Gases terapeuticos

GASES TERAPEUTICOS

OXIGENO – CO2 – OXIDO NITRICO -HELIO

JUAN FELIPE MURIEL FLÓREZRESIDENTE I

OXIGENO Esencial para Sobrevida.

Hipoxia – DO2 inadecuada para

demandas Metabólicas.

DO2 = Q * ( O2 )

Perfusión Tisular Tensión

O2

Capacidad de Transporte

OXIGENO

Suministro O2

Metabolismo Aerobio

FosforilaciónOxidativa

Compuestos Alta E

DisFx Celular

OXIGENO

Priestley1772.

Beddoes

1794

Lavoisier.Paul Bert

1870

OXIGENACIÓN NORMAL

FIO2 21% - PPO2 21 Kpa.

PO2 – P. Atmosférica.

PP Dirige Difusión O2.

Altura reduce Toma y D O2.

OXIGENACIÓN NORMAL PAO2 14.6 Kpa

PAH2O 6.2 – PACO2 5.3 Kpa

Completo Equilibrio gas

Alveolar y Sangre Capilar.

Incremento del Gradiente!

OXIGENACIÓN NORMAL

OXIGENACIÓN NORMAL Cantidad de O2 + Hb Depende de PO2!!!

PRIVACIÓN DE OXIGENO

Entendimiento Causas y

Efectos.

Tratamiento Racional.

Hipoxia – Oxigenación

Insuficiente Tejs.

Hipoxemia – Falla Sist

Resp Para Oxigenar

Sangre

MECANISMOS PULMONARES DE HIPOXIA

FIO2

HipoVent

Barrera de

Difusión

V/Q

Shunt

Mezcla

Venosa

SHUNT Y ALTERACIONES V/Q Respuestas Diferentes a

Admon. O2.

Intercambio Gaseoso

Optimo: V/Q Igual.

SHUNT Y ALTERACIONES V/Q O2 PAO2 en V/Q –

SAO2.

O2 no mejora Shunt.

CDHbO2 Inclinada –Cantidades Moderadas

Shunt – Hipoxemia a pesar O2.

PO2 Mezcla venosa

Q VO2

Efectos Hipoxémicos de V/Q y Shunt

ALTERACIÓNPao2 (AIRE)

REPOSO

Pao2 (O2)

REPOSO

Pao2 (AIRE) EN

EJERCICIO (Vs

REPOSO)

Paco2

HIPOVENTILACI

ÓNREDUCIDA NORMAL NO HAY CAMBIO AUMENTADA

RELACIÓN V/Q REDUCIDA NORMAL

NO Ó

INCREMENTO

MENOR

NORMAL

SHUNT REDUCIDA REDUCIDA NO CAMBIO NORMAL

ALTERACIÓN

DE LA DIFUSIÒNREDUCIDA NORMAL REDUCCIÓN NORMAL

CAUSAS NO PULMONARES DE HIPOXIA

Entrega Utilización

EFECTOS DE LA HIPOXIA

Expresión Genes (F1IH).

Metabolismo Aeróbico.

Reservas Intracel E.

Disfunción Celular

Muerte

EFECTOS DE LA HIPOXIA

Respiratorios.

BRx Ao y C.

Fr - Prof

CardioVasc.

Actv Refleja

S.N.S

Fc – Q -RVS

S.N.C.

Lábil

Confusión

Estupor

Coma

VASOCONSTRICCIÓN PULMONAR HIPÓXICA

EFECTOS FISIOLOGICOS Y TOXICOS

1 Atm o más: Depresión Rsp –Pérdida Tono QxRx.

Ventilación - Paradójico de CO2 en Tejs. HbO2 Venosa – Retiro Co2

Atenuación Impulso Hipóxico. Titulación!!

ATELECTASIAS POR ABSORCIÓN

EFECTOS FISIOLOGICOS Y TOXICOS

COMPLICACIONES DE LA TERAPIA CON O2

AtelectasiasDepresión

RespiratoriaMucosas

Trasporte

MucociliarSecreciones

USOS TERAPÉUTICOS

TERAPIA HIPERBÁRICA

Hipoxia

PP Gas

Inerte

P. TISULAR DE

O2!!

TERAPIA HIPERBÁRICA

P. Hidrostática

P. Oxigeno

* Embolismo Aéreo

* Actv. Leucocitos.

* Angiogénesis.

* INTX. CO.

* Intx. Cianuro.

* Bacterioestático.

TOXICIDAD

RLO2

Injuria

Endotelial

Fibroplasia Convulsione

s

DIOXIDO DE CARBONO

Metabolismo = Consumo de

O2.

3 mL/ Kg/min.

HCO3 – Hb – P. Pl. – Solución.

Exhalado = Producido.

Cambios Sangre Celular.

EFECTOS DEL DIOXIDO DE CARBONO

• Estimulo Potente Vent.

• QuimioRx – M.E – Integración pH.

• BrD. BrC.RESPIRACIÓN

• Locales + Autonómicos (Péptidos).

• Contractibilidad (pH) – Vasodilatación.

• Q – Fc – PA – Arritmias.CIRCULACIÓN

• Excitabilidad Corteza – Umbral Dolor.

• 25 – 30% - Convulsiones.S.N.C

USOS TERAPEUTICOS DEL DIOXIDO DE CARBONO

INDUCCIÓNHIPOCARBIA

NEUROCX

LAPAROSCOPIAAJUSTES pH PTE HIPOT°

OXIDO NITRICO

Radical Libre – Toxina.

Transducción de

Señal.

L – Arginina.

C/V – Inmune – SNC.

Tono Vascular Reposo.

OXIDO NITRICO

Isquemia / Reperfusión

Citotoxicidad Inducida por

Macrófagos

Plaquetas – HTA

Ateroesclerosis - Vasoespasmo

Mediador Inflamación

Vias Nociceptivas Centrales

USOS TERAPÉUTICOS OXIDO NITRICO

Dilatación Vasos Pulmonares

Mínimos Efectos C/V.

Fuerte Unión e Inactivación

HbO2.

V/Q Preservada o Mejora.

PAP – RVS – Oxigenación.

FDA Neonatos – HTP.

USOS DIAGNÓSTICOS OXIDO NITRICO

Capacidad Vasodilatadora

Pulmonar en H.F – Neonatos

E.C.C.

Capacidad de Difusión Unit.

Alv/Cap.

Diagnóstico + Severidad

Asma Infecciones Tracto

Respiratorio

TOXICIDAD DEL OXIDO NITRICO

HELIO

Gas Inerte.

HELIO

+ O2 < Turbulencia.

δ < y ∆> Aire –

Reynolds.

NR= vdp/n

Trabajo de la

Respiración.

Conductividad Térmica

Cirugía Laser.

Daño Tisular.