GGZ-Vernieuwing Midden-West-Vlaanderen: Mobiele Teams
Feb 23, 2016
GGZ-Vernieuwing Midden-West-Vlaanderen:
Mobiele Teams
De 5 functies 1: activiteiten inzake preventie, promotie van de ggz,
vroegdetectie, screening en diagnosestelling 2: ambulante intensieve behandelteams voor
zowel acute als chronische psychische problemen 3: rehabilitatieteams die werken rond herstel en sociale
inclusie 4: intensieve residentiële behandelunits voor zowel
acute als chronische psychische problemen wanneer een opname noodzakelijk is
5: specifieke woonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is
Ambulante intensieve behandelteams voormensen met acute of subacute
psychiatrischeProblemen.
Nieuwe vorm van GGZ Behandelteams in de thuisomgeving Aangepaste zorg bieden Snel toegankelijk
Functie 2
Functie 2Regio Midden – West - Vlaanderen
Functie 2A
Mobiel Team Acute Zorg(MTA)
Functie 2B
Mobiel Team Langdurige Zorg
(MTL)
Deze functie introduceert een nieuwe vorm van geestelijke gezondheidszorg. Die zal sneller toegankelijk zijn en een aangepaste zorg aanbieden aan mensen in hun thuisomgeving.
Mobiele Team voor Acute zorg: Kan in crisissituaties, binnen de 24u, en intensief optreden.
Mobiele Team voor Langdurige zorg: Intensiteit en duur van interventie wordt aangepast voor de client met zorgvragen op verschillende levensgebieden
Functie 2
In opstartfase is er één team voor de subregio Roeselare – Izegem – Hooglede
(= Roeselare, Rumbeke, Oekene, Beveren, Izegem, Emelgem, Kachtem, Hooglede, Gits)
De rest van de regio wordt nog steedsopgevangen door PZT
Opmerking:
Iedere professional kan aanmelden opvoorwaarde dat:De cliënt binnen RIHO woont.De cliënt tussen de 16 en de 65 jaar is.
Dat er een psychische problematiek aanwezigis waarvoor de cliënt ambulante begeleidingnodig heeft.
Aanmelden
Een professionele hulpverlener meldt aan op het nummer 051/434 107De aanmeldingsgegevens worden overlopen(identificatiegegevens client, aanmeldingsklachten (problemathiek),medicatie, netwerk en risicotaxatie worden bevraagd)
Binnen de 24u wordt er contact opgenomen met de cliënt en indien mogelijk langs gegaan. Eerste huisbezoek bij de cliënt: Een eerste inschatting
◦ Aanmelding (formulier) wordt besproken◦ Korte voorstelling werking◦ Toestemming vragen om info op te vragen en netwerk te
contacteren
De aanmeldingsprocedure
De dag na het aanmeldingsgesprek bij de cliënt wordt die besproken op de teamvergadering, Hetzij een aanmelding in het weekend, deze worden besproken op maandag morgen,In het aanmeldingsteam wordt beslist of we al dan niet includeren en voor welke team,De cliënt, de verwijzer en de huisarts worden steeds op de hoogte gebracht van deze beslissing en van de verder stappen die kunnen gezet worden,
Aanmeldingsteam
Telefonische aanmelding
Eerste huisbezoek + Aanmelding gesprek
Inclusie MTA:Opstart traject (4 tot
6 weken)Cliënt + verwijzer +
HA contacteren
Geen Inclusie MTA:Doorverwijzing MTL,
partner binnen netwerk ..Client + verwijzer + HA
contacteren
De mobiele teams zijn iedere dag te bereiken van 8u tem 21u30.
051/434 107
Het acute team werkt alleen met het algemeen nummer,Het langdurige team werkt met gsm-nummer.
Contactgegevens
Mobiel Team Acute Zorg
MTA
Welke situaties komen in aanmerking?
Met acute / subacute psychiatrische problemen thuis of elders waarvoor met een thuisinterventie een ziekenhuisopname kan vermeden worden
Met directe nood aan een intensieve thuisbehandeling op aangeven van een professionele verwijzer
Mobiel Team Acute Zorg
Doelstellingen:
◦ Het beheersen van een psychiatrische crisis en het inschatten van de nood aan behandeling dit adhv risicotaxatie en crisisinterventie
◦ Het opsporen van eventueel achterliggende psychiatrische problematiek adhv assessment
◦ Het behandelen van de psychiatrische problematiek (de eerste bewustwording en symptoomreductie gekoppeld aan een intensieve kortdurende interventie
◦ Het ondersteunen van mantelzorgers en zorg- en hulpverleners uit de eerste lijn
◦ Het voorkomen of verkorten van een (her) opname, hervalpreventie is hierbij zeer balangrijk,
◦ Indien nodig doorverwijzen naar aangewezen instanties
Mobiel Team Acute Zorg
Begeleiding van 4-6 weken
Intensieve begeleiding (Meerdere contacten per dag mogelijk)
Kostenloze begeleiding
Voorlopig huisbezoeken per 2 begeleiders
Shared caseload: Verschillende hulpverleners komen aan huis. De dossiers zijn een gedeelde verantwoordelijkkheid wat maakt dat alle teamleden alle dossiers kennen,
Werking
Aanmeldingsfase: <24u
Intakefase: dag 2-7
Interventiefase: week 2 tot 4
Afrondingsfase: laatste 2 weken
Traject Cliënt
Intake fase:
◦ Dag 2 – 7◦ Consult plannen bij psychiater◦ Crisisinterventie / hantering◦ Globaal beeld vormen van de cliënt◦ Betrokken netwerk contacteren◦ Hulpvraag exploreren◦ Komen tot gedeelde doelstellingen◦ Intake team
Traject Cliënt
Interventiefase:
◦ Week 2 – 4◦ Concreet maken van doelstellingen◦ Uitvoeren interventies
Herstelplan Psycho educatie Medicamenteuse opvolging Signaleringsplan…
◦ Overleg met netwerk◦ Nazorg bespreken
Traject Cliënt
Afrondingsfase:
◦ Afrondingsteam◦ Afspraken omtrent zorgcontinuïteit◦ Begeleiding evalueren◦ (eventueel) netwerk overleg
Traject Cliënt
Psychiaters◦ Dr Muylaert / Dr Everaert
Team coordinator Psycholoog Maatschappelijk werkende Psychiatrisch verpleegkundigen
◦ 9.5 FTe
Teamsamenstelling
Korte termijn:◦ Pilootproject: kinderziektes en groeipijnen◦ Criteria bepalen◦ Verdere visie ontwikkeling◦ Optimaliseren van de samenwerking binnen het
netwerk (verschillende functies)
Verwachtingen naar de toekomst
Mobiel Team Langdurige Zorg
MTL
Wie komt in aanmerking?
◦ (jong) Volwassenen van 16 t/m 65 jaar◦ Langer durende psychiatrische problematiek◦ Zorgvragen op meerdere levensgebieden◦ Meerwaarde van psychiatrische expertise in de
thuiscontext◦ Wonen binnen de regio
Mobiel Team Langdurige Zorg
Wie komt niet in aanmerking?
◦ Geen eigen woonst hebben◦ Nog een te intensief behandeltraject nodig◦ Reeds ‘voldoende’ omkadering aanwezig
Mobiel Team Langdurige Zorg
Caseload
◦ Inclusie: ◦ Fact: ◦ In intakefase:
Mobiel Team Langdurige Zorg
Eerste ervaring:
◦ Zandlopermodel als rode draad◦ Regie in handen van de cliënt (persoonlijk
herstelplan)◦ Partners in het opnemen van gedeelde zorg en
gedeelde behandeling (netwerkoverleg)
Mobiel Team Langdurige Zorg
Mobiel Team Langdurige Zorg
Zandlopermodel
Herstel
Behandeling
OntregelingVeiligheidTeamzorgRegie via FACT bordGericht op actieProbleemoplossend
Voorlichten, motiverenRegie bij behandelaarsGericht op symptoom verminderingen/ of coping
Herstel methodiekRegie bij cliëntGericht op relatie en herstel
Schakelen tussen verschillende rollen
◦ Rol in herstelfase: coach, adviseur Instrument: herstelplan
◦ Rol in behandelfase: motivator, behandelaar, contactpersoon, voorlichter Instrument: signaleringsplan
◦ Rol bij ontregeling: crisisinterventie Instrument: crisisplan
Mobiel Team Langdurige Zorg
Dagelijkse werking:
Eigen case - load:Iedere medewerker heeft zijn eigen agenda en zijn eigen cliënten
Teamgebeuren:Fact bord overleg, intake en
herstelplanbespreking
Shared case – load:Teambeslissing tijdens Fact bord overleg: op- en neerschalen van zorgintensiteit. Indien
nodig bijkomende interventies door collega.
Mobiel Team Langdurige Zorg
Teamsamenstelling:
◦ Psychiaters Dr Muylaert / Dr Vancompernolle
◦ Team coordinator◦ Psychologen◦ Maatschappelijk werkende◦ Psychiatrisch verpleegkundigen◦ Ergotherapeut◦ Ervaringsdeskundige
Mobiel Team Langdurige Zorg