Gebelikte Demir Eksikliği Anemisi Olan Kadınlarda; Demir Tedavisi Nasıl Uygulanır? +2 değerlikli oral demir? +3 değerlikli oral demir? Prof. Dr. FİLİZ ÇAYAN Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. / Perinatoloji Kliniği TÜRK PERİNATOLOJİ DERNEĞİ GEBELİKTE ANEMİ VE TROMBOFİLİ ÇALIŞTAYI 5-6 KASIM 2016, İSTANBUL Çalıştay Yöneticileri: Oluş Api, Cihat Şen
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Gebelikte Demir Eksikliği Anemisi Olan Kadınlarda; Demir Tedavisi Nasıl Uygulanır?
Oral Demir • 1. demir eksikliği anemisi tedavisi• 2. demir eksikliği non-anemik hastaların tedavisi• 3. demir eksikliğinin engellenmesi için besin desteği
Demir emilimi, duodenum ve üst jejenumda lokalize bir protein olan ‘FERROPORTIN’ sayesinde olur
Serum demir konsantrasyonu arttığında, karaciğerden salgılanan ‘HEPCIDIN’ adlı peptid artar ve ferroportini
kapatır
Fe++ hızla enterositlerden emilir ve dolaşıma geçer Fe+++ ise eriyik hale geçemez ve fizyolojik ph da metabolik olarak faydasızdır. Bu yüzden ‘ferrik redüktaz’ enzimi ile Fe+
+ ye indirgenip eritrosit içine alınır
Oral Demir Seçenekleri
Yan etkiler ve biyoyararlanım açısından farkları yoktur
Oral Demir Doz ve Uygulanımı
150-200 mg elemental demir/gün
DOZ AYARLAMASI:Hastanın yaşı
AciliyetiYan etkiler
Oral Demir: tedavi süresi• Hb normalleşince• Hb normalleştikten 6-8 hafta sonra
Oral Demir: Absorbsiyon ve Bioyararlanım
BESİNLER: fosfat, fitat ve tannat, demire bağlanır ve absorbsiyonunu bozarBesinlerle ve süt, çay, kahve, tahıl, lif, ca preparatları ile alınmamalıdır
PH: oral demir en iyi olarak ferröz (Fe++) formunda ve asit ortamda
absorbe edilir Antiasidler emilimini bozar, 2 sa önce veya 4 sa sonra alınmalı
Vit C (250mg) veya portakal suyu ile önerilir
Oral Demir Yan Etkileri
GIS yan etkiler sıktır ve KOMPLİANS AZALIR
Metalik tatBulantı- kusmaEpigastrik ağrıDiare- konstipasyonGaytada renk değişikliği- anksiete
Tolerabiliteyi Artıracak Stratejiler
Dozu azaltmak ve intervali uzatmakDiet modifikasyonuDüşük doz elemental demire dönmekTablet yerine likit forma dönmekStep-upİntravenöz demir
Oral Demir Yan EtkileriGIS yan etkileri; ferröz sülfat ile en fazla ( plasebo ve i.v. göre )• Doz bağımlı değildir• Tüm preparatlarda görülür
Çoklu dozlar absorbsiyonda ‘Paradoksikal azalma’ ya neden olur
Düşük dozlarda ve aralıklı uygulama absorbsiyonu artırır
(40-80 mg demir/ 1 kez gün
Yaşlı hastalarda,aralıklı kullanım (Pazartesi, Çarşamba, Cuma)
1. Komplians ???2. devam eden kan kaybı3. Başlangıç tanısı yanlış (çölyak,..)
ORAL DEMİR
SABAH : 2 yumurta peynir Çay+limon 1yk pekmez Ekmek
ARA: 5 kayısı 5 ceviz
ÖĞLEN: 1 p0rsiyon et (150 g)Salata pilavARA: meyve süt
AKŞAM: çorba et baklagil yemeği salata makarnaARA: yoğurt meyve
84 mg
SABAH: simit ayran zeytin domates çay peynirARA: süt poaça ÖĞLEN: makarna yoğurt salataARA: tatlı kahveAKŞAM: çorba pilav et yoğurt çayARA: meyve yoğurt