Medizinische Universitätskinderklinik Bern Generation XXL Eine Herausforderung! ...nur für den Grundversorger?
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Generation XXLEine Herausforderung! ...nur für den
Grundversorger?
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KiGa-1. Klasse 3.-5. Klasse 8.-9. Klasse
Adipositas
Übergewicht
Präv
alen
z in
%
(Stamm HP et al SMW 2014)
Einführung Epidemiologie
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Extreme AdipositasBMI >99.5 P
AdipositasBMI 97-99.5 P
ÜbergewichtBMI 90-97 P
Einführung Definition
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Venus von Willmersdorf, 25000 J v.u.Z.
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Variable OR (95%CI) p-value
BMI 2.51 (2.21-2.85)
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Todesursache Geschlecht RR CI
KHK M 2.9 2.3-3.6
F 3.7 2.3-5.7
Kolon-Ca M 2.1 1.1-4.1
F 2.0 1.2-3.5
Respiratorische Erkrankungen M 2.7 1.4-5.2
F 2.5 1.4-4.8
Plötzlicher Tod M 2.2 1.2-4.3
F 2.7 1.1-6.6
Norwegen: Kohorte 1963-75 (14-19 J), Follow-up bis 2005 (Bjørge T et al, 2008)
Diagnostik Mortalität
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Diagnostik Indikation
• Alle mit BMI ≥ 97.P
• BMI 90-97. P + Komorbiditäten oder Risikofaktoren
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• Lifestyle & Motivation (Therapiefähigkeit)• Risikofaktoren, Komorbiditäten und
Komplikationen• Sekundäre Ursachen (1-5%)
Diagnostik Ziele
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• Mahlzeiten (wie viele, wo, wer kocht?)• Naschen (was, Kontext?)• Süßgetränke• Ausgewogenheit• Sport • Medien
Diagnostik Lifestyle Faktoren
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• Motivation mehr selbst- als fremdinduziert• Organisation der Therapie im Alltag möglich• Verhalten ist lösungs- und zielorientiert• Erwartungen realistisch• Familie macht mit• Aufgaben konstruktiv gelöst• Sonstige psychosoziale Probleme gelöst• Transparenz gegeben
Diagnostik MOVE FAST
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Diagnostik Komorbiditäten
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Komplikationen&Komorbiditäten
NAFLD
PCOS
Diabetes
KHK, CVIHypertonie
OSAS
Glomerulopathie
KnieHüfteLWS
Vit D3
TSH 5-10
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Insulinresistenz
NAFLD
PCOS
Diabetes
KHK, CVIHypertonie
OSAS
Glomerulopathie
KnieHüfteLWS
Vit D3
TSH 5-10
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• Nüchternblutzucker ≥5.5• Glukosetoleranzstörung im oGTT(10-15%)• Dyslipidämie• Hypertonie• Fettleber (12%)• PCOS• Type 2 Diabetes (
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NAFLD „Non-Alcoholic fatty liver disease“ NASH = „Non-Alcoholic Steatohepatitis
Lebersteatose: sonographische Diagnose:Hyperechogenizität
Histopathologische Diagnose:- > 5% Verfettung, Fibrose, Entzündung
Hinweise: - ALAT Erhöhung, Ferritin- ARFI > 1.2 m/Sek
Diagnostik Nicht alkoholische Fettleber
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Komplikationen&Komorbiditäten
NAFLD
PCOS
Diabetes
KHK, CVIHypertonie
OSAS
Glomerulopathie
KnieHüfteLWS
Vit D3
TSH 5-10
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(Maggio AB et al, BMC Paediatrics, 2014)
Diagnostik Komorbiditäten: Häufigkeit
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• BMI Anstieg vor dem 4. Geburtstag• Vater oder Mutter mit BMI > 35 kg/m2
Diagnostik Risikofaktoren
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Abnahme der WG
HypothyreoseGH-MangelCushing SyndromPseudohypopara 1a
Height
Weight
Diagnostik Was sollten Sie nicht verpassen?
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Abnahme der WG
MittelliniendefektBestrahlung
Neurochirurgie
Funktionelle oderstrukturellehypothalamischeDysfunktion
Diagnostik Was sollten Sie nicht verpassen?
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Abnahme der WG
MittelliniendefektBestrahlung
Neurochirurgie
SyndromePWSBardet-BiedlFragiles X
SIM1 Mutation (PWS-like)WAGR
PMERDysmorphiezeichen
Diagnostik Was sollten Sie nicht verpassen?
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• OC• Glucocortikoide• Risperidon• Antidepressiva• Clozapin• Valproat• Carbamezepin• Propranolol• Antihistaminika
Medikamente
Slowing down of HV
Midline defectIrradiation
Neurosurgery
PMERDysmorphiezeichen
Diagnostik Was sollten Sie nicht verpassen?
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Medikamente
Slowing down of HV
Midline defectIrradiation
Neurosurgery
PMERDysmorphiezeichen
ROHHAD
• Extreme Adipositas (3) • Hyperphagie
• Autonome Dysreg. (3.6)• Sudoration• GI Dysmotilität• Pupillen Dysfunktion• Temp. regulation
• Hypoventilation (6.1)• Zyanotische Krisen• OSAS• Psychische Störungen
(2.5-8)
R: rapid onsetO: obesityH: hypothalamicH: hypoventilationA: autonomicD: dysfunction
Diagnostik Was sollten Sie nicht verpassen?
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• Anamnese (BMI-Verlauf, Lifestyle-Faktoren, Motivation, FA)
• Status (Taillenumfang/Länge, Pubertät!)• Labor nüchtern:
– Glukose, ALAT, TSH, Lipidstatus, 25-OH-D3, Ferritin– Oraler GTT: alle ≥ 10 J.– Weiteres Labor je nach Klinik (red flags!)
• Lebersono mit ARFI• 24 h ABDM falls BD nicht normal
Diagnostik Zusammenfassung
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• Hinweis auf Endokrinopathie• Hinweise auf monogenetische Adipositas
(PWS...)• Relevante Komorbidität
Diagnostik Überweisung an Spezialist
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Sitzende Frau, Donaudelta 5000 v.u.Z
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(Franz MJ et al, J Am Diet Assoc, 2007)
10-15%
Therapie Erfolge konservativer Therapie
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Comorbidities and BMI-group RR (95% CI) p
Typ 2 Diabetes
I (normal – normal) reference
II (obese– normal) 1.3 (0.4-4.1) 0.69
III (obese– obese) 5.4 (3.4-8.5)
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• Lifestyle-Beratung in der Praxis• Ernährungsberatung
– 6 Sitzungen Pflichtleistung KLV• Hippfit (6-10 Jahre)• Therapieprogramme Bern:
– MDGP: WiM– MSIT: „Step by Step“– Anmeldung: [email protected]
• Angebote CH-weit: https://www.akj-ch.ch
Therapie Möglichkeiten
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http://www.sge-ssn.ch
Therapie Lifestyle Beratung 1
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• Positive Rückmeldungen• Kleine Ziele• Kontrollen in kurzen Intervallen• Zuhause Gewichtskontrollen 1x/Woche• Immer wieder Motivation prüfen
Therapie Lifestyle Beratung 2
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„Come poco y cena más poco, que la salud de todo el cuerpose fragua en la oficina del estómago.“
( M. de Cervantes: Don Quijote de la Mancha. II,43:872. Ed. Francisco Rico 2011)
Iß wenig zu Mittag und noch weniger am Abend, denn die Gesundheit des ganzen Leibes wird in der Werkstätte des Magens bereitet.
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ZUSÄTZLICHE MATERIALIEN
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Adipositasprävalenz weltweit
Ng M et al, Lancet, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(14)60460-8
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CB Davenport, 1923: „Body build“ (=BMI) is inheritable
25000 twins, 50000 relatives
relationship mean correlation of BMI
MZ twins 0.74
DZ twins 0.32
siblings 0.25
spouses 0.12
adoptive relatives 0.06(HH Maes et al, 1997)
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Monogenetisch, nicht-syndromal
(Choquet H&Meyre D. Genome Med, 2010)
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Arterielle Hypertonie: Häufig nichterkannt!
Punktuelle Messung 24 h ABDM
n=44
18%
82%
47%
53%
(Maggio AR et al, J Pediatr 2008)
normal
hyperton
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Arteriensteifigkeit
N=94 N=71
p
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Insulinresistenz – Typ 2 DM
Glukose nüchtern 2-h Wert oGTT „random“
Normal 3.5-5.5 6.9 >11.1 >11.1
Nüchternglukose wichtiger als Insulin im Screening
Großzügige Indikation für oGTT: >10 J, +FA, Ethnie
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Metabolische Chirurgie
Sleeve RYBP
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Weight Changes and Prevalence of Dyslipidemia during the 3-Year Period after Bariatric Surgery.
Inge TH et al. N Engl J Med 2016;374:113-123(Inge TH et al, N Engl J Med 2016)
3 Jahres-Verlauf nach bariatrischem Eingriff bei Jugendlichen
Medizinische Universitätskinderklinik BernInge TH et al. N Engl J Med 2016;374:113-123
(Inge TH et al,N Engl J Med 2016)
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Cushing: Eine Rarität
Diagnostische Trias bei Kindern1. Wachstumsverlangsamung2. Gewichtszunahme3. Art. Hypertonie
Screening Cushing ausgeschlossen:1. Freies Urincortisol im 24 h Urin
(3 Tage):
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Cushing
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(Polidori D et al, Obesity: 24(11), 2016)
Adaptive Effects to Weight Lost
Generation XXL�Eine Herausforderung! ...nur für den Grundversorger?Foliennummer 2Foliennummer 3Venus von Willmersdorf, 25000 J v.u.Z.Foliennummer 5Foliennummer 6Foliennummer 7Foliennummer 8Foliennummer 9Foliennummer 10Foliennummer 11Foliennummer 12Foliennummer 13Foliennummer 14Foliennummer 15Foliennummer 16Foliennummer 17Foliennummer 18Foliennummer 19Foliennummer 20Foliennummer 21Foliennummer 22Foliennummer 23Foliennummer 24Foliennummer 25Sitzende Frau, Donaudelta 5000 v.u.ZFoliennummer 27Foliennummer 28Foliennummer 29Foliennummer 30Foliennummer 31Foliennummer 32Foliennummer 33Zusätzliche materialienAdipositasprävalenz weltweitFoliennummer 36Monogenetisch, nicht-syndromalArterielle Hypertonie: Häufig nicht erkannt!ArteriensteifigkeitInsulinresistenz – Typ 2 DMMetabolische Chirurgie3 Jahres-Verlauf nach bariatrischem Eingriff bei JugendlichenFoliennummer 43Cushing: Eine RaritätCushingAdaptive Effects to Weight Lost