Gasometria 2015.

Joan Lluis Torres Hontana

Manresa, març 2015

Fundació Universitària del Bages - Av. Universitària 4-6 - 08242 Manresa - www.fub.edu

PulmóElimina CO2

15000 mmol/dia

RonyóElimina CO3H1meq/kg/dia

Metabolisme celular de Proteines, Hde C i Lipids: -50 – 100 mEq H+

- 15 – 50.000 mEq CO2

Equilibri Àcid Base: Equació Henderson- Hasselbach

X 24 (nano Eq/ l).

Resposta a les Sobrecàrregues de H+:

-Tampons extracel·lulars: CO3H i CO3H2 Immediata.

-Respiratòria pCO2 Minuts – hores.

-Tampons intracel·lulars: (Fosfats. Proteines,Hb(Anh. Carbònica)) 2 – 4 h.

-Ronyó: Excreció Renal de CO3H Hores – dies.

Curs d’interpretació d’anàlisi______________________

Conceptes Bàsics: Àcid: Tota substancia capaç de cedir H+.

Base: Tota substancia capaç d’acceptar H+.

Acidèmia: Augment de la concentració H+ a la sang.

Alcalemia: Disminució de la concentració H+ a la sang. Acidosi /Alcalosi: És el procès fisiopatològic responsable de les alteracions

Interpretació clínica dels valors Gasometria arterial


La Gasometria

Paràmetres normals. GSA i Equilibri venòs.

=

Pulsioxímetre

Diferencia 0.04

Diferencia 6 mm Hg


.

Gasometria ArterialTècnica d’extracció:- Xeringa de 5cc amb agulla de 22 G.- Carregar 1 – 2ml de sol. Salina d’heparina, retirar-la tota després.- Realitzar la. Prova de Allen- Eliminar tot l’aire que pugui quedar.

Tècnica de Manipulació:S’ha de procesar abans de 20’ si no guardar amb gel,evitar la del pH i pCO2 i variacions de la pO2.

Criteri qualitat: Anestesia local

Prova de Allen

Gasometrial Arterial:

Objectius:-Valorar la Oxigenació de la sang arterial.

-Evaluar la Ventilació Alveolar.

-Quantificar les Alteracions de l’equilibri Àcid – Base.

Oxigenació: pO2 90 – 110 mmHg

sat O2 95 – 100 %

- Gradient Alveolo – Arterial:((pATM - pH2O) – pCO2/R )–paO2== 10 mmHg

-- Contingut d’O2= 11.34 x Hb x SatO2 + (0.003 x paO2)= 20mlO2//dL

Ventilació Alveolar: paCO2 35 – 45

mmHg

Equilibri Àcid- Base: pH. 7,35 – 7,45

CO3H-24–28 mmol/l

Anion GAP=( Na+ + K+)) - ( Cl- + CO3H- ) = 10

O2 en Hb O2 en plasma

Acidosi Metabòlica

L’Acidosi Metabòlica pot succeïr per la pèrdua de CO3H- o be per l’aparició de nous àcids no volàtils.

Alteracions contractilitat cardíaca. Disminució resposta a catecolaminas. Disminució resposta a fàrmacs.

Quan pH és a prop de la normalitat,amb la pCO2 es diu Acidosi Metabòlica compensada

Si pH < 7.36 i CO3H- disminuït Acidosi Metabòlica Primària

pCO2 Esperable: [(1.5 x CO3H-) + 8] ± 2

Alcalosi Metabòlica

Freqüentment també hi ha hipokaliemia.

Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada

Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.

Si pH > 7.45 i CO3H- augmentada Alcalosi Metabòlica primaria

pCO2 Esperable: [(0.7 x CO3H-) + 21 ] ± 2

Regla mnemotècnica del 8 (Alteracions simples Metabòliques)

Si pH real < previst i en la mateixa direcció pot ser respiratori mixte, doble.

Si el pH real es < previsible, però en direcció contraria.És metabòlic.

Alteracions A/B primaries. Compensació.

Compensa / E B

X 24

Quin és el transtorn inicial?.Utilitza el pH i el pCO2

Cas Clinic 1

Acidosi Respiratoria

Insuficient eliminació de CO2 pels pulmons( Hipoventilació)

Els ronyons comencen a reabsorbir CO3H- i a CO3H- sèrum.

Solament si existeix patologia pulmonar de base pCO2

(Per cada 1 mm Hg pCO2 varia 0.008 el pH.).

Acidosis Respiratoria Aguda: ApH= 7.40- [0.008 x (pCO2 - 40)] Acidosis Respiratoria Crónica ApH= 7.40-[0.003 x (pCO2 -40)].

CausesT. E. P. Asma. Febre. Alteracions SNC. Insuf. Hepàtica.Intox. Salicilats.

Alcalosi Respiratoria

Inhibició reabsorció CO3H en plasma Normalitza pH per lapCO2

Clínica hipocalcemia, deteriorament SNC, sincopa, arítmies.

Ansietat després d’excloure causes orgàniques.

Alcalosis Respiratoria Aguda: ApH= 7.40 + [0.008 x (pCO2 - 40)] Alcalosis Respiratoria Crónica ApH= 7.40 +[0.017 x (pCO2 -40)].

Home 44 anys, consulta per quadre clinic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions líquides sense contigut patologic.

A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.

Analítica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5

GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg

Cas Clinic 2

Home 44 anys, consulta per quadre clínic de 2 dies de diarrea amb 7 deposicions líquides sense contingut patològic.

A l’exploració s’evidencien signes clars de deshidratació.

Analítica: Na+ 134 K+ 2.9 Cl- 108, CO3H- 16 Creatinina 1.5

GSA: pH 7.2 pCO2 25 mmHg CO3H- 10 pO2 93mmHg

Acidosi Metabòlica + Alcalosi respiratoria compensatoria

Cas Clinic 2

Interpretació dels Transtorns Àcid/Base

-Acidosi Metabòlica.

-Alcalosi Metabòlica.

-Acidosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).

-Alcalosi Respiratòria (Aguda vs Crònica).

Interpretació Alteracions Respiratòries

-Determina el grau de compensació.

-Considera si és Aguda o Crónica.

Interpretació Alteracions Respiratories

-Quin és el transtorn inicial?.

-Quin grau de compensació té?.

-Hi ha un altre procès associat?

Dona de 20 anys enviada pel seu capçalera per quadre inespecific de astenia generalitzada, mialgies, disestesies a membres inferiors i episodis d’espasmes carpo-pedals.

Cas clinic 3

Alcalosi Metabòlica

Freqüentment també hi ha hipokaliemia.

Quan pH és al limit de normalitat es diu Alcalosi Metabòlica Compensada

Alteració de la funció neuromuscular, i la Oxigenació tisular.

Cas clinic 3

Quin és el transtorn inicial?Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.

Es agut o crònic ?

Cas clinic 4

Quin és el transtorn inicial?Home de 70 anys amb EPOC que es presenta a UCIES per augment de la dispnea i empitjorament de la seva clase funcional.

Es agut o crònic ?

Cas clinic 4

Monitorització No invasiva

Monitorització No invasiva-Pulsioximetria.-pCO2 transdèrmic.

Pulsioximetria

OxiHb (660 nm) rojo i DeoxiHb(920) infra vermell diferents longitud d’ona de llum i a més pulsàtil.

No cal calibració.

Ràpid.

Fiable, 80 – 100% coincidència GSA

Error si hipotermia o hipoperfusió

Sobreestima si Hb anòmales COHb o MetaHb.

Gasometria VenosaLes diferencies de paràmetres Arterials i Venosos son constants.

pH 0,040pCO2 6 mm HgCO3 H i E, B. Son quasi coincidents.

Permet amb pulsioximetria associada, un control adequat de la ventilació i L’oxigenació i el seguiment adequat dels canvis equilibri A/B sense GSA seriades

Medició transcutània de pCO2

Medició en els capilars subepidèrmics del intercanvi O2 i CO2 el CO2 es pot mesurar al difondre a través de la pell.

Tarda 30´ i cal calibrar i canviar de lloc periòdicament.

Medeix O2 i CO2 i cal augmentar la temperatura de la pell fins a 45ºC per vasodilatar.

Permet control de la :-Hipoxemia i la hiperoxemia d’una manera contínua.- Hipocapnia (Asma o TEP)i la Hipercapnia persistent a R. N.

CASOS CLINICSMetodologia diagnòstica


Manresa, Abril 2014


CAS CLINIC 1


CASO CLINICO 1 Un hombre de 64 años de edad, consulta a urgencias por cuadro clínico de 2 días de evolución consistente en fiebre, diarrea (7 episodios al día, sin productos patológicos). En el examen físico se evidencian signos claros de deshidratación. Analítica: electrolitos séricos: : Na+ 134, K+ 2.9, Cl 108, HCO3 16, BUN 31, Cr 1.5.‐ ‐ Gases arteriales: pH 7.2 pCO2 25 mmHg, HCO3 10 pO2 93 mmHg


CASO CLINICO 1 PASO 1: DIAGNOSTICO CAUSA INICIAL:Un hombre de 64 años de edad, consulta a urgencias por cuadro clínico de 2 días de evolución consistente en fiebre, diarrea (7 episodios al día, sin productos patológicos). En el examen físico se evidencian signos claros de deshidratación. Analítica: electrolitos séricos: : Na+ 134, K+ 2.9, Cl 108‐ , HCO3 16‐ , BUN 31, Cr 1.5. Gases arteriales: pH 7.2 pCO2 25 mmHg, HCO3 10 pO2 93 mmHg N


ACIDOSIS METABOLICA

CASO CLINICO 1PASO 2 ALTERACION ACIDO/BASE ASOCIADA O COMPENSADORA

ACIDOSIS METABOLICA: PCO2 previsto: [(1.5 x CO3H-) +8 ]± 2 Ph: 7,2 HC03: 10 PaC02: 25 PaCO2: (1.5 x 10) + (8+/ 2)= 15 +8 +/ 2‐ ‐ PaCO2: 23+/ 2 (25 21)‐ ‐ Posibilidades:PaC02: 25: Acidosis metabólica compensada. Transtorno simplePaC02 > 25: Acidosis metabólica mas acidosis respiratoria sobreañadida.PaC02 < 21: Acidosis metabólica mas alcalosis respiratoria sobreañadida.


Igual pCO2 real al pCO2 esperable

Transtorno simple

CAS CLINIC 2


CASO 2 Mujer de 20 años remitida por su médico de cabecera por presentar desde hace varias semanas una clínica muy inespecífica de debilidad generalizada, mialgias, calambres en miembros inferiores y episodios compatibles con espasmos carpo pedales.‐

•Analitica: urea: 33 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; sodio: 141mEq/l; potasio: 2,2 mEq/l; calcio:10,4 mg/dl; Fósforo: 3,8mg/dl.

•Gasometría arterial: pH: 7,6; bicarbonato: 32mmol/l; PCO2:44.2 mmHg.


CASO 2 Mujer de 20 años remitida por su médico de cabecera por presentar desde hace varias semanas una clínica muy inespecífica de debilidad generalizada, mialgias, calambres en miembros inferiores y episodios compatibles con espasmos carpo pedales.‐

•Analitica: urea: 33 mg/dl; creatinina: 0,7 mg/dl; sodio: 141mEq/l; potasio: 2,2 mEq/l; calcio:10,4 mg/dl; Fósforo: 3,8mg/dl.

•Gasometría arterial: pH: 7,6; bicarbonato: 32mmol/l; PCO2:44.2 mmHg.

DIAGNOSTICO: ALCALOSIS METABOLICA


DIAGNOSTICO: ALCALOSIS METABÓLICA

PASO 2TRANSTORNOS A/B ASOCIADOS O COMPENSATORIOS

PaC02: (0,7 x 32) + (21+/ 2)= 22.4 + 21+/2=‐• PaC02: 43.4 +/2 (45.4 41.4)‐ Posibilidades:PaC02: 44.4: Alcalosis metabólica compensada.PaC02 > 45.4: Alcalosis metabólica mas acidosis respiratoria sobreañadida.PaC02 < 41.4: Alcalosis metabólica mas alcalosis respiratoria sobreañadida.


ALCALOSIS METABOLICA SIMPLE

CAS CLINIC 3


CAS CLINIC 3Un hombre de 70 años con historia de EPOC sepresenta a la urgencia con marcada disnea yempeoramiento de su clase funcional.

GSA: pH 7.24, PCO2 60 mm Hg, PO2 52 HCO3 27.‐


CAS CLINIC 3PASO 1: TRANSTORNO PRIMARIO?:Un hombre de 70 años con historia de EPOC sepresenta a la urgencia con marcada disnea yempeoramiento de su clase funcional.

GSA: pH 7.24, PCO2 60 mm Hg, PO2 52 HCO3 ‐27.N


ACIDOSIS RESPIRATORIA. INSUFICIENCIA COMPLETA

CAS CLINIC 3PASO 1: TRANSTORNO PRIMARIO?:GSA: pH 7.24, PCO2 60 mm Hg, PO2 52 HCO3 27.‐ N

PASO 2:AGUDA O CRONICA? En una situacion aguda, por cada 1 mm Hg que se incremente la PaCO2 se produce un cambio en el pH de 0.008 unidades.

pH medido igual al pH calculado pH medido es mayor que el calculado: se le adiciona una alcalosis metabólica pH medido menor que el calculado: se le adiciona una acidosis metabólica


ACIDOSIS RESPIRATORIA. INSUFICIENCIA COMPLETA

•

pH: 7.4 ‐ { 0.008 x (60‐40) }= 7.4 ‐ (0.008 x 20) : 7.24

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA ( Transtorno simple)


CAS CLINIC 4


CAS CLINIC 1


CAS CLINIC 1


CAS CLINIC 1



Manresa, març 2015


Gasometria 2015.

Health & Medicine