-
EMBRIOLOGIA IIGENETICA DE LOS TRASPLANTESFacultad de Medicina
Humana y Ciencias de la Salud.Escuela Profesional de Medicina
Humana
Integrantes:Orozco De La Cruz, Jose ManuelPineda Cotillo, David
Enrique Pinedo Rodriguez, Jose CarlosRodriguez Chavez, Renzo
MauricioRojas Vizcarra, Josie BelinesSilva Ahrens, Fernando
DavidValenzuela Vernazza Mariana Karina Vargas Perez, Jairene
KrisneVillanueva Villafuerte, Betsabe Yanamango Salazar, Juan
Luis
-
Qu es un trasplante? El trasplante es un tratamiento mdico
complejo. Permite que rganos, tejidos o clulas de una persona
puedan reemplazarse por otros de otra persona diferente.En los
trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad entre donante y
receptor, teniendo en cuenta el grupo sanguneo. Si no se encuentra
el rgano compatible, se trasplanta el que haya pues es preferible
que el receptor rechace el rgano a que se muera.El primer
trasplante con xito fue en 1905. Fue un trasplante de crnea.
-
En relacin entre el receptor y el donanteSegn el lugar del
trasplanteAUTOTRASPLANTES: donante y receptor son el mismo
individuo.ISOTRASPLANTES: donante y receptor son gemelos. No se
produce rechazo.ALOTRASPLANTES: donante y receptor son de la misma
especie. Es el ms comn.XENOTRASPLANTES: donante y receptor son de
distintas especies. Por ejemplo la utilizacin de vlvulas cardiacas
de cerdos en humanos.
ORTOTPICO: El rgano ocupa su posicin anatmica normal.
HETEROTPICO: No se elimina el rgano enfermo, se inactiva. Se
injerta el rgano nuevo en un lugar distintoTIPOS DE
TRASPLANTES.
-
TIPOS DE DONANTES.DONANTE CADAVRICO: El donante es una persona
fallecida que se encuentra en situacin de muerte cerebral, o una
persona que a sufrido un paro cardaco.
DONANTE VIVO: Ocurre en los casos en los que se requiere un
tejido renovable, una parte de un rgano, o un rgano no
imprescindible.
-
RGANOS QUE SE PUEDEN TRASPLANTAR. RGANOS: -Corazn - Rin -Hgado
-Intestino -Pulmn -Pncreas TEJIDOS: -Corazn -Piel -Mdula sea -Crnea
-Hueso
-
PROBLEMAS QUE PRESENTAN LOS TRASPLANTES.RECHAZO INMUNOLGICO: El
sistema inmunitario tiene la capacidad de destruir todo aquello que
sea extrao. El problema es que el sistema inmunitario tambin acta
cuando un rgano , tejido o clulas procedentes de un donante se
introducen en el cuerpo del receptor. Para que el rechazo no se
produzca , donante y receptor tienen que ser idnticos, pero esto es
casi imposible, por lo que se utilizan unos potentes frmacos
llamados inmunosupresores que reducen la capacidad del sistema
inmunitario. Estos frmacos se deben tomar durante toda la vida del
paciente. SNTOMAS: - El rgano no funciona adecuadamente. - Sensacin
de enfermedad. - Dolor en el lugar del rgano (rara vez). - Fiebre
(rara vez).
-
PROBLEMAS QUE PRESENTAN LOS TRASPLANTES.ESCASEZ DE RGANOS
DISPONIBLES: Cada ao se realizan ms de 40.000 trasplantes en todo
el mundo, pero la falta de rganos para trasplantar hace que la
lista de espera est actualmente en ms de 150.000 personas en todo
el mundo, unas listas de espera que van creciendo progresivamente.
Uno de cada 5 pacientes morirn en la lista de espera por la escasez
de rganos. La escasez de rganos para trasplante, que hace que
anualmente slo uno de cada tres pacientes que necesita un rgano lo
consiga, ha estimulado el desarrollo de iniciativas y estrategias
cuyo objetivo es aumentar la disponibilidad de rganos para el
trasplante. Una de ellas es el xenotrasplante.
-
PROBLEMAS QUE PRESENTAN LOS TRASPLANTES.IMPOSIBILIDAD TCNICA DE
OBTENER DETERMINADOS RGANOS Y TEJIDOS: Algunos rganos, como el
cerebro, y en general el tejido nervioso, es imposible obtenerlos y
trasplantarlos. Otras enfermedades neurodegenerativas , como el
prkinson, y el alzhimer, tambin se podran curar mediante estas
clulas inaccesibles.
Frente a estos problemas se abren nuevas posibilidades: la
medicina regenerativa, que utiliza la capacidad que tienen las
clulas madre del organismo para transformarse en cualquiera de los
tejidos enfermos.
-
Criterios de Harvard (1968) de MC: Ausencia de receptividad y de
respuesta a todo tipo de estmulos.Ausencia de movimientos
(observados 1 hr.).Apnea (tras 3 de desconexin al
respirador).Ausencia total de reflejos troncoenceflicos (respuesta
pupilar a la luz, ...)Electroencefalograma (EEG) plano.Ausencia de
hipotermia y depresores del SNC.Persistencia de estos signos 24
horas ms tarde.
-
El donante debe ser mayor de edad, gozar de salud y plenas
facultades mentalesQue el donante no se encuentre en estado de
gestacin.La donacin sea a una persona determinada relacionada
familiar, gentica o conyugalmente y debidamente documentada por el
donante.Consentimiento informado, libre, sin coaccin y altruista
del donante. Grado de compatibilidad entre donante y
receptor.Asegurrsele al donante la relacin riesgo-beneficio.
Avalado por entidades reguladoras y/o comits de biotica
acreditados.
-
Consentimiento a la
donacinPresuntoExpresoConfidencialidadRespeto al cuerpoAquel que
permite la extraccin a no se que en vida se all negado. Cuando el
donante en vida deja constancia escrita o verbal de la donacin.Los
datos del donante y receptor, deben ser confidencialesNo herir
sentimientos y garantizar la reconstruccin del aspecto externo del
donante.
-
-Ac IgG especficos preexistentes Activacin complemento Oclusin
trombtica de los vasos del injerto minutos u horas despus del
trasplante
Rechazo Hiperagudo
-
Prevencin y tratamiento del rechazo: rechazo hipergudoNo
responde a ningn tratamiento
Se puede prevenir, no realizando transplantes entre
individuos:
De distintas especies o grupos sanguneosO que puedan haberse
inmunizado previamente en embarazos o transfusiones sanguneas.
-
Vascular-Vasculitis y necrosis mediado por Ac IgG generados
posterior al trasplante. SEMANAS
Celular-Necrosis de clulas parenquimatosas con infiltracin de
clulas T CD8 + y macrfagosRechazo Agudo
-
Prevencin y tratamiento del rechazo agudoSe puede prevenir
Eligiendo donantes y receptores histocompatiblesEliminando del
injerto las APCs del donante.Se puede tratarTratamiento
inmunosupresor con altas dosis de esteroidesAnticuerpos
anti-linfocitos T (OKT-3).
-
Fibrosis del injertoReaccin mediada por infilrados celulares de
linfocitos y macrfagos con secrecin de factores de crecimiento
Rechazo crnico
-
Prevencin y tratamiento del rechazo crnicoSu frecuencia
disminuye con :
Prevencin: eleccin de donantes y receptores
histocompatibles.Tratamiento inmunosupresor triple con ciclosporina
A, azatioprina y corticoesteroides.
-
Inmunosupresores: Ciclosporina, FK506 y Rapamicina La
ciclosporina el agente inmunosupresor ms importante en la prctica
clnica con ella comienza la era moderna en el trasplante.Inhibe la
transcripcin de la interleucina, bloquea el crecimiento y
diferenciacin de clulas T dependiente de la IL-2 .Inconveniente
toxicidad renal considerable.FK506 Margen teraputico ms amplio.
Streptomyces FKBP (tacrolimus)Rapamicina Streptomyces Rapa ui
inhibe transduccin desde IL-2R (Sirolimus)
Inhibicin de linfocitos T
-
Inmunosupresin
-
Rapamicina (sirolimus)DUP 785(Brequinar) un inhibidor
nocompetitivo de la dihidroorotatodeshidrogenasa mitochondrial
15-deoxispergualina (spanidin) detiene la maduracin de linfocitos T
y BAnti-CD20 Anticuerpo especifico del antgeno de clulas B CD20
Tratamientos inmunosupresores: Inhibicin de linfocitos B
-
La escasez de rganos para trasplantes.Las relaciones con la
familia del donante.Las cuestiones relativas al donante vivo.La
justa seleccin de receptores.El alto costo econmico de estos
procedimientos.El xenotrasplante y las nuevas modalidades
cientficas en desarrollo, fundamentalmente las relacionadas con la
terapia celular.
-
Donador vivo no sufra dao irreparable.
Defensa de la vida del donante y receptor.
Trasplante como nico remedio para prolongar vida.Asegurar una
alta posibilidad de xito al paciente receptor.Donante-cadver:
comprobacin exacta de muerte.Criterios teraputicos de asignacin:
urgencia, posibilidad de xito, previsin de aceptacin de rgano,
prioridad de solicitud, no discriminacin.Defensa de la identidad
personal del donante y sus descendientes.
Consentimiento informado.Determinacin exacta de muerte.
-
*****