Prof. Dr. Dietrich N Nord Universität Konstanz GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE DER WUNDVERSORGUNG GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE DER WUNDVERSORGUNG Prof. Dr. Dietrich Nord Universität Konstanz Roundtable Wundverbund Mitteldeutschland - 4. Interdisziplinäres Expertentreffen Dresden 8. Dezember 2004
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GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE DER WUNDVERSORGUNG · methode sowohl zur Akutbehandlung traumatischer Weichteildefekte als auch zur Konditionierung von chronischen Wunden, z.B. Ulcus
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Prof. Dr. Dietrich NNordUniversität Konstanz
GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE DER WUNDVERSORGUNG GESUNDHEITSÖKONOMISCHE ASPEKTE DER WUNDVERSORGUNG
Prof. Dr. Dietrich NordUniversität Konstanz
Roundtable Wundverbund Mitteldeutschland - 4. Interdisziplinäres ExpertentreffenDresden 8. Dezember 2004
Prof. Dr. Dietrich NNordUniversität Konstanz
VAC ist eine nicht-invasive Vakuumsversiegelungs-methode sowohl zur Akutbehandlung traumatischer Weichteildefekte als auch zur Konditionierung von chronischen Wunden, z.B. Ulcus cruris, Dekubital-, oder diabetischem Ulcerus. Die VAC Therapie ist eine Alternative zu den bisherigen, konservativen Behandlungsmethoden mit Hydrokoloid- und anderen Wundversorgungsformen. Ihr Vorteil besteht u.a. darin, dass o.g. Wunden geruchlos und vergleichs-weise erheblich schneller geschlossen werden. In den USA ist die VAC Therapie auch im häuslichen Bereich als state of the art-Behandlung anerkannt und wird von Medicare erstattet. Gleiches gilt seit Beginn 2003 auch für die Schweiz.
Was ist V.A.C.?
Dies (1+2+3) gilt auch für die V.A.C. Therapie.Dies (1+2+3) gilt auch für die V.A.C. Therapie.
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Warum gesundheitsökonomische Studien?
Weil...
1. die Ressourcen zur Bedürfnisbefriedigung und zur Nachfrage nach gesundheitlichen Gütern und Dienstleistungen begrenzt sind,
2. die Kostenträger intersubjektive Kriterien für die Erstattung neuer (und bekannter) Produkte und Verfahren benötigen,
3. in immer mehr Ländern der Nachweis der Kosten-Effektivität als Voraussetzung für Zulassung und/oder Erstattung von neuen Produkten und Verfahren gefordert wird.
Kosteneffizienz Ein kosteneffizientes Verfahren erreicht ein Therapieziel mit den geringsten Kosten. Es hat also die höchste Kosten-Effektivität
Kosten-Effektivität Verhältnis zwischen (zusätzlicher) Effektivität, z.B. gewonnene Lebensjahre und (zusätzlichen) Kosten. Die Kosten-Effektivität dient beim Vergleich alternativer Diagnose-oder Behandlungsmethoden als Wirtschaft-lichkeitskriterium für Zulassung und Erstattung in Deutschland
Kosteneffizienz Ein kosteneffizientes Verfahren erreicht ein Therapieziel mit den geringsten Kosten. Es hat also die höchste Kosten-Effektivität
Kosten-Effektivität Verhältnis zwischen (zusätzlicher) Effektivität, z.B. gewonnene Lebensjahre und (zusätzlichen) Kosten. Die Kosten-Effektivität dient beim Vergleich alternativer Diagnose-oder Behandlungsmethoden als Wirtschaft-lichkeitskriterium für Zulassung und Erstattung in Deutschland
Definitionen: Was sind Kosteneffizienz und –effektivität?
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Kosten
Direkte Kosten K., die durch den Ge- und Verbrauch von Ressourcen entstehen, z.B. Medikamente, Verbände, Arzthonorare etc.
Indirekte Kosten durch Tod oder Krankheit verursachte Produktivitätsverluste infolge von Arbeits-oder Erwerbsunfähigkeit
Intangible Kosten nicht-monetäre „Kosten“, z.B. Einschränkung der Lebensqualität durch Schmerz, Angst, Verlust der sozialen Kompetenz etc.
Kosten
Direkte Kosten K., die durch den Ge- und Verbrauch von Ressourcen entstehen, z.B. Medikamente, Verbände, Arzthonorare etc.
Indirekte Kosten durch Tod oder Krankheit verursachte Produktivitätsverluste infolge von Arbeits-oder Erwerbsunfähigkeit
Intangible Kosten nicht-monetäre „Kosten“, z.B. Einschränkung der Lebensqualität durch Schmerz, Angst, Verlust der sozialen Kompetenz etc.
V.A.C.
~~~
Welche Kosten gibt es?
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Fehler Nr. 1 Unterstellung, dass die neue Methode die bisherigen substituiert. In der Realität findet jedoch oft ein Sowohl-als-auch statt (add on costs), z.B. bei Arzneimitteln
Fehler Nr. 2 Die Nutzeneffekte werden auf große Zeiträume diskontiert. Die outcomes haben somit für das aktuelle Kostengeschehen keine Relevanz
Fehler Nr. 3 Die Ereignisfrequenz wird zu hoch angesetzt, z.B. Grippeepidemien
Fehler Nr. 4 Die Studien-Referenzen stammen aus der gleichenAnwendungsebene und nicht aus Behandlungsebenen-alternativen
Fehler Nr. 1 Unterstellung, dass die neue Methode die bisherigen substituiert. In der Realität findet jedoch oft ein Sowohl-als-auch statt (add on costs), z.B. bei Arzneimitteln
Fehler Nr. 2 Die Nutzeneffekte werden auf große Zeiträume diskontiert. Die outcomes haben somit für das aktuelle Kostengeschehen keine Relevanz
Fehler Nr. 3 Die Ereignisfrequenz wird zu hoch angesetzt, z.B. Grippeepidemien
Fehler Nr. 4 Die Studien-Referenzen stammen aus der gleichenAnwendungsebene und nicht aus Behandlungsebenen-alternativen
Häufige Aussageschwäche von KNA‘s durch:
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V.A.C. Nur Substitution, kein add on
V.A.C. Sofortiger Nutzen, keine Diskontierung notwendig
V.A.C. Ereignis liegt vor, keine Frequenzannahmen notwendig
V.A.C. Nur Substitution, kein add on
V.A.C. Sofortiger Nutzen, keine Diskontierung notwendig
V.A.C. Ereignis liegt vor, keine Frequenzannahmen notwendig
V.A.C. ist ein KNA-Glücksfall
Eine der seltenen Innovationen, die ihre medizinische und ökonomische Überlegenheit sofort und ohne add on-Effekte
nachweisen kann, ist das V.A.C. Therapiesystem.
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Das Gros dieser mindestens 760.000 Patienten befindet sich entweder in häuslicher Pflege oder in Pflegeheimen
1) Berufsfachverband Medizinprodukte Industrie, Juni 2000
2) Anderson, E. et al.: Leg and foot ulcer prevalence and investigation of the peripheral arterial and venous circulation in a randomized elderly population, Acta Derm Venereol 1993; 73: 57-61
3) Willy, Chr.: Vakuumversiegelungs-therapie von Wunden in der ambulan-ten Versorgung, Ulm, Nov. 2003
Das Gros dieser mindestens 760.000 Patienten befindet sich entweder in häuslicher Pflege oder in Pflegeheimen
1) Berufsfachverband Medizinprodukte Industrie, Juni 2000
2) Anderson, E. et al.: Leg and foot ulcer prevalence and investigation of the peripheral arterial and venous circulation in a randomized elderly population, Acta Derm Venereol 1993; 73: 57-61
3) Willy, Chr.: Vakuumversiegelungs-therapie von Wunden in der ambulan-ten Versorgung, Ulm, Nov. 2003
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400000
160000
200000
Dekubitus3 & 4 1)
Diabet. Fuß 3)
Ulcus cruris 2)
760.000
Prävalenz (Zahl der Patienten in Deutschland)
Quellen:
1) Pelka, R.: The economic situation of chronic wounds, Krankenpflege J 1997; 73:57-61
2) Willy, Chr.: Vakuumversiegelungs-therapie von Wunden in der ambulanten Versorgung, Ulm Nov. 2003
3) Consensus paper on venous leg ulcer, J Dermatol Surg Oncol 1992: 18:592-602
Quellen:
1) Pelka, R.: The economic situation of chronic wounds, Krankenpflege J 1997; 73:57-61
2) Willy, Chr.: Vakuumversiegelungs-therapie von Wunden in der ambulanten Versorgung, Ulm Nov. 2003
3) Consensus paper on venous leg ulcer, J Dermatol Surg Oncol 1992: 18:592-602
1
0,4
3,5
Dekubitus 1)
Ulcus cruris 2)
Diabet. Fuß 3)~ 5,0 Mrd €
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Jährliche Gesamtkosten für Dekubitus, diabetischer Fuß, Ulcus cruris (€ Mrd.)
€ 5 Mrd. = 2,2% derGKV-Leistungsaus-
gaben 2003
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Wunden: GKV-Ausgabenanteil und GKV pro Kopf in € (2003)
3400
6600
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
GKV pro Kopf Wundversorg.*)
€
*) nur: Dekubitus, diabetischer Fuß und Ulcus cruris
100
43
25
0
20
40
60
80
100
120D
ekub
itus
Gra
d 4
(1)
Dia
bet.
Fuß
(2)
Ulc
uscr
uris
(3)
Tage
0
10
20
30
40
50
60
70
Feuchtverbände
€
Dekubitus 4 (1)Diabet. Fuß (2)Ulcus cruris (3)
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Behandlungsdauer (Tage) und Tagessachkosten (€) bei Feuchtverbänden
(1)-(3):Willy, Chr., a.a.o.
(1)-(3):Willy, Chr., a.a.o.
(1) Unrealistische Annahme: Klin. Studien zeigen Behandlungszeiten von 180-360 Tagen oft ohne Erfolg
Am 07.01.2003 „...zeigte sich noch eine ca. 2x3cm große Granulationsfläche, die vom Rand weiterhin gut epithelisiert. Wir rechnen mit dem kompletten Wundverschluss Ende Januar“
*) Gleichnamiger Artikel aus dem HARTMANN WundForum 1/2003
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Diese „erfolgreiche Dekubitusversorgung in der häuslichen Pflege“ war extrem unwirtschaftlich!
550 Tage x € 25/Tag*)
= € 13.750
*) kons. Kostenabschätzung
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21500
0
5000
10000
15000
20000
ohne VAC ohne Heilung
EU
R
Behandlung vor VAC: 384 TageBehandlung vor VAC: 384 Tage
6200
mit VAC mit Heilung
Behandlung mit VAC: 89 TageBehandlung mit VAC: 89 Tage
15300Einsparung: EUR 15.300Einsparung: EUR 15.300
Patient: Männlich, 55 Jahre - Grunderkrankungen: Diabetes mell. Typ II, Adipositas (120 Kg) -Wunde: Neuropathische Wunde PAVK - Entstehung: September 2001 nach Amputation D1 und D2 - Wundbehandlung vor VAC: Fibrolan, Betaisadona, pro Tag ½ Tube (Beta 30g, Fibrolan 50g)
Beispiel für Wirtschaftlichkeit
100
43
25
70
2312
0
20
40
60
80
100
120D
ekub
itus
Gra
d 4
(1)
Dia
bet.
Fuß
(2)
Ulc
uscr
uris
(3)
Tage
HydrocolloideVakuumtherapie
0
10
20
30
40
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70
Hyd
roco
lloid
e
Vak
uum
ther
apie
€
Dekubitus 4 (1)Diabet. Fuß (2)Ulcus cruris (3)
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Behandlungsdauer (Tage) und Tagessachkosten (€)
(1)-(3):Willy, Chr., a.a.o.
(1)-(3):Willy, Chr., a.a.o.
(1) Unrealistische Annahme: Klin. Studien zeigen Behandlungszeiten von 180-360 Tagen oft ohne Erfolg
*) VACN=32 (37 Wunden) Ø Wundgröße: 220 cm3
Ø Alter: 63 Jahre Ø Therapiedauer: 65 Tage Therapiekosten/Tag: € 71 (nur direkte Sachkosten)
Ø Therapiedauer: 180 Tage (ohne Erfolg) Therapiekosten/Tag: € 64 (nur direkte Sachkosten)
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
V.A.C. *) Konservativ**)
€
Therapiekostenvergleich*) pro Patient V.A.C. vs. Konservativ
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*) Nord, D..: Überlegungen zur Wirtschaftlichkeit der Vakuumversiegelung von Wunden mit dem VAC- Therapiesystem, in: Der Niedergelassene Chirurg, 6(2002)3
*) Nord, D..: Überlegungen zur Wirtschaftlichkeit der Vakuumversiegelung von Wunden mit dem VAC- Therapiesystem, in: Der Niedergelassene Chirurg, 6(2002)3
14.546,0023.465,00Gesamte Heilungskosten in US $
149,9695,00Gesamtkosten pro Tag in US $
42,5685,00Pflegekosten pro Besuch in US $
107,4610,00Materialkosten pro Tag in US $
97247Tage bis zur Heilung
0,230,09Wundheilungsrate (cm2 pro Tag)
V.A.C. TherapieKonventionelle Methode
Philbeck, T.E./Whittington, K.T./Millsap, M.H./Wight, D.G./Schroeder, W.J.: The Clinical and Cost Effectiveness of Externally Applied Negative Pressure Wound Therapy in the Treatment of Wounds in Home Healthcare Medicare Patients, Ostomy/Wound Management 1999, Vol. 45, No. 11, S.41-50.
Philbeck, T.E./Whittington, K.T./Millsap, M.H./Wight, D.G./Schroeder, W.J.: The Clinical and Cost Effectiveness of Externally Applied Negative Pressure Wound Therapy in the Treatment of Wounds in Home Healthcare Medicare Patients, Ostomy/Wound Management 1999, Vol. 45, No. 11, S.41-50.
Philbeck-Studie 1999: Behandlungskosten eines 22,2cm²-Druckgeschwürs
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Philbeck-Studie: Behandlungskosten eines 22,2 cm² -Druckgeschwürs - Einsparung in US $
23465
14546
8919
0
5000
10000
15000
20000
25000
Behandlungskosten konservativ
Behandlungskosten V.A.C.
Einsparung
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-3700
-921-324
-1623
-5000-4500-4000-3500-3000-2500-2000-1500-1000
-5000
Home HealthInpatientLong-term-careDurchschnitt
Milliman-Studie USA 2002 N = 97.000 (Managed Care: Medicare & Commerical)
Einsparung durch V.A.C. über alle Versorgungsebenen in US$ pro Patient
Sachkosten in Deutschland für 3 Indikationen: Theoretisch maximales Einsparpotential
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Fazit
1. In Deutschland leiden rund 760.000 Patienten an Dekubitus Grad 3 & 4, an diabetischem Fuß und Ulcus cruris.
2. Die Gesamtkosten der Behandlung betragen rund € 5 Mrd. jährlich (feuchte Wundversorgung).
3. Die jährliche Sachkosten belaufen sich auf € 2,7 Mrd.
4. Würde die bisherige Behandlung voll-ständig durch das V.A.C. Therapie-system substituiert, könnten die Kostenträger jährlich € 1,4 Mrd. einsparen – bei nur 3 Indikationen!