Mirko Grgurev, KBC Rijeka Godišnji sastanak HTD, Baška 12-13.10.2012 Gerijatrijska traumatologija u svakodnevnoj praksi
Mirko Grgurev, KBC Rijeka Godišnji sastanak HTD, Baška 12-13.10.2012
Gerijatrijska traumatologija u svakodnevnoj praksi
• “Na mladima svjet ostaje, a na starijima svijet opstaje” ( Akademik Marko Pećina)
• 1. listopada – Međunarodni dan starijih osoba
• Ministarska konferencija Beč ( rujan 2012)- prhvaćena deklaracija o osiguravanju društva primjerenog osobama svih životnih dobi - promicanjem kvalitete života i aktivnog starenja
• 2006. (Državni zavod za statistiku) RH
- žene 79.3 g
- muškarci 72.1 g
- povećanje za više od godinu dana u prosjeku u odnosu na 2001.
• 2005. (WHO) EU
- žene 81 g
- muškarci 75 g
• Povećanje životnog vijeka - povećana aktivnost - povećan broj ozljeda lokomotornog sustava
• Javno zdravstveni “problem” u budućnosti
- životna dob će se u budućnosti povećavati
- komorbiditet
- liječenje
- rehabilitacija
• Starenje – kronične bolesti
• Osteoporoza – metabolička bolest kostiju – smanjenje mase koštanog tkiva
1.Primarna - nepoznati uzrok
2.Sekundarna – povezana sa određenim bolestima;kirurškim zahvatima;lijekovima
Najčešće lokalizacije loma
• Kralješnica: trupovi kralježaka
• Proksimalni femur
• Distalni radijus
• Proksimalni humerus
Prijelomi proksimalnog femura
• Prijelomi vrata bedrene kosti
• Prijelomi trohanterne regije
• Subtrohanterni prijelomi
• Najveći problem u gerijatrijskoj traumatologiji
• U budućnosti će se povećati velika količina sredstava iz zdravstvenih fondova
• Period 1999 – 2008
• 2478 operiranih ,starijih od 65 godina
• Neoperirani bolesnici – isključeni iz studije
Epidemiologija prijeloma proksimalnog
femura u PGŽ kao javno zdravstveni
problem
Cilj Studije
• Incidencija operativno liječenih bolesnika sa prijelomom proksimalnog femura u starijoj životnoj dobi
• Vrsta prijeloma
• Način liječenja ovisno o tipu prijeloma
• Rani postoperativni mortalitet
• Dužina trajanja hospitalizacije
• Cijena korištenih implantata
Incidencija
• GHF 1999=176 (14.1%), 2008=315 (19.4%) 1,8 puta
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Perc
enta
ge
Years
GHF
Other causes
Tip prijeloma
0
10
20
30
40
50
60
70
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Years
Perc
enta
ge
FNF
IFF
FNF - prijelom vrata femura
IFF - intertrohanterni prijelom
femura
Način liječenja – prijelomi trohanterne regije
Način liječenja – prijelomi vrata bedrene kosti
- trend korištenja modernijih implantata - nije uočena razlika u broju reoperacija i dužini trajanja hospitalizacije
Rani postoperativni mortalitet
7,39
2,33
4,954,27
3,49
19,44
17,95
19,51
10,53
11,86
8,82
12,70
3,494,30
6,20
4,335,24
6,286,98
9,14
2,11
2,56
2,873,17
6,876,62
4,29
1,52
7,69
6,85
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Perc
enta
ge
Years
GHF
deaths
Female
Male
GHF – prijelomi
proksimalnog dijela
femura
- rani postoperativni mortalitet u opadanju , ali nije bio u korelaciji sa tipom korištenog implantata
Trajanje hospitalizacije
11,4
12,8
11,1
16
13,6
13,814
13,3
13,5
12,7
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
14,00
16,00
18,00
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Da
ys
Years
- nije uočena značajnija promjena u trajanju hospitalizacije
Cijene korištenih implantata
0,00
10000,00
20000,00
30000,00
40000,00
50000,00
60000,00
70000,00
80000,00
90000,00
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Years
EU
R FNF
IFF
Total GHF
FNF – prijelom vrata
femura
IFF – intertrohanterni
prijelom
GHF – prijelomi
proksimalnog dijela
femura
- kroz 10 godina cijena impalntata povećala se 4 puta
Ciljevi Zavoda za traumatologiju KBC Rijeka
1. Racionalizirati uporabu modernih implantata pažljivo planirajući operacijski zahvat
- postupnik :
a) prijelom vrata bedrene kosti:
- mlađi od 75 godina TEP ( Bescementni)
- stariji od 75 godina TEP ( Cementni)
- stariji od 85 godina PEP
- bipolarne parcijalne proteze nemaju indikaciju obzirom na cijenu
b) prijelomi trohanterne regije:
- 35-40 % “stabilnih lomova” – DHS
- “nestabilni lomovi” - CMN
Ciljevi Zavoda za traumatologiju KBC Rijeka
2. Smanjiti dužinu trajanja hospitalizacije i ranog poslijeoperativnog mortaliteta:
- prijeoperacijskom pripremom ( komunikacija )
- što hitnijim operativnim zahvatom ( spojiti “dvije traume”)
- koristeći manje invazivne tehnike – brža mobilizacija bolesnika( suradnja sa odjelnim fizioterapeutima)
- poslijeoperacijska njega i praćenje općeg stanja bolesnika (suradnja sa sestrama; konzilijarnim službama)
Kako dalje u budućnosti?
• Prijedlog : osnivanje sekcije za gerijatrijsku traumatologiju pri HTD
• Suradnja sa endokrinolozima ,fizijatrima , te specijalistima obiteljske medicine u svrhu prevencije i liječenja osteoporoze
• Suradnja sa Hrvatskim društvom za osteoporozu
• Promicanje kvalitete života i aktivnog starenja
Zaključak
• Javno zdravstveni “problem” u budućnosti
• Preventivom smanjiti incidenciju osteoporoze
• Priijeoperacijskom pripremom, postoperacijskom njegom i rehabilitacijom, te racionalnom upotrebom implantata smanjiti troškove liječenja
• Stalnom edukacijom i doedukacijom smanjiti broj komplikacija kirurškog liječenja
Hvala na pozornosti !!!
Mirko Grgurev, KBC Rijeka Godišnji sastanak HTD, Baška 12-13.10.2012