Gestión de la información epidemiológica en infecciones intrahospitalariasSistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias
Abril 23, 2009
Dirección General de Epidemiología Dr. Edgar Caballero Cano
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dr. Aquiles Vilchez Gutarra
Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dr. José Bolarte Espinoza
Equipo de Epidemiología Hospitalaria Dr. Raúl Navarro Figueroa
Infecciones intrahospitalarias (IIH)
Se adquieren en el establecimiento de salud y no se encontraban presentes o en periodo de incubación al momento del ingreso del paciente al hospital.
La infección usualmente se hace evidente a las 48 horas o más, luego de la admisión al establecimiento.
Solo en el caso de neonatos se considera como IIH a la infección que se adquiere luego de 72 horas de permanencia hospitalaria.
Incluye también las infecciones contraídas en el hospital pero que aparecen después que el enfermo fue dado de alta y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital.
Am J Infect Control 1988; 16: 128–140Am J Infect Control 1992; 20:263 – 270
Norma Técnica No 026-MINSA/OGE-V.01
Se producen por variadas razones como:
Factores inherentes al paciente
Los procedimientos realizados
Interacción con ambiente hospitalario
Prácticas de higiene inadecuadas
Deficiencias en las técnicas de desinfección, esterilización
Manejo de materiales, etc.
Ocasionan un incremento en la MORTALIDAD y MORBILIDADprevenibles, y ELEVADOS COSTOS del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente.
J Epidemiol 1985; 121: 182–205
La vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias se realiza de acuerdo a lo dispuesto en la Norma Técnica No 026-MINSA/OGE-V.01
Incidencia Acumulada
Densidad Incidencia
= Nº nuevas IIH x 100total expuestos (t)
= Nº nuevas IIH x 1000total tiempo exposición (t)
Representa a que velocidad aparecen nuevas IIH entre los expuestos en un periodo determinado (t)
Medidas epidemiológicas en el SVEIIH: Incidencia de IIH
Tiempo exposición al dispositivo (periodo)
= x 1000N° nuevas IIHTasa densidad
incidencia
Tipo de infección intrahospitalaria Factor de riesgo asociado Servicio priorizado
Medicina
Cirugía
UCI adultos
UCI adultos
Neonatología
Catéter venoso central (CVC) UCI adultos
Catéter venoso periférico (CVP) NeonatologíaInfección de torrente sanguíneo (ITS)
Infección de tracto urinario (ITU) Catéter urinario
Neumonía Ventilación mecánica
Medidas epidemiológicas en la vigilancia de IIH
expuestos al procedimiento (periodo)
= x 100N° nuevas IIHTasa incidencia
acumulada
Tipo de infección intrahospitalaria Factor de riesgo asociado Servicio priorizado
Parto vaginal
Parto cesárea
Parto cesárea
Colecistectomía
Hernio plastia inguinal
Infección de herida operatoriaCirugía
Endometritis puerperalGineco obstetricia
Medidas epidemiológicas en la vigilancia de IIH
< 1500 gr
1500 - 2500 gr
> 2500 gr
CVCITS
< 1500 gr
1500 - 2500 gr
> 2500 gr
CVPITS
< 1500 gr
1500 - 2500 gr
> 2500 gr
VMNEU
NEONATOLOGIA
CVCITS
CUPITU
VMNEU
UCI ADULTOS
CUPITUMEDICINA
CUPITU
COL
HERNIHO
CIRUGIA
PV
PCEP
PCIHO
OBSTETRICIA
Vigilancia epidemiológica de
IIH
EESS I - 4
EESS II - 1
EESS II - 2
EESS III - 1
EESS III - 2
CATEGORIA DEL EESS
Gestión eficiente de la información de infecciones intrahospitalarias:
1. Los resultados de vigilancia epidemiológica permiten conocer:
la incidencia y distribución de las tasas de IIH
comparar las tasas de IIH a través del tiempo
definir las áreas de mayor riesgo para adquirir estas infecciones
Necesidades de análisis de la información de vigilancia epidemiológica de IIH
DGE
DISA / DIRESA
Hospital
Servicio de Hospitalización
Mensual / Anual / Nacional
Mensual / Interhospital
Evolución mensual
Diario
DIRESA DIRESA
DGE
HOSP HOSP HOSP HOSPHOSP
HOSPHOSP
HOSP
HOSP
HOSP HOSP
HOSP
Como se agrega la información de vigilancia epidemiológica de IIH por niveles a nivel nacional
P50P25
P90
Promedio
P75
Incidencia de las IIH en el Perú Distribución de las tasas de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto vaginal a nivel nacional
Establecimientos de salud
P50P25
P90
Promedio
P75
Incidencia de las IIH en el Perú Distribución de las tasas de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto vaginal a nivel nacional
Incidencia de IIH y valores de referencia a nivel nacional
Incidencia de IIH en hospitales del SVEIIH
Tabla 1. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 2005 – diciembre 2008.
Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (05), 2009
Tipo de infección o Procedimiento Número Número Número Incidenciasitio de infección Hospitales IIH Procedimientos Promedio ª
10% 25% 50% 75% 90%
Cirugía Infección de herida operatoria Colecistectomía 104 404 38841 1.04 0 0 0.68 1.80 4.66
Infección de herida operatoria Hernioplastía inguinal 101 160 17345 0.92 0 0 0 1.15 2.72
Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal 116 2541 467634 0.54 0 0.15 0.40 0.72 1.21
Endometritis puerperal Parto cesárea 112 2113 208895 1.01 0 0.33 0.60 1.19 2.33
Infección de herida operatoria Parto cesárea 112 3990 208895 1.91 0 0.56 1.37 2.12 3.37
ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos. IIH: infeciones intrahospitalarias.
Percentiles ªServicio de
hospitalización
Tabla 2. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección, servicios de hospitalización y procedimientos. Enero 2005 – diciembre 2008.
Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (05), 2009
Tipo de Infección o Dispositivo Número Número Tiempo Incidenciasitio de infección Invasivo hospitales IIH Exposición
(días)Promedio §
10% 25% 50% 75% 90%
Neonatología Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 56 503 41911 12.00 0 0 0 8.02 17.67
Infección del torrente sanguíneo
Catéter venoso periférico 108 2124 456225 4.66 0 0 1.45 5.07 8.30
Neumonía Ventilación mecánica 47 299 37996 7.87 0 0 3.59 11.00 24.85
UCI Adultos Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 55 243 78126 3.11 0 0 1.54 4.34 7.56
Neumonía Ventilación mecánica 52 1334 66561 20.04 0 3.7 14.88 28.27 38.57
Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 57 521 118734 4.39 0 0 2.38 6.06 11.47
Medicina Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 112 1212 175035 6.92 0 0 1.10 5.03 16.57
Cirugía Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 102 710 179279 3.96 0 0 0.20 3.49 7.74
§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo. IIH: infecciones intrahospitalarias.
Servicio de hospitalización
Percentiles §
Incidencia de IIH en hospitales del SVEIIH
Tabla 3. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia deinfecciones intrahospitalarias según el tipo de infección o sitio de infección,servicios de hospitalización, procedimientos y categoría del establecimiento desalud. Enero 2005 – diciembre 2008.
Dirección General de Epidemiología
Bol. Epidemiol. (Lima) 18 (05), 2009
Dispositivo oProcedimiento I - 4 II II - 1 II - 2 III III - 1 III - 2
Neonatología Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso central 0.00 6.14 9.49 3.57 15.25 16.54 13.19
Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso periférico 3.08 4.52 3.06 5.43 5.04 4.68 5.83
Neumonía intrahospitalaria § Ventilación mecánica 17.54 4.12 8.28 3.75 9.24 10.70 5.29
UCI adultos Infección del torrente sanguíneo § Catéter venoso central 2.76 2.77 1.75 3.04 3.24 3.01 7.64
Neumonía intrahospitalaria § Ventilación mecánica 7.25 16.14 19.13 15.52 22.16 21.14 40.14
Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 0.00 2.88 4.11 2.59 5.43 5.44 5.25
Medicina Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 0.94 4.10 3.72 4.30 10.42 8.56 32.59
Cirugía Infección del tracto urinario § Catéter urinario permanente 0.63 3.76 5.33 3.06 4.35 3.54 7.72
Infección de herida operatoria ª Colecistectomía 0.99 1.05 1.14 1.00 1.02 0.92 5.47
Infección de herida operatoria ª Herniorrafía inguinal 1.01 0.83 0.83 0.83 1.06 1.02 1.82
Obstetricia Endometritis puerperal ª Parto vaginal 0.35 0.48 0.43 0.52 0.68 0.62 1.01
Endometritis puerperal ª Parto cesárea 1.42 0.83 0.56 0.99 1.18 1.03 1.79
Infección de herida operatoria ª Parto cesárea 1.72 1.58 1.46 1.66 2.35 2.02 3.67
§ Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos
Servicio de hospitalización Tipo de Infección o sitio de infección Categoria del establecimiento de salud
Incidencia de IIH en hospitales del SVEIIH
NumDen
Tasa promedio = Numerador x k
Denominador
Tasa de endometritis puerperal por PV
¿Cómo se usa esta información?
Dirección General de Epidemiología
5.4
2008
Tasa de endometritis puerperal por PV
¿Cómo se usa esta información?
Dirección General de Epidemiología
5.4
2008200720062005
Tasa de endometritis puerperal por PV
4.8
3.9
1.7
DIRESAS, hospitales y servicios de hospitalización con elevadas tasas de incidencia de IIH en los últimos 4 años
0
10
20
30
40
50
60
70
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Set
Oct
Nov
Dic
Ene
Feb
Mar
2005 2006 2007
Meses del año
Tasa
de
inci
denc
ia d
e IT
U x
100
0 dí
as
de e
mpl
eo c
atét
er u
rinar
ioTasa mensualTasa promedio hospita históricaTasa promedio hospital+2EETasa promedio nacional categoria II-2
Evolución mensual de las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias del tracto urinario (ITU) para un determinado EESS
Gestión eficiente de la información de infecciones intrahospitalarias:
1. Los resultados de vigilancia epidemiológica permiten conocer:
la incidencia y distribución de las tasas de IIH
comparar las tasas de IIH a través del tiempo
definir las áreas de mayor riesgo para adquirir estas infecciones
2. La vigilancia epidemiológica permite distinguir la presencia de posibles brotes de IIH en forma oportuna en el nivel local
Infecciones intrahospitalarias un problema que no discrimina
Curva epidémica de un brote de IIH en un servicio de neonatología.
(A) pacientes con IIH inicialmente comunicados.
(B) pacientes con IIH luego de aplicar la definición de caso y ampliar el periodo de investigación del brote.
Gestión eficiente de la información de infecciones intrahospitalarias:
1. Los resultados de vigilancia epidemiológica permiten conocer:
la incidencia y distribución de las tasas de IIH
comparar las tasas de IIH a través del tiempo
definir las áreas de mayor riesgo para adquirir estas infecciones
2. La vigilancia epidemiológica permite distinguir la presencia de posibles brotes de IIH en forma oportuna en el nivel local
3. La vigilancia epidemiológica permite conocer el impacto de las acciones realizadas de prevención y control de IIH y seguridad del paciente (costo-efectividad)
3.1%
Después
8.7%
Antes
1%
3%
4%
6%
8%
10%
12%
Evaluación económica de las acciones de
P&C de IIH
• Costo-efectividad• Costo-beneficio• Costo-utilidad
4.0%
Antes
1%
3%
4%
6%
8%
10%
12%
Evaluación económica de las acciones de
P&C de IIH
• Costo-efectividad• Costo-beneficio• Costo-utilidad
Después
8.5%
Gestión eficiente de la información de infecciones intrahospitalarias:
1. Los resultados de vigilancia epidemiológica permiten conocer la incidencia y distribución de las IIH, definir las áreas de mayor riesgo para adquirir estas infecciones y comparar las tasas de IIH a través del tiempo
2. La vigilancia epidemiológica permite distinguir la presencia de posibles brotes de IIH en forma oportuna
3. La vigilancia epidemiológica permite conocer el impacto de las acciones realizadas de prevención y control de IIH y seguridad del paciente (costo-efectividad)
4. La información de vigilancia se produce y difunde de manera regular, completa y oportuna a las instancias y niveles que la norma establece (Norma Técnica Nº 026-MINSA/OGE-V.01)
Flujo de la información de vigilancia
epidemiológica de IIHOficina de
EpidemiologíaComité
P&C IIH
Servicio de Hosp.
Dirección del
Hospital
Comité local de prevención y control de IIH
Comité de GC
Comité local de Garantía de la Calidad en Salud
Departamentos y Servicios de Hospitalización
Nivel local
Dirección de Epidemiología
DISA DIRESA
Nivel regional
Dirección General de
Epidemiología DGE
Nivel nacional
Dirección del EESS
Salud ambiental
Laboratorio clínico
Comité Farmacológico
Acciones de prevención y control de IIH
Identificación microbiológica y resistencia antibiótica
Manejo de residuos
sólidos y salud ambiental
Uso racional de antimicrobianos
Vigilancia epidemiológica de IIH e investigación
Apoyo y liderazgo del equipo de gestión del
EESS
Comité P&C y
GCEpidemio
logíaServicios de
hospitalización
Aliados en la lucha contra las IIH
Cumplimiento de la notificación mensual de vigilancia epidemiológica de IIH
Gestión eficiente de la información de infecciones intrahospitalarias:
1. Los resultados de vigilancia epidemiológica permiten conocer la incidencia y distribución de las IIH, definir las áreas de mayor riesgo para adquirir estas infecciones y comparar las tasas de IIH a través del tiempo
2. La vigilancia epidemiológica permite distinguir la presencia de posibles brotes de IIH en forma oportuna
3. La vigilancia epidemiológica permite conocer el impacto de las acciones realizadas de prevención y control de IIH y seguridad del paciente (costo-efectividad)
4. La información de vigilancia se produce y difunde de manera regular, completa y oportuna a las instancias y niveles que la norma establece (Norma Técnica Nº 026-MINSA/OGE-V.01)
5. El EESS ha hecho las gestiones necesarias para brindar apoyo y garantizar que la vigilancia epidemiológica de IIH se realice en forma eficiente
Dirección General de Epidemiología
RESULTADOS DE UNA ENCUESTA
APLICADA A LOS ESTABLECIMIENTOS
DE SALUD
2007
(n=71)
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
Dirección General de Epidemiología
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
No todos los hospitales en el país:• cuentan con una Oficina de Epidemiología• cuentan con ROF y MOF que considere la
vigilancia de IIH.• consideran en el CAP al personal que realizará
la vigilancia de IIH.• poseen el personal para cumplir con la vigilancia
de IIH.• realizan la vigilancia diaria de las IIH.
Dirección General de Epidemiología
PROBLEMAS IDENTIFICADOS
No todos los hospitales en el país:• cuentan con personal dedicado en forma
exclusiva a la vigilancia y control de IIH.• Cuentan con personal adecuadamente
capacitado en vigilancia de IIH (debido a la alta rotación e incorporación de personal sin experiencia).
• realizan la vigilancia y notificación mensual de IIH.
• notifican oportunamente su información de vigilancia de IIH.
Supervisión del sistema de vigilancia epidemiológica de IIH (SVEIIH)
Supervisión del sistema de vigilancia epidemiológica de IIH (SVEIIH)
• Existe apoyo legal y administrativo para vigilancia IIH
• Personal en número, facilidades y capacitación suficiente. Cuenta con equipos y materiales necesarios
• Disponibilidad de servicios y procedimientos para vigilar
• Realiza vigilancia de IIH
• Calcula y analiza tasas IIH adecuadamente
• Tendencias, detecta e investiga brotes
• Utiliza procedimientos e instrumentos estandarizados en la NT Nº 026
• Informa de manera regular, completa y oportuna a diferentes niveles
2011
2010
2009
2011
2010
2009
2011
2010
2009
Supervisión del sistema de vigilancia epidemiológica de IIH (SVEIIH)
El establecimiento de salud (EESS)
Calcular las tasas de incidencia de IIH
Conocer el comportamiento habitual de las tasas de incidencia
Detectar incrementos inusuales en dichas tasas y brotes
Conocer el impacto de nuestras intervenciones
Conocer la presencia de determinados patógenos
Objetivos de la vigilancia de IIH
Para que se cumpla lo anterior debe:
Existir una vigilancia epidemiológica de IIH
Utilizar definiciones y criterios diagnósticos estándar
La vigilancia de IIH debe ser permanente, completa y de calidad
Normatividad oficial vigente:
Normatividad oficial vigente:
Dirección General de Epidemiología
Dr. Edgar Caballero Cano
Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica
Dr. Aquiles Vilchez Gutarra
Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública
Dr. José Bolarte Espinoza
Equipo de Epidemiología Hospitalaria
Dr. Raúl Navarro Figueroa