GINECOLOGIA TRABAJO.

8/19/2019 GINECOLOGIA TRABAJO.

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ESCUELA SUPERIOR POLITÈCNICADE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PÙBLICAESCUELA DE MEDICINA

GINECOLOGÌA Y OBSTETRICIA

DOCENTE:

Dr. Jorge Lr

ESTUDIANTE:

Cr!" Fer""# C$%&e' Jr(!))o

NI*EL:

No&e"o +

RIOBAMBA,ECUADOR


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Ginecología-Obstetricia

+. INDICE

2.Mision y visión .3

3.Carta de expectativas .4

4.Autobiografia .5

5. Diario Reflexivo.!

". #raba$os en e$ecución..%

".&'arto (or)al.%

".2*isiologia del co)ien+o del parto.&,

".3*actores -ue participan en el inicio del parto..&3

".4Movi)ientos cardinales del parto&5

".5Maniobras de eopold2,

!.#ranstornos /ipertensivos en el e)bara+o..................25

!.&Clasificacion de la /ipertensión en el 0)bara+o2"

!.21ncidencia.2

!.3 Causas.2

!.4Diagnostico.2%

!.5#rata)iento.32

.1nfeccin de las vas urinarias en el e)bara+o.33

.&'revalencia.33

.2*actores de riesgo.33

.3Microbiologia34

.4 #ipos de infección de vas urinarias35

%. labos y /orarios..43

%.&1nfor)acion 6eneral..4&

%.27be$tivos de la asignatura44

+


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%.3Contenidos......45

&,. 'lanificación Docente5"

&,.&'r8ctica /ospitalaria.5"

&,.2 0strategias Metodológicas..5%

&,.39so de tecnologas",

&,.4Resultados o logros de aprendi+a$e......",

&,.5A)bientes de Aprendi+a$e"&

&,." iste)a de evaluación de la asignatura."2

&&. An:lisis d artculos."3

&2. #raba$os Creativos."!

&2.&/istoria clnica gineco;obst


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2. MISIÓN Y VISIÓN

Visión

Art.2. La visión de la ESPOCH es: ser una institución universitaria líder en la Educación

Superior y en el soporte científico y tecnológico para el desarrollo socioeconóico y

cultural de la provincia de C!i"ora#o y del país$ con calidad$ pertinencia y

reconociiento social.

Misión

Art.%. La isión de la ESPOCH es: forar profesionales copetitivos$ eprendedores$

concientes de su identidad nacional$ &usticia social$ deocracia y preservación del

a"iente sano$ a trav's de la generación$ transisión$ adaptación y aplicación del

conociiento científico y tecnológico para contri"uir el desarrollo sustenta"le de

nuestro país


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3. CARTA DE EXPECTATIVAS

(e la c)tedra de *inecología espero ad+uirir los conociientos necesarios acerca de la isa$

+ue nos ense,en acerca de los teas +ue son de ayor relevancia dentro de la parte clínica ya

+ue son aplios$ para en un futuro poder intervenir en la sociedad con los conociientos

aprendidos a todas las personas +ue necesiten de nuestra atención.

Coo estudiante +uiero +ue la ateria llene is e-pectativas coo estudiante$ tener )s clases

pr)cticas para fortalecer los conociientos +ue nos iparten en las clases teóricas. oar en

cuenta +ue la ginecología es coo totas una de las aterias )s iportantes en la foración denosotros coo futuros profesionales de la salud.

(e nuestro profesor espero +ue sea un aestro coproetido en su tra"a&o$ +ue nos iparta

sus conociientos ad+uiridos para lograr +ue nosotros coo estudiantes aprendaos acerca de

dic!a c)tedra$ +ue al iso tiepo +ue nos ense,e la teoría nos ense,e en la pr)ctica$ +ue su

'todo sea interesante y f)cil de aprender y so"re todo +ue sea claro y conciso.

/ue el cóo profesor corri&a nuestros errores por+ue coo estudiantes +ue soos en proceso de

foración tendreos no solo uno sino algunos errores +ue coo tal nos de"en corregir para

posteriorente no irlos coetiendo e ir e&orando cada )s para lograr ser e&ores.

0na de is fortale#as es la perseverancia y la responsa"ilidad ante todo de"ido a +ue trato de

esfor#are para +ue las cosas e salgan de lo e&or $ por aprender todo lo +ue e ense,en para

lograr i o"&etivo +ue no solo es pasar el seestre sino ta"i'n aprender y $ ad+uirir nuevos

conociientos luc!ar por alcan#ar la eta propuesta sin iportar los o"st)culos +ue se e

presenten durante el trayecto de esta carrera$ por+ue confió en í y en todo lo +ue pueda lograr

!acer y aprender y estoy segura +ue si sigo aprendiendo$ ad+uiriendo nuevos conociientos voy

a lograr llegar a la eta con "uenas "ases para salir a cuplir con i de"er +ue es salvar vidas.

/


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4. AUTOBIOGRAFÌA

1i no"re es Carina ernanda C!)ve# 3araillo$ nací el 24 de Septie"re de 5667en la ciudad de 8io"a"a. 1is padres son 1ario C!)ve# 9; y *ladis 3araillo$tengo dos !eranos enores 1ario y Heily.

El prier a,o de educación ")sica lo desarroll' en el 3ardín de ? presentando siepre "uena conducta y e-celencia acad'ica.

1is estudios de la priaria los realic' en la escuela =San @icente de Pal> !asta +uinto a,o deeducación ")sica de"ido a +ue por cuestiones de salud de i !erano tuvios +ue via&ar a1adridBEspa,a a +ue se reali#ara un trataiento 'dico por lo +ue contine is estudios en la priaria =Hern)n Corte#> o"teniendo las e&ores calificaciones? una ve# culinado eltrataiento de i !erano retornaos al país.

Posteriorente ingres' a reali#ar is estudios secundarios en la 0nidad Educativa =San @icentede Pal>? institución +ue aportó en í ade)s de conociientos acad'icos$ valores religiosos yorales. O"tuve las e&ores calificaciones$ for' parte del conse&o estudiantil por dos a,os y participe en algunas actividades acad'icas.

(esarroll' ade)s !a"ilidades en el capo del atletiso$ fore parte del coro de la institución

ta"i'n fore parte de la "anda de i +uerida institución$ reci"í diploas por o"tener un "uenaprovec!aiento$ diploas por parte de la alcaldía por participar coo ie"ro de conse&oestudiantil con otras instituciones en la difusión de los derec!os !uanos.

8ealice un curso de prieros au-ilios y cuidados al paciente con una duración de seis eses enla clínica @ida Sana donde fueron is prieros pasos para posteriorente orientare escoger icarrera actual.

os reali#aron varios e-)enes de orientación vocacional en la institución$ lo cual sirvió paradar un ru"o a i vida y orientare al capo de la 1edicina$ carrera +ue a pesar de ser e-tensa

y uc!as veces catalogada coo difícil para í significa el inicio de lo +ue visuali#o en ifuturo$ el poder servir a los de)s y aportar con is conociientos para el resta"leciiento de la

salud? dic!a carrera la curso en la Escuela Superior Polit'cnica de C!i"ora#o$ actualente enel noveno seestre.

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Escogí esta carrera por varios otivos el priero$ por+ue es la carrera )s interesante +uee-iste ya +ue estudiaos al ser !uano$ el segundo otivo$ por+ue es una de las profesiones

)s gratificantes +ue e-isten$ ya +ue no !ay ayor satisfacción +ue poder ayudar a los de)s. Eltercero$ por+ue nunca de&as de aprender cosas nuevas y de sorprenderte de lo aravilloso +ue puede ser nuestro cuerpo y nuestra ente. El cuarto$ por+ue es un odo de vida diferente$ erefiero a +ue el 'dico no vive sus a,os de estudiante igual +ue el resto$ ya +ue necesita uc!o)s sacrificio$ el cual$ sin duda$ erece la pena.

En este oento en el +ue e encuentro puedo decir +ue no e arrepiento ni un solo oentode !a"er elegido esta carrera. 1e reconforta tanto sa"er +ue podr' ayudar a otras personas +uelos alos ratos de estudios se e olvidan y solo recuerdo los "uenos oentos. Parecer)e-tra,o$ pero por una parte no +uiero aca"ar la carrera$ !an sido is e&ores a,os y no +uiero

+ue se aca"en$ cuando terine el curso epe#ar) una nueva etapa y espero +ue sea tan "uenacoo la vivida !asta a!ora. An e +ueda uc!ísio por aprender )s de lo +ue yo eiagino pero estoy dispuesta a afrontar lo +ue se avecina con la isa ilusión y las isasganas con las +ue epec' esta carrera.

1


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5. DIARIO REFLEXIVO

PRIMERA PRÁCTICA (02/12/2013): La realice en el Hospital Provincial *eneral (ocente8io"a"a$ lugar donde !aríaos las siguientes pr)cticas. os supieron dar indicaciones so"relas diferentes actividades +ue reali#aríaos ese día$ realice una !istoria clínica en la +ue seenfati#ó los pasos para la ela"oración correcta de la isa$ siendo priordial una ananesisordenada$ siste)tica y copleta? al igual +ue un e-aen físico pertinente. Es relevante destacar +ue se reali#ó ayor 'nfasis en aspectos gineceoBo"st'tricos.

8eali#aos ade)s controles en u&eres +ue se encontra"an en la"or de parto donde reali#aos

anio"ras de Leopold$ control de actividad uterina$ frecuencia cardiaca fetal.

Es uy "ueno reali#ar este tipo de actividades ya +ue vaos refor#ando los conociientosad+uiridos y corrigiendo los errores +ue todavía teneos para ya no volverlos a coeter para asíde esta anera irnos preparando de una e&or anera.

SEGUNDA PRÁCTICA (09/12/2013): 8eali#aos una !istoria clínica adecuada con una "uenaananesis y un "uen e-aen físico para de esta anera lograr llegar a un diagnóstico certero posteriorente a la reali#ación de la isa acudios con nuestro tutor a la revisión de la!istoria clínica donde 'l nos procedió a corregir ciertos errores +ue !u"ieron$ luego de esto

epe#aos a tratar teas tales coo +ue es un parto$ la fisiología del parto$ los ecanisos deun parto noral$ los oviientos cardinales$ anio"ras de Leopol una ve# revisados estos teasconcluios la clase pr)ctica y procedios a retirarnos.

TERCERA PRÁCTICA (16/12/2013): En esta ocasión igualente reali#aos una !istoria

clínica pero en este caso fue acerca de Pre eclapsia de igual anera reali#aos con una

ananesis adecuada enfati#)ndonos so"re todo en los signos y síntoas característicos de la

pre eclapsia$ reali#ando de igual anera un "uen e-aen físico y so"re todo una "uena toa

de la Presión Arterial para de esta anera con todos los datos o"tenidos confirar el diagnóstico?

posteriorente acudios a la revisión de la !istoria clínica y luego !a"laos acerca de losrastornos Hipertensivos e !icios una revisión del protocolo del inisterio.

CUARTA PRÀCTICA (23/12/2013): Aprendí coo reali#ar un tra"a&o de parto ya +ue

entraos a o"servar uno en centro o"st'trico$ parece uy sencillo pero detr)s de todo se necesita

2


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un gran conociiento para poder !acerlo$ ade)s reali#aos la revisión del partograa y la

reali#ación del iso. 0na e-periencia inolvida"le$ e sentí uy alegre por !a"er tenido esa

oportunidad.

UINTA PRÀCTICA (02/01/201!): En esta ocasión igualente reali#aos una !istoria clínica

pero en este caso fue acerca de


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6. TRABAJOS EN EJECUCIÒN.

6"1 PART# N#RMA$

E-pulsión del feto con un peso ayor a D77gr. 927 seanas apro-iadaente;

PA8O A E81


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6.2 FISIOLOGÌA DEL COMIENO DEL PARTO.

El conociiento del inicio del parto es actualente desconocido en gran edida. E-isten

eleentos y factores "astante convincentes$ sin e"argo$ cada uno de ellos parece ser

insuficiente en alguno de sus aspectos. La iportancia clínica del conociiento de este proceso

fisiológico cople&o reside en la e&or coprensión del inicio del parto en fetos pret'rinos$ y

por lo tanto$ un e&or diagnóstico y ane&o terap'utico de esta situación clínica con unas

elevadas tasas de or"ilidad y ortalidad fetal.

(esde el punto de vista teórico podeos diferenciar dos conceptos del =inicio del parto>:

5.


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• ASE


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La C8 auenta de fora e-ponencial en el te&ido placentario durante la gestación tardía$ y las

concentraciones de C8 en el plasa aterno auentan de fora siilar en el tiepo. La

secreción de C8 se in!i"e con progesterona y ó-ido nítrico$ y es estiulada por o-itocina$

prostaglandinas$ catecolainas y por glucocorticoides.

Así se !a sugerido +ue los increentos en la concentración de cortisol circulante$ en el

copartiento aterno en respuesta al estr's o en el copartiento fetal en respuesta a la

activación del e&e Hipot)laoBHipófisis Adrenal 9HHA; o al estr's coo la !ipo-eia$ podrían

dar lugar a un estíulo +ue auenta la generación de C8 placentario.

El ecaniso del inicio del parto actualente )s a"alado es el siguiente:

El auento de la C8 así coo la activación del e&e HHA fetal producen un auento del cortisol

fetal. El cortisol fetal estiula la e-presión del gen de Horona Prostaglandina SintetasaB2

9P*HSB2; en las c'lulas trofo"l)sticas fetales. Estas c'lulas e-presan receptores de

glucocorticoides$ +ue no se encuentran en el copartiento aterno placentario. La e-presión

placentaria auentada de P*HSB2 tiene coo resultado un increento progresivo de la

e-presión de P*E2$ desde la placenta al copartiento fetal. Por lo tanto$ esta relación sugiere

un sistea de retroalientación positiva segn el cual la P*E2 placentaria estiula la actividaddel e&e HHA fetal$ cuyo producto final es el cortisol$ y proueve la ulterior producción de P*E2

por parte de la placenta.

La P*E2 placentaria a su ve# auenta la e-presión de del Citocroo PFD7 C5 !idro-ilasa en el

trofo"lasto fetal. El increento de esta en#ia peritir) la conversión de pregnenolona a

esteroides C56 y$ por lo consiguiente a estrógenos.

Por tanto$ el increento en la producción placentaria de P*HSB2 y Citocroo PFD7 depende del

cortisol fetal$ pero resulta independiente de los ca"ios de los estrógenos. Los estrógenos

activan la e-presión g'nica de las Proteínas Activadoras de Contractilidad 0terina 9CAP; en el

te&ido uterino aterno. Los estrógenos resultan ta"i'n clave para la activación de P*HSB2 en el

+-


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endoetrio aterno. La e-presión de la P*HSB2 endoetrial produce un increento de la salida

a la circulación aterna de P* 2alfa$ +ue acta so"re el ioetrio favoreciendo su activación.

6.3 FACTORES !UE PARTICIPAN EN EL INICIO DEL PARTO.

Al intentar conocer las causas del parto$ se de"e de considerar +ue la preparación para el proceso

del parto se inicia ya desde prierísias etapas de la gestación.

Son uc!as las causas y todas ellas entrela#adas entre sí$ +ue ya est)n deterinadas desde el

inicio de la gestación. Es un proceso cople&o y posi"leente resultado de la evolución

!uana.

ACO8ES 1


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Síntesis de estrógenos: La placenta es la )-ia responsa"le de la producción de estrógenos.

Pero la placenta es un órgano incopleto en este sentido$ es incapa# de producir estrógenos

directaente del colesterol. La vía de síntesis de los estrógenos coien#a con la producción de

C56 esteroides en la gl)ndula suprarrenal y a trav's de la activación del Citocroo PFD7

placentario$ siendo estos los precursores de la foración de estrógenos.

8ECEPO8ES 1 de la contracción uterina$

por lo +ue esta es )s preco#$ )s intensa y )s duradera en el fondo uterino +ue en el

segento inferior.

Los receptores de o-itocina ta"i'n se encuentran presentes en anios$ te&idos coriónicos y

deciduales y estiulan la producción de prostaglandinas.

6.4 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO.

+/


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Para +ue el parto sea noral$ es preciso +ue el feto ofre#ca sus enores di)etros a los ayores

de la pelvis aterna. (e"ido a +ue los di)etros ayores de la pelvis varían de acuerdo a los

diversos planos$ el feto de"e seguir una serie de oviientos de adaptación y acoodación

llaados =oviientos cardinales del parto>$ +ue son los siguientes:

DESCENS#

Se produce en todos los pasos del ecaniso del parto y es la condición indispensa"le para +ue

suceda. (epende$ fundaentalente de la contracción uterina +ue e&erce presión directa so"re el

polo fetal +ue est' en el fondo$ de la contracción de los sculos a"doinales y del diafraga y$

en enor grado$ de la presión del lí+uido aniótico y de la e-tensión y estiraiento del feto. Enlas nulíparas sucede priero el enca&aiento y luego el descenso$ ientras +ue en las ultíparas

el descenso coien#a con&untaente con el enca&aiento.

%$E&I'N

Se produce una ve# +ue la ca"e#a$ en su descenso$ encuentra alguna resistencia$ "ien sea del

cuello uterino o de las paredes y piso de la pelvis. El ecaniso por el +ue ocurre se e-plica por

las leyes de palanca$ de"ido a la fora en +ue la ca"e#a se inserta en el tronco +ue o"liga a la

fle-ión$ de tal anera +ue el entón se pone en contacto con la !or+uilla esternal.

1ediante este oviiento$ el feto sustituye el di)etro occípitoBfrontal de 55$D c por el su"B

occípitoB"reg)tico de 6$D c 9fig. 57B;. (urante las contracciones uterinas se produce una

odificación de la actitud fetal$ especialente despu's +ue la ca"e#a !a descendido en la pelvis.

El feto se estira y desaparece la conve-idad dorsal y las e-treidades se acercan al cuerpo. Esto

ocasiona un ca"io en la fora fetal de ovoide a cilíndrica +ue produce una disinución del

di)etro fetal +ue pasa por la pelvis aterna.

+0


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ENCAAMIENT#

Se considera +ue la ca"e#a fetal est) enca&ada$ cuando el di)etro "iparietal del feto est) a nivel

del estrec!o superior y la parte )s saliente del ovoide fetal llega escasaente al nivel de las

espinas ci)ticas. El enca&aiento sucede en las ltias seanas del e"ara#o o puede no ocurrir

!asta una ve# iniciado el tra"a&o de parto. La fora de enca&aiento )s frecuente es en O


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Los ca"ios sucesivos de asinclitiso anterior a posterior durante el descenso$ periten al feto

ofrecer sus enores di)etros a los ayores de la pelvis$ facilitando así el parto? sin e"argo$

cuando es severa puede originar una distocia$ an en presencia de una pelvis noral.

R#TACI'N INTERNA

El feto desciende en posición o"licua o transversa !asta llegar al estrec!o edio de la pelvis

donde reali#a una rotación. Esta ocurre por+ue el di)etro ayor de la pelvis ósea a ese nivel es

el anteroBposterior y$ ade)s$ por+ue la posición de los elevadores del ano es en fora de @

invertida y la de los íleoBco-ígeos en @$ lo +ue le confiere una fora ro"oidal al canal del parto

en la cual el di)etro ayor es el anteroBposterior r 9fig. 57B57;.

En esta rotación$ la ca"e#a fetal gira de anera +ue el occipital se ueve gradualente !acia la

sínfisis del pu"is y de su posición original en variedad anterior o transversa$ pasa a una variedad

de posición occípitoBp"ica +ue es la )s frecuente durante la e-pulsión. Con enor frecuencia$

la rotación ocurre !acia el proontorio del sacro y es la llaada variedad de posición occípitoB

sacra +ue suele ocasionar una e-pulsión prolongada.

El proceso de rotación es progresivo a edida +ue la ca"e#a desciende y no est) copleto !asta

+ue !aya alcan#ado el cuarto plano de Hodge. La rotación interna es indispensa"le para

copletar el parto noral a enos +ue el feto sea pe+ue,o.

+2


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E&TENSI'N

Es el producto de dos fuer#as: la de la contracción uterina$ +ue epu&a !acia a"a&o y afuera$ y la

del suelo perineal$ !acia arri"a y afuera. La "isectri# de ellas$ !ace +ue la "ase del occipucio se

ponga en contacto con el argen inferior de la sínfisis p"ica y la ca"e#a se diri&a !acia adelante

y un poco !acia arri"a y afuera$ "uscando el orificio vulvar 9fig.57B55;. (e"ido a la u"icación de

la vulva !acia arri"a y adelante$ la e-tensión de"e ocurrir antes de +ue la ca"e#a alcance el

orificio vulvar.

R#TACI'N E&TERNA

+3


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0na ve# +ue la ca"e#a est) afuera$ tiende a adoptar la isa posición +ue tenía antes de la

rotación interna y$ por eso$ se llaa ta"i'n =restitución> 9fig. 57B52;. Se produce por+ue$ en

esos oentos$ el di)etro "iacroial se encuentra siguiendo los isos oviientos +ue !i#o

la ca"e#a y se copleta cuando la ca"e#a adopta la posición transversa por+ue el "iacroial se

coloca en el di)etro anteroBposterior del estrec!o edio .(e esta anera$ !a"r) un !o"ro

anterior$ +ue es el +ue est) en contacto con la sínfisis y otro posterior en contacto con la

concavidad del sacro. Este oviiento est) ocasionado por los isos factores p'lvicos +ue

produ&eron la rotación interna. Si el occipucio se encuentra !acia la i#+uierda el oviiento de

rotación ser) !acia la tu"erosidad is+ui)tica i#+uierda y lo contrario$ cuando est) !acia la

derec!a.

E&PU$SI'N

La e-pulsión de la ca"e#a es seguida por la e-pulsión de los !o"ros$ priero el anterior$ +ue

aparece por de"a&o del pu"is y luego el posterior +ue distiende el perin'. A continuación ocurre

la e-pulsión del resto del cuerpo 9fig. 57B5%;.

+4


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6.5 MANIOBRAS DE LEOPOLD.

Antes de entrar a la revisión de las 1anio"ras

de Leopold$ es necesario conocer los siguientes conceptos:

Situación 9S;: Es la relación +ue guarda el e&e longitudinal de feto con el e&e longitudinal del

feto$ y puede ser: longitudinal y transversa.

Posición 9P;: Es la relación +ue guarda el e&e longitudinal de feto con la itad posición

i#+uierda. Es iportante precisar$ +ue en el lengua&e cotidiano de los !ospitales a la posición

ta"i'n se le identifica coo dorso 9(; derec!a o i#+uierda de la adre$ y puede ser posición

derec!a o i#+uierda.

-5


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Presentación 9P;: Es la parte del producto +ue se a"oca o tiende a a"ocarse en el estrec!o

superior de la pelvis aterna y es capa# de llevar a ca"o el ecaniso del tra"a&o de parto?

puede ser: cef)lica o p'lvica en sus diferentes variedades.

-+


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Altura de la Presentación: Es la relación +ue guardan los parietales de la ca"e#a fetal con el

estrec!o superior de la pelvis aterna? puede ser:

• Li"re: cuando los parietales no so"repasan el estrec!o superior de la pelvis.• A"ocado: cuando los parietales fetales no !an re"asado totalente el estrec!o superior

de la pelvis aterna y el feto an no se !a enca&ado y por e-ploración vaginal puede ser

rec!a#ado de la pelvis aterna.• Enca&ado: cuando los parietales fetales !an re"asado el estrec!o superior de la pelvis

aterna y el feto no puede ser rec!a#ado.

P8


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SE*0(A 1A


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NC


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palar y apoyada en el "orde cu"ital por encia del pu"is. (e esta anera palpar)s el contenido

9feto; y el continente 9tero;.

Así$ identificar)s la presentación:

a; cef)lica: palpar)s las tres =8>: 8edondo$ 8ígido y 8egular.

"; p'lvica: palpar)s las tres =:


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• 1ayor producción de prostaglandinas por las c'lulas endoteliales.• (isinución de la respuesta presora a la angiotensina


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❍ Preeclapsia leve

❍

Preeclapsia grave

❍ Eclapsia

Preeclapsia so"rea,adida a HA crónica

La HA crónica representa un trastorno asociado al e"ara#o$ pero no generado por 'ste$

ientras +ue las restantes categorías representan trastornos !ipertensivos inducidos por el

e"ara#o.

i*+,-+nsión C,óni.: !ipertensión diagnosticada antes del e"ara#o ó antes de las 27 seanas

de gestación$ o presión sanguínea elevada +ue se diagnostica por priera ve# durante la

gestación y persiste 4 seanas despu's del postparto. La !ipertensión se define coo ó ayor

de 5F767.

P,++.*si: increento de la presión arterial &unto con proteinuria$ edea o a"as y +ue se

presenta despu's de las 27 seanas de gestación 9e-ceptuando la enferedad trofo"lastica y el

e"ara#o ltiple donde puede aparecer antes de las 27 seanas;.Puede ser:

$++: Presión arterial de 5F767 Hg ó )s despu's de las 27 seanas de gestación$ +ue se

detecta en dos ocasiones separadas de una 4 !oras .Proteinuria ayor de %77 g en una orina de

2F !oras o un índice de 5 con tirilla reactiva. Edea de"e ser generali#ado o una ganancia de

peso ayor de D li"ras en una seana.

G,+: Presión arterial en reposo de 547557 Hg edida en dos ocasiones con un intervalo

de 4 !oras. Proteinuria ayor de D graos en 2F !oras o un índice % B F en tirilla

reactiva. Oliguria e-creción de orina de F77 l o enos2F !oras. Alteraciones visuales ocere"rales$ alteración de la conciencia$ cefalea$ escotoas y visión "orrosa. (olor epig)strico

cuadrante superior derec!o. unción !ep)tica alterada elevación de transainasas$ elevación

ainotransferasa aspartato en 70l$ "ilirru"ina ayor de 5.2gdl.

-2


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T,4.i-*+ni recuento de pla+uetas inferior a 577.777 % $ evidencia de aneia

!eolítica icroangiop)tica +ue &unto a en#ias !ep)ticas alteradas constituyen el S5n,+

E$$P"

E.*si es la aparición de convulsiones o coa$ sin relación con otros procesos cere"rales$

con signos y síntoas de una preeclapsia.

i*+,-+nsión .,óni. .*i. .n: Preeclapsia superipuesta$ Eclapsia superipuesta

i*+,-+nsión -,nsi-,i: ta"i'n conocida coo !ipertensión inducida por el e"ara#o

se define coo presión arterial elevada en las ltias seanas del e"ara#o o en las prieras 2F

!oras postparto o puerperio sin otros signos de preclasia o !ipertensión crónica.

.2 INCIDENCIA.

Se presenta con una frecuencia del B57V y se counican variaciones nota"les en su aparición.

La !ipertensión &unto con la !eorragia e infección en el e"ara#o contri"uyen a increentar la

or"iBortalidad peri natal y aterna. Se constituye en el segundo padeciiento )s frecuente

+ue coplica al e"ara#o despu's de la aneia.

".3CAUSAS.

En relación a la preeclapsia se desconoce la etiología trat)ndose de una enferedad

ultisist'ica$ provocando vasoespaso y da,o endotelial. Es induda"le la e-istencia de

factores de riesgo: coo u&eres +ue encuentran en los e-treos de la edad reproductiva$ ra#a$

grupos 'tnicos$ predisposición gen'tica$ factores a"ientales$ estado socioeconóico$ e"ara#o

ltiple$ o"esidad$ antecedente de !ipertensión crónica$ increento de peso e-agerado durante

el e"ara#o$ lupus$ dia"etes$ enferedad renal$ !istoria failiar positiva para preeclapsiaBeclapsia e !idrops fetalis. 0na !ipótesis uy interesante es la falla de la segunda oleada de la

c'lulas trofo"l)sticas +ue de"e producirse a las 27 seanas de gestación y +ue de"en invadir los

vasos espirales situados en el ioetrio denud)ndole la capa uscular para increentar el flu&o

-3


30/92


sanguíneo +ue va a re+uerir el feto en su creciiento futuro y al reali#ar doppler de arteria

uterina a las 2F a 2D seanas o"servaos la persistencia del notc! protodi)stolico$ este grupo de

gestante tiene riesgo de preeclapsia 9sensi"ilidad de 4MB7V$ especificidad del 7BM7V;.

".4DIAGNÓSTICO

Solicitaos e-)enes de la"oratorio: "ioetría !e)tica$ perfil renal$ perfil !ep)tico factores de

coagulación$ descartar proteinuria.

Conducta a seguir en caso de Preeclapsia Leve:

Se puede reali#ar en fora a"ulatoria en caso de +ue la gestante acate las recoendaciones ytenga las facilidades de cuplirlas en caso contrario se !ospitali#a.

8eposo en caa dec"ito lateral el ayor tiepo posi"le.

Evaluar los oviientos del feto

Evitar toar edicaciones con sodio

Cupliiento de la toa de la edicación prescrita:

Hipotensores: Hidrala#ina oral: 57g cada M !oras

1etildopa oral: 2D7 g cada M !oras

La"etalol oral: 577 gBF77g cada 52 !oras

Sedantes: dia#epan oral D g cada 52 !oras.

Supleento de calcio: 2 g diarios.

o se adinistran diur'ticos.

Asistir cada seana al control prenatal: deterinar presión arterial$ peso$ diuresis$ proteinuria.

-4


31/92


Ecografía: perfil "iofísico

(oppler: arteria u"ilical y cere"ral edia.

1onitori#ación fetal

E-)enes la"oratorio reevaluación.

(e"e acudir en fora inediata al !ospital en casos:

• (olor en epigastrio• (olor en !ipocondrio derec!o•

Cefalea persistente• Alteraciones visuales o auditivas• Agitación.


32/92


• 1onitoreo de la PA• Peso•

(iuresis: sonda oley control e-creción urinaria ínia%7l!ora• ondo de o&o• EC*$ siple de tóra-.• 8eposo a"soluto en caa dec"ito lateral• A"iente tran+uilo• (ieta !ipocalórica 95.D77 caldía; rica en proteínas 94D527gdía;• 1inerales: calcio$ !ierro y fósforo.

ota: la presencia de pla+uetopenia$ en#ias !ep)ticas elevadas !eólisis 9síndroe Hellp; se

planifica e-tracción del feto sin iportar edad gestacional 9consulta !eatólogo;

Control fetal:

• 1onitori#ación fetal• Ecografía: perfil "iofísico$ doppler.• Ante la presencia de sufriiento fetal$ alteración !eodin)ica• (el feto de"e interrupir el e"ara#o 9ausencia flu&o diastólico$ centrali#ación del flu&o

o flu&o diastólico reverso.

".5TRATAMIENTO%

Hidrala#ina: Epe#ar con DB57 g


33/92


ifedipino:


34/92


Constituyen factores de riesgo de desarrollar una infección urinaria en la gestación los siguientes

factores:

5. Gacteriuria asinto)tica

2. Historia de


35/92


M.F $ de"e repetirse$

!aciendo !incapi' en las edidas de asepsia para una correcta toa de la uestra.

rataiento: oralente se dispone de anti"iograa. 0tili#ar el anti"iótico de espectro )s

reducido: epe#ar por ao-icilina$ despu's ao-icilinaBclavul)nico....etc.

En caso de O disponer de anti"iograa se propondr) coo trataiento epírico de la

"acteriuria asinto)tica:

Ao-icilinaBclavul)nico D77 gM ! @O - días.

/


36/92


En caso de alergia a "etalact)icos:

osfoicina troetaol % g @O 9unidosis o pauta corta dos dosis separadas por % días;.

Otras alternativas terap'uticas de ayor espectro +ue de"en reservarse para casos de resistencias

son: Cefuro-ia 2D7 g52 ! @O - días o Cefi-ia F77 g2F ! @O - días o en caso de

alergia a "etalact)icos: itrofurantoína D7B577 g4 ! @O - días.

Seguiiento:

Copro"ar curación con urinocultivo a los 5D días despu's de trataiento. En caso de recidiva$

actuar segn anti"iograa y si no se dispone de 'l$ apliar el espectro.

8epetir urinocultivo cada triestre de gestación.

C


37/92


El trataiento suele ser epírico por+ue no soleos disponer de anti"iograa

Cefuro-ia 2D7 g52 ! @O - días

Si alergia a "etalact)icos: osfoicina troetaol % g @O 9unidosis o pauta corta dos dosis

separadas por % días;.

Si disponeos de anti"iograa$ se de"e seguir la isa estrategia terap'utica +ue en el caso de

"acteriuria asinto)tica y epe#ar con el anti"iótico de enor espectro:

• Ao-icilina D77 gM ! @O - días• Ao-icilinaBclavul)nico D77 gM ! @O - días• Cefi-ia F77 g2F ! @O - días

En caso de alergia a "etalact)icos: itrofurantoína D7B577 g4 ! @O - días.

Seguiiento: Copro"ar curación con urinocultivo a los 5D días despu's de trataiento.

En caso de recidiva$ actuar segn anti"iograa y si no se dispone de 'l$ apliar el espectro.

8epetir urinocultivo cada triestre de gestación.

P


38/92


Si la paciente tuvo una "acteriuria asinto)tica$ es posi"le +ue el g'ren causante de la

pielonefritis sea el iso.

Clínica

• (olor costoverte"ral con pu,opercusión lu"ar positiva.• ie"re.• )useas y vóitos• En general$ O cursa con clínica de cistitis aguda.

E-ploraciones copleentarias

B Historia clínica y e-ploración física: evaluar resultados de urinocultivo previo$ si !u"o

"acteriuria asinto)tica$ el g'ren identificado y si fue correctaente tratada.

B Analítica general 9incluya !eograa$ electrolitos$ creatinina; sediento urinario.

B0rinocultivo. 8ecordar noras de recogida de uestra para urinocultivo: O re+uiere

necesariaente de sonda&e vesical 9e-cepto en el puerperio para evitar containación de la

uestra por sangre$ lo+uiosK;$ pero de"e recogerse en deterinadas condiciones: despu's de

lipie#a de genitales e-ternos y recogida del c!orro edio de la icción.

B Heocultivo 9"acterieia presente en !asta 27 V de los pacientes con pielonefritis;

B 8- a"doen si se sospec!a coe-istencia de litiasis

B Ecografía renal: O es necesario reali#arla de rutina.


39/92


Si no cuple criterios de !ospitali#ación$ es posi"le el control a"ulatorio en dispensario de

curas de enferería 9CE; cada 2F!:

(e elección ceftria-ona 5 g 2F !


40/92


2.B rataiento parenteral anti"iótico !asta FM !oras afe"ril:

En gestante:

Priera elección: Ceftria-ona 5 g2F !


41/92


5.B ras FMB2 !oras afe"ril ca"iar a trataiento oral 9segn resultado de anti"iograa; !asta

copletar 5F días de trataiento.

2.B Considerar prue"a de iagen 9ecografía; e incluso pielografía si ecografía no concluyente y

no respuesta a trataiento.

Seguiiento clínico: urinocultivo a las 2 seanas de finali#ar trataiento anti"iótico.

eniendo en cuenta +ue !asta un 27V de las pielonefritis recidivan$ reali#ar un urinocultivo

ensual si: Pielonefritis recidiva

En estos casos parecería adecuado instaurar un trataiento supresor desde el episodio de pielonefritis$ durante el resto de la gestación y !asta FB4 seanas postparto con: itrofurantoína

D7B577 g 2F !oras 9adinistrar por la noc!e; o cefale-ina 2D7 g2F ! @O 9adinistrar por la

noc!e;.


42/92


&. SÌLABO Y #ORARIOS

S7$A8# INSTITUCI#NA$

6.5


43/92


T7TU$#S ACADMIC#SDE TERCER NIVE$

(OCO8 E 1E(


44/92


prouevan condiciones favora"les para el e&oraiento de la atención en la salud

se-ual y reproductiva.

% Proover y foentar su participación en e+uipos de tra"a&o con profesionales de la salud

de distinta foración construyendo conociientos en un a"iente de respeto$ tolerancia

y actitud crítica +ue propicie procesos de counicación y de relación social en los

)"itos institucionales y counitarios de servicios de salud para la prestación de una

atención con calidad y calide#.

6.% COE


45/92


dispuesto en el anual denoras y protocolos aternos

esta"lecidos en el sisteanacional de salud$ para e&orar su disponi"ilidad$accesi"ilidad$ acepta"ilidad$utili#ación$ eficacia yeficiencia de los servicios desalud.

0nidad 2.

2.5 1odificaciones

isiológicas y Anatóicasdurante el e"ara#o

2.2 E-aen de la u&ergr)vida.

5. 8econocer los ca"iosanatóicos y fisiológicos +uese anifiestan durante el

estado gr)vido$ !aciendo une-aen an'sico y físicocopleto para la construcciónde la !istoria clínica +ue locondu#ca a reali#ar undiagnóstico y control prenataladecuado$ discriinando dea+uellos ca"ios anorales+ue afectan la evoluciónnoral del e"ara#o$ parto y

puerperio.

2. Seleccionar e interpretar losedios au-iliares dediagnóstico y de estudio de lasalud fetal reconociendo los patrones anorales +ueidentifican riesgo fetal y +uecondu#can a la

ipleentación deintervenciones oportunas de lascoplicaciones perinatales.

2.5.51odificaciones locales ygenerales en aparatos ysisteas.

2.2.5 *eneralidades. Historiaclínica o"st'trica y perinatal2.2.2 Seiología O"st'trica:(iagnóstico del e"ara#o.

1óvil fetal y canal del parto

2.2.% (iagnóstico de la saludfetal. Prue"as de "ienestar fetal2.2.% Control Prenatal.Prooción de los servicios yeducación para la salud duranteel e"ara#o$ parto y puerperio.

//


46/92


0nidad %

E"ara#o Patológico

%.5 Anoalías de la duracióndel e"ara#o:E"ara#o y parto pret'rino%.2 E"ara#o y partoPost'rino

2 E"ara#o 1ltiple

5.


47/92


terap'utico sisteati#ado parala resolución de pro"leas

0nidad D

eoplasia Cervical


48/92


!aciendo uso de los ediosau-iliares de diagnóstico y de

la e-ploración ginecológicacoo parte fundaental de sue-aen de rutina en laatención priaria de salud enginecología.

0nidad


49/92


Uni ;

#,i:e"riog'nesis

fecundación$ nidación$ placentación y desarrollo

e"rionario.Coprender de aneracientífica todos los procesos+ue iplica desde el transportede gaetos !asta la foracióndel nuevo ser.


50/92


de la patología ginecológica D Ciclo ov)rico4 Ciclo endoetrial

Horonas esteroideas5. Giosíntesis de las !oronasesteroideas

2. 1eta"oliso%. Acciones "iológicasHistoria clínicaE-ploración física$Colposcopia$ "iopsia$ citologíae-foliativa.E-)enes especiales:

teperatura "asal$ ococervical$ laparoscopia$!isterosalpingografía$ecografía$ Histeroscopia

Uni 10

A-+,.in+s + .i.


51/92


2 Etiología% Sintoatología y

diagnósticoF rataiento

ensión preenstrual5.Concepto J frecuencia2.Etiología%.rataiento

Uni 11

An-i.n.+*.ión

8econocer el uso racional ycientífico de los 'todos de

anticoncepción en general.Coprender la iportancia deluso de los distintos 'todosanticonceptivos y susrepercusiones socioeconóicasy "iológicas.


52/92


%


53/92


Uni 13

$.-n.i -+,n

lactancia.Proover los "eneficios de la

lactancia aterna: para el ni,ocoo para la adre.

2 (efiniciones% Anatoía de la aa

F isiología de la lactanciaD *alactopoyesis4 Aspectos seiológicos

de la lactancia Prooción de la lactancia

Uni 1!

Ci-+,i = +n*si

(eterinar con precisión elinicio y desarrollo de lossíntoas y signos delcliaterio y enopausia(efinir sus coplicaciones y

trataiento adecuado para cada paciente

• (efiniciones.

• Epideiología.

• Ca"ios endocrinos.

Ca"ios ov)ricos.Origen e-tra glandular

de estrógenos. Otrosca"ios !oronales.

• Síntoas y trastornos

cardiovasculares$ psicoBneuroBendocrinos$cut)neos$ urogenitales$óseos.

• Evaluación y e-aen

'dico.

• rataiento: erapia de8eepla#o Horonal

Uni 1BP,- n,

8econocer$ coprender eidentificar los aspectoscientíficos y socioculturales+ue intervienen en el estudio$ane&o y atención del partonoral

• (efiniciones

• actores desencadenantes

del inicio del parto

• Etapas del parto

• Partograa

• Atención del parto

• Clapeo oportuno del

cordón u"ilical• 1ane&o activo del tercer

periodoUni 16 8econocer$ coprender e

identificar los aspectos• (istocias de la

contractilidad uterina

0-


54/92


P,- *-ó


55/92


Uni 21

21"1 S5n,+*,++ns-,"

21"2 S5n,+ + ,is*iF5s-i.s

21"3 D, *i. .,óni.

8econocer$ coprender eidentificar las características

del síndroe preenstrual$síndroe de ovarios poli+uísticos y dolor p'lvicocrónico$ su diagnóstico yane&o

• Etiología

• isiopatología

• (iagnóstico y ane&o

0/


56/92


$'.PLANIFICACIÒN DOCENTE.57.5 Pr)ctica Hospitalaria.

UNIDADES #8ETIV#S TEMAS

UNIDAD 1

PART# N#RMA$

5. 8econocer y coprender los diferentes aspectos +ueintervienen en el tra"a&o de parto y atención del iso

• definiciones• factores

desencadenantes detra"a&o de parto

• etapas del parto• partograa• atención del parto• clapeo• oportuno del cordón

u"ilical• ane&o activo de la

tercera etapa deltra"a&o de parto

Uni 2P,- *-ó


57/92


puerperio patológico

Uni 3"3"1 E4,> *,+-,in3"2 R*-, *,+-, +

+4,ns

• 8econocer$coprender eidentificar las principalescoplicacioneso"st'tricas

• Eplear las noras

y protocolos deatención dele"ara#o de altoriesgo$ ela"orandouna plan de ane&oterap'uticosisteati#ado para laresolución de pro"leas

• *eneralidades ydefiniciones.

• Etiopatogenia yepideiologia

• Consecuencias aternasy perinatales

• (iagnóstico ytrataiento

• oras y protocolos deane&o aterno 1SP.

•


58/92


perinatales.• Eplear las

noras y protocolos deatención dele"ara#o de altoriesgo$ela"orando una plan de ane&oterap'uticosisteati#ado para laresolución de pro"leas

Uni !C*,is ?+- (+s-n s-is?.-,i = s?i@i

*+,in-

• Coprender yreconocer losca"ios fisiológicos+ue deterinan laaparición decoproiso fetal yasfi-ia perinatal$

• 8eali#ar el ane&ooportuno y adecuado para evitar

coplicaciones.

• Etiología• isiopatología• (iagnóstico• rataiento

Uni BT,s-,ns i*+,-+nsis

+ +4,>

•


59/92


Uni 6+,,


60/92


57.% 0SO (E ECOLO*`AS

Coo recursos instruccionales se utili#ar)n principalente: (ata display$ videos$ enlaces

específicos a


61/92


f Coprender el conociiento

de valores 'ticos y códigosde 'tica profesional ALA

El estudiante ser) capa# de apliar el coportaiento 'tico$solidaridad$ responsa"ilidad$!onestidad en los diferentes casos.

g Counicar en fora escrita$oral$ y electrónica lainforación relacionada a sue&ercicio profesional

ALA

El estudiante ser) capa# decounicar efectivaente lainforación relacionada con loscontenidos de la asignatura a trav'sde infores$ ponencias$e-posiciones$ y edios digitales

! Evaluar el conociiento$ las!a"ilidades y aptitudes +uede"er) desarrollar coo profesional con elcoproiso de suaprendi#a&e a lo largo de lavida.

ALAEl estudiante ser) capa# dedesarrollar el conociientoad+uirido en el preBgrado con laautoforación.

i (esarrollar inter's paraantenerse inforado so"reteas contepor)neosutili#ando fuentes adecuadasde inforación.

GA3A A

57.D A1G


62/92


ACTIVIDADES A

EVA$UAR

PRIMER

PARCIA$

SEGUND

#PARCIA$

TERCER

PARCIA$

EVA$UACI

'NPRINCIPA$

SUSPENSI

'NE-)enes D D 52 27Lecciones 5 5 5areas


63/92


11. AN(LISIS DE ARTÌCULOS

A,-5. 1" E?+.- + s + *,-


64/92


el grupo de líneas de acción de cuatro !oras y esta diferencia fue estadísticaente significativo.

Cuando un partograa con una fase latente 9copuesto; y otro sin 9odificado; se copararon$

la ces)rea la tasa fue enor en el partograa sin fase latente.

So"re la "ase de los resultados de esta revisión$ no se puede recoendar el uso siste)tico del

partograa coo parte de la gestión del tra"a&o y la atención est)ndar. osotros recoendaos

+ue las prue"as presentadas se de"e utili#ar coo "ase para el de"ate entre los 'dicos y las

u&eres. Se necesitan )s prue"as de ensayos para deterinar la eficacia del uso de partograa .

Se ane-a artículo

A,-5. 2" Ri+ss

Se reali#ó un estudio analítico y o"servacional de tipo casoBcontrol no pareado de 67 gestantes

atendidas en los policlínicos universitarios =Cailo orres 8estrepo> y =1unicipal> de Santiago

de Cu"a$ desde &unio de 2757 !asta igual es de 2755$ con vistas a deterinar el grado de

asociación causal entre algunos factores de riesgo cardiovascular y la enferedad !ipertensiva

crónica. El grupo de los casos estuvo integrado por %7 e"ara#adas con !ipertensión arterial

crónica y el de los controles por 47? estas ltias con características "iológicas siilares$ sin

!ipertensión$ pero con el iso grado de e-posición. Se o"tuvo +ue la alnutrición por e-ceso$

el estr's antenido y la dislipideia fueron los factores de riesgo +ue ostraron ayor

asociación causal con la !ipertensión arterial crónica.

(e alguna anera$ a+uellas u&eres +ue !an presentado eclapsia e !ipertensión arterial

inducida$ recurrente en e"ara#os su"siguientes$ tienen uc!o )s pro"a"ilidad de desarrollar

!ipertensión arterial crónica.

Los trastornos !ipertensivos +ue coplican el e"ara#o son frecuentes y foran una tríada letal &unto con las !eorragias y las infecciones$ +ue ocasionan un gran nero de uertes aternas.

En la "i"liografía 'dica revisada se plantea +ue las edades e-treas 9enos de 27 y )s de %D

a,os;$ constituyen el principal factor de riesgo para la enferedad !ipertensiva en el1


65/92


e"ara#o$5$52 pero en esta serie ostró asociación no causal$ igual a lo o"tenido al anali#ar los

antecedentes patológicos failiares de HA.

La alnutrición por e-ceso$ dígase o"esidad o so"repeso$ constituyó un iportante factor de

riesgo a tener en cuenta$ aspecto +ue coincide con lo !allado por otros autores$ +uienes refirieron

+ue esta"a presente en FD V de su serie.

Coo "ien se conoce$ !ay una estrec!a relación entre o"esidad$ insulinorresistencia y la g'nesis

de los trastornos cardiovasculares$ donde la !ipertensión es un e&eplo de ello$ situación de la

+ue no est) e-enta la e"ara#ada.

Se ane-a artículo.

A,-5. 3" $ 4.-+,i,i sin-J-i. = 4s--,i. +s*s + -,-i+n- +n + +4,>

-+*,n +,ss -,5 +n K+,+s + Ini + N,-+"

La "acteriuria asinto)tica durante el e"ara#o si no se trata$ puede conducir a una pielonefritis

aguda$ parto preaturo$ feto de "a&o peso al nacer$ etc. . El trataiento adecuado y teprano

reduce la incidencia de estas coplicaciones o"st'tricas. El presente estudio se reali#ó para

deterinar la presencia de "acteriuria asinto)tica 9ASG; y los resultados o"st'tricos despu'sdel trataiento en el e"ara#o teprano versus tardío.

0n estudio de co!orte prospectivo$ reali#ado en un !ospital universitario de tercer nivel de la


66/92


ASG fue encontrado en el 5 por ciento u&eres e"ara#adas !asta las 27 seanas y en el 54 por

ciento entre %2 a %F de seanas de gestación. 1ayor incidencia de to-eia con preeclapsia

9PE; 88 %$6$


67/92


$2.

TRABAJOS CREATIVOS.

H


68/92


solicita transferencia a esta casa de salud donde es valorada en el servicio de eergencia en

donde antienen la isa edicación y le solicitan e-)enes de Gioetra$E1O y secreción

vaginal$ se decide su ingreso al servicio de ginecoB o"stetricia con (iagnostico de E"ara#o de

%2.Dseanas as aena#a de parto pret'rino.

REVISI#N ACTUA$ DE APARAT#S SISTEMAS

• I8*AOS (E LOS SE


69/92


A"uelo aterno uere de Ca de estóago !ace 52 a,os

A"uela paterna uere de Ca de estóago !ace 2 a,os

C#NDICI'N S#CI#EC#N#MICA

@ive en casa arrendada con su esposo tienen "uena relación failiar$ casa de ceento arado

consta de cinco !a"itaciones$ posee todos los servicios ")sicos.


70/92


8eali#)ndose 2 controles en el prier triestre.2 en el segundo triestre2 en el tercer triestre.ECOS: %5er eco en el prier triestre2do eco en el segundo triestre%er eco en el tercer triestreodos orales

@AC0AS: (e la


71/92


#7D#S: CAE perea"le

NARI: osas nasales perea"les

8#CA: 1O !edas pie#as dentales en "uen estado general orofaringe no congestiva

CUE$$#: Si'trico$ no doloroso a la palpación$ tiroides OA$ pulsos carotideos presentes

T'RA&: Si'trico$ e-pansi"ilidad conservada

PU$M#NES: 1urullo @esicular conservado

C#RA'N: 85B82 ríticos$ norofon'ticos sincrónicos con el pulso

A8D#MEN: *lo"oso por tero gestante$ fondo uterino a nivel de la itad del o"ligo y la

apófisis -ifoides e+uivalente a %2.D seanas por 01.eto nico longitudinal cef)lico derec!o

insinuado.

%C%: 5%MB5F2con "uena varia"ilidad

M%: Presentes.

AU: egativa

$UM8AR: oral

AN#PERINEA$: o valorada

INGUIN#GENITA$: *enitales e-ternos norales

@: C'rvi- posterior$ re"landecido$ OCE entrea"ierto$ OC< cerrado$ no sangrado$ no

escurriiento.

E&TREMIDADES: ono y fuer#a conservados$ no edea

DIAGNSTIC#: E"ara#o de %2.D seanas )s Aena#a de parto pret'rino en fase de

resolución.25


72/92


2+


73/92


12"2 IST#RIA C$7NICA GINEC#L#8STTRICA N 2

ANAMNESISDAT#S DE %I$IACI#N:

O1G8E:

E(A(: %7 a,os

SEO: eenino

8A^A: 1esti#a

ESA(O C


74/92


lo +ue es ingresada al servicio de ginecoBo"stetricia donde nuevaente es valorada o"teni'ndose

una presión arterial de 57DD7 y proteinuria en tirilla de $al oento paciente se encuentra

asinto)tica.

REVISI#N ACTUA$ DE APARAT#S SISTEMAS



75/92


A"uelo aterno (ia"'tico


@ive en casa arrendada con su esposo tienen "uena relación failiar$ casa de ceento arado

consta de una !a"itación$ cocina "a,o$ posee todos los servicios ")sicos.

ANTECEDENTES GINEC#$#GIC#S:

• 1EA8/0


76/92


Segundo triestre % ecos diagnóstico de placenta previa.ercer triestre 2 ecos con resultados favora"les@AC0AS: Antitet)nica dosis copleta

• @


77/92






A8D#MEN: *lo"oso por tero gestante$ fondo uterino a nivel de re"orde costal e+uivalente a

%M seanas de gestación .eto nico longitudinal cef)lico i#+uierdo insinuado.

%C%: 5D2 con "uena varia"ilidad

M%: Presentes.

AU: 557%D

$UM8AR: oral


INGUIN#GENITA$: *enitales e-ternos norales de nulípara.

@: C'rvi- posterior$ dilatación 2c$ e"ranas integras$


78/92


12"3IST#RIA C$7NICA GINEC#L#8STTRICA N 3

ANAMNESIS

DAT#S DE %I$IACI#N:

O1G8E:

E(A(: 5M a,os

SEO: eenino

8A^A: 1esti#a

ESA(O C


79/92


Por lo +ue se decide su ingreso a esta casa de salud en donde el la unidad de eergencia inician

aduración con Getaetasona y toclisis con ifedipino as anti"iótico terapia profil)ctica. Al

oento paciente se encuentra esta"le con actividad uterina negativa.

REVISI#N ACTUA$ DE APARAT#S SISTEMAS:



80/92



@ive en casa propia de ceento arado con cuatro personas tienen "uena relación$ posee cuatro!a"itaciones$ cuenta con todos los servicios ")sicos.


• 1EA8/0


81/92


Peso preconcepcional: D6.F

*anancia Ponderal de peso: 4g

*estación +ue cursa con


82/92








A8D#MEN: *lo"oso por tero gestante$ fondo uterino por encia del o"ligo e+uivalente a2F.6 seanas de gestación segn 01 .eto nico longitudinal cef)lico i#+uierdo.

%C%: 5%DB5F7 con "uena varia"ilidad

M%: Presentes.

AU: negativa

$UM8AR: Pu,o Percusión positiva al lado derec!o


INGUIN#GENITA$: *enitales e-ternos norales de nulípara.

@: C'rvi- posterior$ cerrado$ pelvis til$ no sangrado no escurriiento.


DIAGNSTIC#: E"ara#o de 2F.6seanas de gestación )s aena#a de parto pret'rino

)s pielonefritis.

3+


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12"!IST#RIA C$7NICA GINEC#L#8STTRICA N !ANAMNESIS

DAT#S DE %I$IACI#N:

O1G8E:

E(A(: 27 a,os

SEO: eenino

8A^A: 1esti#a

ESA(O C


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ade)s presento coo síntoa acopa,ante al#a t'rica de %M.D]C otivo por el cual acude a

esta casa de salud.

REVISI#N ACTUA$ DE APARAT#S SISTEMAS:



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@ive en casa propia de ceento$ posee tres !a"itaciones$ 2 "a,os$ tiene aniales de gran&a.

@ive con la failia de su pare&a tienen "uena relación failiar.


• 1EA8/0


86/92


TA: 654DFHg

%C: 577-in

%R: 56-in

T: %].2C

M+is An-,*-,i.s"

T: o valorada

P+s: FDg

IMC:

E&AMEN GENERA$:

Paciente consiente$ orientada en tiepo espacio y persona.

Piel caliente !idratada$ elasticidad conservada$ ca"ello de iplantación noral

CA8EA: orocef)lica

##S: Pupilas isocricas nororeactivas a la lu#.

#7D#S: CAE perea"le






30


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A8D#MEN: *lo"oso por tero gestante$ de 2D.4 seanas segn 01$ fondo uterino a la alturadel o"ligo e+uivalente a 2D.4 seanas de gestación por 01 o 2F c segn 1c (onald .eto

nico longitudinal cef)lico derec!o.

%C%: 55F4B5FM con "uena varia"ilidad

M%: Presentes.

AU: egativa

$UM8AR: oral$ pu,o percusión negativa


INGUIN#GENITA$: @ulva y vagina norales

@: o sangrado$ no escurriiento


DIAGNSTIC#: E"ara#o de 2D.4 seanas )s aena#a de parto inaduro as pielonefritis.

E&ÁMENES C#MP$EMENTARI#S

8i+-,5

$+..i-s: 5D.F

N+-,ó?is: 4.MV

EM#

As*+.-: ur"io

31


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D+nsi: 5.75D

*: M

$+..i-s: D77

Ni-,i-s: 9B;

P,-+5ns: 5577

C+-ns: 9;

MICR#SC#PIC#

Cs: 5MB27 uL

Pi.i-s: uerosos uL

+-5+s: 5MB27 uL

8.-+,is:

Cocos *ra 9; 54B5M - capo y "acilos *ra 9B; MB57 - capo.

32


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$3. CARTA DE FORTALEAS

(urante esta rotación aprendí uc!as cosas +ue e servir)n de uc!o a lo largo de i carrera

coo profesional acerca de esta c)tedra$ ca"e recalcar todo lo +ue !e aprendido durante el

tiepo de pr)ctica +ue tuve dentro de esto pues aprendí todo lo relacionado con el ane&o de un

parto noral$ una "uena reali#ación de una !istoria clínica ginecología para posteriorente

llegar a un "uen diagnóstico para reali#ar el ane&o de acuerdo al protocolo del inisterio$

reali#ar controles a u&eres en la"or de parto +ue es iportante ya +ue de esa anera ientras

)s pr)ctica se reali#a se aprende uc!o e&or.

Coo estudiante pues de"o e&orar en organi#ar de e&or anera i tiepo para poder leer y

estudiar un poco )s para no de&ar vacíos dentro de i foración acad'ica y poder responder

a todas la preguntas +ue nos realice el docente$ e&orar los errores +ue se coeten durante la

pr)ctica o la ela"oración de las !istorias clínicas para luego ya no volverlos a coeterlos.

El docente a cargo es un gran profesional +ue nos supo guiar durante este tiepo de practica tuvo

uc!as fortale#as y nos supo ipartir de "uena anera sus conociientos$ es uy "ueno +ue

nos !aya !ec!o reali#ar !istorias clínicas ya +ue con eso pudios afian#ar todo lo +ue nos !an

ense,ado en la teoría y so"re todo reali#arla de una e&or anera$ así coo ta"i'n fue "ueno

+ue nos revisara y nos corrigiera ciertos errores +ue tuvios$ es uy grato poder !a"er

copartido este tiepo de pr)ctica y +ue nos !aya tenido paciencia ya +ue soos profesionales

en foración$ solo e +ueda en agradecerle por todo lo ipartido y desearle uc!o '-itos a lo

largo de su profesión.

33


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$4.ANEXOS Y #OJA DE ASISTENCIA

34


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45


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$5.BIBIOGRAFIA Y LINCOGRAFIA

• Sc!arc#$ 8. 9277D;.7bstetricia. Guenos Aires: El Ateneo.• Pritc!ard$ 3.$ 1acdonald$ P. y *ant$ . 92774;. ?illia)s 7bstetricia. 1'-ico: 1ac*ra

Hill $ (isponi"le en:!ttp:scielo.sld.cuscielo.p!pjscriptQscihartte-tkpidQS77%FBD2%277D777F77757.

• (r 8o"erto Cassis 1artíne#$ rastornos !ipertensivos del e"ara#o$ (isponi"le en:

!ttp:.edicosecuador.codrcassisprotocolostrastornos.!tl
http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr07.fisiologia_comienzo_parto.pdfhttp://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr07.fisiologia_comienzo_parto.pdfhttp://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_10.pdfhttp://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/Infecciones_urinarias_y_gestacion.pdfhttp://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/Infecciones_urinarias_y_gestacion.pdfhttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232005000400010http://www.medicosecuador.com/drcassis/protocolos/trastornos.htmlhttp://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr07.fisiologia_comienzo_parto.pdfhttp://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/cr07.fisiologia_comienzo_parto.pdfhttp://www.fertilab.net/descargables/publicaciones/obstetricia_moderna/om_10.pdfhttp://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/Infecciones_urinarias_y_gestacion.pdfhttp://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_materna_y_obstetrica/Infecciones_urinarias_y_gestacion.pdfhttp://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232005000400010http://www.medicosecuador.com/drcassis/protocolos/trastornos.html

GINECOLOGIA TRABAJO.

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