-
tubercul vaginal, care l separ de ostiul vaginei. Totodat,
meatul uretral este situat posterior de glandul clitori-suluL In
traiectul ei oblic, cu direcie inferioar i anterioar, uretra trece
naintea peretelui anterior al vaginei, traversnd diafragma
urogenital. Ea este nconjurat de muchiul sfincter striat al
Uretrei. Sub . diafragma ura-genital uretra vine n raport cu muchii
bulbo-cavernoi i corpii spongioi ai clitorisul ui. .
STRUCTURA URETREI
Uretra este format din trei straturi care de la interior s.pre
exterior snt : tunica mucoas, submucoas i mus-cular.
T u n i ca m u c o as se continu superior cu cea a vezicii
urinare, . iar inferior cu mucoasa vestibulului vaginei. In partea
superioar ea este alctuit dintr-un epiteliu .de tranziie, iar n cea
inferioar epiteliu! este pavimentos, stratificat, necheratinizat i
cu insule de epiteliu cilindric pseudostratificat. Mucoasa formeaz
cute verticale, iar pe peretele posterior se gsete o cut numit
creasta uretral. Tunica submu-coas conine fibre elastice i glande
ure-trale sau clasic glandele parauretrale
(SkeheJ, rudimentul prostatei. Aceste glande se deschid lng
meatul uretral, la extremitatea distal a uretrei sau n vestibulul
vaginei, prin canalele paraure-trale. Canalele parauretrale snt
sHuate lateral, de o parte i de alta a uretrei. Submucoasa conine,
de asemenea, esut conjunctiv erectil cu vene i fibre elas-tice.
Tunica muscular prezint fibre circulare la exterior i longitudinale
la interior: Fibrele circulare snt depen-dente de muchiul sfincter
neted al vezicii.
VASELE URETREI
Artere le snt ramuri din a. vezi-cal inferioar, din ramurile
vaginale ale arterei uterine i din artera ruinoas intern.
V e n ele dreneaz sngele n plexul vezico-vaginal i n vena
ruinoas in-tern.
Limfaticele se vars n gangli-onii inghina!i. superficiali,
precum i n gangl!oli.ii . iliaci interni.
INERVAIA URETREI
. Provine din plexul hipogastric infe-rior (pelvic) i din nervul
ruinos intern
ORGANELE GENITALE -MASCULINE (organa genitalia masculine)
Organele genitale masculine snt m-prite n Nomiria Anatomica n
organe genitale interne, reprezentate de testicul, calea spermatic
i glandele accesorii (prostata, veziculele seminale, glandele
bulbouretrale) i organe genitale ex-terne, respectiv penisul i
scrotul. Pre-zena organelor Y,enitale, de un sex sau altul,
stabilete caracterele sexuale primare ale individului, iar
declanarea secreiei crescute de hormoni sexuali la pubertate,
imprim, alturi de hipofiz,
52
hipotalamus i .sistemul !imbie, caracte rele sexuale secundare.
Dup cum s-a artat, dezvoltarea organelor . genitale interne este
stns legat de evoluia me-zonefrosului i sinusului urogenital, iar
cea , a organelor genitale externe, . d~ evoluia tuberculului
genital sau phallus. Criteriile de dezvoltare si rolul uretrei
masculine de cale urinar i totodat cale genital justific nglobarea
aces-tor organe n capitolul mai larg de anatomie a organelor
uro-genitale.
-
TESTICULUI (testis)
Testiculul sau glanda sexual mascu-lin este un organ pereche,
situat n bursele scrotale din regiunea perineului anterior. n
perioada dezvoltrii i se
7
:. . . ! ... : ~'i}0j~;u;C:~ H. t---\-- 2
btnd peretele intestina! i rdcina mezenterului comun posterior i
ptrund n creasta gonadal. La acest nivel ele se dispun printre
celulele cordoane/ar gona-dale, provenite din epiteliu! celomic,
devenind spermatogonii.
l-ff---7
r.t--F=--8 B--1~Hfi~H
5 --=f-!f-{j
Fig. 1. 21. Descensus testis: 1 - cavitatea peritoneal ; 2 -
testiculul n spaiul retroperitoneal ; 3 - procesul vaginal al
;>eri
- cavitatea vaginal a testiculului. Lipsa' testiculului din scrot
la natere repre-zint criptorhid{a sau ectopia testicular, ea re
d
-
plasrii ctre epididlm a spermiilor. Seciunea albugineei urm:1t
de scderea presiunii din interiorul testiculului m-piedic totodat
desfurarea nornul a . sperm:1togcnezei. Recent, microscopia el
ectronic a art1t c _n grosimea albu-
!3--~~
!2 ---=,!J--11&1
spre al~uginee i vrful ctre mediastinum testis. In lobuli se afl
componenta exocrin a parenchimului testicular, for-mat de tubU
seminiferi contori, cte 2-3 n fiecare lobul, i componenta endocrin,
reprezentat de glanda in-
Fig. 1.22. Organele genitale masculin.e: 1 _ capul epidi.dimului
; 2 - corpul epididimului ; 3 - coada epididimului : 4 -
testicultil drept ; 5 - ligamentul epididimac swperior ; 6 - fosa
navic!.tlar ; 7 - orificiul extern al ure-trei ; 8 - glandul ; 9 -
albugineea testiculului ; 10 ~ lobulii testiculului ; 11 -
mediastinum testi:< cu rete testls ; 12 - duetul epididimar : 13
--' canalele eferente ale testicUlului ; H ~ ve-zicala seminal ; 15
- vezica urina." - faa posterioar ; 16 - ampula duetului deferent ;
11 - ureterUl drept ; 18 - .duetul deferent ; 19 - j,lrostata ; 20
- rdcina penisului ; 21 - due-tul ejaculator : 22 - lama visceral a
tunicii vaginale a testiculului ; 23 - lama parietal a
tunicii vagtnale a testiculului.
gineei . exist fibre musculare netede, mai dense ctre marginea
posterioar, care prezint contracii periodice. La nive-lul marginii
posterioare, albugineea este mult ngroat, formnd masa de esut
conjunctiv dens, numit mediastinum testis. De Ia nivelul acestuia
pleac radiar, . spre albuginee, septurile conjunc-tivo-'Uasculare,
care delimiteaz lobulii testiculului, n numr de cea 250 ventru
fiecare testicul (fig. 1.2~) . . Albugineea este bogat n vase
limfatice. Lobulii au form conic. Baza lor este orientat
terstlial a testiculului. Grupurile de celule interstiia.Ie ocup
spaiile triun-ghiulare dintre tubii seminifeti. Celulele
interstiiale descrise de Leydig au ori-ginea, probabil, n
mezenchimul meZQ-nefrosului i secreJ hormonii. androgeni
(testosteronul). In lobuli, la periferia tubilor s~miniferi, se afl
un sistem.de fibre i celule conjunctive i printre .ele -un tip
special de celule mioide, cu pro-prieti contractile, importante i
ele pentru dinamica celulelor germinale n lichidul din interiorul
tubilor. Aceast
55
-
tunic proprie a tubilor conine nume-roase capilare limfatice.
Grosimea acestui
EPIDIDIMUL (epididymis)
strat peritubular crete cu naintarea Epididimul formeaz o
unitate ana-n vrst i este mult ngroat n unele . tomic cu
testiculul. fiind situat pe -boli croniozomiale (sindromul
Klinefel- extremitatea superioar i marginea ter) . . Peretele
tubilor seminiferi este posterioar a acestu_ia (vezi. fig. 1.22).
alctuit din epiteliu! seminal format din Extremitatea cranial, mai
volumi-celule de susinere (Sertoli) i celule noas, formeaz capul
epididimului, legat germinale n diverse stadii ale 6permato- de
testicul prin ligamentul epididimar i spermiogenezei :
spermatogonii, sper- superior, care este strbtut de canalele
matocii 1, spermatocii Il, spermatide eferente ale testiculului.
Acest ligament
i spermii. Celulele Sertoli au funcii este .format de reflexia
la mei viscerale a complexe : de susinere, nutritive, fago-
vaginalei, de pe testicul pe epididim. Pe citare, de transformare a
pregnenolo- capul epidimului se gsete apendix nului i progesteronei
n testosterqn, de epididymis (hidatida pediculat), un ves-
. eliminare a spermatidelor n lumen, tigiu al captului cranial
al canalului secret o protein specific de legare a mezonefric
(Wolff). Corpul epididimului androgenilor (androgen-binding protein
este situat pe mat:ginea posterioar a = ABP) i reprezint un
important testiculului n partea lui lateral. ntre element al
barierei snge:testicul. Aceast corp i testicul, lateral, foi,a
visceral a bafier o formeaz mai ales complexele joncionale dintre
celulele Sertoli. Ea vaginalei, n trecerea de pe testicul pe
mpiedic trecerea de substane dinspre epididim, formeaz recesul
numit sinusul lumenul tubului spre exterior i tot- . epididimului.
1 n partea medial a cor-odat nu permite contactul dintre pro- pului
epididimului trec spre testicul teinele plasmatice i a:ntigenii
strini pe vasele testiculare i nervii ~ hilul care i conin celulele
germinale haploide testiculului. Dup corp urmeaz r.nadq.
- (mpiedic rspunsul imun). epididimului, legat de testicul prin
Tubii sminiferi contori din lobuli se ugainentul epididimar
inferior i care se
unesc la nivelul vrfului acestora, for- continu dup schimbarea
direciei cu mnd tubii dr_epi. Acetia prsind lo- 180, c~ canalul
deferent. Coada epididi-bulii ptrund n .medicistinum testis i se
mului este situat parial extravaginal. deschid in reeaua de canale,
bogat -Macroscopic epididimul are o hmgime de anastomozat, numit
rete testis(Haller). . civa centimetri, dar n. interiorul . su
Tubii seininiferi contori, tubii drepj i. canalul epidiilimar,
ntortocheat i ghe-rete testis formeaz partea . ihtratesti- muit,
prezint o lungime de 4-6 m. c_ular a cii spermatice. Din rete
testis esutul conjunctiv nconjur ghemurile
_pornesc r:analele eferente ale testiculului, formate de acest-
canal, alctuind lobulii n 'numr de 12-18, care se deschid Ia
epididimului. Canalele eferente, dup ce
- nivelul capului. epididimului. Aceste 'strbat albugineea
testiculului i liga-. canale au -origine -embriologic diferft
mentul epididi.mar superi9r, se deschid de calea spermatic
intratesticular. Ele n canalul epididimar la nivelul capului.
provin din tubi mezonefroticf, i prin Epididimul nu prezin tunic al
buginee, aa-numita jonciune ura-genital, sta- . iar n peretele
canalului epididimar, care
. bileEc n luna a 4-a de via intrauterih, se ngroa ctre coad, se
gsesc legtura cu cordoanele celulare din care cehile musculare
netede. De menionat
se dezvolt rete. testisi de~i continuitatea c spermiile ncep s-i
capete mobilita-' cii spermatce. .' tea proprie n epididim.
-
Vasele testiculului i epididimului
Testiculul i -epididimul snt vasculari- zate de artera
testicular (a. spermatic intern), a .. deferenial i a. cremasteric.
Traiectul arterei marcheaz drumul strbtut de testicul n descensus
testis.
A r t e r a t est i c u l a r ia natere din aorta abdominal sub
originea arterelor renale i superior de a . mezen-
_teric inferioar . . Topografic ea pre-zint patru poriuni :
lombar, iliac inghimtl i funicular. n . traie_ctul ei
retroperitoneal, ea ader de peritoneu i ncrucieaz anterior, n
partea dreapt, mai nti v. ca v inferioar i apoi ureterul drept,
avnd media! v. testicu-lar . De asemenea, are raporturi cu n.
genito-femural i in. psoas. In regiunea iliac se afl lateral de
vasele iliace externe. i posterior .de ileonul terminal, iar la
orificiul profund al canalului inghinal ncruciea~ latenil vasele
epi-gastrice inferioare. In canalul inghinal ea intr ' n componena
funiculului sper-matic, avnd . ca satelite venele grupul_!li
anterior ale plexului _pampiniform. In stnga, a. testicular,
ncrucieaz urete-~ul i mai jos rdcina mezosigmoidului. In scrot a.
testicular d . dou ramuri pentru ~pididim. 'Una pentru capul
epididimului, mai scurt i anterioar, i alta pentru corp, mai lung i
po . te-rioar. Aceast ramur se anastomo-zeaz n plin canal cu a.
deferenial la niyelul cozii epidimului, formnd o ans n care se vars
a. cremasteric, de calibru mult mai mic. Pentru testicul, a ..
testicular d o ramur care merge n lungul marginii posterioare.
(lateral), care nconjur polul inferior i urc flexuos pe marginea
anterioar, vascu-lariznd 1/3 inferioar a organului. Alt ramur merge
pe fata mediat, dup care ocolete marginea anterioar, ajun-gnd pe
fata lateral. Din ea pleac numeroase ramv.ri care ptrund n
albu-ginee. In . parenchim ptrund ramuri centrale prin mediastinum
testis; mai
- reduse numeric i ramuri periferice care
vin din aLbuginee. Prin septuri, ele ajung la tubii seminiferi,
formnd reeaua capilar, cu ochiuri largi. A. testicular d ramuri
colaterale pentru r-eeaua exorenal i pentru ureter. .
Ve ne le centrale . i periferice ale testiculului se adun spre
hilul testicu-1 ului de pe partea medial a marginii posterioare.
-Iniial se formeaz dou vene de calibru mai mare: vena margi-nal a
testiculului de pe marginea pos-terioar a organului i vena marginal
a epididimului situat pe faa medial a acestuia, care dreneaz sngele
din corpul i coada epididimului. n partea inferioar cele dou vene
se anastomo-zeaz. Ele constituie, de altfel, originea v.
testicillate i v. epididi'mare.
Plexul pampiniform, un mnunchi de 10-12 vene subiri, . boga:t-
anastomo-zate, se. formeaz dintr-un grup anterior care aduce snge
din capul epididiniului i altul posterior, ce vin de la testicul.
Grupul anterior an~ .anasto~oze c:u cel posterior. i se dispune n
jurul a_. testi-culare, schimbnd cldura contra~curent cu sngele
arterial. Uneori se distinge i un al treilea grup, mijlociu, n
jurul ca-nalului deferent. Se eonsider c, obinuit, varicocelul (mai
frecvent n .stnga) este produs de dil:ataia venelor grupului
anterior al plexului pampiniform, opinie susinut de rezultatele
p2zitive dup ligatura venei testiculare. Inainte de a ajunge l,a
orificiul superficial al .ca_na-lului inghinal sau mai sus, cele
dou grupuri venoase ale plexului pampini-form conflueaz ,spre a se
vrsa n vena testicular. Drenajul venos al testiculului si
epididimului din dreapta este favori-iat din punct de vedere
hemodinamic, datorit vrsrii v. testiculare n v. cav inferioar - n
unghi ascuit. In partea stng, vena testicular se vars n v. renal
stng, n unghi drept, deci n condiii hemodjnamice . diferite, un
factor care. explic frecvena crescut a va:ricocelului de aceast
parte. De -asemenea, se sustine (Kohler) c venele testicular.~
prezint cte o valvul la.
57
-
-vrsarea lor i c absena ei n dreapta nu aduce prejudicii
hemodinamice rolului de pomp aspiratoare a venei cave
infe-rioare.
Circulatia colateral se dezvolt graie anastomozelor cu a.
cremasteric, vasele scrotale posterioare i ruinoase externe: Ea
poate nltura necroza testicululm dar nu este suficient spre a evita
atrofia testiculului. L i m fat i ce le. Testiculul prezint o bogat
irigaie limfatic. Reeaua profund, peritubular, d - natere la
colectoare care la nivelul hilului se unesc cu colectarea din
reeaua subse-roas, formnd cea 6-8 colectoare lim-fatice care se
vars n ganglionii lom-boaortici. Cercetri limfangiografice au artat
c, n stnga ele se vars n ganglionii din-dreptul vertebrelor
L1-L2,
- iar n dreap-ta la nivelul L1-L3. Exist ns colaterale care pot
ajunge pn la L4 , T12 i chiar n canalul toracic i n gangiionii
-mediastiiali, unele fiind n-cruciate (Chiappa i colab. 19.66). C~d
drenajullimfatic n aceste grupe gangho-nare este obstrucionat,
limfa de la tes-ticul ajunge n ganglionii iliaci i ch~a~ In ce~
inghinali. Acest dispozitiv explica r apidita'tea i gravitatea
posibilitilor de met-astazare a tumorilor testiculate.
Nervii testiculului
lar'e T 10 ,....---- T 12 (fibre viscero-aferentt~).
-Localizarea durerii testiculare depinde ns i de ramuri-le scrotale
posterioare din nervii ruinoi interni i de ramuri din n.
genito-femural. '
CALEA SPERMATICA I GLANDELE ACCESORII
Calea spermatic extratesticular este format din canalele
eferente ale testi-culului, epididim, canalul c!_efernt, _ca-nalul
ejaculator i uretr. In lungul ei se afl glandele accesorii,
reprezentate de vezicukle seminale; prostata i glan-dele
bulbo-uretrale (Cooper).
CANALUL DEFERENT
-
ramme nsoit de vasele defereniale; fiind situat subperitoneal. n
traiectul su ncrucieaz vasele iliace externe, iar -pe peretele
lateral al pelvisului -a. ombilical, a. vezical superioar.,
Fig. 1.23. Duetul deferent i veziculele semi-nale:
1 - ureterul drept ; 2 - duetul deferent drept ; 3 - ampula
duetului defer:ent ; 4 ~ vezicula seminal dreapt ; 5 - baza
prostatei ; 6- vezi-cuta seminal sting secionat ; 7 - faa
poste-rioar a vezicii urinare ; 8 - ligamentul ombi-
. lical medilan (urachus).
mnunchiul vasculo-nervos obturator i n..vecintatea vezicii
ncrucieaz ante-rior ureterul, ajungnd n spaiul recto-vezical.
P o r i u n e a a m p u l a r este situat posterior i inferior
de yezica urinar, media! de veziculele seminale i superior pe baza
prostatei (fig. 1.23). ntre cele dou ampule se delimiteaz trigonul
interdeferenial. Sub ampul, canalul deferent primete canalul de
excreie al veziculei seminale i devine canal ejaculator.
Structura canalului deferent
Este format din trei straturi : tunica mucoas, tunica muscular i
adven-ticea.
Tunica mucoas este format din epiteliu cilindric
pseudostratfficat, cu .stereocili, care dispar la nivelul
ampulei.
Mucoasa prezint cute longitudinale pe ~uprafaa de seciune.
Tunica muscular const din trei stra-turi de fibre musculare
netede, dou longitudinale - intern i extern -, mai subiri, i unul
circular - mijlociu i mai gros.
Adventicea este format din esut con-junctiv lax. Ea conil)e vase
sanguine, nervi i, n poriunea funicular, fibre musculare striate
provenite din m. cre-master.
Vasele
A. de fer e n i al , ramur din partea neobliterat a a,
ombilicale sau din a. vezical inferioar, irig ampula veziculele
seminale si duetul deferenL n scrot ea se anastomozeaz cu a.
testi-cular.
Ve ne le dreneaz sngele n plexul pampiniform i n plexul
vezico-pros-tatic.
L i m f a t i c e l e duc Iim fa n gangli-onii iliaci
interni.
Nervii au originea n plexul hipo-gastric.
VEZICULA SEMINAL (vesicula seminalis) 1
Este o gland care se dezvolt ca un diverticul al duetului
deferent. Ea are o lungime de 4-5 cm, dar n interior se prezint ca
un tub dilatat i sinuos, compartimentat n diverticule, tub care dac
se ntinde, ajunge la o lungime de 15-20 cm. Clasic, a fost
considerat un rezervor de spermii, dar astzi este bine stabilit
rolul su de gland secre-torie, al crei produs cu reacie uor
alcalin, bogat n fructoz i enzime, contribuie la formarea
lichidului sper-matic. Fructoza din lichidul seminal este un
important substrat energetic pentru motilitatea spermiilor. Ca i
prostata, ea produce prostaglandine.
Vezicula seminal are raporturi ante-rioare cu faa postericar a
vezicii urina-re, media! cu ampula canalului deferent
59
-
(vezi fig. 1.23), lateral cu m. ridictor anal i posterior cu
redu!, ea putnd fi pal pat prin tact reda!. Extremitatea cranial,
nchi s n fund de sac, este acoperit de peritoneu! excavaiei
redo-vezicale, iar cea caudal se continu cu canalul excretor, care
la baza prostatei se deschide n duetul deferent. Cea mai mare parte
a glandei se afl n spaiul subperitoneal pelvin.
Vasele i nervii
Vezicula seminal este irigat de ramuri din a. deferenial i a.
vezical inferioar. Venele se vars n plexul vezico-prostatic.
Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii iliaci interni . i n lungul
vaselor plexelui vezica! i pros-tatic, n ganglionii presacrali.
Nervii provin din plexul hipogastric inferior (pe! vie).
CANALUL EJACULATOR (duotus ejaculatorius)
Se formeaz la baza prostatei, dup unirea canalului deferent cu
canalul de excreie al veziculei seminale. Are lungi-mea de cea 2 cm
si diametru! de 0,2 mm. El strbate pro~tata convergent i de sus n
jos i se deschide n uretr la nivelul coliculului seminal, de o
parte si de alta a orificiului utriculului pros-tatic (vezi fig .
1.20). n prostat, esutul interstiial al acesteia, bogat n fibre
musculare netede, formeaz un fel de sfincter n jurul canalului
ejaculator. La nivelul orificiului oblic de deschidere n uretr a
acestuia se afl fibre elastice i un plex venos care mpreun cu fibre
musculare din prostat, ce ajung 1 a muchiul uvulei, mpiedic
ptrunderea urinei n canalul ejaculator.
PROSTATA (prostata)
Prostata este o important gland anex a aparatului genital
masculin al crui produs de secreie particip la
60
formarea lichidului seminal. Ea este situat n spaiul
subperitoneal pelvin, n loja prostatic. Din punct de vedere clinic,
datorit relaiilor strnse cu ure-tra, prostata deine o pondere mare
n patologia urinar la sexul masculin .
Dezvoltarea glandei ncepe n luna a 3-a de via intrauterin, sub
influ-ena hormonilor androg.:ni secretai de gonad, din mugurii
glandulari provenii din epiteliu! uretral. Aceti muguri au o anumit
topog.-afie i dau natere lobilor primitivi ai prostatei, n numr de
cinci. Doi snt fobii laterali (stng i drept), care se dezvolt cel
mai mult i se formraz din mugurii postero-lateral i. Lobul mijlociu
sau median ia natere-din mugurii epiteliali ai peretelui posterior
al uretrei, ntre orificiile canalelor eja-culatoare i colul
vezica!.
Lobul posterior, cu poziie tot me-dian, provine din mugurii
poteriori de sub orificiile canalelor ejaculatoare. Al cincilea
este lobul anterior, care se for-meaz din mugurii anteriori ai
epite-liului uretral. La aceti lobi se adaug un gmp mult mai mic
din regiunea co-l ului vezica!, care formeaz glandele periuretrale
sau submucoase, mprite i ele n glande subcervicale (Albarran) , i
glande subtrigonale (Hume). Ele snt desprite de esutul glandular
propriu-zis al prostatei prii]tr-o mas de fibre musculare netede.
In stadiul definitiv, regiunea glandelcr periuretrale este se-diul
proceselor de hiperplazie nodular (adenom), dar nu i al cancerului
de prostat. Sub influena hormonilor androgeni, prostata crete n
ritm rapid la pubertate, cntrind la adult cea 20 g. n stadiul
definitiv de dezvoltare rmn ca formaiuni principale lobii laterali,
unii anterior prin masa de esut mus-culo-fibros care formeaz isimul
pros-tatei. Cercetarea canalelor de excreie i a esutului glandular
arat c unii lobi si canalele lor se atrofiaz si nu mai ~mn ca pri
constituente' mari ale glandei sau esutul i canalele lor se
-
altur lobil~:>r laterali. Aa se explic atrofia lobului
anterior. Lobul mijlociu, dei se recunoate la adult, nu este
separat de cei lateraJi; i esutul su ~e
. altur acestora, nct nu formeaz o entitate anatomic. La fel i
esutul glandular al lobului posterior care se altur feelor
posterioare ale lobilor laterali. Termenul de lob posterior se
menine n clinic, deoarece esutul su este sediul cel mai frecvent al
carcino-mul ui de prostat.
Forma prostatei
Este cea a unei castane sau a unui con turtit antero-posterior,
cu baza orientat superior, spre trigonul vezica! i vrful inferior,
ctre -diafragm3. urogenital. Ea msoar cea 3 cm n sens vertical,
3,5-4 cm transversal i 2,5 cm n sens sagital. Potrivit acestei
forme ea pre-zint : o fa anterioar, faa posterioar, dou fee
infera-laterale, baza i vrful prostatei.
Raporturile prostatei
In loja prostatei (neomologat n N.A.) din partea subvezical a
spaiului subperitoneal pelvin, prostata are urmtoarele raporturi
extrinseci. '
B a z a p rost atei vine n raport, n partea anterioar; cu colul
vezica! i orificiul intern al uretrei, nconjurat de sfincterul
neted. La . acest nivel prostata constituie suportul calului
vezica!. Par,-tea mijlocie a bazei prostatei are rapor-turi cu
trigonul vezica!, iar_ versantul posterior al bazei contacteaz
raporturi cu ampulele canalelor deferente, cu ve-ziculele seminale
i canalele ejacula-toare. Creasta de la nivelul bazei pros-tatei,
ca.re separ versantul posterior de precedentele, corespunde plicii
inter-ureterice.
Vrful prostatei io.tr n ra-port inferior cu Iasctasuperioar a
dia-fragmei ura-genitale, care acoper m.
transvers profund al perineului, un ele-ment de susinere al
prostatei. M. sfincter extern al uretrei membranoase
(rabde-sfincter) urc pe faa anterioar a vr-fului prostatei pn n
dreptul colicu-1 ului seminal. Lateral, vrful are raporturi cu
marginile mediale ale m. ridictor anal, ale crui fibre au primit i
nume-le de m. ridictor al prostatei (m. levator prostatae}. Tot
lateral vine n raport cu fascia superioar a diafragmei pelvirye din
care se formeaz ligamentul pubo-prostatic mijlociu. Posterior de
vrf se afl septul recto-prostatic, strbtut de fibre musculare
netede ale m. recto-uretral. Faa anterioar, acoperitinfe
rior de m. sfincter striat al uretrei, are raporturi anterioare
cu ~imfiza pubian, care este legat de prostat prin liga-mentul pu
boprostatic. Acest ligament formeaz limita inferioar a spaiului
retropubian (Retzius). In esutul con-junctiv al acestui spaiu se
afl plexul venos prestatie (Santorini). Faa posterioar a
prostatei
prezint pe linia median anul vertical dintre lobii laterali,
palpabil prin tactul rect al. Ea vine n raport cu rectul prin
intermediul septului recto-prostatic (fascia prostato-peritoneal
Denorivilli-ers). Prezena acestui sept explic in-vadarea - tardiv a
rect ului n adeno-carcinomul de prostat. Feele in f e ro-laterale
ale
prostatei vin n nport cu m. ridictor anal prin intermediul
fasciei prostatice, care se continu cu fascia superioar a
diafragmei pelvihe.Jn esutul -conjunctiv de la acest nivel se afl
venele plexului vezico-prostatic. Un sistem de fibre con-junctive
si vase cu direcie sagital de la pube la sacru, trecnd lateral de
prostat, a fost descris n trecut sub denumirea de a pa nevroza
sac;:ro-recto-genito-pubian (Ombredanne).
Raporturile intrinseci ale prostatei snt cu uretra masculin i
canalele ejacu-latoare (vezi uretra masculina).
61
-
Fascia prostaiicsau teaca conjunctiv a prostatei este format din
tesutul conjunctiv strbtut de venele plexului prostatic, de artere
i nervi care ptrund n gland pe prile ei laterale. Ea se continu cu
ligamentele care leag prostata de formaiunile nvecinate, cu fascia
superioar a diafragmei pelvine, cu parangiul hipogastric i este
dispus la exteriorul capsulei prostatice, cu care nu trebuie
confundat. Fascia prostatic este o component a lamei viscerale a
fasciei pelvine.
Structura prostatei
Din punct de vedere structural i embriologie, prostata este
considerat o gland dezvoltat n pereii uretrei. Acest fapt ar
explica structura concen-tric a prostatei i bogia de fibre
mus-culare netede ntlnite nu numai n interiorul glandei, ci care
ajung pn la exterior n capsula prostatic .
Cap s ul a prostatei constituie nveliul dens de la periferia
glandei, format din esnt conjunctiv fibros i tesut muscular neted,
mpins la peri-ferie din peretele uretrei de ctre esutul glandular.
Ea se continu n interio-rul glandei pn la uretr, prin tracturi care
formeaz strom:1 mioelastic a prostatei care mpart parenchimul
glan-dular n 30-50 de lobuli prostaiici, individualizai, mai ales,
dup canalele de excreie. Capsula este deci o compo-nent intri~sec a
glandei.
P a r e n c h i rn u l p r os t a t e i, n care nu snt incluse
glandele periuretrale sau submucoase (descrise mai sus), este
format din 30-50 de glande tubulo-alveolare, ale cror canale de
excr~ie se deschid n uretr, de o parte i de alta a coliculului
seminal, n sinusurile prostatice. Epiteliu! glandular este
cHin-dric (columnar) simplu sau pseudo-stratificat. La nivelul
canalelor de ex-creie, n vecintatea uretrei, el se transform n
epiteliu de tranziie ca-racteristic uretrei i vezicii urinare.
62
Histochimie, n epiteliu! glandular pros-tatic exist o cantitate
abundent de fosfataz acid, gsit n concentraii mari i n lichidul
prostatic. Electrono-microscopic, la polul apical, celulele ci-I
indrice prezint microvili, reticul endo-plasmatic rugos abundent
(sintez cres-cut de proteine), cisterne si vacuole cu granule
secretor ii. n alveoleie glandulare se afl concreiuni, mai ales la
persoa-nele n vrst, de 0,2-2 mm cu struc-tur concentric ,
reprezentnd materialul secretor dispus n jurul unor fragmente
celulare (nisipul prostatic sau simpe-xionii Robin).
L i c h i d u l p r o s t a t i c cu pH 6,5 este bogat n enzime
proteolitice i par-ticip la formarea lichidului seminal. El conine
zinc; acid citric, fosfataz acid i fibrinolizine, acestea din urm
avnd rol important n lichefierea sper-mei. Fosfataza acid si acidul
citric constituie criterii de apreciere a funciei prostatei.
Prostata secret, de asemenea. prostaglandine.
Vasele prostatei
A r tere le iau nastere din a. vezical inferioar, a. deferenial,
a. rectal medie i uneori din a. rectal superioar, din trunchiul
anterior al a. iliace interne sau din a. ombilical. Din a. vezical
inferioar (cu ramuri prostato-vezicale) exis~ constant o ramur
prostatic, care dup ce se ramific la suprafaa glandei, se continu
pn la diafragma pelvin , rect i canalul anal. Arterele se ramific
la suprafa, dup care ptrund n gland. Ele snt amestecate cu venele
capsulare i intr n prostat pe feele inferolaterale i posterioar.
irigind cea mai mare parte a parenchi-mului. Unele ajung, ns,
profund, pn la coliculul seminal i esutul glandular profund. Alte
ramuri arteriale snt pe-netrante sau uretrale. Ele vin din
regi-unea vezico-prostatic i merg cu uretra, vasculariznd colul
vezica! i partea periuretral, n care ia hatere hiper-
-
plazia prostatic. Ele sngereaz n a-denomectomii, de aceea, n
unele proce-dee snt ligaturate sau coagulate la intrarea n prostat
(Flocks, Gregoir). Anastomozele ntre reeaua capsular i ramurile
uretrale nu snt numeroase.
V e n e l e formeaz plexul prostaiic cuprins n prile lat~rale i
anterioar a fasciei prostatice. In acest plex se
. vars i vena dorsal a penisului, fapt pentru care partea
anterioar a plexului prostatic ~ fost numit i plexul ruinos. Unele
vehe prostatice se vars n venele vezicale. Plexul prostatic se
anasto-mozeaz cu cel vezica! si ambele dre-neaz sngele lateral, n
v'. iliac intern sau tributarele ei.
Limfaticele prostatei snt nu-meroase i colectoarele pleac din
re-teaua periferic, mai ales de pe faa posterioar i superioar (baza
prostatei) a glandei. Ceea ce le caracterizeaz este traiectul lor
divergent, anastomozndu -se cu reelele vezicii urinare, rectului i
veziculelor seminale. Un curent lim-fatic merge la ganglionii
iliaci interni i cei de la bifurcaia a. iliace comune. Altele se
vars n ganglionii din lungul vaselor obturatoare, fesieri, sacrali
late-raii i chiar n cei rectali superiori. Posi-bilitile de
metastazare snt mult con-troversate. Calea hematogen este ex-plicat
de anastomozele care dreneaz din venele pelvine n plexul vertebra!
intern. Se atribuie un rol mai mic me-
7 tastazelor pe cale limfatic, iar al ii incearc s le atribuie
spaiilor peri-neurale.
' Nervii prostatei
pulsuri culese de la receptorii din pros-tat (viscero-aferente)
... Nervii aj.ung la gland mai ales pe feele laterale i for-meaz
plexul prostaiic, din care pleac fibre care strbat capsula,
ptrunznd n stroma fibra-muscular i parenchi-mul glandular.
GLANDELE BULBO-URETRALE (glandula bulbo-urethralis)
Glandele bulbo-uretrale (Cowper') snt situate n diafragma
ura-genital, n grosimea sfincterului uretrei membra-noase i a m.
transvers profund al peri-neului (vezi fig. 1.20). Ele snt glande
tubulo-alveolare, fiecare avnd doi mici lobuli. Canalele de excreie
au pn la 3 cm lungime i se deschid dup un traiect intra parietal pe
peretele inferior ' al primei poriuni a uretrei spongioase.
Epiteliu! glandular este cilindric simplu. Produsul lor de secreie
este un lichid vscos, cu rol lubrefiant i conine substane mucoase,
galactozamin, acid sialic i acid galacturonic.
Glandele snt vascularizate de ramuri din arte rele rusinoase
interne. Venele dreneaz n ple~ul prostatic.
Nervii provin din n. ruinos.
SCROTUL, NVELIURILE TESTICULULUI I FUNICULULUI SPERMATIC
(scrotum, tunicae tesHs et funi!:uli sperma tiei)'
Scrotul reprezint cele dou pungi cu-tanate n care se afl
testiculul si tunicile care l nvelesc i aparine organelor ge.,
nitale externe masculine. El se dezvolt din umflturile genitale
situate pe prile
Fibrele simpatice au originea n plexul . .laterale ale
tuberculu1ui .genital. Te-hipogastric superiori ganglionul mezen-
gtinentul su este cutat, mai pigmentat teric inferior. Ele ar avea
rol secretor. si se continu cu tegumentul perineului. Fibrele
parasimpatice vin din plexul penisului i al feei mediale a rdcinii
hipogastric inferior (pelvic). Ele fac coapseL Pe linia median a
scrotului sinaps cu neuronii postganglionari n se afl rafeul
scrotal, care se continua capsula prostatei. Fibrele aferente au cu
rafeul penisului, iar n profunzime originea n nervul ruinos i
conduc im~ corespunde septului scrotal, ce separ
63
-
ntre ele pungile scrotale. Cutele tegu-mentului serata! snt o
rez.erv pentru penis n timpul ereciei. Pielea scrotului este lipsit
de stratul de ,tesut adipos, deci de stratul su izolator, care nu
este necesar, n vederea meninerii unei h:m-peraturi mai . sczute n
testicul. Ea are ns o reea capilar dens, este bogat n glande
sudoripare i sebacee, n ter-minaii nervoase i termoreceptori,
dintre care mai deni snt receptorii pentru cald.
Sub dermul tegumentului serata! se afl tunica dartos, un strat
de fibre mus-culare netede, care nvelete ca o manta ntregul scrot.
Contracia sa n timp!J.l ereciei i ejaculrii ridic testiculul. In
afara acestor procese, prin contracie i relaxare, dartosul micoreaz
sau m-
' rete suprafaa de seciune a patului capilar, contribuind la
mecanismele de term6reglare ale testiculului . .
Vasele i nervii scrotului
Au alte surse fa de nveliurile profunde ale testiculului,
datorit dez-voltrii lor diferite. Arterele scrotului snt ramurile
ruinoase externe din a. femu-ral i. ramurile scrotale posterioare
din a. ruinoas intern. Ele se ariastoni.o-zeaz cu ramuri din a.
cremasteric.
Venele dreneaz n v. safen magna i v~ femural, iar posterior, n
v. ruinoas intern. Ele se anastomozeaz cu ramuri ale v.
cremasterice.
L { mf ati cele duc.limfa ~ gangli-onii inghinali superficiali.
.
_Nervii provin din n. ilioinghinal, n. ruinos i n.
genito-femural.
o Dup tunica dartos . urmeaz fascia spermatic extern, care
mpreun cu Qrmto~reh~ formaiuni de nveli al testiculului i
funic~lului spermatic snt preluate n urma procesului de descensus
testis din straturile peretelui abdi:miinal. Fascia spermatic
:extern;} corespunde apohevrozei oblicului extern.
Sub fascia spermatic estern se afl . m. cremaster i fascia
cremasteric. M. cre-
o
64
master contne fibre striate care vin din marginile inferioare
ale m. oblic intern si m. transvers al abdomenului. Fibn:le' sale
nconjur funiculul sper-matic ncepnd de la orificiul superficial al
cana:lului inghinal, fiind mai dense n partea posterioar, dup care
se mprtie n scrot. El se deosebeste de ceea ce clasic s-a descris
sub num'e!e de m. cre-master intern, format din fibre musculare
netede, dispuse n jurul funiculului sper-matic i al fasciei
spermatice interne. Ele ajung pn n partea inferioar a scrotului i
prin tonusul lor, mpreun cu dartosul i m. cremaster, menin forma
scrotului.
Fascia cremasteric, descris la indivi-dul normal de Scarpa i la
cei cu hernii de Cooper,
-
de reflexie, nenvelit de vaginala care. formeaz hilul
testicuiului, prin care ptrund vasele i nervii acestuia.
Spaiul virtual al ~avitii vaginale, cu o lam fin de lichid
seros, poate deveni real prin revrsate seroase (hidra-cel) sau
revrsate sanguine.
V ase 1 e. nveliurile profunde, de sub tunicadartos; sTrrt
vascularizate de ramuri ale a. cremasterice, care ia natere din a.
epigastric inferioar la nivelul inelului profund al canalului
inghinal.
V e n e 1 e dreneaz n v. cremasteric. Ele se anastomozeaz cu
vasele scrotale si chiar cu cele testiculare i defereniale,
~nastomozele dintre ele nefiind nume-roase. Limfaticele ajung la
ganglionii inghinali superficiali.
Nervii provin din n. genito~femurid ale crui ramuri genitale
ptrund prin inelul profund al canalului inghinal i strbat fascia
spermatic intern, unele fibre inervnd m. cremaster. N.ilio-inghinal
se afl n canalul inghinal, n afara fasciei spermatice interne i
inferior de funiculul sperrnatic. El iese pri'n orificiul
superficial al canalului inghinal i d ramuri cutanate rdcinii
penisului, scrotului i regiunii pubiene.
Funiculul spermatic
Este format din canalul deferent, va-sele i nervii testiculului
i epididimu-lui. Toate aceste elemente se adun spre a forma
funiculul sperma tic la . ni-velul inelului profund al canalului
in-ghinal, de unde se 'ndreapt spre tes-ticul i epididim.
Formaiunile funicu-lului se dispun n jurul a. testiculare, formnd
grupul anterior i n jurul ca-nalului deferent, alctuind grupul
.pos~ terior. n componena grupului anterior intr venele.
testiculului- i epididimu-1 ui, precum si plexul pampiniform i
vasele limfatice. n lungul arterei merg
fibrele plexului testicular. Alturi de aceste formaiuni, n mctsa
de esut conjunctiv n care snt cuprinse, se
afl si fibre musculare netede. Grupur posterior centrat de
canalul deferent cuprinde artera i vena deferenial, cu un pleK
venos i nervii plexului 'defe-renial. La nivelul inelului profund
al canalului ing"hinal formaiun,ile funicu-lului spermatic se
despart. Canalul de-ferent, dup ce ncruciea.z vasele epi-gastriee
inferioare, se ndreapt spre pe-retele lateral al pelvisului i apoi
spre baza prostatei, iar_ vasele testiculare merg .
r:etroperitoneal ctre regiunea 1 ombar. n canalul inghinal,
funiculul spermatic are raporturi cu pereii aces-tuia, este nVelit
de fascia spermatic intern~ i . nveliurile situate exterior de ea.
'Sub orificiul superficial al cana-
)1 ului inghinal, funiculul sperma tic poate fi pal pat, n
grupul posterior simin- . du-se canalul deferent. Funiculul
sper-imi-tic msoar aproximativ l4-'-l6 cm. Practic, . prezint
importan n reali-zarea castrrii,. n cura chirurgical a herniilor,
chisturi de funicul sperma-tic etc.
PENISUL (penis)
Penisul este organul geni tai mascu - lin extern cu funcie
genital i urinar. El se dezvolt . din tuberculul genital. n repaus
penisul atrn ca o pendul (pars pendula) naintea scrotului, iar n
erecie 'devine rectiliniu, disprnd to~ todat curbura uretrei
anterioare. Pe-nisul este alctuit dintr-o parte fix sau rdcina
:pemsului prin care se leag de pelvis_i o parte liber format din
corpul i glandul p~nisului (fig. 1.24). Corpul are form cilindric,
uor tur-tit si prezint o fa anterioar sau supe'rioar (in erecie)
numit dorsum . penis i alta inferioar sau faa uretral. ~
Extremitatea distal este alctuit din gland, care are fcirm relativ:
coniC. Baza glandului proemin, formnd co-roana glandului, car~
depete circum:
. ferina corpului penian i este separata de corp printr-un an
circular numit colul .glandului. . Glandul acop-er extre-
5 - Tratat de patologie chirurgical, vol. vm. Urologie - cd. 205
65
-
mitile distale ale corpilor c:avernosi i este format din esutul
erectil al corpului spongios al uretrei. La vrful su, _mai aprppiat
de fata uretral, se gsete orificiul extern al uretrei ( ostium
urethrae externum) . Pielea care nve-
puiale, ce secret un lichid cu miros. caracteristic, care
formeaz-smegmaprepuiului.
Rdcina peni'!;ului sau partea sa proximal este situat n perineu!
an- terior i este format de rdcinile cor-
-l
Fig. 1.24. Penisul i regiunea perineal : 1 ..:.. orificiul
eXltem al uretrei ; 2 - glandul ; 3 - coroana glandului ; 4 -
prepuiul ; 5 - te-gwnerutul penian ; 6 - hscia superfi:clal a
pe-nisului ; 7 - > COI'\PUl caVet1IlOS al peitisulul ; 8 -
corpul spongios al penisului ; 9 - rdcina -p enisului : 10 -
tuberozltarea ischfutic ; 11 -m. rldictor anal ; 12 -' m. fesier
mare ; 13 - . coccisul ; 14 - fosa ischiorectal ; 15 - rn ..
trans-vers superficial ' al peii.neului ; 16 - bulbul penisului ;
17 - ramura ischiopubian a coxa-lului; 18 - rafeul penisului ; 19 -
friu! pre:;>u-
73
Iete corpul penisului se continu spre gla:nd, dar nu ad~r 1de
acesta _ i for-meaz prepuiul. Intre acesta i glantl . exist un
spaiu care la nivelul calului glandului formeaz anul
balanopre-pu'ial, ntrerupt pe linia median de frul prepuiului. Frul
se continu pe faa uretral a corpului cu rafeul pe-nian, o proeminen
longitudinal pig- -men-tat , care se Erelungete pe scrot cu rafeul
scrotal. In profunzimea glan-dului, frului i corespunde septul
glan-dului situat n plan sagital. Prepuiul este format Ia suprafa
de tegument; care se continu pe faa intern cu un strat subire de
epiderm, fr glande sebacee i sudoripare, care Ia nivelul calului se
reflect, nvelind glandul. La locul de reflectare se afl glandeie
pre-
66
_ iului .
pilor cavernoi ( crus_ penis), -care se fi::.. : xeaz pe
ramurile ischio-pubiene i _ de corpul spongios. Acesta din urm este
asezat median si prezint proxima! o ' parte mai umf!a't, numit
bulbul peni-sului; pe faa superioar a bulbttlui ptrunde n corpul
spongios uretra. Bul-bul penisului vine n raport profund, cu
diafragma urogenital, iar Ia supra-fa prezint m. bulbospongios.
Structura penisului
Penisul este format din esut erectil, cp.re alctuiete . cei doi
corpi cavernoi ai penisului situai dorsal i corpul spongios al
uretrei, aezat pe linia me~ dian n an,ul de pe fa"a uretral format
de cei doi corpi cavernoi . R -
-
dcinile corpilor cavernoi snt fixate de ramurile ischiopubiene
prin liga-mente i muchii ischiocavernoi. Ele se unesc sub simfiz,
participnd la for-marea corpului penisului, legat de sim-iiza
pubian prin ligamentul suspensor al penisului. Corpul spongios al
uretrei prezint proxima! o parte mai proemi-nent care formeaz
bulbul penisului, o parte cilindric intermediar i distal, glandul
penisului. El este format tot din esut erectil i este strbtut pe
toat lungimea sa de uretr, care la nivelul bulbului primete
canalele de excreie ale glandelor bulbo-uretrale. La exterior
corpii cavernoi i corpul spongios al uretrei snt nveli i i
soli-darizai ntre ei de tunica albuginee, un strat dens de esut
fibroelastic (fig. 1.25). Stratul profund al albugineei corpi
lor
1
3
Fig. 1.25. Struc.tura penisului :
8
6
1 - orificiul extern al uretrei ; 2 - valvula fose i navicuLare
a uretrei ; 3 - uretra penian ; ~ - corpul spongios al uretrei ; 5
- corpul cavernos al penisului : 6 - tunica albuginee a corpului
cavernos : 7 - fascia profund a pe-nisului ; 8 - fascia superficial
a penisului ; 9 - tegumentul ; 10 - glandul ; 11 - prepu-liUl ; 12
- a. dorsal a ;:>enisului ; 13 - v. dor-sal profund ; 14 - v.
dorsa! superficial ; 15 - n. dorsal al penisului ; 16 - a. profund
a
penisului ; 17 - septul penisului.
cavernoi se unete pe linia median formnd septul penisului, sub
care . se afl anul n care este situat corpul spongios. Tunica
albuginee a corpului spongios al uretrei n comparaie cu
cea a corpilor cavernoi este mai sub-ire, mai bogat n fibre
elastice i con-ine totodat fibre musculare netede. ="'runica
aibi.igCnee -trimite n- interior trabecule, care compartimenteaz
cor-pii cavernoi i pe cel spongios, n spa-ii pline cu snge numite
cavernele cor-pilor cavernoi i cavernele corpului spon-gios.
Trabeculele snt formate din esut conjunctiv, fibre musculare
netede, iar suprafaa lor este nvelit de endoteliu. Ele conin i
ramuri arteriolare nutri-tive, care se capilarizeaz n interiorul
trabeculei. Venulele care rezult se vars n caverne. Cavernele snt
capi-Iare sinusoide foarte largi care iau natere prin capilarizarea
arterelor helicine ale penisului, numite astfel dup forma lor n
repaus. Din caverne sau capila-rele sinusoide largi, dispuse ntre
tra-becule, pleac venele cavernoase. Micro-irigaia cor pilor
cavernoi este asigu-rat deci de ramificaia arterelor heli-cine si
de ramurile nutritive din inte-riorul' trabeculelor, care duc
sngele prin venule tot n caverne sau capilarele sinusoide largi.
Corpii cavernoi pre-zint comunicri ntre ei prin septul penisului,
dar nu i cu corpul spongios al uretrei. Venele care dreneaz corpii
cavernoi au peretele gros, aproape ca arterele, cu coloane
longitudinale sub-endoteliale, care pe suprafaa de sec-iune au
aspect stelat. Corpul spon-gios al uretrei prezint acelai
dispo-zitiv erectil, cu deosebirea c la nivelul glandului conine
doar anse de vene largi, care n erecie nu produc o rigi-ditate
asemntoare cu cea a corpilor cavernoi. ntre arterele corpilor
ca-vernoi i spongios, i venele de drenaj exist numeroase anastomoze
arterio-ve-noase, al cror mecanism de funcionare, sub influen
nervoas, consti-tuie substratul ereciei (fig. 1.26).
n ve li u r i le v e n i s u l u i snt reprezentate de :
tegument, tunica dar-tos, fascia superficial a penisului i fascia
profund.
67
-
Fascia profund nconjur formaiunile erectile i d septuri ntre
corpii cavernoi iii corpul spongios. Ea este mai puin dens, n
comaparaie cu albugineea i este ataat de aceasta.
A
.J
Fig. 1.26. Substratul anatomic al ereciei (sche-m):
A - penisul relaxat : B - p enisul n erecie : 1 - arter cu
pernue intimale ; 2 anastomoz arterio-venoas deschis n penisul
relaxat (A) i 'nchis n erecie (B) ; 3. - ven de drenaj ; 4 - artere
::helicine cu cantitate redus d e snge in A i 1n cantttate mare n B
; 5 -
, ru-ter nutritiv . pentru trabecule ; 6 - ,.tunica aibumin're
:a ,coopului eavernos ; 7 - venul din
trabecu.l ; ' .s - c,cavernele corpului cnvemos ; 9 - ven .de
.
-
se vars n plexul prostatic. Venele su-perficiale dorsale duc
sngele tot n v. dorsal profund.
L i m fat i cele, cu excepia celor ale glandului, ncep la
nivelul prepu-iului, iar colectoarele nsoesc vena dorsal i merg la
ganglionii inghinali. Glandul prezint o reea subcutanat bogat, care
se anastomozeaz cu cea a tegumentului i uretrei. Drenajul n-cepe pe
partea ventral a glandului, iar colectoarele merg apoi dorsal spre
venele dorsale, ajungnd la ganglionii inghinali, iar altele la
ganglionii iliaci externi.
Nervii penisului snt pe de o parte ramuri ale nervilor spinali i
pe de alta, fibre vegetative (autonome) sim-patice i parasimpatice.
Din prima ca-tegorie face parte nervul dorsal al peni-sului, ramur
terminal a n. rusinos (plexul sacra!) i unele ramuri colate-rale
perineale din acelai nerv, desti-nate bulbului penisului. N. dorsal
trece pe sub ligamentul arcuat i merge m-preun cu vasele dorsale
ale penisului, distribuindu-se ttgumentului, prepuiului, corpilor
cavernoi, glandului i ure-trei. Terminaiile nervoase senzitive
ajung la receptorii de la acest nivel reprezentati de: terminaiile
nervoase libere, corpusculii Krause, Vater-Pacini i la corpusculii
genitali din/sau n apro-pierea corpilor cavernoi. Penisul este un
organ bogat inervat i cu numeroi receptori specifici Ia nivelul su,
cu un important rol funcional, la care iau parte nu numai centrii
medulari, ci i cei suprasEgmentari, inclusiv cmtrii corticali
(orgasm, erecie etc.). Compo-nenta vegetativ parasimpatic pl eac
din neuronii preganglionari din mduva sacral (S2- SJ), clasic
centrii ereciei i ejaculrii, care prin nervii pelvici (n. erigeni)
ajung n plexul hipo-gastric inferior (plexul pelvic) i n plexul
prostatic. Din aceste plexuri, fi-brele postganglionare merg la
penis m-
prwn cu vasele, unde particip la for-marea plexului cavernos.
Aceste fi bre snt vasodilatatoare.
Fibrele simpatice aparin simpaticului lombar i vin din plexul
hipogastric su-perior i ganglionul mezenteric inferior. Ele iau
parte la formarea plexului ca-vernos, fiind fibre
vasoconstrictoare.
Recent, n mecanismul ereciei, se a-tribuie un rol foarte
important anasto-mozelor arteriovenoase dintre arterele profunde
ale penisului i venele circu-laiei de ntoarcere (vezi fig. 1.26).
Cer-cetri experimentale de hemodinamic la om, au artat c un flux
sanguin de 20-50 ml pe minut produce erecie fr participarea
mecanismului venos de nchidere. Parasimpaticul crete fluxul de snge
n corpii cavernoL prin nchiderea anastomozelor arterio"ve-noase, n
timp ce simpaticuL produce vasoconstricia arteriolelor care irig
restul penisului. n repaus,... anastomo-zele arterio-venoase snt
larg deschise i o mare parte din snge, pe calea a-ct""Stor
anastomoze, ajunge n venele de drenaj, fr a trece prin corpii
caver-noi (A. Conti).
Ejaculatul sau sperma, produsul de excreie al organelor genitale
mascu-line, conine n cea 3 ml, 200-300 mi-lioane de spermii. La
formarea sa par-ticip succesiv : lichidul prostatic, dup care
urmeaz secreiile din testicul, epi-didim i canalul deferent i n
final li-chidul secretat de veziculele seminale, al cror coninut a
fost descris odat cu anatomia organelor respective. Men-ionm c
prostaglandinele produse n mare msur de veziculele seminale i
prostat snt foarte concentrate n eja-culat i funcional, intervin n
reglarea activitii musculaturii netede n tim-pul migrrii
spermiilor, nu numai n 1 ungul organelor genitale masculine, ci i n
tractul genital feminin, influen-nd chiar procesele de implantare a
oului n uter, n ziua a 5-a-a 6-a de la fecundaie.
69
Page 52Page 53Page 54Page 55Page 56Page 57Page 58Page 59Page
60Page 61Page 62Page 63Page 64Page 65Page 66Page 67Page 68Page
69