Giarda Lamblia..Para Expo

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Giarda lamblia

Morfología. Giardia lamblia o Giardia duodenalis presenta dos formas morfológicas: el trofozoíto oforma móvil y el quiste, una forma más pequeña que resiste las condiciones medio

ambientales adversas. La forma móvil se encuentra como parásito en el tubo digestivo delhombre y la forma de resistencia es expulsada en la materia fecal y se encuentra en elmedio ambiente.

EL TROFOZOÍTO tiene una forma muy característica, tiene simetría bilateral, es periformecuando se observa de frente y lateralmente, semeja una coma o vírgula, con una caracóncava y la otra convexa,con un extremo anterior ancho y un extremo posteriorsumamente delgado. Mide entre 10 a 20 micras de largo, por 5 a 15 de ancho y 2 a 4 deespesor. En la parte anterior o más alta tiene una estructura llamada disco suctor

bilobulado, que le permite adherirse al epitelio intestinal, con una parte central rígidallamada axolema o axostilo (Un axostilo son una serie de microtúbulos que se encuentran en varias

clase de protozoos  por ejemplo la Giardia intestinalis, el axostilo emerge desde la base de los flagelos, a

veces proyectándose incluso más allá de los límites celulares, poseyendo con frecuencia una capacidad 

contráctil o flexible, que a veces se involucra con el movimiento de la célula ), que tiene como funciónservir de esqueleto. La aplicación a este borde flexible a las células intestinales delhospedero, funciona junto con el flagelo ventral, que se encuentra en el canal ventral, yque son la causa de la notable capacidad del parasito para adherirse a las células delhospedero. En la parte donde se encuentra el disco suctor presenta dos núcleos idénticosy ovalados con una enorme masa de cromatina central. Hacia la parte media, sobre elaxostilo, se encuentran unas estructuras llamados cuerpos parabasales o cinetosomas (Es

una estructura que se presenta en la base de los undilopodios eucariotas, cilios o flagelos, y que sirve como

 punto de nucleación para el crecimiento de los microtúbulos del axonema. Los cuerpos basales se derivan de

los centriolos a través de un proceso en gran parte desconocido. Son estructuralmente iguales, cada uno de

ellos contiene una configuración helicoidal en 9+0 tripletes de microtúbulos (9 exteriores y 0 interiores)

 formando un cilindro hueco.). No contiene citosoma, por lo que tiene que absorber losnutrientes mediante endocitosis. 

Figura 8.1 Trofozoítos de Giardia lamblia (Helen, 2004)

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Este parásito pertenece a la clase Mastigophora, es decir, son protozoarios que presentan

flagelos y membranas ondulantes. Presenta cuatro pares de flagelos que nacen de

estructuras denominadas blefaroblastos. Éstos se designan de acuerdo con su disposición

como anterior, posterior, neutral y caudal . Debido a estas características únicas, Giardia

lamblia es uno de los protozoos intestinales más fáciles de diagnosticar.

Figura 8.2 Quiste de Giardia lamblia (Helen, 2004)

EL QUISTE es una estructura ovalada más pequeña que puede medir desde 8 a 12 micras

hasta 7 o 10. Tiene como carácter fundamental ser la fase de resistencia que le permite

vivir en el medio ambiente, esta característica es gracias a la pared gruesa llamada pared

quística. En el interior de su citoplasma contiene núcleos, los quistes maduros tienen

cuatro y los inmaduros dos, tiene restos de flagelos y a veces de cuerpos parabasales.

Ciclo Biológico

Los quistes son formas resistentes y son responsables de la transmisión de la giardiasis. Enheces se pueden encontrar tanto quistes como trofozoítos (estados diagnósticos) . Losquistes pueden sobrevivir varios meses en agua fría. La infección ocurre mediante la

ingestión del quiste que se encuentra en agua o alimentos contaminados o por vía fecal-oral.Ya ingerido el quiste pasa por la parte alta del tubo digestivo, en estómago se reblandecela pared quística mediante la acción de los jugos gástricos. Posteriormente en el duodenose rompe dicha pared dando origen a trofozoítos tetra nucleados, los cuales se dividenoriginando dos trofozoítos binucleados. Los trofozoítos se multiplican por fisión binarialongitudinal y permanecen en el lumen donde se pueden encontrar en forma libre ounidos a la mucosa duodenal gracias a su disco suctor ingestión del quiste que se

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encuentra en agua o alimentos contaminados o por vía fecal-oral. La enquistación ocurreconforme el parásito es arrastrado por el tránsito intestinal hacia el colon. El quiste es elestado que se encuentra más comúnmente en las heces formadas. Puede salir tambiéncomo trofozoíto cuando no le da tiempo de transformarse en quiste, esto es cuando eltránsito intestinal está acelerado. Al salir como trofozoíto se desintegra porque no tiene

las condiciones para resistir el medio ambiente pero los quistes producen nuevasinfecciones.

Ciclo biológico de Giardia lamblia (Helen, 2004).

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DIAGNOSTICO

Se debe sospechar el diagnóstico frente a pacientes con una disminución notoria delapetito, peso estacionario, dolor abdominal predominantemente epigástrico si se trata deniños, además de diarrea crónica recidivante o intermitente, con deposiciones

esteatorreicas. Se confirma con el examen parasitológico seriado de deposiciones, endonde se encuentran quistes de G. duodenalis.

No existen métodos serológicos ni de cultivo útiles en la práctica. La excreción de quistesno es permanente ni constante, esto quiere decir que dos o tres exámenes negativos nodescartan que el individuo tenga giardiasis, por lo que se recomienda se estudien tresmuestras o más.

Se pueden utilizar diferentes técnicas de concentración, tales como el método deTeleman, SAF, PAP o PVA. Estos métodos tienen un 96 % de rendimiento si se procesantres muestras de pacientes eliminadores de quistes. Sin embargo, existe un grupo de niñosque no los eliminan en sus deposiciones. 

Los trofozoítos los podemos buscar en un individuo que tenga diarrea, en un examen enfresco. Los quistes pueden ser concentrados mediante procesos de flotación osedimentación.

SEDIMENTACION Método de Telemann

MTMMTM es una técnica de sedimentación que concentra huevos de helmintos, larvas yquistes de protozoarios.Es un procedimiento rápido

Al requerir la utilización de formalina los elementos parasitarios se conservan mejor yla muestra se puede observar horas incluso días después. Técnica Saf.-Acetato de Sódio, Ácido Acético e Formaldeído Técnica de Burrows(PAF).Tiene la ventaja de permitir un apropiado diagnóstico de

trofozoítos.

Recientemente se está utilizando la serología como otro elemento diagnóstico, la quesegún la técnica empleada, ha demostrado un rendimiento que oscila entre el 8l%yun96%(RIFI, ELISA, RHA y ClEF). En nuestro medio, la RIFI alcanza una sensibilidad de82,3%yuna especificidad de 86,9%. En la infección reciente, tendría valor el hallazgo deIgM específica, aunque existen autores que discuten su utilidad, debido a que en ciertas

circunstancias, no podrían discriminar infecciones antiguas, dando lugar a falsasreacciones positivas.Con el advenimiento de anticuerpos monoclonales a antígenos específicos, se hacomunicado la utilidad de ELISA en deposiciones, la cual tendría la ventaja de reconocermasas moleculares de 30 a 66 kDa y de poseer un 98% de sensibilidad y 100% deespecificidad. También con el empleo de sueros hiperinmunes se ha logrado detectarantígenos parasitarios en heces, mediante pruebas de inmuno-precipitación, con aparente

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éxito. En plena evaluación está la PCR que está basada en pruebas del DNA que detecta elgen específico de la giardia, lo que permitiría discriminar quistes vitales de los que no loson. También a este examen se le ha atribuido capacidad de diferenciar cepas virulentasde las que carecen de este poder. (Véase Sexta Par. te: Diagnóstico de Laboratorio). 

La otra posibilidad es hacer un estudio de contenido duodenal para llegar hasta el hábitatdel parásito, sacar un poco de material que ahí se encuentre y verlo al microscopio. Paraesto, se utiliza una cápsula de Beal, que es una cápsula de gelatina con un hilo de nylon yde algodón en su interior. El hilo se traga en ayunas, se le deja todo el día y se le pide alpaciente que camine y que se acueste un rato del lado derecho para ayudar así a quellegue al duodeno. 4 o 5 horas después se extrae el hilo que se ha pegado a la mejilla delpaciente, si el líquido es amarillo verdoso es que llegó al duodeno. Se exprime y elmaterial se lleva al microscopio. En un examen directo en fresco se ve la presencia detrofozoítos. La otra posibilidad es el sondeo duodenal, donde se introduce una sonda parasacar contenido duodenal y observarlo ante el microscopio buscando la presencia detrofozoítos.

ANÁLISIS DE CONTENIDO DUODENAL Método de la cápsula de Beal. El cual consiste en una cápsula de gelatina con un hilo de

nylon y de algodón en su interior. El hilo se traga en ayunas, se le deja todo el día y sele pide al paciente que camine y que se acueste un rato del lado derecho para ayudarasí a que llegue al duodeno. 4 o 5 horas después se extrae el hilo que se ha pegado a lamejilla del paciente, si el líquido es amarillo verdoso es que llegó al duodeno. Seexprime y el material se lleva al microscopio. En un examen directo en fresco se ve lapresencia de trofozoítos.

 Aspirado duodenal. Donde se introduce una sonda para sacar contenido duodenal y

observarlo ante el microscopio buscando la presencia de trofozoítos.