feteleocluzale le

molarilor

i

premolarilor

n fosetele eziale

saudistale.

u ormd

proximativ

riunghiu-

lar5,

u

vArful otunjit,

propiat At

se

poate

de

mult

de centrul

efei

ocluzale,

u

fundul

concav a o

lingur6.

Preparareadcagelor

entru

pintenii

plasati e

dinli i

aterali a

determina

re-

ducere

indl[imii

restei

marginaleores-

punzdtoare

n vederea

oblinerii

patiului

necesar

entru

asigura cantitateufici-

entdde

materiala imbinarea

inte

pinten

gi

conectoruldusecundar.

in

plan

orizontal

dcagul a fi

astfel

realizalncAt

pintenul

d

facd

cu conectorul

sdusecundar n unghi rept

auceva

mai

mic

de900

fig.6.34).

Un unghi

obtuz

avorizeazd

luneca-

rea

protezei e

dintele tAlpsau declan-

geazd

orfe

disortodonticea urmare

ac-

f iuni i

intenuluie

un

plan

ncl inat.dcagul

ar

trebui ealizat

umai?n

smalt.

Forma

concavda

ldcagului ste

necesard

mai

ales

n

edentafii le

erminale, stfel

ncAt

pintenul

d

se

migte

semdndtor

neiarti-

cula[ii,

mai

ales

n

timpul

basculdrii

rin

infundare geilor.

Latimea

dcagului

rebuie d

ie 1i3din

ldtimea

estibulo-oral5,ungimea

14

in

di-

ametrul

mezio-distal

l dintelui,

ar

addnci-

mea a

nivelul

restei

arginalee

1,5mm.

Unghiascu$tntre

conector

9i

pinten

Fig.6.34.Unghiulde ntAlnire intrepinten

gi

conectorul ecundar

Este mportant

a adAncimea

dcagu-

lui sd nu

ajungd

a

dentinS, ar

n

acelagi

timp

sd

asigure

grosime

uficientd

inte-

nului,

pentru

o bund

rezistenld ecanicd

(f is.

.35).

ta-\

\#

\ \d

3v

Fig.

6.35. AdAncimea

dcagelor

pentru pinteni

ocluzali

(Karsus

IDEA,

2006)

1

no'

274



Aceastd

rosime

e verif icd

u ajuto-

rul

unei oli i

de

ceard

pe

care

pacientul

n-

chide

ura

n

ocluzie

entr icd

f ig.

.36).

Lipsa

e

adAncime lacagului

atora-

td

abraziunii

intelui

oate

i

compensatd

prin

regterea

a{imii

cestuia.

Dacd n

urma

prepardrii

Scagului

e

ajunge

n

dentind stenecesar

d se

aplice

o obturatie

e amalgam, incrusta[ie

auo

microprotezd

entru

evita

pari{iaariilor.

Locul

e

plasare

ldcagelorn

eden-

tatii le aterale

ntercalate

stede obicei

n

fosetele

marginale

e

lAnga

denta[ie,

ar

in

edentatiile

erminale n osetameziald

din[ i lort i lpi

f ig.

.37).

Fig.

6.37. Plasarea

pintenilor

ocluzaliin foseta

meziald

AdAncimea

dcagelor

rebuie erif ica-

td in pozi[i i le iagnosticele mandibulei,

precum

9i

n

migcdrile

e lateralitate

i pro-

pulsie.

Un

pinten

plasat

intr-un ldcag

ocluzal nsuficient

reparat

oategenera

contacte

remature

fig.

.38).

Fig.

6.38.AdAncimea

orectda

ldcagelor

entru

pinteni

ocluzali

Karsus

DEA,

2006)

in

cazul

dinli lor

otafi

acagele

ot

fi

realizalen fosetelemarginaleau n orica-

re

altd zond

a

felei

ocluzale

n functie

e

spatiu

i

cerinteizionomice.

Ldcagele

ealizate

e

din[ii

tAlpi

ndi-

rectivor

avea

aceleagi aracteristici

a

gi

cele

de

pe

dintii

tAlpi irecti, u

precizarea

cd

pintenii

or

rebui mplasafiAtmai

de-

parte

de llnia

de

rota[ie

protezei,

e obi-

cei n fosetameziald primului remolar.

Fig.

6.36. Verificarea

adAncimii dcagelor

pentru

pinteni

ocluzali

3



Ldcagurileealizate

e

dintii

abrazali

vor i

mai ate

gi

mai

pu[in

adAnci.

egi n

cazul infilor

brazali e

indicd

e cele

mai

multe

ori acoperireau microproteze,e

considerd

d abraziunea

pare

a vArste

cAnd

arioactivitateastescdzutd,

ar

den-

tinaeste

durd

gi

rezistentda

atacul cid.

Ldcagurilea

dinli i

nclinati

e aplici

n

fosetele

puse irec[iei e

nclinare

entru

nu

accentua

i

maimult ersia

intelui.

Ldcagurilenterdentare

e

prepard e

hemiarcade

ntegre

ndese aplicd

rogete

de ip

Bonwill. dcagele

entru inteni

or i

fdcute

numai

dupd ce s-au creatspatii le

necesare

pentru

bratelecrogetului are

pleacd

in

pinten.

o

Ldcagurile

e

dinlii anteriori:

Din[ii

nteriori

u

sunt

ap[i

sd asigure

aplicarea nui

pinten,

atoritd

morfologiei

lor,

totugi, n

unelecazuri,

pot

fi

util izati

pentru

prij inul

rotezei.

Fig.

6.39.

Preparareadcagelor

entrupinteni

supracingulari

Ldcagele

upracingularee aplicd

e

dinticu cingulum ine

eprezentat

i

sunt,

de

fapt,nigte

repte upracingulare,

ealiza-

te cel

mai

adesea

e

caninii uperiori

fig.

6.3e).

Lacagelencizale ot fi realizate e

oricedinte

rontal

u condilia

a

pintenul

sau

gherufa

ncizald

d

nu

eneze

apoarte-

le ocluzaleuncfionale

fig.

.40).

Fig.

6.40.

Preparareadcagelor

entrupinteni

incizali

Karsus

DEA,2006)

.

Ldcagurile

pe

dinlii care

prezintd

procese

carioase:

Se realizeazdn

obturatiilee amal-

gam

sau ncrustafiile

areau

fost

realizate

dupd

prepararea

avitd[ilorarioase.

Acoperirea

intilorstdlpicu

micro-

proteze

a)

Indicatii

-

pacient

u boal5carioasd, u

nivel

de afectare

mediu

aucrescut;

- igiend

rald eficitard;

-

dinfii u

prezintd

etentivitdtiaturale;

- remodelareaeteloraterale ecesitd

sacrif icii

ari

de

substanld;

- realizareadcagelor

cluzale

mplicd

sacrif iciu

are

e substantd;

-

nivelarea

lanului

e

ocluzie

resu-

puneglefuiri

mportante;

2

3

276



-

din{ii estan[i

rezintd

mobilitate

a-

tologicd

i

necesitd

mobil izare;

-

existdmicroproteze

echi,necores-

punzdtoare;

-

dintii

rezintd

brazie

ccentuatd;

-

este necesard

ealizarea

nor ra-

poarte

cluzale ormale;

- viitoarea

rotezd

a fi

prevdzuld

u

mijloace

peciale

e

MSS.

b)

Caracteristici:

-

Ldcagele entru intenii

cluzali

e

prepard

u

o adAncime

aimare

decAt

e

dinti i atural i ;

-

Convexitate

estibulard

decvatd

i-

pului

e

croget,

ar

nu

maimare

e

1 mm,

in

general

lasata

pre

mezial

au

distal;

- Planuri le

de

ghidare

pe

fetele

proximale

e realizeazd

n func[ie

e axa

de

nsertie

viitorului

parat

natoprotetic;

-

Fa[d

orald

se

modeleazd

erfect

pland,

au

prevdzuld

u un

prag

situat

a

1

mm

de

parodonfiul

arginal,

araleld

u

axade nsert ief ig.

.a1).

Toate

ceste

lementeor i

modelate

cu ajutorul

aralelografului

i

al spatulelor

speciale

e ceard.

Fig.

6.41. Modelarea

plana

gi

Aplicarea

e dispozitiveadiculare

Dispozitivele

adiculare

unt aplicate

pe rddacini reparateAnd a nivelul aro-

dontiului arginal

tAt

estibular

At

9i

oral.

Aceste

ispozitiveor

fi

acoperite

e

geile

protezei

asigurAnd

n sprij in

parodontal

cu

prag

cervical

a

felei

orale



excelent,

tabilitate

i

aplicarea

nuisistem

6.43).

uneori

etenlie

r in

de capse

fig.

6.42,

Fig.

6.44.

Modelde

protezd

over-lay

ftl t

\t''

*=i\if--trf*

i lF€:

Uros

Fig.

6.43.

Aplicarea

ispozitivelor e

reten[ie

nco-

rate radicular

Se

recurge a

dispozitive

orono-

radiculare

tunci And

f ig.

.44,6.45):

-

raportul

orond rdddcind ste

mo-

dificat

n favoarea

oroanei;

-

dinli i

rezintd

obilitate

atologicd;

-

se

impunmdsuri

e ancorare

izio-

nomice

le

protezei.

b)

Fig.

6.45.

a) Capse

pentru

etentia

matricii

b) Sistem metalic ce

gdzduiegte

capsele

de

retenlre

Dupaadaptarea rovizorie micro-

protezelor

cestea e cimenteazdefinit iv

inaintea

amprentei

unc[ionale. umai

microprotezele

are

prezintd

mijloace

pe-

cialede MSS nu vor fi

cimentate efinit iv,

deoarece cestea rebuie

epuse n

am-

prenta

unct ionald

i

apoi

pe

modelul

e

lucru

n

vederea ealizdrii

rotezei.

d/



ETAPE

ALE TERAPIEI

RINPRO.

TEZE

PARTTALE

MOB|L|ZAB|LE

SCHELETATE

AMPRENTAREA

Amprentarea reliminari

Clasificarea

i

adaptarea

port-am-

prentelor

Ca suport

entru

materialele

e am-

prentd,

unt necesare

ortamprente,

are

pot

i

clasificate

n

portamprente

relimina-

re

9i

portamprente

uncfionale.

Port-amprenta

eprezintd

uportuligid

necesarmanipuldriiaterialuluie ampren-

td.

n

funclie

de

modalitatea

e realizare

obiectivelor

mprentdrii,

ort-amprentele

e

pot

clasifica

n

port-amprente

tandard,

port-amprente

emifunctionale

i port-

amprente

ndividuale

unclionale.

Port-amprentele

tandardo

e serie

sau

universale,

unt

confecfionaten

seturi

de o marevarietate e forme9i mdrimi

pentru

maxilarul

uperior

i

mandibuld,

in

metal

romat

au

nichelat,

in

aluminiuau

materiale

lastice.

ele metalice

u avan-

tajul

cd

nu

se deformeazdn

timpul

am-

prentdrii,

ot

fi

adaptate

u

clegtele,

ot

fi

sterilizate

i

utilizaten repetate

Anduri.

Se descriu

rmdtoarele

ipuri

de

port-

amprentetandard:

-

port-amprenta

tandardmetalicd

S.

S.

Witte,

n

seturi

e treimdrimi

entru

ma-

xilar

i

rei

pentru

mandibulS.

-

port-amprenta

rtomorfdDevin,

con-

fectionatd

in

olii

de aluminiu,

arese mo-

deleazd

gor n functie

e

varietatea

linicd

a cAmpurilor

rotetice.

neori

rin

esorbfii

neuniforme,Ampul rotetic apdtd orme

particulare

reu

ncadrabile

n

serii le

de

port-amprente

standard.

Aceste

port-

amprente

ortomorfe

ezolvd

ocmai

pro.

blema

aceasta, ncadrAndu-se

ormelor

particulare

e

arcadd

lveolardeziduald.

-

port-amprenta

Schrainemakers

re-

zintdo trusd ormatd intr-o eriede port-

amprenten

gase

mdrimi

entru

maxilar

i

gaptepentru

mandibuld,

mpreund

u un

compas

are mdsoard

eschiderea

istald

a cAmpului

rotetic

n vederea

legerii

ort-

amprentei.

-

port-amprenta

metalicd

cu

dispozitiv

de

reten[ie,

ste utilizatdn

cazulampren-

tdrii de materiale lastice. etenlii leunt

sub

formd

de

perforafii

a 2

mm

distantd

sau sub forma

unei

sArme

ce urmeazd

conturul

ort-amprentei.

- port-amprenta

cu

dispozitiv

de

iriga-

re

cu apd,

esteutilizatdn

cazulamprentd-

rii

cu hidrocoloizi

eversibil i.

ste

ormatd

dintr-o

port-amprentd

bignuitd

are insd

estecircumscrisdeo conductdeapd,cu

douddevialii

entru

pa

caldd

i

rece.

-

port-amprenta

din

material

plastic

are avantajul

d

se

poate

adapta gor,

prin

retug,

a

varietatea

mare

a cAmpurilor

ro-

tetice.Au

dezavantajul

d

nu

se

pot

sterili-

za

avdnd intrebuinlare

nicd.

-

port-amprenta

globala

(5.

R. lvotray)

estealcituitddin doudport-amprenteAte

una

pentru

iecare

maxilar,

olidarizatee-

glabil

ntre

ele.

Alegerea

port-amprentei

e face in

funclie

e tehnica

e amprentare

doptatd

din seriile

e

port-amprente

tandard

is-

ponibile.

e va

alege

eparat

entru

maxi-

lar

9i

pentru

mandibuld

e

bazaexamenu-

luiclinic mdnunlitaumdsurareau com-

pasul.



Adaptarean

cavitatea raldare

rolul

de a dezinhiba

olnavul are

poate

i

gocat

de dimensiunile

ort-amprentei

i

n

acelagi

timpde a orienta

racticianul

n

tehnica e

va

urma

centrare,

ompresiune

ezinser-

[ie).

Adaptarea e va face n sens: rans-

versal,

agital

i

vertical.

in

plan

transversalmarginile

port-

amprenteirebuie d

fie a 4-5 mm

distantd

de cAmpul

rotetic,

sigurAndpafiul

ece-

sar

pentru

ealizarea

nei

grosimi

ptime

i

uniforme materialului

At

gi

a unei

presi-

uni

moderate. in

sens sagital

port-

amprentarebuie d fie a 4 mmdeversan-

tul

vestibular

l cresteialveolare

n zona

frontald,

ar

distal d depdgeascdu

2 mm

ganlurile

retrotuberozitare

i

cu 4

mm

foveele

alatine

And

n

zonade

reflexie

vdlului

alatin

moale.n

sens

vertical,

ort-

amprentarebuie d

fie

la o distanta e

4

mm

de

bolta

palatind,

ar marginile

ort-

amprenteia 2 mm sub nivelul oneide

reflexie

mucoasei obile.

Adaptarea

port-amprentei

a nivelul

marginilor

e

ace

prin

ndoirea

cestorau

ajutorul nuicrampon, au cAnd

marginile

port-amprentei

unt scurte

prin

completa-

rea

acestora u

masd

ermoplasticd.

xistd

autori are

ecomandi

plicarea nui

ulou

din

masa

ermoplasticd

e

versantul

ntern

al

marginii

ort-amprenteie

tot conturul

acestuia,u scopul

e a

realiza

compre-

siune

a

nivelul onei

de

mucoasd

asiv-

mobild.

S-ar crea

n

acest

el

o structurd

prin areun materialluidutilizat lterior,r

putea

ealiza

mai

ugor ucciunea

Daci

se trece

a

utilizarea nui

mate-

rialalginic,

ort-amprenta

rebuie

regdtitd

prin

realizarea

nor

retenlii

suplimentare

necesare

tabilitdfii aterialului

e

suport

rigid.

Amprenta

preliminari

Amprentareliminard,a primd tapd

in

algoritmul

linico-tehnologice

realizare

a

protezelor

obilizabile,

rebuie d

ind

seamade

particularitdlile

Ampului

rotetic

edentat

arfial

are este un cAmp

protetic

retentiv,

recum

i

de

alternanlaelordoud

suporturi, uco-osos

i

dento-parodontal.

in

vedereanregistrdrii

mprentei

re-

liminare,e va procedamai ntAi a alege-

rea

portamprentei

are rebuie d

fie

sufici-

ent

de rigidd,

d

nu

enezeocul

ormaliuni-

lor mobile,

d cuprindd

n

totalitate

Ampul

protetic,

d asigureo

grosime

uficientd

materialului

e

amprentd,

ar marginile

acestuia d se opreascda 2-3mm

de

linia

ghirlandatd.

Fig.

6.46.

Adaptarea

ortamprentei

tandard u mase

ermoplastice

280



Se va verifica

portamprenta

stfel

aleasS,

n

cavitatea

rald,

ar in

cazul

n

care

ondili i le

e mai

susnu

sunt

ndeplini-

te, se va

realiza

adaptarea

ortamprentei

prin

completare

u mase

ermoplastice

fig.

6.46).

Prin

definif ie,

mprenta

reliminard

reprezintd

negativul

cAmpului

protetic

edentat

Tnregistrat

u un material

pecific

de

amprentare

ntr-o

port-amprentd

tan-

dard n

condili i le

mobilizdrii

eriferiei

e

cdtremedic.

Obiectivele mprenterii unt ealiza-

te

parcelar

n

cursul azei

de

amprentare

preliminard.

Obiectivele

mecanice:

Amprenta

preliminard

a

trebui

sd

asigure

ondifi i le

ecesare

enlinerii

pa-

ratului

gnatoprotetic

rin

utilizarea

mijloa-

celor

obignuite

e menlinere,

prij in

i

sta-

bilizare. e realizeazd bund adeziune,

amprenta

reliminard

eugind

d

surprindd

toate

suprafelele

lane

gi

orizontale

le

cAmpului

rotetic,

degi

nu

are fidelitatea

necesard

datoritd

materialului

mai

putin

fidel

pe

care-l

t i l izdm.

mprenta

relimina-

rd

nu

reugegte

d redea

ondifiileealizdrii

unei

succiuni

ptime.

Succiunea

are

se

oblineeste tranzitorie i externddatoritd

port-amprentei

oluminoasei

a

materialu-

lui

mai

vAscos

i

cu fidelitate

ai redusd

util izat.

hiar

daci

se

obfine

n simulacru

de

succiune

acesta

se

pierde

deoarece

port-amprenta

u

se

cofreazd a

turnare.

Ocolirea

ormatiunilor

obile

e a

periferia

cAmpului

rotetic

e realizeazd

arfial

in

cauza materialuluimai vAscos, port-

amprentei

oluminoase

e

jeneazd

mobili-

zarea

unctionald

periferiei

i

a

migcdrilor

nefuncfionale

are

se

practicd

n

aceastd

faz6.

Tonicitatea

usculard

u

se

inregis-

treazd

e

amprenta

reliminard,

ar

echili-

brul

neuro-muscular

u

se

poate

obline

n

aceastd tapd e ratament.

Amprenta reliminard

sigurd

ondi[ii-

le

de

stabilitate

rin

Tnregistrarea

uprafefe-

lor verticale i

retentive

le cAmpului

rote-

tic,dar

datoritd

idelitatii

elative

materialu-

lui

de amprentd

ste

ncompletd,

iind

defini-

tivatdn

cursul

mprentdrii

unctionale.

Amprenta

reliminard

sigurd

arfial

condili i lee sprij in rin nregistrareauturor

suprafefelor

e

sprijin,

ar nu

poate

ealiza

compresiuni

elective

i

uneori u

poate

d

se

extindd

n zone

periferice

le

cAmpului

protetic

niga

retromolard,

arafrenulare,

etc.).

Obiectivele

unctionale:

nu

pot

fi

realizale

e

cdtre

amprenta

reliminard.

Obiectivelebiologice sunt realizate

insuficient

e amprenta

reliminard

in

cau-

za

parametrilor

proximativi

i amprentdrii.

Toate

obiectivele

ealizate

n

aceastd

fazd

de

amprentare

onstituie

ondifii

en-

tru amprentarea

uncfionald

ptimd

gi

tre-

buiestocate

rin

ntermediul

odelului

re-

liminar

pe

care

se vor

realiza

orecturile

ulterioareecesaren vederea ompletdrii

obiectivelor

rmdrite.

Materiale

e

amprentare

reliminari:

in

funcfie

de

condili i le

linice

9i

de

obiectivele

rmdrite

e

va

prefera

nul

din

urmdtoarele

ateriale:

ips,

mase

alginice,

mase

ermoplastice,

il iconi. ehnica

a

fi

diferitdn funclie e materialulles.Prepa-

rarea

materialelor

rebuie

d se facd

con-

281



prescriptii lor

e utilizare, blindnd

n

e

necesitdfile

linice,

varialie

e

vAscozitate

materialuluitil i-

amelioratori

e

prizd.

Migcirile realizate n

timpul am-

Realizarea unclionalizdrii

eriferiei

roteticprecizeazd

imita

gi

gro-

marginiloriitorei estaurdri obili-

entinerea

i

stabilita-

acestuia.

SchematizAnd

posibilitdtile

de

le

periferiei

Ampului

ro-

putem

escrierei

ipuri

rincipale

e

are se

pot

realiza n

cursulam-

u

ca scop

unctionalizarea

eri-

fdrd

a

realiza

conditiile in cadrul

uncfionale.

cestemigcdrire-

sd fiecu atAtmaienergice u cAtma-

e amprentd stemai

vAscos.

Migcirile nefunctionale:

unt efec-

de

cdtre

medic

Ai

au scopul

e

a

mo-

mprentei.

realizeazd obilizarea

odululuiomi-

caremodeleazd

ofi

mugchii rofaciali

interferd

cu

marginea

aparatului.

Se

masaje

prin

intermediul

brajilor

toatd

periferia

estibulari

amprentei,

i

rotatii

le

nodului

omisural

are

stfel oli

mugchii

rofaciali e

periferia

Ampului

rotetic.

entru

e utilizeazd

i

deplasdri

le

ateral,

alansarea

andibulei

i

con-

uzelor.

Migcirile functionale neautomati-

migcdri ecomandate

e

medic

ub

ormi

de testecaresinteti-

zeazd

ipurile

e

migcdri

osibile

n

cursul

exercitdri

functiilor.

Migcirile

functionale

automatizate:

sunt

migcdri

are utilizeazdoatd

gama

de

migcdri apabile d le execute istemul

stomatognatmaterializate

rin:

fonalie,

mimicd, asticalie,

eglutil ie.

Tehnici

de amprentare

reliminari

inaintea

azei

de amprentare

ropriu-

zisd se

procedeazd

a

o seriede

pregdtiri

in

vederea

ealizdrii

mprenterii.

Se

va

pregdti

nstrumentul ecesar

(instrumente

e consultalie, oud tdvite

renale,

compas,creion chimic,spatuld,

fuloar),

se

pregdtegte

materialul

ecesar

pentru

prepararea

aterialului

e ampren-

td

9i

se

va

face

o

pregdtire

bolnavului.

in

urmdtoarea

tapd

vom

proceda

a

pregdtireasihicd,medicamentoasdi fizi-

cd

a

bolnavului,

n vederea

amprentdrii.

Pregdtireaizicd

a bolnavului

resupune

agezarea

n

pozitie

orecti a acestuia,

ro-

tectia

vestimentard

u

halate,

abete,

or-

[uri,

dvild enald

pentru

colectarea alivei

gi

a

surplusului

e

material

e amprente.

aten[iedeosebitd vom

acorda

pregdtirii

cAmpului

rotetic

n sensul

Tndepdrtdrii

mucusului

alivar

i

al

realizirii

nei

vaso-

constrictii mucoasei,

rin

duguri

bucale

reci.

De

asemeni,

vom realiza

deretentivizarea

Ampului

rotetic, rin

n-

troducerea

a nivelul onelor etentive

rea-

te de dintii

estanli

au

restaurdrileixe

,

a

unor materiale e obturalieprovizorie a

plastobtur,

avidur,

rovimat.

in

cazde

reflex

e

vomd

accentuate

poate

esensibiliza

dlul

palatin

rin

utiliza-



rea

anestezicelor

e contact

rin

badijona-

re

sau

prin

spray.

AvAnd

n vedere

articularitatile

Am-

pului

protetic

dentat

arlial

ntins,

util iza-

reamaterialelor

lginice

tig.6.a7)

ste ea

mai recventd,

atoritd

roprietdlilor

rivind

aspectul

i

gustul

ldcut,

Ascozitatea

e-

die

gi

in

mod

deosebit

elasticitatea.

Fig.

6.47.Amprentarea

reliminard

u material

lginic

In

impul

mprentdrii

or i realizate

serie

de migcdri

e cdtremedic,

masaje,

tracfiuni,otali i

le

buzelor

i

obrazuluin

scopul

blinerii

nei

amprente

reliminare

cAt

mai

exacte.Dupd

priza

materialului,

dezinserfia

mprentei

e va face

printr-o

migcare

nicd,

pentru

evitarea

ensiunilor

interne.

mprenta

e va

spdla

pentru

n-

depdrtarea ucusului,

alivei au

sAngelui,

se va

examina

tent,

upa

carese expedi-

azd

laboratoruluientru

urnareamediatd

a

modelului.

Amprentarea

unctionald

Clasifcarea

mprentelorunctionale

Numdrul

oarte

mare

gi

varietatea

tehnicilor

e

amprentareuncfionald

ac

aproapemposibila

clasificare

nitarS.

e

aceea,

e

cele

mai

multe

ri

se utilizeazd

grupare

amprentelor

unctionale.

in

raport

e

gradul

de

mobilizare

l

periferiei Ampuluiprotetic,amprentele

funcfionale

e

clasificd n

amprenteuncti-

onale

mucostatice

i

amprenteuncliona-

le mucodinamice.

Amprentele

uncfionale

mucostatice

se

inregistreazd

u

ajutorul

port-am-

prentelor

ndividuale

u

margini

curte

en-

tru a nu

influenfa

eriferia

Ampului

rote-

tic, util izAnd

material

e

amprentare

e

mare luiditatemucoseal).

rin

amprenta-

rea mucostaticd

e

obtin amprente

e

adeziune

are nu

utilizeazd

i

nu

pun

in

valoare

succiunea,

onicitatea usculard

etc.

Marginile

mprentei

untsub[ir i,nalte

gi

necesitd

etugarea

lterioard margini-

lor

protezelor.

u

o util izare

xtrem

e

re-

dusddatoritd

ezavantajelor

mintite.

Amprentele

unctionale

muco-dina-

mice

se inregistreazd

u

port-amprente

n-

dividuale funclionalizate pe

baza

functionalizarii

eriferiei

obile

prin

este.

Aceste

este

se utilizeazdn

etapade

am-

prentare

ropriu-zisd.

ntensitatea

obilizd-

riiperiferiei

ste

direct

ropo(ionald

u

gra-

dul de vAscozitate

l

materialului

ti l izat.

283



Datoritd

mobilizdrii

orespunzdtoare

e

pot

ob{ine

mprenteu

margini

inedelimitate,

ce ocolesc ormafiunile obile,

periferice,

asigurAnd

o bund mentinere

printr-o

succiune

e efect.

Suntcriticate in cauza

variatiilor

e

presiune

e se

pot

realiza

printr-o

ompresiuneeglijentd

e cdtreun

operator eatent

i

mai

pu[in

ersat.

Dupa

pozitia

mandibulei

n

timpul

amprentir i i,

amprenteleunc[ionale

e

impart

n

amprente u

gura

deschisi,

amprente

u

gura

inchisi

gi

amprente

combinate.

Amprentele

unclionale

u

gura

des-

chisd

untcele

mai recvent

ti l izateatori-

td ugurinfei

e

inregistrare

i posibil itafi lor

de

mobilizare

periferiei

rin

este.

Amprenteleuncfionale

u

gura

?nchi-

sd sunt

de

reguld

amprente

nregistrate

sub

presiune

cluzala.n

scopul

nregistrS-

rii

amprentelor

u

gura

nchisd

unt

nece-

sareport-amprenteezistenterevdzuteu

valuri

e ocluzie. e

mai

pot

util iza

n

ace-

lagi

cop

protezele

echi.

Se mai

descrie

i

o tehnicd

mixtd

a-

re

debuteazd

nlr-o

primd

etapdcu o am-

prentare

u

gura

Tnchisd

ompletatd

u

o

amprentare

u

gura

deschisd

entru

mo-

delarea

periferiei

mobile,

port-amprenta

fiindmentinutdn aceastd tapdprincom-

presiuni

igitale.

Dupd

numdrul

de

materiale

til iza-

te, amprentele

unc[ionale

e

pot

clasifica

in

amprenteunc[ionale

imple

gi

ampren-

te

uncfionale

ompozite.

Amprenteleunclionale

imple util i-

zeazd

n

cursul

procedurii

e

amprentare

un singurmaterial,n timpce amprentele

func[ionale

ompozite

tilizeazd el

pufin

doua

materiale

iferite.

Tehnicile

moderne

sunt

de obicei

tehnici ompozite,iecare

material

vAnd

consisten[5

i

fluiditate

iferitd, rmdrind

obiective

iferite.

Dupd

gradul

de compresiune,

m-

prentele

unclionale

e Tmpartn

amprente

functionale

ompresive,

mprente

unc[i-

onaledecompresive

i

amprente

uncfio-

nale

u

compresiune

electivd.

Amprentele

uncfionale

ompresive

se adreseazd

Ampurilor

ure, util izdnd

port-amprente

ezistente

i

materiale

u

vAscozitate

idicatd.

Amprentele

unclionale

ecompresive

sunt

rezervale

Ampurilor

rotetice

moi.

Utilizeazd

ort-amprente

a

distanfd

i

ma-

terialeluide.

De

cea mai argd

util izare e

bucurd

amprenteleunclionale

u compresiune

selectivd. b[inereaompresiuniielective

derivd

din util izarea aterialuluin raport

cu

rezilienta

Ampului

rotetic,

istanlarea

port-amprentei

rin

foliere

sau radiere,

despovdrarea

electivdu ajutorul r if icii lor

practicate

n

baza

port-amprentei

ndivi-

duale.

in

raport

de

funclia

stimutati

in

de-

clangarea testelor automatizate, am-

prentele

unctionale

ot

i: onetice

Harve,

Devin),

e

masticafie

Max

Speng), e

degl t it ie

H

omatke).

Dupa

inregistrarea

separati sau

concomitenti

a celor

oud

Ampuri

rote-

tice, amprenta funclionald

poate

fi

unimaxilard

au

maxilari,

globald.

Dupd zona cdmpului protetic

amprentati,

amprentele

unctionale

ot

fi

284



amprente

unclionale

are nregistreazd

n

totalitate

cAmpul

protetic

sau

amprente

parcelare

care

se adreseazd

umai

anu-

mitor

one

alecAmpului

rotetic.

Cel mai frecvent

se

utilizeazd

am-

prentareaperifericd in scopul oblinerii

succiunii

i

a

modeldrii

arginale

i

am-

prenta

entrali.

Menfiondm

i

in

ampren-

tdrile

parcelare,

ehnicile

uccesive

e

completeazd

eciproc

n

scopul

obtinerii

unei

amprentdri

orecte.

Se mai

descriu

ehnici

e

autor

u

n-

dicalii

i

utilizdriestrAnse.

Port-am

pre

nta

i nd

vi

d ua

d

Port-amprentele

ndividuale

untva-

riate

ca formd

gi

conceptie.

le

se confec-

tioneazd

din

placd

de

bazd

sau

acrilate

auto

sau

termopolimerizabile

mai

ales

pentru

mandibuli).

in raport

de conceplia

e std Ia

baza

amprentdrii,e cunoscmai multemetode

de

confeclionare

port-amprentelor.

stfel

sunt

descrise:

port-amprente

n

contact

complet,

port-amprente

omplet

distan-

tate,

port-amprente

u

contact

marginal

gi port-amprente

istantate

arcelar.

Port-amprentele

omplet

istanlate

e

utilizeazd

And

urme

zd

a

fi folosite

materia-

levAscoasemaseermoplastice,iliconi)a

gi

in

amprentele

ecompresive,

itualien

care, n

dreptulncisivilor

aterali

i

al

molari-

lor

de

6

ani

pe

fala

mucozald

a

port-

amprentei

e

plaseazd

utoni

e

distanfare.

Port-amprentele

u contactmarginal

sunt

port-amprente

ndividuale

are

pds-

lreazd

contactul

ort-amprentei

u

cAmpul

protetic eo distanld e3 mmde aperife-

ria

acestuia.

n

rest

port-amprenta

ste

distanlatd

de

cAmp.

Se obfine

n felul

acesta

o compresiune

ai

mare

a

perife-

rie

(mucoasa

asiv-mobild)

e

are drept

consecinfd

btinerea

nei

succiuni

margi-

nale

optime.

Port-amprentele

arcelelor

istantate

suntutilizate

n

amprentele

u

compresiu-

ne

selectivd.

unt

confecfionate

a

distanld

de

zonele

ensibile

au

cu

rezilienld

are.

Indiferent

e modalitatea

e con-

struclie

a

port-amprentei

ndividuale,

ar-

ginile

ort-amprentei

rebuie

d fie Tngroga-

te,

rotunjite,

ar

aportul

u

inia

hirlandatd

sd corespundd

oncepfiei

e amprentare.

MAnerul

rebuie

d ie

plasat

n

zona

ncisi-

vilor

centrali

vAndorma

gi

direclia

or.

Migcdri

efectuate

n

amprentarea

funclionald

Migcdrile

fectuate

n

cursul

ampren-

tirii funclionaleot

fi

efectuate

e medic

sau

de

pacient

teste

automatizate

au

semifuncfionale).

Migcirile

efectuate

de medic

sunt

putin permise

n

amprentarea

unctionald.

Se admit

u$oare

ompresiuni

i

tracfiunia

periferia

Ampului

rotetic

dndmaterialul

e

amprentd

ste vAscos

stents,

ilicon

vAs-

cos), dndpacienliiupotefectuamigcdrile

necesare

atoritd

unor

paralizii,

ipotomii

musculare,

n imposibilitatea

oordondrii

unor

grupe

musculare

a

pacientiiin

Arstd.

Migcirile

efectuate

de

pacient

gi

sugerate,

omandate,

irijate

de medic

suntcele

mai

uzuale.

untmigcdri

electa-

te din migcdrile

fectuaten

timpul

xerci-

tdrii uncliilor electate in stomatognati

285



suntefectuate

tat

n

timpuladaptdrii

ort-

amprenteindividuale

At

gi

in timpulam-

prentdrii

unclionale

eriferice

i

centrale.

Franz

Herbert fost

cel carea siste-

matizat

el

mai

bine aceste este

unclio-

nale,precizAndi zonape care o mode-

leazd fiecare,

separat

pentru

maxilar

gi

pentru

mandibuld. utorul

atrage atenfia

asupra

aptului

d este

necesar

a

migcdri-

le

sd

se efectueze

ent,

cu amplitudine

normalS

i

in

succesiunea

at5.

Ele nce-

leazd

n momentulnceperii

rizei

materia-

lului.Pentru

asigura

ooperareaorectd

a bolnavului ste necesar a inaintede

amprentare,cesta d fie nstruit

rin

epe-

tarea estelor

fig.

.48).

Testele lui Franz

Herbst

pentru

maxilar

unturmdtoarele:

-

deschiderea

goard

gurii,

une

n

tensiune

eriferia

Ampului

rotetic

a nive-

lul

premolarului

gi

al molarului

;

-

deschidereaargd

a

gurii

realizeazd

modelarea

a nivelul

ungii

Eisenring,

rin

punerea n ensiune ligamentuluiterigo-

mandibular;

-

surAs

fo(at,

realizeazdmodelarea

la

nivelul

onei estibulare

aterale;

celagi

test

realizeazd

tracliune

osterioardlicii

alveolo-jugale;

-

sugere,

uflat,

luierat,

drut,

mode-

leazd marginile

port-amprentei

n zona

vestibulardrontald; e realizeazd tracli-

unespre nterior

plicii

lveolo-jugale;

-

mobilizarea

eriferiei

Ampului

ro-

tetic

n

zona

distald

prin probe

Valsalva,

tuse, est

onetic:

,a",,,ah".

trif0,.*R4

f

Aceste

este trebuiecompletate u

balansarea andibulei

reapta-stAngae-

ea ce

realizeazlmodelarea

onei

distale

a

pungiiEisenringrin ntermediulpofizelor

coronoide.

Fig.

6.48.

Migcdrileunclionale

fectuate

n timpul

amprentdriiunclionale

TesteleF. Herbst

pentru

mandibuli

sunturmdtoarele:

-

deschidereaargd

a

gurii,

modelea-

zd zonadistali a pungiiFisch,versantul

vestibular

l tuberculului

ir iform rin

con-

286



tracfiamarginii

nterioare

maseterului;

se

pune

n

tensiune

igamentul

terigo-

mandibular;

-

umezirea ogului

uzelor

de

la

o

comisurd

a

alte),modeleazd

ona milo-

hioidiandn dreptulmolarilor;

- vArful

imbii

ntr-un

obraz

gi

in

celd-

lalt

modeleazd

ceeagi ond

milohioidiand

intre

anin-premolar;

-

limba

cdtre

nas

pune

n

tensiune

zona

Slack n

por[iunea

a anterior

e ca-

nin,

modelAnd

mai

cu

seamd zona

genioglosului;

- sugere, fluierat,modeleazdzona

vestibulard

entrald;

-

deglutifie,

modeleazd

ona

pungii

Neill

i

Bowen.

Migcirile

automatizate

efectuate

de

pacient

sunt

eprezentate

e utilizarea

testelor

onetice,

estelor

e

masticalie

i

testelor

de

deglutitie.

Aplicarea

estelor

funclionale utomatizaten amprentarea

functionald

ecesitd

port-amprente

u o

bund

menfinere

i

stabilitate

atoritd

aptu-

lui

cd

aceste

amprente

unt de

duratd.

Pentru

nregistrarea

or

se

folosesc

erurile

buco-plastice

i

materialele

u

prizd

etard.

Existd

utori

care considerd

d o

migcare

funclionald

u

poate

i

perfectd

aci

port-

amprenta ste noud pentrubolnav.Degi

testul

este

realizat

ntr-o

singurd

gedintd,

migcarea

u

poate

i

armonicd dci

bolna-

vul

prin

prezenla

ort-amprentei

re

o

no-

ud configuralie

cavitdlii

rale a

care el

nu

s-a adaptat.

Cele

mai

bune

ezultate

n

practicarea

cestor

ipuri

de

migcdri

entru

modelarea

eriferiei

e oblin

cu ajutorul

port-amprentelore i se dauacasd au cu

ajutorul

nor

proteze

ranzilorii

au vechi

gi

material

u

prizd

etard.

Testele

fonetice

Devin

gi

Herve

sunt

diferentiate

entru

maxilar

gi

mandi-

buld

gi

determind

odelarea

eriferiei

o-

bileurmdnd tehnicd semdndtoare

este-

lorHerbst.

Migcirile

masticatorii

se

vor

realiza

cu ajutorul

nor

port-amprente

ndividuale

rezistente

revdzute

u valuri

de

ocluzie,

cu ajutorul

nor

proteze

echi

au ranzito-

rii.

Urmdrind

blinerea

nei

proteze

man-

dibulare

xtinsen

specialn zona inguald,

Hromatka ropune mprentade degluti-

tie.

Migcirile

combinate

utilizaten

am-

prentarea

uncfionald

e adreseazd

azuri-

lor

cu

materiale

Ascoase

au n

cazuri n

carecolaborarea

olnavuluiu

este

posibi-

la

(hipotonii,

aralizii,

tc.).

Se

referd

a

combinarea

igcdrilor

fectuate

e

medic

cu migcdrileautomatizate racticate e

bolnav.

Se mai

pot

realiza

ombinafii

e

migcdri

uncfionale

semiautomatizate)

u

migcdri

utomatizate.

Materiale

utilizate in

amprentarea

functionald

in

scopul

amprentdrii

uncfionale

cdmpului

rotetic

dentat

pa(ial

intins

se

utilizeazdmateriale e amprentd in toate

categoriile

escrise

e Poggioli:

ateriale

rigide

gips,

crilat,

mucoseal),

emirigide

(eugenat

e zinc,

eruri,

mase

ermoplasti-

ce),elastice

siliconi,

hiocauciucuri,

ate-

riale

cu

prizi

retard).

n

raport

de

tehnica

pentru

are

optdm om

alegemateriale

u

proprietdti

izico-chimicefluiditate,

impde

prizd,oxicitate,lasticitate)otrivite.

287



Tehn ca

a

m

p

rentd

i f

u

ncli

onale

Dupd

legereaehnicii e amprentare

functionald

e trece

a

pregdtirea enerald

gi

ocald

bolnavuluin vederea

evelopd-

rii ird

riscuri

tehnicii

entru

ares-aop-

tat. Se pregdtescmaterialelei instrumen-

tarulnecesar

updcare

se

procedeazd

a

verificarea

gi

adaptarea

port-amprentei

individuale.

Verificarea

gi

adaptarea

port-am-

prentei

ndividuale

Verificarea

gi

adaptarea

port-

amprenteindividuale e realizeazdmai

intAi

ntr-o azd

exlraorald

i

apoi

ntraoral.

in

cadrul

verificirii

extraorale se

examineazd

ortamprenta

in

punctul

e

vedere

al corectitudiniixecufiei

i

al

res-

pectdrii

ndicaliilor

ate

n

prealabil

ehnici-

anului

rivind

materialul

t i l izat,istanlarea

totald

au

parfiald, lasarea

utonilor,

la-

samentul Aneruluitc.

Se controleazdu

atentie

i

se inde-

pdrteazd

eventualele eregularitati

e

la

niveful

azei,

marginilor,

tc.,

urmdrind e

asemenea

aportul arginilor

u

linie

ghir-

landatd

i

stabilitatea

ortamprentei

ece-

sareuneibuneamprentdri.

Verificarea intraorali

urmdregte

aceleagi biective a gi verificareaxtra-

orald,

recum i

moduln

careelese

reali-

zeazd

a nivelul

avititiiorale.Se

practicd

o

verificare

tatici

gi

una

dinamicd,

rmd-

rind

mai

ales

rapoartele arginilor

ort-

amprentei

u

zona

de

mucoasd

pasiv-

mobild.

$i

in

amprentarea

unclionald a

tre-

bui sd tinem seama de particularitdtile

cAmpului

rotetic

edentat

parlial,privind

prezenta

etentivitdfilor,

alternanlei u-

portului

muco-osos

i

dento-parodontal,

ar

in cazul

rotezerilor

omposite,e existen-

a

concomitentd

unoraparate

natopro-

tetice onjuncte

i

a unorbrege dentate.

Existd utoricareconsiderd d intin-

derea

geilor

aparatului

natoprotetic e

intreaga

uprafald feritd e cAmpul

rote-

tic edentat

arlial

u

ar

fi necesardn

cazul

realizdrii

paratelor

natoprotetice

movi-

bile

scheletizate.

linica e

Protetica

in

lagi nu

este de acord

cu acest

punct

de

vedere, ecomandAnd

tilizarea

n intregi-

mea cAmpuluirotetic.

Adaptarea

i

verificarea

ortamprentei

trebuiesd se realizeze

u

multd

grijd,

din

aproapen

aproape,

entru

iecare oni in

parte,

rmdrind obilitatea

lementelor

eri-

ferice

ale cAmpului

rotetic.

ste

deosebit

de

important

d se

realizeze

tAtadaptarea

staticd At

gi

unadinamicd,tilizAndestele

Herbst pecificeopografieioneiedentate.

Existd

marevarietate

e tehnici e

amprentareuncfionald,n

cele ce urmea-

zd oprindu-ne

supra celora are

prezintd

importantd

linicd

i practicd.

Amprenta

inali

prin

tehnica du-

blului

amestec

wash

echnique)

Acest ip de amprentd e realizeazd

cu ajutorul

nei

portamprente

reliminare

gi

a doudmateriale

e consistenldiferitd,

unul

vAscos

silicon

aumasd ermoplasti-

ce)

9i

altulmai luid.

in

cazulutilizdrii aterialului

i l iconic

(optosil,

entaflex),e vor realiza etenfiia

nivelul

portamprentei,

e

va

pregdti

mate-

rialul i l iconicrinmalaxare anuald i se

va

introduce

n

portamprentd.

e

pozifio-

288



Fig.

6.49.Amprentarea

rin

tehnica

de spdlare

primultimp,

de amprentare

u material

iliconic olid,

scur-

tareamarginilor

i

realizarea

anlurilor

e descdrcare;timpuldoi,

e amprentare

u material

iliconic e

consistenldluida MiniSG System)

neaze

entric

ortamprenta

e

cAmpul

ro-

tetic

ai

sub

presiune

digitala

se

va

funcfionaliza

mprenta

de cdtre medic.

Dupd

priza

materialului

i

dezinsertiam-

prentei

e

va

proceda

a

prelucrarea

ces-

in

vederea ealizdrii

elui

de al doilea

timp

al

amprenterii,

e

va

aplica Tn

portamprenta

stfel

pregatitd,

aterialluid

(xantopren,

entaflex

aste),

nregistrAndu-

se

o amprente

e spdlare,

are

redd

cu

exactitate

i periferia

Ampului

rotetic

fig.

6.4e).

Utilizarea asei

ermoplasticen locul

sil iconului Ascos

presupune lastifierea

acesteiantr-o

baie

ermostat,ntroducerea

in

portamprentd

i pozi[ionarea

e

cAmpul

protetic

ub

presiune

igitald.

Dezinse(ia

amprentei e

va

realiza

inaintea

luidificrir i i

omplete materialului

termoplastic,n vederea vitdrii noracci-

dente

provocate

e

material,

aredupd

pri-

zd

devine igid

gi

deci

greu

de

ndepdrtat

e

pe

cAmpul

rotetic

dentat

arfial,

etentiv.

Amprenta

e examineazd,

e corec-

leazd

prin

incdlzire

n zonele

unde este

necesar

cest

ucru,

updcarese

va

trece

teia

prin

suprimarea

nor

porliuni

in

mar-

ginileprea

groase,

curtarea

u

2 mm

a

indltimii

marginilor

au

ndepdrtarea

nor

f agmente

dtrunse

nterdentar.

la realizarea

mprentei

e spdlare,

prin

introducerea

n

portamprentd

unuimate-

r ia l

luid

si l icon).

Amprenta

finald

cu

portamprenti

individuald

ompleti

Esteo metodd e amprentarentr-un

singur

timp

(fig.

6.50), care

utilizeazd

portamprentd

ndividualS

in

placd

e bazd

(Tn

edentafia

ubtotald)

au din

acrilat.

Aceste

portamprente

coperdTn

otalitate

cAmpul

rotetic

ai

dinfii estan[i

i

sunt

pre-

vdzute

cu

perforalii

a nivelul

dinfilor.

n

continuare

e

realizeazd

daptarea

taticd

gi dinamicd portamprentei,ar pentrun-

registrarea

mprentei

e

va

util izamaterial

elastic

e tip

sil iconic.

egi

uniiautori

e-

comandd

i

alginatul

a

material

e am-

prentd

n

ceastd

ehnicd, l inica

e

Prote-

ticd din lagi l

contraindicdatoritd

efor-

mabilitSfii

ale

n

strat ubtire.





Fig.

6.52.Amprentd

unclionald

Amprenta

uncfionali

cu

portamprenti

decupatd

ncizal

Amprenta

unc[ionalS

u

portampren-

ta decupatd

incizal,

afost

propusd

de

Rapuano.

Dupa

adaptarea

ortamprentei

individualei

amprentarea

restelor

den-

tate

cu zinc-oxid-eugenol ,

u ajutorul

nei

seringi,

e introduce

aterialul

lginic

rin

deschiderea

ncizald,

are

se acopere

pa-

tiul

peridentar.

Amprenta

funclionald

cu

portamprentd

decupatd inciza[varhntd

descrisd

de

Greenfield:

Aceastdrmetode

este

asemdndtoare

u

tehnica

precedentd

numai

d

alginatul

e

aplica

pe

toatdsu-

prafa[a

cluzald

portamprentei,

n

scopul

inregistrdrii

oncomitente

relatiei

e

oclu-

zie. La

nivelul

materialului

lginic, e

pla-

seazd

un fir metalic,

entru

uguraTnde-

pdrtarea

mprentei.

Tehnicile

e

amprentare

escrise ai

sus

sunt

cu

model

bignuit,n

impce

teh-

nicile

mai

evoluateolosesc

odelul

orec-

tat.

i

cu

portamprentd

ecupatd

entar

Tehnicile

e amprente

u model

corectat

sectionat)

in

ultima

reme

unt

utilizate

ince mai

mult

ehnicile

e

amprentd

u

model

orectat

(sectionat),

ntroduse

e Applegate,

olmes,

etc.

Aceste

ehnici

e adreseazd

dentaliilor

terminale,ar

interesul

entru

diversificarea

acestui ip

de

amprentd eziddn dorin[a e

a se

?nregistra

n relafie

unc[ionald

uportul

muco-osos

n

raport

cu suportul

dento-

parodontal.

n

acest

scop,

se exercitd

resi-

uni

functionale

cluzale

au

prin

presiune

digitala

e

geile

erminale,

n

prealabil

ape-

tate cu

material

e amprentd.

e obfine n

felul

acesta

o compresiune

uncfionald

muco-periostului

e

a

nivelul

restelor

den-

tate, u

o solicitare

ultmai

edusd

supor-

tuluidento-parodontal

n momentul

rocedu-

rii,

ceea

ce face

ca in

momentul

plicdrii

aparatului

natoprotetic

movibil,

resiunile

sd

fie

distribuite

udicios

supradinfilor

i

asupra uportului

uco-osos.

Dupd

nregistrarea

neiamprentei-

nale

prin

tehnica

dublului

amestec

sau

eventual

unei

amprente

ecundare,

ti l i-

291



zAnd

portamprente

omplete

i

amprenta-

rea ntr-un

ingur imp,

e obtine n model

de

lucru,

e

carese realizeazd

n schelet

prevdzut

u

gei

acril icea nivelul onelor

edentate

erminal.

n

continuare

e seclio-

neazd

modelul

a nivelul

restelor dentate

terminale,a 1-2 mm

distalde dint i i

e-

stanti, reAndu-se

otodati, etentiin mo-

delul

estant.

cheletulu

geile

acrilice e

adapteazd

tatic

ai

dinamic n

cavitatea

bucald. e

inregislreazd

poio amprentd

marginalS

u ceard termoplasticd,

are

realizeazd

e

lAnga

extensie

maximd

geilor

gi

o

oarecare ucciune,

rmatd e

amprentarea

unc[ionald

cu

zinc-oxid-

eugenol

auceruri

uco-plastice,

lasate

a

nivelul

eilor.

cheletul

ste

men[inut

rin

presiune

igitala

e

borduri le e

ocluzie

sau

pe

butonii e

presiune.

rmeazd

ozi-

t ionarea

cheletului

i

turnareamodelului

func[ional,

a nivel

erminal.

ipsul urnat

va face

corp

comuncu

modelul

e

lucru

prin

ntermediul

eten{iilor

reate

a

acest

nivel

f ig.

.53, .54).

Fig.

6.53.

Amprenta

cu model

seclionat

-

etape clinice: scheletul

metalic

cu

portamprentd

ndividuala

din

placa

de bazdt

sau acrilat; adaptare cu ceard termoplasticd;orificii

de descdrcare;

amprentare

functionald

cu

Fig.

6.54. Amprenta func[ionald

cu

model

seclionat

-

etape de

laborator:

decuparea

modelului

cu realizarea

de

reten[ii;

fixarea

scheletului metalic cu

amprenta

funclionald

a

modelul

seclionat; realizarea

conformatoru-

lui; modelul final

gi

scheletul

metalic

adaptat

Tehnica modelului

corectat cu a turnat

modelul

e

gips,

cofrat, e

indepdr-

portamprentd

unclionalizatd

a

fost ntrodu-

leazd

masa

de amprenld,

ar n

spa[iul

dmas

sA de Bouchergi Renner.Dupa ce s-a se introduce crilatelastic.Se dezinserd

amprentatn maniera

rezentatd

nterior

i

s- scheletul cu

portamprenta

astfel

silicon

fluid



functionalizatd

i

se nregistreazd

noud

am-

prentd,

care reprezintd

forma

finald,

urmdrindu-se

xtensia

aximd

geilor rote-

tice.

Amprenta

unctionald

e

inregislreazd

dupd

ce toate

pregdtirile

roprotetice

u

fost

r

ealizale

lScagu

i, regapd

i

coronare,

tc.

.

in

protezdrile

ompozite,

amprenta

funcfionald

e

inregislreazd

u

protezarea

adaptati

pe

cAmpul

rotetic.

ehnica

mo-

dernd nsd,

utilizeazd

mprentarea

lobald,

cu

ajutorul

dreia

e

nregistreazd

ubstruc-

turile

organice

reparate

recum

i

bregele

edentate.Astfel ehnicianula obfine

un

singurmodel

e

lucru,

are,

agezatn rela-

fie

cu

antagonigtii,i va

permite

onfecfiona-

rea

protezarii

ixe,

dupd

care n mod

iresc

va

trece la

realizarea

protezdrii

mobile

scheletate.

ceastd

ehnicd ace

economie

de materiale

i

de timp,

este mai

corectd

decAt

onfec[ionarea

e

modele

eparate

protezeiixegi mobile, ar cereun nivel i-

dicat

de

profesionalism,

tAtdin

partea

me-

dicului

At

9i

din

partea

ehnicianului.

TEHNICI

E

AMPRENTARE

E.

COMANDATE

N REABILITAREA

IMPLANTO.PROTETICA

EDENTATIEIARTIALE

Tehnica

de

amprentare ndirectd

ne-

cesitd

dispozitive

e transferndirecte

e

tipul

capelormetalice

au

plastice

are

se

adapteazd

e

stAlpulmplantului.

aracte-

ristic

metodei

ndirecte

ste aptul

cd

dis-

pozitivul

e

amprentarengurubat

n im-

plant

dmAne

a ocul ui,

pe

cAmpul

rotetic

?nmomentulndepdrtdriimprentei.

Amprenta

se

poate

realiza

cu

o

portamprentd

standard

sau

cu o

portamprentd

ndividuald

onfectionatd

e

modelul

e

studiu

au

preliminar.

ateria-

lul

de

amprentd

rebuie

d

fie

obligatoriu

elastic:

i l icon,

olieter

au hidrocoloid

re-

versibil

au reversibil)

Avantajele

ehniciindirecte

unt:

1. Este

asemindtoare

ehnicilor

e am-

prentare

lasicd

deoarece

tAlpul m-

plantului,

n

cazul

apelor

i

dispozitivul

de

ransferdmAn

e

oc);

2. Prezinti

posibilitatea

erif icdrii

a vede-

re

a

repozi[ionarii

nsamblului

ispozitiv

de ransfer

ndirect

i

stdlpul

nalog.

Dezavantajele

ehniciindirecte

unt:

1. Tehnica

u

se aplicdn

cazul mplante-

lor

cu

diferenfe

e

paralelism

ari;

2. Poate

apare

posibilitatea

eformdrii

materialului

e

amprentaa

dezinserfia

lingurii

e

pe

cAmpul

rotetic;

3. Existddificultdtia repozi[ionarean-

samblului

ispozitivndirect

e transfer-

stAlp

nalog.

Tehnica

directd

de amprentare

e

uti-

lizeazd

a

ora

actualdnumai

pentru

am-

prentarea

inald.

Necesitd

ispozitive

e

transfer

irecte.

Portamprenata

a

fi

perfo-

ratd a

nivelul

uruburilor

e

fixare

dispo-

zitivului.uruburilerebuie d depdgeascd

lingura.

Materialele

olosite

n

amprentare

trebuie

d

fie

de

tipulsiliconilor

e

consis-

tentachitoasd

cu

reacfie

e aditie

sau de

policondensare)

au

a

polieterilor.

Dupa

priza

materialului

e amprenta-

re se

degurubeazS

uruburile

e

fixare

a

dispozitivelor.

stfel,

esinserlia

mprentei

se va face simultan u dispozitivelee

transfer

irect.Pe

aceste

ispozitiveixate



amprentd

e

fixeazd

stdlpii nalogi

rin

uruburilor

e

ixare.

Avantajele

ehnicii

irecte unt:

scdzut e deformare

amprentei

dupi indepdrtareaincavitateaucald;

e

poate

aplica

i

n

cazul

m-

plantelor

u diferenle

e

paralelism;

nui

model

e

ucrumai acil.

Dezavantajele

cestei

ehnici unt

e-

e:

e deformare

a montarea

stAlpi lornalogi;

ste

greu

de executat

n regi-

unile aterale,mai

alesdacd

pacientul

prezintd

amplitudinee deschidere

micd

a cavitdlii

rale.

Pentru

nregistrarea

mprentei

uncli-

onale

a

nivelul

portamprentei

ndividuale

se

realizeazd

rificiicorespunzdtoare

u

locul n

care

sunt

plasate

mplanturile,

rifi-

cii n carevor i plasate onturilee trans-

fer,

cu

ajutorul drora e

vor

transmiten

laborator

oate

detalii le

ecesaren legdtu-

rd

cu

pozitionarea

i

orientareamplanturi-

lor n

cavitatea

rald. n laborator

a

9i

co-

respondenle

le

mplanturilor

e

vor monta

la nivelul

modelului

e

lucru

analoage le

implanturilor

stfel

incAt

suprastructura

protetica

sd

fie realizatd

orect

pentru

o

adaptabilitate

erfectd

n

cavitatea

ralda

pacientei

fig.

.55).

Fig.6.55.Aspecteale amprentdriie implante portamprenta eschisd

(Cazuisticd

r. N. Forna)

inregistrarea

mprentei

uncfionale

e

u ajutorul nuisistem

modern

i

utilizAnd n

material

e

generatie

in

clasa

Noul material

mpregum

Soft

amestecare anuald fost folosit

ehnica e amprentare

ntr-un

in-

timp,

acest

material

vAnd oud ipuri

vAscozilale,

legereaunui sau altuia

depinzAnd

e

particularitatea

azului linic

gi

solutia

erapeuticd

leasd.

Materialul

e amprentd

enta

este

asociat u echipamentul

e

malaxare

u-

tomatd

pentamix

TM,

ceea ce

permite

amestecareai dozarea mogend mate-

rialului

de amprentd. cest material

e

amprentd fost olosit

reponderent

n

ca-

zul

prolezdrii

e

implante.n

cazulutilizarii

Pentamixului,

rocedura

e

ucru

ste

ela-



simpld,

e

ntroduc

ezervele

e material

cartug,

se

introduce

cartugul in

e

aplicdvArful

e

amestecare,

fixeazd

Arful

d

amestecare

i

cartugul

Pentamix,

e dozeazd

materialul

n in-

de

amprentare.

ETAPE

LE

TERAPIEI

RIN

PRO.

T EZE

PARTTAL

OB|

tZABt

E

SCHELETATE

iTRCCISTRAREA

RELAT|E|

NTERMAXTLAREMAN-

DTBULO-CRAN|ENE)

Dupd

amprentarea

unclionald

i

ob-

modeluluiuncfional, rmdtoarea

clinicd

n

tratamentul

dentaliei

ar-

o

reprezintd

nregistrarea

rincipalelor

mandibu

o-craniene.

Din

multimea

poziti i lor

mandibulo-

Tnregistrarea

apoartelor

unda-

relatia

de

posturd

gi

relatia

are

o

importantd rimordiald

n

tdrii

de normalitate

recum

i

a

e

afectare morfologiei

i

funclii-

sistemulu

stomatognat.

in

cazul in

care

cele

doud

arcade

sunt mutilate

prin

edentalie

partta-

restaurarea

elaliei

e

posturd

i

a rela-

centrice

reprezintd

problema

unda-

a protezdrii, eoarece n acest

se va realiza

o

pozilionare

orectd

a

afd

de

craniu

ce

va

permite

orectd

funcliilor

erturbate

le

tomatognat.

ulburarea

elalii-

de

posturd

i

centricd,n

edentalia

ar-

unoagte

iverse

auze,ncepAnd

u

topurilor

cluzale

entrice,

on-

cu

destrdmarea

eflexelor

aro-

i

incheind

u necoordo-

narea

activitdfii

usculare,

are

poate

alte-

ra

chiar

reflexele

nndscute

e

posturd.

Existd

i posibilitatea

a relalii le

mandibu-

lo-craniene

d nu

ie modificate,

tAt

datori-

td

pdstrdrii

nuinumdr

uficient

e stopuri

ocluzale

entrice,

At

gi posibilitali i

olna-

vuluide pozilionare mandibuleie baza

altor eflexe

eriferice,

u

punct

de

plecare

articular,

uscular

au

gingivo-parodontal.

in

scopul

unei

determindri

At mai

exacte

acestor elalii

untnecesare

ne-

le mdsuri

in

partea

medicului

e trebuie

sd

urmireascd

crearea

unor

conditii

de

confort

linic

Ai

psihic

pentru

olnav,

are

trebuienformat espre mportanla cestei

etape n

cadrul

ratamentului

omplex

gi

complet

l

maladiei

e

care sufer5,

eali-

zAndu-se

atmosferd

e

incredere

eci-

procd

ntre

pacient

i

medic.

in

situalia

existenlei

unor malrelalii

mandibulo-craniene

ste necesard

epista-

rea cauzelor i instituirea nui tratament

adecvat,

are

sd

faciliteze

epozilionarea

corectd

mandibuleii

consolidarea

nor

relalii

orecte.

Astfel,

n

cazul

existenlei

nor

contac-

te

deflective

au

a unor nterferente

a

nivel

ocluzal

are

blocheazd

migcirile

mandibu-

lare,

e va

proceda

a

reechilibrarea

cluziei

prin glefuiri

selective,

egapdri

oronare,

remodelarea

eliefului

cluzal

protetic

al

restaurdrilornatoprotetice

efectuoase.

n

aspect

eosebit

e

important

n

determina-

rea

relafiilor

andibulo-craniene

l eprezin-

td indepdrtarea

ricdrei

acliuni eflexe

cu

punct

de

plecare

articular

au muscular,

carear putea nfluenla ozifionarea andi-

bulard.

De

aici

gi

necesitatea

ratamentului



afecliunilor

rticulatiilor

emporo-mandibu-

lare

printr-o

erapie

adecvatd.

Relaxarea

musculard

i

indepirtarea

urerii, spas-

melor

9i

contractiei

prin

antrenament,

miogimnasticd,

edicatie,

nhibitori

e oclu-

zie,suntconditiimportantele poziliondrii

corectemandibulo-craniene.

u

este

ipsit

de

interes

d amintim

tilizarea

n

aceleagi

scopuri

balneofizioterapiei.

plicarea

nor

proteze

ranzitorii

onstituie

n alt

mijloc

deosebit

e valorosn

obtinerea

nor

elafii

mandibulare

orecte.

Dupd

evenireaa

relaliamandibulo-

craniandcorectdgi consolidareacestei

situalii,

e

poate

rece a nregistrareaela-

tiei

de

posture

i

a

relaliei

entrice,

rin

diverse

ehnici.

Astfel,

unele

metode

utilizeazd che-

letul

protezei

mobile,montAnd

a nivelul

geilor

cestuia,orduri

e

ocluzie.

ceastd

tehnicd

d rezultate

une,nsd

de cele

mai

multeori necesitd oud nregistrdri,na

inaintea

r

ealizdrii che etu

u datoritd

aptu

lui

cd la nivelul

dmpului

rotetic

xistd

elemente

are

interfereazd

cluzia

gi

o

a

doua nregistrare,

updconstruc[iachele-

tului,Tnvederea

montdrii

infilor rtificiali.

Este

o tehnicdmai aborioasd,

iindnece-

sare

mai

multe aze

clinice

i

de

laborator.

Dinmotivele

xpusemaisus noi

pre-

ferdm

inregistrarea

ela[iei

de

posturd

gi

a

rela[iei

centrice, cu ajutorul machetelor

de

ocluzie, eoarece

e

nregistreazd

singu-

rd

datd,modelele

e

monteazd

e

la

nce-

put

n

articulator,ar

pe

acestemodele

e

vor

realiza

n continuareazele

ulterioare.

De

asemenea,metoda

eabilitdrii

otale a

cavitalii

rale

necesitd

singurd

nregistra-

re

a

relaliei

entrice,

eoarece upd

o sin-

gurd

amprenti

gi pe

un singurmodel,

in

motive

ergonomice

i

economice,

e

pot

realiza

atAt aparatele

gnatoprotetice

on.

juncte

cAt

gi

cele adjuncte,

upd cum in

cazulprotezdrii ixe pot fi rezolvateoate

cele

patru

adrane.

inregistrarea

elalii lor

mandibulo-cra-

niene

rmdregte

d repozilioneze

andibu-

la in relafie

entricd

orectd, u respecta-

rea reperelor

rticular,

muscular,

sos,

dentar,abial

i

lingual,

stfel ncAt

sd se

permitd

musculaturii

d

realizeze

relatie

de posturd orespunzdtoare.n cadrul n-

registrdrii

elafiilor

andibulo-craniene

om

avea

n

vedere

gi prefigurarea

nor

para-

metri

i

ocluziei

entrice a

nivelul

i

orien-

tarea

planului

de ocluzie, rapoartele

interarcadice,

onservarea

learance-ului

ocluzal

(free

way

space).

ComparAnd

clearance-ul

cluzal

xistent u clearance-

ul normal, e poate tabilimdsuran care

existd

o abatere

e

la

morfologia

i

functia

normalS,

recum

i

orientarea

rivind

e-

cesitateandltdrii

lanului

e ocluzie.

in

practicd,

n

gedinla

e

Tnregistrare

a

relafiilor

mandibulo-craniene

utem

n-

tAlnidiverse

ituatii

are

necesitd

dopta-

rea

unei

conduite

decvate.

Astfel,

n

cazul n

care

pe

unul din

maxilare

vom

realizao

protezare

partial

mobild,

iar

celdlalt va fi

protezat

prinprotezd

otald,

pentru

nregistrareae-

lafii lor

mandibulo-craniene

om

utilizama-

chetele

e ocluzie.n

determinareaivelu-

lui

gi

orientdrii

lanului

e ocluzie e vom

orienta upd

cel

pe

care l imprimd

rupul

dinlilor estanti, vAndgrijaaprecierii o-

296



recte

clearace-ului

cluzal

i

a

inregistrd-

rii

unei elali i

entrice

ormale

fig.

.56).

astfel ncAt

rapoartele

nterarcadice

unt

suficient

e

stabile.

Fig.

6.56.Aspecte

ale machetelor

e octuzie n

edentalia

arlial

ntinsd

Cazuistica

linica

e Pro-

teticdDentard

agi)

Cele

doudmachete

e ocluzie

e

vor

solidariza

stfel n relatie

entrice

orectd,

iar

n

cazul

And

acestea

u vin

n

contact

pe suprafete uficiente intinsepentru

putea

i

solidarizate,

e

suprafa[a

cluzald

a bordurii

e

ocluzie maxilarului

dentat

total

se vor

crea retentii

upa care

se

va

aplica

o

pastd

de

zinc-oxid-eugenol,

are

va

conserva

ozitia

corectd

a celor

doud

machete

e ocluzie

fig.

.57).

O altd

situafie

linicd

ste

oferitd

e

cazulcAndpe un maxilar e va realiza

protezd

mobild,

ar

celdlalt a fi

protezat

ix,

Fig.

6.57. Aspecte

ale

solidarizdrii

machetelor

de

ocluzie

(Cazuistica

Clinica

de

Proteticd

Dentard

tagi)

in acest az nregistrareaela[iilore

ocluzie

e va realiza

ie

cu ajutorul

nei

olii

de ceard

ecupat6

upd orma

arcadei,ie

cu

pastd

de

zinc-oxid-eugenol,

lasatd

a

un cadru

de

sArmd

u suport

extil,

util i-

zAnd

metode

imple

a

metoda

Ramfjord,

metoda

Barrelle,

etoda

eglutit iei, eto-

da compresiunii

e

maseteri.

Krogh-

Poulsenecomandda la aceste azurin

care se

pdstreazi

suficiente

stopuri

centrice,

ela[ia

centricd

sd se realizeze

prin pozi[ionarea

e cdtre medic

a celor

doud

modele

n

relatie

entricd

fdrd

a

mai

fi necesard

inregistrare

ntraorald),

rin

metoda

discrimindrii

actile.

Desigur,

aceastd nregistrare

u

permite

montarea

modelelor ecAt ntr-un imulator e tipul

ocluzorului,

urmAnd

ca echilibrarea

ocluzald

d

se

realizeze

e cdtre

practician

in

cavitatea

rald. n

cazul n

careatAt

pro-

teza

ixd

cAt

gi proleza

mobilS

e

vor

reali-

za

concomitent,

e va

amprentan

aceeagi

gedin[a

tAtmaxilarul

u

substructurile

r-

ganice

reparate,

At

gi

celce va

primi

ro-

lezd mobil5. Se va inregistra relatia

centricd,

odelele

e vormonta

n

articula-

29 7



tor,dupdcare

se

vor realiza

tAt

protezele

fixe

cAt

9i

cele

mobile,

are

vor fi livrate

cabinetuluin

acelagiimp.

CAnd

unuldin

maxilare

ste

protezat

prin

protezd

mobild

u sau

drd

proteze'fixe

asociate,

ar

pe

maxilarul

ntagonist

om

realizao

protezd

mobild,

caz

in

care

seasociazd

i

o

instabilitate andibulo-

craniand,

e

?nregislreazd

mprentele

en-

tru

maxilar

i

mandibuld,n

aceeagi

edin-

ta.

Dupd

confectionarea achetelor

e

ocluzie,

e

vor

stabili

ivelul

i

orientarea

planului

e ocluzie

entru

onele

dentate,

servindu-ne e criteriileantropometrice

gnatoprotetice

unoscute,

recum

9i

de

nivelul

i

orientarea

lanului

e ocluzie

e

care

o

imprimd

rupul

dentar

estant.n

continuare

e

va

proceda

a inregistrarea

clearance-ului

cluzal

i

a

relatiei

entrice

prin

metode

simple

(Ramfjord,

arrello,

metoda

eglutifiei,

etoda

ompresiunii

e

maseteri), rmatd e solidarizarea ache-

telor.

i

in

acesl

caz,

pe

acelagi

model

e

lucru,

e

vor realiza

oate azele

ehnologi-

ce

pdnd

alinalizarea

rotezelor.

Atunci

And

ituatia

linicd e

prezintd

ca cea descrisd nterior,

ar cu

stabilitate

mandibulo-oral5,

nregistrareaelatiilor an-

dibulo-craniene

e

poate

ealiza

upd

meto-

da Krogh-Poulsenau prinmetode imple,

descrise nterior,u

interpunereantre

arca-

de

a unei

olii

de ceardsau a unuistratde

zinc-oxid-eugenol

e

cadru e sArmd u su-

port

extil.

i

Tn

acest az utilizarea

achete-

lor

de

ocluzie ferd

maimultd

iguran[d.

Uneori,

arcada antagonisti

poate

fidentatd

au edentatd

arfial

sau

total

9i

rezolvatd orespunzdtor,rinprotezeixe

sau

mobile.

nregistrareaelaliilor

andibu-

lo-craniene

oate

i realizatdie

prin

meto-

da

Krogh-Poulsen,

ie

cu

ajutorul

machete-

lorde

ocluzie,

u bordura e ocluzie

amo-

litd,

pe

carese vor imprima

rin

migcarea

arcadei

ntagoniste,

raiectoriile

unc[ionale

ale

acesteia,

n

scopul

unctionalizdriielie-

fului

cluzal.

Determinarea

elaliei

entrice

i

nre-

gistrarea

a esteo

manoperd

ificila, xis-

tAnd uneori

9i

insuccese,

atoritd

ume-

roaselor

nfluenle

natomice

unc[ionale

i

clinice,

e

pot

nterfera

ozifionarea

orec-

td a

mandibulei

n raport

u craniul.

in cazulconstruiriirotezelor obile

maxilo-mandibulare,

auzele

nsucceselor

inregistrdrii

orecte relatiilor andibulo-

craniene

r

fi

dupd

Saunsbury,ele care

fin

de cavitatea

rald.

Astfel,

dacd

se

for-

leazd

nchiderea

urii,

machetele

e

de-

formeazd,ar

dacd bordurile unt

realizate

din ceard moale,

acesteaau o anumitd

elasticitate.neori,n ocluziile dAnci au

in supraextensia

azei

machetei,

intiian-

teriori

mandibulari

ac

contact u

baza

ma-

chetei

maxilare,

aualteori ordura

maxila-

rd

contacteazi

gi

deformeazd

mucoasa

tuberculului andibular,

stfel

ncAt

pozili-

onarea

modelelor

u

se

mai

poate

ealiza.

De asemeni,

ot ca

o cauzd

insuccesului

in inregistrareaelatiei entrice, stecon-

siderat

i

excesul

e

gips posterior,

are

impiedicd

gezarea odelelorn machete.

in

cazuledentaliei

otalebimaxilare,

pozitionarea

orectd mandibulo-craniand

nu mai

este

posibild entru

d

lipsescmij-

loacele

e

pozi[ionare

entricd.

Reflexele

din

perioada

entatd, are

participau

a

pozitionareaentricd, dmAnsub forma

unor

eflexe

estigiale

e

care

cdutdm d

298



le

stimuldm

n

timpul

gedinfelor

e

deter-

minare

relaliei

entrice

a

edentatul

otal.

Factorii

are

participd

a

realizarea

e-

laliei

centrice

unt actori

anatomiciepre-

zentafi

e

arcadele

entare

i

factori

unc-

lionali

neuro-musculari

eprezentali

e

re-

flexele

e

pozitionare

entricd.

Existd

numeroase

orme

de determi-

nare

a

relafiei

entrice,

umdrul

cestora

fiind

direct

proporlional

u varietatea

e

pdreri

i principii

e

interferd

n

acest

capi-

tol

controversat

fig.

.58,

.59).

ASPECTE

ODERNE;

Principiile

de inregistrare

cu arcul

facial

gi

transferul

pe

simulator

Principalul

biectiv

l

reabilitdrii

rale

il

constituie

efacerea

apoartelor

cluzale

statice

gi

dinamice.

Arcul

facial

permite

?nregistrarea

ridimensionald

migcdrilor

fundamentalea subiecfidenta[i,edentali

parfial

au edentafi

otal,

urmdrindaporta-

rea

corectd

modelului

maxilar

a

axa

de

inchidere/deschidere

simulatorului.n

acest

scop,

arcul acial

rebuie

les n

aga

fel incAt

sd fie

compatibil

u

simulatorul.

inregistrarea

u

arcul

acial

permite

racti-

cianului

ransferul

ozifiei

orecte

mode-

luluimaxilarn simulator. rcul acialnu

permite

oar

pozitionarea

decvatd mo-

delului

maxilar

n

simulator,

i

9i

plasarea

corectd

acestuiaald

de

palnul

orizontal.

Astfel,

medicul

i

tehnicianul

u

posibil ita-

tea

de avizualiza

rcadamaxilari

aga

cum

apare

ea in

cavitatea

rald

a

pacientului,

ceea

ce va

spori

efectul

estetic

obfinut.

Pentru aportareaorectd modeluluima-

xilar

a

planul

orizontal,

e

va

util izaun

punct

de referintd

ituat

anteriorald

de cei

doicondili.

unctul

el mai

des

util izat

ste

Orbitale, eprezentat

e

porfiunea

ea mai

inferioard

marginii

osoase

a

orbitei.

Tragusul,

care

corespunde

punctului

condilian,

elimiteazd

mpreund

u

orbitale

planul

rizontal

rankfurt.

u ajutorul

rcu-

lui acial,

aportul

modelului

axilar

ald

de

planul

orizontal a

fi

transferat

e

simula-

tor.

Un

arc facial

este

compus n

general

dintr-un

adru

metalic

u o

parte

ntraorald

gi

una

extraorald.

artea

ntraorald

onstd

dintr-o

portamprentd

sau

o

furculild

ocluzald etalicd,

are, n

cazul

nui

eden-

tat

parfial

e va

ataga

e

valul

de

ocluzie

l

gablonului.

artea

ntraorald

e

prelungeg-

te

in

plan

sagital

rintr-o

ija

pe

care

se

va

fixa

componenta

xtraorald.

Arcul

acial

propriu-zis

re

formd

de

"U"

iar

extremitdlile

ale

se

vor

plasa

n

dreptul

punctelor

e emergen[d

le

axei

balamaerminale.ndicatorulevaolasaa

nivelul

nui reper

cranian ix, iar

sprij inul

nazal

se va

fixa n

timpul nregistrdrilor

i

se

va

menfine

emodificat

e

tot

parcursul

util izdrii

entru

menfine

ixd

pozitia

ces-

tuia.Pentru

fi

montate

orect

e pacient,

arcurile

aciale

utilizeazd

rept

reper

crani-

an

fix

planul

de la Frankfurt

Orbitale-

Porion)sau planulCamper spinanazald

anterioarS-meatul

uditiv

xtern). entru

a

montarea

odelelor

n

simulator

d fie

co-

rectd,

istanla

imfizo-condiliand

bolna-

vuluiva

coincide

u

distanla

orespunzd-

toare

e

pe

simulator.

aci

modelele

unt

montate

a

o

distanfd

prea

mare

de axul

bicondilian,

dicd

prea

anterior,n

cavita-

tea oraldvor stabili ontacte cluzale oar

dinli i

posteriori.

impotrivd,

acdmodelele

299



prea

aproapede

punctele

cavitatea

orald apare

a nivelul

inli loraterali.

ocluzie

e

obtine

i

dacdmodelele

e

vor

maisus saumai os decAtesteco-

Planul

e ocluzie

l simulatoruluire-

sd corespunddu

planul

e ocluzie l

n vedereanregistrdrii

oziliei

afa

de bazacraniului e

poate

o axd balama

eterminatd

ndividual

axd balama leasd

arbitrar.

xa

ba-

se

poate

determina

e pacient

olo-

un arc acialpentruocalizarea ine-

a acesteia. ralul ateral

al arcului

plaseazd

stfel

Tncdt

Arful

arculuisd

u

presupusulunct

de emergen 5

axei balama, la 12 mm inaintea

e

linia

areunegteragusul u

xtern l ochiului. a

acest

ivel

e

n dreptunghie hArtiemilimetricd,

care

se

va

efectua?nregistrarea.xa

va fi localizatd

u exactitate

prin

e

inchidere-deschidere

e ampli-

edusd.

Pe

parcursul

migcdrii,

is-

u va

depSliamplitudi-

de

20 mm,

pentru

garanta

ealizarea

migcdri

ure

de

rotalieTn

urul

axei

ao distanfdnterincizald ai ma-

condili i

drdsesc

ozilia

tabild e

rela-

centricd, oborAnd

e pantaposterioard

rticular. entrul

migcdrilor

rotalie

eprezintd

unctul

e emergenli

balama. u

ajutorul nei

upe

e

va

acest

nivel vArful

acului de

upd ndepdrtareaArtieimi-

acului

de

inregistrarea

pe

tegument

unctul

eal

de emer-

al axeibalama.

Determinarea

i

inregisrtarea

ndivi-

duald axei

balama

u reprezintd

n avan-

taj

terapeutic

eosebit n itualiile

bignuite

de

restaurare

u

protezepa(ial

mobile.

Pentruoblinereaunor contacteocluzale

stabileale

protezei

ste suficientdealiza-

rea unei nregistrdri

e

baza axei

balama

arbitrare

i

montarea

odelului axilarn

simulator

onform cesteia.n

acestscop

se utilizeazd

n arc acial

anatomic arese

fixeazd

a nivelul

punctelor

e emergentd

aleaxei

balama lese

arbitrar.

e

obicei e

alegpunctele lasatea 12mmde tragus,

pe

inia maginard

e unegtemarginea

os-

terioard

tragusului

u unghiul xtern

al

ochiului.

e considerd

d o eroare e 5mm

in loclizarea

xeibalama

roduce

eroare

de

pozilionare

modeluluin

simulator

n

sensantero-posterior

e 0,2mm.

Articulatoruleprezintd n dispozitiv

cu balama

care

permitepozitionarea

o-

delului

superior

i

inferior ntr-o

anumitd

relalie

unul

cu celdlalt.

esign-ul

or

este

variat,

majoritateaor fiind

capabile i

re-

producd

nelemigcdri andibulare.

Articulatorul

eprezintd

n dispozitiv

cu balama

care

permitepozilionarea

o-

deluluisuperior i inferior ntr-oanumitd

relalie

unulcu

celdlalt.

esign-ul

or este

variat,majoritatea

or fiind

capabile

d

re-

producd

nelemigcdri andibulare.

Existd

mai multe

ipuride

articulatoa-

re:

Articulatoare

imple

n

caremodele-

lesuntagezaten pozilie e intercuspidare.

Acest

ip

de articulator

re

numeroaseimi-

tdri,

permifAnd

ontact cluzal oar n

rela-

fia

staticd

mprentatd.cest

dispozitiv ste

recomandat fi

utilizat

oar

n

cazurile

n



care

sunt

pdstrate

ontactele

cluzale

ta-

bile

pe

dintinaturali.

Articulatoare

cu migcdri limitate

(descrise

e

Monson,

onwill

i

Gysi) on-

struite

pe

bazamdsurdtorilor

natomice

i

care influen[eazd

migcdrile

mandibulei.

Acesta

are la

bazd

cele trei

puncte

care

formeazd

riunghiului

Bonwill.

Modelul

maxilar

e monteazd n

pozitia

a

corectd

fa[a

de

axacondiliand

rin

ntermediul

nui

ac incizal

au

n

unelecazuri

cu ajutorul

arcului acial.

Aceste

migcdri

articulatorii

arbitrare

unt oarte

es

olosite

n

practicd,

dar au limitari lare n posibilitateae re-

produce

igcarile

andibulare.

Articulatoare

emi-adaptabile. en-

tru

a

reproduce

igcdrile

andibularendi-

viduale

u

oarecare

rad

de acurate [e, r-

ticulatoarele

rebuie d fie

adaptabile

en-

tru a se

conforma

articularitdtilor

natomi-

ce

cum

ar

fi

ghidajul

ncizal

au

ghidajul

condilian,are nfluen\eazdcestemigciri

gi

au

?n

onsiderare

igcarea

orporeald

mandibulei

in

lateralitate

(migcarea

Bennet).

Existd

doud

tipuri

de articulatoare

semi-adaptabile:

1.

Tip

Arcon

(mandibulAR

CONdyle)

u

un element

ondilian

e par-

tea

inferioard

are

permite

lunecarea

e

un

plan

adaptabil

e

pe

componenta axi-

lard

a articulatorulu

.

2.

Tip

Non-Arcon

Sfera

condiliand

stecomponentd

pa(ii

super-

ioare

a

articulatorului

i

este

on[inutdntr-

o

incintd

adaptabilS

stAlpului ertical

al

pa(ii

nferioare.

Articulatoare

adaptabile.

Sunt arti-

culatoare

ofisticate

u

un sistem

uprinzd-

tor de

adaptare

are e

oferi o

acuratefe

sporitd

Tn reproducerea

migcdrilor

manibulare.

Pentru

programarea

cestor

dispozitive

u fost

dezoltate

iversemeto-

de, cum

ar

fi

oblinereanregistrdrii

igcdrii

mandibulare

n

cele

rei

planuri

u ajutorul

unui

nstrument

umit

pantograph,

i

apoi

transferal

cestei

nregistrdri

e

rticulator.

Folosirea

or necesita

n

grad

ridicat

e

pregdtire

personalului

edical

i

de

abo-

rator, ar

procedurile

linice ecesitd

imp

mai ndelungat.

Fig.

6.58.

nregistrarea

elaliilor

mandibulo-craniene

u ajutorul

unuiarc

facial

30 1



€

a..:

*"$-.,

11..

trin A 4Q

Art iculatoarele

u

redau

idel

major i -

ta lea migcdr i lor andibularen dinamica

aparatului

enlo-maxi lar.

upaSandhaus,

in

acest

sens

nu este

important

a

ne

axim

pe

urmdri rea

migcdr i lor

ondi l iene

in A.T.M., i sA

urmdrim

aptarea

fecte-

lor

la nivelul rcadelor

entare,

ucru

po-

sibi l de

facut cu sistemul

N.O.R.(New

Oral

Relator) ,

are

real izeazd

nregistrdr i

a le dimensiuni i

ert icale e

ocluzie

eale,

care

se transferd

e

art iculator

drd

r isc

eje

eroare

r in

ntermediul

t i lete lor

rcului

faciai

qi

a chei i

rnonobloc e

ocl i - lz ie

n

pozi ie

e

rntercr. tspidare

aximd.

Sistemul

.O.R. ste

ormat

din

do-

ud comoonente:

-

dispozi t ivul

l in ic

numitCl in i -Nor

mat

din

doud

cl in i -pantografe

u cei

inregistrarea

gi

transferut

pe

simulator

al

relalrilor

mandibulo-craniene

n

protezarea

compoZE

st i le l i

g i

cele rei

cuple

de

inregistrare

le

lor,un suportnazal9i n mandi f ix

-

disoozi t ivul

e

laborator

umit

Labo-

Nor alcdtui t intr-un

tr iculator,

oud

abo-

pantografe

u cei trei

sti leti

9i

cu cei

trei

ci l indr i

e

cupld

ai

lor,doi conector i

e

mo-

del

gi

un

pozi [ ioner

e

model .

-a:

for-

t re i

Fig. 6.60.

Clini-pantograful

uperior

gi

suportul

na-

za l

*="i-

302



Relafia

de ocluzie

se

definegte

a

fi -

ind

contactul

tatic

sau

dinamic ntre

cele

doud

arcade

dentare.

Ocluzia

entricd

e

definegte

a

fiind

contactul

intre

arcadele

dentare

tunci

Andmandibula

e

afld n

relatie

entricd.

Reperele

cluziei

entrice

unt

stabili-

te

de

profesorul

osta

updcum

urmeazd:

Ele

nclud

epere

soase,

rticulare,

us-

culare,

are

asigurdela[ia

entricd andi-

bulo-craniand

i

repere

dentare eprezen-

tate

de:

linii

mediane

orespondente,

ir-

cumscrierea

rcadei

mandibulare

e cdtre

arcadamaxilarS,

evansarea

u

jumdtate

de

cuspid

din{ilormandibulari

a[d

de cei

maxilari,

ontactul

ripodal,

uspidmezio-

vestibular

l

primului

molar

maxilar

lasat

intre cuspidulmezio-vestibulari medio-

vestibular

l

primului

molar

mandibular,

fefele

istale

le ultimilor

olari

maxilari

i

mandibularilasate

n

acelagi

lan

rontal.

La

edentatultotal

rin

disparitia

rcade-

lor

dentare

iin plus

esorbtia

pofizei

lveo-

lare,

mandibula

u

se mai

poate

pozitiona

corect afd

de

rnaxilar.

Relafiileentriceeprezintdelatiidee-

ferin[d

n

marele

refaceri

ale sistemului

stomatognat

atoritd

aptului

d ele

sunt ela-

tiv

constante

n

timp

9i

repozilionarea

an-

dibulo-craniani

e va

face

intotdeauna

n

funclie

e

acestea.

Asigurarea

onditiilor

de

determi-

nare

a relatiilor

mandibulo-craniene

Conditiile

biective

e determinare

relaliilor

undamentale

andibulo-craniene

au

ost

postulate

e

Lejoyeux.

Legea -

,,inaintea

ricdreincercdri

de determinare

i

de

inregistrare

rela{iei

centrice, olnavul rebuie

sd

fie plasat

n

condi[iideale

e echilibru

iziologic

i

psi-

hic.

Legea

a ll-a

-

,,Determinarea

imen-

siunii

erticale

ocluziei

orecte

onstituie

elementul

prealabil

ndispensabilentru

determinarea

elatiei

entrice.

Oricdrei

o-

zi[ii

a mandibulei

n

plan

rontal

i

cores-

punde pozifie nplanorizontal,n functie

de

anatomia

suprafelelor

mandibulo-

temporale

gi

de fiziologia

mugchilor

pterigoidieni

xterni.

Legea

a

lll-a

-

,,stabilizarea

azei

gabloanelor

e

ocluzie

e

modelul

rovenit

dintr-o

amprentd

ecundard

ste

condi[ia

necesard i

suficientd

entru

a in

stadiul

determindriielatiei entriceesuturile u-

prafefei

e

sprijin

d

se

regdseascd

ntr-o

stare denticd

u cea

care e

caracterizeazd

in

momentul

mprentdrii.

Legea

a

lV-a

,,Presiunea

xercitatd

pe

bazele

abloanelor

n

momentul

eter-

mindrii

i

nregistrdrii

ela[iei

entrice

rebu-

ie

sd corespundd

elei

exercitaten

mo-

mentul mprentdrii.

ConsiderAnd

d

legile

ejoyeux

inte-

Fig. 6.61. Clini-pantografulnferiorgi mandifix-ul

Fig.

6.62.

Sistemul

N.O.R.

2n ?



lizeazd

complexitateaondiliilor ecesare

evaludrii elafiilor

mandibulo-craniene,

e

ablinem e

la incercarea

e a dezvolta

n

continuare

ostulatele

nunlate,

etalierea

lor reprezentAnd

e

fapt

o

problematicd

e

rezultd

in

organizareatagiului

ractic.

Verificarea

machetelor

e ocluzie

Machetele

e ocluzieeprezintd

iese

intermediare

rotetice

are

prin

volum

gi

formd

prefigureazd

iitoarele

rotezdri.

le

au

rolul

e a creasuportul aterial ecesar

stabilizdrii

elordoud

oase

maxilaren

po-

zi[ii undamentale,e referinfd i ulterior

transferului

cestor ate

pe

un simulatorl

sistemului

tomatognat

e

carese

va

con-

struiaparatul

rotetic

efinitiv.O

machetd

de ocluzie ste

alcdtuitd intr-obazd con-

fecfionatd

in

material

ermoplastic

placd

de bazd)

auacrilat

i

o

bordurd e

ocluzie

confectionatd

in ceard sau al t

material

termoplastic.orma ordurii e ocluzie a

fi

asemdndtoare

u

forma

viitoarei

rcade

dentare

rtificiale.

Etapa

linicd e verificare machete-

lor

de

ocluzie e

realizeazd

ndoudsec-

vente:verificarea

xtraorald

i

verificarea

intraorald.

a.

Verificarea

extraorald

se executd

cu machete emodel uncfionalise adre-

seazd: modalitafii

e execu[iea bazei,

marginilor

i

bordurii e ocluzie. e urmd-

regte

ca:

baza

sd

fie

rigidd, edeformabild

gi

bineadaptatd

e

modelul

unclional

n-

cluzdnd n intregime

oatd suprafafade

sprijin

cAmpului

rotetic.

arginile

rebuie

sd fie rotunjite, etraumatizanle,

lasate

exact a niveluliniei hirlandate.

Bordura

e ocluzie

rin

ormd, olum

gi

pozitie

rebuie d

aibd

valorilemedii

ale

uneiarcade

ento-alveolareormale.

b. Verificarea

ntraorald

se

va

prac-

ticadupa

dezinfeclia

realabild

machete-

lor

de ocluzie

i

va

urmdri n

primul

dnd

modalitatea

e

inse(ie

pe

cAmp

gi gradul

de adaptarentre

bazamachetei

i

cAmpul

protetic.

in

cazulTn

care apar basculdri ste

necesard

tabilizarea achetelor

rin

cdp-

tugirea

ntraorald

acestora

u materiale

adezive au

alte

materiale.

Se

va

verifica

poi

bordura e ocluzie

careprinvolumgi pozi[ierebuie d redea

plenitudinea

brajilor

i

a buzelor.

Dacd

este

necesar,

n

acestscop

se

va

proceda

la corecfia

ordurii e ocluzie

rin

radiere

de

material

auaddugare

e

material.

u-

pd

terminarea

tapeide

verificare ma-

chetelor

e ocluzie

e

poate

rece

a

urmd-

toareaetapd

cea de adaptare

i

individua-

lizare machetelor.

ADAPTAREA

t

|ND|V|DUALIZAREA

MACHETELOR

E

OCLUZIE

Adaptarea

i

individualizarea

ache-

telor constau ntr-o

succesiune e etape

careau

ca scop:

eterminarea

ivelului

i

a

planului

e ocluzie,

eterminarea

elafiei

de posturd i asigutareaeperelor entru

determinareaelafiei

entrice.

etodologia

clinicd

e determinare

obiectivelor

ai

sus amintite,

uprinde aimulte

proceduri

care se

suprapun

n realizarea

copului

propus.

a.

Determinarea

nivelului

planului

de

ocluzie

se

va

realiza

pe

bordurade

ocluzie machetei axilareaumandibu-

lare, in functie

de tipul edentaliei,

304



ghidAndu-ne

upd reperele

dontale

es-

tante.

Se va

face

diferenliat

entru

zona

frontald

arcadei

i pentru

ona aterald.

Nivelul

planului

e

ocluzie n

zona

frontald,

n

funclie

de

particularitdtile

on-

stitufionalelebolnavului,a fi situata 1.5

-

2

mm

sub

marginea

nferioard

buzei

superioare.

a

edentatul

ubtotal

Arstnic,

luAnd

n

considerare

ipotonia

eneraliza-

td, marginea

ordurii

e

ocluzie n zona

frontald

a

putea

i

plasatd

i

mai

sus

de

reperul

mintit.

celagi

ucru

aparenecesar

gi

Tn

cazul

unor

bolnavi

a

care rebuie e-

datdmorfologiaecundardentard e care

acegtia

prezentau

nterior

dentdrii.

ol -

navii

cu

pareze

i

paralizii

or

necesita

e

asemenea

orec[ii

le nivelului

lanului

e

ocluzie

rmdrind

bfinerea

nui

efect

cAt

mai

izionomic.

Pentru

onele

aterale,

ivelul

lanului

de ocluzie

se va

fixa

la mijlocul

istanfei

dintreceledoudcresteedentate.n cazul

atrofiei

gi

resorbliei

xagerate

a

nivelul

unui

maxilar,

lanul

e

ocluzie

e

va

apro-

pia

de

cAmpul

rotetic

eficitar.

b. Orientarea

planului

de ocluzie

se

face

diferentiat

a

nivel

rontal

9i

la

nivel

lateral.

in

zona

rontald,

lanul

e ocluzie

re

o orientare

araleld

u liniabipupilardon-

sideratd

n

condilii

e

paralelism

inia

olu-

lu i .

in

zonele

aterale,

rientarea

e

reali-

zeazd

aportAndu-se

a

planul

ui

Camper,

plan

realizat

rin

unirea

punctelor

ranio-

metrice:

ubnazale-porion.

e

poate

prelua

la nivelul

egumentelor

rin

unireamarginii

inferioare

aripii

asului

u tragusul. entru

ugurinla

n

determinare

e

poate

utiliza

ld-

cula

Fox.

PlScula

ox

este reprezentatd

e

o

folie

de

plastic

are

permite

erificarea

concomitentd

n zona

anterioard

i

n

zone-

le aterale

orientdrii

lanului

e

ocluzie.

Existd

ituafii

e exceplie

n

care

ori-

entarea lanului e ocluzie u se mai ace

paralel

cu

planul

Camper

gi

anume n

dismorfii

grave,

malrelalii

mandibulo-

craniene,

accentuate

n

sens

antero-

posterior,

ecelarea

dcAndu-se

n

funcfie

de

profilul

olnavului.

xistd

anumitd

ar-

ticularitate

ntropologicd

rivind

rientarea

planului

e

ocluzie

n

zonele

aterale

i

anume:

-

profilul

drept reprezintdprototipul

normal

gi

va

avea

paralelism

erfect

ntre

planul

e

ocluzie

i

planul

ui

Camper;

-

profilul

onvex

cu mentonul

etras,

la

bolnavii

are

au

avut

ocluzie

lasa

ll-a

Angle,

a

avea

planul

ocluzal

onvergent

cu

planul

amper;

- profilul oncav,a bolnavii e au fost

posesorii

nor

ocluzii

de

clasa

a lll-a

Angle,

a

avea

planul

e ocluzie

ivergent

fald

de

planul

Camper,

au

descendent

distal.

Stabilirea

ivelului

i

a orientdrii

la-

nului

e

ocluzie

e

poate

ealiza

i prin

me-

toda disocierii

nalitice

ejoyeux,

e

baza

unei eleradiografiie profil.Porfiunean-

terioard

planului

e

ocluzie a

trece

dintr-

un

punct

lasat

a 2

mm

submarginea

nfe-

rioard

a

buzei

superioare,

materializat

e

teleradiografie

a o

ugoari

opacitate.

or-

liune

posterioard

planului

e

ocluzie

re-

ce

printr-un

unct

X

situat a intersecfia

punctelor

ediene

le

laturilor

ormate

e

marginile

amului

scendent

andibular.

Adaptarea

machetei

e

ocluzie

man-

305



e

realizeazdin

punctul

e

vede-

al

nivelului

i

orientdrii

lanului

e

oclu-

plecAnd

e

la

datele

blinute

rin

adap-

machetei

maxilare.

Din

necesitatea

erfecte celordoudborduride

lanului

e

ocluzie

e

mandibulard

e

face n

raportde

nareaante

io

r

ealizald.

Nivelul

lanului

e ocluzie

e

mache-

mandibulard

ste

hotdrAt

e

baza de-

asigurdrii)

imensiunii

erticale

nferior,

ndepdrtAndau

addugAnd

pe

bordura

mandibulard

dnd

cdnd

erticald

orectd ste

asigu-

c.

Determinarea

dimensiunii

verti-

in relatie centrice

gi

in

relalie de

Dimensiunea

erticald

etajului

nfe-

se obline rinmdsurareaistanteiin-

reper

ix maxilar

subnazal)

i

un

mobil

mandibular

gnafion)

i

compa-

acestei

istante u un

segment

ta-

Dimensiunea

erticald

eprezinti nul

reperele omune

elatiei entrice

i

re-

de

posture.

Trebuie e

la inceput ubliniat

d

di-

erticald etajului

nferior

n

steunicd

gi

trebuie

epro-

cu exactitate.

iferenla intre

dimen-

erticald

n

posturd

i

cea

Tn elalie

stede aproximativ

- 4

mm, re-

paliul

e

nocluzie

iziologicd.

Metodele e

determinare

dimensiu-

verticale etajuluinferior iferddupd

i

scop.

Ele

pot

fi

grupate

Tn

maricategorii:

etode ntropometri-

gi

metode

unctionale.

DETERMINAREAELATIEI

CENTRICE

Etapa

linicd

mpropriu enumitd

,de

determinare relafiei entrice"eprezintd

etapd

complexd e determinare

relatiei

de

posturd,

relatiei entrice

i

a

relaliei

de

ocluzie

vezi

eterminarea

ivelului

i

a

orientdrii

lanului

e ocluzie).

atd de ce

am

intitulat

capitolul

de

fald

,,Evaluarea

clinicd

relafii lor andibulo-craniene

un-

damentale

i

restaurareacestora",

ezer

vAnddetermindrii

elaliei entrice

ropriu-

zisespa[iul e se cuvenea

n finalul

rele-

geri i .

Metode

imple

de determinare

re-

latieicentrice:

-

Metoda

"homotropismului

ingo-

mandibular" se bazeazd pe reflexul

homotropismului

ingo-mandibular,

onform

cdruia

mandibula

rmeazd

imba

n

periplul

sdu

static

au

dinamic.

n scopul

alorificd-

rii

acestui

eflex,

Walchoff

laseazd

bobi-

td

de ceard

pe

bolta

palatind

bazei

ma-

chetei

uperioareAt

mai

posterior

e

linia

mediand.

olnavula inchide

ura

cu

vdr-

ful

limbii

pe

bobitd.

Datoritd

homotropis-

mului,

mandibulaa

urma

imba

i

va

cdpd-

ta

o

pozifie

propiatd

e

relatia entricd.

-

Metodacompresiunii

Pe

menton

constd

n

dirijarea

andibulei

n

pozitia

a

centricd

rin

compresiunea

ostero

su-

perioard

mentonului

metodd

erivatd

in

metoda auritzan Barrelle). ceastdme-

todd

este

iscantd eoarece

onduce

man-

dibula

ntr-o

pozitie

ncorectd

mult

mai

retrudatd ecdt

elalia entricd.

- Metoda

eglutitiei

se utilizeazd

a-



toritd aptului

unoscut

d

acest reflex

se

produce

u

mandibula

entrat5.

Utilizdm

aceastd

metodd

rin

nvitarea

olnavului

d

mimeze

n

gol

deglutilia

au

chiar d nghi-

td

o

linguri 5

e apd

cu

pdstrarea

oziliei

obtinute.Machetele unt solidarizate u

adezivi

are nu r iscd

sd modifice

u

nimic

rapoartele

cluzale

entrice

reate.

-

Metoda

lexiei

fortate

a capului

urmdregte

rin

compresiunea

ealizatd

e

partile

moi

prevertebrale

supramandibu-

lei,

conducerea

cesteian relafia

entricd.

-

Metoda

xtensiei orfate

urmdregte

ca prin racliuneadtreposterior xercitatd

de mugchii

ubhioidieni

i se

determine

pozilie

a mandibulei

At mai

apropiatd

e

relatia

entricd.

Ambele

metode

unt doar acultative

gi

nu

pot

fi

utilizate

ingular

i numai n

combinalie

u altemetode

entru

erificare.

-

Manevra

ondiliali

urmdregte

b i-

nereapozitieicorectea relalieicentricd

prin

ugoara

presiune

exercitatd n

impul

migcdrii

e deschidere

inchidere

e

am-

plitudine

icd

pentru

se obtine

xa de

rotalie

purd)

practicate

u

indexul

n

con-

ductul

uditiv ntern

i policele

retragian.

S-ar

putea

verifica

astfel

simetric

pozilia

centricd

condililor.

-

Manevra

maseterini

Gysi

constd

?n

compresiunea

aseterului

ilateral,n

timp

ce

bolnavulealizeazd

nchiderea

urii

cu scopul

btinerii

e contractii

chilibrate.

-

Manevra

emporald

Green

areace-

lagi

scop,

oblinerea

e contractii usculare

simetrice

i

se realizeazd

rin

compresiu-

nea

ascicolului

osterior

l temporalului

u

palparea

n

paralel

condilili lor andibu-

lari.

-

Stimularea

reflexului

de

ocluzie

molari

reprezintd

metodd

impld

prin

care

cdutdm

edegteptarea

echilor

eflexe

parodonto-musculare

de

pozitionare

centricd.

n

acest

scop

agezdm

ulpa

de-

getelor e bordurile e ocluzien dreptul

molarilor

i

nvitdm

olnavul

d

nchidd

u-

ra. Pulpa

degetului

ndeplinegte

olul

unui

resort

elastic

ce

va

stimula reflexele

vestigeale

e

pozilionare

entricd.

-

Metoda

Patterson

utilizeazd

n

sco-

pul

stimuldrii

eflexelor

estigeale

e

pozi-

lionare

entricd,

machete

e

ocluzie

peci-

al pregdtite. stfel iecare ordurd e oclu-

zie,maxilard i

mandibulard,

e

scurteazd

cu

2 mm,

dupdcare n

grosimea

cestora

se sapi

un

gan

etentiv

arese

umple

u

material

abraziv

(corindor).

Bolnavul

va

executa migcdri

test

de

propulsie

gi

lateralitate

reapta

stAnga.

e va

produ-

ce abrazia

elor

doud

suprafete,

e Tnles-

negte pozilionarea entricdspontanda

mandibulei.

etoda

re

un

mare

dezavan-

taj:dacd

bordurile u

suntbine ndividuali-

zate

gi

fasonate

in

etapa

anterioari,

e

obfin

elatii

xcentrice

rin

derapajDevin.

Solidarizarea

achetelor

e ocluzie

Solidarizarea

elor

doudmachete

e

ocluzie n

relalia

entricd e

poate

ealiza

prin

mai

multe

rocedee:

-

Utilizarea

nor

anse

de sArmd n

formd

de

,,U"

care, ncdlzite

n

prealabil,

sunt

ntroduse

n masa

e ceard

ambelor

machete

olidarizAndu-le

- Practicarea

nor dcage

au

ancoge

in

cele

doudvaluri

a nivelul

rimilor

re-

molar.

Cu ajutorul

neimase

ermoplastice

plastifiate

9i

apoi rdcitd,

ntrodusd

n

anco-

307



gd

se stabilizeazd

achetele;

- Folosirea

e

gtifturi

e

interpozitio-

nareTntre

eledoud

machete;

-

Utilizarea

e materialip

Repin

au

ceard opitd;

- Practicareanor iniioblicentersec-

tate

a nivelul onelorateralen

ceara

bor-

durilor e ocluzie.

lndiferent

e

modalitateae solidari-

zare

utilizatd,

rebuiesd nu

pierdem

din

vedere

copul sential: olidarizarea

d se

facd n

pozifie

orectd e

relatie entricd

i

sd

fie

perfectS,

drd

a exista

oc

intre cele

doudmachete,eeace antreneazdrori n

montarean

ocluzor.

inainte

de a transmite

aboratorului

machetele

olidarizate,

ai este

necesard

stabilirea numitor

eperenecesare

n

ale-

gerea

intilor rtif

ciali.

Stabilirea

eperelor

pentru

alegerea

gi montarea intilorartificiali

Volumul,orma

gi

pozitia

ordurii

a-

cheteide ocluzie

au

fost

de aga

manierd

adaptate

i

individualizatencAt d

repre-

zinte olumul,orma

i pozilia

rcadei en-

tare

artificiale.

stfelmarginilencizale le

dinli lor

rontali

or f i la

nivelul

lanului

e

ocluzie rontal,

efele lor vestibulare

or

descrie curbd denticdu ceadescrisd e

bordura e ocluzie e

va reda

plenitudinea

obrajilor

i

buzelor

i

va

compensa

ventu-

alele

resorbtii soaseasimetrice.

Mai

ri -

mAne

d

indicdmehnicianului

ungimea

i

ldlimea

inlilor rt if iciali,

ndicalii

e

care

e

vom

aprecia

n

functie

e o serie

de

repe-

re.

Principaleleeperenecesare legerii

dinli lor rt if iciali

unturmdtoarele:

- l iniamediand: a reprezenta

lanul

medio-sagital

l

felei,

apreciindu-se

n

funclie

de

frenurile

uzelor

uperioard

i

inferioard,iltru

piramida

azald;

- linia

caninilor: materializeazd

ata

distalda caninilor,ar spaliul ezultatntre

linia

mediand

i

linia

craniului

eprezintd

ldfimea

elor

rei

dinfi

rontali-superiori.a-

[a

distald caninuluiorespunde

a majori-

tatea

pacienlilor

u

nivelul

omisural

uca-

le

sau cu

interseclia

erpendicularei

obo-

rAte

din

pupild

u

planul

e ocluzie.

Arful

cuspiduluianinuluie afld

pe

bisectoarea

unghiuluiormat e aripanasului u ganlul

labio-genial,

colo

unde bisectoarea

nter-

secteazd

lanul

e ocluzie.

-

linia

surAsului:

eprezintd

imita

de

maximd izibil itate

grupului

rontal

uper-

ior,

iind

otodatd

ivelul a

carese

plasea-

zd

linia

coletelor entare.

Pentru rasarea

acestui

eper

se

poate

ua

contufulbuzei

superioarei nferioaren timpul urAsului.

in

finalul

edinfei,

n

urma

rasdrii

e-

perelor

ecesare

legerii infi lor rt if iciali,

se

va

practica

ndepdrtarea

u

grijd

din

cavitatea ralSa celor doui

machete

de

ocluzie,

dcAnd

i

o ultimd valuare

de-

termindriinterioare

e

modelelee

ucru.

Verificarea linici a scheletului i a

machetei u

dinti

Verificarea

linicd scheletului

steo

etapd

deosebit

e

importantd

n

tratamen-

tul

edentafiei

a(iale prinproteze

obile

de care depinde

eugita

tapelor are

ur-

meazd.

Se

urmdregte

odul

e

respectare

a

indicafii lor

erapeutice,

calitdfilorehno-

logicegi a corectitudiniiazelorde trata-

ment anterioare

(tratament

preprotetic,

308



proprotetic,

mprentare,

tc.).

Verificarea

se

va

efectua

xtraoral

pe

modelul

e

lu-

cru

gi

n

afaramodelului)

i

ntraoral.

La verificarea

xtraorald

e

model

e

urmdregte

acd

tehnicianul

respectat

toate ndicatiile

ate

dincabinet,

acd

oate

elementele

omponente

le scheletului

corespund

u

proiectul

esenat

daptAndu-

se

perfect

a model.

n

momentul

nser[iei

pe

model

cheletul

u

rebuie

d ntre orfat

gi

sd

abrazeze

nele

po(iuni

ale dinlilor

e

pe

model.

Se va verifica

acd butonii

e

distanlare

e

la

nivelul

eilor dstreazd

n

spaliu uficiententru omponentacrilicd.

La

controlul

cheletuluin

alaramodelului

se

apreciazdigiditatea

onectorului

rinci-

pal, prezenla

nor

plusuri,

orozitd[i

au

lipsuri

mai mportante

a nivelul

lementelor

de mentinere

i

stabilizare,

tc.

(din

cauza

unor

defecte

e urnare,

mbalare).

Fig.

6.63. Verificarea

xtraorala

scheletuluimeta-

lic

(Cazuisticd

Clinica

de

Proteticd

Dentard agi)

Modul

de

execulie

ehnologicd

di-

verselor

lemente

omponente

gei,

onec-

tori,

bare,

ulise,

rogete)

e

apreciazde

cdtre

un

specialist

printr-un

examen

defectoscopic

e macro

gi

microstructuri

intr-unaboratorpecial menajat.

e

veri-

ficd

dacd

existdmuchii

dioase

are

se

vor

corecta otunjindu-se,

acdexistd one

de

minimd

ezistentd

a nivelul

nirii

geilor

u

conectorul

rincipal,

onectorul

ecundar,

dacd

existd

o

descregtere

niformd

n

gro-

sime a

brafelor etentive

le crogetului

i

dacdscheletul

etalic

fost

corect

relu-

crat

gi

ustruit.

Examenul

ntraoral

l

scheletului

e

realizeazd

upd

o

igienizare

erfectd

din-

{ilor

restanfi i

a zonelor

e amplasare

elementelor

e

menfinere

i

stabilizare

i

o

igienizare erfecti

a scheletului.

e

va

stabilimai ntAi rin atondri xulde nse(ie

al scheletului

dupd

cel

stabilit la

paralelograf.

xistd

azuri

dnd

un schelet

se adapteazd

erfect

e

modelTnsd

u

se

adapteazd

erfect

n

cavitatea

rala

din

cauza

unor ncorectitudini

in etapele

lini-

ce sau

ehnice

nterioare,

roducAnd

reu-

tafi

n inserlia

cheletului

auchiar mposi-

bilitateanse(iei.Dacddupa un examen

atent

al cAmpului

rotetic

Ai

scheletului

e

stabilescmodificdri

minore

e

pot

face

re-

tuguri

ale

scheletului

n

cabinet.n

cazul

unor defectiuni

mai importante.

cheletul

se

va reface fig.

6.6a).

Verificarea

cheletului

n

cavitatea

oraldurmdregte

n

principal

oudaspecte:

mecanic i biologic. rinpresiuni goare

exercitaten

axul

de

inserfie

e

va

urmdri

dacds-a realizal

angajare n

pozi[ie

o-

rectd

a tuturor

lementelor

cheletului.

e

verificd

tabilitatea

taticd

gi

dinamicd

scheletului

e

cAmp

prin

presiuni

lternati-

ve

executate

e

diferite

drli

componente.

30 9



Basculdrileatero-laterale

auantero-

posterioareecesite epistareaauzelor i

remedierea

or.

Se

verificd,

e asemeni,

dacd

pintenul

cluzal

dtrunde erfect

n

ldcagul ealizat,

vAnd

grosimea

maltului

glefuit,

acdbra[ele ctive

gi

opozante le

crogeteloruntcorect

plasate

xercitAndu-

gi

unctiaor

de

mentinere

scheletului

e

cAmp.Elementele

e

mentinere

i

stabili-

zare nu trebuie d se opunddezinserliei

voluntare

i si se opund

numai

eplasdri-

lor

spontane

nvoluntare.

e urmdregte

dacd

se

realizeazd frictiune ficientd

a

nivelul

lementelor

peciale e

men[inere

gi

stabilizare

bare,

ulise,

elescoape,

tc.).

Se apreciazdapoartele

cluzale

n

special

la nivelul

intenilor

cluzali

i

a elementelor

speciale e mentinere i stabilizarearear

putea

modificaapoartele

e ocluzie.

erifi-

careaocluziei

e

face n intercuspidarea-

ximd, elafie

entricS,ateralitate

reaptd

i

stAngd,

ropulsie

And u

trebuie d existe

contacte

remature,

nterferenle

cluzale e

ar

putea

determina

imitdri

le

migcdrilor

mandibularen lateralitate

au

indltdri

ale

dimensiuniierticale

etajului

nferior.

And

modificdrile

cluzaleunt

minime

lese

pot

corecta

prin glefuiri

vAnd

grijd

sa

nu

se

distrugd

elieful

ocluzal

al dintilor

estan[i

sau antagonigti

i

si

nu fie

periclitatd

ezis-

ten{a lementelor

e

men[inere

i

stabiliza-

re.

Cdndmodificdrile

cluzale unt

mpor-

tante aparenecesitateaealizdrii

nui

nou

schelet.

Adaptarea

iologicd scheletului

ine

in

principal

e

raportul

xistent

ntre

ele-

mentele

cheletului

i

elementeleAmpului

protetic.

n momentul

nserliei cheletului

se

va

urmdri u atentie acd

nu

apar

ezi-

uni sau

dureri

a nivelul

arfilor

moi

gi

al

din[ilorestanlidacd cheletulu exercitd

o

actiune

secantdasupraacestora)

i

se

fac

corecturile ecesare.

e apreciazdo-

todatd dacd s-a

pdstrat

spafiul suficient

pentru

omponentacril icd

geilor,

acd

la mandibuld

onectorul

rincipal

bara)

este

distan[atd

orespunzdtore

parodon-

tiul

dinfilorestanti,

e

plangeu,

e

versan-

tul lingual l procesuluilveolar, acdco-

nectorul

rincipal

maxilar

placa

palatind)

este distan[at orespunzdtore dinli i

re-

stanli

gi

de

mucoasdmai

alesatunci And

existd orus

prea evitadecubitusurile.e

verificd

acd

au

ost

ocolite audespovdra-

te de

presiuni i

alte

zone ale cAmpului

protetic (papila

bunoidd,

sutura

inter-

maxilard,ugile alatine,oneleSchr6der,

frenul

ingual,

in iamilohioidiand).

e

evitd

Fig.

6.64.

Verificarea

stabilitdlii

scheletului

metalic

(MiniSG

System)

310



contactul

rea

ntim

u zona

Ah"

a

gigro-

simea

prea

mare

a conectorului

rincipal

ce

ar

putea

reasenzafii

e

greald.

e

vor

avea n

vedere

n

permanenfd

sigurarea

condifiilor

ecesare

enfinerii

dt mai

mult

pe

arcadd

dintilorestanti

n

condi[i iunc-

tionale.

Scheletul

stfel erificat

e

trimiten

laborator

nde

se

va

realiza

macheta

om-

ponentei

crilice

geilor

i

se vor monta

din{ii

rtificiali.

Fig.

6.65. Verificarea

extraorald

a

macheteiin

ceard

cu dinli

(cazuisticd

Clinica

de

Proteticd

Dentard

lagi)

Verificarea

linicd machetei

u

dinti

va

urmdri

n

general

celeagi

biective

a

gi

la

edentatul

otal

efectuAndu-se

n

doud

etape:

extraoralpe

model

cu

simulatorul

deschis,

u

simulatorul

nchisgi

detagatd

de

pe

model)

i

ntraoral.

Verificarea

xtraorald

u

simulatorul

deschis a

urmdri

dacd

au

fost

respectate

toate ndica[iile

e

alegere

i

montare

dint i lor

upd eguli le

enerale

i

ndividuale

de

montare,

inAndu-se

eama

e morfolo-

gia

gi pozilia

intilor estanti,

ntinderea i

topografia

pafiului

rotetic

oten[ial.

xa-

minarea

u simulatorul

nchis

ne

permite

sd apreciem

corectitudinea

ealizdrii

a-

poartelor

cluzale

tatice

i

dinamice

fig.

6.66).

Machetele

e

detageazd

poi

de

pe

model

u

atenfie

entru

nu e

deforma

i

se

apreciazd

acd marginile

geilor

sunt

corect

conformate,

niforme

i

rotunjite.

Dupd

ce

au

fost

spdlate

i

ricite,

machete-

le se angajeazd e cAmpul roteticn axul

de

inser[ie

tabilit

i

se verificd

aca

satis-

fac

din

punct

de

vedere

mecanic,

vdnd

bundstabilitate

taticd

i

dinamicd.

tabili-

tatea

dinamicd

se verificd

prin

teste

de

basculare

agitald

i

transversald

a

gi

la

edentatul

otal.

O basculare

atero-laterald

poate

apdrea

tunci

dnd

din{ii untmon-

tafi n afara restei,ar basculareantero-

posterioard

e

poate

datora ncorectitudini i

realizdrii

machetei

eilor

erminale.

Mode-

lajul ncorect

l falsei

ingii

r

putea

eter-

mina nterferenta

usculo-ligamentard

e

deplaseazd

acheta

e

pe

cAmp.

e

con-

lroleazd

dacd

au

fost

realizati

arametrii

sistemului

tomatognat:

apoartele

cluzale

statice i dinamice,elatia entricd,elatia

de

posturd.

Se verificd

dacd

contactele

311



ocluzale

untmult iple,

tabi le

drd

nterfe-

ren{a

tAt

e

dintii aturali

At

gi pe

ceiarti-

f ic ia l i .

n

pozi l i i le

est

gi

migcdri le

est se

urmdregte

acda

fost

respectat

onceptul

ocluzalndicatn realizarea

rcadelorrtifi-

ciale.

Din

punct

de v edere unclional

e

poate

aprecia

dacd macheta

satisface

functiaizionomicd,

n

principal.

upa eri-

f icarea

l in ica

macheta

ste r imisd

n

la-

borator

pentru

ransformaren

protezd

f nitr i .

***r;*,+'..,

tt'.t

Fig.

6.66.

Verificarea

gi

adaptarea

machetei

cu

dinli

in

articulator

gi

intraoral

-

ocluzie,

adaptare

mar-

ginald

etc.

(MiniSG

System)

Jt z





zAndu-l

otodatd suprasenzaliilor urioa-

se

pe

care

e va

avea

n mornentulnserli-

ei.

Insertia

paratului

natoprotetic

e

va

realizan funcfie

e

axulde

inserfie

tabilit

la

paralelograf,

plicAnd

ugoard

resiune

pe arcadele rtificialeAnd a corecta ge-

zare

pe

c6mpul

rotetic

ai

se

verificd

acd

au

fost

satisficute

rincipiile

daptdrii

me-

canice, iologice,

unclionale,

sihice.

Adaptarea

mecanici

constd

n

ar-

monizarea

rotezei

a

structurile Ampului

protetic.

Ea incepe

odatd

cu

introducerea

protezeipe cAmpulprotetic.CAndexistd

dificultdli

e

inserfie

auzate e unelespi-

ne ritative

e

nu

au

fost

decalate

i

retuga-

te

la

examenul xtraoral,

e

pot

realiza

ugoare

etuguri

a nivelulmarginilor

scuti-

te,

bazei,etc.

n

unelecazuri

nserlia

ro-

tezelor,n

special crilice, u se

poate

ea-

liza

corect

din cauza unor deficiente e

realizare lipsaderetentivizdriinor zone

din

vecindtatea

infilor imitrofi

dentafiei)

fiindnecesard

glefuire

mportantd,

u

ris-

cul

pierderii

ontactuluiintre

ga

9i

dinli i

restanti.

ontactul u arcada

estantd a fi

reficut

ulterior vAndu-sen vedere aptul

cd unuldin

principalele

biective le trata-

mentului

ste

refacerea

ontinuitiliiarca-

dei.Dinacestmotivgeile or i intotdeauna

incastrate

n

bregele dentate vAnd on-

tact

ntim

u din[ii

imitrofi.

Adaptareamecanicd

protezei

che-

letate

este mai ugor

de

realizat

dacd

s-au

efectuatoate

emedierilea

proba

schele-

tului

n

cavitatea rald.Proteza cheletatd

nu

mai

utilizeazd

entru

menlinere

i

stabi-

lizareadeziunea,ucciuneadec6tn micd

mdsurd)

i mijloaceuxiliaree egdturdu

dinlii

restanli.

Se

va verifica

plasarea

o-

rectd

a elementelor

e sprij in

i

stabilizare

(pinten,

raf

activ, lementepeciale).

ra-

lele

crogetelor u

trebuiesd fie

active

n

repaos

ci atuncicAnd

apareo

forfd

care

tindesd disloce roteza e pecAmp.Dacd

observdm d aparatul

natoprotetic

u

are

stabilitate

n repaos, om

urmdri

i

remedia

cauzele nstabilitdlii:orla

gravitafionald

n

cazul

protezei

maxilare, interferentele

musculo-ligamentalen

cazulunormargini

prea

lungi, modelajul

xagerat

al bazei,

etc. Stabilitatea

e

verificd

prin

teste de

basculare, xecutAnd resiunipe diferite

portiuni

le

protezei

lternativ

arcade, ei,

pinteni,

etc.).

Bascularea

ntero-poste-

rioard

sau

transversald

oate

i

datoratd

montdrii

nor din[i

ateralin

afaracrestei

sau

cu

dimensiuni

i

relief

ocluzal

econ-

cordant u

dimensiunilerestei, ontactului

incorect

l conectorului

rincipal

u torusul

palatin,renul ingual, rocesul lveolar,ie

datoritd

unor

gregeli

n realizarea

eilor

cAnd

nu

s-a

pdstrat

paliul uficient

entru

componenta crilicd.

tabilitateataticd

gi

dinamicd

a fi

oblinute

i

prin

realizarea

unui ontactntimntre

elementelee

men-

inere 9i

stabilizare

i

dinlii

restanli,

de

aceea

omverifica

u atenfie acdelesunt

active ale crogetelor lasticesau unele

componente

le elementelorpeciale.

e-

activarea

rogetelorurnateeste contrain-

dicatd incauza

ericolului

e

racturare.

O altd

sursdde

instabilitate ecanicd

o

reprezintd

apoartele

cluzale isarmoni-

ce,

nefunctionale

arese

reduc

ringlefuiri

selective.

e admite

dstrarea

neiugoare

inilfdriocluzalen primagedintd, e apro-

ximativ1 mm.Aceastdndltare

e

justificd

314



aceea

d

imediat

upd

aplicarea

ro-

are

loc

o

rezorbtie

mai

mare

a su-

muco-osos,

e

se stabilizeazd

am

o lund

dupd

protezare

And

se

produce

o

tasare

a

mucoasei.

ceastd

ndllare

a

poate

i

mai

redusd

n raport

de

ucoasei.

Adaptarea

iologicd

se referd

a re-

rotezelor

e

cdtre

organismn

gi

de

citre

lesuturile

istemului

n

special.

Rezolvarea

ro-

e

ordinmecanic

i

biologic

re-

sd

asigure

osibilitatea

ntegrdrii

orti-

9i

subcorticale,drdde careprocesul

integrare

iologicd

protezei

u

are oc

dmAne

nstabil

i

capabil

e noi

ulbu-

patologice.

in

edentaliile

arfiale

rotezate

mobil

apare

uneori

probleme

e biocompa-

a

primul

contact

cu aparatul

are venind n contact u o

varietate

e

fesuturi

rovoacd

neori

lAngd

durere

gi

compresiune

enzatii

hipersalivafie,

enzalii

e

vo-

ntoleranfe,

tc.)

ce

fac

dificilS

dapta-

biologicd.

-ar

pdrea

d

unadin

princi-

ondili i

le ntegrdrii

iologice

con-

tabilitatea

i precizia

xeculiei

eh-

a protezei.nstabilitatearotezei ar-

n

general

i

scheletate

n

special

oa-

sursa

unor nsatisfactii

mediate

a

ni-

pdrfilor

moi

(dureri,

lceratii,

ompre-

sau la

nivelul

suportului

ento-

estant.

Durerea

nsolitd

recvent

e lezarea

moi

ace mposibildplicarea ces-

pe

cAmpul

rotetic,

iind

necesard

o-

efectelor

xistente.

a

poate

i

datoratd

nor

defecte

le scheletului

ede-

celate

a

verificarea

linicd

a acestuia

rin

acfiunea

nor

elemente

etalice

le

prote-

zei,

cum

ar fi

conectorii

ecundari

u traseu

mucosal

crogete

entru

conectori

u

brat

prelungit,

entru

conector

n

"T",

etc.)

co-

nectoriprincipali lasafipe boltapalatind

prevdzutd

u torus,

onectori

e nu respec-

td frenul

ingual

au nclinarea

ersantului

lingual,

tc.

$eile

protetice

ot

cauza

i

ele

dureri

i

leziuni

e

decubit. urerea

oate

fi localizatd i

la

dintii

stdlpi orfati

Tnmo-

mentul

nserliei

protezei

sau la

sfArgitul

inserfiei

i

la nivelul

uberozitdtilor,

restei

zigomato-alveolare,

iniei

milohioidiene,

tuberculului

iriform,

roeminenfele

soa-

se, etc.

De

asemeni

oate

i

localizatd

a

nivelul

arodonfiului

arginal,

And

rafele

active

le

crogetelor

unt

plasate

efectuos

in

contact

rea

ntim

cu

parodonfiul

argi-

nal.

Se va

verifica

de asemeni

dacd

s-a

respectatntegritateaarodontiului argi-

nal

printr-o

decoletare

sistematicd

au

printr-o

istantare

orespunzdtoare

tutu-

ror

elementelor

rotetice.

Integrarea

iologicd

epinde

gi

de

stabilitatea

aterialului

n

mediul

ucal

gi

de

mdrimea

uprafefei

e

contact

dintre

protezd

i

fesuturile

ele mai

reactive

le

cavitdtii rale,parodonfiul

9i

mucoasi.Da-

cd existd

ncompatibilitate

ntre

aliaje

pot

apare enomene

e

galvanism

mediat

au

la

cAteva

ile

dupa nserfie,

upd

alterarea

stratului

mogen

ealizat

rin

ustruire.

Printr-o

olaborare

ongtientd

paci-

entului a reugita

eceptdrii,

daptarea

io-

logicd e va realizan scurt imp.



Adaptarea uncfionali

se

referd a

restaurarea

unclii lorizionomice,onetice,

masticatorii.

Edentalia,ie

ea

partiald

au totalS,

afecleazdn mdsurd

iferitd

uncliile

iste-

mului tomatognatrindisparif iarganului

dentar

principal

fector

mplicat

irect

n

producerea rincipalelor

unclii. n mod

obignuit xistdo strAnsdela[ie ntre opo-

grafia,

amploarea dentatiei

i

tulburarea

funcfii lor

mintite.

Tratamentul

dentatiei

a(iale

iind n

intregime

rotetic,roblema

eludrii

unclii-

lor sistemuluitomatognate punecu o

deosebitd

cuitate

ncd

in

faza

de conce-

pere

a

planului

e tratament

rin

crearea

condili i lore

fond

utile

exercitdrii

rincipa-

lelor

unclii.De

aceea,

n

aceastd

tapdse

va verifica

acdau

fostrealizateapoartele

mandibulo-craniene

tatice

9i

dinamice

normale,

acd au

fost

asigurate ontraclii

muscularemanducatoare chilibrate,

echilibrare tonusului

ostural

i

o echili-

brareocluzo-articulard.n

aceastd

edinld

recuperarea

unctionald

rin

mijloace

pe-

cific

protetice

e

va face

cu oarecare gu-

rinld

cAnd

au

fostrespectate

rincipiile

io-

logice

gi

mecanice.

n

edenta[iile

a(iale

intinse

sau terminale

rin

util izarea le-

mentelor arlialemobileecuperareaunc-

fionald

n

primagedinld

gi

are

problemele

ei din cauza

olumului are

al

protezei,

cAmpului

rotetic

eceptorntins,etc.

gi

se

va ace

cu

unele

mendamente.

Funclia izionomicd u

satisface

pe

deplin

prima

etapddegis-a

refdcutmorfo-

logia

arcadelor dentate, -a creat

suportul

materialpentrupa(ile moi periorale,n

scopul efacerii rhitecturii

aciale, redi-

mensiondrii

tajuluinferior,

reproducerii

profilului.

ontraclia

eflexd

a

mugchilor

faciali

eterminatde

prezenta rotezei

d

bolnavului

neori n aspect aracteristicu

rigiditatea

esuturilor

etei

urmAndca

in

etapele rmdtoare d se producd relaxa-

re musculard.

in

zona rontald

e

va

urmdri acds-a

respectat orma,

dimensiunea,uloarea

dinfilor

n

armonie u dinlii

restanli olosili

ca elemente

e comparatie

au in raport

cu criterii le

enerale

le aspectului

izio-

nomic ncAt

sd se

inscrie n

armonia

acia-

ld. Se verificd acd dintiiartificialiestau-

reazd

imetria

rcadei, urbura

estibulard

a arcadei rontale

i

a

marginiincizale,

vizibilitatea

orespunzdtoare dintilor

n

timpul

onaliei

i

al surAsului,acd

modela-

rea

versantului

estibular

stecorect

eali-

zatd

n

zona rontalS

sigurAnduport

en-

tru

buzd.

Se

urmdregte e asemeni acd

nivelulmarginii ingivale dinfilor rtificiali

este

plasat

n funcfie

de

nivelul estonului

gingival

l dintilor

estanli.

Se

va

aprecia

calitatea

izionomicd

elementelor e

menlinere

i

stabilizarearesd

fie

cAt

mai

putin

vizibile n

timpul

onaliei

gi

rAsului

astfel

?ncAt

d

nu

trideze

restaurarea

ro-

teticd.Existd

uneoricazuri Andobfinerea

unorrestaurdri stetice atisfdcdtoaren-

treneazd ompromisurie ordin

mecanic

sau

biologic.

Fizionomia

erestauratd

rotetic

o-

respunzdtor,

ste

problema

are

poatege-

nera

bolnavuluielemai

multe

onflictee

ordin

psihic

contribuind

rin

aceasta

a

adaptareaiologicd

protezelor.

Funclia oneticdnu este complet e-

cuperatd

n

aceastd

rimdgedinld.

n mo-

316



mentul

nsertiei

n

cavitatea

rali,

prin

mo-

dificarea ezonatorului

ucal

se

produce

modificare

n

funcfia

oneticd.

De

aceea,

unii

pacienfi

cuzd

ulburdrionatorii

mai

ales

atunci

cAnd

ei

s-au

prezentat

entru

refacerean principal acesteiuncfii.Bol-

navul

va

fi

avertizat

d func{ia

oneticd

u

se realizeazd

mediat

i dupd

o activitate

recuperatorie,

ealizatd

n

urmdtoarele

ile

prin

exercitii

e fonalie.

Protezele

arfial

mobile

e

pot

ntegra

fonetic

acd

se urmdregte

ndeplinirea

nor

deziderate:

imetrizarea

lementelor

rote-

ticeprinocuparea nuivolumcdt mai re-

dus

din

cavitatea

rald,

u

pdstrarea

pafi-

ului

corespunzdtor

entru

imbd,

rinpozi-

lionarea

orecti

a dinlilor

rontali

rtificiali

cAtmai

aproape

e

pozitia

intilor aturali,

prin

ocolirea

zonelor

onetice

plasarea

conectorului

rincipal

n

apropierea

xei

de

simetrie,

n

afarazonelor

e

funclionalitate

maximd,ntr-unocundenu esteperceput

de vArful

imbii).

Func[ia

masticatorie

n

edentafia

ar-

tiald

se

asigurd n

principal

rin

refacerea

morfologiei

rcadelor,

iind

conditionatd

i

de

alte

aspecte:

tabilitatea

taticd

gi

di-

namicd

protezelor

e

cAmp,

prij inul

e

care l realizeazddento-parodontal,

uco-

osos,mixt),de modulde realizare arca-

delor

artif iciale,

relatiei

e

ocluzie, rela-

fiei

centrice,

elafiei

e

posturd,

n

armonie

cu mugchii

i

articulalia

emporo-mandi-

bulard.

inli i

rt if iciali

rebuie

d

fie

montati

conform

tereotipului

e masticatie

n

ar-

monie

u din[ii estanti

ecini.

De

asemeni

severif icd

a

planul

e ocluzie

d ie

corect

orientat i la un nivelcorespunzdtorlasat

gi

dimensiunea

erticald

etajuluinferior

dacd

este

corectd,

entru

a

permite

imbii

sd respingd

n

momentul

ptim

alimentele

intre

arcade

n vederea

unei

riturdri

fici-

ente.

Orice

modificare

conditiilor

pafiului

vital

al limbii

creeazd

perturbare

refle-

xelor u oate

onsecintele

i.

Introducerea

rotezelor

oate

redeg-

tepta

a

unii

bolnavi

eflexe

e

funcfionalita-

te normald (in

funclie

de

topografia

edentafiei,

ntinderea

i,

valoarea

Ampului

protetic,

alitatea

rotezei)

i

recuperarea

s-au

putea

obtine

mediat.

a

allii

se

pot

elabora oi

reflexe

ondilionate

e toleran-

ta aparatului ntimp mai scurt sau mai

lung.

Bolnavului

se

cere dbdare,

se dau

indica[ii

rivind

tapele

lterioare

e

adap-

tare,

recomandAndu-i-se

xercitii

e

ree-

ducare

unctionalS.

estaurarea roteticd

nu

atinge

niciodatd

ficacitatea

asticato-

rie

a arcadei

ntegre

i

chiar n

multe

cazuri

in

mod

deliberat

e

urmdregte

educerea

fo(elor masticatorii rin ingustareaoro-

vestibulardi

decuspidarea

inlilor

rtificiali

pentru

preveni

eplasarea

rotezelor

i

a

despovdra

esuturile

e

sprijin.

Utilizarea

elementelor

arfiale

mobile

educe

anda-

mentul

unclional

l

protezdrii

rin

recupe-

rarea

unctiilor

masticatorii

ntr-o

proporfie

mai redusd.

Refacerea

uncliei

masticatorii

poatemergede la valori oarteapropiate

de cele

obignuite

n

edentafii le

eduse,

a-

nd la

o recuperare

e

se

apropie

e

valoa-

rea

edentatului

otal n

edentalia

ubtotald

realizAnd

stfel

reptevariate

de

eficienfd

masticatorie

ntre

13

1120

in

eficienla

masticatorie.

Pentru

ealizarea

unclionald

deglu-

tiliei este necesard ealizarea nui calaj

perfect

nterarcade,

unui

plan

de ocluzie



plasat

orect, unei

elatii

entrice

orecte

cu

realizarea

nui

etaj

inferior

perfect

di -

mensionat

i

a unei contractii

musculare

echilibrate.

vAndn vedere

numdrulmare

de deglutilii

i

faptul cd

forla musculard

declangatde deglutilie stemai marede-

cAt cea de

masticalie,

e

va

verificaca

aceastd

orld

sd

fie

cAt

mai uniform isper-

satd

la nivelulcAmpului

rotetic

evitAnd

suprasolicitdrile.

in mecanismul

daptdrii

sihice

pro-

tezei

parfial

mobile ntervine istemul

er-

vos

care

prin

stimulii xteroceptorilor

re-

eazd ntegarea orticald.

in

adaptarea

sihicd

rebuie d

se

[i -

ni

cont de

faptul

cd edentafia

arliald

n-

tinsi

poateproduce

rupturd

ramaticd

n

viala

sociald,

iata

afectivi,

viala intimd

profundd

a

bolnavului.

De aceea,

ntot-

deauna e

vor avea

n vedere atiunileare

l-au

determinatd

ne

solicite

jutorul:

ste-

tice, onetice, fective, ocialesau numai

tulburdrile

asticatorii

i

in

aceastd

primd

etape

ne vom axa

pe

satisfacerea

unctiei

careeste

pe primul lan.

Pacientul

are

nu

sesizeazi

dureri

Tn

masticatie

au

nstabilitatea

rotezei

i

prin

receptorii

uditivi

nregistreazd timulicu

care este

obignuit,

ar fizionomia

aciald

este corespunzdtoarechemeicorporale,

poate

beneficia

de o

integrare

psihicd

completd.

olnavuluise

vor

explica

oate

aspectele

ozitive i

negative le

protezdrii

mobilizabile

a

9i

faptul

cd

recuperarea

functionald

u

este otald i

partiald.

l

va fi

totdeauna bordat

mpreund u elementele

pozitive

in

familiecare

l incurajeazd

n

receptarea

rotezelor

i

va fi izolatde cei

ce

prezintd

aversiune

atd de

protezele

adjuncte. onsolidarea

ntegrdrii

sihice i

prevenirea

ecorticalizdriixistentei

rote-

zei se

asigurd

rin

ndividualizarea

eliefu-

lui ocluzal e se

va realiza

e

simulator

n

laborator

i

se

va

perfecta

n

cavitatea

ra-

ld. Oriceprotezd a putea i ldsatd n cavi-

tatea

oraldnumaidupdce au

fost ndepdr-

tate

zonele

are

provocau

ureri

a

gi

con-

tactele

rematu

e, nterferentelecluzale.

Starea

sihicd

bolnavului,

ai mult

decAt

oricare lt

factor,

poate

i

o

garanlie

solidd

succesului

rotezdrii.

Pentru

ca

perioada

de adaptarea

protezelord se desfdgoaren condifii p-

time,bolnavuluise

vor

da o

seriede

indi-

calii

privind

modul

de utilizare

i

ntrelinere

a

tesuturilor

ure

gi

moi,a

protezelorri-

vind

gienizarea,nsertia

i

dezinserfia,

e-

cuperarea

uncfionald,ndicalii

rivind

ne-

cesitatea

elaliilor

trAnse

u

medicul

n

aceastd

erioadd.

olnavul a

primi

ndica-

i i precise eferitoarea modul e inserfie i

dezinserfie

protezei

updun anumit

x,

manoperd

e

care rebuie

d o execute

n

fala oglinzii u

multd dbdare olicitAndu-i

atenlia

i

?ndemAnarea.

Este

un

moment e cumpdnd

entru

psihicul acientului

are

nu

trebuie d

ple-

ce din cabinet

dri

sd stdpAneascd

erfect

tehnica espectivd pre a nu produce e-

formdri

sau deteriordri le

aparatelor

mA-

nuite ncorect.

se

vor da

indicatii

recise

asupra

modului e a

igieniza

rotezele

i

cavitatea

ralddupd

iecaremasd.

Prote-

zelevor i

binespdlate u

peria

9i

pasta

de

dinti

evitAndu-se

ulberile

brazive

i

sub-

stanlele himice

are

e-ar

putea

deteriora,

insistAndu-seu

periajul

supra

zonelor

mai

retentive

e

la nivelul rcadelor rtifici-

?1 4



ale,

elementelor

e menlinere

i

stabiliza-

re. Periodic

e

pot

utiliza

olufi i

ntiseptice

pentru

gienizarea

rotezelor

i

solufii

labe

de

acid

acetic u rol n indepdrtarea

artru-

lui.

Se va insista

a igienizarea

pa[iilor

interdentare,

ldcagurilor

cluzale

entru

pinteni

au

a altor

one

de contactntim

u

elementele

rotetice

nde

depunerea

lacii

gi

tartrului

ste mai frecventd.

uportul

muco-osos

a fi

periat

zilnic

cu o

perie

moale

pre

a

lavoriza

eratinizarea.

e

vor

utiliza

pe

de

gurd

cu

efect ntiseptic,

ez-

odorizant

i

keratinizant.

olnavul

a fi in-

struitde asemeni supramodului i regi-

mului

de

utilizare

protezelor.

rotezele

parliale

ndeplinesc

oate

condifiile

a sd

fie

purtate

ontinuuiua

gi

noaptea,

xcep-

tAnd

azurile

e

intolerantd

a

unelemate-

riale

de constructie

au in

cazul

unor

parafuncfii

bruxism).

le

vor fi indepdrtate

in

momentul

gienizdrii,

asajului

ingival

gial retugurilor.

Colaborarea

olnavului

re un rol ho-

tdrdtorn

receptarea

rotezei

i pentru

o

ob(ine

acestava fi

prevenit

asupraunor

deficien[e

ranzitorii:

enza[ii

e disconfort

pe

care e va

avea

a

primul

ontact u

pro-

teza

din

cauza

olumului

mare,hipersali-

vatie,

enzafie

e

vomd,

modificari

ustati-

ve,dureri, enza[ii e dispar updprimele

zile

de

purtare

aprotezelor. a fi

de

ase-

meni nformat

supraulburdriloruncfiona-

le,

nerente

a

contactul

u

proteza

i

care

dispar n

gedin[ele

rmdtoare.om

nstrui

bolnavul

d

nu-gi

eeze

obiceiul icios

e

a

palpa

u limba

lementele

rotetice

i

sd

le

ignore.

Fona[ia

se va recupera

prin

exerci[iie dic[ien zilele areurmeazd,ar

masticatia

a fi ini [ial

u

alimente e con-

sistentd edusd,

crescAnd

reptat

consis-

tenta

or

9i

evitAnd

e

cAt

posibil

limentele

lipicioase.

e

recomandd

a

masticafia

d

se efectueze

e

ambele

hemiarcade.

n

unelecazuri

se indicd

pacienfilor

xercil i i

de

miogimnasticd,

e

relaxare

unor

gru-

pe

musculare

n

scopul

daptdrii

uscula-

turii

a

noua

itua[ie

reatd.

Bolnavul

a fi

de asemeni nformat

asupra

osibilitafilor

e Tmbolndvire

arear

putea

urveni

dentare,

arodontale,

uco-

osoase)

a

9i

asupramodificiiri lor

erma-

nente

de

la

nivelul

esuturilor

istemului

stomatognat.

se

va

explica

d

procesul

e

adaptare

e

va face

treptat

gi

cA

in final,

dupd

nlSturarea

eficientelor

e

va

putea

obfine

eficientdunctionald

ptimd

i

cd

el

nu

trebuie

d

intrerupd

egdtura

u me-

diculsdu

curant

i sd

se

prezinte eriodic

la

control

entru

mentinerea

n

condi[ii

p-

t imea

[esuturilor

istemului

tomatognat

i

a protezelor.

Adaptarea

primari

se

realizeazd

n

prima

sdptdmAnd

upd inserfia

rotezei.

Prima

gedin[d

re

oc

a douazi

deoarece

apar ulburdri

hiar

n

cazurilen

care

bol-

navul

e

simte

bine

a

adaptarea

mediatd.

Se

vor

urmdri

u

aten[ie

n

continuare

ul-

burdrile

e adaptare

mecanicd,

iologicd,

func{ionald,sihici fig. .67).

Neadaptarea

ecanicd

oate

i

cau-

zatd

in

principal

de

rapoartele

cluzale

dizarmonice,

eechilibrate

uficient,

de

aceea

n

aceasta

gedinla

rebuie

sd ob[i-

nem

o

bund

stabilitate

a aparatului

gnatoprotetic

e

cAmp.

Vom

verifica

cu

atentie

apoartele

cluzale tatice

9i

dina-

mice,dacdau fostrealizati arametrii or -

fologiei

cluzale.n

pozilia

taticd,u

ajuto-

?1 0



rul ndicatorilor

cluzali e va verif icamulti-

tudineacontactelor

cluzale. tabilitatea

Proba

patulei

ozitivd

r

putea

d

ne

dea

ndica[ii

a

gi

a

edenta[iaotald

supra

unordeficienle nmontarea

in[ilor au

n

realizarea

eilor.

Se

verificd

de asemeni

rapoartele

cluzale inamice

n ateralitate

dreaptd,

ateralitate

tdng5,

protruzie,

r-

mdrind

acd existdalunecdri

rmonioase

intre

suprafeleleuspidiene,

acd a

fost

respectat

rincipiul

e bazd

ndicatn reali-

zar

a

arcadelor rtif

ciale

ocl

zi u

n ateral

echilibratd,

cluzie ilateralchilibratd,

ro-

tec[ie canind,

uncfie

grup, point-centric ,

long-centric,

tc.).Orice

contact

rematur

sau

interferenld

lucrdtoare,

elucrdtoare)

se

vor remedia

rin

una din

metodele

e-

scrisea

edentafieotald,

b[inAndu-sest-

fel

libertatea igcdriimandibularen

cele

treiplanuri.

$lefuiri le

electivee vor exe-

cuta

dupd

principii

imilare elordescrise

la nivelul

entif iei aturale,

vdnd

grijd

sd

respectdm

rincipii le

onceptului cluzal

care

a stat

a

baza

realizdrii

rcadelor rti-

f iciale.n final

dinli i

vor fi

astfel rmonizali

prin

glefuire

ncAt o(a musculard

d

nu

tindd

d deplaseze

rolezain

impul ti l izd-

r i i conservAnda maximum imensiunea

verticald.

lor, ealizarea

nitdtilor

asticatorii.

Fig.

6.67. Adaptarea imediatd

gi primara

- verificarea

stabilitdlii

gi

a adaptdrii

marginale

(MiniSG

System)

Se

va

verifican

continuare

acd

ela-

[i i le

mandibulo-craniene

unt corecte

gi

dacd mandibula

ste corect

epozitionatd

Tn

cele rei

planuri.

dimensiune

erticald

in

exces

ar

putea

produce

mposibilitatea

purtdrii rotezei,

boseald

musculard,

u-

reri,etc.

Se

verif icd

e asemeni

etenfia

oferitd

e elementele

e

menfinere

i

stabi-

lizare

acdeste

suficientdau

nu,

existAnd

posibil itatea

eactivdrii

nor dintreele.

n

aceastd tapd

bolnavul

oate

?ncd

rezen-

ta

o

neadaptare

iologicdincauza ureri-

lor

ce

pot

apare

a

nivelul

5(ilor

moi, a

nivelul

inli lor

au

parodonfiului,

atorate

incompleteietugdri,

ontactelor

remature,

instabilitali i

are

nu

a

fost

emediatS.

Proteza,

e

mdsuri

ce se ageazd, e

infundd,marginile ot devenisecantegi

acfioneazdsupra

esuturilor

e

a

periferie

in raport

e

mobilitatea

i

rezilienta

a(ilor

moi.Elementele

rotetice

ituate

n vecind-

tatea oletului,

ermindndu-se

e

mucoasd,

in momentul

migcdrilor

e

infundare

ot

irita

parodonfiul

arginal.

olnavulnsugi

va

urmdri

pe

baza

indicafii lor

edicului

stareaesuturilor,recizAndu-seediule-

ziunilor.

neori

epistarea

onelor

e sen-

320



sibil itatea

presiune

i

localizarea

or

prin

palpare

u

dd

indicalii

ecAt

agi,

iind n-

dispensabild

tilizarea

astelor

evelatoare,

evitAndu-se

stfel educerile

berante

are

anuleazd

efinitiv

tabilitatea

rotezei

drd

a remedianeajunsurile. upd retugurile

efectuate

e vor indica

pdldturi

ucale

u

solutii

antiseptice

goare

cu efect

cicatri-

zant

gi

calmant.Probleme

eosebite n

adaptarea

iologicde

creeazd

9i

persis-

tenla

senzafiei

e

vomd

cauzald

e o

pro-

lezd

prea

voluminoasd

au nstabild. ure-

rea

gi

hipersalivatia

ot

gi

ele

provoca

en-

zafiide greafd a pacienlii ipersensibilii

vor i

inldturate.

Adaptarea

iologicd

r trebuisd fie

rezolvatd

n 1-2 zile,

fiind

dependentdn

mare

parte

de

reactivitatea

sihosomaticd

a bolnavului

i

de capacitatea

roteticianu-

lui

de

a conduce

ratamentul.

Adaptarea

uncfionald

rebuie

sd

fie

rezolvatd racticn decursul rimei dptd-

mAni,

imp n

care

bolnavul

rebuie

d-gi

realizeze

iparede mimicd,

onafie,

masti-

catie,

eglutit ie,

onsolidAndu-le

n

perioa-

da

secundard.Funclia

izionomici

este

recuperatd

reptat

rin

elaxarea

esuturilor

fetei

gi

corectdrile

fectuate. uncfia

oneti-

cd

va fi

gi

ea

recuperati

n

cAteva

ile

prin

exercifiionetice e repetare u glas area

unor

uvinte

e confinoneme

mai

greu

de

pronunfat.

n

cazul n

care n

urmaexercilii-

lor

9i

corecturilor

fectuate

e

pdstreazd

incd

ulburdri

e

fonafie,

e indicd nterven-

ia

ogopedului.

Funclia

masticatorie

rebuie irijatd u

rdbdare

n

aceastd

tapd

gi

se

va restaura

treptat.Bolnavulgi refacestereotipul e

masticafie

estrdmat

rin

edentalie,au, n

cazuledentaliei

ntinse

gi

transformd e-

chiul

stereotip

e

masticalie

frecdtor,

ocd-

tor,

ntermediar)

n

reflexe

u

predominanta

migcdrilor

erticale.

entru

ceasta

e

mul-

te ori

este necesard

terapie

ineticd

e

reluare unor iparedinamicemai vechi,

anterioare

dentafiei

au de reeducare

unor

noi

modele

e migcare

mandibulard.

Schimbarea

tereotipului

masticator

rin

realizarea

gi

remodelarea

nadecvatd

a

arcadelor

rtificiale

oate

constitui

n

im-

pediment

n

reluarea

At

mai

aproape

e

normal

principalelor

unclii

atoritd

redrii

unui cadrumorfologice nu respecte a-

rametrii

unctionali

i sistemului

tomato-

gnat.

Bolnavul

a

fi instruit

n

continuare

asupramodului

um

sd

realizeze

degluti-

fie

fiziologicd,

stfel

ca

la

sfArgitul

cestei

perioade

d

se

realizeze

u ugurinfd.

Dacd

ecuperarea

ecanicd,

iologi-

cdgi unctionalSuau fostcompletealiza-

te

nu

se va

putea

obfine

adaptare

sihicd

corespunzdtoare.

e considerd

d

proteza

este

receptatd

in

punct

de

vedere

psihic

atunci And

bolnavul

itdde

prezenta

i

in

cavitatea

ucald.

Adaptarea

ecundari

dureazd

0 de

ziledupd nserfia rotezei,erioaddn care

se

va

consolida

ot ceea

ce s-a

realizat

n

etapele

anterioare.

e

mai

pot

intAlni n

aceastd

etapd fenomene

de

neadaptare

mecanicd,

iologicd,unctionald,

sihicd

n

cazurilen

care

nu

s-au

remediat

omplet

deficientele

xistente. a

fi necesar

a

bol-

navul

sd

se

prezinte

a

control dptdmAnal

sau mai frecvent tuncicdnd este nevoie

pentru

a

putea

menline

n

condi[ii ptime

321



proteza i

esuturile

rale.

n

aceastd tapd

se

realizeazd

fazd

de echilibru

ntre

pro-

tezd

gi

cAmpul

rotetic.

De felul

cum se

realizeazd

daptarea lementelor

rotezei

in

contextulbio-funcfional

l sistemului

stomatognati al organismuluia depinde

rapiditatea

i

calitatea

ntegrdrii

iologice

i

funcfionale.

e

vor

efectua

etugurile

ro-

tezelor

a nivelul onelor

e compresiune

i

se

va

continua

eechilibrarea

cluzald

acd

s-audepistat

ontacte

remature.

Fona[ia

i

fizionomia

r trebui d

fie

complet

ecuperate.

acd

adaptarea

ri -

marddepinden principalecorectitudinea

executiei

protezei,

adaptareasecundard

este

variabild

ca duratd

gi problematicd

depinzAnd

n

principal

e

caracterul

sen-

lial

al

mobilitdlii

rotezei.

Funcfiamasticatorieiind

dirijatd, u

rdbdare

e

reia

reptat, jungAndu-se

a

o

masticatie

ormald.

e

va

urmdri a

resta-

urarea unclieimasticatoriid se facdcu

respectareantegritdlii

isulare

drd

a su-

praincdrca

lesuturile

e

sprijin.

Deglutitia

se efectueazd

u ugurinf5. e

va insista n

continuare

e

reconditionarea

esuturilor

purtdtoare

e

proteze

u

ocazia

ontroale-

lor a

carese

prezintd

olnavul.

izitelea

medic

se

vor

distanfa

n

aceastd

erioadd

9i elepotavea nfluentesihologiceeter-

minante

supra

olnavuluiare

nu

se

sim-

te abandonat

i

este

convins d adaptarea

este

ndispensabild

i

cd ea trebuie upra-

vegheatd.Nu vor

exista

probleme

n

ac-

ceptarea

sihicd protezelor

acdacestea

sunt

uncfionale.

Adaptarea ardivi (terfiard) re loc

dupd 0 de

zile

cAnd olnavulrebuie d

ie

perfect

daptat a

protezd

i

proteza

a

te-

suturile

cavitdliiorale. Aceastd

perioadd

este condilionatd

e

modificdrileapoarte-

lor

protezd

cAmp

protetic

e apar n t imp,

ca urmare

deteriordriionstrucfiei

roteti-

ce pede o partegi a modificdrilornevitabi-

le ale

cAmpului

rotetic e

de altd

parte.

Deoarece

utilizarea

rotezelor

nseamnd

inserfia

normaterialeebiologicen

struc-

turi

biologice

vAnd

grade

diferitede de-

preciere,

ratamentul

rotetic

u

se

va

con-

sidera

ncheiat

i

va fi

urmat e o

dispen-

sarizare ctivd

ondusd u aceeagi xigen-

td ca gi etapeleanterioare. eriodic,a o

datd

ixatd

n

comunsau de cAteori este

nevoie

bolnavul e

va

prezenta

a

control.

Este

bine

sd

prevenim

otdeauna olnavul

de caracterul

ranzitoriul

restaurdrii

rote-

tice,

de necesitatea

e a-i

verifica

alitdtile

mecanice,

iologice,uncfionalea

anumite

intervale

e timp.

La

acestecontroale e

va urmdristareaprotezelor eventualele

deteriordri pdrutea nivelul

azei

fracturi,

fisuri,modificdri

e

culoare au structurd),

geilor,

rcadelor rtificiale,lementelore

menlinere

i

stabilizare

fracturi,

drgiri)

i

se

vor

emedia.

Se va

urmdri

tabilitatea

rotezelore

cAmp. Instabilitatea

onstatatd survine

frecvent incauzamodificdriiesuturilore

sprijin.

e

aceeanu

trebuie e

pierdut

in

vederenici

un

moment actorul

iologic,

care

mpune

n

continuareonservarea

a

maximum integritilii

esuturilor

e

vin n

contactcu

proteza.

Datoritd

eplasdrii

i

instabilitdtii

rotezelor,

timulii

unctionali

pot

deveni efiziologici

epdgind

radul

e

compensare lesuturilori daunagterea

procesepatologice

a nivelul

suportului

322



dento-parodontal

leziuni

arioase,

uzurd,

modificdri

e

pozilie,

mobilitate

entard,

inflamafie arodontalS,

ungi,

ecesiune),

pdr[ilor

moi

(leziuni

e

decubit,

olufii

e

continuitate

a nivelul

imbii,

uzelor,

braji-

lor),

uportului

sos

sindromul

e

resorb[ie

9i

atrofie).

Ori

de cAte

ori

se folosegte

prijin

mixt

sau

muco-osos

e

poate

constata

tendinfa

e infundare geii

sub

presiune

ocluzald,

eea

ce va impune

ebazarea

or

periodicd

pre

a

elimina

posibil itatile

e

basculare

i

suprasolicitare

dinlilor e-

stanfi.CAnd

prij inul

stemuco-osos,ro-

tezele

e

nfundd

mai repede

rin

esorb[ia

mai

acceleratd

e la nivelul

restelor,

u-

tAnd

apare

uneori

un spatiu

de

inocluzie

intre

arcadele

dentare

artificiale

i

dinfii

antagonigti.

Modificdrile

apoartelor

cluzale

ot

apare

ca

o consecinfd

sindromului

e

resorblie i atrofie, migrdrilorentare,

abraziunii

intilor

rtif iciali

au

estan[i

i

se

vor

corecta.

n

timp

pot

aparemodificdri

le

rapoartelor

andibulo-craniene

subdimen-

sionarea

tajuluinferior,

mezializarea

au

distalizarea

andibulei,

atero-deviatii)

u

modificdri

le

pozifiei

entrice

condili lor

inso[ite

neori

e

fenomene

e

restructura-

re cu tulburdriale echilibrului euro-

muscular,

necesitAnd

orectarea

or.

Se

vor

urmdri

rin

migcari

est

gi

examene

a-

raclinice

ventualele

odificdri

e dinami-

cd mandibulard

urvenite

rin

modificarea

rapoartelor

cluzale,

contactelor

cluzale

dezechilibrate.

oate

modificdrile

urvenite

in

timp a nivelul

rotezelor

9i

al

fesuturilor

de sprijinpot cauza ulburdriuncfionale

importante

are nu vor

putea

gi

remediate

decdt

dupa reoptimizdri le

cestora

gi

re-

condi[ionarea

esuturilor

e sprijin.

Bolna-

vul

rebuie

onvins

e

necesitatearezen-

tarii

mediate

a

cabinet

ri de

cAte

ori ob-

servd

apari{ia

nei modificdri,

hiar

dacd

aceasta

-a

produs

nainte

de data fixatd

de medic

entru

ontrol.

Tratamentul

e

reactivare

tesuturi-

lor

de

sprijin

ontinud

i

consolideazd

seriede

rezultate

bfinute

n

etapele

nte-

rioare.

entru unerea

n

conditie

supor-

tului

muco-osos

se

utilizeazd

mijloace

balneo-fizioterapice

duguri

ucale)

e se

realizeazd

u

ape

simpld

alternAnd

in

punct

de vedere

l temperaturii

cald,

ece)

in

scopul eactivdrii

irculafiei

i

echilibrdrii

metabolismului

elular

e

asigurd reor-

ganizare

reptatd

a structurii

osoase

gi

o

rezistenf5

dritd

a

presiunile

cluzale.

e

pot

ntroduce

e asemeni

ubstan[e

ctive:

gaze

bioxid

e

carbon,

xigen),

olufii

n-

tiseptice,olu[ii eodorante

u rol n

grdbi-

reavindecarii

eziunilor

nflamatorii

le mu-

coasei

i

cu rol

de keratinizare.

lt mijloc

fizioterapic

ste

masajul

muco-osos

eali-

zatmanual

u

pulpa

egetului

aumecanic

cu

instrumentar

decvat,

vAnd

ol

deose-

bit

de

important

n reactivarea

ircula[iei

tesuturilor

e

sprijin,

u

consecinfeavora-

bile asupranutritiei i echilibrdrii etabo-

l ismului

ocal.

Recuperarea

ostproteticd

e

adre-

seazd

i grupelor

musculare

isfunc[ionali-

zate

gi

articulatiei

emporo-mandibulare,

a

urmare

tulburirilor

morfologice

onsecu-

tiveedentaliei.

upd

ealizarea

ubstratului

morfologic

orespunzdtor

l sistemului

stomatognat,n cursul ratamentuluiost-

protetic

e continud

i

se

consolideazdea-

323



nor ipare unctionale usculare,

e dinamicdmandibularaor-

acestscopse

vor realiza

xercilii

k inoterapie

eriodic

n

cabinetule

re-

unctionala

i

de cdtrebolnav

a

n

scopul

efaceri i

neidinamici

orecte.

inetoterapiei

se

pot

o seriede proceduriizioterapice

ar

fi

electroterapia

i

sonoterapia.

proceduri

or

fi

aplicate

n

scopul

rupelor

muscularen vederea

nei

kinetoterapi in

condit i i pt i-

de

func(ionare

uscularS.ceste

ro-

ot

i

aplicate

i pentru

ratarea

nor

rticulareau

musculare

e natu-

au degenerativde

impie-

realizarea

neidinamici

mandibulare

Protectia

intilor estanti

i

a din[ilor

suporlide

crogete

a fi realizatd

n

conti-

nuare

rinproceduri

e

|luorizareocala.

Toate

aceste

roceduri

e aplica

ndi-

vidualizat

iecdrui

azclinic

n

toate

etapele

tratamentului

natoprotetic.

upa realiza-

rea

suportuluimorfologic

l s istemului

stomatognat

i punerea

n

condit i i

unctio-

nalea tesuturilore poate rece a realiza-

rea

reeducari i

uncti i lor

lobale

le siste-

mului

stomatognat.entru

aceasta e

va

stabili eficitul

entru

iecareunclie

ulbu-

ratd

gi

se va

acorda sistentd

ecuperatorie

in vederea

orectdriicestor eficite.

Asistenta

ecuperatorie

e

realizeazd

individualizat

iecdrui

az clinicn raport

e

deficitul

onstatat

entru

ecare

unc[ie,

realizAndu-se

roceduri

e

vor incerca

d

recuperezentr-un

rad

cAt

mai nalt unctii-

le

globale

le

ntregului

istem tomatognat.

Fig.

6.68.

ncongruen[a

intrestructurile

muco-osoase

i

aparatul

natoprotetic

paruta

a

cAliva

ani

du

pd

in

stitu

ea

tratam ntu

u

Fig.

6.69.

Etapa

de dispensarizare

inlocuirea nsertului

unei culise extracoronare

$i

activarea acesteia

(Mini

SG

Svstem)



CAPITOLULT

s0luTil

TTRAPIUilGT

i rurilTAIrAPARlnfiilnml

in

alegerea

oluliei

erapeutice

n

rol

deosebitde

important

este detinut de

particularitdtile

iecdrei

lasede edentafie,

comportament

uvernat revalent

e

prin-

cipiul

biomecanic,e topografia

dentatiei

gi de clasificarealaselor e edentalien

acordcu

gradul

de

resorbfie

i

atrofie

a

nivel rontal, espectivateral

apa(inAnd

Prof.Norina orna).

Criterii definitoriice

pot

influenta

aparit ia

oii

clasificdri

dupd

Forna)n

con-

textul coexistenteidentatiei

a(iale

in-

tinse

cu

sau

fdrd modificdri

u edenta[ia

totald sunt

reprezentate

e topografia

edentatiei,specteleiomecanice,ublate

de gradulde resorbtie i atrofieosoasd

(Tabelul

).

in

elaborarea olu ii lor erapeutice

[inem

ont

de

principii le

e ratament

profi-

lactic, urativ,

iomecanic).

CLASA SUBCLASAFrontal

Lateral

Dr

stg

A

T

T +

_

-t---rr'ti

a'.-Xd..'.'

I \

' -.-,

I

i""-

2

B

f

2

+

325





CLASA

qt

tF lnt aqa

Frontal

Lateral

Dr

stg

4.

+

+

F.

1.

+

+ +

2.

+

+

+

G.

1.

+ +

+

2.

+

TabelulA. Clasificare

orinaForna

Criterii e stau

a

baza

clasificdrii

dupd

Forna: naftimea uportului

muco-osos;

radul

de

resorblie;

imetria

sau

asimetriaa nivelulunui

maxilar

au

a nivelul

ambelor

maxilare).

ectorializarea

ealizatd stedictatdde

prezenla

din[ilor au

n absenla

or

de

prezenla

uneizone

etentive

Legendd:

Clasele , B, C,

D reunescmaxilarul eresorbit,u

diferite

ormede resorbtieocalizatda nivel

mandibular

ClaseleE, F, G

reunesc enomene esorbtive tAt

a maxilar At

9i

a mandibuld

Clasade edenta{ie reioneazicomportamentuliomecanic l respectivuluiip de edentatie, ferind raiectori i re-

cisede

interventie terapiei pecif ice

i

a

solutiei

inale

de

tratament.

327



EDENTATIA E

CLASA

KENNEDY

Aceste

azuri e edenta[ii

osterioare

bilaterale

unt

elativrecvente

i

deosebit

de dificil

de

rezolvat,

n

special

pe

mandibulS,

nde

se inregislreazd

el

mai

mare

procentaj

e egecuri.

Caracteristici:

Mortologic

Absenla

unitdlilor

odonto-parodontale

in

porliunea

erminald

a ambelor

emiarcade

Funclional Tulburdri

le

unc[iilor:

-

masticatia:umai

entru

azurile

n

care edentatia

ste ampld

gi

cuprinde n

numdrmare

e dinlidin

zona aterald

-

deglutif ia: lteratd

prin prelungirea

timpului

e deglutil ieatoritd

ipsei

e sta-

bilitate mandibulei

are

apoteazd

n

cdu-

tarea

prij inuluientric

-

fizionomia:aciesul,

egi

simetric

e

cele mai multe ori, este modificat rin

subdimensionareatajuluinferior

-

fonatia:

perturbatd rin

modificarea

rezonatorului

ucal

Clinic tulburdri

morfologice

i

func[i-

onale lesistemului

tomatognat

-

tulburdri

ale

rela[ii lormandibulo-

craniene tatice

i

dinamice

colaps

ondi-

lian posterior au basculare nterioard

mandibulei)

-

punct

de

plecare

n

sindromul is-

functional

l sistemuluitomatognat

Biomecanic necorespondenta

oligonului

de sprij in

arodontal

u a celuide sprij in

muco-osos

tendinta

ermanentd

a

bascu-

lare);

- regula olinomuluie poate nversa

atunci And dentatiaste

ntinsd;

-

diagrama

taticd:existen[a denta-

ti i lor

imetrice

ar

drd

posibil itatea

e echi-

librare

rin

prij in

i

reten[ie;

-

diagrama

inamicd:

nversare vec-

toruluiRP

datoritd

lasdrii

ezistentei

n

zona

nterioard

fig.7.

.

legen

prtln*malul

nu

e

rrrpetat*

Fig.

7.1. Diagramele

statice

gidinamice

Aria

de sustentalie

are determind

zonade preluare fortelor ecdtreschele-

tul

protezei

stedelimitatde:

-

o liniemeziald

are rece

prin

afa

celui

mai

anterior

intre infii

estanfi;

-

o

linie

distale are rece

prin

spatele

celui

mai

posterior

intre in[ii

estan[i;

-

lateral,

inii le

restelor

fig.

.3).

Orice

presiune

exercitatd

n

alara

acestei uprafele ntreneazd migcare e

destabilizare

protezei.

328



Pentru

lasele ,

presiunile

are se

pot

exercitan

afaraarieide sustentafiee

datoreazd nei

montdri

rea

vestibulare

dinfilor

rotetici

n aport

u axulcrestelor.

Acest

ip

de

montare,

are antreneazd

migcare

e

dezinserlie

protezei

n

partea

opusd,rebuie

vitat At

mai

des

posibil.

in

acest ip de edentalie, xul

principal

de

rota[ie

protezeitrece

nvariabil

rin

punc-

tele de

sprijin entare ele

mai

distale au,

altfelspus,

prin

punctele

e sprijin entare

care

mdrginesc

dentafia

fig.

.4).

In

timpul

masticdrii

l imentelor

ari,

brafulde

incdrcaremaximal

ste determi-

natdedistanta Ccaresepard:

-

mezial,

xul

principal

e

rotatie;

-

distal,

inli i

protetici

ei

mai

posteri-

or i

f ig.

.5).

Astfel,

pentru

ntegrarea nui astfel

de

tip de

protezS,

orfa

dezvoltati e

mas-

ticarea

limentelor

ari

rebuie

d

ie

perfect

echilibratd e

fo(a

transmisd

napoi

de

fibromucoasaomprimatd,e undenecesi-

tatea:

-

util izarii ehnicilor adaptate

de

in egistrare

sprij

n

ulu

f

bro-osteo-mucos

-

extensiei

maximale

geilor rote-

t ice;

- minimalizdrii,tuncicAnd ocluzia

permite

cest

ucru,

a

numdrului e

dinli

protetici;

-

verificdriiegulate

coaptdrii

eilor

Fig. 7.2. Edentaliemaxilard

Clasa

Kennedy:

determinarea riei

de sustentalie

Fi7.7.3.Axulde otalie

a

mestecarea

limentelor

ari

trece

prin punctele

de sprijin

ocluzale

de

pe

dinlii

care

mdrginesc dentalia

Fi7.7.4.Determinarea

bralul i de

incdrcdturd

maximalLC

gi,

mai

ales,a

rebazdriior,

dacdestecazul.

in

timpul

masticdrii

l imentelor

ipi-

cioase, e intAmpld desea a geileunei

proteze

u

gei

distale d se

ridice.Proteza

are tendin[a

de a

pivota

Tn

jurul

extremitdfilor

bra[elor

retentive

ale

crogetelor.

n

acest

caz,

axri

principal

e

rotalie u

mai

rece

prinpunctele

e sprij in

ocluzalea

mai nainte,

i

prinpunctele

e

retenfie

are

mdrginesc

denta[ia

fig.7.q.

Acestax de rotafie are ace egdtura

dintre

xtremitatile

lastice lebratelor

eten-

tive ale crogetelor,ste oarteapropiat e

axul

descris

nterior,are

eagd

unctele

e

sprijin

dentare. otugi,

le sunt doud axe

distinctearese confundd

ult

prea

des,ele

intrAnd

n

joc

n

situa[ii

unclionale

otaldife-

rite

masticarea

e alimente

ipicioase

entru

unuldin ele, mestecareae alimenteari

pentru

eldlalt fig.7.6.

329



Fig. 7.5.Axulde rotalie n

timpul

masticaliei

limentelor

ipiciose,

rece

prin punc-

tele

de

retenlie

de

pe

dinliicare

mdrginesc

edentalia

Desprinderea

rotezei

mobilizabile

trebuie

revenita rin

addugarea nuiele-

ment

de stabilizarenterior,

umit n mod

obignuit

lement e sprij in

ndirect. cest

elementeste

Tntotdeauna

parte

rigida

sub

forma

unui

element

e spr i j in entar

izolat

fig.

7.7)

saua unui

element

e spri-

j in

dentar ontinuu

bara

ingulara) f ig.

7.7. Acesta

devineastfel

noul

centrude

rotatie

n

jurul

cdruia indese se

roteascd

Fig. 7.6.

Suprapunereaelor

doud axe

de

rotalie

proteza.

stfel, etenlia

i

punctele

e spri-

j in

ndirecte

untstrdnsegate. unctele

e

sprij in

ndirecte,

entru

a

preveni

n mod

eficacedeplasarea

rotezei,

rebuie

sd

poatd

conta

pe

o

retentie

irectd ficace

crogetelor.

in

acest el,

pr incipiul

Arghii lorune

in aplicare forldde destabilizare,n ax

de

rotafie

gi

un

punct

de

retentie

are

contrabalanseazd

orla

apl

catd.

Nu

se

poate

nterveni

ecAtasupra

lungimii

ratelor e

pArghie entru

incer-

ca

pdstrarea

elui

mai favorabil aport

de

for[d,

entru

tabilizarea

rotezei.

Regulile

unt

Tntotdeauna

celeagi

- minimalizarearaluluiepArghie;

-

optimizarearatului e stabilizare.

Fi7.7.7. Mijloace de combatere a deplasdrii

Un

bra de

pArghie

maximal

se

determind

prin

forta

de destabilizare

datoratd

plicdrii nui aliment

ipicios

e

dintele

rotetic

el mai

distal, dici

pe

din-

tele

protetic

el

mai ndepdrtat

e axulde

rotafie rincipal.

Apoi

se determind n brafde stabili-

33 0



zare,

dace ste

posibil,

el

pu[in

chivalent

cu

braful

Arghiei,entru

stabiliza iste-

mul. Aceasta

orta

de stabilizarerebuie,

deci,

aplicatd At mai

departe

posibil

n

mezial,

erpendiculare

axulde

rota[ie.

in

cazuluneiclase ,

punctul

e apli-

care

cel

mai

eficace r

fi,

teoretic,

unctul

interincisiv.

in motive

de

interferenld

u

zona oneticd

i

de

ragilitate

incisivilor

e

sprijin, e

preferd

adeseasprijinul

mezial

canin.

Se

pot

ua n

considerare

i

altedoud

modalitd[i

e

restabilire

unui

aport

ptim

intre

bratul e stabilizare

i

braful

drghiei.

- prin

modificarea

punctului

de apli-

care

a

forlei

pilrghieLpentru

acest

lucru

estesuficient d

nu

se monteze

l doilea

molar

au sd se aleagd in[i

protetici

ai

ingugti,

e

fiecare

atd cAndocluzia

er-

mite

acest

ucru

fig.

.8

a, b);

-

cregtereadistanlei dintre axul de

rotatiegi punctulde sprijin:obiectivul ste

men[inerea

elei

mai

mari

distanfe

osibile

intre

extremitatea

bratului

retentiv

a

crogetului

i

sprij inul

ndirect.n

acest cop,

nu se

recomandd

uprapunerea

prij inului

direct

u

cel

ndirect,

stfel ratul e stabi-

lizare iind

mult edus.

Tot

pentru

mdri

bratul e stabilizare,

ar

fi

de

doritsd se

deplaseze

a maximum

in

distal

punctele

e

retentie

e

pe

dinfii

care

mdrginesc

dentatia, t i l izAnd,

e

exemplu,

rogete

n L. Astfel

se asigurd

reten[ia

rin partea

distalda crogetului,

ceea

ce

permite

regterea

ra[ului e stabi-

lizare.n

acelagi

od,

util izareanui roget

continuu

a element e

reten[iendirectd

asigurd

n

raport

de

fo(e mai favorabil,

crescAnd

considerabildistan[a

pentru

bra[ulde stabilizare.otugi,

glomerarea

acestui ispozitiv ste

preferabil

ezervatd

dintilor

u

sprij in

arodontal

ldbit, eeace

permite

reparlizareaortelor

exercitate

pe

maimult i in l i .

Fig.7.8 . Modificareaunctuluideaplicare

a forlei

pArghiei

Trebuie

otugi

precizat

d eficacitatea

elementelor

e

sprijin

ndirecte

epinde

n

intregime

e

numdrul

e dinfi

estanli

i,

mai

ales,

de

forma

crestelor.Dacd toti

dinfii

rdmagi

sunt aliniali,eficacitateaprijinului

indirectsten mareparte ompromisd.

Edentatia

e clasa

Kennedyeuneg-

Fig. 7.8

b. Cregterea

istanlei intreaxulde

rotatie

gi punctulde

sprijin

te edentatii le

iterminale

eduse,

pentru

absenla iterminald

And

n 3 unitdfi don-

to-parodontale

i

edentatii le iterminale

intinse

entru

bsen[a maimultde

4

dinti

biterminal.

1.Lipsamolari lor e mintegi a mo-

farilor

de

12

ani se

prolezeazd

estul

de



rar

cu

proteze

mobile,

eoarece

acienlii

nu

solicitd tratament

protetic

sau

nu

acceptd

olulia e ratament obil.

2.

Cdnd ipsesc

Ai

molarii

de 6 ani,

tratamentul

rotetic

steobligatoriu.

Sprij inul

rotezei

a fi Tntotdeauna

mixt.

Prin

pintenii

cluzali

ausisteme pe-

ciale,

geile

se sprij ind

mezial

pe

dinfi,

ar

distal

e

crestele

lveolare.

>

Sprij inul mixt r igid

se caracteri-

zeazd

rin

egdtura

igidd

intre lementele

de sprij in

parodontal

pintenii

cluzali)

i

gei.

Aceastd

egdturd

se

face

de obicei

printr-un

onectorecundar

curt areeste

rigid.

Pintenul

cluzal rebuie

lasat

n fo-

seta meziald

a

ultimuluidinte stAlp.

Aceastd

plasare

are avantajulransmiterii

presiunilor

e mastica[ie

ringei

mai

uni-

form

crestelor

lveolare

i

in

acelagi imp

evitd

orsiunea

i

efectul

e

pdrghie

supra

dintelui tAlp,n timpulbasculdriir in n-

fundare

geilor.

intenul

cluzal

lasat

n

foseta

meziald

dintelui

tAlp re

gi

avan-

tajul

distribuiri i

ai

uniforme

presiunilor

de

masticafie.

Conectorulecundarigid

este

plasat

la mandibulS

nterdentar. intenii

e

pe

canini

eprezintd

pritoriie basculare.

La maxilar, intenul oate i situatn

foseta

distalddeoarece

posibil itdli le

e

basculare

rin

nfundare

unt

mai edusea

maxilar

rezilien 5

ai micd

a

mucoasei),

precum

i

a sprij inuluitabil l conectorului

principale

bolta

alatina.

Daci

din diferite

motive, a mandi-

buld,

intenul

cluzal

e

plaseazdin

oseta

distald dintelui tAlp, stenecesard til i-

zarea ie

a sistemelor

rticulare

ruptori

au

amortizori

e

for e),

ie

solidarizarea

rin

microproteze

dinlilor stdlpi.

Plasarea

distald

a

pintenilor

ocluzali favorizeazd

concentrarea

resiunilor

e

masticafiea

extremitatea

istald

geilor.

CAnd

pintenul

are asigurd

prij inul

parodontal

e

plaseazd

n foseta

distald,

conectorului

secundar

e termind

n

gea,

iar cdnd

pintenul

este

plasat

n foseta

meziald,

onectorulecundar a fi

plasat

interdentar.

CAnd

existd numai

grupul

din[ilor

frontali,

prijinul

arodontal

a fi realizala

maxilar

prin

conectorul

rincipal

are

se

sprijind

e

trepte

supracingulare,

ealizate

prinprepararea

efelor

rale, upracingular

pe

canini,ar a

mandibulS

rin

pinteni

nci-

zali

aplicafi umai

pe

canin,

ntr-un acag

realizal

pe

margineancizald

pre mezial

sau

ntre

canin

i

ateral.

>

Sprij inul mixt foarte rigid

este

realizalde cdtre sistemele pecialegen

culise aucoroane

elescoparesunt

olo-

site

n

locul

crogetelor

in

motive iziono-

mice,mai

ales

a maxilar.

ste

obligatorie

in

aceste cazuri

solidarizarea cel

pu[in

doi

dintimergAnd

And

a

solidarizareau-

turordinfilor estan[i.n

aceste azuri o-

nectorul

rincipal

a fi mai at

pentru

mdri

suprafa[ae sprijinmucozal.

>

Sprij inul

mixt

elastic,

preconizat

de

Bonwill,

ennedy

i

Elbrecht,

rin

eali-

zarea

e conectori

ecundariau

principali

elastici,

aresd echilibreze

iferenta intre

rezilienfa

arodontald

i

mucozal6,

vitdnd

efectelenefiziologice

le basculdrii

rin

infundare

supra intilor tAlpi,

u

a

trecut

proba impului. cegti onectorilexibil i u

mai sunt

util izafi

atoritd gurinteiu care

332



se

fractureaze,

aparitiei

nor orte

de tor-

siune

asupra

intilor

tAlpi

reu

de contra-

carat,

a

deformdrilor,

precum

gi

a

imposibilitafii

e

apreciere

tiinlificd

gra-

dului e lexibilitate

conectorilor

ecunda-

ri .

Egecul

onexiunilor

lastice

dus

la

crearea

nor

dispozitive

peciale

u ajuto-

rul

cdrora

e realizeazd

n alt tip de

sprijin

mixt

al

protezelor

i

anume:

>

Sprijinul mixt

articulat

este reali-

zat

de

cdtredispozitive

peciale, e

obicei

prefabricate,

umite

urent

uptori

e

forte

gi amortizori e forfe.Rolul or este de a

asigura

un

grad

de mobilitate

geilor

(permit

bascularea

rin

infundare),

stfel

ca

presiunile

d

se distribuie aimult

res-

telor dentate

i

mai

pulin

intilor uport.

MTJLOACE

E

MENTTNERE

DTRECTA

t

|ND|RECTA

Mentinereairectd steasiguratd el

mai frecvent

de

cdtre

crogete.

Pentru

a

evita au

diminua

fectele efiziologice

le

infunddrii

orliunii

erminale

geilor

asu-

pra

dinlilor

stAlpi,

brafele retentive

ale

crogetelor

rebuiesc

lese astfel ncAt

si

nu

acfioneze

supra

dintelui n

timp ce

proteza

basculeazd

au

sd aibd

o

mare

flexibilitate,drd insd sd compromitd

menlinerea

rotezei.

Crogetele

e aleg n funclie

de

topo-

grafia

onei

etentive

ubecuatoriale

-

dacd

etentivitatea

avorabild

e afld

plasatd

vestibulo-mezial,

ingurul roget

indicat

stecel mixt

care,

datoritd

lexibili-

tdtii

sale,are

un efect

de

pArghie

mai re-

dusasupra inteluitAlp;

-

dacd retentivitatea

avorabild

se

afld

vestibulo-distal,

unt

ndicate

rogetul

divizat n

,,T"

sau crogetul

ircularAckers

deschis

dental;

-

dacd retentivitatea

avorabild

se

afld

plasatd

n mijlocul

efei

aterale

e

in-

dicduncroget ivizatn "1";

-

dacd retentivitatea

avorabild

se

afld

vestibulo-distal,

ar este

plasatd

aproape

e

coletul

intelui,

el

mai

ndicat

croget

este

cel circular

u

bra

ntors

sau

,,agrafd

e

pdr".

in

unele

situalii

l inicen

care

izio-

nomia

primeazd,

entru

menlinere

e

pot

folosi isteme peciale enculise, apse,

coroane

elescop,

nele

ipuri

de sisteme

articulate

i

chiar isteme

magnetice.

Dacd

dintii

stAlpinu

prezintd

etenti-

vitdli avorabile

entru

plicarea

rogetelor,

este

necesar

d

se

realizeze

microproteze

cu

retentivitdfi

odelate

n zonele

mintite

maisus,

n func[ie

e crogetul

elmai ndi-

catcazuluiespectiv.

Menlinerea

ndirectd

ste ndispensa-

bile acestei

edentafii.Elementele

de

menlinere

indirectd

(contrabasculante)

trebuiesc

lasate

ilateral.

aninii

i

primii

premolari

untcei mai ndicati

infi

pentru

a suporta

ceste

lementemportante.

Stabilizarea

rotezei

este

realizatd

de elementeleomponentele crogetelor,

crogetul

ontinuu,

onectorii

rincipali

en-

tomucozali

tc. Efortul

de stabilizare

ri -

zontald

rebuie

istribuit

e

maimulfi

dinti,

mai

ales

dacd mplantarea

cestora

ste

afectat5.

Planurile

e

ghidaj

de

pe

fetele

dis-

taleale

dintilor

tAlpi:

O micd convexitate ste indicatsd

rdmAnd

pentru

a

lavoriza

producerea

333



basculdrii

rin

nfundare

protezei,

drd

a

solicita

rea

mult

dintele tAlp.

mai ales cAndacestebregesunt reduse.

Aceastd

solutie se

impune

atunci cAnd

din[ii estanti

u un

grad

de

mobilitate

au

se

realizeazd

o

protezd

care va fi

menfinutd

u sisteme peciale

en

culise;

Conceperea

rotezei

u una sau

mai

multe

ei

rontale

And:

-

existi atrofie

osoasd

marcatdronta-

ld;

-

avem

pierdere

e substanld

soasd

frontald;

-

brega

rontald

ste oarte ungd;

-

pacientul

olicitd

seriede artificii

n

montarea

infilor;

-

pacientul

etuzd

prepararea

intilor

restanli.

Cdnd existi

in

acelagi imp brege

frontale

gi

laterale:

Atitudinea a fi

confeclionarea

nei

punti

care

sd cuprindi oli dintii

estanli

i

apoi

realizarea

unei

proteze

termino-

terminale

ncoratd u crogete au

cu

sis-

teme

peciale.

Realizareaneiproteze u maimulte

gei

este

o solufie

mai

pulin

ericitd

rivind

longevitatea

inlilor

stAlpi,

izionomia

i

problemele

e

nse(ie.

Necesitatea

iptugirilor

gi

rebazi-

rilor:

Cdptugirile

unt

necesarea

protezele

noi, mai ales mandibulare, And se

constatd d

testul

de rotafie

agitald l

pro-

tezei

este

pozitiv.

Acest

test nu

trebuie

considerat

a o

defectiune

protezei,

l

datorAndu-se

nei

rezilienlemari

a

mu-

coasei crestelor

alveolare.Se va face

cdptugirean

gedinla

e aplicare

protezei

noi,prinmetoda irectd.

Cdptugirile

unt

de asemenea ece-

sare

la

protezele

purtate

o anumitd

perioadd

e timp, mai

ales dacd acestea

au

fost

aplicate

dupd extracfii

ecente.

Pentru

a constatanecesitatea

dptugirii,

pacientul

rebuie d se

prezinte

a

control

periodic.

Dacd

estul

de

rotalie

agitald

l

protezei stepozitiv,argradul e atrofie l

cresteloreste mic,

se

poate

trece

la

cdptugire

prin

metoda

directd sau

indirectd, umai

daci scheletulmetalic

este

integru,

bine adaptat,

ar

geile

sunt

corecte

privind

extinderea

i

modelarea

marginald.

Rebazarea

e face

dupdun timp

mai

lungde purtare l protezei area dus a o

atrofiemedie

a

crestelor.

stenecesard

readaptare

geilor

a

creste, ar

gi

margi-

nal,metoda

ndirectd

e rebazareiind

cea

mai ndicatd.

Pentru

fi

posibild

dptugireaau re-

bazarea, ala mucozald

geilor

rebuiesd

fie

dinacrilat.

EDENTATII

ITERMINALE

EDUSE

1.

Protezarea

rovizorie

fig.7.9).

Proteza

partiald

mobilizabild

este

alcdtuitd

in doud

gei

acrilice e acoperd

in totalitate

uprafata e sprijin

gi

sustin

dinli iartif iciali

natomorfi.onectorul

rin-

cipalacril ic

alatinal

au

ingual a fi

ame-

lioratpentru porirea onfortuluiolnavu-

lui.Elementele

e

menlinere,

prij in

i

sta-

Cdndexisti

gi

brege

rontale:

inchiderea

regelorrontale

u

punti

334



bilizare sunt

reprezentate

e

crogete

simple

u deschideredentald

aresd se

opund ficientendintelor

e

basculare.

2. Proleza

parliald

mobilizabili

scheletate

f ig.

.1

):

Acest

ipde

protezare

eunegte:

-

Doud

ei

mixte

erminalenite

r in

conector

r incipal;

-

Conectorul

r incipal

a i

sub

ormd

de

plSculdalat ina

aubard

inguala;

-

Elementele

e

mentinere,

pri j in

i

stabilizare

ot

fi reprezentate

e

crogete

turnate i n sistemul

ey

sau

Roach.Se

mai

indica

uti l izarea rogetelor

R.P.l. ,

Nally-Mart inet,hompson

- in

cazul

protezdrii

ibride

e util i-

zeazdelemente

peciale

en

culisd

xtra-

sau

intracoronard

au coroane

elescop

plasate

ilateral

bligatoriu

e

ultimiidoi

dinl i .

Cu

efect

oarte

un antibasculant

e

poate

utiliza rogetul ontinuu, ompletat

cu

gherule

ncizale.

Fio. 7.10.

Proteze scheletate

Alternativele

erapeutice

el

mai rec-

vent intAlnite

n

practicd

a

acest

ip de

edentatieunt

eprezentate

e

culisele x-

tracoronare,

nsotite

de bratul

antibascu-

lant, e

are

ca scop ontracarareaendinlei

de basculareistald constructiei

rotetice

hibr ide.

Alegerea

lementelor

a nivelul

drora

Fig. 7.9. Proteza

parliald

mobilizabila



se

plaseazd

istemele

pecialerebuie d

fie n

deplin cord u arcul

e

stabilizare

i

designul

onectorului

rincipal.

Solutii

practice

clinice

grefate pe

particularitatea

azurilorclinice

n

clasa

Kennedy

1. Protezarea

artial

acrilica

lexibili

Pacienta . M,

62

ani,

diagnosticatd

cu edenta[ie

lasa

I Kennedymaxilar

i

mandibular,

a

care

indiciimuco-osogi

i

odonto-parodontaliegativi

u

pledat

pen-

tru alegerea

ariantei

erapeutice

lexibile,

diagnostic

refat

pe

sechelele

ostpolio-

melitd

ale

pacientei

e au afectat

manuali-

tatea

fig

7.1 fig.7.12).

lncadratd

n

clasaE,

subclasa datoritd

resorbfiei

ccentuaten

cadranul

gi

lll,

en-

din[ele

e basculare

e

carecAmpul

rotetic

le

genereazd

or i

contracarate

e alegerea

solutiei

erapeutice,

n

cadrul

rotezdrii

lexi-

bile,

zona

rontaldiind

pozitivd

atoritd

re-

zentei

infilor

fig.

.1

).

ParcurgAnd

reptele reabilitdrii

rale

complexe,ndicii

clinico-biologicidonto-

parodontali

u

fost

optimizafi,

arianta

terapeuticd

inald,

eunind

rotezarea

ixd

cu

cea maxilard

lexibild,ar mandibular,

ulteriorefaceriintegritafiitructurilordon-

tale

prin

ratament

pecificeritoriuluidon-

toterapiei,

urmat

protezarea

lexibila

fig.

7.14).

Protezarea

ibriddmodernd

e util i-

zeazd

elementelepeciale

e

men[inere,

sprijin

gi

stabilizare

onstituie alternativd

terapeuticd ncoratd ntr-un

teritoriude

mare

precizie

execuliei

ehnologice,on-

ducAnd

a

o

finalitate

linicdde

succes,

alegerea

cestei olu[iierapeutice

iind n

deplinacordcu un caleidoscopactorial,

fiecarea[eta'surprinzAnd

etalii

egate

e

particularitatea

azului, e execufiaehno-

logicd,

e

rigoarea

linicd.

Cazul ace reprezenlarea

celeagi

a-

riante

acril ice a

formd niliald

de trata-

ment, t i l izatd

a solu[ie e tranzi[ie

n ve-

Fig. 7.13.

Clasa

de edenta[ie

dupd

Forna)

Fig.7.11.Aspect nilial

azclinic

Fig. 7.12. Modele

caz clinic



derea orec[iilor

a nivelul

Ampului

rotetic

existent

a

care

protezele

nterioare

u mai

corespundeauin

punct

e

vedereuncfio-

nal.

Fig.

7.14. Aspectulfinal al

reabilitdrii

cazuluiclinic

Semnele

neievolu[ii

egative su-

portului arodontal

e

reflectd

a nivelul

grupului

entar

ontal

protezat

cril ic,

n

factor egativiind

eprezentat

i

de

pozifia

crogetelore

sArmd, lese

a elemente

e

menlinere, prijin

gi

stabilizare

n cadrul

protezdri icr i l icef ig. .15).

Acest

ip de

edentalie e

regdsegte

n

clasa

F

din

punct

de

vedere l edentaliei,

avAnd

zonelede

resorb[ie

lasate

n

ca-

dranul

gi

l l , n

acelagi

imp

a mandibuld

f i ind nteresatd

ona rontald

f ig.

.16).

Protezarea

rovizorie

avut

un

rol

esential

n

algoritmul

erapeutic

e

reabili-

tare orald, a nivelulunitdl i lor donto-

parodontale

til izAndu-se

asca Scutan,

iar

a nivelul

oneiedentate

vechea

rotezd

cril icd.

men[inAndu-se

Fig. 7.15. Aspect nilialcaz clinic

Fig. 7.16.

Clasa de

edentalie

(dupd

Forna)

in rezolvarea

cestui

caz clinic

am

optatpentru ealizareaneiprotezdri ibri-

de

util izAndoate unitdlile

odonto-paro-

dontale

estante)

entru

satisface

chili-

brul

static

Ai

dinamic l

viitoarei

rotezdri

amovibi le.

Exigenla

erapeuticd,iomecanicd

i

esteticd

reunit

protezarea

etalo-cera-

micd

a

nivelul 3,12,

11,21,22,

23,

pre-

vdzute u culiseextracoronare3, 23 cu

prag

pentru

bralul

de

ghidaj,

lement

e

337



endin[a

de basculare

rotetice

obilizabile,

oroand

a nivel28

cu

protezarea

che-

ormatd

in doud

gei

mixtemetalo-

urtdtoare

e 4 respectiv

din[i

anatomorfi

medio-cuspida[i

are

egea

celor3

H

a

lui Ackerman;

principal alatincu un design

i

ESMSS

culise xtracoronare

a nivelul 3,23,28

fig.

.17).

7.17. Aspecte

ale

verificarii

daptarii

nfrastruc-

turiimetalice

in zona rontald m urmdritespecta-

dimensiuni lor,culori i int i lor

acord u

criteriile

enerale

leaspectului

stfel

ncAt

i

se

inscrie

n

ar-

aciala

f ig.

.18).

in

cadruletapeide adaptare

mediatd

verificat

acddintii

artificiali

estaurea-

simetria

rcadei, urbura

estibulard

rontale

i

a

marginiincizale,izibi-

litatea

orespunzdtoare

dintilor

n

timpul

fonal iei

i

a surAsului.

Fig. 7.18.

Aspecte

ale

probei

scheletului metalic al

protezei

par[iale

mobilizabile

scheletate

Fizionomia

erestauratd

rotetic

ot-

deauna orespunzdtor,ste

problema

are

poate genera

pacientilor

ele

mai multe

conflicte

e ordin

psihic

n

primele

ile

ale

purtarii rotezei,

ontribuind

rin

aceasta

a

prejudicierea

daptariibiologice con-

struc[iei

rotetice

movibile.

rezen[aezi-

unilorde

decubit aca

nu

sunt

remediate

imediat

ot

ntre[ine

auagrava stomatitd

de protezdraumaticdonducAnda croni-

cizarea

cesteia

i

aparilia omplica[iilor.

Restaurarea

steticd rebuie d

pard

naturald,

sd existe

o armonie dento-

dentard, ento-faciald,

are de cele

mai

multe

ori

nu

se traduce

printr-o

imetrie

perfectai

inerefe entard.

Remarcdmrecerea rmonioasae a

protezarea

ixa a

cea

mobil5

rin

nterme-



diul

elementelorpeciale,rmonia

olor is-

tica dintre dintii artificialiai

protezei

scheletate,

rotezarea

ixd

metalo-cera-

mica

atingAnd

alenle

e armonie

steticd

( f is.

.1s) .

Fig. 7.19. Finalitateaclinica

a cazului

(Cazuistica

Prof. Forna)

2. Aspecte

ale

solutionirii

clasei

I

Kennedy

u

modif icir i :

in

si tual i i le

l in ice

n

careapar

modif i-

cdri le

t ig.7.20),

ezultateptime in

punct

de

vedere

l echil ibruluiiomecanic

e ob-

inprin ombinarealementelorpecialen

acord u amplitudinea

dentatiei

e

la ni-

velul

patiului

dentate

reprezintd

odif i-

carea.

Astfelculisele xtracoronare

ot

fi

combinate

u unanumitip

de bard.

Prezenla ratului nt ibasculant

a ni-

velul

pragului

rezat

ontracareazd

endin-

tele

de deplasarepre

distal

e

carecul i -

sele xtracoronaree nduc fi1.7.21).

Fio. 7.20.

(Cazuisticd

Clinica si

Terapia EPI

-

taqi)

Fig.

7.21.

Aspecte ale structurii

restaurarii

ixe

gi

barei, ca element special de

menltnere, sprijin

gi

stabilizare

Fig 7 22 Aspecte finaleale protezeiparliale

mo

b

zab e sche etate



Respectarea

rincipiului

iomecanic

prin

amplasareaorectd

celeide-adoua

gei

la nivelul

spatiului

edentat

de

pe

hemiarcadapusdconduce

a

distribuirea

echilibratd

forlelor

fig.

22).

3.

Protezare

e

implante

O alternativd

erapeuticd

ctuald

ste

reprezentatde solutia

mplantard.

Fig. 7.23.

Clasificare

(dupa

Forna)

Acest

caz

cliniceste

grefat

pe

clasa

F1

(dupa

Forna),

onele

e

resorbtie

nte-

resAndmaxilarul

i

mandibula, ceastd

incadrare

ferind

eja datedespre

defici-

entele

func[ionaleale cazului

cl inic

(fi1.7.23,

ig.7.24).

Fig. 7.24.

Examen

paraclinic

inilial

lmplantele

util izate

au

fost repre-

zentate e:

MISS LANCE TANDARD

4:

3,75

X 13;

15:4,20X 13;

MISS ANCEWIDE 6:5 X 10

MfSS IO

COM

23:

3,30

X 13;

24:3,75X8

Fig.

7.25.Aspecteale

protocolului

mplantar

(Cazuisticd

r. N.Forna)

in

acord

u arhitectura

Ampului

ro-

tetic

n

cadranul au

fost aplicate

im-

plante,

n

celde-al

l-lea adran,

implante

(tig.7.25,

i1.7.26).

.

,,,,.si..il,i:j

Fig. 7.26.Aspecte linice

gi paraclinice

postimplantare

Gradul e

resorblie

i

atrofie

crestei

edentate presupusealizarea anoperei

de

sinus-lift

n

cadrul

pregatirii

pecifice

(f is. .26).

Finalizarea

cestui

caz clinic

(fig.

7.27), lamomentulctual

steancoratd

n

sfera

sociald,

nsd

protezarea

partial

mobild e

la nivel

mandibularsigurd

transmitere

edusd a

fortelor,ceea

ce

conferd tabilitateaituatieil inice And a

reabilitarea

inald.



EDENTATTAECLASAA il-A

KENNEDY

Rezolvarea

cestor denta[ii nitermi-

nale

unilaterale ste foarte

apropiatd e

cea

a claselor

.

Caracteristici:

Morfologic:

absenta

nitdtilor don-

to-parodontalen zona

erminalS arcadei

de o singurd artea acesteia,onstituind

ceea ce mai numim

gi

edentatie niter-

minald.

Ea

poate

uprinde in[ii

aterali

i

se

poate

extinde

i

spre

zona

anterioard

arcadei.

Functional:

Edentafiamolard

uniterminald

1-3

dinfi)

u

se

manifestduncfional

rin

ulbu-

rdri majore masticatorii ,izionomice,e

deglutit ie

au

fonetice,

entru

d organis-

mul

compenseazdunctia

rin

ntermediul

arcadei

estante.

in

cazuluneiedentafii

xtinse,

ulbu-

rdrile funclionale

devin

mai

evidente.

Masticafia

ste unilaterald,if icild,

onalia

perturbatd

rin

modificareaezonatorului

bucal, izionomia lteratd rin asimelriza-

rea igurii,ar

deglutit ia

odificati

rin

pre-

lungirea

impului

e degluti{ieatoritd

ipsei

de

stabilitate mandibulei

are apoteazd

in

cdutarea

prij inuluientric.

rin

modifi-

carea iparelor

e dinamici

mandibulard

i

prin

ulburdrile orfologice

rticulare

ro-

duse, edenta[ia

erminald onstituie

nul

din

punctele

e

plecare

n

sindromul is-

funcfional

l sistemului

tomatognat.

Cl in ic

Din

punct

de

vedere

linic,

dentafia

de clasa

a

ll-a Kennedy

e

manifestd

a o

absen[d

unitSfilordonto-parodontalein

zona erminald

uneisingure

emiarcade

gieste nsofitd aunude tulburdri isfunc-

fionale.

n

aceeagi ategorielinicd

e

ns-

crie

gi problema

paritieiomplicatii lor.

De reguld,

bsen[a intilor etermind:

extruzia ntagonigtil or

u

imitareaerticalS

a

spa[iului

rotetic otenfial;

igrari

en-

tare

prin

distalizarea

rupului

entarce

limiteazd

denta[ia,u

instalarea

aloclu-

ziei nsotitd e malrela[ieranio-mandibu-

lard n

plan

orizontal;ascularea andibu-

lei in

plan

rontal,

u

intruzia

ondilului;

tulburdri

de echilibru

neuro-muscular

i

solicitare

euro-musculard

negald. den-

tafia

poate

i insotitr i

e

leziuni

dontale,

parodontopatii

arginale,

indrom e atro-

fie

alveolard are

duce

a

desfiinlarea

e-

bordului lveolar. ubercululiriform i tu-

berozitatea

maxilard

se

pot

atrofia

gi

gterge.

dentafia

niterminald

stecel

mai

greu

de

echilibrat

i

agraveazd

rognosti-

cul

unei iitoare

rotezdri.

Caracteristicile

biomecanice

ale

edentatiei

artiale

lasaa

ll-a

trebuie

e-

gate

n

principal

e

plasarea

o(ei

de soli-

citare n alara poligonuluie susfinere

parodontald

atorita xisten[ei e organe

j:.#

Fig. 7.27.Aspect inal

al

cazului

clinic



odonto-parodontaleimitrofe

oar

mezial

(fig

7.28).

Posibil itS[ile

erapeuticeepre-

zentate

e

mijloace

djuncterebuie ore-

late

cu modalitatea

e

realizare

sprijinu-

lui: mixt

sau

muco-periostic.

ricumva

existaendinta

e basculare

geilor

istale

prin

nfundare

atoritaezilienlei ucoasei,

accelerAnd

indromule resorbfie

i

atrofie

alveolard.Reoptimizarea

rotezei prin

cdptugirenu rezolvd

problema

definitiv

pentru

cd resorb[ia

continud datoritd

solicitdrii ecanice.

re importan[d

raful

de

pArghie

are este mai mare

cu cAt

edentafia ste mai ntinsd,de aceeaeste

absolut

necesard

espectareaegilorAc-

kermann,

Connod

etc.

Datoritd

posibilitdlilor

if icile

de contracarare

tendinfelor

e

infundare

gi

desprindere

distald

geilor

erminale, e

va

proceda

intotdeauna

a

o echilibrare

rin prelungi-

rea

sprijinului

And e

hemiarcada

pusd.

Fi7.7.28.

Caracteristicile

iomecanice le edenta[iei

parliale

clasaa ll-a

Aria

de sustenta[ieste

delimitatde:

-

o

linie

meziald

are

trece

prin

fata

celuimai

anterior

intre in[ii

rotetici;

-

o linie

istald

are rece

prin

sprijinul

dentar elmai

posterior

in

partea

u din{i.

Axul

principal

e

rotafie

rece

prin

sprijinul

entar are mdrginegte

dentatia

9i

sprij inul

dentar controlateral

el

mai

posterior

lig.7.29).

Fig.

7.29.

Edenta[iemaxilard

de clasa a ll-a: aria

de

sustenta[ie

i

axul

principalde

otalie

Atunci

proleza

are tendinlade a se

roti

n

jurul

acestui

x diagonal.

n

plus,

u

cAtedenta[ia

ste

mai ntinsi,

cu atAtobli-

citateaaxului

de

rotatie

este

mai impor-

tantd,

iar natura

fo(elor

produse

de

migcarea

e

rota[ie

ste

mai nocivd

entru

tesuturile

e sprijin,

dicd

pentru

dintele

caremdrginegtedenta[iafig. .30).

:

i/

; /

---

i

, '

-r

i- l

,)f---

t\

ffi fl: *o*r=*l*,r,*

legea

polinomului

nu e respectata

342

7.30.

Determinarea

Arghieide

ncdrcdturd

C



ln

cazul masticir i i

alimentelor

ipi-

cioase,

se determind

ratulde

pdrghie

maximal

rin

distanla

intreaxul

principal

de

rotatie

gi

dintele

protetic

cel

mai

indepdrtat

e acest

ax.

Pentru

a obfine

bralulde stabilizareptimal e cautdpunc-

tul de sprijin

el

mai ndepdrtat,

in

punct

de vederemezial

i perpendicular,

e axul

de rotafie.

Ca

gi

n

cazul laselor,

se

poate:

-

diminuabraful

pArghiei,

educAnd

numdrul

e dinfi

protetici,

e

fiecare

atd

cAnd cluzia

permite;

- diminuabrafulpArghiei, eplasAnd

in

distal

punctul

de

retenfie

e

pe

dintele

care

mdrginegte

dentalia

Atunci

Ando

indicatie

e

protezd

i-

xatd

este

plasatd

e

dinfiicare

mdrginesc

edentafia,

lementelepeciale ferd

avan-

taje estetice onsiderabile, ai

ales

n re-

zolvarea

cestor lase

l.

Pe planul etenlieindirecte,ispoziti-

vele intracoronare,

mpunAnd

n ax de

insertie oarte

precis,

lasd, in

general,

foarte

pufine

posibilitSfi

e deplasarea

scheletului.n

acelagiimp,anumite ispo-

zitive

extracoronareu

mecanisme

are

e

permit

d evite eplasarea.

otugi,

lemen-

telespeciale u

pot

n nici

un caz sd asi-

gure singureo retentiendirectd ficace.

Utilizareaor nu-l

poate

autoriza

e

medic

si se

lipseascd

e

elementelecheletului,

conceputepecial

entru

asigura

etenlia

indirectd

elemente

e sprij in cluzale e-

cundare au elemente

e sprijin

orono-

cingulare)

Caracteristici:

- extinderea azeiprotezei i n zona

hemiarcadeintegre;

-

elementul

e menfinere ndirectd

(contrabasculant)

ste

unilateral

i

se

pla-

seazd

pe

partea

pusd dentatiei;

-

pe partea

hemiarcadeintegre,

en-

tru

menlinerea

irectd, prijin

i

stabilizare

seaplicd ncroget onwill.

Sprijinul

protezei

va fi mixt rigid n

majoritatea

azurilor.

a

mandibuld,

And

rezilienfa

mucoasei

restei erminale ste

mare,

e

poate

tiliza prijinul

ixt

articulat.

MIJLOACELE

EMENTINERE

DTRECTA

t

|NDIRECTA

Menfinerea irectdpe parteaeden-

tatiei

terminale

se

face

cu unul dintre

crogetele

mintite

a

protezele

e clasa .

Pe

partea

hemiarcadei

ntegre,ntre mola-

rii I

gi

l l

se aplicd

n crogeturnat ircular

Bonwill

al cdrui conector

secundarse

termind

n

onectorul

rincipal.

Menlinerea

ndirectd

e aplicd'pe

e-

miarcada integrS, opus edentaliei. n

functie

e

intinderea

dentatiei,lementul

contrabasculant

ste

eprezentat

e:

-

pinten

ocluzal

plasat

in

foseta

meziald

a

primului

premolar,

And eden-

tatiaestemolard;

-

crogetn

"U"

cAnd ipsegte

ot

grupul

de dinfi

aterali;

- conectoriirincipaliento-mucozali.

in

edentafia

lasaa

lt-a,

elementul

contrabasculanteprezentat

e

pintenul

ocluzal

i

conectorul

ausecundar

ai

are

9i

rolul

de

a

menfine

onectorul

rincipal

intr-o

pozifie

ixd, mpiedicAndu-i

eplasa-

reacdtre

esuturi.

Stabilizarea

rizontald

e

asigurd

rin

elemente unoscutea carese adaugd i

crogetul onwill.

343



Planul

de

ghidaj

se

va realizaca

pentru

dentatia e clasa .

Atitudinea fati

de bregele secun-

dare:

Unasau mai multebrege rontale:

-

punte

frontald

gi

o

protezd

uni-

terminald;

-

protezd

u doudsau

maimulte

ei .

Bregele aterale:

creeazdo situa[ie

clinicd avorabildealizdrii

nei

proteze

u

doud

gei.

Mentinerea,

prijinul

i

stabiliza-

rea

se

pot

realizamultmai

ugor

gi

mai

efi-

cient.

-

o

gea

laterald

prijinitd

a

ambele

capete

pe

dinli

prin pinteniplasali

Angd

edentafie

i

menfinutd

u doudcrogete;

-

o

gea

aterald

prijinitd

e

o bard

ca-

re

solidarizeazd inlii stAlpiacoperilicu

microproteze.

inchiderea

regei

aterale

u o

punte

aredezavantajule a creacondifii unede

masticalie

e

partea

espectivd, eea ce

determind

acientul

d

nu mai

poarte

pro-

leza care

i

se

pare

inconfortabild

i

nej

ustif

catd.

Nepu

tarea

prote

ei,r

ealizald

pentru

edentatia erminald, trage

dupd

sine migrarea ert icale

antagonigtilor

u

consecintele

u

noscute.

Bregele rontale

9i

laterale:

Edentatia

e clasaa

ll-a

complicatd

cu brege rontale

i

aterale

oate

beneficia

de

mai multevariante

e tratament

rote-

tic,

mergAnd

e

la realizareaneia au

mai

multor

unti, entru

nchiderea aialesa

bregelor

ici,

olidarizareainlilor

imitanfi

prinbarepeste arese aplicd eile.

$eile

care se aplicd

peste

bare sunt

prevdzute

e

fata mucozald u un

cdldret

sau o

clamd

metalicd

are

ealizeazd

pri-

j inul

parodontal,

excelentd tabilizare

orizontald

protezei

9i

menlinere irectd

prin

ricliunea

intre ard

gi

cdldret.

Necesitateaebazirilor:

$eile

laterale

rebuiecdptugite And

proteza

-a

realizat a

scurt

nterval

upd

extrac[ii.

Degi

au sprijin

parodontal,

eile

laterale

rebuie

d

vindTn

contact

ntim,

u

creasta

entru

a

impiedica

cumularea

e

resturi

limentareubea.

CAnd o protezd prezintd o gea

terminald

i

una

aterald

ste

ndicat

d

se

facd

cdptugirea

au

rebazarea

mbelor

ei

odati,

Pentru

dentafia niterminalS

edusd

sunturmatoareleariante

erapeutice:

a. Protezarea

acrilicd de urgenfi:

proteza

Kemmeny

uniterminald lcdtuitd

sub ormauneigei erminalerelungitde

versantele estibulare

i

oraleale arcadei

alveolare.

Elementele

e

menfinere

i

stabilizare

utilizaten

acestcaz sunt crogete imple

acrilice, crilo-metaliceau

metalice

are

prin

nserfia

or

pe prelungirile

estibulare

i

orale

ale

geii

capdtd

o elasticitate

deosebitd i pot permiteutilizareaetenti-

vitdtiilor

entare

i

alveolare e

pe

ambele

versante

learcadei lveolo-dentare.

b. Protezarea

parliald

mobilizabild

acrilicd:

Prinvolumulmare,

precum i prin

imposibilitatea

til izdrii nor

mijloace

e

menlinere

eficiente, aceastd

solufie

terapeuticd re doar caracter ocial,

dar

devine e eleclie nasociereadentalieiu

parodontopatie

in

stadiul

avansat,

344



pregdtind

protezare

mediatd

fig.

.S1).

Fig. 7.31.

Solulii

provizorii

crilice

c. Proteza

cu

miniconector

metalic

se

indicd

atunci

cAnd

suportul

muco-osos

este

bine eprezentat,

u

tuberculi

iriformi

9i

tuberozitdti

roeminente,

nit5li

odonto-

parodontale

u o bund

stabilitate

iomeca-

nicd,

iind

alcdtuiti

din

urmitoarele

le-

mente:

r

gedproteticd

mixtd

e sustine

inlii

artificiali

natomorfi

i

care

trebuie

sd

fie

cAtmai

extinsd,

coperind

ersanlii

restei

edentate

And

n

zona

de

reflexie.

xtinde-

rea

maximd

a

sprijinului

ste necesard

datoritd

osibilitdlilor

e

torsiune

le

apara-

tului in

jurul

geii

dar

9i

prin

infundare

distald.Aceste nconvenienteiomecanice

dicteazd

cuprinderea

n

totalitate

sub

geaua

protezei

zonelor

biostatice

epre-

zentate

de

tuberculul

iriform

gi

tubero-

zitdtile

maxilare.

Dintii

artificiali or

avea

aceleagi

caracteristici

a

gi

in

proteza

Kemmeny

espectAnd

n

configuralia

on-

tdrii egile ckermann,hays,

onnod.

r

miniconectorul

niterminal

ste

e-

prezentat

e

un conector

rincipal

metalic

sub ormd

de

pldculd

mucozald.

cesta

e

poate

extinde

pre

anterior

u

o

prelungire

metalicd

ub formd

de

pldcutd

u

aspect

de aripioard

alatind

au linguald

u rol

antibasculant

i

de

sprijin.Pe

de altd

parte

prelungireanterioaria miniconectorului

terminal

re

9i

rolul

de

a oferi

nserfie

le-

mentelor

e menlinere,

prij in

i

stabilizare

extinse

At mai

anterior

n

scopul

mdriri i

arcului

e menfinere

i

stabilizare.

o

elementele

e menfinere,

prij in

i

stabilizare

tilizate

entru

ezolvarea

ces-

tui

tip

de

edentalie

unt reprezentate

e

crogeteleurnate u brafeactive lasate e

versantele

mezialegi

distale

ale fefelor

vestibulare

le

premolarilor,

u

elasticitate

suficientd

entru

a

se evita

efectul

e tor-

siune

ce

apare

datoritd

nui

ancoraj

prea

rigid

geua

igidd

e infundd

istal, ar

un

croget

prea

rigid

pe

dintele

imitrof

are

acliune

scoliodonticd

u

suprasolicitare

i

inclinareistald).

De

eleclie

e utilizeazi

rogetul

lash

9i

crogetul

Bonyhard, roteza

iind

prevd-

zutd

cu

contracroget

ral

a

nivelul

remo-

larului

rim

gi

secund

uslinut

e un

conec-

tor secundar.

ai

pot

fi

utilizate:

rogetul

R.P.l.

Kroll),

rogetuln

"T",

n

"Y",

n

"1",

agrafd,

i

alte

ipuri

de crogete

urnate.n

utilizareauturoracestor ipuride crogete

se urmdregte

ncd

din aza

de concepere

345





leziuni

dontale

onstituite,ltfel plicarea

lor

estenebiologicd.

ste

certcd sunt

ne-

cesare

gi

alte conditii

eprezentate

e di-

mensiunea

entard uficient5,intiinanici

pulin

voluminogi

i

insuficient

e

inaltinu

vor permiteutilizarea cesteisolutii era-

peutice.

tilizarea

lementelorpeciale e

menlinere,

prijin

i

stabilizareunoagte n

ultimul

impo

largd

xtindere.

Proteza

parliala

mobilizabild

scheleta-

td are

geua

construitd updaceleagi

rin-

cipii descrise

anterior

9i

arcadaartificiald

respectAnd

onfiguraliarestei upd

egile

dejamenfionate.

Conectorul

rincipal

re

rolul

e a

pre-

lungi

arcul

de stabilizare

e

hemiarcada

simetricd

gacum de fapt ndicd

iagrama

staticd

n

cazuledentatiei

erminale.

in

raport

de

intensitatea

o(ei

ce

actioneazdsupra

paratului,rogetele

or

fi

aplicate umai

e

dinlii imitrofi

i arcului

de stabilizarendicatde diagrama taticd

sau

vor

cuprindentregul

rup

dentar ituat

intre

cele

doud

puncte.

n

acestscop din

conectorul

rincipal

e

vor

desprindeon-

ectorisecundari

are

vor

susfinecrogete

turnate

aplicate

e premolarul rim

gi

se-

cund a

gi pe

ultimul

molar.

Se mai

practicd i

stabilizarea

rotezei

princrogeteBonwill u gasebralecu con-

exiunea

ntre

premolarul

gi

molarul

(fig.

7.32

b).O soluliemutilantd

constituit-o

a

un moment

dat

realizarea

nei

modificdri

prin

extractiamolarului

e

gase

ani

n

sco-

pul

aplicdrii

a

acest

nivel

unei

gei

stabili-

zaloare

gi

a

unor elemente

e

mentinere

mai

active. Degi

condamnabild, ceastd

solutiemaieste ntAlnitd,presurprinderea

noastrd,

n

practicd.

in

cazul

prezenlei

nor

eziuni

don-

tale

pe

hemiarcada

pusd

n zona

arcului

de

stabilizare

a

gi

pe

dinlii limitrofi

edentatiei

erminale,

e

indicd

utilizarea

elementelor

peciale

e

menlinere,

prij in

i

stabilizarelasate e microprotezee aco-

perire

are

au

gi

rolul efacerii

oronare.

d.

Solulia de

protezare

fixd

are

urmdtoarelendicatii

.

arcada

antagonistd

rotezatd

ea-

lizAnd

locajul

xtruziei

ntagonigtilor;

.

arcadd

antagonistdedentatd

cu

condifia

plicdrii

i

a

acest

nivel

a aceleiagi

solut i i ;

o

arcaddantagonistdezolvatd

rin

protezare

obild;

o

leziuni

dontale oronare

e

dinfi

limitrofi;

o

creastd

dentatd

esorbiti

cu

lipsa

conditi i lore

stabilizare

ecesare

nei

pro-

tezeadjuncte;

. dinti uparodonfiuntegru;

.

ocluzia ormald;

.

absenta

arafunctiilor.

Bregele

suplimentare

plasate

la

distantd e edentalia

erminali,

protezabile

fix

se

vor

inchide

prin

punli

ndependente

atunci And

olutiaerapeuticdniterminald

este

rezervatd

dentalieierminale.

regele

vor rdmAne eschise tunci Andse alege

solutia cheletatdau

acrilicd u conector

simetric.

n

cazul socierii

neibrege

eduse

pe

aceeagi hemiarcadd

se

preferd

o

construclie

lurald

aresd

rezolve

oncomi-

tent brega n

cauzd

9i

extensia istald.Aso-

cierea u

brege

ntinsempune

e

a Tnceput

solufia

mobild

unicd

ce

va rezolva

gi

edentafia erminald. i in acest caz se

347



prefere

nchiderea

regelor

rontale

roteza-

bile

ix

prinpunli

ixe. n

acestultim az

pro-

lezareamobild cheletatd

a rezolva umai

brega

ntinsdateral

i

edentafia

erminald.

Solutia

erapeuticd

ixd

poate

nclude

in structura

a o extensie e dimensiunea

unui

premolar,

n

contextul

nei

protezdri

mobile

e

celSlalt

axilar

fig.

.33).

Fig. 7.33

Solulii

de

protezare

ixd

Solutii terapeutice

in edentatiile

uniterminale

ntinse:

1. Protezarea

e urgenld

rinprotezd

cu conector crilic

ompletrebuie vutd

n

vedere

pAnd

a realizarea

olutiei

efinitive

reprezentate

e o

protezare

mobild

prin

protezdpa(iald

mobilizabildcheletatd u

conectormetalicextinsgi la hemiarcada

opusd urmdrindasigurarea

onexiunilor

secundare

entru

rculde stabilizare.

in

cazul

n

care

arcadadentard

ezi-

dualdestecompactd ar afectatd

e o

pa-

rodontopatiemarginald ronicd

profundd

de

gravitate

goardsau

medie,se

reco-

mandd

util izarea rogetului

ontinuu

ce

oferd nse(ii anterioare entrugherufele

incizale

i

se asociazdin

onele

aterale u

crogete e traverseazd rcada.

Asocierea

cestui ip de

edentalie u

brege

n zona aterald

pusd

eprezintd

situalie vantajoasdin

punctul

e

vedere

al stabilizdrii

rotezei artiale

mobilizabile

prin gei

ncastraten

arcada

dentard

ezi-

duald,stabilizarea cestui ip

de

protezd

fdcAndu-see la caz a cazca 9i n exem-

plul

oferit

nterior.

inchiderea

bregelor

prin

restaurdri

f ixe este recomandabild

umai n

cazul

bregelor

rontale,

az

n

care

se

poate

ex-

tinde

sprijinul estaurdrii

ixe

gi

la

ultimii

doi

dinli

ce

limiteazd

mezial

edentatia

terminald

e

carese

vor

putea

aplica le-

mentespecialede menlinere, prij in9i

stabilizare.

348



Edentalia

niterminald

intregime

grupul

molar

contraindicd

u desdvArsire

cupr inzAndn

gi premolar

proleza

Kem-

Exemple

l in ice:

1.

Apl icat i i

c l in ice ale

miniconectorului

last ic:

Cazul linic lesse incadreazde i-

nia

particularita[ilor

i

exigentelor

e

care

e

ridicd

erapia

a

pacienfii

ineri este

epre-

zentat

e

pacienta

e 34 ani,diagnosticatd

cu

Boala

Scheuermann-Mau

cifoza

u-

venild)

asociati

cu

fenomene

artrozice

la nivelulmembrelor

uperioare.

Radiologic

e constatd eregularitdti

ale platourilor vertebrale, hernii

intraspongioase,

asarea orpilor

ertebrali

in

jumdtatea

nterioard

u

instalarea

nei

cifoze.

Spatii lediscale

sunt

ingustate.

Nuclei i

p i f izei e

la nivelul

nghiur i lorn-

terioare

corpilor

ertebrali

unt absen[i.

Uneori

oala

nu

este

decelatd

n

fazdevo-

lutivd, ncAt

diagnosticule stabilegte

e-

trospective bazamodificdriloradiologice

constatatea vArsta

adultd:

vertebre

e

in regim

e urgentd,

recum

cu

miniconector

etalic

fig.

meny

hiar

i

9i

protezarea

7.34).

Fig.

7.34.

Soluliide

protezare

mobila

aspect uneiform,

eregularitdti

le

platou-

r i lor ertebrale,

erniintraspongioase

no-

dul iSchmorl) ,

iscur i

ensate.

Fi7.7.35. Aspecte radiologice le bolii Scheuermann

Mau

349



ln

egalS

mdsurd

e constatd

modifi-

osoase

a nivelul

membrelor

uperioa-

(fig.

.35).

Aceastd

pacientdprezintd

edentatie

ntinsamaxilarS,respectivandibu-

lasa Kennedy

u 3

modificdri,

i

clasa

e etiologie ixtd, e

antre-

ulburdri unc[ionale asticatorii,izi-

e degluti[ie,voluAnd

ent,

dAnd

ocale

a

resobfia

i

atrofia restei

i

disfunc[ie rticulard,vAnd

ro-

avorabiln

caz de

tratament,

n

pre-

nefiind

ratatd,

Aspectul inalal cazului linic restaurare

fixa

Reabilitarea

ralS omplexd cazului

s-a

produs

prin

eunirea

rotezdrii

onjuncte

la nivelmaxilar

i

mandibular

u o

protezare

limitatd

amovibild spatiuluiedentatcu

miniconector

lastica nivelmandibular,

o-

lulie

de

tranzitie

And

a

restabilirea

arame-

trilorocluziei tatice idinamice recum i a

parametrilor

rticulari.

Fig.7.38.Miniconectorlastic solulia erapeuticd

mobilizabild

entru

cadranul

V

Solu[ia

erapeuticd

inald

a

fost

de-

pendent6

e starea

ocalS,

astfel

etapele

de

reabilitare

a nivelul iecarui

arametru

afectat -auderulatn

ordinea

or ireascd

,accente

mportantembracAndestabilirea

planului e ocluzie orect, onsecin[ai-

reascd

complicatiilor

ocale

enerate

de

edentatia etratatd

i

de

migrdrilen

plan

vertical,espectiv

rizontal.

2. Prolezare

e

implante

Urmdtorul az

cliniceste ancorat

n

clasaG1

(dupa

Forna),esorbfiaegdsin-

du-se

n

cadranele

gi

a

(fig.

.39).

Solutia erapeuticd fost reprezen-

tatdde

amplasarea3

implante BR

OCY

lN SYST 24:

3,5

X 10,5; 6:

3,5

X 10,5

27:3,5

X 10,5.

Asociatd

u sinus-lift, rmatdde

pro-

lezar

metalo-ceram

cd

tig.

7 40, ig.7 41

Fig. 7.36. Aspectul inilial

alcazului clinic



Fig. 7.39. Aspecte clinice

gi

paraclinice

iniliale (Cazuisticd Dr. N. Forna)

Fig. 7.40. Aspecte intraoperatoriiale

pregdtirii specifice prin sinus lift

Fig. 7.41.

Cazuisticd

Prof Forna

Aspecte finale

ale

reabilitarii mplanto-protetice

EDENTATTAE

CLASA

A ilr-A

KENNEDY

Edenta[ia

e clasa

ll l-aKennedye

caraclerizeaze

morfologic

prin

absenta

unitdtilordonto-parodontale

n zonele ri-

turante le arcadelor,

rega edentatd

iind

limitatd ezial

i

distal edint i.

Functional edentatianu produce

tulburdri unclionale And

amplitudinea

35 1



este

edusd,

ardetermind

mpotentd as-

ticatorie,

esfiintarea

hidajului

e

grup,

tulburdri

e deglutitie,

onalie

i

f izionomie

relative

tunci dndbrega steextinsd.

Clinic:Aspectele

linice untdatede

absentaunitd[ilor donto-parodontale,

e

numdrul

infilor bsenli,

e

pozifia

or,

de

starea

unctionald

sistemuluitomatognat

Tn

nsamblu.

Complicafii le

unt

multiple

i

se

referd

la migrarea

entard

u distrugerearhitec-

turii

parodontale,

locarea cluziei, parit ia

punctelor

e contact

prematur,

nstalarea

parodontopatiilorarginale rinsuprasoli-

citare

i

raumatism.

e

produc

modificarea

relatii lor

mandibulo-craniene

i

instalarea

sindromului

isfunctional

l

sistemuluito-

matognat

gi

a tulburdrilor

generale

declangate

e acesta.

Biomecanic

situatia este

mai

favorabild

ecAt

n

cazurile

de

edentafie

expuseanterior, atoritdprezentei intilor

gi

in zona

distalda bregei,

n

acest

fel

brega

iind

circumscrisd

nui

poligon

de

susfinere

arodontald.

riceabsen[d en-

tard,chiar

gi

a unuisingur intedetermind

modificdri

cluzale

adeseori

reversibile.

Pierderea

unctelor

e contactcu

mal-

pozi[i i

entare

zolate

i

de

grup

determind

modificdriatAt la arcada afectatd de

edenta[iecAt

gi

la

cea antagonistd,

modificdrile

ergdnd

in

patd

de ulei" e-a

lungul

arcadelor lveolo-dentare

i

deter-

minAnd

ulburdri

reversibile

le

parodonliu-

lui

de

sus[inere. onsecinleleneisingure

pierderi

dentare sunt

grave, generAnd

apari[iaunui dezechilibru

ocal

gi

loco-

regional are odatd instalatdeclangeazd

tot cortegiul

ulburdrilorlterioare.

ceste

tulburdri ocale

perturbdgi

homeostazia

sistemului

rin

ruperea

mecanismelor

e

reglare

oldate u declangarea

indromului

disfunctional

l sistemului tomatognat.

Refacerea

echiului

chilibru

orfologic

i

func{ional

steuneori xtrem

e dificila.

AvAnd

n vedere

ulburdrile

ajore

e

care orice

absenfddentard

e

determind

trebuie ine

mplementat

n

congtiinta

rofe-

sionalda

fiecdrui

specialist d edentafia

intercalatd

edusS,

a

gi

celelalteipuri

de

edentatie,eprezintd

urgen[derapeuticd

atAt

din

punct

e

vedere

rofilactic

At

gi

din

punctde vedere urativ.De

aceease

im-

pune

nchiderea

e urgenld

bregei den-

tate

ie

prinprotezare

obilS

rovizorie,

ie

fixd

provizorie,

And

a rezolvarea

efinitivS.

Acest

aspect erapeutic

ste

valabil

pentru

orice

ip

de edentatie

i

mpune evizuirea

concepliilorronate are

ddinuie

n literatu-

ra

de specialitate. stfel

existdconceptia

gregitd d absenta nuisingur inteTnzona

laterald

u

se lraleazd, ri cunogtinfele

c-

tuale aratd

cd absentaacestuia

produce

tulburdri

majore

ale ocluziei

gi

legate

de

acestea,

ulburdri omplexe are

pot gi

tre-

buiesd

fie

evitate

rin

ratament e urgenfd

9i

cu caracter

rofilactic.

1. Protezarealexibili

Acest

ipde edenta[iee clasa ll l-a,

datoritd orobordrii

arametrilor

egativi

e

caraclerizeazd

uportul

muco-osos

i

den-

to-parodontal

beneficiatde

protezare

elasticS,

lcdtuitd in conector

principal

sub

formd

de

pldcuf5 alatind,

oud

gei

acril ice

i

crogete crilice

lasate

a nivelul

structurilorentareimitrofepa[iului den-

tat

(fig.

7.42).





Edenta[ia

e

clasa

lll-a

se rateazd,

de obicei,

u ajutorul

untilor.

xistdnsd

posibil itatea

a aceste dentatii a

fie

tra-

tate

gi

cu

proteze

parliale

mobilizabile

scheletate

unilaterale

mai

ales cAnd

edenta[ianu

depdgegte

oi din[i.

(Fig.

7.45).

CAnd

edentatia ste

mai ungd

au

se

urmdregte btinerea

nei

mai

bune

stabilizdri

roteza

e va

extinde

i

pe

he-

miarcada

ntegrd

ndese aplicd n croget

circular

e ip

Bonwill.

Fig. 7.44.

Cazuisticd

Profesor Forna.

Aspect final

caz clinic

post

mplantar

Fig

.7.45.

Solulie terapeuticdmobilizabila

utilizAnd

atachementurile

in mod

obignuit

nsd,

cu

proteze

parliale

mobilizabile

cheletatee trateazd

edentatia

e clasa

a

lll-a

complicatdu o

bregd uplimentard

e

hemiarcada

pus5.

Sprijinulacestorproteze a fi intot-

deauna

arodontal.

intenii

cluzali or f i

plasafi

n fosetele

de

lAngd

edentalie.

Dacd

e

prevede

d unuldintre inli i tAlpi

distali e va

pierde

ntr-un

iitor

destul e

apropiat,

prij inul

e

stAlpul

mezial

e

va

face in foseta

meziald,

astfel ca dupd

extracfie

proteza

sd

poatd

fi recondilio-

natd,

ar

sprij inul

arodontal

d actioneze

ca n edentafiaerminald.

Edenta{ia

de clasa a

lll-a

este

favorabild

util izarii

pentru

sprij in

gi

mentinere

sistemelorpeciale

en

cu-

lise,

oroane

elescopaucapse.

in

condi[i i le

nor dinli stAlpi u

va-

loare

arodontala

iminuatdste

ndicat

a

acegtia d

fie

solidariza[i

rin

bare.

$eile

protezeievorsprij ini eaceste are, are

in

acelagiimpservesc

i

la menfinerea

i

354



stabilizarea

rotezei.

MIJLOACELE E

MENTINERE

DTRECTA

t

|ND|RECTA

Mentinerea

irectd e

poate

ace

prin

orice ip de croget, nsd cestea e aleg n

funclie

de conditiile pecifice itualiei li-

nice.

Spre deosebire

e edentatiileermi-

nale, n

edentatii le e clasa a

lll-a ne

intereseazd

umai

gradul

de flexibilitatel

brafelor

etentive

n

plan

orizontal. e

vor

utiliza

patru

crogete

aplicate

a

extre-

mitdtile

eilor.

Zonele

etentive

le dinlilor

stdlpi u rebuie ddepdgeascd,25mm.

Pentru mentinere

ot

fi utilizate

n

bune condifi i istemele

peciale

en

cu-

lise,

elescoape,arecu

cdldrefi.

Mentinereandirectd

u

este

necesa-

rd,

deoarece

rotezele

e rezolvd denta-

fia

de clasaa

lll-a nu

determind ascula-

rea

prin

desprindere. ingura

otalie

pe

care o

pot

face

aceste

proteze

este

rotalia

laterald,arese datoreazd neigregeli e

plasare

dinli lor rt if icialin

afara

iniei

e

sprijin

arodontal.

Stabilizarea

rotezei

este asiguratd

perfect

de cdtre elementele

igide

ale

crogetelor

aude cdtresistemele peciale.

Din

acest

punct

de

vedere,

proteza

ce

prolezeazd

edentalie e clasaa-lll-aare

ceamaibundstabilitate.

Planurile

e

ghidaj

sunt

ndicate

i

vor

i realizate

rin

glefuire

e

felele

proxi-

male

le

dinli lor tAlpi,

ecine

dentatiei.

Atitudinea fata

de

bregele

supli-

mentare:

in funclie

e situalia

linicd

e

indicd

ca

bregele uplimentared

fie inchise

u

pun[i.

Dacd

bregele uplimentareunt

nu-

meroase,

ea

mai ndicatd

olutie

r

fi

pun-

tea otald

auo

protezd

u maimulte

ei.

Dacd

edentatia e clasaa ll l-a

se

complicd u o

breqd

rontaldmai mare

se

realizeazd

protezd

e clasa

ll

prevdzutd

gicu o gea rontald.

Necesitatea

iptugi ilor

in

mod

obignuit

rotezele

in aceastd

edentafie u

trebuie dptugite eoarece u

sprijin

parodontal.

atoritd

acestui

motiv

unii

autori ecomandd

a

geile

d aibd

ala

mucozald etalicd.

CAnd

rotezele

nsd

untaplicate upd

extracfii

ecente,

dptugirea ste necesard.

Degigeilenuse sprijind emucoasd le re-

buie

sd

aibdcontactntim

cu crestele

entru

a evita

etentiile

limentare.

Tipul

de amprenti ndicati:

Pentru

ealizarea

cestor

proteze

este

indicatd

portamprentd

cu

portamprentd

individual5

i

un

material

in

grupa

elasto-

merilor

e sintezd,

e consistenld

edie.

Poate i utilizatd i o amprentdunctionald

de spdlare, arnumai

entru

ealizarea

nor

proteze

maxilare.

EDENTATIA

E

CLASA

A IV.A

KENNEDY

Aceastd

lasi confineedentafiile

n-

tercalate nterioare,epartizate

e o

parte

9i

de alta

a axului

median

l arcadei.

Dinpunct evederemorfologic,den-

talia

de

clasaa

lV-a

Kennedy e

caracteri-

zeazd

prin

absenla unitdlilor

odonto-

parodontale

in

zona frontald

a arcadei

alveolo-dentare.

bsenta

unitdtilor

don-

tale

din zona rontald

arcadei, etermind

funclional

ulburdri

majore izionomice,o-

natorii

i

de

ncizie

alimentelor.

Clinic

se caracterizeazd

rin

semne

subiective

i

obiectiveegatede

aspectul

355



morfologic

i

functional

xpus anterior,

intens

acuzate e bolnav

gi

determinAnd

Tntotdeauna

rezentarea

a medic.Tulbu-

rdrile

izionomice

omind ablouledenta-

[iei,

deoarece

uncfia

de incizie

poate

i

supleatd, ar fonafiase restabilegterin

feed-back

uditiv

n

timprelativ

curtde

la

edentare.Cu cAt amplitudinea

dentaliei

estemaimare

u atAt emnele linice

unt

mai

evidente, pdrAndn

plus gi

tulburdri

de dinamicd

mandibulard

rin

desfiintarea

ghidajului

nterior

gi

tulburarea

uncliei

canine.Apar

astfel ulburdri

n

ghidajul

migcdrilor

u contact ento-dentare

pro-

pulsie gi

lateralitate,

rmate de aparifia

tulburdrilorusculare

i

articulare.

Caracteristicile

iomecanicele eden-

talieide

clasaa

lV-aKlennedy

untdomi-

nate

de

plasarea oligonului

e

sustinere

in

afara

poligonului

e sustentalie

arodon-

tald datoritd

itudriiedentaliei

n zona

de

curburd

arcadei.

n

plus,

oli

dinli idinzo-

na frontalS,atoritdaptului d suntmono-

radiculari

cu o suprafatd

edusd

paro-

dontaldau

coeficienfi

masticatorinferiori

(excepfie

e

la

aceastd

eguld face

cani-

nul

caredatorit i

dddcinii

ale

oluminoase

gi

lungi

posedd

n coeficient). Gradul e

supraocluzie

frontald favorizeazd

receplionarea

ortelor

de solicitare e o

manierd

ezavantajoasdiomecanic,om-

plicAnd i mai multproblematicaezolvdrii

terapeutice.

Suntedentalii are nu intrd

n

cadrul

clasic

al elabordrii nei

proteze

partiale

mobilizabile,nmdsura

n

care

dintii

rote-

tici sunt n modsistematicn

afaraarieide

sustentatie

protezei.

De fapt,

din cauza

curburii restei

e

un

plan

orizontal,intii

protetici

e

gdsesc

Tn

afara

punctelor

e

sprij in,

geaua

indeplinind unc[ii le

unei

pArghii.

Particularitatea

lasei

a

lV-a

tine

de

faptul

cd

retenfiandirectd

rebuie d con-

trabalansezeortele

e destabilizare

ene-

rate n

timpul

mestecdrii

e alimenteipi-

cioase ca9i in cazulcelorlalte lase), ar

gi

n

timpulmestecdrii

i,

maiales, n

impul

inciziei

l imentelor.tabilizareacheletului

pentru

acest tip de edentalie

mpune

o

inmullire

a brafelor e

retentie

in cauza

forlelor

mportante

ezvoltaten

pozitii

ns-

tabile,

n

timpulmasticafiei

l imentelorari

gi

a

importantei

rafului

e

pArghie

n

tim-

pul

masticatiei

l imentelor

ipicioase.

Bratul

maximal

de

Tncdrcdturd

ste

determinat

e distanta intre:

-

punctul

nterincisiv;

-

axul

principal

e

rotafie

a

protezei

care rece

prinpunctele

e sprijin

cluzale

cele

mai

meziale.

Pentru

a

reduce

acest braf

de

incdrcdturS,

unctele

e sprij inocluzale

trebuie plasate la margineaedentatiei.

Pentru

optimiza ralul

de stabilizareare

va

contra

bralul de

incdrcare,

e alege

punctul

e aplicare el

mai ndepdrtat

o-

sibil

de

axul de

rotalie,

dicd

punctul

e

aplicare el

mai

posterior osibil.

Din

acest

motiv, in

acest tip de

edentafie,se

recomandd

istematic

ozilionareauncte-

lor

de

retenfie

ele

mai

distale u

putintd,

Oricarear fi tipul de edentatieuat Tn

considerare, uprafefele

e

ghidare

sunt

intotdeaunamijloace

e

luptd

eficace

mpo-

triva

otaliei

eilor

n

direclia cluzald. hiar

dacd

imbundtdlegte

etenlia

prin

fricliune,

utilizarea

or

este otugi imitatda

cazurile

clinice

n

care axul de

inserfie

l

protezei

este trict

erpendiculare planul

cluziei.

in

ultimd

instanld,

dacd sdgeata

anterioarddescrisd de curbura arcadei

356



este importantS,

onservarea ddicinilor

dentare

situate

n fala

axului de

rota[ie

poate

ajuta

a

asigurareaetenfieindirecte

a

protezei,

mdrind

considerabil

uprafata

poligonului

e sustentafie

i

reducdnd,

st-

fel,poziti i lenstabile.

EDENTATIA E

CLASA

A IV.A

REDUSA

Sprijinul

protezei

este dento-paro-

dontal, iind realizat

rin

conectori entari

ce

se sprijind

pe

trepte

supracingulare,

pinteni

upracingulariau

gherule

ncizale.

Pentru

motive izionomice,

infii

artifi-

ciali e monteazdupdo linie urbd ituatd

in

afara iniei

e sprij in

arodontal,

eea e

face

ca

n incizie

eaua

d aibd endinta d

basculeze.

Mijloacele

de mentinere

directi

9i

indirecti:

Menfinerea

irectd e facecu ajutorul

a doudcrogeteBonwill

lasate

ilateral,

a

nivelul remolarilor.

Bascularea

rin

desprinderea

eii,

datoritd

limentelor

ipicioase,

stecontra-

caratd e

pintenii

ei

mai

distali,

recum i

de bratelemeziale

lecrogetelor

onwill.

Bascularea

rin

infundare, avorizatd

de

montarea

e

o

linie

urbd dinli lorron-

tali,estecontracaratd

e elementul e spri-

j in

de

pe

canini,

recum

i

de

celemaidis-

talebrafe lecrogeteloronwill.

Basculdrile

mentionate

unt

numai

tendinle e

deplasare,

iind

oprite e ele-

mentele

rotetice

enlionate.

Stabilizarea

protezei

se

realizeazd

prin

brafele

rogetelor

onwill

i

conectorii

lor

secundarinterdentari,

onectoriientari

de

pe

canini,

onectoriiecundari

roximali

9i

gea.

Planurile

e

ghidaj

rebuie

ealizate,

dar

numai

atunci And

pringlefuire

u

se

modificdorma

dintelui,

eeace ar

putea

afecta

izionomia.

EDENTATIA

E

CLASA

A IV-A

irurlrusA

Sprijinul

protezei

va fi mixt

cAnd

sunt util izate

entru

mentinere

i

sprij in

crogetele

i

foarte igid

cAndsunt olosite

sistemele

peciale

en

culise. prij inul

a-

rodontal ealizal

rin

ntermediul

intenilor

ocluzali

e

face

prin plasarea

cestora

n

fosetele

marginaleecine

dentaliei au

n

fosetele

centraleale

primilorpremolari.

Pintenii unt util izafi dnd este posibil9i

indicat

i se

realizeze

inocluzie

agitald

frontal5.

And infii

artificiali u contact u

antagonigtii,

intenii

e

plaseazd

n

fosele

distale le

primilor remolari,

entru

evita

efectul e

pArghie

supraor n timpul nci-

ziei,

degi mai

ales in

aceste situaliise

recomandd

acientilor

d

nu

util izeze

n

masticafie

dinlii frontali. in

plasarea

meziald

au distald

pintenilor,

n

rol

are

gi

rezilienla

ucoasei

restelor.

Sprijinul

muco-osos

ste

ealizat

e o

ga

lungd,

pe

care din

motive izionomice

sunt

plasali

dinti artificiali

montati

dupd o

linie urbd

i

uneorimult n

afara

mijlocului

crestei, ceea

ce

favorizeazd

bascularea

prin

nfundare

protezei.

MENTINEREA

IRECTA

gt

tNDtRECTA:

Menlinerea

irectd

ste

ealizatd

e

4

crogete.

a nivelul

molarilor

e aplicd Ate

un

crogetBonwill,

ar

pe

dinlii

l imitanti

bregeise aplicd

cAte un croget

mixt, n

funclie

de necesitdtileizionomice,

are

insd

nu

intotdeauna

ot

fi respectate

u

succes, rogeteleiind mai multsau mai

pulin

izibile,

ai

ales

a maxilar

fig.

6).

357



CAnd

pintenii

e

asigurd prij inul

a-

rodontal

unt

plasafi

n foseta distalSa

primilor

remolari

ste

posibil

a

pentru

mentinere

d

fie

aplicate

pe premolari

crogete onwill.

Pentrua se asigurao mentinere

fizionomicd

protezei ot

i

util izateulise,

capse sau

crogete speciale,cum este

crogetul u

pinten

ntern

gi

bra

retentiv

plasat

ral.

Menfinerea

ndirectd

e

realizeazd

rin

elementeleontrabasculanteeprezentatee

cei

mai

distali

inteni

i

crogetelor onwill e

la nivelul olarilor

a

gide

brafele

eziale le

crogetelor, plicatepe primiipremolari. e

poate

neutraliza

stfel

bascularea

rin

de-

sprinderea

eii

frontale,

atoritd cliunii

ali-

mentelor

dezive.

Fig. 7.46.

Aspecte

ale terapieiClaseia

lV-a Ken-

nedy

prin protezare

mobilizabild

Stabilizarea

protezei

se

realizeazd

perfect

e cdtrebralele

rogetelor,

onec-

torii secundari

nterdentari

i

proximali,

precum idegei.

Planuri

e

ghidaj:

Conectorii

ecundari

are se aplici

pe

aceste

suprafele,

ealizale

prin prepa-

rate,

contribuie

rin

fricliunea

u dinte

stAlpi

i

a mentinerea

rotezei.

Bregele

uplimentare:

Nici aceastd ormdde edentatie u

poate

avea bregesuplimentare

eoarece

se schimbd

lasa e edentafie.

Ciptugirile

gi

rebazirile:

in

unelesituafii, in

motive

iziono-

mice,

geaua

rontald

u are

versant

esti-

bular

(buza

superioardar

fi

prea

mult

reliefatd).

ai

ales

n

acestecazuri e

im-

pun

cdptugirile

aresd elimine patiul

nes-

teticdintre infiiartificialiicreastd.

Amprenta

uncfionali

se

va inregis-

tra asemdndtor

a

pentru

edentaliile e

clasa

lV-a edus5.

Exemple

clinice

pentru

edentafia

de clasaa lV-a

parfiali

redusi

Astfel,

pentru

o

pacientd

Anardcu

agenezie

e

lateral,

a

carespafiul

rotetic

potenfial

a suferit modificdri n

sensul

diminudriiimensiuniiezio-distale

aces-

tuia,

oportunitatea

nei terapiiortodontice

fixea

conferit paliul

ptimaplicdrii

mplan-

telor,

manopera

urmatd de

perioada

de

contentie,

bsolut

ndispensabild

enfinerii

rezultatelo

(fig.

7 47).

PAnd

a

execuliainald

prolezdrii

efi-

nitive, olul mentindtoarelore spaliu este

exercitat

rin

dinlii

artificialie au ocupat

ocul

spatiului

rotetic otenlial

tig.

7 a7).

in

condili i le

n

care

nu

s-ar

i recursa

tratamentul rtodontic

e a

redat

spatiul

aplicdrii

mplantelor,

e-am i

confruntatu

un

real

egec

estetic au s-ar

i impus

acri-

f icii mult

prea

mari

de substanfd melo-

dentinard, are

rddeazd

ncdlcarea

rinci-

piuluibiologic, are ca pentruorice ege

incdlcatd

eprezintd

gravd

abatere.

358



Fig. 7.47.

Aspecte nilialeale

cazuluiclinic

u

edentatie

Clasaa

lV-a redusd

recumgidin

timpul

terapieiortodontice

Caz

clinic

Dr. N.Forna)

Fig. 7.48. Aspecte finale

ale

reabilitarii

implanto-protetice

lmaginea

inala

eprezinte

n optim e-

rapeutic,edAnd

acientei

Ambetul

pecific

vArstei,n

deplin

acord

cu

funclionalitatea

variantei

erapeutice

lese

fig.

.48).

EDENTATIAUBTOTALA

Aceastd

lasd

eunegte

dentafii le

n-

tercalatenilaterale,

a

caredintele nterior

care

merginegte

denta[ia

incisiv

entral

sau

lateral)

u

poate

servi drept sprij in.

Caninuleste,

deci,

intotdeauna

bsent,

ceea

e ngreuneazd

i

maimult

asigurarea

stabilitdtii

rotetice.

cest

ip de edentafie

este

omparabil

u claseleV,care

mpun

stabilitaten timpulmestecdriie alimente

lipicioase,

ar

9i

ari.

Ca

gi pentru

laseleV,

dintii

rotetici

sunt

n

general

monta[in

afaraarieide

sustentatie

protezei.

e fapt,

existdade-

sea o distantd

are

nu

trebuie

neglijatd

?ntreinia

de sustentatieare

eagd

punc-

tele de

sprij inocluzale are

mdrginesc

edenta[ia

i

curbura rcadei.

ratulmaxi-

mal

de

ncdrcare

stedeterminate

pozi[ia

dintelui

rotetic

el

mai

extern

n raport

u

axulde

rota[ie

are rece

prinpunctele

e

sprij indentare

care

m6rginesc

dentalia

( f is.7.ae).

7.49.

Edentalie

de

clasa a V-a: ax

principal

de rotalie gi arie de sustentalie

r

Fig.



Bratulmaximal

e

ncdrcare

e

poate

reduce

printr-o

montare

de din[i

protetici

mai

apropiati e

linia

crestei

montare

in

capdt n

capdt).Bratul

de stabilizarere-

buie sd

fie

cAt mai

departe u

putintd

de

perpendicularae axulprincipale rotafie.

Altfel

spus, este esen[iald

conceperea

scheletului

ozilionAndunctele

e

reten[ie

cele

mai

posterioare

u

putintd

mesteca-

rea

de alimente

ari:se aleg

punctele

e

reten[ie

elemai

posterioare

u

putin 5).

Caz

particular

Dacd

mai

existd doar

foarte

pu[ini

dinti

pe

arcadd,

ozitia

elativd

acestora

determind ecesitatea

plicdrii au

nu

a

unui prij in

entar.

Pot

exista

oudsitua[ii omplet iferite:

-

dinlii

protetici

se

gdsesc

toli

pe

aceeagi

parte

a axului

de

rotalie:

se

recomandd

prijindentar.

Este

cel

mai intAlnit

caz cAnd

pe

arcadd u mai rdmAn ecAtmolarii oi. n

aceastd situatie

se

recomandd

sprijinul

dentar

distal, asociat cu util izarea e

crogete

irculare

entru

avea

punctele

e

retenlie

ele

mai

anterioareu

putinld.

n

timpul

mestecdrii

e alimente

ipicioase,

proteza

ncepe

sd se

ridice

i

se

rotegte n

jurul

sprij inului

istal;bra[ulcrogetuluie

deplaseazd

pre

inia

de

ghidare i

asigurd

astfel eten[ia.

-

dinlii

protetici

se afld de o

parte

gi

de alta

a axului de

rotalie:

sprijinuldentar

trebuie

exclus.

Exemplul

el

mai frecvent

ste cel al

arcadelor

e

care

nu

se mai

gdsesc

ecAt

cei doi canini.

Punctele

e

sprijin lasice,

precum

cele ocluzale

pe

dinfii

rdmagi,

implica

o deplasare reciprocS.

Dacd

incdrcdturai evine eiianterioare,roteza

se deplaseazd

pre

nainte.Dacd ncdrcd-

tura

ii

revine

geii posterioare,

roteza

e

deplaseazd

pre

napoi.

uprimAnd

unctele

de

sprijin

cluzalelasice

i preferAndentru

dinfiide

sprijin oroane

rezale

cu suprafefe

de

ghidare,

e elimind

axul

principal

e

rotatie lprotezeifig. .50).

\J

Fig.

7.50.

Aspecte

ale

plasdrii

dinlilor

n

edentalia

subtotald co ceptbiomecanc)

Degi

dentafiae clasa

lV-a

rebuie

tratatd u

ajutorul

unfilor,

unt situalii

n

care

proteza

mobild

ste otugi

ndicatd.

Atitudinea

ala

de dinfii

restanfi

vizeazd

reidirecliierapeutice

lare:

1.

Mentinerea

inli lor

pe

arcadd

n

acordcu

stabilitateaiomecanicd,

aceastd ituafie

linicd trage

ro-

lezareamixtd

au

hibridd;

2.

Men[inerea

intilor

restan[i

pe

:

\ -1

l \i



arcadd, urmate de tratamentul

endodonticorespunzdlor,olulia

terapeuticd leasd,cantonAndu-

se

in

sferasociald,

iindmateria-

lizatd

de overlay;

3. Extracfiadinfilorrestantide pe

arcadd

n

urmaevaludrii linice

i

paraclinice,

oroborateu

principiul

biomecanic,solutia terapeuticd

ideald n

acest caz de edenta[ie

subtotald

iind reprezenlall

de

im-

plantarea

nterforamnal5.

Exemple

linice:

Pacienta .G. n vArstd e 60 de ani

diagnosticatd

u

edentalie ubtotald lasa

a

Vl-a

Appelgate-Lejoyeux

i

edentatie

parlial

ntinsd

mandibulard

lasa

Kennedy

s-a

prezentat

n Baza

Clinicdde

invd[5-

mAnt

a

Facultali i entareagi

cu

o

prote-

zaremixtd a nivelmaxilar,mobilitate

ra-

dul

2la nivelul

nitdtilor

estante,estaura-

rea

proteticd

ixa

decimentAndu-se

epetat.

AnalizAnd ituatiaclinicdprezentd, -a

considerat portund

men[inerea nitdfilor

odonto-parodontale

estanten

scopul

re-

venirii

procesului

e

resorblie

i

atrofie,

pdstrdnd

indltime

orspunzdtoare

cres-

tei

alveolare,ontribuindstfel

a

stabilita-

tea

protezei

ver-lay.

Unita[ile dontale

estante

unt

epre-

zentate

e

1.3,1.1

9i

2.3

f ig.

.51).

Ulterior

mputdrii lementelorento-

parodontale

estante,

anoperdlinicd e

a succedatratamentul

orect

ndodontic,

prin

reducerea

irghiei

xtraalveolare

m

ob[inut

reducere

mobilitd[iientare.

Loja adiculardfostpreparatde 1-3

din

ungimeaddacinii,n manierd

valarS,

in

scopul nei

etentii

uficienle

tig.7.52).

Fig. 7.52.

Aspectul ubstructurilor

reparate

n

vederea

mprentdrii

Substructurile

estante

u

fost

prepa-

rate specific

astfel

ncAt

sd se obtina o

structurd

de unghi diedru

cu

versanlii

preparafi

Atmai

obtuz

n vederea coperi-

rii

prin

ntermediul

apelor ncorate u

pi-

vot radiculara nivelul analeloradiculare

(f is. .53).

Fig. 7.53.

Aspecteale

prepardrii

egmentului

caronarig. 7.51. Aspecte iniliale

ale

cazului clinic



Capele

metalice

u

rolul or

protectiv

bine

definit

n

ce

privegte

emanenfa

ub-

structurii

rganice, uprafata

acestoraa

fost

realizatd

e

formd

otunjitd, eretenti-

vd.

Unireadintre

dispozitivul

adicular

i

capa metalicd -a realizat ub marginea

liberd

a

parodonfiului

sigurAnd

inte-

grarte

oarte

bund

n

armonia

istemului

stomatognat

dispozitivelororono-radi-

culare e

protectie.

Peste

apele

e acoperire tapele e

realizare

protezei

ver-lay

-auderulat

n

manierd

lasicd,

egdsind

e

fafa nternd

protezei

dcagurile

ecesare

apelor

fig.

7.54).

Fig. 7.54.Aspecte inale

ale

protezdrii

ver-lay

Bregele

uplimentare:

Edentafia

e clasa

a

lV-a

nu

are

brege uplimentare.

riceedentalie ddu-

gatd,

ransformddentafia

e'clasa

lV-a

Tntr-o

ltdclasdde edentalie.

Cdptugirile unt

necesare

acd

pro-

Iezaa fost

aplicatd upaextractii

ecente.

Amprentareaunctionald

Pentru mandibuldeste obligatorie

portamprenta

ndividuald,

arca

material

n

elastomer e

consistentd

edie. a

max-

ilar

poate

fi

utilizatd

gi

amprentarea

funcfionald

rin

tehnica

,de

spdlare",

n

cazurile

n

careversantul estibular

l

geii

nu trebuie

au nu

poate

sd ajungi

pAnd

a

fundulde sac vestibular. denta[iaotald

(postextaclional

esturilor irecuperabile)

aceastd ntitate linicdmutilantd,

e

care

pacientul

asociazd u

protezele

crilice

clasice, care

pot

crea

oricAndsurprize

nepldcute n

impul onatiei

au

mastica[iei

reprezintd

imagine

erifiantd e

provoacd

aversiune

n

conduita

cestuia.

Bolta

palatind

aracterizatde

para-

metrinesatisfdcdtori

in

punct

de

vedere

l

morfologiei,

r in

erapia mpanto-proteticd,

ce utilizeazd

protezarea

mobild

conferd

valente

e certdsuperioritaten

ce

privegte

confortul,a

viitoarei

construclii

protetice

(fis.

7.55).

Fig.

7.55.

Aspecte

ostimplantarei

ale

sistemului

de bare

Dupa

erificarea

i

adaptarea tructu-

rii scheleticemetalicen

cavitatea ralda

pacientei,onstrucliaroteticdmobilizabild

a beneficiate

valente

porite e confort

i

362



stabilitate,

d

poatd

isipaortele, esupra-

solicitAnd

mplantele

existente

intr-un

numdr

mai restrAns

i

avAndun capital

osos

mai

imitat nndltime.

Pentru

a

finaliza

erapia

implanto-

proteticd e care am initiat-o rebuiesd

realizdm i piesaproteticd ropriu-zisd,

9i

anume,

proteza

otald areva fi

sustinuta

de structurametalicd

e barecaresolidari-

zeazd

cele

4 implanturi

f ig.

7.56).Acest

finalva

fi

atinsdupd

parcurgerea

tapelor

cl

nico-tehnologice

bligatorii.

Rigoarea

tapelor

linico-tehnologice

constituie

o condi[ie

sine-qua-non e

reugitaerapeuticd.

Orice caz

clinic

eprezintd

entitate

clinicd

e trebuie

bordatd

ndividual,ndife-

rent

de clasd, rice

olu[ieerapeuticd

oate

antrena

n cost

redus a

un

pacient

u un

scor ridicat,

confruntAndu-neu

reversul

situatieilinicea

pacientul

u scor

nitial e-

dus.Cazurile

omplexee

antreneazd

nca-

drarea

n

clasificdriiguroaseunt

generate

de

neglijenta

au

malpraxis.

ELABORAREA

SCORULUI

PA.

CIENTULUI MARKER

AL

PREDTCTTBTLtTATil

OLUTtEt TERA-

PEUTICE

BORDATE

Prezentul

concept

inovativ

are

la

bazd

elaborarea

unui scor clinic ce

reunegte

atele e evaluare

linicd

i pa-

raclinica,

u solutia erapeuticd

leasd

gi

algoritmul

erapeutic

les

Forna,

008).

Din

motive

de

reprezentare

idacticg

a acestornformalii

u

fost

stabiliterei ca-

tegorii

mari

e

parametri

e evaluare:

-

socio-economici,

e

au

menirea

e a

cuantif ica

spectele

egate

de

nivelul

de

calitate

a

vie[ii

pe

care

l

prezintd

pacientul

tig.7.57);

-

psiho-comportamentali,

ce

evalueazd odul

n

carese

raporteazd

pacientul

a medicul

entist

i

a

ariade

probleme

pecifice

cestei iscipline;

-

clinico-biologici,

are sunt destinafi

inregistrdrii

itua[ieie

apt

a cazului.

SCORUL

Sr

(evaluarea

nifiali

a

pacientului)

va fi

exprimat

a

valoare

reald uprinsd

ntre

0

9i

1,

cu

interpretdrile

descrise

n

Tabelul .

Pe

baza

acestei cuantificdri

se

contureazd tentativd e proiecterapeutic

(TPT),

n

raport

de care

se

vor realiza

eta-

pele

de

pregdtire

pecificd

i

specificdn

vedereambundtdlir i i

arametrilor

eficitari.

Dupd

parcurgerea

acestor etape se

procedeazd

a

o noud

evaluare

parame-

trilor

dupd

algoritmul

escris

mai

sus

pen-

tru a obline

scorul31

raportata

evaluarea

secundarda

pacientului,

espectivSr'.

Dacd

Sr'

este

mai mare

decAtSr,

atunci

Fig. 7.56.

Aspect inal

caz clinic

Dr.

N. Forna)



inseamnd

d etapele

e

pregiit ire

pecificd

gi

nespecificd

u

reugit

sd amelioreze

situa[ia

acientului,

cesta

iind

acumapt

de

a

primi

o solu[ieerapeuticd

u un

pro-

gnost ic

ul tmai

bun.

Fig. 7.57.

Structura

ndicatorului

socio-economic

TabelulB. lnterpretarea

corului

Sl

:

SGORSr coD

Interpretare

0,66 1,00 A Situatieavorabild,ozitivd

0,33 0,66

B

Situa[ie edie

0,00 0,33 c Situa[ie efavorabild,

egativd

Cea

de-adouacomponentd

scorului

final

al

pacientului

SCORULSz este o

componentd

e depinde

de tentativa e

proiect

TPT) i

de

planul

e tratament

PT).

Pentru a putea realiza o prelucrare

computa[ionald

acestui scor a

fost

necesard

cuantificare

soluliilor

erapeu-

tice, upd

umurmeazd:

Pe

bazascorului e evaluare

l

pa-

cientului

1,

espeCtiv

r' Se

recomandd

solutieerapeuticd

e elecfie

ST"),

olutie

terapeuticd

e

reprezintd

ezolvareadealS

a cazului l inicdat cu probabilitateaea

mai mare

de aplicare

i prognosticul

e

evolu[ie

cel mai favorabil. n

practica

curentd nu Tntotdeauna

e va

aplica

aceastd olutie

de tratament

deald,

din

cauza

nordecizii

rbitrare le

pacientului,

c l in icianuluiau din ipsaunordotdr i eh-

nicecorespunzdtoare

a nivelul

abinetului

medical

sau al

laboratorului

e tehnicd

dentard. r in

urmare

om

aveade-a

ace

cu o solu[ie

erapeuticd

plicate

STa).

in

acest

azse

poate

alcula

n

scor

Sz, de

prognostic

erapeutic,a

raportul

intre

solufia

erapeuticd

e elec[ie

i

solufia

terapeuticdplicatd,espectiv:



.r,

=

lr"

-

o solu[ie erapeuticd

e electie

a)

"

ST"

sau

ntermediard

b)

aplicatd

e

o

situalie

Prin

combinarea

elordoud evaludri

clinicd nefavorabild

C)

sau o solu[ie

(Sr

9i

Sz)

vom

obtine n scor

final

al

pa-

terapeuticd

ntermediard

b)

aplicatd nui

cientului

ebaza

cdruia e

poate

tabili n

caz

clinic avorabil

A)

sau

mediu

B)

va

prognostic

e evolutie

genera

n

rezultatinal

cu

prognostic

e-

diu;

SCORUL INAL

Sp

=

51+ 32

respec-

-

o solulieerapeuticdefavorabile

c)

tiv:

aplicatd

n

orice ip

de situa{ielinicd

A,

B

Ca

nterpretare

utem

pune d:

C)

va

genera

n

rezultat

inal

u

prognostic

-

aplicarea

neisolu[iierapeuticee

nefavorabil.

e lect ie

a)

a nivelul

neisi tuat i i

l in ice

a-

vorabi le

au

medii

A

sauB)

va

conduce

a

CAZURI

LINICE:

un rezultat inal cu un prognostic e

CAZ

CLINIC

(f ig.

.5g):

evolufieavorabil

pacient

u scor

inal1);

Pro*er*

IN

URIilAEVALIJARTIARAT =TRILSR:iI FOT

s-AUSB]IHUT

URKIATOARELEEZULTATE

1.

Indicatoruleci+-ec*n*nnicSEt

0,s2

2, Indicatorul

sihocomportamentat

{FFC}

0f

75

3. Indicatorul

linic*-lial*gic

tC$i

0,60

3.1 Indicesupsrt sdcntal lSSD]

3.2

Indice

upad

par*der:tal

ilSPl

3 3 lndice

*pcrt

os*s

ilSOSi

3.f lndice

sup*rt

mxc*s

ilS*ll

3 5 lndice ciuzire

FSCI

0,50

0,70

0,69

0,s0

0,50

3.6 ndice *fatiimandibufo-*raniene

lRl* C]

0.4g

.

QONIf'IUARE

iIHCHIDER.EAFLICATIE

Pe baza nformatiilor s mai sxs

s-gu

calc*la *rmatcar*le

Scorul

nitial - 51

:

I

Ss*C s

g*n*rat

sl*tla erapeutica

I

cil {. n

rsgnsstic

erap*utic

Pl

si cr: *

prabat*litaie

de aplicare

da

Prin

lrmare scorul ter*per.*tic niti*l al

pacier*ulci

STi

=

51

+

P1

esle

I

I

rF

protezare

scheleLata u

attachment

a*ca

[:t

Fentru *tepa de

pregatire

p+cificase

recory:anda

,s n*-{*fi ,1 .tEmer trji

interveniii

a ni':eful

urmateri *r

*dicat*ri

sue*tq 'l:$13i

gupei':

fiL:tt5

']du:ie

Fig. 7.58.

Scorul clinic

inilial

-

in

acord

cu

predictibilitatea

aspectelor evolutive ale cazului

36 5



In

ce

privegte

itua[ia

rimului

az

clinic

analizalaceastane

confruntd u

aspecte medii

ale indicilor

clinico-

biologici

ozitivi,

alanta

nclinAndu-se

spre

partea

negativd,

ceea ce

ne

ancoreazd ntr-o

clasd

C

(fig.

7.59,

7.60).

Fig. 7.59. Aspecte iniliale

ale cazului

Indicii clinico-biologici egativi

reunesc

rmdtoarele

lemente:

-

Numdr relativ

edus de

unitati

odonto-parodontaleestante

-

Leziuni

odontalecoronarecu

afectareamorfologiei

-

Creasta edentatd

neregulatd,

retentivd-

axilar

- Tuberozita[ile,onede sprij in is-

tal

au

relief

tenuat

Indici i

c l in ico-biologici

ozi t iv i

sunt

eprezenta[i

e:

-

prezen[a

unitdtilorodonto-

parodontale,

istribuite

chilibrat,u

po-

sibil itatea en[inerii

e

arcadd;

-

indltimea

medie

a crestei den-

tate;

-

bolta

e adAncime edie;

-

zona

AH

cu

inser[ie

rizontald

vdlului

alat in;

-

tuberozitdtieretentive,

lici

al-

veolo-jugale,

ren abial

u

insertiimedii

fa[d

de muchia

crestei,

ceea ce

nu

implicd nterventii

orective

n

scopul

opt imizar i i

ondi l i i lor

e

ment inere,

pr i-

jin

gi

stabilizare.

Datoritd

bsenfei

nui

numdrmare

de unitr i[ i

donto-parodontale,

ndicii

e

caraclerizeazd

cluzia au

valoarea

3,

rdmAndnd

ntr-un

eritoriu

redominant

negativ,

a

gi

indicele

e caraclerizeaze

relat i i le andibulo-cran iene

La

scorul

al

ndici lor

l in ico-biolo-

gici

s-a

optat

pentru

alegerea oluliei

terapeutice

cceptate e

pacientd,

es-

pectiv

protezare

mixtd,

ce

reunegte

restaurare

ixd la nivelul

unitdfilor

es-

tante,

gi protezare

cheletata

fig.

7.61,

7.62).

Fig.

7.60. Aspecte

ale etapelor de tratament

Fig. 7.61.

Aspecte

ale etapelor de tratament



Prin ealizarea

nui

echi l ibruptim

biomecanic,

coroborat cu solulia

terapeuticdi zonele iostaticeine e-

prezentate,

acienta

e

?ncadreazdnlr-

un scor

2 final

ce oferd

practic

n

prog-

nost ic

uncazuluil in ic.

CAZCLINIC

(f ig.

.63

, b):

FroDent

-

FfE* de

trat?F€.lt

-

fVAiUgeE $*SilOLA

pUgfNI

IN URMAEVALUARII

ARA*'1=TRILCRIN

FSC

O

alta

lustrare e

oferd

maginea

unui caz cl in ic a

care

indici i

l in ico-

biologici, tAt

dento-parodontaliAt

gi

muco-osogi,

unt caraclerizati

e

valori

negative,

nsd

solutia e electie onferd

un

prognostic

unevolut ie iazului .

Pacienta

prezintd

edentatie

maxilard

Clasa

I Kennedy

cu

3

modificari

i

edentatie

andibulard

lasa

I Kennedy

fi1.

.64, .65).

Coroborarea

maginilormaxilare

clinice

9i

paraclinice

ferd

radiografia

unui

cAmp

protetic

maxilar

deficitar,

elementele

donto-parodontale

estante

fiind

caracterizate

e

indici

clinico-

biologici

egativi,

radul

de

resorbtie

osoasd, stAnd la

baza etapei de

pregdtireroproteticd,

e

va

conferi cel

optim rhitectur i i

atului

mplantar .

3.AU BTINUT URtl'ATOARELE

EZI.'LTATE

0,76

0,84

0,77

0,63

0,81

0,62

s=9TrHUiI1

I

lcHrpEFljalcjll-

1 lndicatorulocio-economic

lSE:

2 Indicatorul

sihc+oarp*rla*:ental

iFCi

3.

Indicatorul

linico-biologic

lCBj

0,62

0,73

0,73

3 1 Indice *prrt odcntai

iS?D)

3.2

ndice

up*rt

3ared*r:tal

lSPl

1.3 ndice

uo+lr+sss

SOS:

l

-l

lndic+

ugcrt

uccs

llSil{)

I 5 lndics cliirire

OC :

3.6

ndice elatii *a*dit*fc-.ra*i*ne iiRl:' Cl

Fig.7

62.

Aspectulf inal

lcazului

Fe

baza

nforclaiiilar

e *ar sus s-au calr$la *.fi-t+ar?a?:

Scorul in i t ia l -S =

:

SSDCagec*rats* l * t la iera*eut ic"

n

co $n

:rcg$ostic

er6F;rjt;c

F',

I

si cr o

rr*ba,bii*at*

de aditare de

I

Prin

urmare scorr:l te.aperr*c initial al

pacie::h:lai

STi

=

51

*

P1 este

lf,lt

orotezare

omgozita u

sistemespeciaie

de

meniinere

aaica

l;

Pentru

elaDa d+ *regatrre specifr+ 9e

rgcq$anda

r:4+- :rr.f,dansnieti

inlefientii la nilelul

urlnstonlqr

*dlc:ts*

strt:i ti i+131

iUt:'1t'r:J:l:

t':tr::

Fig. 7.63

a.

Scorul

clinic inilial

-

in

acord cu

predictibilitatea

aspectelor evolutive ale

cazului

36 7



Frc$cnt

-

Flart

detratrm€*

-

EVALT*E

fSTI&LE

PA{ElrIl

IN UR&IA

ETAPELORDF PR=GATTRS

PECIFIIA S.AUOANfiIUTT,IRHATOARELE

EZULTATE

'I

Indicatcrul ccio-eronoru:ic

lSE)

? |ndicatorul

siho++*:porta*:e*tai

IPCj

3 Indicatorul linico-biclogic

lCB]

0,62

0,73

a,T3

I 1

lndice

supc* +dental

15O81

3-? Indice

supo.t

Frcdontal

ilsFl

3.3 ndice

supod asos

lSOSl

3-.1 ndi:e sup** *uco:

ilSlvi|

3.5

ndice

ccluzir*

tCC)

3.6

lndice relatii mandib*ls-craniene

ilR*lCl

e0l{nHUAR.E

rttqCutaeRe

pLlCATlE

._--,_-*-,

i

_- __,_-_-.,1

0,84

0,84

0,86

0,75

0,81

0,92

Fe

baza nformaiiiler

e

rylai

us s-auca[€ulallnnalaarst€

Scorul

inal

-

52=

f

SSDCa

g**erat

solutia erapeutic"

-

cu un

*ro$nosti{

eraler.rtis

2

I

sr cc o

prebahlhate

e agicarede

I

Prin urmare scorul

erapeulic inal al

pacie*t*lsi

STi: 52

+

P2

este

GE

sistem

rnplanto-protetic

aa;ca

x

Pentru

pacientuf

enalizat

scs$f tsrspsrltic *axi.n d:rpa *{apa d*

p{egatit€

spcrfica

e*e

f

in

consecita

scorureReabilitare

ralasRo

=

IEEE

acica

flfi rr.

Fig.

7.63

b. Scorul clinic final

-

in

acord cu

predictibilitatea

aspectelor

evolutive ale cazului

Un

aspect

mportant

n reugita

a-

Girlshare.ro Volum 2.2

Documents