Giampaolo Perna & Giuseppe Guerriero Dipartimento di Neuroscienze Cliniche, Casa di Cura San Benedetto Menni, Albese con Cassano (Como) Centro Europeo per i Disturbi d’Ansia ed Emotivi (Milano) Roma 7-8 Maggio 2011 Ansia-panico-fobie: aspetti psicopatologici e fisiopatologici
Ansia-panico-fobie : aspetti psicopatologici e fisiopatologici. Giampaolo Perna & Giuseppe Guerriero Dipartimento di Neuroscienze Cliniche, Casa di Cura San Benedetto Menni , Albese con Cassano (Como) Centro Europeo per i Disturbi d’Ansia ed Emotivi (Milano) Roma 7-8 Maggio 2011. - PowerPoint PPT Presentation
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Giampaolo Perna & Giuseppe Guerriero
Dipartimento di Neuroscienze Cliniche, Casa di Cura San Benedetto Menni, Albese con Cassano (Como)Centro Europeo per i Disturbi d’Ansia ed Emotivi (Milano)
Roma 7-8 Maggio 2011
Ansia-panico-fobie: aspetti psicopatologici e fisiopatologici
PAURA E PANICO: SINTOMI PRINCIPALI
PAURAANSIA
TACHICARDIA
ATTACCODI PANICO
DISPNEA
SUDORAZIONE TREMORI
SENSAZIONE DISOFFOCAMENTO
Attivazione Asse IIS
Non Attivazione Asse IIS
SOSTANZE “PANICOGENICHE” E “ANSIOGENICHE”
SOSTANZE RESPIRATORIE(LATTATO, CO2)
SOSTANZE STIMOLANTI(CAFFEINA, ADRENALINA)
PANICO ANSIA / PAURA
Sintomi Respiratori
No Attivazione Stress
Raramente panico nei soggetti sani
MARKERS DEL SISTEMA DI ALLARME DA SOFFOCAMENTO:IPERSENSIBILITA’ ALLA IPERCAPNIA
INALAZIONE DI CO2
RILASSAMENTO
SONNO PROFONDO N-REM
INFUSIONE DI LATTATO
CICLO DI KREBS
pCO2
ATTACCODI PANICO
MARKERS DEL SISTEMA DI ALLARME DA SOFFOCAMENTO:IPERSENSIBILITA’ ALL’IPOSSIA
INALAZIONE DIMISCELA IPOSSICA(12% PER 5 MINUTI)
ATTACCODI PANICO pO2
LA RESPIRAZIONE DURANTE GLI ATTACCHI DI PANICO
Alcalosi Respiratoria Durante Alcuni Attacchi Aumento del Volume Corrente
LA RESPIRAZIONE NELLE FASI INTERCRITICHE
Modalita’ Respiratoria Toracica Maggiore Variabilita’ Respiratoria Irregolarita’ Respiratorie durante il Sonno
PANICO E BRONCOPNEUMOPATIE CRONICHE / ASMA
ATTACCHI ASMATICI
FREQUENTESTIMOLAZIONECHEMOCETTORI
VULNERABILITA’FAMILIARE AL
PANICO
DISTURBO DI PANICO DISTURBI RESPIRATORI IN INFANZIA ED ASMA
DISTURBO DI PANICO
ORMONI SESSUALI E PANICO
GRAVIDANZA(II & III trimestre)
PROGESTERONE
POST-PARTUMFASE PRE-MESTRUALE
+
-ATTACCODI PANICO
CO2
CO2
LA SINDROME DA IPOVENTILAZIONE CONGENITA CENTRALE: ANTITESI DEL DISTURBO DI PANICO ?
VEGLIA
Assenza di rispostaall’ipercapnia e all’ipossia
Iposensibilita’ del sistema di allarme da soffocamento ?
Apnea e morte se non risvegliati
Respirazione OK
SONNO
LA SINDROME DA IPOVENTILAZIONE CENTRALE CONGENITA:ANTITESI DEL DISTURBO DI PANICO ?
Doxapram
Assenza della sensazione di soffocamento
Minore ansia da separazione e fobia sociale rispetto ai bambini sani o asmatici
ImipraminaVentilazione
CHEMOCETTORI PERIFERICI E MONOSSIDO DI CARBONIO
La teoria del falso allarme da soffocamento predice chechiunque soffochi deve sentire una sensazione di panico.
Per quale motivo quindi soggetti che muoiono“soffocati” dal monossido di carbonio non
manifestano reazioni di panico !?
CHEMOCETTORI PERIFERICI E MONOSSIDO DI CARBONIO
Il monossido di carbonio “saboterebbe” quindi il sistema di allarme. Dati preliminari sembrano indicare che piccole quantita’ di monossido di carbonio sarebbero in grado di bloccare il panico indotto
da ipercapnia.
CORPO CAROTIDEO
SENSORE DEL SISTEMA DI ALLARME DA SOFFOCAMENTO
MONOSSIDODI CARBONIO
NEUROTRASMETTITOREINIBITORIO
PANICO RESPIRATORIO E VULNERABILITA’ FAMILIARE PER DISTURBO DI PANICO
SOGGETTI SANI CONFAMILIARITA’ POSITIVA PER DISTURBO DI PANICO
IPERREATTIVITA’ALLA CO2
PAZIENTI CON DPIPERREATTIVI RISCHIO FAMILIARE
PER DISTURBO DI PANICO
ABERRANTE SENSIBILITA’FISIOLOGICA RESPIRATORIA
PAZIENTI CON DP CON PREVALENTI SINTOMI RESPIRATORI
VARIABILITA’ DELLA FUNZIONALITA’ RESPIRATORIAIN BAMBINI, FIGLI DI PAZIENTI CON DISTURBO DI PANICO:
ENTROPIA APPROSSIMATA DEI PARAMETRI RESPIRATORI CALCOLATASU UN ARCO TEMPORALE DI 14 MINUTI
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
FR VC VE TI PetCO2 PetO2 VE/PetCO2 VE/PetO2 VT/TI
Bambini CT Bambini PD
* **
* *
* Mann-Whitney: p<.0.5 (Perna et al, Arch Gen Psychiatry, 2002)
PANICO RESPIRATORIO: DISFUNZIONE DEL RITMO RESPIRATORIO ?