GIDSAS Chotani, 2003 Viruela del Simio: Brote en los EUA Rashid A. Chotani Rashid A. Chotani, MD, MPH Rashid A. Chotani Profesor Asistente, Escuela de.

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Chotani, 2003Chotani, 2003

Viruela del Simio: Viruela del Simio: Brote en los EUABrote en los EUA

Rashid A. Chotani, MD, MPH, MD, MPHProfesor Asistente, Escuela de Medicina y Salud PúblicaProfesor Asistente, Escuela de Medicina y Salud Pública

Centro de Estudios de Emergencias Internacionales, Desastres y Centro de Estudios de Emergencias Internacionales, Desastres y RefugiadosRefugiados

Director, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de InfeccionesDirector, Sistema Global de Vigilancia y Alerta de InfeccionesEscuela de Medicina y Salud Pública Johns Hopkins Escuela de Medicina y Salud Pública Johns Hopkins

410-614-8330410-614-8330

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Viruela del SimioViruela del Simio

Dr. Stephen Ostroff, Director Sustituto del Centro Dr. Stephen Ostroff, Director Sustituto del Centro Nacional para Enfermedades Infecciosas, CDC, Nacional para Enfermedades Infecciosas, CDC, responde una pregunta durante una teleconferencia en responde una pregunta durante una teleconferencia en el cuartel del CDC en Atlanta, el Lunes , 9 de Junio de el cuartel del CDC en Atlanta, el Lunes , 9 de Junio de 2003. La viruela del simio es un virus que ha infectado a 2003. La viruela del simio es un virus que ha infectado a cuatro personas en el Oeste medio y a varias docenas cuatro personas en el Oeste medio y a varias docenas más. Los oficiales sospechan que se contagiaron de la más. Los oficiales sospechan que se contagiaron de la exposición a perros de las praderas de mascotas. La exposición a perros de las praderas de mascotas. La enfermedad nunca enfermedad nunca había sido reportada en el Hemisferio había sido reportada en el Hemisferio Occidental. Se enuentra habitualmente en Occidental. Se enuentra habitualmente en aldeas de Africa central y del oeste.aldeas de Africa central y del oeste.

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Viruela del Simio: Viruela del Simio: AntecedentesAntecedentes

La viruela del simio humana es causada La viruela del simio humana es causada por un virus perteneciente al género por un virus perteneciente al género OrthopoxvirusOrthopoxvirus

El virus fue aislado de primates en 1958 El virus fue aislado de primates en 1958

En 1970, la viruela del simio humana se En 1970, la viruela del simio humana se identificó en la República Democrática del identificó en la República Democrática del Congo (DRC) Congo (DRC)

Brotes zoonóticos fuero observados Brotes zoonóticos fuero observados posteriormente en EUA y Europa pero la posteriormente en EUA y Europa pero la viruela del simio no se consideraba una viruela del simio no se consideraba una amenaza a los humanos.amenaza a los humanos.

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Viruela del Simio: AntecedentesViruela del Simio: Antecedentes

Vacunación en masa y luego Vacunación en masa y luego vacunación enfocada junto con la vacunación enfocada junto con la vigilancia resultó en la eliminación de vigilancia resultó en la eliminación de la viruela en 1977 la viruela en 1977 En 1980, después de la certificación, En 1980, después de la certificación, la OMS declaró erradicada a la la OMS declaró erradicada a la viruela. viruela. Para 1985, sólo personal militar y Para 1985, sólo personal militar y trabajadores de laboratorios trabajadores de laboratorios expuestos a virus orthopox se expuestos a virus orthopox se vacunaban contra la viruelavacunaban contra la viruela

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La viruela del simio, clínicamente La viruela del simio, clínicamente causa una enfermedad sejante a la causa una enfermedad sejante a la viruela (síntomas respiratorios, fiebre viruela (síntomas respiratorios, fiebre y rash pustular) excepto la marcada y rash pustular) excepto la marcada linfadenopatía en el hombre, pero es linfadenopatía en el hombre, pero es diferente biológica y diferente biológica y epidemiológicamenteepidemiológicamente

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El periodo de incubación está entre 7 a 17 El periodo de incubación está entre 7 a 17 días y la enfermedad se caracteriza por:días y la enfermedad se caracteriza por:

fiebre prodrómica, fiebre prodrómica, cefalea, cefalea, dolor de espalda, y dolor de espalda, y fatiga. fatiga.

El rash sigue la progresión de los cuatro El rash sigue la progresión de los cuatro estadios progresivos: estadios progresivos:

vesículas, vesículas, pústulas, pústulas, umbilicamiento, y umbilicamiento, y encostramiento evoucioando en 14-21 días.encostramiento evoucioando en 14-21 días.

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Las lesiones se concentran en la Las lesiones se concentran en la cara, brazos y piernas, cara, brazos y piernas, principalmente. principalmente.

La principal fuente de transmisión La principal fuente de transmisión son los reservorios animales pero la son los reservorios animales pero la transmisión persona a persona se ha transmisión persona a persona se ha registrado.registrado.

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La tasa de fatalidad de casos global en La tasa de fatalidad de casos global en África ha sido reportada entre 1-10%, o África ha sido reportada entre 1-10%, o tan alta como el 17% en la República tan alta como el 17% en la República Democrática del Congo. Democrática del Congo.

La mayor parte de los casos aparecen La mayor parte de los casos aparecen en menores de 15 años de edad, y la en menores de 15 años de edad, y la mortalidad es mayor en este grupo de mortalidad es mayor en este grupo de edad.edad.

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Viruela del Simio: Viruela del Simio: EpidemiologíaEpidemiología

1970-801970-80 1981-861981-86 1996-971996-97 20012001 TotalTotal

No. de casosNo. de casos 4747 338338 344344 23*23* 752752

No. de muertes No. de muertes 88 3333 55 55 5151

Tasa de fatalidad de casos (%) Tasa de fatalidad de casos (%) 1717 9.89.8 1.51.5 1717 6.86.8

N° y % de casos secundariosN° y % de casos secundarios 4 (9)4 (9) 93 (28)93 (28) 268 (78)268 (78)

Tasa de ataque secundario entre Tasa de ataque secundario entre contactos estrechos contactos estrechos susceptibles(%)susceptibles(%)

3/40 3/40 (7.5)(7.5)

99 2323

Tasa secundaria de ataque entre Tasa secundaria de ataque entre miembros de la familia no miembros de la familia no vacunados (%)vacunados (%)

4/123 4/123 (3.3)(3.3)

9.39.3 2626

Casos en <15 años (%)Casos en <15 años (%) 40 (85)40 (85) 189 189 (93)**(93)**

8383

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Viruela del Simio – la Viruela del Simio – la evolución del broteevolución del brote

Junio 15, 2003: Junio 15, 2003: 53 casos sospechosos53 casos sospechosos3 Estados involucrados3 Estados involucrados12 casos confirmados12 casos confirmados

Viruela del simio, es un virus Viruela del simio, es un virus similar a la viruela, aparentemente similar a la viruela, aparentemente pasó de una rata gigante de pasó de una rata gigante de Gambia importada, que es Gambia importada, que es indígena de África, a Chicago,área indígena de África, a Chicago,área de distribución de mascotas, a de distribución de mascotas, a perros de la llanura.perros de la llanura.

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Viruela del Simio – evolución Viruela del Simio – evolución del brotedel brote

Junio 15, 2003: Junio 15, 2003:

El número total de víctimas, aumentó El número total de víctimas, aumentó a 53a 53

Tres estados involucrados en el brote

Wisconsin (17 posibles casos)

Indiana (25 posibles casos)

Illinois (11 posibles casos)

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Junio 15 Junio 15

Casos confirmados = 12Casos confirmados = 12Indiana 4Indiana 4

Wisconsin 4Wisconsin 4

Illinois 4Illinois 4

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De los 53 casos, De los 53 casos, 29 (49%) casos fueron entre 29 (49%) casos fueron entre masculinos; masculinos;

la mediana de edad fue de 26 años la mediana de edad fue de 26 años (rango: de 4 a 53 años). (rango: de 4 a 53 años).

Datos no disponibles para sexo y edad Datos no disponibles para sexo y edad para el paciente 2 y 14. para el paciente 2 y 14.

14 (26%) pacientes fueron 14 (26%) pacientes fueron hospitalizados, incluyendo un niños de hospitalizados, incluyendo un niños de <10 años con encefalitis.<10 años con encefalitis.


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Información clínica de 30 casos Información clínica de 30 casos reportados en Illinois y Wisconsinreportados en Illinois y Wisconsin

El reporte más temprano de ataque de la El reporte más temprano de ataque de la enfermedad fue el 15 de Mayo de 2003. enfermedad fue el 15 de Mayo de 2003.

73% (22) de los pacientes tuvieron 73% (22) de los pacientes tuvieron episodios de fiebre que precedieron o episodios de fiebre que precedieron o acompañaron al ataque del rash papular; acompañaron al ataque del rash papular;

64% (16) tuvieron síntomas respiratorios, 64% (16) tuvieron síntomas respiratorios,

47% (14) tuvieron linfadenopatía, y47% (14) tuvieron linfadenopatía, y

33% (10) tuvieron dolor de garganta.33% (10) tuvieron dolor de garganta.


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Viruela del Simio: Datos Clínicos Viruela del Simio: Datos Clínicos en EUAen EUA

Source: MMWR, CDCSource: MMWR, CDC

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El rash progresa típicamente a través El rash progresa típicamente a través de los siguientes estadios:de los siguientes estadios:

vesiculas, vesiculas,

pústulas, pústulas,

umbilicamiento, and umbilicamiento, and

encostramiento.encostramiento.


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Las lesiones primarias se ulceran en Las lesiones primarias se ulceran en algunospacientes. algunospacientes. La distribución del rash ha ocurrido en:La distribución del rash ha ocurrido en:

cabeza, cabeza, tronco, y tronco, y extremidades; extremidades;

muchos pacientes tuvieron lesión inicial y muchos pacientes tuvieron lesión inicial y satélites en: satélites en:

palmas, palmas, plantas, y plantas, y extremidades.extremidades.

El rash se generalizó en algunos El rash se generalizó en algunos pacientes.pacientes.

Viruela del Simio – Evolución del BroteViruela del Simio – Evolución del Brote

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Micrografía negativa del virus de la virula del Simio indentificado en el líquido de una vesícula de un paciente infectado en el brote de 2003 en Wisconsin. Datos morfológicos de virus en especímen clínico son menos distintivos que el de cultivos celulares. Bar-100nm.

Fuente: CDC

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Brote en EUA: Curva epidemiológicaBrote en EUA: Curva epidemiológica

Source: MMWR, CDCSource: MMWR, CDC

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Niño: Lesiones secundarias 5/27/03, adyacentes a la inoculación primaria situada en la mano izquierda

Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic

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Niño, Caso índice en Marshfield: sitio de inoculación primaria en el dedo índice derecho, 5/27/03. 14 días después de mordeduras de, 11 días posteriores a enfermedad febril, día 5 de hospitalización


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Niño: lesiones acrales diseminadas 5/27/03


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Madre, 5/27/03, 1 día después de vesículas y eritema en el sitio de rasguño de gato. Calosfríos, fiebre, malestar en la noche del 5/26/03. Tuvo dolor de garganta.


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Chotani, 2003Chotani, 2003Fuente: Reed at el. Marshfield Clinic

Madre: 05/29/03, expansión de vesículas más allá del sitio de biopsia del 05/27/03. Note las vesículas satélites.

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Padre, 06/05/03, después de fiebre, diaforesis y Padre, 06/05/03, después de fiebre, diaforesis y calosfríos el 05/31-06/01/03. Se siente bien.calosfríos el 05/31-06/01/03. Se siente bien.


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Padre, 06/05/03

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Todos los que la han padecido han Todos los que la han padecido han estado en contacto estrecho con estado en contacto estrecho con animales. animales.

El resto de los afectados estuvieron El resto de los afectados estuvieron con familias que compraron animales. con familias que compraron animales.

Uno se contagió de un conejo que Uno se contagió de un conejo que había estado en contacto con una había estado en contacto con una perro de las praderas enfermo.perro de las praderas enfermo.

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Una rata de Gambia gigante se acurruca en jaula en el Una rata de Gambia gigante se acurruca en jaula en el Parque Zooloógico Lincoln de Chicago, el lunes 9 de Parque Zooloógico Lincoln de Chicago, el lunes 9 de junio de 2003. Oficiales de salud federales están junio de 2003. Oficiales de salud federales están investigando 4 casos confirmados de viruela del investigando 4 casos confirmados de viruela del simio, los cuales dicen que es probable hayan tenido simio, los cuales dicen que es probable hayan tenido contacto con una rata de Gambia de Chicago- contacto con una rata de Gambia de Chicago-

distribuidor de mascotas (AP Photo/Aynsley Floyd)distribuidor de mascotas (AP Photo/Aynsley Floyd)

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Viruela del SimioViruela del SimioTemor - que el virus obtenga una Temor - que el virus obtenga una posición permanente en los EUA, tanto posición permanente en los EUA, tanto como el virus del Oeste del Nilo lo hizo como el virus del Oeste del Nilo lo hizo después de que un caso fue identificado después de que un caso fue identificado en la ciudad de Nueva Yorks, en 1999. en la ciudad de Nueva Yorks, en 1999. El virus del Oeste del Nilo, se diseminó El virus del Oeste del Nilo, se diseminó de costa a costa, infectando a casi 4200.de costa a costa, infectando a casi 4200.

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El Centro de Control de Enfermedades y prevención (CDC) ha The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ha lanzado las Guías para Uso de Vacuna de la Viruela, Cidofovir, e Inmunoglobulina de Vacunados (VIG) para prevención y tratamiento en el caso del brte de viruela del simio. Se pueden encontrar en: http://www.cdc.gov/ncidod/monkeypox/treatmentguidelines.htm

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Viruela del SimioViruela del SimioCDC y la Administración Federal de Drogas y CDC y la Administración Federal de Drogas y Alimentos (FDA) ha impuesto un bloqueo a las Alimentos (FDA) ha impuesto un bloqueo a las importación de roedores de África, así como una importación de roedores de África, así como una prohibición en términos de transporte, venta, prohibición en términos de transporte, venta, distribución de perros de la llanura aís como roedores distribución de perros de la llanura aís como roedores de África, como de África, como

ardillas de árbol (ardillas de árbol (HeliosciurusHeliosciurus sp.), sp.), ardillas de cuerdas (ardillas de cuerdas (FunisciurusFunisciurus sp.), sp.), ratón (ratón (GraphiurusGraphiurus sp.), sp.), ratas gigantes de Gambia (ratas gigantes de Gambia (CricetomysCricetomys sp.), sp.), Puerco espín de cola peluda (Puerco espín de cola peluda (AtherurusAtherurus sp.), sp.), ratón liso (ratón liso (HybomysHybomys sp.). sp.).

Guías detalladas están disponibles en:Guías detalladas están disponibles en: http://www.dhfs.state.wi.us/dph_bcd/monkeypox/ http://www.dhfs.state.wi.us/dph_bcd/monkeypox/ Response.htmResponse.htmhttp://www.idph.state.il.us/pdf/ExecutiveOrder14.pdfhttp://www.idph.state.il.us/pdf/ExecutiveOrder14.pdf

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Con el surgimiento de nuevos Con el surgimiento de nuevos patógenos como Nipahvirus, patógenos como Nipahvirus, Hantavirus, Ebola, Marburg, H5N1 Hantavirus, Ebola, Marburg, H5N1 (gripe aviar), SARS y ahora viruela (gripe aviar), SARS y ahora viruela del simio, and now monkeypox, a del simio, and now monkeypox, a veces en áreas geográficas poco veces en áreas geográficas poco probables, sirve como probables, sirve como recordatorio de que patógenos recordatorio de que patógenos terroríficos continúan surgiendo.terroríficos continúan surgiendo.

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Se necesitan recursos para Se necesitan recursos para incrementar la capacidad de incrementar la capacidad de vigilancia global y nacional de vigilancia global y nacional de enfermedades infecciosas así enfermedades infecciosas así como la investigación activa de como la investigación activa de enfermedades infecciosas enfermedades infecciosas emergente y re-emergentes.emergente y re-emergentes.

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Lecturas selectas sobre Viruela del SimioLecturas selectas sobre Viruela del SimioMarennikova SS, Seluhina EM, Mal'ceva NN, Cimiskjan KL, Macevic GR. Marennikova SS, Seluhina EM, Mal'ceva NN, Cimiskjan KL, Macevic GR. Isolation and properties of the causal agent of a new variola-like disease (monkeypox) in man. Bull World Health Organ 1972;46:599-611. Bull World Health Organ 1972;46:599-611. Arita I, Jezek Z, Khodakevich L, Ruti K. Arita I, Jezek Z, Khodakevich L, Ruti K. Human monkeypox: a newly emerged orthopoxvirus zoonosis in the tropical rain forests of Africa. Am J Trop Med Hyg 1985;34:781-9. Am J Trop Med Hyg 1985;34:781-9. Jezek Z, Fenner F. Human monkeypox. In: JL Melnick, editor. Monographs in Jezek Z, Fenner F. Human monkeypox. In: JL Melnick, editor. Monographs in virology. Volume 17. Basel: Karger; 1988. virology. Volume 17. Basel: Karger; 1988. von Magnus P, Andersen EK, Petersen KB, Birch-Andersen A. A pox-like von Magnus P, Andersen EK, Petersen KB, Birch-Andersen A. A pox-like disease in cynomolgus monkeys. Acta Pathol Microbiol Scand 1959;46:156-76. disease in cynomolgus monkeys. Acta Pathol Microbiol Scand 1959;46:156-76. Khodakevich L, Jezek Z, Messinger D. Khodakevich L, Jezek Z, Messinger D. Monkeypox virus: ecology and public health significance. Bull World Health Organ Bull World Health Organ 1988;66:747-52. 1988;66:747-52. Khodakevich L, Szczeniowski M, Manbu-ma-Disu, Jezek Z, Marennikova S, Khodakevich L, Szczeniowski M, Manbu-ma-Disu, Jezek Z, Marennikova S, Nakano J, et al. Nakano J, et al. The role of squirrels in sustaining monkeypox virus transmission. Trop Geogr Med 1987;39:115-22. Trop Geogr Med 1987;39:115-22.

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Lecturas selectas sobre Viruela del SimioLecturas selectas sobre Viruela del Simio

Fine PE, Jezek Z, Grab B, Dixon H. Fine PE, Jezek Z, Grab B, Dixon H. The transmission potential of monkeypox virus in human populations. Int J Epidemiol 1988;17:643- Int J Epidemiol 1988;17:643-50. 50. Jezek Z, Grab B, Szczeniowski MV, Paluku KM, Mutombo M. Jezek Z, Grab B, Szczeniowski MV, Paluku KM, Mutombo M. Human monkeypox: secondary attack rates. Bull World Health Organ Bull World Health Organ 1988;66:465-70. 1988;66:465-70. Jezek Z, Arita I, Mutombo M, Dunn C, Nakano JH, Szezeniowski M. Jezek Z, Arita I, Mutombo M, Dunn C, Nakano JH, Szezeniowski M. Four generations of probable person-to-person transmission of human monkeypox. Am J Epidemiol 1986;123:1004-12. Am J Epidemiol 1986;123:1004-12. Mukinda VB, Mwema G, Kilundu M, Heymann DL, Khan AS, Mukinda VB, Mwema G, Kilundu M, Heymann DL, Khan AS, Esposito JJ. Esposito JJ. Re-emergence of human monkeypox in Zaire in 1996. Lancet 1997;349:1449-50. Lancet 1997;349:1449-50. Centers for Disease Control and Prevention. Centers for Disease Control and Prevention. Human monkeypox- Zaire, 1996-1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:304-7. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:304-7.

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Lecturas selectas sobre Viruela del SimioLecturas selectas sobre Viruela del SimioMills JN, Childs JE, Ksiazek TG, Peters CJ, Velleca WM. Methods Mills JN, Childs JE, Ksiazek TG, Peters CJ, Velleca WM. Methods for trapping and sampling small mammals for virologic testing. for trapping and sampling small mammals for virologic testing. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 1995. Atlanta: Centers for Disease Control and Prevention; 1995. Esposito JJ, Massung RF. Poxvirus infections in humans. In: Esposito JJ, Massung RF. Poxvirus infections in humans. In: Murray PR, Tenover F, Baron EJ, Pfaller MA, Yolken RH, editors. Murray PR, Tenover F, Baron EJ, Pfaller MA, Yolken RH, editors. Manual of clinical microbiology. 6th ed. Washington: ASM Manual of clinical microbiology. 6th ed. Washington: ASM Press;1995. p. 1131-8. Press;1995. p. 1131-8. Towbin H, Staehelin T, Gordon J. Towbin H, Staehelin T, Gordon J. Electrophoretic transfer of proteins from polyacrylamide gels to nitrocellulose sheets: procedure and some applications. Proc Proc Natl Acad Sci U S A 1979;76:4350-4. Natl Acad Sci U S A 1979;76:4350-4. Loparev VN, Parsons JM, Knight JC, Panus JF, Ray CA, Buller Loparev VN, Parsons JM, Knight JC, Panus JF, Ray CA, Buller RM, et al. RM, et al. A third distinct tumor necrosis factor receptor of orthopoxviruses. Proc Natl Acad Sci U S A 1998;95:3786-91. Proc Natl Acad Sci U S A 1998;95:3786-91.

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Lecturas selectas sobre Viruela del SimioLecturas selectas sobre Viruela del SimioRopp SL, Esposito JJ, Loparev VN, Palumbo G. Poxviruses infecting Ropp SL, Esposito JJ, Loparev VN, Palumbo G. Poxviruses infecting humans. In: Murray PR, Barron CJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken humans. In: Murray PR, Barron CJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolken RH, editors. Manual of clinical microbiology. 7th ed. Washington: RH, editors. Manual of clinical microbiology. 7th ed. Washington: ASM Press; 1999. p. 1137-44. ASM Press; 1999. p. 1137-44. Ropp SL, Jin Q, Knight JC, Massung RF, Esposito JJ. Ropp SL, Jin Q, Knight JC, Massung RF, Esposito JJ. PCR strategy for identification and differentiation of smallpox and other orthopoxviruses. J Clin Microbiol 1995;33:2069-76. J Clin Microbiol 1995;33:2069-76. Esposito JJ, Knight JC. Esposito JJ, Knight JC. Orthopoxvirus DNA: a comparison of restriction profiles and maps. Virology Virology 1985;143:230-51.1985;143:230-51.Jezek Z, Szczeniowski M, Paluku KM, Mutombo M, Grab B. Jezek Z, Szczeniowski M, Paluku KM, Mutombo M, Grab B. Human monkeypox: confusion with chickenpox. Acta Trop 1988;45:297-307. Acta Trop 1988;45:297-307. Centers for Disease Control and Prevention.Centers for Disease Control and Prevention. Human monkeypox--monkeypox--Kasai Oriental, Democratic Republic of Congo, February 1996-Kasai Oriental, Democratic Republic of Congo, February 1996-October 1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:1168-71. October 1997. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1997;46:1168-71.

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GIDSAS Chotani, 2003 Viruela del Simio: Brote en los EUA Rashid A. Chotani Rashid A. Chotani, MD, MPH Rashid A. Chotani Profesor Asistente, Escuela de.

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