GASTRECTOMÍA TOTAL
Puede hacerse junto a la extirpación de órganos adyacentes como el bazo, vesícula o parte del pancreas
MANIFESTACIONES
Indigestión o una sensación ardiente Malestar o dolor abdominal Náuseas y vómitos Diarrea o estreñimiento Inflamación del estómago después de comidas
Pérdida del apetito Debilidad y fatiga Sangrados inhabituales Cambios en el ritmo intestinal o urinario Heridas que tarden en cicatrizar Dificultad en tragar alimentos Perdida de peso
GUANTES
SUTURAS
• Piel: Polipropileno 3/0 3/8 24mm (prolene 3/0 SC-24 O
PS-1)
• Fascia , músculo y peritoneo:
Poliglactin 910 0 o 1 ½ 35mm o 36.4mm (vicryl 0 CT-1) o polipropilene 0 o 1 ½ 35mm (prolene o CT-1)
anastomosis del esófago e intestino con suturas tradicionales
Poliglactin 910 3/0 ½ 22mm (sh-1) para el primer plano del intestino.
O solo polipropileno 3/0 ½ 25mm vascular doble aguja (sh)
Seda 3/0 ½ 22mm (sh-1) para el refuerzo de la anastomosis
TODO EL PROCEDIMIENTO CON SUTURA MECÁNICA
Sutura mecánica circular para la anastomosis del esófago con yeyuno
Tyco (21 a 25mm) Johnson ( 21 a 25mm)
Sutura mecánica Lineal cortante 55 0 75mm – para seccionar el duodeno y yeyuno.
Para hacer la anastomosis yeyuno yeyunal con lineal cortante de 55 0 75mm recarga azul para tejido regular
Se visualiza el epiplón y el estómago
NOTA: Se examina si hay metástasis en otros órganos, si el paciente es inoperable(abdomen congelado), se lava, se aspira, se cuentan compresas y se sutura por planos.
Para dar una muerte digna al paciente, el cirujano decide según el compromiso del tumor a hacia los órganos y su pronostico realizarle una colostomía
A estos pacientes se les trata con quimioterapia y observan como puede mejorar el tumor para operar después.
Si esto no da resultado el paciente fallece enCasa.
No todos salen de las salas de cirugía con colostomia lo define la familia o el paciente
Se divulsionan los músculos rectos anteriores del abdomen con kelly curva y disección sin garra.
Se tracciona el peritoneo
Se pasa el separador abdominal de Balfour
Se puede hacer biopsias por congelación y definir el procedimiento a seguir
Se observa la fijación del tumor y su situación.
si está fijo a la pared posterior gástrica se debe seccionar el epiplón gastrocólico .
Los vasos arteriales y venosos que lo acompañan se ocluyen con kelly adson, kelly adson, se seccionan con tijera de metzembau y se liga con seda 3/0 montada en Kelly adson
con esta maniobra se puede rotar el estomago.
si el tumor se propaga al cardias ,es necesario seccionar el ligamento coronario izquierdo del hígado y levantar el lóbulo.
Se incide el peritoneo que cubre el esófago abdominal y la membrana freno esofágica con tijera y disección sin garra larga y si se encuentran vasos ocluirlos, seccionarlos y ligarlos.
Con Kelly adson, tijera de metzembaum y ligadura de seda 2/0 precortadas se libera el estomago de la curvatura mayor.
incluyendo los vasos gastroduodenal y arteria gastroepiploica separando el fondo gástrico hasta llegar al esófago.
Se ligan los vasos cortos del estomago (kelly adson, tijera metzembaun y ligadura seda 2/0). Junto con el epiplon
A nivel de la unión gastroesofàgica se ligan los nervios vagos pues la gastrectomía total incluye vagotomía troncular con kelly adson, tijera y ligadura de seda 3/0 sin aguja
Se define si se extirpa o no el bazo (esplenectomía)
• Se realiza la maniobra de vautrin-kocher (consiste en pasar 2 kelly adson para tomar el ligamento gastrohepàtico seccionar con tijera y ligar con seda 2/0 o 3/0 sin aguja).
Se ubican los vasos pilóricos se clampean con kelly adson se seccionan con tijera y se ligan con seda 3/0 y se libera totalmente el duodeno con tijera y disección sin garra
SE PONE UN CLAMPS DE DOYEN RECTO O EN BAYONETA PROXIMAL EN LA PRIMERA PORCIÓN DEL DUODENO Y OTRO DISTAL EN LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO Y SECCIONA ENTRE ELLOS CON BISTURÍ 4 HOJA 20
• se sutura el muñón duodenal en 2 planos, con Poliglactin 910 3/0 ½ 22mm (vicryl 3/0 sh-1) y encima seda 3/0 ½ 22mm (seda 3/0 sh-1) o puede solo suturarlo con polipropileno 3/0 ½ 25mm (SH vascular)
El cirujano nos puede pedir dos gasas y una seda sin aguja para envolver el muñon proximal y el distal se sutura con poliglactin 910 3/0 ½ 22mm SH-1, que se ira con la patologia.
Se exploran los vasos gástricos izquierdos, la arteria coronaria estomatica y las venas, se clampean con kelly adson se seccionan con tijera de metzembaum y se ligan con seda 3/0 sin aguja, montada en kelly adson para liberar la curvatura menor.
una vez liberado totalmente del estomago se lleva al
esofago y se colocan 2 clamps de satinsky en el esófago distal Y proximal .
se secciona con tijera de metzembaum larga o mango de bisturí 7 hoja 15, se extrae la piesa quirurgica y se pasa al circulante.
Se diseca con kelly, kelly, tijera y ligadura de seda 3/0 sin aguja.
se pone 1 clamps de doyen proximal y otro distal en el yeyuno .
se secciona en medio de los dos.
el segmento de yeyuno proximal(b) se sutura con Poliglactin 3/0 ½ 22mm (vicryl 3/0 sh-1) .
encima se refuerza con seda 3/0 ½ 22 mm. (seda 3/0 sh-1).
El segmento distal (c) es el que se asciende y se anastomosa al esófago
Con poliglactin 910 4/0 ½ 16mm (vicryl 4/0 RB-1).
Pared posterior de esofago con pared posterior de yeyuno y pared anterior de esofago con pared anterior de yeyuno.
Esta sutura se lubrica con xilocaina jalea y se pasa con un porta agujas largo, fino y curvo, quedando un esofago - yeyunostomia termino – terminal
Luego el cirujano toma el otro extremo PROXIMAL del yeyuno (b) que había quedado seccionado y suturado.
lo acerca al yeyuno mas abajo, y desde la esofago-yeyunostomia hacia abajo se cuentam masomenso de 50 a 70 cm, para ese nivel hacer la yeyuno-yeyunostomia latero lateral .
Se seccionan las paredes de los dos yeyunos se inciden con mango 7 hoja 15.
SE HACE ANASTOMOSIS DE LA PARED POSTERIOR DEL YEYUNO CON LA PARED POTERIOR DE YEYUNO Y LA PARED ANTERIOR DEL YEYUNO CON LA PARED ANTERIOR DEL YEYUNO CON POLIGLACTIN 910 3/0 ½ 22MM SH-1.
QUEDANDO UNA ANASTOMOSIS YEYUNO-YEYUNAL LATERO-LATERAL
Una vez liberado todo el duodeno, se pasa sutura mecánica lineal cortante de 75 mm y se hace el disparo quedando cerrado y suturado el muñón duodenal proximal y distal .
SE FIJA AL PÁNCREAS .
después de haber liberado totalmente el estomago como en la técnica antes descrita el cirujano ubica el esófago y se pasa una sutura contour (lineal cortante curva) y se dispara otros prefieren la tecnica convencional introduciendo el yunque
OTROS CIRUJANOS PREFIEREN OCLUIR EL ESÓFAGO CON PINZA SATINSKY, SECCIONAR CON TIJERA LARGA Y DEJAR LA BOCA DEL ESÓFAGO ABIERTO PARA INTRODUCIR EL YUNQUE DE LA GRAPADORA CIRCULAR CORTANTE
se entrega la patología
Se ubica el asa yeyunal se libera del meso con kelly, kelly, tijera y ligadura de seda 3/0 sin aguja
UNA VEZ LIBERADA EL ASA SE PASA SUTURA LINEAL CORTANTE DE 75 MM Y SE DISPARA QUEDANDO SEPARADOS 2 SEGMENTOS DEL YEYUNO, AMBOS SUTURADOS POR CLIPS UNO PROXIMAL Y UNO DISTAL
Se asciende el yeyuno distal (c) y se anastomosa termino terminal con el esófago con la sutura circular cortante de 21 o 25mm.
• Esto se logra haciendo una incisión con mango 7 hoja 15 en el cuerpo del yeyuno distal que se va a anastomosar para ascender la sutura mecánica
Otra forma es cuando el cirujano deja abierta la boca del esófago después de seccionarla con la tijera.
Retira el clamp de satinsky que está en esófago, saca el clamp y se introduce por el esófago el yunque , se hace una jareta de polipropileno 3/0 ½ 25mm (SH vascular) y se cierra la jareta.
Por el yeyuno distal se hace una incisión y se avanza la grapadora hasta acercarlo al yunque que ya tiene el esófago, el cirujano la ancla , la aproxima , retira el seguro de la grapadora circular cortante de 21 o 25mm y dispara.
El cirujano extrae la grapadora y sutura el sitio por donde incidió para introducirla con poliglactin 910 3/0 ½ 22 mm SH-1
Se observan las donas proximal y distal de la grapadora circular.
Se hace prueba de hermeticidad por esófago con azul de metileno.
se inciden los dos yeyunos en sus paredes laterales mango 7 hoja 15 se introducen las ramas de la grapadora lineal cortante de 55 o 75mm , se dispara y se hace la anastomosis latero lateral.
Se suturan los orificios de la entrada de la grapadora con poliglactin 910 3/0 22mm SH-1 o con polipropileno 3/0 ½ 25mm vascular
Quedando terminado todo el procedimiento esofagoyeyunostomia- terminoterminal
yeyunoyeyunostomia- laterolateral