PLANUL LUCRARII : -MOTIVATIA , -CAP.I. – INGRIJIREA PACIENTILOR CE SUFERA DE HEPATITA, – NOTIUNI GENERALE DESPRE HEPATITA , -CAP.II. – PLANURILE DE INGRIJIRE ALE PACIENTILOR CU HEPATITA , -CAP.III. – EVALUAREA CELOR 3 CAZURI , Motivatia lucrarii : I.GONTEA – „In eseneta, alimentatia rationala a bolnavului nu se deosebeste de cea a unui om sanatos care se hraneste rational”. BLAISE PASCAL – „Intre noi si cer sau iad nu este decat viata, elementul cel mai fragil din Univers”. „Sanatatea nu este totul”, spunea cineva, insa „fara sanatate totul este nimic”, iar filosoful german SCHOPENHAUER afirma : „Noua zecimi din fericirea noastra se bazeaza pe sanatate” si fiindca toti oamenii vor sa fie fericiti, nu ne miram de ce se vorbeste atat de mult despre sanatate. CAPITOLUL I – Ingrijirea pacientilor ce sufera de hepatita -Notiuni generale despre hepatita Cuprins : I.1. – Notiuni despre anatomia ficatului, 0
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
PLANUL LUCRARII :
-MOTIVATIA ,
-CAP.I. – INGRIJIREA PACIENTILOR CE SUFERA DE HEPATITA, – NOTIUNI GENERALE DESPRE HEPATITA ,
-CAP.II. – PLANURILE DE INGRIJIRE ALE PACIENTILOR CU HEPATITA ,
-CAP.III. – EVALUAREA CELOR 3 CAZURI ,
Motivatia lucrarii :
I.GONTEA – „In eseneta, alimentatia rationala a bolnavului nu se deosebeste de cea a unui om
sanatos care se hraneste rational”.
BLAISE PASCAL – „Intre noi si cer sau iad nu este decat viata, elementul cel mai fragil din
Univers”.
„Sanatatea nu este totul”, spunea cineva, insa „fara sanatate totul este nimic”, iar filosoful
german SCHOPENHAUER afirma : „Noua zecimi din fericirea noastra se bazeaza pe sanatate” si
fiindca toti oamenii vor sa fie fericiti, nu ne miram de ce se vorbeste atat de mult despre sanatate.
CAPITOLUL I – Ingrijirea pacientilor ce sufera de hepatita
-Notiuni generale despre hepatita
Cuprins :
I.1. – Notiuni despre anatomia ficatului,
I.2. – Functiile ficatului,
II. – Notiuni generale despre hepatita cronica,
III. – Evolutia unor semne/simptome ale pacientilor,
IV. – Participarea asistentei medicale ( A.M. ) la acte de investigatii,
V. – Participarea asistentei medicale ( A.M. ) la investigatii specifice, proprii si
delegate,
0
VI. – Evaluare ( evolutie, prognostic, complicatii ),
VII. – Educatia pentru sanatate.
I.1 NOTIUNI DESPRE ANATOMIA FICATULUI
MORFOLOGIA FICATULUI
Ficatul este cel mai mare dintre viscere, este un organ glandular care are dubla
functionare de secretie externa si de secretie interna. Considerarea lui ca glanda endocrina
trebuie privita cu oarecare rezerva, pe de o parte pentru ca produsii eliberati de el direct in
sange, nu sunt hormoni sau substante asimilate cu hormonii, iar pe de alta parte pentru ca
ficatul in structura sa nu contine celule specializate pentru functia endocrina care sa fie
cunoscute pana in prezent.
Ficatul este o glanda a aparatului digestiv pentru ca prin functia sa de a produce si
elimina bila in duoden, participa la procesul de digestie si absorbtie intestinala, aceasta
participare se realizeaza prin mecanisme fizico-chimice exercitate de componentele bilei
– bila, dupa cum se stie necontinand nici un ferment cu rol in digestie. In schimb rolul
ficatului in procesul de metabolism intermediar a tuturor principiilor nutritive ( glucide,
lipide, protide ), absorbtie la nivelul tubului digestiv este covarsitor pentru intregul
organism. Celula hepatica poseda echipamentele enzimatice necesare pentru prelucrarea,
stocarea si eliberarea in circulatia generala a substantelor necesare bunei functionari a
tuturor tesuturilor. Pentru indeplinirea multiplelor si diverselor sale functii, ficatul
prezinta o structura si organizare cu totul particulara si diferita de a altor organe
glandulare, digestive majore.
Ficatul este un organ glandular si vascular in acelasi timp, a carui pozitie in
organism se afla pe o cale de derivatie ( circulatia portala ) a circulatiei sangvine venoase
generale ( sistemul cav ). Este situat in partea superioara a cavitatii abdominale sub
diafragma care il acopera ca o cupola. Numai el singur ocupa aproape in totalitate
1
hipocondrul drept, o mare parte din epigastru si o mica zona, cea mai inalta a extremei
drepte a hipocondrului stang.
Ficatul este mentinut in pozitie de mai multe elemente : vena cava inferioara care
adera intim de tesutul hepatic pe o intindere de 3-4 cm si de venele suprahepatice, de
ligamentul rotund ( vena ombilicala si fibrozata ) precum si de un numar de ligamente
formate din repliuri ale peritoneului hepatic : ligamentul suspensor, ligamentul coronar,
Problema Obiectiv Interventii autonome si delagate
Evaluare
1.Alimentatie inadecvata in deficit manifestata prin usoara diminuare a apetitului si scadere ponderala,jena in epigastru si senzatia de greata
Pacienta sa prezinte o alimentare echilibrata calitativ si cantitativ in termen de 4 zile
Interventii autonome :-asigur microclimat, salon curat, aerisit, incalzit corespunzator 22 grede Celsius, cu un numar mic de paturi si impreuna cu alti pacienti suferinzd de aceeasi afectiune-explorez gusturile alimentare explicandu-i pacientei importanta respectarii regimului alimentar, oferindu-i un ghid al alimentelor permise si al celor nepermise-asigur cantitatea necesara de ceaiuri, sucuri naturale, apa, necesare unei hidratari eficiente 2,5 litri pe zi-masor si cantaresc pacienta in aceleasi conditii, cu ajutorul cantarului de pe holul spitalului, pacienta avand aceeasi tinuta vestimentara, de salon, incurajand-o ca 1 kg s-a pierdut de la debutul simptomatologiei si ca nu este o situatie incurajatoare, dar cu speranta ca il va recupera
06.11.2008 :Pacienta prezinta la internare functiile vitale conform varstei :Ta-120/70 mm HgR-18r/minutP-72p/minutT-36,6 grade Celsius, dar si un sindrom dispeptic, care, pe parcursul spitalizarii, datorita efortului personalului medical si al cooperariipacientei, dispare, lucru ce demonstreaza ca tratamentul medicamentos a fost foarte bun dar si ca raspunsul pacientei a fost unul pozitiv.
07.11.2008 :Ta-125/65 mm HgR-19r/minutP-76p/minutT-36,2 grade CelsiusAu sosit rezultatele analizelor la sange, iar valorile obtinute
55
cat de curand-pentru a-i disparea senzatia de greata i-am recomandat pacientei ceaiuri usor indulcite si cu lamaie, apa minerala rece, bauta cu inghitituri mici, dar cat mai des posibil-pregatesc fizic si psihic pacienta pentru diversele investigatii si recoltari : sange, urina, VSH, teste hepatice, colesterol, glicemie, aplicand tehnica cu blandete, iar pentru durerea din epigastru sfatuiesc pacienta sa aplice comprese cu apa calda
Interventii delegate :Administrez tratamentul in functie de indicatiile medicului :-Aspatofort – 4 fiole/zi-Colebil – 2 tablete/zi-Legalon – 6 comprimate/zi (2 cp de cate 3 ori )
nu au demonstrat modificari ingrijoratoare, insa verificarea prezentei de autoanticorpi Ag Au HBs a fost pozitiva, ceea ce confirma diagnosticul de la internare de VHB.
08.11.2008 :Ta-110/60 mm HgR-17r/minutP-74p/minutT-36,4 grade CelsiusStarea incepe sa se stabilizeze, greata dispare, durerea in epigastru nu se mai resimte la palpare, apetitul incepe sa se imbunatateasca.
In urmatoarele doua zile de spitalizare, ziua a 4-a si ziua a 5-a de spitalizare, pacienta evolueaza bine, fara modificari semnificative, functiile sale vitale situandu-se in limita valorilor normale.
11.11.2008 :Ta-120/70 mm HgR-18r/minutP-78p/minutT-36,6 grade Celsius, valorile functiilor vitale sunt bune.
56
12.11.2008 :Ta-110/60 mm HgR-19r/minutP-74p/minutT-36,4 grade CelsiusPacienta a recuperat 1.200 grame in greutate, apetitul este prezent, senzatia de greata este de mult disparuta.Precizeaza faptul ca a inteles importanta respectarii regimului alimentar si a celui de viata pentru a putea tine sub control acest tip de hepatita cronica.De asemenea, i se inmaneaza si o lista cu medicamentele permise si cu medicamentele interzise in afectiuni hepatice.
2.Eliminare inadecvata si alterarea mucoselor manifestate prin :-urinari concentrate-scaune decolorate-sclere galbene
Pacienta sa prezinte mucoasele cu colorit normal si eliminari fiziologice cu aspect normal in decursul a patru zile de spitalizare
Interventii delegate :-explic, cu multa delicatete, ca toate aceste deviatii de colorit de la aspectul normal la cel puternic ingalbenit in cazul sclerelor si al urinei si a decoloratiei la scaun sunt consecintele afectarii hepatice si pentru ca in anamneza pacientei s-au mai intalnit astfel de perioade preicterice lungi, aceasta a inteles ca nu ii este pusa viata in pericol-punctez faptul ca odihna
06 - 12.11.2008 :Pacienta a prezentat la internare mucoase si sclere galbene, urina de culoare galben inchis, scaune deschise la culoare, ceea ce atesta prezenta unui sindrom preicteric si face dovada unei hepatite cronice cu virus de tip „B”, stabilizata.Pe perioada spitalizarii, regimul
57
fizica are un rol extrem de important pe perioade mai indelungate si ca respectarea unei diete compuse din alimente si lichide ii vor reda echilibrul fizic, nutritional si o recuperare cat mai buna in cel mai scurt timp-instiintez pacienta ca orice carenta vitaminica si proteica poate duce la schimbarea diagnosticului-sfatuiesc pacienta sa-si mentina o igiena tegumentara si personala foarte riguroasa, dezinfectia mainilor dupa folosirea baii, sa nu duca mana murdara la ochi-supraveghez eliminarile, notand orice modificare in bine si raportand-o medicului-discut cu pacienta si-i expun situatiile in care se poate transmite VHB dar si faptul ca aparitia icterului coincide cu disparitia contagiozitatii, deci sa nu aiba reactii de respingere la adresa celor dragi cu care intra in contact
hidric alimentar a fost urmat intocmai, la fel si mentiunea unei igiene riguroase.Tratamentul administrat a fost bine tolerat de organismul pacientei determinand un raspuns favorabil, astfel ca la externare, pacienta prezinta eliminari fiziologice cu aspect normal, cu o frecventa conforma cu varsta, urina – 5 – 6 eliminari pe zi si scaun, unul la numar, dimineata cand se trezeste, iar invelisul globului ocular vizibil decolorat.Echipa medicala si pacienta se dovedesc a fi realmente incantate de progresele acesteia din urma, de evolutia favorabila a starii de sanatate fata de ziua cand pacienta s-a internat.Pe toata durata internarii, pacienta a avut un psihic bun, asta si prin prisma discutiilor pe care asistenta medicala le-a avut cu aceasta
58
si, de aceea, pacientei i-a fost mai usor sa treaca pesta perioada de spitalizare si sa se externeze cu un pronostic bun si optimist pentru viitor.
3.Neputinta de a se proteja, realiza si recreea manifestata prin :-starea de inactivitate-spitalizarea
Pacienta sa fie protejata psihic si fizic, sa se poata realiza si recreea pe durata spitalizarii
Interventii autonome :-suplinesc pacienta in satisfacerea nevoilor fundamentale afectate, o servesc in ceea ce are nevoie, discut cu ea referitor la faptul ca dupa ce se va vindeca si se va externa, va putea practica toate activitatile care-i fac placere si care o destind si o implinesc material-insist asupra faptului ca are nevoie de multa odihna dupa externare, dar si asupra faptului ca va fi nevoita sa-si reduca efortul fizic pentru a putea proteja ficatul care este o glanda foarte sensibila la efort-surprind pacienta in unele accese de plans, ea gandindu-se foarte mult la fiica si la mama sa, de aceea ii reamintesc ca nu se va intampla nimic in relatiile cu apropiatii, din cauza afectiunii
06 - 12.11.2008 :Pe toata durata spitalizarii, pacienta a beneficiat de toata atentia echipei de ingrijire, a fost ajutata sa depaseasca moral dar si fizic situatia neplacuta in care s-a aflat, situatia de criza pe care o traversa.I s-a facut „instructaj medical” cu privire la viata pe care o v-a avea dupa externare.Medicul specialist a sfatuit-o ca totul se v-a intoarce la normal, ca viata sa v-a putea avea acelasi curs daca recomandarile medicului vor si respectate si luate serios in calcul.
4.Cunostinte insuficienta
Pacienta sa beneficieze de
Interventii delegate :-ofer pacientei reviste,
06 - 12.11.2008 :La internare,
59
despre boala manifestate prin :-accentuarea simptomatologiei ceea ce a determinat internarea
informatii noi si cat mai utile despre afectiunea de care sufera, tratamentul acesteia, evolutie si complicatii, informatii dobandite pe perioada internarii
brosuri, pliante despre afectiune-o sfatuiesc sa caute pe internet, deoarece stiu ca are acces la asa ceva, informatii noi si actualizate despre afectiune, evolutie si tratament, complicatii in caz de nerespectarea regimului alimentar si a celui medicamentos dupa externare-port discutii lungi si incurajatoare despre prognostic si evolutia bolii-faptul ca are o pregatire medicala ma ajuta in convingerea pacientei despe veridicitatea celor spuse -ma bucura foarte mult sa vad ca pacienta se arata cu adevarat interesata in a afla cat mai multe informatii care-i vor putea oferi o viata buna si echilibrata
pacienta avea o stare delicata, datorita situatiei de criza pe care o traversa, a nelinistii si anxietatii privind starea de sanatate viitoare.Pe parcursul spitalizarii, pacienta prezinta o colaborare activa si un interes maxim in ceea ce priveste insusirea cat mai multor informatii, cat mai noi si cat mai utile, privind VHB si hepatita cronica in general.La externare, pacienta sustine ca a acumulat destule date despre hepatita cronica stabilizata si ca v-a putea controlausor aceasta afectiune.Pacienta se externeaza pe data de 12 nov. 2008, cu o stare de sanatate mult ameliorata si cu un psihic vizil mai bun, cu o stare generala pozitiva.
V.EVALUAREA LA EXTERNARE
Data externarii : 12 nov. 2008
60
Diagnostic la externare : Hepatita cronica stabilizata cu Ag AU HBs, stare
ameliorata
BILANTUL AUTONOMIEI :
La externare, pacientul V.A., in varsta de 41 de ani, prezinta :
-valoarea functiilor vitale in termenii favorabili – normali
TA-110/60 mm Hg, P-74p/minut
R-19r/minut, T-36,4 grade Celsius
-se poate alimenta, hidrata in functie de necesitatile calorice, hidrice, fara a simti
starea de greata, durere in epigastru, repulsie fata de unele alimente
-se observa o crestere a greutatii cu 1.200 grame in plus fata de ziua internarii
-eliminarile – urinare – scaun – au o frecventa, un aspect, colorit si miros normal si
caracteristic
-somn odihnitor si relaxant
-comunicare buna, prietenoasa si amiabila
-sclerele au o tenta usor galbuie, fara a pune in pericol viata pacientului sau a-i
schimba diagnosticul
-isi poate acorda ingrijiri igienice, se poate proteja singura fizic si psihic, se poate
realiza, recreea dupa propriile-i dorinte personale
-nu prezinta durere, disconfort, epuizare dupa ce efectueaza singura etapele
imbracarii si dezbracarii sau coborarii pe scari
-pacienta este echilibrata psihic si nutritional
-pacienta prezinta o atitudine pozitiva fata de situatia actuala, lucru ce este extrem de
import in vindecarea acesteia.
RECOMANDARI LA EXTERNARE :
Regimul igienico-dietetic consta in :
-reducerea efortului fizic
-odihna la pat 10 ore pe zi
-aport caloric normal – 30 cal/kg corp zi – din care ponderea maxima sa fie
constituita din glucide – aproximativ 60 %
61
-respectarea alimentelor permise
-sa nu lipseasca din alimentatia zilnica vitaminele si sarurile minerale
-hidratare corespunzatoare – ceaiuri si sucuri naturale
-evitarea unor medicamente cu actiune hepatotoxica – Aspirina, Paracetamol,
Tetraciclina sau administrarea lor numai dupa ce s-a consultat in prealabil cu medicul
curant
-concediu medical pana la sfarsitul lunii
-revenirea la controlul periodic – primul stabilit fiind la sfarsitul lunii noiembrie
-prezentarea la medicul de familie cu biletul de externare
-continuarea pana la prezentarea medicala planificata cu LEGALON 2 cp de cate 3
Diagnostic medical la internare : Hepatita cronica activa.
II. ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
ANALIZA SATISFACERII NEVOILOR FUNDAMENTALE
Nevoia fundamentala
Manifestari de independenta
Manifestari de dependenta
Surse de dificultate
1.Nevoia de a respira si de a
-respiratie de tip costal inferior
68
avea o buna circulatie
Grad de
dependenta :1 pct.
-fara ampliatii simetrice-fara raluri -fara zgomote cardiace -fara zgomote respiratoriiFunctiile vitale sunt in conformitate cu varsta:-R-22r/minut-P-88p/minut-TA-160/90 mm Hg
2.Nevoia de a bea si a manca
3 pct.
-mesele regulate-alimentatie conform regimului prescris-hidratare corespunzatoare-reflexul de deglutitie prezent pentru alimente solide
-usoara scadere ponderala, aproximativ 2 kg intr-o luna-apetit usor diminuat-stare de greata-meteorism-uneori voma
-proces degenerator al ficatului-durere-spitalizare
3. Nevoia de aelimina
2 pct.
-eliminare fiziologica normala conform varstei si regimului alimentar, 5 – 6 eliminari in 24 ore dintr-e care una noaptea, cu aspect si miros caracteristic, 1scaun pe zi, aspect normal
4.Nevoia de a comunica
1 pct.
-amabil-afectuos-foarte deschis la orice discutie cu echipa medicala pe care o cunoste, fiind pacient mai vechi
69
5.Nevoia de a dormi si de a se odihni
3 pct.
-somn odihnitor-doarme 8 ore in decursul unei zile-la trezire se simte plin de viata, puternic si revigorat
-astenie-oboseala pana la fatigabilitate-tristete-apatie-anxietate
-tristete-stres-durerea psihica prin pricina pierderii nepotului-spitalizare-afectare hepatica
6.Nevoia de a se imbraca si de a se dezbraca
1 pct.
-tinuta curata si in conformitate cu cerintele spitalului-efectueaza etapele imbracare-dezbracare cu usurinta, fara a avea nevoie de ajutor
7.Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limitele normale
1 pct.
T = 36,6 grade Celsius in limitele normale, afebril-tegumente caldute cu transpiratii maxime
8.Nevoia de a fi curat si ingrijit si a proteja tegumentele si mucoasele
2 pct.
-persoana curata, foarte ingrijita-fanere – curate-unghiile foarte bine ingrijite-parul implantat la nivelul scalpului, conform varstei
-tegument usor uscat, deshidratat, pliu cutanat persistent-stelute vasculare pe torace
Hidratare insuficientaProces hepatic degenerativ
9. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura
1 pct.
-sistem osteo-articular,integru-sistemul muscular reprezentat in raport cu varsta-se deplaseaza fara dificultate pe orice
70
tip de teren
10.Nevoia de a evita pericolele
2 pct.
-vulnerabilitate psihica si fizica fata de ceea ce-l inconjoara
-durerea-tristete-boala-spitalizare
11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori
1 pct.
-are o mare credinta in Dumnezeu si o propovaduieste ori de cate ori are posibilitate-la biserica merge insa foarte rar deoarece sotia sa, este destul de bolnava iar aceasta nu-l poate urma la biserica
12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii
1 pct.
Considera ca nu mai are „timp”, trecand deja spre varsta a treia,sa se realizeze pe plan material
13.Nevoia de a se recreea
2 pct.
-neputinta de a practica activitatile care-i fac placere, care il destind, il relaxeaza si care il implinesc personal
-afectare hepatica-durere-boala-spitalizare
14.Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
2 pct.
-informatii insuficiente despre boala, tratament, afectiunea hepatica, evolutie, complicatii ale acestei boli
-accentuarea simptomatologiei-spitalizare
71
Grad de dependenta – 23 puncte
Grad de dependenta – II, dependenta temporara, moderata, pacientul are nevoie de
ajutor medical calificat pentru a-si satisface nevoile fundamentale afectate si pentru a
redobandi starea de sanatate anterioara.
II.1. STABILIREA PROBLEMELOR DE DEPENDENTA
II.1.1. PROBLEME ACTUALE :
7. Alimentatie inadecvata in deficit
8. Alterarea tegumentelor
9. Neputinta in a se proteja fizic si psihic
10.Disconfort fizic si psihic
11.Neputinta in a se recreea
12.Cunostinte insuficiente despre boala
II.1.2. PROBLEME POTENTIALE :
5. Risc de schimbare diagnostic
6. Risc de izolare si devalorizare
7. Riscul de a-si altera imaginea de sine
8. Risc de complicatii
II.1.3. STABILIREA DIAGNOSTICELOR NURSING :
1.Alimentatie inadecvata in deficit determinata de afectarea hepatica degenerativa
manifestata prin usoara scadere ponderala si diminuare a apetitului, meteorism, greata si
uneori voma.
72
2.Alterarea tegumentelor din cauza afectiunii de baza si a unei insuficiente hidratari
manifestata prin stelute vasculare la nivelul toracelui si tegumentelor usor deshidratate.
3.Neputinta de a se proteja si a se recreea datorita bolii, durerii, spitalizarii, tristetii
manifestata prin spitalizare si inactivitate.
4.Disconfort fizic si psihic datorita degradarii parenchimului hepatic manifestat prin
oboseala, tristete, fatigabilitate, neliniste si apatie.
5.Cunostinte insuficiente despre boala, despre tratament si despre evolutia bolii,
complicatii din cauza stabilirii unui nou diagnostic, manifestata prin spitalizare, durere,
stres, anxietate.
III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
III.1. STABILIREA OBIECTIVELOR GLOBALE :
1.Pacientul sa fie echilibrat fizic si psihic, sa beneficieze de ajutor specializat in
depasirea situatiei.
2.Pacientul sa fie sustinut moral si afectiv de catre familie si apartinatori.
3.Pacientul sa fie suplinit in satisfacerea nevoilor fundamentale afectate.
III.2. STABILIREA OBIECTIVELOR SPECIFICE :
1.Pacientul sa beneficieze de o alimentatie si o hidratare corespunzatoare din punct
de vedere calitativ si cantitativ in TS-3 zile.
2.Pacientul sa prezinte tegumente integre si hidratate pe durata cat acesta este in
spital.
3.Pacientul sa prezinte confort fizic si psihic in termen de 4 zile.
4.Pacientul sa aiba protectie fizica si psihica pe perioada spitalizarii.
5.Pacientul sa poata practica activitatile ce-l binedispun in timpul cat acesta sta
internat.
6.Pacientul sa beneficieze de informatii noi, complete despre boala, pe perioada cat
acesta este internat.
73
III.3. STABILIREA INTERVENTIILOR ZILNICE :
-Masor si notez functiile vitale si vegetative, pregatesc pacientul pentru diverse
investigatii, analize, tratamente
-Asigur microclimat corespunzator
-Facilitez intalnirea cu familia si nepotul
-Port discutii incurajatoare, linistitoare despre afectiunea care s-a diagnosticat
-Discut incurajator despre afectiunea sa si despre modalitatile de a o tine sub control
-Punctez importanta mentinerii regimului alimentar, a repausului fizic si a odihnei pe
timpul zilei
-Administrez tratamentul dupa spusele medicului, fara a omite doza – calea – ritmul
– locul de electie
-Urmaresc reactiile pacientului in timpul administrarii medicamentatiei si dupa
administrare pentru a sesiza precoce unele modificari aparute si pentru a i le expune
medicului imediat
-Respect reguli asepsie – antisepsie
-Insotesc medicul la vizite
IV. Aplicarea in practica a planului de ingrijire
Problema Obiectiv Interventii autonome si delagate
Evaluare
1.Alimentatie inadecvata in deficit manifestata prin usoara diminuare a apetitului si scadere ponderala,meteorism, greata si uneori voma
Pacientul sa prezinte o alimentare echilibrata calitativ si cantitativ in termen de 3 zile
Interventii autonome :-asigur microclimat, salon curat, aerisit, incalzit corespunzator 22 grede Celsius, cu un numar mic de paturi, cu lenjerie curata si dezinfectata-explorez gusturile alimentare explicandu-i pacientului importanta respectarii regimului alimentar, lucru pe care-l stia deja, el fiind
14.11.2008 :Pacientul prezinta un disconfort abdominal sever, ceea ce il determina sa fie adinamic si apatic.Pe toata perioada spitalizarii, avand un tratament de specialitate, regim alimentar, ajutor medical si
74
diagnosticat cu 4 ani in urma cu hepatita cronica-insist pentru o hidratare corespunzatoare, sa-si ia cantitatea de lichide necesare din fructe, supe, ceaiuri, sucuri naturale-invat pacientul sa adopte o pozitie favorabila unei respiratii eficace, deoarece abdomenul destins de volum nu asigura confortul respirator – asez sub capul pacientului 2 perne obisnuind pozitia semisezand-ofer vase colectoare pe care le asez cat mai aproape de pacient in caz de varsaturi-pregatesc pacientul pentru diverse recolrati si investigatii-il sfatuiesc sa evite alimentele sau lichidele fierbinti pentru a nu-i accentua starea de greata si sa foloseasca apa, ceaiuri, sucuri reci administrate in cantitati mici dar baute des -cantaresc pacientul zilnic dar in aceleasi conditii-asez comprese fierbinti, dar fara a leza tegumentul, pe abdomen
Interventii delegate :Administrez tratamentul in functie de indicatiile medicului :-Aspatofort – 4 fiole/zi in solutie glucozata-Silimarina – 2 cp/zi
bunavointa din partea pacientului, acesta are o evolutie favorabila, astfel ca la externare se poate discuta despre o ameliorare vizibila a starii sale de sanatate si nutritie, recupereaza 1 kg in greutate, abdomenul s-a mai aplatizat si nu mai este dureros la palpare, greata a disparut, iar starea sa psihica cunoaste o inviorare evidenta.
17.11.2008 :Ta-150/80 mm HgR-20r/minutP-84p/minutT-36,8 grade Celsius
18.11.2008 :Ta-160/85 mm HgR-21r/minutP-86p/minutT-36,6 grade Celsius
19.11.2008 :Ta-150/80 mm HgR-22r/minutP-82p/minutT-36,2 grade Celsius
20.11.2008 :Ta-160/80 mm HgR-20r/minutP-88p/minutT-36,6 grade Celsius
75
-Sicovit B6 – 2cp/zi-Metoclopramid – 2fi/I.M.-Aminoplasmal – 1 fi a 500 ml/zi, respectand toate regulile de asepsie, antisepsieRaportez medicului valorile analizelor de laborator recoltate pe 14.11.2008 si obtinute ( buletine ) in ziua urmatoare recoltarii
21.11.2008 :Ta-150/80 mm HgR-21r/minutP-84p/minutT-36,4 grade Celsius
2.Alterarea tegumentara manifestata prin stelute vasculare pe torace si tegumente usoruscate si deshidratate
Pacientul sa prezinte tegumente integre si hidratate pe perioda cat acesta sta internat
Interventii delegate :-explic pacientului importanta unei hidratari corespunzatoare, benefica intern pentru tot organismul si extern pentru aspectul si troficitatea tegumentului-punctez importanta solutiilor medicamentoase administrate si faptul ca aceste stelute vasculare de pe torace sunt consecinta afectarii hepatice si ca nu se vor resorbi, dar se pot mentine sub observatie fara a mai evolua, atat ca zona de acoperire cat si ca grad de intindere-sugerez o igiena personala riguroasa, folosirea pijamalelor din bumbac, folosirea unei pudre pentru degetele plantelor
14 - 21.11.2008 :Pe durata spitalizarii, pacientul beneficiaza de un tratament de specialitate tintit spre afectiunea sa, astfel ca la externare tegumentele au un aspect placut, hidratat, cu o coloratie si elasticitate corespunzatoare.Stelutele vasculare existente pe torace nu au disparut avand in vedere ca degradarea hepatica este in plina evolutie.
3.Neputinta de a se proteja fizic si psihic si a se recreea
Pacientul sa fie protejat de pericolele externe, sa se
Interventii autonome :-pregatesc cat mai bine pacientul din punct de vedere psihic si fizic
14 - 21.11.2008 :Pacientul se interneaza cu o stare fizica si psihica nu
76
manifestata prin simptomatologia afectiunii si spitalizare
poata recreea pe durata cat sta internat
inainte de orice tehnica si tratament, explicandu-i necesitatea acestora pentru recuperarea sa-asigur climat terapeutic corespunzator-imprim optimism si incredere in vindecarea sa momentata si neschimbarea diagnosticului cunoscut-insotesc pacientul in deplasarile sale-asez in apropierea sa orice lucru, obiect care face trebuinta nevoilor sale-explic importanta miscarii, efectuarii activitatilor recreative si gospodaresti care-l implinesc, dar si faptul ca nu trebuie sa se suprasolicite, odihna insuficienta si efortul fiind dusmani de temut ai ficatului
tocmai favorabile, de aceea colaborarea cu familia si cu echipa de ingrijire este absolut necesara obtinerii unei reveniri care i-ar putea grabi ameliorarea simptomatologiei.Incurajarea, sustinerea si profesionalismul echipei medicale plus dragostea familiei – aceasta asigurandu-i la domiciliu un suport moral si climat de siguranta, imprima optimism astfel ca la externare, pacientul prezinta un psihic bun, o pofta de viata vizibila si un tonus pozitiv, imbucurator ce da garantie unei viitoare vindecari.
4.Disconfort fizic si psihic manifestat prin oboseala, astenie, adinamie, tristete, anxietate, fatigabilitate, durere sufleteasca
Pacientul sa beneficieze de un confort fizic si psihic in perioada internarii
Interventii autonome :-discut cu pacientul despre durerea care l-a adus in spital, alegandu-mi cu atentie cuvintele pentru a nu-i trezi amintiri dureroase-ii explic importanta linistii fizice si psihice pentru ficat si organism benefica in recuperarea sa-sugerez ca la culcare, cat si in timpul zilei sa se gandeasca la lucruri
14 - 21.11.2008 :Pacientul prezinta o stare depresiva, oboseala fizica si o tristete care-l fac sa fie ganditor, retras, raspunzand foarte politicos desi este usor hipoacuzic, tuturor intrebarilor medicului si echipei de ingrijire.Pe parcursul spitalizarii,
77
frumoase, care-i fac placere, la lucruri pozitive care le-a avut de-a lungul vietii-sfatuiesc pacientul sa nu se deplaseze pe distante mari, pentru a preveni oboseala si la nevoie sa apeleze pentru orice nevoie sau dorinta la jutor calificat, surmenajul fizic si psihic nu fac altceva decat sa-i prelungeasca timpul de vindecare Interventii delegate :Administrez seara la culcare o tableta de Ansilan, urmarind la trezire tonusul, chestionandu-l despre cum a dormit si cum se simte.
vitaminele administrate s-au dovedit benefice organismului, redandu-i oarecum puterea si vitalitatea.La externare, pacientul este mai optimist, increzator in ceea ce priveste vindecarea sa, este echilibrat, linistit si cu pofta de viata.
5.Cunostinte insuficiente despre afectiune, evolutie si tratament manifestate prin agravarea simptomatologiei afectiunii cunoscute si spitalizare
Pacientul sa beneficieze de informatii noi si cat mai utile despre afectiunea de care sufera, tratamentul acesteia, evolutie si complicatii, informatii dobandite pe perioada internarii
Interventii delegate :-i-au legatura cu unul dintre fii pacientului, care l-a vizitat zi de zi, destul de afectat, profitand de aceasta implicare explic, ofer carti despre afectiunea pacientului, brosuri ilustrate care se afla pe masutele asistentelor medicale, in cabinete sau pe holurile sectiei-sugerez sa caute noutati pe internet, sa urmeze instructiunile medicului curant, sa supravegheze indeaproape respectarea tratamentului si a regimului alimentar si asa
14 - 21.11.2008 :Pe parcursul spitalizarii, atat pacientul cat si familia beneficiaza de noi informatii, cunostinte despre ceea ce inseamna hepatita cronica activa, acum se poate tine sub observatie si control, se explica importanta regimului igienico-dietetic, menejarea pacientului in fata vicisitudinilor vietii.La externare,
78
sigur nu se va schimba diagnosticul sau starea pacientului
pacientul si familia sustin ca au inteles indicatiile primite si ca le vor respecta pentru ca bolnavul sa beneficieze de o stare de sanatate satisfacatoare.
V.EVALUAREA LA EXTERNARE
Data externarii : 21 nov. 2008, ora 11
Diagnostic la externare : Hepatita cronica activa, stare ameliorata
BILANTUL AUTONOMIEI :
La externare, pacientul C.V., in varsta de 54 de ani, prezinta :
-valoarea functiilor vitale conforme cu varsta, astfel :
TA-150/80 mm Hg, P-84p/minut
R-21r/minut, T-36,4 grade Celsius
-facies expresiv, linistit
-organism recuperat, odihnit
-G – 73 kg, se observa o cresterea in greutate
-apetit alimentar prezent
-fara greata, varsaturi
-meteorismul abdominal diminuat
-protejat fizic si psihic, echilibrat, fara accese de tristete, plans, astenie
-dinamic, cu o stare de oboseala usor resimtita de organism
-doreste sa mearga acasa si sa stea in gradina sa se relaxeze
-tegumente curate, integre si hidratate
-stelute vasculare prezente pe torace
-beneficiaza de noi informatii, care au rolul sa-l fereasca de complicatii, evolutie
nefasta, schimbare diagnostic
79
PLAN DE RECUPERARE :
La externare pacientul este instiintat asupra respectarii tratamentului cu Silimarina 2
tb/zi timp de 2 saptamani pe luna
-tratament reluat la 2 saptamani
-respectarea regimului alimentar – a alimentatiei si hidratarii corespunzatoare
-evitarea efortului fizic prelungit, a oboselii
-prezentarea la medicul specialist in cazul in care starea generala se altereaza
-prezentarea la control periodic, prima prezentare fiind peste 3 saptamani, pentru noi
recoltari de sange, supravegherea evolutiei post-spitalizare
-evitarea traumelor psihice
-prezentarea biletului de iesire din spital, medicului de familie
TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Nr.Crt.
Denumirea medica-mentului
Forma de prezentare
Doza zilnica
Doza unica
Mod de adminis-trare
Actiune Observatii
1. Silimarina -Compri-mate -Drajeuri35-70-140 mg
4 cp a 35 mg/zi
D-2cpS-2cp
Per os Hepato-protector – in hepatitele cronice, acute virale si toxiceProfilactic- in timpul administra-rii unor substante potential hepato-toxiceIn tratamentul meteoris-mului, flatulentei,
1 cp S-1cp Per os Sedativ, sindroame psihice careimplica tulburari neurovege-tative, senzatie oboseala, neliniste, anxietateEste foarte important ca atunci cand se consuma acest medica-ment sa nu se consume si alcool
C.I.D. – miastenii, intoxicatii cu alcool, alaptareR.A. – oboseala, alaptare
7. Aminoplasmal -Solutie perfuzabilaflacon 500 ml
1 flacon 500 ml
P-1 fl I.V. lent, 40 – 60 picaturi pe minut
Aport suplimentar de AA, electroliti, vitamineIn deficit proteic, sindroame de malab-sorbtie,
Nu se cunosc
82
IRA
TABEL CU EXAMENE DE LABORATOR
Nr.Crt.
Examen de laborator
Mod de recoltare Valoarea obtinuta
Valoarea normala
1. VSH, determinare hematologica
-prin punctie venoasa, in eprubeta cu dop negru, 2 ml de sange-sange 1,6 ml-citrat de Na 0,4 ml – 3,8 %steril-pacientul a-jeun
7. Dificultatea de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
II.1.2. PROBLEME POTENTIALE :
9. Risc de scimbare diagnostic
10.Riscul de a-si altera imaginea de sine
11.Risc de complicatii
II.1.3. STABILIREA DIAGNOSTICELOR NURSING :
1. Circulatie inadecvata din cauza sindromului hepatic, hipertensiuni
manifestata prin: parestezii, furnicaturi ale extremitatilor, TA 165/90 mmHg,
dificultatea de a respira.
2. Alimentatie inadecvata calitativ-cantitativ din cauza hepatitei cronice,
manifestata prin meteorism, durere in epigastru, regim pentru hepatici, lipsa de
cunoastere a valorilor nutritive ale alimentelor si nevoilor organismului.
3. Eliminare calitativ si cantitativ in deficit din cauza alimentatiei
necorespunzatoare, infectiei urinare si afectarea colon instabil manifestata prin
urini concentrate, disurie, tulburari de tranzit.
4. Dificultatea de a se mobiliza din cauza hipertensiunii arteriale manifestata
prin tulburari de echilibru.
5. Afectarea tegumentelor din cauza hepatitei cronice manifestata prin
parestezii, furnicaturi ale extremitatilor.
6. Vulnerabiliatatea fata de pericole din cauza hepatopatiei cronice
manifestata prin astenie, risc de complicatii: ciroza hepatica.
7. Dificultatea de a invata cum sa-si pastreze sanatatea din cauza lipsei de
informatii si ignoranta manifestata prin cunostinte insuficiente asupra bolii, lipsa
de interes.
III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
III.1. STABILIREA OBIECTIVELOR GLOBALE :
1. Bolnava sa-si recapete independenta in satisfacerea nevoilor fundamentale
91
2. Sa aiba o evolutie favorabila, fara complicatii
3. Sa prezinte confort fizic si psihic pe toata perioada spitalizarii
III.2. STABILIREA OBIECTIVELOR SPECIFICE :
OBIECTIVE SPECIFICE INTERVENTII ZILNICE
1. Pacienta sa prezinte o circulatie adecvata in termen de 3 zile
Se asigura:-pozitie si confort- igiena riguroasa- masurarea functiilor vitale si vegetative, notarea in foaia de observatie- recoltarea sangelui pentru examenele de laborator- administrarea medicamentelor pentru HTA-administrarea tratamentului pentru hepatici-urmarirea efectului medicamentului -urmarea regimului pentru hepatici
2. Pacienta sa prezinte o alimentatie adecvata si sa respecte regimul indicat in TS – 3 zile
Se asigura -pozitia pacientei-regimul pentru hepatici-explorarea gusturilor pacientei si obiceiurile alimentare-se constientizeaza pacienta asupra importantei regimului-bilantul lichidelor ingerate si eliminate-invatarea bolnavei valoarea energetica a alimentelor si necesarul in functie de activitatile fizice si varsata-urmaririea bolnavei sa consume numai alimente cuprinse in regim-se urmareste orarul si distributia meselor-se urmareste periodic greutatea corporala, notarea in foaia de observatie
92
-se asigura un climat cald, confortabil -se explica scopul interventiilor-se administreaza medicatia indicata de medic pentru meteorism-se asigura repausul la pat
3. Pacienta sa prezinte o eliminare adecvata in termen de 3 zile
Se asigura:-se urmaresc problemele legate de eliminare, se noteaza in foaia de observatie-se face zilnic bilantul hidric masurandu-se ingestia si excretia-se cantareste zilnic pacienta-se corecteaza dezechilibrul hidric prin hidratare sau reducerea aportului de lichide si electroliti-se asigura igiena corporala si atmosfera calda-se recolteaza urina si scaunul pentru examene de laborator-se admnistreaza tratamentul indicat de medic
4. Pacienta sa prezinte o miscare adecvata si o buna postura in TS – 3 zile
Se asigura:-pozitia, confortul-igiena tegumentelor si a lenjeriei de pat si de corp-se asigura repausul la pat-se administreaza tratamentul indicat de medic-se observa functiile vitale si vegetative si se noteaza in foaia de observatie
5. Pacienta sa prezinte tegumentele si mucoasele integre. Sa dispara paresteziile si furnicaturile extremitatilor in TS – 3
Se asigura:-confort, igiena tegumetelor-masurarea functiilor vitale si vegetative
93
zile -repaus la pat-urmarirea aspectului tegumentar
6. Pacienta sa nu prezinte risc de complicatii, sa aiba o evolutie favorabila pe perioada internarii in spital
Indemnarea pacientei sa respecte regimul, tratamentul-se asigura confort, igiena-se recolteaza sange pentru examene de laborator -se urmareste evolutia bolii-se noteaza si masoara functiile vitale si vegetative
7. Pacienta sa respecte regimul hepatic si sa stie sa se alimeteze corespunzator.Pacienta sa obtina informatii legate de boala si tratament pe perioada internarii in spital
Se exploreaza nivelul de cunostinte ale pacientei privind boala, modul de manifestare, masurile preventive si curativeSe identifica manifestarile de dependenta, sursele de dificultate-se stimuleaza dorinta de cunoastere-se motiveaza importanta acumularii de noi cunostinte-se informeaza de catre asistenta asupra evolutiei bolii, complicatii, tratament-se constientizeaza pacienta asupra propriei responsabilitati privind sanatatea
III.3. INTERVENTII CU ROL DELEGAT :
-In functie de ce-mi recomanda medicul, administrez tratamentul medicamentos
respectand calea de administrare, doza, ritmul si orarul
-Urmaresc pacienta in timpul si dupa administrarea tratamentului, depistand
eventualele modificari in comportamentul si starea pacientei si raportandu-le imediat
medicului
94
-Respect regulile de asepsie si antisepsie
-Insotesc medicul si echipa medicala la vizitele zilnice
IV. Aplicarea in practica a planului de ingrijire
Problema Obiectiv Interventii autonome si delagate
Evaluare
1. Circulatia inadecvataCauza:-sindrom hepatic-hipertensiune arterialaManifestari:-TA 165/90 mmHg-parestezii-furnicaturi ale extremitatilor-dificultatea de a respira
-Pacienta sa nu mai prezinte parestezii,furnicaturi ale extremitatilor-Scaderea TA si ajungerea ei la valoarea normala in TS – 3 zile
S-a asigurat un climat confortabil, repausul la pat, igiena riguroasa-S-a masurat si notat in foaia de observatie functiile vitale si vegetative-Pentru scaderea TA i s-a administrat o tableta Spironolactona si o tableta Nitropector-dimineata pe cale orala-S-a determinat cauza de aparitie a paresteziilor si furnicaturilor extremitatilor-S-a administrat tratamentul indicat de medic, s-a asigurat regimul pentru hepatici
19.01.2009 :-parestezii, furnicaturi ale extremitatilor-Ta 165/90 mm Hg-R-19r/minut-P-80p/minut-T-36,8 grade Celsius
20.01.2009 :-Ta 160/80 mm Hg-R-18r/minut-P-84p/minut-T-36,6 grade Celsius
21.01.2009 :-Ta 150/80 mm Hg-R-19r/minut-P-82p/minut-T-36,4 grade Celsius
23.01.2009 :-Ta 150/90 mm Hg-R-19r/minut-P-80p/minut-T-36,6 grade Celsius
25.01.2009 :-Ta 145/85 mm Hg-R-18r/minut-P-82p/minut
95
-T-36,4 grade Celsius
2. Alimentatie inadecvata cantitativ-calitativManifestari: -meteorism-dureri in epigastru-respecta regimul pentru hepatici-lipsa de cunoastere a valorilor nutritive ale alimentatiei si nevoilor organismului
-pacienta sa nu mai prezinte meteorism, dureri in epigasru-sa beneficieze de un regim corespunzator-sa cunoasca valorile nutritive ale alimentatiei si nevoilor organismului in TS – 3 zile
-S-a asigurat un climat cald, confortabil-S-a asigurat pozitie favorabila-S-au exploatat gusturile, obiceiurile alimentare ale pacientei-S-a informat pacienta cu privire la alimentele permise-La indicatia medicului s-au administrat 2 fiole Aspatofort in 500 ml solutie NaCl administrata parenteral i.v.(60 pic/min)-La indicatia medicului s-au recoltat produse biologice, examene de laborator, sange pentru hemograma, VSH, transaminaze, glicemie, electroforeza, probe de disproteinimie, TGP, TGO, bilirubina, uree sangvina, calcemie, fosfataza alcalina, examen de urina, materii fecale pentru examenul coproparazitologic-S-a pregatit pacienta pentru examene: Eco abdominal, EKG, raze pulmonare-constientizarea pacientei asupra importantei regimului alimentar-se face bilantul lichidelor ingerate si eliminate -s-a informat pacienta
19.01.2009 : -pacienta prezinta meteorism, dureri in epigastru-lipsa de cunoastere a valorilor nutritive ale alimentelor
19.01-25.01.2009 :Durerile abdominale au persistat,examen ecografic ficat steatozic moderat marit160mm LD-PR fara dilatatii CBP, UP, colecist fara imagine de calculi -pancreas normal dimensionat-splina ecostructura normala
25.01.2009 :La externare, pacienta este informata asupra regimului alimentar si medicamentos pe care va trebui sa-l tina toata viata pentru a avea o stare de sanatate bunaPacienta si-a insusit toate notiunile care-i vor putea asigura o stare de sanatate favorabila
96
despre valorile nutritive ale alimentelor
3.Eliminare urinara insuficienta cantitativ-calitativ Manifestari:-urini concentrate-tulburari de tranzit-disurie
Pacienta sa nu mai prezine disurie in termen de 3 zile, tulburari de tranzit si infectie urinara
-S-a asigurat confortul-S-a asigurat igiena corporala-S-a recoltat urina pentru examene chimice si bacteriologice-S-a facut zilnic bilantul hidric, s-a masurat ingestia-excretia-S-a asigurat cantitatea de lichide corespunzatoare-S-a administrat medicatia la indicatia medicului-Pentru tulburarile de tranzit, s-a administrat la indicatia medicului 3 tb/zi 1 dimineata, la pranz si seara de Triferment-s-a urmarit si notat in foaia de observatie consistenta scaunului-s-au recomandat alimente bogate in reziduri -s-a administrat si 1 cp Ox-bil/zi -dimineata, pranz si seara-Am urmarit modul in care pacienta si-a efectuat igiena corporala zilnica-Am constientizat importanta unei igiene riguroase a zonei urogenitale
19.01.2009 : In ziua internarii, pacienta a prezentat tulburari de mictiune si scaun de consistenta moalePe parcursul internarii, pacienta a beneficiat de regim alimentar adecvat afectiunii, necesarul hidric si tratament de specialitate, astfel ca la externare scaunul are consistenta si aspect normalMictiunile sunt fara durere, prezinta aspect normal din punct de vedere al coloritului si al mirosuluiPacienta si-a insusit informatiile privind evitarea frigului, regulile de igiena si importanta unei hidratari corespunzatoare
4. Dificultatea de a se misca Manifestari:-tulburari de echilibru-tulburari de
Pacienta sa nu mai prezinte tulburari de echilibru, furnicaturi si parestezii in
-S-a asigurat repausul la pat-S-a identificat cauza manifestarii -S-a administrat la indicatia medicului 2
19.01.2009 :Ta-165/90 mmHg, ceea ce determina o stare de ameteala si disconfortPacienta prezinta
97
sensibilitate, parestezii si frunicaturi ale extremitatilor
decurs de 3 zile de internare
tablete de 3/zi Spironolactona si Nitropector 3 tb/ de 3 ori/zi, pe cale orala-A fost ajutata si supravegheata in timpul imobilizarii sub controlul TA Puls-S-a asigurat regimul si tratamentul pentruhepatici
diminuarea tulburarilor de echilibru24.01.2009 :Se mobilizeaza activStare generala buna
25.01.2009 :Paresteziile, furnicaturile extremitatilor au disparutPacienta afirma ca nu mai prezinta tulburari de sensibilitate
5.Vulnerabilitatea fata de pericoleManifestari:-astenie-risc de complicatii( ciroza hepatica )
Pacienta sa nu prezinte astenie, risc de complicatii – ciroza hepatica timp cat aceasta este internata
-se asigura igiena, climatul-se informeaza pacienta cu privire la prevenirea complicatiilor-se incurajeaza pacienta sa comunice cu cei din jur, sa-si exprime emotiile, nevoia, frica, opinia-se observa daca perioadele de odihna corespund necesitatilor organismului-se observa functiile vitale si vegetative, notarea lor-se observa perioada somn-odihna, comportamentul pacientei-se administreaza medicatia data de medic-se informeaza pacienta despre importantarespectarii regimului, tratamentului, igiena, pentru a nu aparea infectii
19.01.2009 :-astenie-risc de complicatii
25.01.2009 :-astenia dispare-nu au aparut alte complicatiiPacienta are o stare buna, pe toata durata spitalizarii a fost ocrotita fizic si psihic, i s-a oferit toata atentia din partea echipei medicale, astfel ca la externare se deplaseaza fara dificultate sau senzatie de slabiciune pe care a avut-o atunci cand s-a internat
98
sau complicatii
6.Dificultatea de a invata cum sa-si pastreze sanatateaManifestari de dependenta:-cunostinte insuficiente asupra bolii, a masurilor de prevenire-lipsa de interes
Pacienta sa dobandeasca informatii despre boala petoata durata spitalizarii
-s-a explorat nivelul de cunostinte al bolnavei privind boala, modul de manifestare, masurile preventive, curative-s-au identificat manifestarile de dependenta, sursele de dificultate, interactiunile lor cu alte nevoi-s-au identificat obiceiurile si deprinderile gresite ale bolnavei-s-a furnizat pacientei cunostintele necesare despre boala si a tratamentului precum si importanta respectarii acestora
Pacienta cunoaste modul de evolutie al bolii si de prevenire a complicatiilor.Aceasta pune intrebari despre boala sa.Pacienta a fost informata despre boala, evolutie, complicatii.
V.EVALUAREA LA EXTERNARE
Data externarii : 25 ian. 2009
Diagnostic la externare : Hepatita cronica fara citoliza, stare mult ameliorata
BILANTUL AUTONOMIEI :
La externare, pacienta L.T., in varsta de 67 de ani, prezinta :
-valoarea functiilor vitale in termenii normali
TA-145/80 mm Hg, P-82p/minut
R-18r/minut, T-36,4 grade Celsius
-usoare dureri abdominale, difuze, de scurta durata si intensitate
-tegumente si mucoase cu aspect normal
-au disparut paresteziile pe care le simtea in membrele inferioare99
-starea de adinamie a disparut
-are scaun si mictiuni in limitele fiziologice
-prezinta somn odihnitor si reconfortant
-prezinta echilibru fizic si psihic
RECOMANDARI LA EXTERNARE :
-respectarea regimului hepatic
-prezentarea periodica la medicul de familie si la cel de specialitate
-sa nu faca eforturi sustinute
-sa se odihneasca cand simte ca oboseste, sa nu se forteze
-sa evite frigul si schimbarile bruste de temperatura
-sa revina la controlul de specialitate peste o luna
-la cel mai mic semnal de alarma asupra sanatii sale sa se prezinte la medicul de
specialitate
TABEL CU ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
Denumire medicament
Forma de prezentare
Actiune Indicatii Contraindicatii
1.Aspatofort Fiole a 10 ml solutie apoasa, injectabila continand 1 Aspartat de Sodiu 250 mg si piridoxina HCl 125 mg
-trofic hepatic -detoxifiant al amoniacului
-hepatita cronica -hepatita acuta-encefalopatie portala -precoma si coma hepatica
2.Clorura de Sodiu 0,9 %
Cutie cu saci 10 de 250 ml, 500 ml, 1000 ml Solutie de clorura de sodiu 0,9%
-administrarea unei cantitati mari de NaCl, mareste volemia, debitul cardiac si diureza-rol important in
Stari de deficienta cloro-sodica prin carenta alimentara sau pierderi masive ca vehicul pentru
-hipertensiunea arteriala-edeme-hipercorticism-solutia se perfuzeaza lent i.v. ( 40-60 p/min )
100
distributia apei in organism-ionii de Na si Cl intervin in mentinerea echilibrului acido-bazic
unele medicamente -antibiotice , chimioterapice
3.Triferment Drajeuri continand tripepsina Lipaza 6 uw si amilaza 6,5 g ( flacon cu 30 bucati )
-preparat enzimatic digestiv, cuprinde fermenti pancreatici, proteolitici, lipolitici si amilolitici
-pancreatita cronica-fibroza chistica, pancreatica, dispersii de putrefactie si fermentatie-tulburari digestive prin exces alimentar-tulburari digestive in cursultratamentului cu sulfamide sau antibiotice
4.Ox-bil DrajeuriFlacon cu 20 drajeuri
-flatulenta, indigestii enterocolite, diaree de fermentatie intestinala, greata, varsaturi
Obstructie biliara, boala ulceroasa, esofagita de reflux, insuficienta hepatica grava, insuficienta renala, alergie la una din componente
5.Spironolactona Drajeuri continand spironolactona micronizata 25mg, cutii cu 20 si 100 buc
-diuretic, antialdosteronic-creste eliminarea urinara a sarii si apei, scade eliminarea potasiului, ionilor de H si amoniacului
-hipertensiune arteriala-paralizie familiala-hiperaldoste-ronism post operator-sindrom Conn-stari edematoase in ciroza,
-insuficienta renala acuta-insuficienta hepatica in stadiu terminal-hiponaturemie-prudenta in insuficienta renalacronica si in bolile hepatice grave
-antiangios din grupa nitratilor organici, este activ pe cale orala si are efect durabil-se instaleaza la circa 1 ora si dureaza in jurul a 5 ore
-tratamentul de fond in angina de piept, realizeaza profilaxia crizelor, tratament de durata, post infarct
-alergie sau intoleranta, hipotensiune marcata si insuficienta circulatorie acuta-infarct acut de miocard cu presiune de umplere mica, anemie severa-traumatisme cerebrale-hemoragie cerebrala
Probleme actuale comune :1.Alimentatie inadecvata in deficit2.Eliminare inadecvata3.Vulnerabilitate fata de pericole4.Afectare tegumentara5.Neputinta de a se realiza, recreea, practica religia6.Cunostinte insuficiente despre boala, simptomatologii, complicatii, tratament
Probleme actuale comune :1.Alimentatie inadecvata in deficit2.Eliminare inadecvata3.Vulnerabilitate fata de pericole4.Afectare tegumentara5.Neputinta de a se realiza, recreea, practica religia6.Cunostinte insuficiente despre boala, simptomatologii, complicatii, tratament
Motivele internarii :-astenie-dureri epigastrice-balonari-tulburari de echilibru-hepatalgii-HTA-tulburari de tranzit
Probleme actuale comune :1.Alimentatie inadecvata in deficit2.Eliminare inadecvata3.Vulnerabilitate fata de pericole4.Afectare tegumentara5.Neputinta de a se realiza, recreea, practica religia6.Cunostinte insuficiente despre boala, simptomatologii, complicatii, tratament
104
Pacienta V.A.
Diagnostic nursing :1.Alimentatie inadecvata in deficit datorita dezechilibrului hepatic instalat brutal manifestat prin usoara diminuare a apetitului si scadere ponderala, jena epigastrica si stare de greata.
2.Eliminare inadecvata – datorita afectarii hepatice, manifestari prin urinari colorate si puternic concentrate, scaune moi si decolorate.
3.Neputinta de a se proteja fizic, a se recreea, realiza din cauza afectarii parenchimului hepatic, a durerii, a starii de greata manifestata prin spitalizare si inactivitate.
4.Alterarea mucoaselor din cauza dezechilibrului hepatic manifestat prin sclere colorate in galben.
5.Cunostinte insuficiente despre boala, despre tratament si despre evolutia bolii, complicatii din cauza stabilirii unui nou diagnostic, manifestata prin intensificarea semnelor.
Pacientul C.V.
Diagnostic nursing :1.Alimentatie inadecvata in deficit determinata de afectarea hepatica degenerativa manifestata prin usoara scadere ponderala si diminuare a apetitului, meteorism, greata si uneori voma.
2.Alterarea tegumentelor din cauza afectiunii de baza si a unei insuficiente hidratari manifestata prin stelute vasculare la nivelul toracelui si tegumentelor usor deshidratate.
3.Neputinta de a se proteja si a se recreea datorita bolii,durerii, spitalizarii, tristetii manifestata prin spitalizare si inactivitate.
4.Disconfort fizic si psihic datorita degradarii parenchimului hepatic manifestat prin oboseala, tristete, fatigabilitate, neliniste si apatie.
5.Cunostinte insuficiente despre boala, despre tratament si despre evolutia bolii, complicatii din cauza stabilirii unui nou diagnostic, manifestata prin spitalizare, durere,
7.Dificultate de a se deplasa8.Circulatie inadecvata
Pacienta L.T.
Diagnostic nursing :1. Circulatie inadecvata din cauza sindromului hepatic, hipertensiuni manifestata prin: parestezii, furnicaturi ale extremitatilor, TA 165/90 mmHg, dificultatea de a respira.
2. Alimentatie inadecvata calitativ-cantitativ din cauza hepatitei cronice, manifestata prin meteorism, durere in epigastru, regim pentru hepatici, lipsa de cunoastere a valorilor nutritive ale alimentelor si nevoilor organismului.
3. Eliminare calitativ si cantitativ in deficit din cauza alimentatiei necorespunzatoare, infectiei urinare si afectarea colon instabil manifestata prin urini concentrate, disurie, tulburari de tranzit.
4. Dificultatea de a se mobiliza din cauza hipertensiunii arteriale manifestata prin tulburari de echilibru.
5. Afectarea tegumentelor din cauza hepatitei cronice manifestata prin parestezii, furnicaturi ale
105
Pacienta V.A.
Planificarea ingrijirilor :1.Pacientul sa beneficieze de ajutor calificat pentru a-si satisface nevoile fundamentale afectate si pentru a-si redobandi starea de sanatate anterioara.
2.Pacientul sa obtina informatii utile despre afectiune, evolutie, complicatii si tratament.
3.Pacientul sa fie sprijinit moral de catre familie.
4.Pacientul sa fie sustinut fizic si psihic pe toata durata spitalizarii.
5.Pacientul sa beneficieze de o alimentatie corespunzatoare din punct de vedere calitativ si cantitativ in TS-4 zile.
6.Pacientul sa prezinte eliminari cu aspect fiziologic corespunzator in decurs de 3 zile de la spitalizare.
7.Pacientul sa prezinte mucoase cu un colorit normal in decurs de 3 zile.
8.Pacienta sa fie protejata fizic si psihic, sa-si poata practica activitatile care o
stres, anxietate.
Pacientul C.V.
Planificarea ingrijirilor :1.Pacientul sa fie echilibrat fizic si psihic, sa beneficieze de ajutor specializat in depasirea situatiei.
2.Pacientul sa fie sustinut moral si afectiv de catre familie si apartinatori.
3.Pacientul sa fie suplinit in satisfacerea nevoilor fundamentale afectate.
4.Pacientul sa beneficieze de o alimentatie si o hidratare corespunzatoare din punct de vedere calitativ si cantitativ in TS-3 zile.
5.Pacientul sa prezinte tegumente integre si hidratate pe durata cat acesta este in spital.
6.Pacientul sa prezinte confort fizic si psihic in termen de 4 zile.
7.Pacientul sa aiba protectie fizica si psihica pe perioada spitalizarii.
8.Pacientul sa poata practica activitatile ce-l binedispun in timpul cat acesta sta internat.
extremitatilor.
Pacienta L.T.
6. Vulnerabiliatatea fata de pericole din cauza hepatopatiei cronice manifestata prin astenie, risc de complicatii: ciroza hepatica.
7. Dificultatea de a invata cum sa-si pastreze sanatatea din cauza lipsei de informatii si ignoranta manifestata prin cunostinte insuficiente asupra bolii, lipsa de interes.
2. Sa aiba o evolutie favorabila, fara complicatii.
3. Sa prezinte confort fizic si psihic pe toata perioada spitalizarii.
4. Pacienta sa prezinte o circulatie adecvata in termen de 3 zile.
5. Pacienta sa prezinte o alimentatie adecvata si sa respecte regimul indicat in TS – 3 zile.
6. Pacienta sa prezinte o eliminare adecvata in termen de 3 zile.
106
implinesc material si afectiv Pacienta V.A.
pe durata spitalizarii.
9.Pacientul sa obtina cat mai multe cunostinte si cat mai folositoare referitoare la afectiune, pe perioada spitalizarii.
Stabilirea interventiilor zilnice :-Masor si notez functiile vitale si vegetative, pregatesc pacientul pentru diverse investigatii, analize, tratamente-Asigur microclimat corespunzator-Facilitez intalnirea cu familia si nepotul-Port discutii incurajatoare, linistitoare despre afectiunea care s-a diagnosticat-Discut incurajator despre afectiunea sa si despre modalitatile de a o tine sub control-Punctez importanta mentinerii regimului alimentar, a repausului fizic si a odihnei pe timpul zilei-Administrez tratamentul dupa spusele medicului, fara a omite doza – calea – ritmul – locul de electie-Urmaresc reactiile pacientului in timpul administrarii medicamentatiei si dupa administrare pentru a sesiza precoce unele
Pacientul C.V.
9.Pacientul sa beneficieze de informatii noi, complete despre boala, pe perioada cat acesta este internat.
Stabilirea interventiilor zilnice :-Masor si notez functiile vitale si vegetative, pregatesc pacientul pentru diverse investigatii, analize, tratamente-Asigur microclimat corespunzator-Facilitez intalnirea cu familia si nepotul-Port discutii incurajatoare, linistitoare despre afectiunea care s-a diagnosticat-Discut incurajator despre afectiunea sa si despre modalitatile de a o tine sub control-Punctez importanta mentinerii regimului alimentar, a repausului fizic si a odihnei pe timpul zilei-Administrez tratamentul dupa spusele medicului, fara a omite doza – calea – ritmul – locul de electie-Urmaresc reactiile pacientului in timpul administrarii medicamentatiei si dupa administrare pentru a sesiza precoce unele modificari aparute si pentru a i le expune medicului imediat
Pacienta L.T.
7. Pacienta sa prezinte o miscare adecvata si o buna postura in TS – 3 zile.
8. Pacienta sa prezinte tegumentele si mucoasele integre. Sa dispara paresteziile si furnicaturile extremitatilor in TS – 3 zile.
9. Pacienta sa nu prezinte risc de complicatii, sa aiba o evolutie favorabila pe perioada internarii in spital.
10. Pacienta sa respecte regimul hepatic si sa stie sa se alimeteze corespunzator.Pacienta sa obtina informatii legate de boala si tratament pe perioada internarii in spital.
Stabilirea interventiilor zilnice :-Masor si notez functiile vitale si vegetative, pregatesc pacientul pentru diverse investigatii, analize, tratamente-Asigur microclimat corespunzator-Facilitez intalnirea cu familia si nepotul-Port discutii incurajatoare, linistitoare despre afectiunea care s-a diagnosticat-Discut incurajator despre
107
Pacienta V.A.
modificari aparute si pentru a i le expune medicului imediat-Respect reguli asepsie – antisepsie-Insotesc medicul la vizite
Medicamente administrate :-Legalon – 6 cp a 35 mg/zi, hepatoprotector
-Aspatofort – solutie injectabila de 250 mg, 4 fiolepe zi, trofic hepatic, detoxifiant al amoniacului
-Glucoza – solutie perfuzabila 5-10-20-33 sau 40 % in flacoane sau saci PVC, 2 saci PVC, a 500 ml pe zi, stari de denutritie, hipoglicemie, aport carbohidrati, stari de deshidratatre, vehicul pentru medicamente
-Colebil – drajeuri de 5 mg, 2 dj pe zi, coleretic, slab antiseptic, indicat in meteorism, greata, flatulenta substituent al sarurilor biliare
Analize de laborator si valorile obtinute :-VSH, determinare Hematologica, 14 mm/h
Pacienta V.A.
Pacientul C.V.
-Respect reguli asepsie – antisepsie-Insotesc medicul la vizite
Medicamente administrate :-Aspatofort – solutie injectabila de 250 mg, 4 fiole pe zi, trofic hepatic, detoxifiant al amoniacului
-Silimarina – comprimate, 4 cp a 35 mg/zi, hepatoprotector
-Glucoza – solutie perfuzabila 5-10-20-33 sau 40 % in flacoane sau saci PVC, 1flacon pe zi, stari de denutritie, hipoglicemie, aport carbohidrati, stari de deshidratatre, vehicul pentru medicamente
-Sicovit B6 – comprimate 250 mg, solutie injectabila 2-5 ml, 2 cp pe zi, complex vitaminic B, defecte metabolice, deficit de piridoxina incluzand dieta saraca in vitamina B6
-Metoclopramid – comprimate 10 mg solutie injectabila 5 ml picaturi, 2 fiole pe zi, antiemetic, creste motilitatea tractului GI superior si relaxarea Pacientul C.V.
Pacienta L.T.
afectiunea sa si despre modalitatile de a o tine sub control-Punctez importanta mentinerii regimului alimentar, a repausului fizic si a odihnei pe timpul zilei-Administrez tratamentul dupa spusele medicului, fara a omite doza – calea – ritmul – locul de electie-Urmaresc reactiile pacientului in timpul administrarii medicamentatiei si dupa administrare pentru a sesiza precoce unele modificari aparute si pentru a i le expune medicului imediat-Respect reguli asepsie – antisepsie-Insotesc medicul la vizite
Medicamente administrate :-Aspatofort – solutie injectabila de 250 mg, 4 fiole pe zi, trofic hepatic, detoxifiant al amoniacului
-Clorura de Sodiu 0,9% - cutie cu saci 10 de 250 ml, 500 ml, 1000 ml, solutie de clorura de sodiu 0,9%, -administrarea unei cantitati mari de NaCl, mareste volemia, debitul cardiac si diureza, rol important in distributia apei in organism, Pacienta L.T.
108
-Determinari biochimice-TGP-28 UI-TGO-32 UI-Col-1,80 mg/dl-Glu-0,91 mg/dl-Tymol-3 UI-Zn SO4-5 UI-Ag Au HBs prezent
-Determinari hematologiceHg-12,80 mg/dlHt-38 %
Bilantul autonomiei la externare :La externare, pacienta V.A., in varsta de 41 de ani, prezinta :-valoarea functiilor vitale in termenii favorabili – normali-TA-110/60 mm Hg-P-74p/minut-R-19r/minut-T-36,4 grade Celsius-se poate alimenta, hidrata in functie de necesitatile calorice, hidrice, fara a simti starea de greata, durere in epigastru, repulsie fata de unele alimente-se observa o crestere a greutatii cu 1.200 grame in plus fata de ziua internarii-eliminarile – urinare – scaun – au o frecventa, un aspect, colorit si miros normal si caracteristic-somn odihnitor si relaxant-comunicare buna, prietenoasa si amiabila Pacienta V.A.
sfincterului piloric
-Ansilan – comprimate, capsule 10 mg, 1 cp pe zi, sedativ, sindroame psihice care implica tulburari neurovegetative, senzatie de oboseala, neliniste, anxietate
-Aminoplasmal – solutie perfuzabila flacon 500 ml, 1 flacom 500 ml pe zi, aport suplimentar de AA, electroliti, vitamineIn deficit proteic, sindroame de malabsorbtie, IRA
Analize de laborator si valorile obtinute :-VSH, determinare Hematologica, 16 mm/2h
ionii de Na si Cl intervin in mentinerea echilibrului acido-bazic
-Triferment – drajeuri continand tripepsina Lipaza 6 uw si amilaza 6,5 g ( flacon cu 30 bucati ), preparat enzimatic digestiv, cuprinde fermenti pancreatici, proteolitici, lipolitici si amilolitici
-Ox-bil – drajeuri
-Spironolactona – drajeuri continand spironolactona micronizata 25mg, cutii cu 20 si 100 buc, diuretic, antialdosteronic, creste eliminarea urinara a sarii si apei, scade eliminarea potasiului, ionilor de H si amoniacului
-Nitropector – comprimate continand pentaeritril tetronitrat 20 mg, antiangios din grupa nitratilor organici, este activ pe cale orala si are efect durabil, se instaleaza la circa 1 ora si dureaza in jurul a 5 ore
Analize de laborator si valorile obtinute:-VSH-25 mm/2h
-Colesterol-200 gr ‰
Pacienta L.T.
109
-sclerele au o tenta usor galbuie, fara a pune in pericol viata pacientului sau a-i schimba diagnosticul-isi poate acorda ingrijiri igienice, se poate proteja singura fizic si psihic, se poate realiza, recreea dupa propriile-i dorinte personale-nu prezinta durere, disconfort, epuizare dupa ce efectueaza singura etapele imbracarii si dezbracarii sau coborarii pe scari-pacienta este echilibrata psihic si nutritional-pacienta prezinta o atitudine pozitiva fata de situatia actuala, lucru ce este extrem de import in vindecarea acesteia
RECOMANDARI LA EXTERNARE :Regimul igienico-dietetic consta in :-reducerea efortului fizic-odihna la pat 10 ore pe zi-aport caloric normal – 30 cal/kg corp zi – din care ponderea maxima sa fie constituita din glucide – aproximativ 60 %-respectarea alimentelor permise-sa nu lipseasca din alimentatia zilnica vitaminele si sarurile minerale-hidratare corespunzatoare – Pacienta V.A.
ceaiuri si sucuri naturale
Bilantul autonomiei la externare :La externare, pacientul C.V.in varsta de 54 de ani, prezinta :-valoarea functiilor vitale conforme cu varsta, astfel :-TA-150/80 mm Hg -P-84p/minut-R-21r/minut -T-36,4 grade Celsius-facies expresiv, linistit-organism recuperat, odihnit-G – 73 kg, se observa o cresterea in greutate-apetit alimentar prezent-fara greata, varsaturi-meteorismul abdominal diminuat-protejat fizic si psihic, echilibrat, fara accese de tristete, plans, astenie-dinamic, cu o stare de oboseala usor resimtita de organism-doreste sa mearga acasa si sa stea in gradina sa se relaxeze-tegumente curate, integre si hidratate-stelute vasculare prezente pe torace-beneficiaza de noi informatii, care au rolul sa-l fereasca de complicatii, evolutie nefasta, schimbare diagnostic
Pacientul C.V.
PLAN DE
-T. Bilirubina- T=0,6 mg% D. Bilirubina- D=0,2 mg%
-Creatinina-0,6 mg %
-Glicemie-1,51 g ‰
-TGP- 88,21 ui TGO-71,77 ui
-Trigliceride-88 g ‰
-Uree sanguina-27 g ‰
-Alfa PHOT-80
-Amilaza-52 uw
-Hemoleucograma Leucocite-7300 mm3
-Hematocrit-35,4 %
-Hemoglobina-12,6 % ml
-Trombocite-281.000 mm3
-Anticorpi HCV-absent HBS-absent
-Examen urina
-Examen coproparazitologic-negativ
Pacienta L.T.
Bilantul autonomiei la
110
-evitarea unor medicamente cu actiune hepatotoxica – Aspirina, Paracetamol, Tetraciclina sau administrarea lor numai dupa ce s-a consultat in prealabil cu medicul curant-concediu medical pana la sfarsitul lunii-revenirea la controlul periodic – primul stabilit fiind la sfarsitul lunii noiembrie-prezentarea la medicul de familie cu biletul de externare-continuarea pana la prezentarea medicala planificata cu LEGALON 2 cp de cate 3 ori pe zi
RECUPERARE :La externare pacientul este instiintat asupra respectarii tratamentului cu Silimarina 2 tb/zi timp de 2 saptamani pe luna-tratament reluat la 2 saptamani-respectarea regimului alimentar – a alimentatiei si hidratarii corespunzatoare-evitarea efortului fizic prelungit, a oboselii-prezentarea la medicul specialist in cazul in care starea generala se altereaza-prezentarea la control periodic, prima prezentare fiind peste 3 saptamani, pentru noi recoltari de sange, supravegherea evolutiei post-spitalizare-evitarea traumelor psihice-prezentarea biletului de iesire din spital, medicului de familie
externare :La externare, pacienta L.T., in varsta de 67 de ani, prezinta :-valoarea functiilor vitale in termenii normali-TA-145/80 mm Hg -P-82p/minut-R-18r/minut -T-36,4 grade Celsius-usoare dureri abdominale, difuze, de scurta durata si intensitate-tegumente si mucoase cu aspect normal-au disparut paresteziile pe care le simtea in membrele inferioare-starea de adinamie a disparut-are scaun si mictiuni in limitele fiziologice-prezinta somn odihnitor si reconfortant-prezinta echilibru fizic si psihic
RECOMANDARI LA EXTERNARE :-respectarea regimului hepatic-prezentarea periodica la medicul de familie si la cel de specialitate-sa nu faca eforturi sustinute-sa se odihneasca cand simte ca oboseste, sa nu se forteze-sa evite frigul si schimbarile bruste de temperatura-sa revina la controlul de specialitate peste o luna-la cel mai mic semnal de alarma asupra sanatii sale
111
sa se prezinte la medicul de specialitate
ANEXA
Alimentele permise si cele nepermise in afectiunile hepatice
Ficatul este un organ cu numeroase functii in organism, printre cele mai importante fiind:
Sinteza glucidelor: gluconeogeneza, conversia fructozei si galactozei in
glucoza, glicogenogeneza si glicogenoliza;
Sinteza trigliceridelor din glucoza sau aminoacizi, sinteza fosfolipidelor,
sinteza colesterolului si eliberarea lui sanguina sub forma de lipoproteine sau utilizarea sa
pentru formarea bilei;
Sinteza unora dintre aminoacizii neesentiali si a majoritatii proteinelor
plasmatice ( albumina, factori de coagulare, complement, proteine de transport, inhibitori
enzimatici ), sinteza creatinei;
Producerea bilei cu important rol in digestia lipidelor si absorbtia
vitaminelor liposolubile si a calciului;
Functia de stocare a glicogenului, unor vitamine liposolubile, fierului si
cuprului;
Functia de biotransformare a multor substante toxice exogene, droguri si
alcool, dar si hormoni, hem si ammoniac,
Afectarea cronica a ficatului poate duce la perturbarea in mod variabil a functiilor
enumerate, iar imposibilitatea ficatului de a-si indeplini functiile fiziologice impune -
printre alte masuri terapeutice - si un regim alimentar deosebit. Scopul acestuia este pe de
o parte ca prin scaderea aportului de substante toxice alimentare sa nu suprasolicite
112
functia de detoxifiere hepatica, iar pe de alta parte sa aduca un aport suplimentar de
substante care nu mai pot fi sintetizate, metabolizate sau stocate de ficat.
De obicei, bolile hepatice afecteaza digestia, absorbtia, stocarea si eliberarea