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ARTICULADORES (GENERALIDADES)
Un movimiento lateral se da cuando uno de los cndilos rota y el
otro se traslada hacia abajo, adelante y hacia la lnea media (el
del lado contrario al movimiento).LADO DE TRABAJO: relacin dentaria
existente en el lado al que se mueve la mandbula. El cndilo del
lado de trabajo ROTALADO DE BALANCE: es la relacin existente entre
las cspides antagonistas del lado contrario al lado de trabajo. El
cndilo se traslada hacia abajo, adelante y hacia la lnea media
EJES QUE ROTAN SOBRE UN MISMO PLANO EJE HORIZONTAL: este
movimiento tiene lugar en un plano sagital, tiene lugar cuando la
mandbula hace una extrusin pura de apertura y cierre girando
alrededor del eje de bisagra que pasa por los cndilos. EJE
VERTICAL: este movimiento tiene lugar en un plano horizontal cuando
la mandbula hace e extrusiones laterales. El centro de esta rotacin
se encuentra en el eje vertical que pasa a travs del cndilo del
lado de trabajo.EJE SAGITAL: cuando la mandbula se mueve hacia un
lado, el cndilo de lado opuesto al de la direccin del movimiento,
se desplaza hacia adelante sobre el plano frontal. Cuando hace
esto, encuentra la eminencia articular y se mueve simultneamente
hacia abajo. Este se encuentra en el cndilo de balance.
MOVIMIENTOS MANDIBULARES DEPENDEN DE DOS FACTORES: Posteriores:
cndilo, cavidad glenoidea y disco articular (NO PUEDEN SER
MODIFICADOS)Anteriores: dientes (MODIFICABLES)El odontlogo no puede
controlar los factores posteriores, sin embargo estos factores
influyen en los movimientos de la mandbula y sobre que dientes.
Existen diversos factores que guan la mandbula: d. posteriores
proporcionan un tope vertical al cierre d. anteriores guan la
mandbula en la extrusiones lateralesLo que se haga en los dientes
se reflejara en las respuestas del sistema neuromuscular
ARTICULADORES
Es un instrumento mecnico que simula los movimientos de la
mandbula. Funciona como un posicionador de modelos
ARCON: ARTICULATED CONDYLArticulador tipo NON ARCON: CAJAS
ARTICULARES EN MIEMBRO INFERIOR CONDILOS EN MIEMBRO
SUPERIORArticuladores tipo ARCON Cajas articulares en miembro
superior Cndilos en miembro inferior
USOS Como diagnostico En la planificacin del tx: p. fija,
removible, total e implanto-soportada, en ortodoncia, ajuste
oclusal, informacin al paciente En el tx propiamente
dichoCALSIFICACION Articulador no ajustable o de bisagra Son
oclusores de modelos Solo permiten movimientos de apertura y cierre
Se articulan los modelos en posicin de mxima intercuspidacion para
su montaje Ventajas: bajo costo y tiempo reducido para montar los
modelos
ARTICULADOR SEMI- AJUSTABLE
Permite una mejor aproximacin a las estructuras anatmicas reales
Utiliza arco facialDatos que reproduce Inclinacin condilea Angulo
de Bennett (promedio) Distancia intercondilea (promedio)Reproduce
la direccin y punto final de los movimientos condilares, pero NO
los trayectos intermedios.Inclinacin condilea: es el ngulo que
recorre el cndilo cuando desciende a lo largo de la eminencia
articular (mxima apertura, protrusin y lateralidades)Angulo de
Bennett: es el ngulo que se forma en el lado de balance cuando el
cndilo se desplaza hacia adelante, abajo y la lnea media.
(Lateralidad)El movimiento lateral en el lado de balance puede
tener dos componentes: Movimiento mandibular inmediato: movimiento
que es estrictamente recto medial del cndilo al iniciar la
lateralidad (a menor movimiento mandibular inmediato= menor riesgo
de patologas en la ATM) Movimiento mandibular progresivo:
movimiento directamente proporcional al movimiento del cndilo hacia
adelante. Distancia intercondilea: es la distancia entre los ejes
de rotacin de los cndilos.
ARTICULADOR TOTALMENTE AJUSTABLE
AJUSTE Transferencia de arco facial Registro interoclusal de
cntrica (cndilo en reposo) Registros interoclusales excntricos
(lateralidad y protrusin)
DESVENTAJAS Costo Mayor cantidad de tiempo invertido Los
beneficios superan las desventajasDATOS QUE REPRODUCE1. Inclinacin
condilea2. Angulo de Bennett y movimientos de laterotrusion
inmediata3. Movimiento condileo de rotacin 4. Distancia
intercondileaREVISAR1. Que los cndilos estn completamente apoyados
en la pared postero-superior de las cajas articulares2. Que los
modelos estn bien asentados en el registro3. Que el yeso abarque
tanto las retenciones del modelo como las platinas del montaje
Ajuste del articulador semi-ajustable1. Toma de registro con
arco facial2. Toma de registro interoclusal en relacin cntricaGi de
LuciaLateralidad y protrusiva
3. Toma de registro interoclusal excntrica
OCLUSION HABITUAL:Mxima intercuspidacin de las arcadas
dentales.Es una posicin guiada pro dientes.Interponer algn material
para toma de registro
Que el px. Abra.. Colocar el material que cierre
RELACIN CENTRICA:Posicin optima del cndilo dentro de la cavidad
glenoidea donde la vertiente superior del mismo se encuentra sobre
la banda posterior del disco articular y la zona anterior sobre la
zona intermedia del mismo disco.Es una posicin guiada por los
MUSCULOS,LIGAMENTOS y dems componentes de la articulacin
NO puede existir una posicin de relacin cntrica sin tomar en
cuenta la posicin de os cndilos.
SI puede existir una posicin de relacin cntrica sin tomar en
cuenta el contacto dentario.
Pasos para toma
1. Desprogramacin . (de la musculatura)Algo que entre en
contacto dentario El guarda es a largo plazoCon un rollo de algodn
que el px muerda de 5 a 10 minutos sacar el algodn y que el px no
cierre la boca.
2. Cabeza hacia atrs y mentn arriba NO CIERRE
tcnica BIMANUAL DE DAWSON3. 4 Dedos de cada mano en el borde
inferior de la mandbulaEje terminal de bisagra. Cndilos solo rotan
al
4. Pulgares por encima de la snfisis mandibularMov. (CORTOS)
sino son mov cortos se desplazan los cndilos.DOLOR si no est en RC
--- retomar desde el inicio el proceso.
Gi o JIG de Lucia
Su funcin principal es crear un espacio entre los dientes
posteriores que evite el contacto entre los mismos
Su gran ventaja es que permite al cndilo colocarse en RC
evitando cualquier posible desviacin provocada por los dientes
posteriores.
Elaboracin:1. Lubricar los dientes antero-superiores inf.
(vaselina)2. Mezclar acrlico autopolimerizable transparente.
(polvolquido)3. Llevar a los ICS4. Manipular el px a RC .. (tcnica
bimanual de Dawson)Hasta que atrs haya 1 mm solamente del diente
que este mas en contacto en el plano oclusal.Al endurecer se
retira5. Ajustar la parte inferior Realizar un plano inclinado
sobre el Gi
REPASOCURVA DE SPEE: Curva anatmica establecida por la alineacin
oclusal de los dientes en el plano sagital. Puede ser aguda, plana
o invertida
CURVA DE WILSON curva mediolateral que contacta los extremos de
las cspides Atraviesa la mandbula de un lado a otro TOMA DEL ARCO
FACIAL: Transfiere la relacin dento-craneal del px con respecto al
maxilar superior FINALIDAD DEL GI DE LUCIA para desprogramar la
mandbula y para mantener esa desprogramacin o registro nos da el
tope o la marca con el Gi se vuelve a poner el gi cuando sea
necesario y vuelve a estar el px en relacin cntrica.
MIOLOGIAMUSCULO: rgano formado por fibras excitables y
contrctiles, que sirve para producir el movimiento en el hombre y
los animales. La unidad motora es la neurona motora. Cada msculo
est formado por fibras, que a su vez estn formadas por moles de
miofibrillas, que a su vez estn formadas por filamentos, que son
los responsables de la contraccin muscular. La contraccin muscular
se lleva a cabo La Neurona motora esta unida por la placa motora
terminal a una fibra muscular. La neurona activa a la placa motora
terminal, produciendo acetilcolina . Una unidad motora tan solo
puede realizar una accin: contraccin o acortamiento El musculo en
su funcin tiene 3 posibles funciones Contraccin isotnica: se
estimula un gran nmero de unidades Contraccin isomtrica: se contrae
un nmero determinado de unidades motoras en oposicin a una fuerza
dada y el resultado es la estabilizacin de la mandbula sin que se
produzca un acortamiento del musculo. Relajacin controlada: se
interrumpe la estimulacin de la unidad motora, sus fibras se
relajan y se establece la longitud normal del msculo. Origen: es el
extremo del msculo que se encuentra fijo a la estructura menos
mvil.Insercin: es el extremo del musculo fijo a la estructura ms
mvilAccin: el movimiento realizado cuando las fibras musculares se
contraen
Fibras musculares Tipo 1 o lentas Aerobias Resistentes a la
fatiga. De color rojo oscuro (mayor cantidad de mioglobina )Tipo 2
o rpidas Anaerobias Menos resistentes a la fatiga Plidas
EXPLORACION DE LOS MUSCULOS PTERIGOIDEOS EXTERNOS E INTERNO La
manipulacin funcional se basa en el principio de que cuando un
musculo se fatiga y produce sntomas, una mayor actividad provocara
ms dolor tanto en la contraccin como en la distensin. Cada musculo
se contrae y luego se distiende. Si este musculo es el origen real
del dolor, ambas actividades lo aumentan
Fascculo inferior del pterigoideo externo Principal responsable
de la protrusin, esto en la contraccin Si se distiende, se realiza
mxima intercuspidacionFascculo superior del pterigoideo externo
Contraccin: se contrae al elevar la mandbula, sobre todo al apretar
los dientes. Distensin: en mxima intercuspidacion Diferenciacin
entre musculo pterigoideo externo superior y los dems elevadores
Apertura mxima Sin dolor: musculo afectado pterigoideo externo
superior Dolor: dems msculos elevadores se distienden
Pterigoideo interno Contraccin: se contrae cuando los dientes
entran en contacto Distensin: se distiende al abrir mucho la
boca
MUSCULOS HIOIDEOSAyudan en los efectos de la masticacin y
deglucin.Suprahioideos Digastrico: soporta la mandbula junto con el
masetero, hace descender la mandbula, eleva el hueso hiodes y la
laringe durante la deglucin (aux. de la deglucin) Milohioideo: sus
fibras corren en sentido transversal entre ambos lados de la
mandbula, se inserta en el hiodes y lo eleva junto con la lengua,
ayuda a deprimir la mandbula (apertura) Estilohioideo: musculo
delgado, ubicado anterior y superficialmente al digastrico,
originado en la apfisis estiloides, se inserta en el hioides,
elevndolo Genihiodeo: musculo pequeo situado anterior y profundo al
milohioideo, originado en el hiodes e insertado en las apfisis
geni
Msculos de la lengua Intrnsecos: dentro de la lenguaExtrnsecos:
se originan fuera de ella pero se insertan en ella Msculos de la
faringeParticipan en el habla deglucin y la funcin del odo
medio.Msculos del paladar blando
ARTROLOGIATIPOS DE ARTICULACIONES1. Sinoviales Los huesos estn
separados por una cavidad sinovial Permiten un grado considerable
de movimiento Se clasifican segn la forma de la superficie
articular Capsula: usualmente esta fija a la bordes de la
superficie articular Ligamentos que restringen los movimientos de
la articulacin que son intrnsecos y accesorios Los movimientos de
una articulacin dependen de varios factores Las superficies
articulares Los tejidos que unen a los huesos Los ligamentos Los
msculos La estabilidad de una articulacin depende de Las
superficies articulares Los ligamentos Los msculos
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM) rea que produce la unin
crneo-mandibular (nico hueso mvil de la cara y crneo) Se le
considera una articulacin ginglimo-artroidal Compuesta por dos
elementos seos: cndilo mandibular y fosa articular (cavidad
glenoidea y entre ellos se interpone el disco articular
Disco interarticular Estructura a vascular, compuesta de tejido
conectivo laxo Se observan 3 zonas: borde posterior, zona
intermedia y borde anterior; en condiciones normales el cndilo debe
apoyarse en su mayor parte en la zona intermedia La forma del disco
interarticular se debe a la morfologa del cndilo y de la fosa
articular El disco es flexible, sin embargo puede alterarse de
manera irreversible, si se aplican fuerzas destructoras sobre la
articulacin. Inserciones del disco Posterior: se encuentran los
tejidos retrodiscales (TCO laxo muy inervado y vascularizado),
lamina retrodiscal superior (lamina de tejido conjuntivo con muchas
fibras elsticas), lamina retrodiscal inferior (fibras colgenas no
elsticas). Estas 3 zonas representan la insercin posterior del
disco. Anterior: ligamento capsular anterior( es la misma capsula
articular, que rodea la articulacin y en su porcin anterior se une
al disco articular), hueso temporal, fascculo superior del
pterigoideo externo (por delante del disco)Disco
interarticular-cavidades sinoviales Cavidad sinovial superior:
delimitada por la parte inferior de la cavidad glenoidea y la parte
superior del disco articular Cavidad sinovial inferior: delimitada
por la parte inferior del disco y superior del cndilo Se les llaman
cavidades sinoviales porque tienen en su interior clulas
epiteliales, que forman un revestimiento sinovial, que forma una
franja sinovial, que produce liquido sinovial, por lo que se le
conoce a la articulacin como SINOVIAL
Liquido sinovial Las funciones de este liquido son Nutricin
Lubricacin: que impide el roce directo de los componentes de la
articulacin. existen 2 tipos de lubricacin Limite: ocurre cuando la
articulacin esta en movimiento, impide el roce de las superficies
durante el movimiento Lagrima: es de reserva, liberada durante las
fuerzas de compresin y evita que las superficies articulares se
peguenLIGAMENTOSUn ligamento es una banda de tejido colectivo
colgeno que une los huesos y no puede distenderse. Sin embargo si
se aplica una fuerza de manera brusca o por periodos prolongados
sobre l. El ligamento puede estirarse. Hay dos tiposFuncionales 2
colaterales o discales: Ligamento discal interno medial: fija el
borde interno discal al polo interno del cndilo Ligamento discal
externo o lateral: fija el polo externo del disco al polo externo
del cndiloEstos dividen la articulacin en sentido medio-lateral, en
dos cavidades articulares y permite la rotacin del disco sobre el
cndilo en sentido anterior y posterior. Un capsular (o capsula
articular): es una estructura fibrosa muy grande y rodea a la
articulacin en su totalidad. Las fibras de este van desde la parte
externa de la cavidad glenoidea y eminencia articular y se unen con
el periostio que cubre el cuello del cndilo. Opone resistencia ante
cualquier fuerza interna, externa o inferior que tienda a separar
las superficies articulares. Envuelve la articulacin y retiene el
lquido sinovial.
Ligamento temporomandibular (lateral): fibras tensas que se
sitan en la cara externa de ambas articulaciones, por lo que ayuda
o refuerza a la capsula a mantener los componentes de la
articulacin en su lugar. Parte oblicua externa: sus fibras van de
la parte externa de la superficie articular del temporal y ap.
Cigomtica y se dirigen al cuello del cndilo. Evita la cada excesiva
del cndilo, limitando la apertura bucal. Parte horizontal interna:
desde la apfisis cigomtica y se dirige al polo externo del disco y
del cndilo. Limita el movimiento hacia atrs del cndilo y el
disco.Accesorios Esfenomandibular: va desde la espina del
esfenoides a la lingula. Hay controversia sobre su funcin en la
protrusin
Estilomandibular: de la apfisis estiloides al ngulo de la
mandbula, involucrado en la limitacin de la protrusin.
BIOMECANICA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULARLa ATM es tiene
dos sistemas Complejo cndilo-disco: son los tejidos que rodean la
cavidad sinovial inferior. El cndilo se encuentra firmemente
adherido al disco. Este complejo es el responsable del movimiento
de rotacin (mnima apertura) en la ATM.
Complejo (cndilo)- disco-fosa articular: son los tejidos que
rodean la cavidad sinovial superior. Se da un movimiento libre de
deslizamiento hacia adelante y abajo (mxima apertura). Este
complejo es el responsable del movimiento de traslacin en la
ATM.
Es el disco articular un menisco? : Noooooooooooo, porque el
menisco es un cartlago que est unido de un lado y libre del otro
que solo separa estructuras El disco articular cumple ciertas
funciones Divide la cavidad sinovial, aislando el liquido sinovial
Acta como una verdadera superficie articular en ambos sistemas
Desempea un papel determinante en el movimiento de la ATM
APERTURA MANDIBULAR
El cndilo se desplaza hacia adelante El fascculo inferior del pt
externo se jala hacia adelante, por lo tanto este es el que se
actica La lamina retriodiscal superior se distiende El disco se
desplaza hacia atrs El espacio discal se estrecha El cndilo se sita
sobre la zona intermedia del disco La presin interarticular
aumenta. El cndilo se desplaza hacia adelante La lamina retrodiscal
superior se distiende al mximo
En apertura mxima el disco se desplaza hacia atrs la lamina
retrodiscal superior ha superado la fuerza de tono muscular del
fascculo superior del pt. Externo.CIERRE MANDIBULAR Se activa el
fascculo superior del pterigoideo externo, junto con los otros
msculos elevadores. La presin interarticular baja. el espacio
discal se ensancha. El disco se desplaza en sentido anterior. El
cndilo se posiciona en la zona intermedia y posterior del
disco.ENCERADO DE DIENTES ANTERIORESINCISIVOS CENTRALES
Su longitud inciso apical vara entre 16 y29 promedio 24
mmLaterales Long inciso apical 16-29 y son ligeramente ms cortos
Corona cara vestibular
SU punto ms prominente en sentido inciso-apical est en la parte
cervical En sentido mesio-distal est en la parte central mesial
Corona cara palatina
Su punto ms prominente en sentido inciso-apical est en la parte
cervicalRebordes marginales prominencias que limitan la cara
palatina d los incisivosMamelones
INCISIVOS INFERIORES son ms cortos centrales: longitud inciso
apical .. los laterales son ms anchos En su cara vestibular una
ligera prominencia y en palatina mayor prominencia en parte
cervicalCANINOS Dientes mas largos de la arcada su punto ms
prominente es en sentido inciso-apical est localizado en el tercio
cervical En sentido mesial es la parte mas prominente Cara
palatina: cngulo, crestas marginales Borde incisal: la cspide es ms
alta, vertientes mesial y distal juntas 180 la mesial es ms corta
que la distal ORDEN DEL ENCERADO 1. Incisivo central superior2.
ILS3. CS4. ICI5. ILI6. CIPasos del enceradoIncisivos centrales 1.
Elaborar 2 conos rojos en la parte cervical del dientes dirige un
polo mesial que haga contacto con el borde incisal mesial del
diente adyacente en dientes anteriores se ac un cono bastante
grande y en inferiores son muy delgados 2. Verificar movimientos
extrusivos lateralidades y protrusivos 3. Tomar cera azul y llenar
contornos mesial distal e incisal gotear alrededor del cono rojo 4.
Determinacin del contorno vestibular trazar con lpiz unas lneas q
delimitan los mamelones y sobre eso con cera amarilla se inicia la
conformacin vestibular de los incisivos 5. Utilizando el PKT4
determinacin del contorno vestibular con una superficie suave y
tersa 6. Determinacin del contorno palatino marcar cngulo y
rebordes marginales del diente adyacente con cera amarilla 7.
Verificacin oclusal8. Terminado de encerado, pulir
Incisivos laterales Pasos1. Elaborar 2 conos rojos en la parte
cervical del dientes dirige un polo mesial que haga contacto con el
borde incisal mesial del diente adyacente en dientes anteriores se
ac un cono bastante grande y en inferiores son muy delgados 2.
Verificar movimientos extrusivos lateralidades y protrusivos 3.
Tomar cera azul y llenar contornos mesial distal e incisal gotear
alrededor del cono rojo 4. Determinacin del contorno vestibular
trazar con lpiz unas lneas q delimitan los mamelones y sobre eso
con cera amarilla se inicia la conformacin vestibular de los
incisivos 5. Utilizando el PKT4 determinacin del contorno
vestibular con una superficie suave y tersa 6. Determinacin del
contorno palatino marcar cngulo y rebordes marginales del diente
adyacente con cera amarilla 7. Verificacin oclusal8. Terminado de
encerado, pulir Caninos Pasos1. Elaborar 3 conos rojos en la parte
cervical del dientes dirige un polo mesial que haga contacto con el
borde incisal mesial del diente adyacente en dientes anteriores se
ac un cono bastante grande y en inferiores son muy delgados 2.
Verificar movimientos extrusivos lateralidades y protrusivos 3.
Tomar cera azul y llenar contornos mesial distal e incisal gotear
alrededor del cono rojo 4. Determinacin del contorno vestibular
trazar con lpiz unas lneas q delimitan los mamelones y sobre eso
con cera amarilla se inicia la conformacin vestibular de los
incisivos 5. Utilizando el PKT4 determinacin del contorno
vestibular con una superficie suave y tersa 6. Determinacin del
contorno palatino marcar cngulo y rebordes marginales del diente
adyacente con cera amarilla 7. Verificacin oclusal8. Terminado de
encerado, pulir
OCLUSION ORGANICAPosicin o espacio neutro: se logra un balance
entre la fuerza lingual y vestibular en la que los dientes se
estabilizan y ya no hay movimiento de estos hacia ningn
ladoAlineacin intra-arcada: relacin de los dientes entre si dentro
de la arcada dentaria. Esto determina las funciones del sistema
masticatorioPlano de oclusin: lnea imaginaria que abarca de lado a
lado las relaciones de las cspides de los dientesCurva de spee: va
desde la cspide del canino a lo largo de las cspides vestibulares
posteriores, es anteroposterior.Curva de Wilson o transversa: va de
un lado a otro de la arcada tocando las cspides; en dientes
inferiores por la diferencia de altura de las cspides da su
inclinacinAlineacin dentaria inter-arcadas: relacin de los dientes
de ambas arcadas. Relacin oclusalLongitud de la arcada: mide desde
el ltimo molar de un lado hasta el ltimo molar del lado contrario.
En condiciones normales la mandibular debe ser ms pequea que la
maxilar. Anchura de la arcada: distancia que existe en sentido
medio lateral de la arcada. Esto es variado y ms ancho en la parte
posterior que en la anterior. Los dientes superiores tienen una
posicin ms vestibular que los inferiores Las cspides palatinas
hacen contacto con las fosas centrales inferiores Cspides
vestibulares inferiores hacen contacto con las fosas centrales
superiores
LA POSISCION DE LOS DIENTES EN LAS ARCADAS DEPENDERA DE 1.
Determinados factores y fuerzas: Fuerzas en direccin lingual
(labios y mejillas) Fuerzas en direccin vestibular (lengua)
Equilibrio de ambas fuerzas (ESPCION NEUTRO)2. ALINEACION DENTARIA
INTRA ARCADA PLANOS DE OCLUSION (CURVA DE WILSON Y SPEE)3.
ALINEACION INTER ARCADA LONGITUD Y ANCHURA DE LAS ARCADAS
RELACIONES OCLUSALES POSTERIORES
Clase I Cspide mesio bucal del primer molar inf ocluye en el
espacio interproximal entre segundo premolar y primer molar
superioresCspide mesio bucal del primer molar superior estara
alineada sobre el surco bucal de primer molar inferiorClase
IICspide mesio bucal de primer molar inferior est alineada sobre el
surco vestibular del primer molar superior y contacta con su fosa
centralCspide disto palatina de primer molar superior contacta con
la fosa central del primer molar inferior Clase IIICspide medio
bucal del primer molar inferior se sita entre el espacio
interproximal del segundo premolar y primer molar superiorCspide
mesio bucal del primer molar superior se ubica en el espacio
interproximal entre primero y segundos molares inferior.
RELACIONES OCLUSALES ANTERIORES MAS FRECUENTESNormalmente los
dientes antero superiores presentan una inclinacin labial con
respecto a los antero inferiores. El contacto entre la cara
palatina del superior y el borde incisivo debe ser pasivoMordida
profunda: los dientes antero inferiores contactan en el tercio
gingival de las superficies palatinas de los superiores Clase II
divisin 1 : el incisivo tiene angulacion adecuada Clase II divisin
2: el incisivo superior se encuentra lingualizadoRelacin de borde a
borde: contactan los bordes incisales superiores e inferiores.
Falta sobremordidaSin contacto anterior: dientes inferiores tan
vestibularizados que se pierde el contacto anterior, por relacin
molar clase II probablemente en lo que hay contacto
posteriorMordida abierta anterior: no existe contacto desde
posterior. Generalmente por malos hbitos
ESCUELAS DE OCLUSIONOCLUSION BILATERAL BALANCEADA Contacto tanto
en lado de trabajo como de balance Se trato de evitar el desalojo
de las prtesis totales Crea mucha actividad muscular y fuerzas
horizontales LIBERTAD EN CENTRICA O CENTRICA LARGA Pankey, Manny
Schuyler Relacin cntrica no es un punto sino un rea (.5 a 1mm)
Funcin de grupo y relacin cspide-fosa Peter Dawson la modifico
(reduciendo el rea a .2 mm) OCLUSION UNILATERA BALANCEADA Contacto
dentario solo en lado de trabajo Se considera parte de la anterior
OTRAS ESCUELAS Patrones verticales (Lauritzen) Oclusin miocentrica
Oclusin biolgicaNO ESCUELA
ESCUELA GNATOLOGICA O DE OCLUSION ORGANICA U OCLUSION MUTUAMENTE
PROTEGIDA Fundada en los aos 20 en california Beverly Bolling Mc.
Collum y Harvey Stallard Reproducir los movimientos funcionales
(pantografo de Cristobal Scheiner,1960) Concepto de cspide-fose
(G.V Black, 1903) Morfologa oclusal Aparicion e implantacin de los
articuladores Disclusion canina GNATOLOGIA: es la ciencia que trata
el mecanismo de la masticacin, esto es, anatoma OCLUSION ORGANICA:
la partes que ocluyen de la denticin son mutuamente dependientes e
intrnsecamente relacionadas con el resto del sistema
estomatognatico OCLUSION MUTUAMENTE PROTEGIDARelacin cntrica: los
dientes posteriores protegen a los anterioresMovimientos
excntricos: los dientes anteriores protegen a los posteriores
CARACTERSTICAS
1. Concordancia entre la relacin cntrica y la oclusin
dentaria
EJE TERMINAL O DE BISAGRA: es el eje en el cual, los cndilos se
encuentran en su posicin mas alta en las fosas articulares y la
boca se abre con una rotacin (coincide con la posicin de relacin
cntrica), solo se da en apertura minima
POSICION ARTICULAR FUNCIONAL OPTIMA (RELACION CENTRICA): es la
que tienen los cndilos situados en su posicin superoanterior mxima
en las fosas articulares, cuando se apoyan en las pendientes
posteriores de las eminencias articulares, con los discos
interpuestos adecuadamente. NO es una posicon forzada. Es
asintomtica, reproducible, punto de partida y llegada de los
movimientos mandibulares.
OCLUSION DENTARIA (Mxima intercuspidacion, oclusin habitual):
posicin exclusivamente dada por los dientes
Si coinciden la relacin cntrica y la oclusin dentaria: hablamos
de oclusin organica Si hay discrepancia sin sintomatologa: oclusin
fisiolgica
Apertura mandibular: se activa el fasiculo inf del pt externo y
se desactiva el fasiculo superior En el cierre mandibular ocurre lo
contrario
En el cierre el masetero y el pt interno se contraen y el
paciente regresa a la posicin habitual en relacin cntrica
Mtodos que facilitan la obtencin de relacin cntrica
Tecnica de manipulacin de la mandbula Manual Bimanual
Desprogramador de los dietes Algodones Calibradores Gi de Lucia
Guardas oclusales (garantizado sin molestias ni sintomatologas y
seguras) Ajuste oclusal: desgastes selectivos en los dientes,
previo dx en el articuladorPara mantener al paciente en relacin
cntrica de sebe tener estabilidad mandibular, ,mediante oclusin en
relacin cntrica (contactos oclusales) y guia anterior2. Disclusion
inmediata anterior3. Multiples contactos oclusales de reducido
tamao4. Fuerzas dirigidas al eje longitudinal del diente5. EL
CIERRE CENTRICO NO DEBE SER GUIADO POR LOS DIENTES
Faltaaaaaaaaaa .
MORFOLOGIA OCLUSALDiente posterior encontramos Elevaciones:
cspides y rebordes Depresiones: fosas y surcosLas cspides se
clasifican en dos tipos: Estampadores, de soporte o de cntrica:
palatinas en sup y vestibulares en inf (60% sup oclusal) Mantienen
la dimensin vertical de oclusin Participan en la masticacin Cspides
gua o de corte (40%) Reducen el choque contra los tejidos Desgarran
los alimentos Guian a la mandbula durante sus movimientos
excntricos. Las cspides que se deben cuidar mas y procurar no tocar
las estampadoras, ya que un desgaste de estas nos modifican la
dimensin verticalContactos interoclusales Detienen el cierre de la
mandbula, equilibrando las fuerzas Impiden la extrusin de los
dientes Refuerzan un patrn de contacto oclusal Deben ubicarse en
las elevaciones de los dientes, PERO NO EN SU VERTICE Deben
ubicarse en un punto, no en un area Debern producirse
simultneamente En cuanto al tipo de estabilidad mesio-distal que
brindan se dividen en Paradores de cierre, mantenedores o puntos
freno: impiden que la mandbula de vaya hacia adelante (si esta esta
daada se daan los dientes anteriores) Estabilizadores o
equilibradores: puntos estabilizadores impiden que la mandbula se
vaya hacia atrs (protegen la ATM)
En relacin con la estabilidad buco-lingual Contactos tipo A:
corte superior con estampadora inferior. Pueden ser freno o
estabilizador Contactos tipo B: estampadora superior con
estampadora inferior. Siempre es estabilizador Contactos tipo C:
corte inferior con estampadora superior . puede ser freno o
estabilizadorEn una situacin fisiolgica normal nunca hay relacin de
dos cspides de corteTripodismo cupideo Tres puntos de contacto
obtenidos cuando cada cspide estampadora descansa sobre su fosa
correspondiente. Tripodismo cuspideo minimo funcional Freno+
contacto A + contacto B Freno + contacto C + contacto BDebe existir
balance entre frenos y estabilizadores
Deben existir 5 contactos en premolar 13 en molares Lo que da un
total de 144 puntosContactos interproximales Mantienen la alineacin
dentaria Brindan integridad y estabilidad a la arcadaFUERZAS
DIRIGIDAS AL EJE LONGITUDINAL DEL DIENTE Fibras de tejido
conjuntivo colgenoso que suspenden el diente en su alveolo oseo Su
ppal funcin es amortiguar las fuerzas que se ejercen sobre el
diente La tensin (estirar) estimula la formacin osea La presin
excesiva provoca ensanchamiento del ligamento periodontal,
incremento en la movilidad dental y la reabsorcin osea. Contacto
sobre fosa o crestas fuerzas resultantes en direccin vertical buena
tolerancia del ligamento periodontal. Carga axial: fuerzas
dirigidas al eje longitudinal del diente. Esto se logra con
tripodismo cuspideo y esquema oclusal cspide fosa.CIERRE CENTRICO
NO ESTA GUIADO POR LOS DIENTES SINO POR LA ACCION
MUSCULO-CONDILAR
El punto de partida y de llegada de todos los movimientos
mandibulares, es la relacin cntrica y esta se repite
constantemente. La ppal caracterstica de la oclusin orgnica es la
concordancia de la relacin cntrica con la oclusin en cntrica. Lo
que debe ser tomada en cuenta al momento del cierre cntrico es la
ATM no los dientes
LA OCLUSION ORGANICA ES PROTECTORA EN ESENCIA Estatica: actan
los posteriores (relacin cntrica) Dinmica: actan los ateriores (gua
anterior)Una buena gua anterior provee la desoclusion Una buena
relacin posterior en relacin cntrica protege en su funcin a los
dientes anterioresUna oclusin orgnica permite el mejor
funcionamiento del sistema gnatico y evita el conflicto entre sus
partesEn cualquier procedimiento restaurador es necesario primero
organizar la disclusion anterior antes de restaurar la parte
posterior.
PLANOS EJES Y MOVIMIENTOS MANDIBULARESEl movimiento mandibular
esta determinado por 3 elementos anatomicos y uno fisiolgico 2 atm
MusculosPlano de observacin: punto que nos permite ver a un cuerpo
trisimensionalmenteLa tridimension se basa en tres planos: Sagital:
la mandbula realiza un movimiento puramente rotacional (apertura
minima) Horizontal: la mandbula rota alrededor de muchos ejes
verticales (lateralidad) Frontal: el cndilo de balance se traslada
el cndilo de trabajo rota alrededor de un eje sagital (no es un
movimiento nico)Eje: linea recta que pasa por el centro de un
cuerpo ya alrededor del cual este gira. Cada eje rota sobre un
plano especialHay tres ejes de rotacin Horizontal: rota sobre el
plano sagital Sagital: rota sobre el frontal. Este es antero
posterior Frontal: rota sobre un plano horizontalEje horizontal o
trasverso: la mandbula rota a travs del plano sagital. Permite
movimiento de apertura minima y cierre. Este a su vez determina la
distancia intercondilea. Esto se relaciona con la posicin de
relacin cntrica, eje terminal de bisagra, eje de rotacin terminal.
Eje intercondilar o condilar es una lnea que pasa a travs de los
centro de rotacion de los cndilos y se llama tambin distancia
intercondileaEje frontal o vertical: la mandbula puede rotar a
travs del plano horizontal. Permite movimientos de un lado a otro.
Cndilo de trabajo rota y el contrario se desplaza.Eje sagital o
longitudinal: la mandbula puede rotar a travs del plano frontal. El
movimiento se da en combinacin con otros movimientos. Este trabaja
en conjunto cn otros movimientos.
ROTACION: giro al rededor de un eje o el movimiento del cuerpo
sobre su ejeEn el sistema masticatorio la rotacin se realiza cuando
la boca se abre y cierra alrededor de un eje fijo ubicado en los
cndilos. Esta se lleva a cabo en la cavidad inferior de la ATM
TRASLACION: accin se trasladar, mudar o mover un objeto de un lugar
a otro. Cada punto sek objeto tiene simultneamente la misma
velocidad de mov.En el sistema masticatorio se da cuando la
mandbula se desplaza de atrs hacia adelante, por ejemplo en mov de
protrusin y esta se lleva a cabo en la cavidad superior de la ATM
Durante la mayora de los movimientos mandibulares ocurre
simultneamente una rotacin y una traslacin. Movimientos bordeantes:
son los movimientos limite mandibulares. Pueden ser observados en
los tres planos. MOV. EN EL PLANO SAGITAL: (DIAGRAMA DE POSSET) Mov
limite de apertura posterior: limitado por ligamento y ATM 1.
Etapa. Consilos es eje terminal de bisagra, se realiza apertura
minima, movimiento de rotacin puro 2 etapa: ocurre movimiento de
traslacin. Los cndilos se desplazan hacia adelante y hacia abajo,
la mandbula atrs y abajo hasta la apertura maxima Mov. Limites de
aoertura anterior: limitados por ligamentos y ATM Al movimiento de
cierre, el cndilo se desplaza hacia atrs, se produce una protrusin
mxima hasta el contacto dental. Mov limite de contacto superior:
Dependen de: Grado de variacin entre RC y Mi Pendiente de las
vertientes cuspideas Grado de sobremordida horizontal y vertical
Morfologa palatina de dientes antero-.superiores Relaciones
interarcadas1. Primer contacto en relacin cntrica2.Desplazamiento
antero-superior para llegar a mxima intercuspidacion. moviendo la
mandbula hacia arriba.3. Realiza un movimiento descendente de la
mandbula hasta que la relacin dental este borde a borde. Gua
anterior4. movimiento horizontal continuo. Protrusin 5. movimiento
ascendente de la mandbula hasta lograr contacto posterior6.
protrusin mxima guiada por los dientes posteriores.
Puede existir una discrepacia en este
Movimientos funcionales: son la curva en el diagrama de posset,
y se llaman tambin movimientos libres, ya que ocurren en el limite
de los otros movimiento. Pueden estar modificados por la posicin
postural: de 2 a 4 mm por debajo de mxima intercuspidacion. Efectos
de la postura en los movimientos funcionales: 1. cabeza en
posisicion erecta: corresponde a la posicin postural 2. Cabeza
orientada 45 grados de abajo hacia arriba (hacia atrs): la posicin
postural se mueve hacia atrs de la posicin de mxima
intercuspidacion y se produce un deslizamiento a la posicin
intercuspidea. 3. Cabeza con inclinacin de 30 de arriba abajo: la
posicin postural se ubica por delante de la intercuspidea.
MOVIMIENTOS BORDEANTES EN EL PLANO HORIZONTAL (ARCO GOTICO DE
GYSI)
De lado izquierdo; Desde una posicin de RC, se contrae el
fascculo inferior del pterigoideo externo derecho El cndilo derecho
se desplaza hacia adelante, adentre y abajo. (cndilo orbitante) El
cndilo izquierdo permanecer en RC (cndilo de rotacin) Mov.
Bordeantes laterales izquierdos con protrusin Se contrae el
fascculo inferior del pterigoideo externo izquierdo El cndilo
izquierdo se desplaza hacia adelante y a la derecha Ambos cndilos
se posicionan adelante Mov bordeantes laterales derechos Mov
bordeantes laterales derechos con protrusinFALTAAAABUSCAR EN OKESON
El trazo del arco puede ser mayor mientras que la apertura sea mas
pequeoEl trazo ser mas pequeo cuando la apertura es mas grande
MOVIMIENTOS BORDEANTES EN EL PLANO FRONTAL (forma de escudo)
Movimiento bordeante superior lateral izquierdo: movimiento hacia
la izquiersa que registra un trayecto concavo Movimiento bordeante
de apertura lateral izquierdo: desde a posicin limite superior un
movimiento de apertura mandibular dibuja un trayecto convexo hacia
afuera del lado izquierdo Movimiento bordeante lateral derecho: la
mandbula regresa a mxima intercuspidacion y realiza un movimiento
cncavo al lado derecho Movimiento bordeante de apertura lateral
derecho: igual que el izquierdo
MOVIMIENTIS NABDIBULARES EXCENTRICOSRepresentan la traskacion
mandibulares inmediata a la rotacionPROTRUSION La mandbula se
traslada hacia abajo y hacia adelante. Trayectoria protrusiva
condilar sagital: es el trayecto recorrido por el cndilo cuando se
realiza un movimiento mandibular protrusivo. En el 8% de los casos
tiene un recorrido recto En el 92% de los casos este recorrido es
curvo. El techo de algunos articuladores es
curvoTRASTRUSIONMovimiento en masa de toda la mandbula.Tambin
llamado movimiento de Bennett.Se manifiesta fundamentalmente en el
condilo de trabajo.MOVIMIENTO LATERALOcurre cuando un cndilo rota y
el otro se traslada hacia abajo, adentro y hacia la lnea media.
Cndilo que rota se conoce tambin de trabajo o laterotrusion Cndilo
que se traslada se conoce como cndilo orbitante, de balance o
mediotrusionLATEROTRUSIONMovimiento del cndilo de trabajo en el
plano horizontal Laterotrusion simple: movimiento lateral hacia
afuera LateroprotrusionMovimiento lateral hacia adelante del
cndilo. Se proyecta en el plano horizontalLateroretrusionMovimiento
lateral y hacia atrs del cndilo. Se proyecta en el plano
horizontal. LaterosurtrusionMovimiento lateral y hacia arriba del
cndilo de trabajo. Se proyecta en el plano
frontalLaterodetrusionMovimiento lateral y hacia abajo del cndilo
de trabajo. Se proyecta en el plano frontal.MEDIOTRUSIONEs el
movimiento medial del cndilo del lado de balanceLado de balance:
parte de la mandbula que se mueve hacia la lnea media en una
entrusion lateralTrayectoria condilar lateral: es la trayectoria
del movimiento del complejo cndilo-disco cuando se realiza un
movimiento lateral. En el cndilo de balance Se puede reproducir en
los 3 planosTraslacin lateral mandibular (progresiva e inmediata)
Movimiento lateral inmediato: es cuando el cndilo de balance
desplaza desde RC hasta la lnea media. Es recto. Se expresa en mm.
Varia desde hasta 2.6 mm. Promedio de 0.42 mm. Entre menos
movimiento inmediato mejor. Movimiento lateral progresivo: es el
movimiento del cndilo de balance que ocurre en una cantidad
directamente proporcional al movimiento hacia delante de la
mediotrusion. Vara entre 1.5 y 36. Promedio de 12.8 Angulo de
Bennett: se refleja en el ngulo de balance. Recorrido que realiza
el cndilo en un movimiento lateral en el plano horizontal,
comparado con un trazo sagital, forman un ngulo.El movimiento de
bennet se realiza en el lado de trabajo o laterotrusion. Mientras
que el angulo de Bennett se lleva a cabo en el de balance o
mediotrusion.
FALTAAAAAAAAAAAAAAAA-
SOBREMORDIDA HORIZONTAL A mayor sobremordida horizontal, mas
cortas las cspides deben ser A menor sobremordida horizontal, mas
altas las cspides deben ser
SOBREMORDIDA VERTICAL A mayor sobremordida vertical , mas cortas
las cspides deben ser A menor sobremordida hvertical, mas altas las
cspides deben serCURVA ANTERO-POSTERIOR O DE SPEE A mayor curva mas
cortas A menor mas altasCURVA O DE WILSON A mayor curva, cspides
mas cortas A menor curva (mas plana), cspides mas altas
Transtrusion Depende de: La morfologa de la cavidad glenoidea De la
tensin de la PHI de los ligamentos la transtrusion tiene 3
atributos cantidad de movimiento: a mayor transtrusion, mas cortas
las cspides deben ser ; a menor trasntrusion las cspides pueden ser
mas altas Direccin del movimiento: laterosutrusion: a mayor
laterosutrusion, mas cortas las cspides deben ser laterodetrusion:
a mayor laterodetrusion, mas altas las cspides deben ser El momento
de paricin de movimiento: a mayor desplazamiento lateral inmediato,
mas cortas las cspides deben ser.
DETERMINANTES DE LA CONCAVIDAD PALATINA
ANGULO DE LA EMINENCIAA mayor angulo de la eminencia, menor
concavidad palatina en sentido vertical y viceversa. Se observa en
un plano sagitalDISTANCIA INTERCONDILAR A mayor distancia
intercondilar, mayor concavidad en sentido horizontal y
viceversaTRANSTRUSIONA mayor transtrusion, mayor concavidad
palatina y viceversa Lateroprotrusion: a mayor latroprotrusion,
mayor ser la concavidad palatina en un plano horizontal.
Lateroretrusion: lo contrario que lo anterior Laterosutrusuon: en
plano frontal. A mayor laterosutrusion mayor ser la concavidad
palatina en un plano vertical Laterodetrusion: opuesto a lo
anterior
ESQUEMAS OCLUSALES Existen varios esquemas Cspide - fosa Cspide
cresta marginal: es el que tenemos la mayora de las personas
OCLUSION CUSPIDE CRESTA MARGINAL Organizacin de un diente a dpos
dientes cada diente inf a dos supOCLUSION CUSPIDE FOSA Organizacin
de diente a diente Cada cspide cntrica contacta en tres puntos con
la fosa antagonista Fuerzas dirigidas a lo largo del eje
longitudinal del diente Curva antero posterior o de spee Curva
trasversa o de Wilson (cspides linguales mas cortas que las
vestibulares)
Localizacin de contacto Cspide fosa: solo en fosas oclusales
Cspide cresta: crestas marginales y fosasRelacin oclusal C-f :
dienet a diente C CM: diente a dos dientesDesventajas C-F: solo se
puede usar, restaurando muchos dientes y sus antagonistas C_CM:
puede haber impactacion de alimentos y desplazamiento de
dientesVentajas C-F: fuerzas oclusales que llevan una direccin
paralela al eje longitudinal den diente. Mejora la estabilidad
.
ENCERADO CUSPIDE FOSA Dibujar rayas azules en las caras
vestibulares duperiores correspondienres a las cspides palatinas
Las cspides medio palatinas de 1er y 2do molar deben queudar entre
las cspides vestibulares speriores Trazar tres lneas en la cara
oclusal para dividirla en cuatro franjas : una surco central de
desarrollo, una hacia vestibular del mismo y otra hacia lingual
(paralelas a la primera. Prolongar las rayas azules de la cara
vestibula a la cara oclusal y ubicar los puntos azules para los
conos de las cspides cntricas El con cono de la cspide mesio
palatina de los molares uperiores debe colocalrese tan hacia distal
como sea posible Marcar las fosas funcionales Se coloca una capa de
cera amarilla delagada sobre la cara oclusal, y luego con el PKT 1,
iniciar los cons para las cspides estampadoras en color azul Luego
los conos para las cspides cortadoras en color rojo1. Vestibulares
superiores primero En lateralidades Los conos no deben chocar entre
ellos En balance, el cono de la cspide mesio- palatina de los
molares superiores debe deslizrse entre los conos distales de los
molares inferiores En trabajo, los conos vestibulares de los
premolares superiores pasaran por distal de los conos vestibulares
de los premolares inferiores
PARAFUNCIONFUNCIONALES Masticacin Deglucin Fonacin
No funcionales
Parafuncion transtorno o desarreglo de la funcin actividades del
sistema gnatico son propsitos funcionales es una forma clnica de la
enfermedad oclusal que se puede definir como el uso de los dientes
para todo aquello que no sea la fonacin y deglucin
ACTIVIDADES PARAFUNCIONALESDiurna: se produce durante el da
golpeteo y rechinar de los dientes hbitos orales y actividades
laborales consciente e inconsciente nocturna: es muy frecuente
episodios aislados o contracciones rtmicas inconsciente BRUXISMO
Acto compulsivo de apretar y/o rechinar los dientes, ya sea en
forma consciente o inconsciente Excursiones involuntarias de la
mandbula que producen un choque perceptible o imperceptible,
rechinamiento, choque cuspdeo y otros efectos traumticos El
resultado de la bsqueda inconsciente de la relacin cntrica del
paciente y la eliminacin de interferencias para lograrla
Apretamiento y bruxismo: no se sabe si son entidades diferentes.
Pero se puede asegurar que ambas son parafunciones.Apretamiento
Presin vertical directa sobre los dientes Los dientes
antero-inferiores empujan a los antero superiores Presin pulstil
sobre los msculos, pero no hay movimiento mandibular En protrusiva,
hay presin sobre los dientes anteriores En lateralidades, hay
presin sobre un diente o grupo pequeo de dientes. Bruxismo
Movimientos cortos en lateralidades Movimientos extensos en
lateralidades Deslizamientos desde cntrica a protrusiva, con
contacto solo en dientes anteriores Deslizamiento desde cntrica a
lateralidades, regresando a cntrica Borde a borde co contacto solo
en dientes anteriores Movimientos irregulares en dientes
anteriores
FISIOLOGIA MUSCULARUnidad motora fibras musculares neuronas
Contraccin isotnica: estimulo de gran numero de unidades
motorsas, se produce un movimientoIsomtrica: solo un numero
determinado, no hay movimiento muscularRelajacin controlada: se
interrumpe la estimulacin
Apretamiento: solo se contraccin isomtrica del masetero y
temporalBruxismo: combinacin de ambas contracciones isomtrica e
isotnica de masetero, temporal y pterigoideos
Etiologa del bruxismo Factores predisponentes: es una condicin
que facilita que se establesca la patologia Locales: paciente fuera
de RC Falta de disclusin inmediata anterior: contacto en
posteriores Sistmicos Hipertonicidad muscular
Factores determinantes o desencadenantes: son los que provocan o
desencadenan Interferencia oclusal: las ms dainas son las que se
producen en relacin cntrica y en lado de balance
Factor perpetuante: es que evita que la patologa se elimine
Tensin emocional (estrs)
Etiologa resumen Factor psquico + interferencia oclusal
DESCUBRIMIENTOS CLINICOS Sexo masculino ms afectado Facetas de
desgaste dentro y fuera del ciclo masticatorio Presencia de estrs
Dificultad de manipulacin mandibular ( hipotonicidad muscular)