Ghid-lauzie-fiziologica.doc

8/12/2019 Ghid-lauzie-fiziologica.doc

1/25

Ministerul SntiiComisia Consultativ deObstetric i Ginecologie

Colegiul Medicilordin RomniaComisia de

Obstetric i Ginecologie

Societatea de Obstetric iGinecologie din Romnia

Institutul pentru Ocrotirea Mameii Copilului "Alfred Rusescu"

ucureti

Luzia fiziologic

S!RIA G I#$RI C%I&IC! ' !&(R$ O S(!(RIC) *I GI&!CO%OGI!

G+idul ,-.Re/i0ia -1231434-14

Versiune de lucru.

Nu distribuii fr permisiunea editorului.


2/25


3/25

Publicat de Societatea de Obstetric i Ginecologie din Romnia; Colegiul Medicilor din RomniaEditor: Ale andru MA!E"

# Societatea de Obstetric i Ginecologie din Romnia; Colegiul Medicilor din Romnia$ %&'%Gru(ul de Coordonare a (rocesului de elaborare a g)idurilor *ncura+ea, sc)imbul liber i (unerea la dis(o,i-ie *n

comun a in.orma-iilor i dove,ilor cu(rinse *n acest g)id$ (recum i ada(tarea lor la condi-iile locale/Orice (arte din acest g)id (oate .i co(iat$ re(rodus sau distribuit$ .r (ermisiunea autorilor sau editorilor$ cures(ectarea urmtoarelor condi-ii: 0a1 materialul s nu .ie co(iat$ re(rodus$ distribuit sau ada(tat *n sco(uricomerciale; 0b1 (ersoanele sau institu-iile care doresc s co(ie,e$ re(roduc sau distribuie materialul$ sin.orme,e Societatea de Obstetric i Ginecologie din Romnia; Colegiul Medicilor din Romnia; i 0c1 Societateade Obstetric i Ginecologie din Romnia; Colegiul Medicilor din Romnia s .ie men-ionate ca surs a acestorin.orma-ii *n toate co(iile$ re(roducerile sau distribu-iile materialului/

Acest g)id a .ost a(robat de Ministerul Snt-ii (rin Ordinul '2%34%&&5 cu modi.icrile i com(letrile ulterioarei avi,at .avorabil de Colegiul Medicilor din Romnia i de Societatea de Obstetric i Ginecologie din Romnia/

6isclaimer

G)idurile clinice (entru Obstetric i Ginecologie sunt elaborate cu sco(ul de a asista (ersonalul medical (entru alua deci,ii *n *ngri+irea (acientelor cu a.ec-iuni ginecologice i obstetricale/ Ele (re,int recomandri de bun(ractic medical clinic ba,ate (e dove,i (ublicate$ (entru a .i luate *n considerare de ctre mediciiobstetricieni4ginecologi i de alte s(ecialit-i$ (recum i de celelalte cadre medicale im(licate *n *ngri+irea(acientelor cu a.ec-iuni ginecologice i obstetricale/6ei g)idurile re(re,int o .undamentare a bunei (ractici medicale ba,ate (e cele mai recente dove,i dis(onibile$ele nu inten-ionea, s *nlocuiasc ra-ionamentul (racticianului *n .iecare ca, individual/ 6eci,ia medical este un(roces integrativ care trebuie s ia *n considerare circumstan-ele individuale i o(-iunea (acientului$ (recum iresursele$ caracterele s(eci.ice i limitrile institu-iilor de (ractic medical/ Se atea(t ca .iecare (ractician carea(lic recomandrile *n sco(ul diagnosticrii$ de.inirii unui (lan tera(eutic sau de urmrire$ sau al e.ecturii unei(roceduri clinice (articulare s utili,e,e (ro(riul ra-ionament medical inde(endent *n conte tul circumstan-ial clinicindividual$ (entru a decide orice *ngri+ire sau tratament al (acientei *n .unc-ie de (articularit-ile acesteia$ o(-iunilediagnostice i curative dis(onibile/"nstitu-iile i (ersoanele care au elaborat acest g)id au de(us e.orturi (entru ca in.orma-ia con-inut *n g)id s .iecorect$ redat cu acurate-e i sus-inut de dove,i/ 6at .iind (osibilitatea erorii umane i4sau (rogreselecunotin-elor medicale$ ele nu (ot i nu garantea, c in.orma-ia con-inut *n g)id este *n totalitate corect icom(let/ Recomandrile din acest g)id clinic sunt ba,ate (e un consens al autorilor (rivitor la abordriletera(eutice acce(tate *n momentul actual/ 7n absen-a dove,ilor (ublicate$ ele sunt ba,ate (e consensul e (er-ilordin cadrul s(ecialit-ii/ !otui$ ele nu re(re,int *n mod necesar (unctele de vedere i o(iniile tuturor clinicienilori nu le re.lecta in mod obligatoriu (e cele ale Gru(ului Coordonator/G)idurile clinice$ s(re di.eren- de (rotocoale$ nu sunt gndite ca directive (entru un singur curs al diagnosticului$managementului$ tratamentului sau urmririi unui ca,$ sau ca o modalitate de.initiv de *ngri+ire a (acientului/8aria-ii ale (racticii medicale (ot .i necesare (e ba,a circumstan-elor individuale i o(-iunii (acientului$ (recum iresurselor i limitrilor s(eci.ice institu-iei sau ti(ului de (ractic medical/ Acolo unde recomandrile acestorg)iduri sunt modi.icate$ abaterile semni.icative de la g)iduri trebuie documentate *n *ntregime *n (rotocoale idocumente medicale$ iar motivele modi.icrilor trebuie +usti.icate detaliat/"nstitu-iile i (ersoanele care au elaborat acest g)id *i declin res(onsabilitatea legal (entru orice inacurate-e$in.orma-ie (erce(ut eronat$ (entru e.icacitatea clinic sau succesul oricrui regim tera(eutic detaliat *n acestg)id$ (entru modalitatea de utili,are sau a(licare sau (entru deci,iile .inale ale (ersonalului medical re,ultate dinutili,area sau a(licarea lor/ 6e asemenea$ ele nu *i asum res(onsabilitatea nici (entru in.orma-iile re.eritoare la(rodusele .armaceutice men-ionate *n acest g)id/ 7n .iecare ca, s(eci.ic$ utili,atorii g)idurilor trebuie s veri.iceliteratura de s(ecialitate s(eci.ic (rin intermediul surselor inde(endente i s con.irme c in.orma-ia con-inut *nrecomandri$ *n s(ecial do,ele medicamentelor$ este corect/Orice re.erire la un (rodus comercial$ (roces sau serviciu s(eci.ic (rin utili,area numelui comercial$ al mrcii saual (roductorului$ nu constituie sau im(lic o (romovare$ recomandare sau .avori,are din (artea Gru(ului deCoordonare$ a Gru(ului !e)nic de Elaborare$ a coordonatorului sau editorului g)idului .a- de altele similare carenu sunt men-ionate *n document/ 9ici o recomandare din acest g)id nu (oate .i utili,at *n sco( (ublicitar sau *nsco(ul (romovrii unui (rodus/

!oate g)idurile clinice sunt su(use unui (roces de revi,uire i actuali,are continu/ Cea mai recent versiune aacestui g)id (oate .i accesat (rin "nternet la adresa /sogr/ro sau /g)iduriclinice/ro /

!i(rit la !"POGRA


4/25

6escrierea C"P a >ibliotecii 9a-ionale a Romniei"S>9

!"!?@ G "6 4 coord/: Con./ 6r/ 9icolae Suciu; ed/ As/ universitar 6r/ Ale andru MA!E"

"/ S@C"@$ 9icolae 0coord1""/ MA!E"$ Ale andru 0ed1


5/25

Cuprins

1 Introducere333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333334 Scop3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333, Metodologie de elaborare333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

B/' Eta(ele (rocesului de elaborare////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////B/% Princi(ii//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////B/B 6ata revi,iei/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

2 Structur33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333335 !/aluare i diagnostic333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

2/' ?u,ia imediat//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////2/% ?u,ia (ro(riu ,is/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////2/B ?u,ia tardiv///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

6 Conduit333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333D/' ?au,ia imediat/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////6.1.1 Alptatul la sn........................................................................................................5

D/% ?u,ia (ro(riu,is/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////D/B ?au,ia tardiv//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////6.3.1 Reluarea vieii sexuale............................................................................................6

D/3 Prevenirea in.ec-iei (uer(erale////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////6.4.1 Profilaxia infeciilor vulvo-vagino-perineale............................................................ 6

6.4. Profilaxia !nfeciilor plgii "up operaie ce#arian........................................... ....$

D/2 Prevenirea in.ectrii snului /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////D/D Pro.ila ia cu antibiotice ////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////D/ !ratamentul anticoagulant///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////D/F 6e(resia (ost(artum//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////D/5 Contrace( ia (ost(artum /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

7 $rmrire i monitori0are333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333/' ?u,ia imediat////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////% ?u,ia (ro(riu ,is///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////B ?u,ia tardiv////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////

8 Aspecte administrati/e333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333339 ibliografie333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333331- Ane:e33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333

'&/' Ane a '/ ?ista (artici(an-ilor la 7ntlnirea de Consens de la >ucure ti$ 'B '2 6ecembrie %&'% ///////////'%'&/% Ane a %/ Grade de recomandare i nivele ale dove,ilor////////////////////////////////////////////////////////////////////////''&/B Ane a B/ Medica-ia men-ionat *n te tul g)idului /////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////


6/25


7/25

Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor

Comisia Consultati/ de Obstetric i Ginecologie a Ministerului SntiiPro./ 6r/ S,ab > ?A

Comisia de Obstetric i Ginecologie a Colegiului Medicilor din RomniaPro./ 6r/ 8lad !"CA

Societatea de Obstetric i Ginecologie din RomniaPro./ 6r/


8/25

bre!ieri AGREE A((raisal o. Guidelines .or Researc) H Evaluation 0Revi,ia G)idurilor (entru Cercetare H

Evaluare1

A"9S Antin.lamatorii nesteroidiene

AP!! !im( (ar ial de trombo(lastin

A!" Aneste,ie tera(ie intensiv

b(m >ti (e minut

c( Com(rimat

C! !omogra.ie Com(uteri,at

I C 0grade1 Celsius

EJG Electrocardiogram

EEG Electroence.alogram

.


9/25

Rg. Radiogra.ie

R) R)esus

RM9 Re,onan-a Magnetic 9uclear

S6RA Sindrom de detres res(iratorie a adultului

SG> Stre(tococul de gru( >

!b !ablet

!8 !ueu vaginal

@E @niunea Euro(ean

@" @nit-i interna-ionale

@9


10/25

" #NT$%&'CE$E6e.ini-ie L lu,ia este (erioada imediat naterii cu durata considerat a .i *ntre 3 i D s(tmni$ caracteri,at demulti(le modi.icri .i,iologice/0'1

Clasi.icare:?u,ia imediat L este (erioada care urmea, imediat du( e (ul,ia ane elor .etale din cavitatea uterin idurea, %3 ore/

?u,ia (ro(riu ,is L cu(rinde (rimele '% ,ile de la natere e ce(tnd lu,ia imediat iar las.ritul ei uterul devine organ (elvin;

?u,ia tardivL este (erioada care durea, de la ,iua '% (ost(artum i se *ntinde (e o (erioad de ase s(tmni du( natere$ (erioad *n care organismul matern revine la starea (remergtoare sarcinii/

%)$;I! fi0iologic < stare a unei lu,e care evoluea, normal0%1/%)$;I! patologic stare a unei lu,e care evoluea, anormal 0%1/

( ) C%*Pre,entul g)id clinic se adresea, att medicilor de obstetric i ginecologie$ medicilor A!"$ medicilorneonatologi$ medicilor de .amilie ct i (ersonalului din sec-iile de obstetric i ginecologie asistente i moae care au un rol im(ortant *n men-inerea unei rate sc,ute a in.ec-iilor (uer(erale$ (entru o (ro.ila ie e.icient i crearea unor condi ii (ro(ice att (entru mam ct i (entru .t$ (entru un diagnostic (recoce i corect/ Pre,entul g)id clinic (entru obstetric i ginecologie este elaborat (entru satis.acerea urmtoarelor de,iderate:creterea calit-ii serviciului medical i a (rocedurilor medicale;re.erirea la o (roblem cu mare im(act (entru starea de sntate sau (entru un indicator s(eci.ic;scderea indicelui de mortalitate matern;scderea .recven-ei in.ec-iilor (uer(erale la un nivel a(ro(iat de standardele @E;reducerea inciden-ei in.ec-iilor (osto(eratorii (rin sublinierea unei (ro.ila ii corecte a acestora;reducerea varia-iilor *n (ractica medical 0cele care nu sunt necesare1 *n s(ecial *n (rivin-a tratamentelorantibiotice;reducerea unui risc sau eliminarea unei incertitudini tera(eutice (rin integrarea *n (ractica medical a re,ultatelorunor studii care s asigure un management modern al (ro.ila iei in.ec-iilor (uer(erale;a(licarea eviden-elor *n (ractica medical; diseminarea unor nout-i tiin-i.ice;integrarea unor servicii sau (roceduri 0c)iar interdisci(linare1;creterea *ncrederii (ersonalului medical *n re,ultatul unui act medical;asigurarea unui s(ri+in statistic deci,iilor medicului4asistentei4moaei;g)idul constituie un instrument de consens *ntre clinicieni;g)idul (rote+ea, (racticianul din (unctul de vedere al mal(ra isului;g)idul asigur continuitatea *ntre serviciile o.erite de medici i de asistente;

g)idul (ermite structurarea documenta-iei medicale;g)idul (ermite o.erirea unei ba,e de in.orma-ie (entru anali,e i com(ara-ii;armoni,area (racticii medicale romneti cu (rinci(iile medicale interna-ional acce(tate/Se (revede ca acest g)id s .ie ada(tat la nivel local sau regional/

+ MET%&%L%G#E &E EL ,%$ $E3.1 Etapele procesului de elaborareCa urmare a solicitrii Ministerului Snt-ii de a s(ri+ini (rocesul de elaborare a g)idurilor clinice (entruobstetric ginecologie$


11/25

asemenea (re,entat metodologia de lucru (entru redactarea g)idurilor$ a .ost (re,entat un (lan de lucru i au.ost agreate res(onsabilit-ile (entru .iecare institu-ie im(licat/ A .ost a(robat lista de subiecte ale g)idurilorclinice (entru obstetric ginecologie i (entru .iecare g)id au .ost a(roba-i coordonatorii Gru(urilor !e)nic deElaborare 0G!E1 (entru .iecare subiect/ 7n data de '3 octombrie %&&D$ *n cadrul Congresului Societ-ii de Obstetric i Ginecologie din Romnia a avloc o sesiune *n cadrul creia au .ost (re,entate$ discutate *n (len i agreate (rinci(iile$ metodologia de elaborarei .ormatului g)idurilor/ Pentru .iecare g)id$ coordonatorul a nominali,at com(onen-a Gru(ului !e)nic deElaborare$ inclu,nd un scriitor i o ec)i( de redactare$ (recum i un numr de e (er-i e terni (entru recen,iag)idului/


12/25


13/25

urmtoarele ,ile$ (n a(roa(e de ,iua a '2 a$ cnd *ncetea,/ Mirosul lor este .ad/Cantitatea la *nce(ut este de 2&g4,i$ a(oi scade la '2 %&g4,i/ Eliminarea masiv este *n(rimele B 3 ,ile/02$ D1

Standard Medicul trebuie s controle,e diure,a la 3 ore du( na tere$ a(oi ,ilnic/Argumentare 7n (ost(artum$ datorit traumatismului din tim(ul travaliului$ ve,ica urinar are o ca(acitate

crescut i o relativ li(s de sen,itivitate la creterea (resiunii intrave,icale/0'%1 illiams Obstetrics$Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D3F

Standard Medicul trebuie s investig)e,e orice modi.icare de miros$ culoare sau cantitate a lo)iilor(rin (relevarea de (robe (entru lo)iocultur/

Argumentare QQQQQQQQQQQQQQQQQQQ

Recomandare Se recomand medicului s dis(un ca *n (rima ,i de la natere s .ie recoltateurmtoarele (robe biologice:)emogramlo)iocultur

Argumentare QQQQQQQQQQQQQQQQQQQQ

Standard Medicul trebuie s diagnostic)e,e de(resia (ost(artum la o lu, care (re,int (recoce: astenie$ anore ie$ triste-e$ insomnie$ (lns .acil$ .rica ca a devenit mai (utin atractiva $ an ietatea legata de .a(tul ca nu va .i in stare sa isi ingri+easca co(ilul


5.3 Luzia tardiv

Standard ?a .iecare control medical$ medicul trebuie s e amine,e lu,a (entru urmtorii (arametrii:stare generalstare (si)ictem(eratur(uls i tensiune arterialinvolu-ie uterinstarea lo)iilor starea snilor i a lacta-ieistarea cicatricei (erineale4(arietale(re,en-a varicelor$ .lebitelor

Argumentare 6e ceQQ

1 C%N&'#T

6.1 Lauzia imediatRecomandare Se recomand medicului s solicite lu,ei s rmn *n stare de veg)e *n (rimele % ore

du( natere/

Argumentare Riscul cel mai mare (entru a(ari ia com(lica iilor (uer(erale este imediat du( na tere/ 0'1O .ord American andbooK o. Obstetrics and G necolog $ S/ ArulKumaran$ B3 %/


14/25

"nciden-a celor mai multe (robleme scade odat cu trecerea tim(ului/0'1 O .ord American andbooK o.Obstetrics and G necolog $ S/ ArulKumaran$ B3 %/

Recomandare Cnd este sus(ectat )i(otonia uterin se recomand medicului sa e.ectue,e masa+uluterin e tern 0e (rimare$ nu com(resie$ ci numai e cita-ie1/0B1 !ratat de obstetric$ Pro./ 6r/ "oan Munteanu$ %&&&$ca(/ F$ (g/ 35& '&/

Argumentare E (erien-a clinic arat c masa+ul uterin e tern (revine )emoragia (ost(artum dat de)i(otonia uterin/ 0B$F1 o.me r i asocia-ii$ %&&F

Recomandare Cnd masa+ul uterin e tern nu este e.icient medicul (oate indica utili,area uterotonicelor0ergometrinum$ o tocinum$ miso(rostolu1

Argumentare emoragia in (ost(artum este adesea im(redictibil/ Sunt im(lica-i mai mul-i .actori dar *ngeneral im(lic unul sau o combina-ie dintre cele (atru motive$ numite i Cei (atru !

'/ Atonie uterina L0 !onus 1%/ Retentie de (lacenta $ membrane$ c)eaguri de sange L0 !esut 1B/ Ru(turi (erineale 0 !raume13/ Anomalii de coagulare 0 !rombina 1

0%1 O .ord American andbooK o. Obstetrics and G necolog $ S/ ArulKumaran$ B2' %

Recomandare ?a mobili,area (acientei du( na tere se recomand medicului s solicite (re,en a unui cadru medical

Argumentare /////////////////*n ca, de a(ari ie a li(otimiei 0 RP1/

D/'/' Al(tatul la sn

Recomandare Se recomand medicului s *ncura+e,e i sus-in al(tatul la sn/


6.2 Luzia propriuzisRecomandare Se recomand medicului s e terne,e lu,a:

la 3F de ore du( na terea (e cale vaginalla 5D de ore du( o(era-ia ce,arian dac aceasta i nou nscutul au evolu-ie bun/0'B1illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D2

Argumentare 6u( naterea (e cale vaginal necom(licat s(itali,area de 3F de ore este mai mult dectsu.icient/ ?u,a trebuie s (rimeasc instruc-iuni cu (rivire la modi.icrile care a(ar *nlu,ia .i,iologic inclu,nd as(ectul lo)iilor$ scderea *n greutate (rin diure, i secre-ialactat/6easemenea trebuie s .ie instruit (entru urmrirea a(ari-iei .ebrei$ sngerriivaginale e cesive$ durerilor de la nivelul membrelor in.erioare$ durerilor toracice sauta)i(neei/ E ternarea (recoce (oate .ii luat *n considerare la un gru( atent selec-ionat de(aciente$ dac acestea o solicit/0'B1 illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D2

Recomandare Se recomand medicului s indice s(itali,area cel (u in % de ore du( na tere (e cale vaginal la (acientele cu .actori de risc (entru se(sis sau )i(ertensiune/

Argumentare Pacientele cu .actori de risc (entru se(sis sau )i(ertensiune ar trebui s(itali,ate cu %3 deore mai mult 0.a de (rimele 3F de ore (ost(artum1/

Standard ?a (acientele R) negative .r i,oimuni,are cu nou nscut R) (o,itiv$ medicul trebuie sindice administrarea a B&& g de imunoglobulin anti6 *n termen ct mai scurt du( natere/08e,i g)id : Conduita in sarcina cu incom(atibilitate in sist/ R 1 0'B1 illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$


15/25

%Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D2

Argumentare "munoglobulina anti6 se administrea, (entru (revenirea i,oimuni,rii in sistem R)/

Recomandare Se recomand medicului ca$ *n ca,ul lu,elor cu boli cronice$ la care do,elemedicamentelor administrate (entru aceste boli au .ost modi.icate in cursul sarcinii$ *ntim(ul lu,iei s revin la do,ele anterioare sarcinii$ de comun acord cu medicul des(ecialitate care a (rescris medicamentele/

Standard Medicul trebuie s indice lu,ei$ ca (e (erioada s(itali,rii$ s res(ecte urmtoarele(rinci(ii:mobili,are (recocetoalet vulvo vaginalalimenta-ie com(let i ec)ilibratevacuarea tubului digestiv

Argumentare Mobili,area (recoce este *nso it de o rat mai sca,ut de com(lica ii urinare i consti(a ie$ (recum i de o .recven mai sc,ut a trombo,ei venoase (uer(erale i a trombembolismului (ulmonar /Pentru sntatea mamei *n (erioada de al(tare$ a(ortul de calorii$ (roteine$ vitamine isruri minerale trebuie s .ie crescut/ 0'31 illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D22

Recomandare Se recomand medicului s indice lu,ei s e.ectue,e toaleta vulvo vaginal de cel (u-in %ori (e ,i$ cu solu-ii antise(tice/

Argumentare QQQQ

Opiune Medicul (oate indica stimularea tran,itului intestinal (rin administrarea unui la ativ i sau a unui regim alimentar (e ba, de celulo,$

Argumentare ////////////////////dac evacuarea tubului digestiv nu se (roduce s(ontan *n % B ,ile de lanatere/

6.3 Lauzia tardiv

D/B/' Reluarea vie ii se uale

Standard Medicul trebuie s indice lu,ei re(aus se ual tim( de B& 32 ,ile du( natere/

Argumentare 6e ceQ

6.4 Prevenirea in ec!iei puerperaleStandard Medicul trebuie s res(ecte ase(sia i antise(sia att la naterea (rin o(era-ie ce,arian

ct i la naterea (e cale vaginal/!

Argumentare 9eres(ectarea normelor de ase(sie i antise(sie re(re,int una din cau,ele cele maiim(ortante de in.ec-ie (uer(eral/

D/3/' Pro.ila ia in.ec-iilor vulvo vagino (erineale

Standard Medicul trebuie s e.ectue,e evaluarea ,ilnic a (lgii de (erineotomie (ana la e ternare EArgumentare Monitori,area evolu-iei (lgii are rolul de a sesi,a o evolu-ie ne.avorabil/


16/25

D/3/% Pro.ila ia "n.ec-iilor (lgii du( o(era-ie ce,arian

Recomandare Se recomand medicului s:e.ectue,e evaluarea ,ilnic a (lgii (arietaleindice (n la e ternare$ e.ectuarea toaletei locale a (lgii

E

Argumentare Monitori,area evolu-iei (lgii (entru a sesi,a o evolu-ie ne.avorabil/ 7ngri+irea localcorect este im(ortant (entru o evolu-ie .avorabil

6.5 Prevenirea in ectrii s"nuluiStandard Medicul trebuie s indice igiena lactatiei (rin recomandarea:

de,in.ectiei si badi+ona+ului mamelonului si areolei cu un (rodus emolient alcalinalternrii sanilor (entru su(tlimitrii duratei ala(tarii la '& '2 min (entru un su(t$ de(asirea acestei (erioade determinadis(e(sii la sugari si macerarea mamelonului mamei 0 1(revenirii a(aritiei ragadelor (recum si a instituirii (recoce a unui tratament adecvat in ca,ul(roducerii acestora 0(ome,i cu antibiotice1 0 1

golirii com(lete a sanilor du(a .iecare su(t 0 1evitarii (e cat (osibil a stoarcerii sanului mai ales cu mana 0 1

C

Argumentare Ragadele sunt solutii de continuitate la nivelul mamelonului sau areolei care se (ot ulteriorin.ecta (rin:su(t viguros traumati,ant sau ine.icient (relungit;igiena e cesiva sau de.icitara

0218ladareanu

Recomandare Se recomand medicului s indice e.ectuarea toaletei locale ,ilnice la le)u,ele cu(erineotomie 0minim de % ori (e ,i i de cte ori este nevoie1/

Argumentare QQQQQQ

Recomandare ?a lau,ele ce au nascut (rin o(eratie ce,ariana se recomanda e.ectuarea toaletei ,ilnice acicatricii (osto(eratorii si toaleta vaginala de minim doua ori (e ,i

Argumentare ======

6.6 Pro ila#ia cu antibiotice

Standard Medicul trebuie s indice utili,area (ro.ila iei antibiotice (reo(eratorii la o(era-ia ce,arian/ A

Argumentare


17/25

Ce.a,olinum % g i/v/sau

Ce.uro inum ' %g i/v/Ce.ota inum 'g i/v/

Optiune ?a (acientele alergice la beta lactamine medicul (oate o(ta (entru:Metronida,olum 2&& mg i/v/sau

Clindam cinum 05&& mg1 cu sau .ar Gentamicinum 0'$2 mg4Kgc1 do, unic/

6.$ %ratamentul anticoa&ulant Standard

)e(arina clasica in bolus iv/ 2&&&@"$ a(oi 2&&&@" la 3 ore$ B& &&&@"4,i$ '2 ,ile; )e(aringreutate moleculara mica 0Cle an D& mg administrat de % ori (e ,i1 '2 ,ile; anticoagulanteorale D luni/ 021

C

Argumentare >oala tromboembolica$re(re,inta (rinci(ala cau,a neobstetricala de deces in (ost(artum/"nclude trombo,a venoasa (ro.unda situata in s(ecial in membrele in.erioare si com(licatiasa imediata$ adesea cu risc vital$ embolia (ulmonara/ 021

QQQ

6.' Depresia postpartum

Recomandare Se recomand medicului ca *n .ormele uoare de de(resie s asigure:educarea (acientei cu (rivire la *ngri+irea co(iluluisolicitarea s(ri+inului .amilialconsiliere si tera(ie su(ortivamedicatie antide(resiva cel (utin D luni 0in)ibitori selectivi ai reca(tarii serotoninei sauantide(resive triciclice1

C

Argumentare Masurile .ormale de tratament si (reventie ale de(resiei (ost(artum includ tera(ia cognitivcom(ortamentala si consilierea inter(ersonala/tera(ia cognitiv com(ortamentala a+uta (acienta sa aiba control asu(ra .elului in care simtesi gandeste$ o.erind in acelasi tim( o relatie su(ortivaconsilierea inter(ersonala 0se a ea,a (e relatiile clientei si (e ada(tarea (ersonalade aaveaun nou nascut1 o.era su(ort emotional si asistenta (entru re,olvarea (roblemelor sistabilirea de sco(uri/ Consilierea si tera(ia su(ortiva sunt tratamente de (rima linie (entrude(resia (ost(artum de la usoara la severa/


18/25

lu,ei$ tim( de % ore$ *n sala de nateri/Argumentare Pentru evitarea accidentelor ce (ot s a(ar *n lu,ia imediat$ i *n s(ecial a celor

)emoragice/0B$ 1

$.2 Luzia propriu-zis

Standard Pe (erioada s(itali,rii medicul trebuie s dis(un ca lu,a s .ie monitori,at ,ilnic (entruurmtorii (arametri:stare generaltem(eratur(uls i tensiune arterialinvolu-ie uterinlo)ii: miros$ cantitate$ as(ect$ culoaresecre-ie lactatas(ectul (lgii (erineale sau (ost o(era ie ce,ariantran,itul intestinal

Argumentare Parametrii mai sus enumerati (ot orienta clinicianul s(re un diagnostic (recoce al se(sisului(uer(eral/

$.3 Luzia tardivStandard Medicul trebuie s indice lu,ei s e.ectue,e control medical la B s(tmni i la D s(tmni

de la natere/Argumentare QQQQQ

4 )*ECTE &M#N#)T$ T#VE

Recomandare Se recomand ca .iecare unitate medical care e.ectuea, tratamentul lu,iei .i,iologice *nsarcin s redacte,e (rotocoale (ro(rii ba,ate (e (re,entele standarde/

Standard !oate in.ec-iile nosocomiale trebuie *nregistrate (e .ormulare standard 0e istente *n s(itale1 de catre medic$ i comunicate lunar ctre Autoritatea de Sntate Public de ctr(ersonalul desemnat/

Recomandare Se recomand medicului s asigure accesul le)u,elor la un (si)otera(eut (entru consiliereacelor cu de(resie (ost(artum/


19/25

5 , #,L#%G$ 6#E

"ntroducere

'/ illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D3D '%/ !ratat de obstetric$ Pro./ 6r/ "oan Munteanu$ Ed/ Academiei Romne$ >ucureti$ %&&&$ (g/ 3&2 L 3&D/

Evaluare i diagnosticB !ratat de obstetric$ Pro./ 6r/ "oan Munteanu$ %&&&$ ca(/ F$ (g/ 35& '&/3/ !ratat de obstetric$ Pro./ 6r/ "oan Munteanu$ %&&&$ ca(/ D$ (g/ 3&2 2/'/ O .ord American andbooK o. Obstetrics and G necolog $ S/ ArulKumaran$ B3 %/%/ O .ord American andbooK o. Obstetrics and G necolog $ S/ ArulKumaran$ B2' %2/ !ratat de obstetric$ Pro./ 6r/ "oan Munteanu$ %&&&$ ca(/ D$ (g/ 3'B %/D/ !ratat de obstetric$ Pro./ 6r/ "oan Munteanu$ %&&&$ ca(/ D$ (g/ 3'% 5$ '%/F/ o.me r GU$ Abdel Aleem $ Abdel Aleem MA: @terine massage .or (reventing (ost(artum )aemorr)age/Coc)rane 6atabase S st Rev/ C6&&D3B' Uul 'D$ %&&F/5/ illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D2% %'&/ illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D2B''/ illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D23'%/ illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D3F'B/ illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D2'3/ illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$ (g/ D22Conduit'/ O .ord American andbooK o. Obstetrics and G necolog $ S/ ArulKumaran$ B3 %/0B1 !ratat de obstetric$ Pro./ 6r/ "oan Munteanu$ %&&&$ ca(/ F$ (g/ 35& '&/

$F1 o.me r i asocia-ii$ %&&F

0%1 O .ord American andbooK o. Obstetrics and G necolog $ S/ ArulKumaran$ B2' %2/ 8ldareanuD/ >rat,ler$ 6 $ oucK$ PM/ Antimicrobiol (ro() la is .or surger : An advisor statement .rom t)e 9ationalSurgical "n.ection Prevention Pro+ect/ Clin "n.ect 6is %&&3; BF:' &D// Esentialul in Obstetrica$ 6/ 9anu$ >/Marinescu$ 6/Matei $%&&F$ ''$ (g %D3 % &

Monitori,are i @rmrire'/%/B/ As(ecte administrativeB !ratat de obstetric$ Pro./ 6r/ "oan Munteanu$ %&&&$ ca(/ F$ (g/ 35& '&// !ratat de obstetric$ Pro./ 6r/ "oan Munteanu$ %&&&$ ca(/ F$ (g/ 3F5 3/

2/ illiams Obstetrics$ Cunning)am et/ Co$ %Bst Edition$ McGra ill$D/ 9ational "nstitute .or Clinical E cellence$ @J "ntra(artum Care Guideline$ Uune %&&D/ "nsitute .or Clinical S stems "m(rovement Management o. ?abour$ >loomington$ Oct/ %&&2

"7 NE8EAne:a 13 %ista participanilor la >ntlnirea de Consens de la ucure ti? 1,


20/25


21/25

1*.1 +ne#a 1. Lista participan!ilor la ,nt"lnirea de )onsens de la ucure ti 13-15 Decembrie 2*12


22/25

1*.2 +ne#a 2. /rade de recomandare 0i nivele ale dovezilor

(abel 13 Clasificarea triei aplicate gradelor de recomandare

Standard Standardele sunt norme care trebuie a(licate rigid i trebuie urmate *n cvasitotalitatea ca,urilor$e ce(-iile .iind rare i greu de +usti.icat/

Recomandare Recomandrile (re,int un grad sc,ut de .le ibilitate$ nu au .or-a standardelor$ iar atunci cndnu sunt a(licate$ acest lucru trebuie +usti.icat ra-ional$ logic i documentat/

O(-iune O(-iunile sunt neutre din (unct de vedere a alegerii unei conduite$ indicnd .a(tul c mai multeti(uri de interven-ii sunt (osibile i c di.eri-i medici (ot lua deci,ii di.erite/ Ele (ot contribui la(rocesul de instruire i nu necesit +usti.icare/

(abel 43 Clasificarea puterii tiinifice gradelor de recomandare

Grad A 9ecesit cel (u-in un studiu randomi,at i controlat ca (arte a unei liste de studii de calitate(ublicate (e tema acestei recomandri 0nivele de dove,i "a sau "b1/

Grad > 9ecesit e isten-a unor studii clinice bine controlate$ dar nu randomi,ate$ (ublicate (e temaacestei recomandri 0nivele de dove,i ""a$ ""b sau """1/

Grad C 9ecesit dove,i ob-inute din ra(oarte sau o(inii ale unor comitete de e (er-i sau din e (erien-aclinic a unor e (er-i recunoscu-i ca autoritate *n domeniu 0nivele de dove,i "81/"ndic li(sa unor studii clinice de bun calitate a(licabile direct acestei recomandri/

Grad E Recomandri de bun (ractic ba,ate (e e (erien-a clinic a gru(ului te)nic de elaborare aacestui g)id/

(abel ,3 Clasificarea ni/elelor de do/e0i

9ivel "a 6ove,i ob-inute din meta anali,a unor studii randomi,ate i controlate/

9ivel "b 6ove,i ob-inute din cel (u-in un studiu randomi,at i controlat$ bine conce(ut/

9ivel ""a 6ove,i ob-inute din cel (u-in un studiu clinic controlat$ .r randomi,are$ bine conce(ut/

9ivel ""b 6ove,i ob-inute din cel (u-in un studiu Vuasi e (erimental bine conce(ut$ (re.erabil de la maimulte centre sau ec)i(e de cercetare/

9ivel """ 6ove,i ob-inute de la studii descri(tive$ bine conce(ute/

9ivel "8 6ove,i ob-inute de la comitete de e (er-i sau e (erien- clinic a unor e (er-i recunoscu-i ca

autoritate *n domeniu/

1*.3 +ne#a 3. edica!ia men!ionat n te#tul & iduluiO I(OCIC!

&umele medicamentului O I(OCB&$M

"ndica-ii Produce contrac-ii ritmice ale uterului gravid$ cu e.ect (rogresiv (e msura creteriivrstei gesta-ionale i a a(ari-iei de rece(tori ocitocici la nivelul uterului; 7n do,e micidetermin creterea .recven-ei i intensit-ii contrac-iilor uterine$ *n do,e maridetermin contractura tetanic a uterului; vaso(resor i antidiuretic;

. de %ml4% @" sau 'ml4 2 @"6o,a (entru adul-i "ni-ial (ev ' %m@"4min$ se crete cu ' %m@"4min la .iecare B& min (n lacontractilitate uterin adecvat sau ma im %& m@"4min 0'& @" la '&&&ml solu-i


23/25

cristaloid1; administrare *n travaliu doar *n (evW% @" i/v/ X do,a administrat (entru diri+area Perioadei """% @" i/v/ X do,a administrat (ro.ilactic (acientei cu antecedente de )emoragie *ndelivren-a sau cu .actori de risc (entru )emoragie *n Perioada """ sau "8 sau GPB 3$dac se e.ectuea, control uterin% @" i/v/ X do,a administrat *n Perioada "8'& @" 02 . de % @/"/ sau % . de 2 @/"/1 *n (/e/v/ '&&&ml gluco,a 2T *n ritm de '& '2(ic4min tim( de 3 ore dac e ist un risc ma+or de )emoragie *n (ost(artum'& @" *n (/e/v/ 2&& ml ser .i,iologic *n ritm de '& %& (ic4min tim( de 3 ore dac e istatonie uterin'& @" i/m/ X do,a *n (ost(artum *n ca, de atonie uterin i cola(s circulator

Contraindica-ii i(ersensibilitate documentat$ !A"S sever$ )i(erdinamic uterin$ (re,enta-iidistocice$ travalii *n care naterea (e cale vaginal trebuie evitat 0neo(lasm cervical$(rolabare de cordon$ (lacenta (raevia total$ vase (raevia1

"nterac-iuni Crete e.ectul )i(ertensiv al sim(atomimeticelor

Sarcin i al(tare Categoria Y contraindicat *n sarcin; (recau-ie *n al(tare

Aten-ieW Risc de )i(otensiune$ aritmii$ sto( cardiac la in+ectare bolus; into ica-ie cu a( laa(ort oral )idric; monitori,are .etal

&umele medicamentului M!( B%!RGOM!(RI&$M

"ndica-ii Alcaloid care (roduce contrac-ia tetanic a uterului; .iole de 'ml4&/%mg

6o,a (entru adul-i &/%ml i/v/ X do,a administrat (entru diri+area Perioadei """&/%ml i/m/ X do,a administrat *n (rimul minut *n (ost(artum 7n atonia uterin: &/%ml i/v/ lent 0e.ectul a(are *n '& secunde1$ re(etabil la B& min$sau &/%ml diluat *n 2&&ml ser .i,iologic i administrat *n debitul necesar e.ectuluiuteroton$ sau &/%ml i/m/ 0e.ectul a(are *n minute1&/%ml intracervical *n ca, de atonie uterin i cola(s circulator

Contraindica-ii Medicul nu trebuie s indice niciodat administrarea de met) lergometrinum la(arturiente i lu,e cu:

)i(ertensiune indus de sarcineclam(sie)i(ertensiune (ree istent sarciniiangina (ectoralboli vasculare obliterante (eri.erice

"nterac-iuni 9u se asocia, cu vasoconstrictoarele

Sarcin i al(tare Categoria Y contraindicat *n sarcin i travaliu (na la dega+area umrului

Aten-ieW E.ecte secundare: gre-uri$ vrsturi

&umele medicamentului MISO'ROS(O%$M

"ndica-ii GPB 3 severe; determina contractia tetanica a uterului la do,e mari;tablete de %&&mcg

6o,a (entru adul-i 7n GPB 3 severe X do,e de %&&mcg (/o/ i 3&&mcg sublingual$ sau F&& '&&&mcintrarectal$ (entru a ob-ine e.ect ra(id3&& D&& micrograme (/o/ *n (rimul minut *n (ost(artum

Contraindica-ii Sarcina$ (aciente cu intoleran- la (rostaglandine

"nterac-iuni Poate crete e.ectul o tocinum ului 0trebuie ate(tat D '% ore du( administrareamiso(rostolului (entru a se administra o tocinum1$ .r interac-iuni cuantiin.lamatoriile nesteroidiene

Sarcin i al(tare Categoria Y contraindicat *n sarcin

Aten-ieW 6etermin contrac-ia tetanic a uterului la do,e mari; e.ecte secundare: gre-uri$vrsturi$ ce.alee$ bron)os(asm$ diaree$ )i(ertermie i )i(ertensiune


24/25

Pagina '2 din %D


25/25

S !RIA G I#$RI C%I&IC! ' !&(R$ O S(!(RIC) *I GI&!CO%OGI!

Ghid-lauzie-fiziologica.doc

Documents