Garbuzenko D.V. [Prophylaxis of bleedings from varicose esophageal and stomach veins in liver cirrhosis patients]. Ros. zhurn. gastrojenterol., gepatol., koloproktol. 2004; 14 (4):

—ÓÒÚ‡‚ ‰‡ÍˆËÓÌÌÓÈ ÍÓÎ΄ËË Ë Â‰‡ÍˆËÓÌÌÓ„Ó ÒÓ‚ÂÚ‡ ÊÛ̇·

Editor-in-chief:V.T.Ivashkin

Production Manager:G.G.Piskunov

Editorial Manager:T.L.Lapina(E-mail: [email protected])

Editorial board:Ye.K.BaranskayaS.A.BulgakovG.I.VorobievP.Ya.GrigorievA.V.Kalinin (deputy editor-in-chief)L.B.LazebnikZ.A.LemeshkoA.F.LoginovI.V.MayevM.V.MayevskayaA.M.NogallerYu.M.PantsyrevA.I.ParfyenovL.M.PortnoyS.I.RapoportV.V.SerovYu.V.TelínykhA.S.TroukhmanovA.I.KhazanovS.A.ChernyakevichA.A.Sheptulin (deputy editor-in-chief)

Editorial council:S.¿.Alexeyenko KhabarovskZ.G.Aprosina MoscowV.M.Arutyunyan YerevanO.Ya.Babak KharkovE.I.Byeloborodova TomskE.G.Grigoryan YerevanA.K.Yeramishantsev MoscowYe.I.Zaytseva SmolenskA.R.Zlatkina MoscowG.F.Korotíko KrasnodarS.A.Kurilovich NovosibirskV.A.Maximov MoscowS.N.Mammaev MachachkalaYu.Kh.Marakhovsky MinskG.A.Minasyan YerevanO.N.Minushkin MoscowV.S.Moiseyev MoscowI.A.Morozov MoscowYu.G.Mukhina MoscowA.I.Pal'tsev NovosibirskL.K.Parkhomenko KharkovV.D.Pasyechnikov StavropolS.D.Podymova MoscowT.S.Popova MoscowL.V.Prokhorova YekaterinburgG.V.Rimarchuk MoscowV.I.Simonenko Saint-PetersburgA.V.Tkachev Rostov-on-DonYe.I.Tkachenko Saint-PetersburgYe.D.Fedorov MoscowI.L.Khalif MoscowG.V.Tsodikov MoscowA.V.Shaposhnikov Rostov-on-Don

√·‚Ì˚È Â‰‡ÍÚÓ:¬.“.»‚‡¯ÍËÌ

»ÒÔÓÎÌËÚÂθÌ˚È ‰ËÂÍÚÓ ÔÓÂÍÚ‡:√.√.œËÒÍÛÌÓ‚

ŒÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÒÂÍÂÚ‡¸:“.À.À‡ÔË̇(E-mail: [email protected])

–‰‡ÍˆËÓÌ̇ˇ ÍÓÎ΄ˡ:≈.ü.¡‡‡ÌÒ͇ˇ—.¿.¡Û΄‡ÍÓ‚√.».¬ÓÓ·¸Â‚œ.fl.√˄Ӹ‚¿.¬.ü‡ÎËÌËÌ (Á‡Ï. „·‚ÌÓ„Ó Â‰‡ÍÚÓ‡)À.¡.À‡Á·ÌËÍ«.¿.ÀÂϯÍÓ¿.‘.ÀÓ„ËÌÓ‚».¬.ǂÃ.¬.ǂÒ͇ˇ¿.Ã.ÕÓ„‡ÎÎÂfi.Ã.œ‡Ìˆ˚‚¿.».œ‡ÙÂÌÓ‚À.Ã.œÓÚÌÓÈ—.».–‡ÔÓÔÓÚ¬.¬.—ÂÓ‚fi.¬.“ÂθÌ˚ı¿.—.“ÛıχÌÓ‚¿.».’‡Á‡ÌÓ‚—.¿.◊ÂÌˇÍ‚˘¿.¿.ÿÂÔÚÛÎËÌ (Á‡Ï. „·‚ÌÓ„Ó Â‰‡ÍÚÓ‡)

–‰‡ÍˆËÓÌÌ˚È ÒÓ‚ÂÚ:—.¿.¿ÎÂÍÒÂÂÌÍÓ ’‡·‡Ó‚ÒÍ«.√.¿ÔÓÒË̇ ÃÓÒÍ‚‡¬.Ã.¿ÛÚ˛ÌˇÌ ≈‚‡ÌŒ.fl.¡‡·‡Í ’‡¸ÍÓ‚›.».¡ÂÎÓ·ÓÓ‰Ó‚‡ “ÓÏÒÍ›.√.√Ë„ÓˇÌ ≈‚‡Ì¿.ü.≈‡Ï˯‡ÌˆÂ‚ ÃÓÒÍ‚‡≈.».«‡ÈˆÂ‚‡ —ÏÓÎÂÌÒÍ¿.–.«Î‡ÚÍË̇ ÃÓÒÍ‚‡√.‘.üÓÓÚ¸ÍÓ ü‡ÒÌÓ‰‡—.¿.üÛËÎӂ˘ ÕÓ‚ÓÒË·ËÒͬ.¿.ÇÍÒËÏÓ‚ ÃÓÒÍ‚‡—.Õ.ÇÏχ‚ Çı‡˜Í‡Î‡fi.’.LJıÓ‚ÒÍËÈ ÃËÌÒÍ√.¿.ÃËÌ‡ÒˇÌ ≈‚‡ÌŒ.Õ.ÃËÌÛ¯ÍËÌ ÃÓÒÍ‚‡¬.—.ÃÓËÒ‚ ÃÓÒÍ‚‡».¿.ÃÓÓÁÓ‚ ÃÓÒÍ‚‡fi.√.ÃÛıË̇ ÃÓÒÍ‚‡¿.».œ‡Î¸ˆÂ‚ ÕÓ‚ÓÒË·ËÒÍÀ.ü.œ‡ıÓÏÂÌÍÓ ’‡¸ÍÓ‚¬.ƒ.œ‡Ò˜ÌËÍÓ‚ —Ú‡‚ÓÔÓθ—.ƒ.œÓ‰˚ÏÓ‚‡ ÃÓÒÍ‚‡“.—.œÓÔÓ‚‡ ÃÓÒÍ‚‡À.¬.œÓıÓÓ‚‡ ≈͇ÚÂËÌ·Û„√.¬.–Ëχ˜ÛÍ ÃÓÒÍ‚‡¬.».—ËÏÓÌÂÌÍÓ —‡ÌÍÚ-œÂÚ·ۄ¿.¬.“͇˜Â‚ –ÓÒÚÓ‚-̇-ƒÓÌÛ≈.».“͇˜ÂÌÍÓ —‡ÌÍÚ-œÂÚ·ۄ≈.ƒ.‘‰ÓÓ‚ ÃÓÒÍ‚‡».À.’‡ÎËÙ ÃÓÒÍ‚‡√.¬.÷Ó‰ËÍÓ‚ ÃÓÒÍ‚‡¿.¬.ÿ‡ÔÓ¯ÌËÍÓ‚ –ÓÒÚÓ‚-̇-ƒÓÌÛ

Ðîññèéñêèé æóðíàëãàñòðîýíòåðîëîãèè,ãåïàòîëîãèè,êîëîïðîêòîëîãèè

π 4 • “ÓÏ 14 • 2004

”˜Â‰ËÚÂθ:–ÓÒÒËÈÒ͇ˇ„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒ͇ˇ‡ÒÒӈˇˆËˇ

»Á‰‡ÚÂθ:ŒŒŒ ´»Á‰‡ÚÂθÒÍËÈ ‰ÓÏ ´Ã-¬ÂÒÚ˪E-mail: [email protected]

œÂËӉ˘ÌÓÒÚ¸ ËÁ‰‡Ìˡ:1 ‡Á ‚ 2 ÏÂÒˇˆ‡

“ˇÊ: 3000 ˝ÍÁ.

œÓ‰ÔËÒÌÓÈ Ë̉ÂÍÒ: 73538

∆Û̇ΠÁ‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì üÓÏËÚÂÚÓÏ –‘ ÔÓ Ô˜‡ÚË 15.12.1994 „. (–„ËÒÚ‡ˆËÓÌÌ˚È π 013128)

»ÌÙÓχˆËˇ Ó ÊÛ̇ÎÂ̇ıÓ‰ËÚÒˇ ‚ »ÌÚÂÌÂÚ ̇ Ò‡ÈÚ www.m-vesti.ru

¿‰ÂÒ:119992, ÃÓÒÍ‚‡,ÛÎ. œÓ„Ó‰ËÌÒ͇ˇ, ‰. 1, ÒÚ. 1ü‡Ù‰‡ ÔÓÔ‰‚ÚËÍË‚ÌÛÚÂÌÌËı ·ÓÎÂÁÌÂÈÃÓÒÍÓ‚ÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓȇ͇‰ÂÏËË, ´–ÓÒÒËÈÒÍËÈÊÛ̇Π„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË,„ÂÔ‡ÚÓÎÓ„ËË,ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎÓ„Ë˪

“ÂÎÂÙÓÌ: (095)248-38-23(E-mail:[email protected])

∆Û̇Π‚ıÓ‰ËÚ ‚ œÂ˜Â̸ ‚Â‰Û˘Ëı ̇ۘÌ˚ı ÊÛ̇ÎÓ‚ ËËÁ‰‡ÌËÈ ¬¿ü ÃËÌÓ·‡ÁÓ‚‡Ìˡ–ÓÒÒËË, ‚ ÍÓÚÓ˚ı ‰ÓÎÊÌ˚·˚Ú¸ ÓÔÛ·ÎËÍÓ‚‡Ì˚ ÓÒÌÓ‚Ì˚Â̇ۘÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ‰ËÒÒÂÚ‡ˆËÈ̇ ÒÓËÒ͇ÌË ۘÂÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌˉÓÍÚÓ‡ ̇ÛÍ

œÂÂÔ˜‡Ú͇ χÚ¡ÎÓ‚ÚÓθÍÓ Ò ‡Á¯ÂÌˡ „·‚ÌÓ„Ó Â‰‡ÍÚÓ‡ Ë ËÁ‰‡ÚÂΡ

ŒÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓÒÚ¸ Á‡‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ÂÍ·ÏÌ˚ıÔÛ·ÎË͇ˆËÈ ÌÂÒÛÚÂÍ·ÏÓ‰‡ÚÂÎË

–ÓÒÒËÈÒÍËÈ ÊÛ̇Π„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË, „ÂÔ‡ÚÓÎÓ„ËË, ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎÓ„ËË

2

—Ó‰ÂʇÌË Â—Ó‰ÂʇÌË Â

–‰‡ÍˆËÓÌ̇ˇ

√ÂÌ ·ÓÎÂÁÌË üÓ̇: ËÏÂÂÚ ÎË ÓÌ Á̇˜ÂÌË ‰Îˇ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍË? . . . . .4

ÀÂ͈ËË Ë Ó·ÁÓ˚

√‡·ÛÁÂÌÍÓ ƒ.¬. œÓÙË·ÍÚË͇ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ ËÁ ‚‡ËÍÓÁÌÓ ‡Ò¯ËÂÌÌ˚ı ‚ÂÌÔˢ‚Ӊ‡ Ë ÊÂÎۉ͇ Û ·ÓθÌ˚ı ˆËÓÁÓÏ Ô˜ÂÌË . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8¿·‰Û‡ıχÌÓ‚ ƒ.“. ’ÓÌ˘ÂÒÍËÈ „ÂÔ‡ÚËÚ ‰Âθڇ: ÍÎËÌËÍÓ-ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒ͇ˇ ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇, Ú˜ÂÌËÂ Ë ËÒıÓ‰˚ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

ŒË„Ë̇θÌ˚ ËÒÒΉӂ‡Ìˡ

–Û·ˆÓ‚ ¿.Ã., ÀÓÔË̇ Œ.ƒ., »‚‡¯ÍËÌ ¬.“. ¬ÎˡÌË ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË Ì‡ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÓÌ-Ú‡ÌÒÔÓÚËÛ˛˘Ëı ¿“‘‡Á ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎӘ͠ÊÂÎۉ͇ Û ·ÓθÌ˚ı ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18ÀË‚Á‡Ì Ã.¿., œÂ‰‚˜̇ˇ ».ü., ÃÓÁ„Ó‚ÓÈ —.»., üÓÌÓÌÓ‚ ¿.¬.›ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÚÓÈÌÓÈ Ú‡ÔËË ·ÓθÌ˚ı Õelicobacter pylori-‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌÓÈ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25—‡ÏÒÓÌÓ‚ ¿.¿., ǂ ».¬., Œ‚˜ËÌÌËÍÓ‚‡ Õ.»., ÿ‡ı fi.—., œÓ‰„Ó·ÛÌÒÍËı ≈.».›ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˡ ÍÓÎÎÓˉÌÓ„Ó ÒÛ·ˆËÚ‡Ú‡ ‚ËÒÏÛÚ‡ ‚ ÒıÂχı ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË Helicobacter pyloriÔË ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30¡ÓÍÂˡ À.¿., flÛÒÚÓ‚ÒÍËÈ Ã.¡., ÿËÔÓ‚‡ ≈.¿., ’‡È‰ÛÓ‚‡ “.ü., üÓ͇‚‡ ¿.¬.À˜·̇ˇ Ú‡ÍÚË͇ ÔË ÓÒÚ˚ı „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡı Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ÓÔ‡ÚË‚Ì˚ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ̇ Ò‰ˆÂ Ë Ï‡„ËÒڇθÌ˚ı ÒÓÒÛ‰‡ı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

üÛÁ̈ӂ ¬.»., fi˘ÛÍ Õ.ƒ., ÃÓËÒÓÌ ¬.¬.—ÚÛÍÚÛÌ˚Â Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ·ËÓÏÂÏ·‡Ì Û ·ÓθÌ˚ı ÓÒÚ˚Ï „ÂÔ‡ÚËÚÓÏ ¬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 ¡Ó̉‡ÂÌÍÓ ¿.À., ¡‡‡ÏÁË̇ —.¬. Õ··„ÓÔˡÚÌ˚ ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË ËÏÏÛÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ËÏÏÛÌÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË هÍÚÓ˚ ÙÓÏËÓ‚‡Ìˡ ˆËÓÁ‡ Ô˜ÂÌË Û ·ÓθÌ˚ı ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ „ÂÔ‡ÚËÚÓÏ — . . . . . . . .54

Õ‡ˆËÓ̇θ̇ˇ ¯ÍÓ· „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„Ó‚, „ÂÔ‡ÚÓÎÓ„Ó‚

¡ÛÍÎËÒ ›.–. œ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ÓÒÌÓ‚˚ ·ÓÎÂÁÌÂÈ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ Ë ÒÂÍÂˆËˇ ÊÂÎۉ͇ . . . . . . . .60

Œ·ÏÂÌ ÓÔ˚ÚÓÏ

ÃËÓÌ˚˜Â‚ √.Õ., –ÂÁÌËÍ ¿.Ã., ƒÁ˛·‡ ü.¬., ¿·ÛÁÓ‚ ¿.À.üÎËÌË͇ Ë Î˜ÂÌË ‰ÂÔÂÒÒË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌˡÏË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ . . . . . . . . . . . . . . . . .65

—Ú‡Ìˈ‡ „·‚ÌÓ„Ó „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„‡ „ËÓ̇

“͇˜Â‚ ¿.¬. œËÏÂÌÂÌË ÍÎËÌËÍÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË . . . . . . . . . . . . . . .71¡ÂÎÓÛÒÓ‚‡ ≈.¿., ◊ÂÌÓ„ÓÓ‚‡ Ã.¬., √ÛÓ‚ ¿.Õ. √‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ ÔÓÎËÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Á‚Â̇: ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡·ÓÚ˚ ‚‡˜‡ Ë Í‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

»ÌÙÓχˆËˇ

ÀÂϯÍÓ «.¿. —Ó‚ÂÏÂÌÌ˚ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚ ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË Ë ‡·‰ÓÏË̇θÌÓÈ ıËÛ„ËË (œÓ χÚÂË‡Î‡Ï 4-„Ó Ò˙ÂÁ‰‡ –ÓÒÒËÈÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ‚ ωˈËÌÂ) . . . . . . .87

—Ón t e n t s—Ón t e n t s

3

Editorial

Gene of the Crohn's disease: whether it has significance for modern clinical practice? . . . . .4

The lectures and reviews

Garbuzenko D.V. Prophylaxis of bleedings from varicose esophageal and stomach veins in liver cirrhosis patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8Abdurakhmanov D.T. Chronic hepatitis delta: the clinical and morphological characteristic, course and outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Original investigations

Rubtsov ¿.Ã., Lopina O.D., Ivashkin V.T.Effect of eradication therapy on the ion-transporting ATPases activity in stomach mucosa in patients with peptic ulcer of duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18 Livzan M.A., Predvechnaya I.K., Mozgovoy S.I., Kononov A.V.Efficacy and safety of triple therapy of patients with Õelicobacter pylori-associated peptic ulcer of duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Samsonov A.A., Mayev I.V., Ovchinnikova N.I., Shakh Yu.S., Podgorbunskikh Ye.I. Efficacy of colloidal bismuth subcitrate at Helicobacter pylori eradication therapy modes in peptic ulcer of duodenum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30 Bokeriya L.A., Yarustovsky M.B., Shipova Ye.A., Khaydurova T.K., Kokareva A.V.Medical tactics at acute gastroduodenal bleedings in after cardiovascular surgery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 Kuznetsov V.I., Yuschuk N.D., Morrison V.V.The structural and functional characteristics of biomembranes in patients with acute hepatitis B . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 Bondarenko A.L., Baramzina S.V. Unfavorable prognostic immunologic and immunogenetic factors of liver cirrhosis development in chronic hepatitis C patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54

National college of gastroenterologists, hepatologists

Buklis E.R.Pathological bases of pancreatic diseases and stomach secretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60

Exchange of experience

Mironychev G.N., Reznik A.M., Dzjuba K.V., Arbuzov A.L. Clinical manifestations and treatment of depressive distresses at patients with gastro-intestinal neoplasms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

Page of the main gastroenterologist of region

Tkachev A.V.Application of clinical and economical analysis in gastroenterology . . . . . . . . . . . . . . . . .71 Byelousova Ye.A., Chernogorova M.V., Gurov A.N.Gastroenterologist at the outpatient stage: overall performance of the doctor and quality of life of patients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79

Information

Lemeshko Z.A. Modern methods of ultrasound diagnostics in gastroenterology and abdominal surgery (Proceedings of The 4th Congress of the Russian association of experts of ultrasonic diagnostics in medicine) . . . . . . . . . . . .87

Редакционная

4

4, 2004

УДК 616.344002031.84056.7

Ген болезни Крона: имеет ли онзначение для современнойклинической практики?

¡ÓÎÂÁ̸ üÓ̇ (¡ü) ñ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ ‚ÓÒÔ‡ÎË-ÚÂθÌÓ Á‡·Ó΂‡ÌË Í˯˜ÌË͇ (¬«ü) ‚ Á‡-Ô‡‰Ì˚ı Òڇ̇ı ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒˇ Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ

1 ·ÓθÌÓÈ Ì‡ 1000 ̇ÒÂÎÂÌˡ. ›ÚËÓÎӄˡ  ÓÒÚ‡-ÂÚÒˇ ÌÂËÁ‚ÂÒÚÌÓÈ. ¬ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ´‡·Ó˜ÂÈ ÏÓ-‰Âθ˛ª ·ÓÎÂÁ̸ üÓ̇ ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÚÒˇ Í‡Í ÒΉ-ÒÚ‚Ë ̇ۯÂÌÌÓ„Ó ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ ̇ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ-‚Ë ÏËÍÓÙÎÓ˚ ËÎË ‡ÌÚË„ÂÌÓ‚ Û „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÔ‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ı Îˈ. ¿ÍÚË‚Ì˚È ´„ÂÌÂÚ˘ÂÒ-ÍËÈ ‚Í·‰ª ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ¡ü ·˚Î ‰Ó͇Á‡Ì ‚ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡Ìˡı, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Ó‚‡‚¯Ëı Ó ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ·Óθ¯ÂÈ ÍÓÌÍÓ‰‡ÌÚÌÓÒÚË Á‡·Ó΂‡Ìˡ Û ÏÓÌÓÁË-„ÓÚÌ˚ı, ˜ÂÏ Û ‰ËÁË„ÓÚÌ˚ı ·ÎËÁ̈ӂ Ë ‰Û„ËıÓ‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚. –ËÒÍ ‡Á‚ËÚˡ ¡ü Û ÒË·ÎËÌ„Ó‚ ‚˚-¯Â ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò Ó·˘ËÏ Ì‡ÒÂÎÂÌËÂÏ ‚ 15ñ35 ‡ÁË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ Ò ËÒÍÓÏ (Ú‡ÍÊÂ Û ÒË·ÎËÌ„Ó‚) ÔÓ Ò‡-ı‡ÌÓÏÛ ‰Ë‡·ÂÚÛ 1-„Ó ÚËÔ‡. — ÔÓÏÓ˘¸˛ ËÁÛ˜ÂÌˡ¯ËÓÍËı ‚Á‡ËÏÓÒ‚ˇÁÂÈ „ÂÌÓχ ‚ ÌÂÒÍÓθÍËı ıÓ-ÏÓÒÓχı ·˚ÎË Ë‰ÂÌÚËÙˈËÓ‚‡Ì˚ „ÂÌ˚, ÓÔ‰Â-Ρ˛˘Ë ‚ÓÒÔËËϘ˂ÓÒÚ¸ Í ‡Á‚ËÚ˲ ¬«ü. œÓ·-„‡˛Ú, ˜ÚÓ ÓÔ‰ÂΡ˛˘Â Á̇˜ÂÌË ‚ ÙÓÏËÓ‚‡-ÌËË ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ‡Á‚ËÚ˲ ¬«üËÏÂ˛Ú ÒÂϸ ÎÓÍÛÒÓ‚ ‚ ıÓÏÓÒÓχı 1, 5, 6, 12, 14,16 Ë 19. »Á ÌËı ÚÓθÍÓ ÎÓÍÛÒ IBD1 (IBD ñinflammatory bowel disease) ‚ ıÓÏÓÒÓÏ 16ql2ÂÔÎˈËÓ‚‡ÎÒˇ Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı. ¬ 2001 „. ‚ ÚÂıÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ı ‰Û„ ÓÚ ‰Û„‡ ËÒÒΉӂ‡Ìˡı „ÂÌIBD1 ·˚ΠˉÂÌÚËÙˈËÓ‚‡Ì Í‡Í NOD2, ÍÓÚÓ˚ÈÁ‡ÚÂÏ ÃÂʉÛ̇ӉÌÓÈ ÍÓÏËÒÒËÂÈ ÔÓ ÌÓÏÂÌÍ·ÚÛ- ·˚Î ÔÂÂËÏÂÌÓ‚‡Ì ‚ CARD15.

CARD15 Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚ÈÔÓÚÂËÌ, ˝ÍÒÔÂÒÒËÛÂÏ˚È ‚ ÏÓÌÓˆËÚ‡ı Ë Ï‡ÍÓ-Ù‡„‡ı; ÓÌ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒˇ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓ-ÒÚ¸˛ Í Ò‚ˇÁ˚‚‡Ì˲ ·‡ÍÚ¡θÌ˚ı ÎËÔÓÔÓÎËÒ‡ı‡-ˉӂ (LPS) Ò‚ÓËÏ ·Ó„‡Ú˚Ï ÎÂȈËÌÓÏ (leucine richrepeat ñ LRR) ‰ÓÏÂÌÓÏ. —‚ˇÁ˚‚‡ÌË LPS ÒCARD15 ‚ Ó·˚˜Ì˚ı ÛÒÎӂˡı ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒˇ ‡Í-ÚË‚‡ˆËÂÈ ˇ‰ÂÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ͬ (NF-ͬ) ñ ËÒ. 1.¬ CARD15 ӷ̇ÛÊÂÌ˚ ÚË ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ ÏÛÚ‡-ˆËË, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚Â Ò ¡ü: Ӊ̇ ÏÛÚ‡ˆËˇ ÒÓÒ‰‚Ë„ÓÏ ‡ÏÍË „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÍÓ‰‡ (3020insC) ˉ‚ ñ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏ˚ ´·ÂÒÒÏ˚ÒÎÂÌÌ˚ ÏÛÚ‡ˆË˪(Arg702Trp Ë Gly908Arg) ñ ËÒ. 2. ÃÛÚ‡ˆËË, ͇Í

Ô‡‚ËÎÓ, ÔÓËÒıÓ‰ˇÚ ̇ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ıÓÏÓÒÓχı.»‰ÂÌÚËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ ÏÛÚ‡ˆËË ÏÓ„ÛÚ ÏÓ‰ËÙˈË-Ó‚‡Ú¸ ÒÚÛÍÚÛÛ LRR ·ÂÎ͇ ‰ÓÏÂ̇ ËÎË ÒÏÂÊÌÓÈӷ·ÒÚË Ë ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ËÁÏÂÌÂÌÌ˚È ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ LPS.»‰ÂÌÚËÙË͇ˆËˇ „Â̇ IBD1 ˇ‚Ë·Ҹ ·Óθ¯ËÏ ‰Ó-ÒÚËÊÂÌËÂÏ „ÂÌÂÚËÍË Ë ÏÓÊÂÚ Ó͇Á‡Ú¸Òˇ Íβ˜Â‚˚ÏÔÓÎÓÊÂÌËÂÏ ‚ ÔÓÌËχÌËË ˝ÚËÓÎÓ„ËË ¡ü. ¬ ·ÎË-ʇȯÂÈ ÔÂÒÔÂÍÚË‚Â ÍÎËÌˈËÒÚ˚, ÓÒÌÓ‚˚‚‡ˇÒ¸ ̇ÂÁÛθڇڇı ˝ÚÓ„Ó ÓÚÍ˚Úˡ, ‚ Ò‚ÓÂÈ Âʉ̂ÌÓÈÔ‡ÍÚËÍ ÒÏÓ„ÛÚ Á‡‰‡‚‡Ú¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ‚ÓÔÓÒ˚: ͇-ÍÓ‚ ËÒÍ ¡ü ‚ ÒÎÛ˜‡ˇı ̇ÒΉӂ‡Ìˡ ÏÛÚ‡ˆËËCARD, ‚Îˡ˛Ú ÎË ÏÛÚ‡ˆËË CARD15 ̇ ÍÎËÌ˘ÂÒ-ÍË ÔÓˇ‚ÎÂÌˡ Ë ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ú˜ÂÌË ¡ü, Ó͇Á˚-‚‡˛Ú ÎË ‚ÎˡÌË ÏÛÚ‡ˆËË CARD15 ̇ ÂÁÛθڇÚ˚ΘÂÌˡ, ÒΉÛÂÚ ÎË Ó·ÒΉӂ‡Ú¸ ·ÓθÌ˚ı ¡ü Ë ËıÓ‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚ ̇ ̇΢ˠÏÛÚ‡ˆËÈ CARD15.

NF�кB IкBДеградация

NF�кB

ЯдроМоноцитыВоспалительная реакция

Кортико�стероиды

CD14 TLR4

TRAF6NOD2

RICK I

Бактериальные компоненты/LPS

IкB – ингибитор NF�кB; LPS – липополисахарид; NF�кB – нуклеарный фактор�кB; RICK – RIP�подобная интерактивная CLARР киназа; TRAF6 – фактор 6, ассоциированный с TNF�рецептором

кB

—ÊÁ. 1. ɯ˙Í ËÏÓ≈¯˝˝Óı Ê˙˙È˝˝Óı ϯ͈˚ÊÊ˝Í ¬ÍˆÚ¯ÏÊÍÔÒ˝˜¯ ˆÓ˙ÎÓ˝¯˝Ú˜ [20]

5

Редакционная4, 2004

Риск развития болезни Крона,связанный с наследованием мутаций СARD15

ŒÚ 10 ‰Ó 30% ·ÓθÌ˚ı ¡ü „ÂÚÂÓÁË„ÓÚÌ˚ ÔÓÓ‰ÌÓÈ ËÁ ÚÂı CARD15 ÏÛÚ‡ˆËÈ; ‚ ÚÓ Ê ‚ÂÏˇ ÓÚ3 ‰Ó 15% Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚÌÓÒˇÚÒˇ ÎË·Ó Í „ÓÏÓÁË„ÓÚ‡Ï(Ú‡ Ê ҇χˇ ÏÛÚ‡ˆËˇ ̇ Ó·ÂËı ıÓÏÓÒÓχı 16),ÎË·Ó Í ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚Ï „ÂÚÂÓÁË„ÓÚ‡Ï (‰‚ ‡Á-Ì˚ ÏÛÚ‡ˆËË Ì‡ Ó·ÂËı ıÓÏÓÒÓχı 16). ƒÎˇ Ò‡‚-ÌÂÌˡ 8ñ15% Ë 0ñ1% Á‰ÓÓ‚˚ı Îˈ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ„ÛÔÔ˚ ËÎË ·ÓθÌ˚ı ˇÁ‚ÂÌÌ˚Ï ÍÓÎËÚÓÏ ÓÚÌÓÒˇÚÒˇÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ Í „ÂÚÂÓÁË„ÓÚ‡Ï ËÎË „ÓÏÓÁË„ÓÚ‡Ï.” „ÂÚÂÓÁË„ÓÚÓ‚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌ˚È ËÒÍ ‡Á‚ËÚˡ ¡üÒ‡‚ÌËÚÂθÌÓ Ì‚˚ÒÓÍËÈ (‚˚¯Â ‚ 1,5ñ3 ‡Á‡),ÏÂÊ‰Û ÚÂÏ Í‡Í Û „ÓÏÓÁË„ÓÚÓ‚ Ë ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ı„ÂÚÂÓÁË„ÓÚÓ‚ ÓÌ Û‚Â΢˂‡ÂÚÒˇ ‚ 10ñ40 ‡Á(Ú‡·Î. 1). œËÌËχˇ ‚Ó ‚ÌËχÌËÂ, ˜ÚÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡-ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ¡ü ÒÓÒÚ‡‚ΡÂÚ ÓÍÓÎÓ 1:1000, ‡·ÒÓβÚ-Ì˚È ËÒÍ ‡Á‚ËÚˡ ¡ü Ì Ô‚˚¯‡ÂÚ 0,03 ‰Îˇ „Ó-ÏÓÁË„ÓÚÓ‚ Ë 0,002 ‰Îˇ „ÂÚÂÓÁË„ÓÚÓ‚. ¬ ˆÂÎÓÏ ˜Û‚-ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ¡ü Ò‚ˇÁ‡Ì‡ Ò CARD ˝ÙÙÂÍÚÓÏÏÂÌ ˜ÂÏ ‚ 30% ÒÎÛ˜‡Â‚. ›ÚÓÚ ´‚Í·‰ª ‚ ÙÓÏË-Ó‚‡ÌË Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚË (˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË)Í ‡Á‚ËÚ˲ ¡ü ‚ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÔÓ‰„ÛÔÔ‡ı ̇ÒÂÎÂ-Ìˡ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËı ÏÂÊ„ÂÌÌ˚ı‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ËÎË ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ´„ÂÌ ñÓÍÛʇ˛˘‡ˇ Ò‰‡ª ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚ÂҸχ ‚‡Ë‡-·ÂθÌ˚Ï. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ÏÛÚ‡ˆËÈ CARD15 ÌËÊÂ Û ÎˈÌ„ÓˉÌÓÈ ‡Ò˚, ˜ÂÏ ÒÂ‰Ë ·ÂÎ˚ı. œËϘ‡ÚÂθ-

ÌÓ, ˜ÚÓ ÏÛÚ‡ˆËË CARD15 Ì ‡ÒÒÓˆËËÛ˛ÚÒˇ Ò ¡ü‚ ˇÔÓÌÒÍÓÈ ÔÓÔÛΡˆËË. ›ÚË ‰‡ÌÌ˚ ҂ˉÂÚÂθÒÚ-‚Û˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÏÛÚ‡ˆËË CARD15 Ì ÏÓ„ÛÚ Ò˜Ë-Ú‡Ú¸Òˇ ÌË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ÏË, ÌË ÌÂËÁ·ÂÊÌ˚ÏË ‰Îˇ‡Á‚ËÚˡ ·ÓÎÂÁÌË Ë ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛Ú ÚÓ˜ÍÛ ÁÂÌˡ ÓÚÓÏ, ˜ÚÓ ¡ü Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÒÎÓÊÌ˚È „ÂÌÂÚË-˜ÂÒÍËÈ ÔÓˆÂÒÒ.

Могут ли мутации САRD15 оказатьвлияние на клинические проявленияи естественное течение болезниКрона?

¡ü ÍÎËÌ˘ÂÒÍË Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ „ÂÚÂÓ„ÂÌ-ÌÓ Á‡·Ó΂‡ÌËÂ. œÓÒΠˉÂÌÚËÙË͇ˆËË ÏÛÚ‡ˆËÈCARD15 ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎË Ó·‡ÚËÎË ‚ÌËχÌË ̇ „ÂÌÓ-ÙÂÌÓÚËÔ˘ÂÒÍË ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌˡ. ŒˆÂÌ͇ ‚Á‡ËÏÓ-ÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ ÏÂÊ‰Û ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË CARDI5 Ë ÙÂÌÓÚËÔË-˜ÂÒÍËÏË ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË ÏÓÊÂÚ ÔÓÏÓ˜¸ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡˆËÓ̇θÌÓÈ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒÚ‡Ú„ËË. Õ‡ÔË-ÏÂ, ‡ÒÒӈˇˆËˇ ÏÛÚ‡ˆËÈ Ò ÓÒÎÓÊÌÂÌÌ˚Ï ‚‡Ë‡ÌÚÓÏÚ˜ÂÌˡ ·ÓÎÂÁÌË ÏÓÊÂÚ ̌ ‚ËÚ¸Òˇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ Í ÔËÏÂ-ÌÂÌ˲ ·ÓΠ‡„ÂÒÒË‚ÌÓÈ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÈ ÒÚ‡ÚÂ-„ËË. ÕÓ Â˘Â ‰Ó ÓˆÂÌÍË Ò‚ˇÁË Ò „ÂÌÓÚËÔÓÏ ‚‡ÊÌÓËÏÂÚ¸ ‚ ‚ˉÛ, ˜ÚÓ ÛÌË‚Â҇θÌÓ ÔËÌˇÚÓÈ Í·ÒÒËÙË-͇ˆËË ÙÂÌÓÚËÔÓ‚ ¡ü ÔÓ͇ Ì ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ. Õ‡ÔË-ÏÂ, ̃ ‡ÒÚÓ ÔËÏÂÌˇÂχˇ ¬ÂÌÒ͇ˇ Í·ÒÒËÙË͇ˆËˇ ¡üÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ̇ Û˜ÂÚ ڇÍËı Ô‡‡ÏÂÚÓ‚, Í‡Í ‚ÓÁ‡ÒÚ,ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËˇ ÔÓ‡ÊÂÌˡ Ë ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ú˜ÂÌˡ Á‡-·Ó΂‡Ìˡ, ̃ ÚÓ ÛÔÓ˘‡ÂÚ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂ Ó·Ó ‚ÒÂı ̇-

CARD1 CARD2 NBD LRR

1 28 124 127 220 273 577 774 1020 1040

Pro268Ser Arg702Trp Gly908Arg

3020insC

—ÊÁ. 2. ÃÚÏȈÚÈÏÍ Ó˙¯˝Í NOD2/CARD15 Ê ÎÓÔÊ˙ÓÏÂÊÙ˙ ÎÓÙÊ˚ÊÊ, ÍÁÁÓ˚ÊÊÏÓËÍ˝˝Óı Á ¬ÓÔ¯Ù˝Ò√ ¤ÏÓ˝Í. ‡ÊÂϘÓÚÏÍ≈Í√Ú ÎÓÙÊ˚ÊÊ Í˙Ê˝ÓˆÊÁÔÓÚ. ÕˆÔ√¸¯˝Ê¯ Ã Ë ˝ÈˆÔ¯ÓÚÊ 3020 ˘٘ËÍ¯Ú Ë Leo 1007 ÊÙ˙¯˝¯˝Ê˛ ÎÏÓÍ˙Ê˝ÓˆÊÁ-ÔÓÚ, ÁÓÎÏÓËÓ≈ͯ˙˜¯ ¬ÔÓˆÊÏÓËÍ˝Ê¯˙ ˆÓÓ˝Í. ÃARD ≠ caspase recuitment domain (Ó˙¯˝, ˘٘ËÍ√ÛÊı ˆÍÁÎÍÙ˜);NBD ≠ nucleotide binding domain (Ó˙¯˝ ÁË˛Ù˜ËÍ˝Ê˛ ˝ÈˆÔ¯ÓÚÊÓË); LRR ≠ luecine rich repeat (Ó˙¯˝, ˆÓÊÏÈ√ÛÊı¬Ó˘ÍÚ˜¯ Ô¯ı˚Ê˝Ó˙ ÎÓËÚÓϘ) ÎÓ J.-F. Colombel

ÍË̘ÓÚÒˇ̇ÍÎ˚cC ‡ÚÓ„ËÁÓÂÚ„ˇ‡ÚÒÓœ ‡ÚÓ„ËÁÓÏÓ√ a ˇ‡Ì̇‚ÓËÌË·ÏÓK‡ÚÓ„ËÁÓÂÚ„ b

6Ò 0,3 0,83 0,447d 5,1 6,71 ñ8d 6,2 1,24 ñ31 c 0,3 2,22 8,4241 c 4,2 8,9 3,92

Таблица 1Относительный риск развития болезни Крона в зависимости

от наследования мутаций CARD15 (по J.F. Colombel, 2003)

a “‡ Ê ҇χˇ ÏÛÚ‡ˆËˇ ̇ Ó·ÂËı ıÓÏÓÒÓχı 16; b ƒ‚ ‡ÁÌ˚ ÏÛÚ‡ˆËË Ì‡ Ó·ÂËı ıÓÏÓÒÓχı l6;Ò —ÍËÌËÓ‚‡Ì˚ ÚË ÓÒÌÓ‚Ì˚ ÏÛÚ‡ˆËË; d CÍËÌËÓ‚‡Ì‡ Ӊ̇ ÏÛÚ‡ˆËˇ (3020insC)

Редакционная

6

4, 2004

·Î˛‰‡ÂÏ˚ı ‚‡Ë‡ÌÚ‡ı ÙÂÌÓÚËÔÓ‚ ·ÓÎÂÁÌË. œÓÒÍÓθÍÛ ‚Ò ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ ÙÓÏ˚

¡ü ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒˇ Í‡Í Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÏÛÚ‡ˆËˇÏË, Ú‡ÍË ·ÂÁ ÌËı, ÌË͇ÍÓ„Ó Û·Â‰ËÚÂθÌÓ„Ó Á‡Íβ˜ÂÌˡ,͇҇˛˘Â„ÓÒˇ ‡ÒÒӈˇˆËË „ÂÌÓÚËÔ/ÙÂÌÓÚËÔ Ò‰Â·-ÌÓ ·˚Ú¸ Ì ÏÓÊÂÚ. ¬ÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ËϲÚÒˇ ÒÚÓÈÍË‚‡Ë‡ÌÚ˚ CARD15, ‡ÒÒÓˆËËÛÂÏ˚Â Ò ÏÓÎÓ‰˚Ï‚ÓÁ‡ÒÚÓÏ ·ÓθÌ˚ı ‚ ̇˜‡Î Á‡·Ó΂‡Ìˡ, ÔÓ‡ÊÂ-ÌËÂÏ ÔÓ‰‚Á‰Ó¯ÌÓÈ Í˯ÍË (‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ÎÓ͇ÎËÁ‡-ˆËË ‚Ì ÔÓ‰‚Á‰Ó¯ÌÓÈ Í˯ÍË) Ë ÚẨÂ̈ËÂÈ Í ‡Á-‚ËÚ˲ ÒÚËÍÚÛ Í˯ÍË (Ú‡·Î. 2). œÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ‡ÒÒӈˇˆËˇ ÏÛÚ‡ˆËÈ CARD15 Ò ÔÓ‡ÊÂÌËÂÏ ÔÓ‰-‚Á‰Ó¯ÌÓÈ Í˯ÍË ÓڇʇÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‡ÁÎË-˜Ëˇ ‚ ÏÂı‡ÌËÁχı ËÏÏÛÌÌÓÈ ÚÓ·ÌÚÌÓÒÚË ÔÓ‰-‚Á‰Ó¯ÌÓÈ Ë Ó·Ó‰Ó˜ÌÓÈ Í˯ÍË.

¬ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ˝ÚÓÈ „ËÔÓÚÂÁÓÈ ÔÓÔ˜̇ˇÓ·Ó‰Ó˜Ì‡ˇ Í˯͇, ÔÓ‰‚„‡˛˘‡ˇÒˇ ·‡ÍÚ¡θ-ÌÓÏÛ ‚ÓÁ‰ÂÈÒڂ˲ ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·Óθ¯Ëı ÍÓÌ-ˆÂÌÚ‡ˆËˇı, ˜ÂÏ ÔÓ‰‚Á‰Ó¯Ì‡ˇ Í˯͇, ÏÓÊÂÚ Â‡ÎËÁÓ‚‡Ú¸ ËÏÏÛÌÌ˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÍÓÚÓ˚ ÌÂÁ‡‚ËÒˇÚ ÓÚ ËÌÚ‡ÍÚÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË CARD15, ‡

CARD15 ÔÓˇ‚ΡÂÚ Ò‚ÓË ÙÛÌ͈ËË ‚ ÔÓ‰‚Á‰Ó¯-ÌÓÈ Í˯ÍÂ. ŒÚϘ‡ÂÚÒˇ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‡ÒÒӈˇˆËÈÏÂÊ‰Û ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ‡ÁÌ˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ CARD15 ËÔ¡̇θÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ËÎË ‚ÌÂÍ˯˜Ì˚ÏËÔÓˇ‚ÎÂÌˡÏË, Ú‡ÍËÏË, Í‡Í ÔÓ‡ÊÂÌˡ „·Á, ÍÓ-ÊË, ÒÛÒÚ‡‚Ó‚ ËÎË Ô˜ÂÌË.

Õ‡·Î˛‰‡Âχˇ ‡ÒÒӈˇˆËˇ ÏÛÚ‡ˆËÈ CARD15 Ò ÙÂÌÓÚËÔÓÏ, ÓÚ΢‡˛˘ËÏÒˇ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏÒÚËÍÚÛ ËÎË ÙËÒÚÛÎ, Í Ì‡ÒÚÓˇ˘ÂÏÛ ‚ÂÏÂÌË ÓÚ-ÌÓÒËÚÒˇ Í ˜ËÒÎÛ Ì‡ËÏÂÌ ‚ÓÒÔÓËÁ‚Ó‰ËÏ˚ı ÙÂÌÓ-ÚËÔ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ. »Á‚ÂÒÚ̇ ‡ÒÒӈˇˆËˇ ÏÂÊ-‰Û ‡Á‚ËÚËÂÏ ÒÚÂÌÓÁ‡ Ë ÏÛÚ‡ˆËÂÈ CARD15 ̇ Ó·Â-Ëı ıÓÏÓÒÓχı (‚ÒÚ˜‡ÂÚÒˇ ‚ 2,92 ‡Á‡ ˜‡˘Â, ˜ÂÏÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÏÛÚ‡ˆËÈ), Ӊ̇ÍÓ Ì ˇÒÌÓ, Ì ˇ‚-ΡÂÚÒˇ ÎË ˝ÚÓÚ ÔËÁÌ‡Í Û ·ÓθÌ˚ı ¡ü ÒΉÒÚ‚ËÂÏ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ÒÚËÍÚÛ ÔÓ‰‚Á‰Ó¯ÌÓÈ Í˯ÍË.œÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÎÓ„ËÒÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Â„ÂÒÒËÓÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎË-Á‡ Ì ӷ̇ÛÊÂÌÓ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË ÏÂʉÛβ·˚Ï ‚‡Ë‡ÌÚÓÏ CARD15 Ë ÙÂÌÓÚËÔÓÏ Ò Ó·‡-ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÒÚËÍÚÛ ‚ ÔÓ‰‚Á‰Ó¯ÌÓÈ Í˯ÍÂ. –‡ÁÎË-˜Ëˇ ÏÂÊ‰Û ÂÁÛθڇڇÏË ‡ÁÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÌÂ

È˚ÌÛÚ‡ÂÚËÀÍË̘ÓÚÒË

·˜‡Ì‚ÚÒ‡ÁÓ‚ÈË̉—ËÔËÎˡË̇‚ÂÎÓ·‡Á‡ÁÓÌ„‡Ë‰ËËÌÂ΂Ó̇ÚÒÛ

ˇËÌÂʇÓÔˇËˆ‡ÁË·ÍÓÀ ˇË̇‚ÂÎÓ·‡ÁÂË̘“

.P.DnrevoGcM1002,.Ú‚‡ÓÒË

ÛÚÒ‡ÁÓ‚ÈÓ‰ÓÎÓÏÂÂÎÓ¡-̇‚ÓËÌË·ÏÓÍË‚ÓÚÓ„ËÁÓÏÓ„,)‡‰Ó„9,61(‚ÓÚÓ„ËÁÓÂÚ„ı˚Ì

)ÚÂÎ02(‚ÓÚÓ„ËÁÓÂÚ„ÛϘÏÂË‚ÚÒÚÛÒÚÓÒı˚̸ÎÓ·ÛËÎË

)‡‰Ó„8,91(Èˈ‡ÚÛÏ

-‡ÓÔÂÊÂËÌÁÂÎÓ·ÂÚ˛·Â‰¬È˚‚ÂÎËÈ˚̘ÂÂÔÓÔˇÒÚ˛‡ÊÈÓ̘ӉӷÓÈÓ̘ÂÂÔÓÔ˚ΉÚӇͯË͡‡ÏˇÔÂÊ͇ڇ,ËͯËÍ

-ÂÚÒÂËÚË‚Á‡ÓÌÂÚ͇‡’ı˚ÌÈÓ‚‰ËÔ%35(‚ÓÁÓÌ

%82ÒËËÌÂÌ‚‡Ò‚ıˇËˆ‡ÚÛÏ)Èˈ‡ÚÛÏËË‚ÚÒÚÛÒÚÓËÔ

.P.JtoguH1002,.Ú‚‡ÓÒË

-‚Ó̇ÚÒÛËÔÚÒ‡ÁÓ‚ÈÓ‰ÓÎÓÂÓÚÓ„ËÁÓÏÓ„Û‡ÁÓÌ„‡Ë‰ËËÌÂÎ

-ÓÂÚ„ı˚Ì̇‚ÓËÌË·ÏÓÍË-ÂÌ‚‡Ò‚)‡‰Ó„5,32(‚ÓÚÓ„ËÁÈˈ‡ÚÛÏÁ·ËÏ˚̸ÎÓ·ÒËËÌ

)ÚÂÎ92(

ÈÓ̯ӉÁ‚‰ÓÔÂËÌÂʇӜÏË̉ÓÒˇÒÚÂÛËˈÓÒÒ‡ËͯËÍËχÚ̇ˇ‚ËÏË͸ÎÓÍÒÂÌËÎË

51DRAC

ˇ‡˜˛ÎÍ‚,˚ÁÓÌÂÚÒÂÒ¬ı˚ÓÚÓÍËÔ,˚ÁÓÌÂÚÒ

ÂËÍÒ˜˄ÛËıˇÒÚ˛Û·ÂÚ-ˈÓÒÒ‡,‡‚ÚÒ¸ÎÂÚ‡¯ÂÏ‚

.ËÏˇËˆ‡ÚÛÏÒˇÒÚ˛ÛËËÎËÈÓ̉ÓÂË‚ÚÒÚÛÒÚŒ

-ˢ‡ÁÈˈ‡ÚÛÏıË͸ÎÓÍÒÂÌÎÛÚÒËÙˇË̇‚ÓÁ‡·ÓÚÓÚ‡˘

.P.JtoguH6991,.Ú‚‡ÓÒË

ËÍËÙˈÂÔÒÚÂÕ -‡ÓÔÂËÌ¢‡˜ÛÂÓÌÚ‡ÍÛ‚ƒÛËͯËÍÈÓ̯ӉÁ‚‰ÓÔˇËÌÂÊ51DRACÈˈ‡ÚÛÏÈÂÎÂÚËÒÓÌ

ËÍËÙˈÂÔÒÚÂÕ

.LolliruM2002,.Ú‚‡ÓÒË

‚ÏÓÚÒ‡ÁÓ‚ÒÓ̇Áˇ‚ÒÂÕˇË̇‚ÂÎÓ·‡Á·˜‡Ì

-Ú̇ÚÛÏÛ‰ÊÂÏˇËˆ‡ËˆÓÒÒ¿-‡ÓÔËËχÔËÚÓÎÔ‡„ËÏ˚ÌËͯËÍÈÓ̯ӉÁ‚‰ÓÔÏÂËÌÂÊÈÓ̘ÂÂÔÓԇΉÚÓÓ„Ó‚‡ÔË

ËͯËÍÈÓ̘ӉӷÓ

ËÍËÙˈÂÔÒÚÂÕ

nenoB,.YarugO.NarahonI,.K.D

1002,.Ú‚‡ÓÒË

ËÍËÙˈÂÔÒÚÂÕ ËÍËÙˈÂÔÒÚÂÕ ˇËˆ‡ËˆÓÒÒ‡ˇ‡Ì¸ÎÂÚËÊÓÎÓœÈÂˈ‡ÚÛÏsf7001Û‰ÊÂÏ

ÎÛÚÒËÙÏÂË̇‚ÓËÏÓÙË.‚ÓÁÓÌÂÚÒÓ·ËÙË

ˇËˆ‡ËˆÓÒÒ‡ˇ‡Ì¸ÎÂÚ‡ˆËÚŒÏÓÔËÚÏ˚̸ÎÂÚË·ÔÒÓ‚Ò

,.YarugO,.NarahonI

.AotineB1002,.Ú‚‡ÓÒË

ÏÓÚÒ‡ÁÓ‚ÒÓ̇Áˇ‚ÒÂÕˇË̇‚ÂÎÓ·‡Á·˜‡Ì‚

ÏÂËÌÂʇÓÔÒÂ˚̸ÎÓ¡9,2ñ3,2‚ËͯËÍÈÓ̯ӉÁ‚‰ÓÔËÏˇÎÂÚËÒÓÌˇÒÚ˛ˇÎ‚ˇÂ˘‡˜Á‡

ÒËËÌÂÌ‚‡Ò‚51DRACÏÂËÌÂʇÓÔÏ˚Ì̇‚ÓËÎÓÁË

ËͯËÍÈÓ̘ӉӷÓ

Èˈ‡ËˆÓÒÒ‡ÚÂÕ

Таблица 2Сравнительные материалы по описаниям генотипа/фенотипа

при наличии NOD2/CARD15 мутаций

7

Редакционная4, 2004

ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ÏË, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÓÌË ÌÂÒڇ̉‡ÚËÁËÓ‚‡Ì˚ ÔÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚË ¡ü ñ‚‡ÊÌÓÏÛ ÔËÁ̇ÍÛ, Û‚Â΢˂‡˛˘ÂÏÛ ‚ÂÓˇÚÌÓÒÚ¸Ó·‡ÁÓ‚‡Ìˡ ÒÚËÍÚÛ ËÎË ÙËÒÚÛÎ.

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰Ó͇Á‡Ú¸, ˜ÚÓ ÏÛÚ‡-ˆËË CARD15 Ô‰ÒÚ‡‚Ρ˛Ú ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÌÂÁ‡‚Ë-ÒËÏ˚È Ù‡ÍÚÓ, Ëϲ˘ËÈ ·Óθ¯Â Á̇˜ÂÌËÂ, ˜ÂÏ‚‡Ë‡ÌÚ˚ ·ÓÎÂÁÌË, Ò‚ˇÁ‡ÌÌ˚Â Ò Â ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθ-ÌÓÒÚ¸˛. ÇÚ¡Î˚ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ò‚Ë-‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÒÂÏÂÈÌ˚È Ë ÒÔÓ‡‰Ë˜ÂÒÍËÈ‚‡Ë‡ÌÚ˚ ¡ü Ô‰ÒÚ‡‚Ρ˛Ú ÒÓ·ÓÈ ‰‚‡ Ò‡ÏÓÒÚÓˇ-ÚÂθÌ˚ı ÔÓˆÂÒÒ‡. ›ÚÓ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚÒˇ ‡ÁÌÓÈ ÎÓ-͇ÎËÁ‡ˆËÂÈ ÔÓ‡ÊÂÌˡ Ë ‡ÁÌ˚Ï ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï ÚÂ-˜ÂÌËÂÏ ·ÓÎÂÁÌË. Œ‰Ì‡ÍÓ ‡Á΢ËÈ ‚ ˜‡ÒÚÓÚ ‚‡Ë-‡ÌÚÓ‚ —ARD15-ÏÛÚ‡ˆËÈ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÒÂÏÂÈÌ˚Ï ËÒÔÓ‡‰Ë˜ÂÒÍËÏ ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË ¡ü Ì ӷ̇ÛÊÂÌÓ.¬ Á‡Íβ˜ÂÌË ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔË‚˚˜Í‡ ÍÍÛÂÌ˲ ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒˇ Ò Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ Û Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ÏÛÚ‡ˆËÈ Ë ·ÂÁ ÏÛÚ‡ˆËÈ. —ΉÓ-‚‡ÚÂθÌÓ, ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚Â, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏ˚ هÍÚÓ˚ÏÓ„ÛÚ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Ò ˝ÚËÏ ıÓÓ¯Ó ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ÏÙ‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ÓÍÛʇ˛˘ÂÈ Ò‰˚.

Влияние мутаций CARD15на результаты лечения

ƒÓ ̇ÒÚÓˇ˘Â„Ó ‚ÂÏÂÌË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ‰‡ÌÌ˚ ӂÎˡÌËË ÏÛÚ‡ˆËÈ CARD15 ̇ ÂÁÛθڇÚ˚ ÔËÏÂÌÂ-Ìˡ ÍÓÚËÍÓÒÚÂÓˉӂ ËÎË ËÏÏÛÌÓ‰ÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚.œË ¡ü ÏÛÚ‡ˆËË CARD15 ÏÓ„ÛÚ Ó͇Á‡Ú¸ ÒÛ˘ÂÒÚ-‚ÂÌÌÓ ‚ÎˡÌË ̇ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ÓÚ‚ÂÚ ÔË Î˜Â-ÌËË ËÌÙÎËÍÒËχ·ÓÏ Á‡ Ò˜ÂÚ ËÁÏÂÌÂÌˡ ‡ÍÚË‚‡ˆËËNF-ͬ Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÔÓ‰Û͈ËË ËÏÏÛÌÓˆËÚ‡ÏËÙ‡ÍÚÓ‡ ÌÂÍÓÁ‡ ÓÔÛıÓÎË-α. S.Vermeire Ë ÒÓ‡‚Ú.[2002] ̇ ·Óθ¯ÓÈ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ¡ü, ΘÂÌÌ˚ıËÌÙÎËÍÒËχ·ÓÏ, ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡ÎË, ÏÓ„ÛÚ ÎË Ë‰ÂÌÚ˘-Ì˚ ÏÛÚ‡ˆËË CARD15 ÓÔ‰ÂΡڸ ÂÁÛθڇÚ˚ ΘÂ-Ìˡ. ¿‚ÚÓ˚ Ì ÔÓÎÛ˜ËÎË ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡.

Следует ли больных болезнью Кронаи их родственников обследоватьна наличие CARD15мутаций

¡ÓΠ˜‡ÒÚÓ ‡Á‚ËÚË ÒÚËÍÚÛ Û ÌÓÒËÚÂÎÂÈÏÛÚ‡ˆËÈ CARD15 ‰Â·ÂÚ Ú‡ÍÓ „ÂÌÓÚËÔËÓ‚‡ÌËÂÓÔ‡‚‰‡ÌÌ˚Ï. œÓÎÛ˜ÂÌ̇ˇ ËÌÙÓχˆËˇ ÏÓÊÂÚ·˚Ú¸ ÔÓÎÂÁÌÓÈ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, ̇ÔË-ÏÂ, ‰Îˇ ÚÓ„Ó ˜ÚÓ·˚ ËÁ·Âʇڸ ÔËÏÂÌÂÌˡ Ú‡-Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ‡„ÂÌÚÓ‚, ÒÔÓÒÓ·Ì˚ı ÔÓ‚ÓˆËÓ‚‡Ú¸ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ÒÚËÍÚÛ Í˯˜ÌË͇. Œ‰Ì‡ÍÓ ÔÓ͇ÂÁÛθڇÚ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÌÓÒˇÚ ÔÓÚË‚Ó˜˂˚Èı‡‡ÍÚÂ Ë ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ËÒÒΉÓ-‚‡Ìˡ. ¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Û˛Ú ÌÓ‚˚ ‰‡Ì-Ì˚Â Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ „ÂÌÓÚËÔËÓ‚‡ÌË ÔÓÏÓ„‡ÂÚ Ô‰‚Ë-‰ÂÚ¸ Â‡ÍˆË˛ ̇ Ëϲ˘ËÈÒˇ ‚ ‡ÒÔÓˇÊÂÌËË ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÔÂÔ‡‡Ú.

—ΉÛÂÚ ÎË ËÒÒΉӂ‡Ú¸ CARD15 Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚Ò ÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ, Ô‰ÔÓ·„‡˛˘ÂÈ Ì‡Î˘Ë ¡ü?◊‡ÒÚÓÚ‡ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÔË ¡ü Ò‚Ë-‰ÂÚÂθÒÚ‚ÛÂÚ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ „ÂÌÓÚË-ÔËÓ‚‡Ìˡ ÒÎ˯ÍÓÏ ÌËÁ͇ˇ ‰Îˇ ˝ÚËı ˆÂÎÂÈ.

œÓÒÍÓθÍÛ CARD15 Ì Ô‰‡ÒÔÓ·„‡ÂÚ Í ‡Á-‚ËÚ˲ ˇÁ‚ÂÌÌÓ„Ó ÍÓÎËÚ‡, ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ·˚ÎÓ ·˚ ˆÂ-ÎÂÒÓÓ·‡ÁÌ˚Ï ÔËÏÂÌˇÚ¸ ˝ÚÓÚ ÚÂÒÚ Û ·ÓθÌ˚ı Ò̉ÂÚÂÏËÌËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÍÓÎËÚÓÏ, ÌÓ ˝Ú‡ ÒÚ‡Ú„ˡ,‚ÂÓˇÚÌÓ, ·Û‰ÂÚ ËÏÂÚ¸ Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË ‚ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÔÓÎËÏÓÙËÁÏCARD15 ‰ÍÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔË ÍÓÎËÚ ·ÂÁ ÔÓ‡-ÊÂÌˡ ÔÓ‰‚Á‰Ó¯ÌÓÈ Í˯ÍË.

”˜ËÚ˚‚‡ˇ, ˜ÚÓ Û Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌËÍÓ‚ ·ÓθÌ˚ı ¬«ü̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÈ ËÒÍ ‡Á‚ËÚˡ ·ÓÎÂÁ-ÌË, ˜ÎÂÌ˚ ÒÂÏ¸Ë ˜‡ÒÚÓ Ó·‡˘‡˛ÚÒˇ Ò ÔÓÒ¸·ÓÈ Ó·Ëı Ó·ÒΉӂ‡ÌËË Ë ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËË Û ÌËı ‰Ë‡„ÌÓÁ‡‚ ‰ÓÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ ÔÂËÓ‰Â. Œ‰Ì‡ÍÓ ‚ Ò‚ˇÁË Ò ÚÂÏ,˜ÚÓ ‚ÂÓˇÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚˡ ¡ü ÔË Ì‡Î˘ËË „ÂÌÓ-ÚËÔ‡ Ò Ì‡Ë‚˚Ò¯ËÏ ËÒÍÓÏ ÒÓÒÚ‡‚ΡÂÚ ÔË·ÎËÁË-ÚÂθÌÓ 3%, ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚Â Ë ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ ÔÓ-„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜ÂÌˡ „ÂÌÓÚËÔÓ‚ CARD15 Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚. ƒÓÍÎËÌ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡Ìˡӷ˚˜ÌÓ Ô‰·„‡˛ÚÒˇ, ÍÓ„‰‡ ‰ÓÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÔÂ-‚ÂÌÚË‚Ì˚ ÏÂÓÔˡÚˡ ‡θÌÓ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ËÏ˚. ¬ ˝ÚÓÈ ÒÚ‡‰ËË Á̇˜ÂÌË ÔÓÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ÂÁÛθ-Ú‡Ú‡ ̇ ̇΢ˠÏÛÚ‡ˆËÈ CARD15 Ò‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ·˚Í ÂÍÓÏẨ‡ˆËË ÔÂ͇ÚËÚ¸ ÍÛÂÌË ÒË„‡ÂÚ, ËÏÓÊÌÓ ÛÚ‚Âʉ‡Ú¸, ˜ÚÓ ‰Îˇ Ó·˘Â„Ó ÒÓÒÚÓˇÌˡÁ‰ÓÓ‚¸ˇ ÂÍÓÏẨ‡ˆËˇ ÔÓ ÔÂ͇˘ÂÌ˲ ÍÛÂ-Ìˡ ËÏ· ·˚ ‚Â‰Û˘Â Á̇˜ÂÌËÂ, ‡ ÂÁÛθڇÚ˚ „Â-ÌÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡Ìˡ ‰Ó·‡‚ËÎË ·˚ χÎÓ ËÌ-ÙÓχˆËË Í ˝ÚÓÈ ÂÍÓÏẨ‡ˆËË.

¬ Á‡Íβ˜ÂÌË ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ Ë‰ÂÌÚËÙË-͇ˆËˇ ÔÂ‚Ó„Ó „Â̇ Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚË Í ¡üÔ‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ ·Óθ¯Ó ̇ۘÌÓ ÓÚÍ˚ÚËÂ.œÂ‚˚ ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ÔÓ Ò‚ˇÁË ÙÂÌÓÚËÔ‡ Ë „ÂÌÓ-ÚËÔ‡ ‚ÌÛ¯‡ÎË ·Óθ¯ÓÈ ÓÔÚËÏËÁÏ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˡ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ. üÓÏ ÚÓ„Ó, ̇¯Ë Ô‰-ÒÚ‡‚ÎÂÌˡ Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏ Á̇˜ÂÌËË ‰Û„Ëı „ÂÌÓ‚Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚË Ë ‚Á‡ËÏÓÒ‚ˇÁË ÏÂÊ‰Û „ÂÌÂ-Ú˘ÂÒÍËÏË Ù‡ÍÚÓ‡ÏË ËÒ͇ Ë ÓÍÛʇ˛˘ÂÈ ÒÂ-‰ÓÈ ‡Á‚Ë‚‡ÎËÒ¸ Ô‡‡ÎÎÂθÌÓ. ƒÎˇ ‰ÓÒÚËÊÂÌˡ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚË ÂÁÛθڇÚÓ‚ Ú·ÛÂÚÒˇ Û˜‡ÒÚË ‚ Ó·ÒΉӂ‡ÌËË ·ÓΠ¯ËÓÍÓ„Ó ÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡ ̇ÒÂÎÂ-Ìˡ. —ΉÛÂÚ Ú‡ÍÊ ÔÓ‰˜ÂÍÌÛÚ¸, ˜ÚÓ ÒÔˆËÙ˘Â-ÒÍËÈ „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÈ Ù‡ÍÚÓ Ì ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÌË ÌÂÓ·ıÓ-‰ËÏ˚Ï, ÌË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ‰Îˇ ‡Á‚ËÚˡ ¡ü Ë Ì ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÍÓÂÍÚÌÓÈ ËÎË ˜ÂÚÍÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ‚ÓÁ‰ÂÈ-Òڂˡ ˝ÚËı ÏÛÚ‡ˆËÈ Ì‡ ‡Á‚ËÚË ËÎË ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓÂÚ˜ÂÌË ¡ü. üÎËÌˈËÒÚ ‰ÓÎÊÂÌ Ú‡ÍÊ ÔÓÌËχڸ,˜ÚÓ ‚ÓÔÓÒ˚, ͇҇˛˘ËÂÒˇ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌˡ ËÒ͇‡Á‚ËÚˡ ‰‡ÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË, ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ  ڡÊÂÒÚËË Û˜‡ÒÚˡ ÒÂÏÂÈÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡, ‰Ó ̇ÒÚÓˇ˘Â„Ó ‚Â-ÏÂÌË ÓÒÚ‡˛ÚÒˇ ·ÂÁ ÓÚ‚ÂÚ‡.

Лекции и обзоры

8

4, 2004

В обзоре литературы представлен сравнительный анализ известных спо�собов первичной и вторичной профилактики кровотечений из варикозно рас�ширенных вен пищевода у больных циррозом печени, включая фармакотера�пию, эндоскопические методы, хирургическое лечение и эндоваскулярныевмешательства.

Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, варикознорасширенные вены пищевода и желудка, кровотечение, профилактика.

˜ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÎÌÓÍӂˡ, Ú‡Í Ë Â‰Û͈ËË Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓ„ÓÒÓÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌˡ. ¬˚·Ó ÏÂÚÓ‰‡ Á‡‚ËÒËÚÚ‡ÍÊ ÓÚ ˝ÚËÓÎÓ„ËË ˆËÓÁ‡, ı‡‡ÍÚ‡ ÔÓڇθ-ÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÍÓηڇθÌÓ„ÓÍÓ‚ÓÚÓ͇, ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÒÓÒÚÓˇÌˡ Ô˜ÂÌË ËÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ Ó„‡ÌÂ.

Первичная профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

— ÚÂı ÔÓ Í‡Í D. Lebrec ÒÓÓ·˘ËÎ Ó ÔÓÎÓÊË-ÚÂθÌÓÏ ‚ÎˡÌËË ÔÓÔ‡ÌÓÎÓ· ̇ ÔÓڇθÌÛ˛ „Ë-ÔÂÚÂÌÁ˲, ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ·ÓΠ10 ÍÎËÌ˘ÂÒÍËıËÒÔ˚Ú‡ÌËÈ Ò Ô·ˆÂ·ÓÍÓÌÚÓÎÂÏ, ‚Ó ‚ÂÏˇ ÍÓÚÓ˚ıÓ·ÒΉӂ‡ÌÓ ÓÍÓÎÓ 1000 ·ÓθÌ˚ı. œÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ Â-ÁÛθڇÚ˚ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ β-‡‰ÂÌÓ-·ÎÓ͇ÚÓ˚ ÔËÏÂÌÓ Ì‡ 45% ÛÏÂ̸¯‡˛Ú ËÒÍ ‚‡-ËÍÓÁÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ Ë Ì‡ 20% ‚Â΢ËÌÛ ÒÏÂÚ-ÌÓÒÚË Á‡ 2 „Ó‰‡. ŒÌË ıÓÓ¯Ó ÔÂÂÌÓÒËÎËÒ¸ Ë ·˚ÎËÓÚÏÂÌÂÌ˚ ÏÂÌ ˜ÂÏ Û 5% Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [22]. Œ‰Ì‡ÍÓËı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ Ì‡ ÔÓڇθÌÛ˛ „ËÔÂÚÂÌ-Á˲ ‚‡Ë‡·ÂÎÂÌ. ¬ ˇ‰Â ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓÚÓÔ˜Â-ÌÓ˜Ì˚È „‡‰ËÂÌÚ ‰‡‚ÎÂÌˡ Ì ÒÌËʇÎÒˇ ·Óθ¯Â˜ÂÏ Ì‡ 20% ÓÚ ËÒıÓ‰Ì˚ı Á̇˜ÂÌËÈ, ‡ ‚ ÓÚ‰‡ÎÂÌÌ˚ÈÔÂËÓ‰ ÛÏÂ̸¯ÂÌˠΘ·ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒڂˡ ÓÚϘÂÌÓÛ 50ñ70% ·ÓθÌ˚ı [24]. Õ‰ÓÒÚ‡ÚӘ̇ˇ ˜Û‚ÒÚ‚Ë-ÚÂθÌÓÒÚ¸ Í ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚Ï β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ‡Ï

УДК 616.3400406:616.14007005084

Профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных циррозом печениД.В. Гарбузенко(Челябинская государственная медицинская академия)

œÓڇθ̇ˇ „ËÔÂÚÂÌÁˡ Ó·˚˜ÌÓ ˇ‚ΡÂÚÒˇÒΉÒÚ‚ËÂÏ ˆËÓÁ‡ Ô˜ÂÌË Ë ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ-‚ÂÌÌÓ Ò‚ˇÁ‡Ì‡ Ò ‡Á‚ËÚËÂÏ ‚‡ËÍÓÁÌÓ„Ó

‡Ò¯ËÂÌˡ ‚ÂÌ Ôˢ‚Ӊ‡ Ë ÊÂÎۉ͇, ÍÓÚÓ˚ÂÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Ô˘ËÌÓÈ ÚˇÊÂÎ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ. ŒÔ-‰ÂΡˇ ÏÂ˚ Ô‚˘ÌÓÈ Ë ‚ÚÓ˘ÌÓÈ ÔÓÙË·Í-ÚËÍË ˝ÚÓ„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌˡ, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Á̇ڸ ÓÒÌÓ‚-Ì˚ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚ Â„Ó ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌˡ Ë ËÁ‚ÂÒÚÌ˚ÂÏÂÚÓ‰˚ ΘÂÌˡ.

ƒ‡ÌÌ˚Â Ó ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‚‡ËÍÓÁÓ‚, ̇΢ËË‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÒÎËÁËÒÚ˚ı Ó·ÓÎÓ˜ÂÍÔˢ‚Ӊ‡ Ë ÊÂÎۉ͇, ‡ Ú‡ÍÊ ÔËÁ̇ÍÓ‚, ÒÓÓÚ‚ÂÚ-ÒÚ‚Û˛˘Ëı ÔÓÌˇÚËˇÏ ´‚˯Ì‚Ó-͇ÒÌ˚ ԡÚ̇ªËÎË ´‚‡ËÍÓÁ ̇ ‚‡ËÍÓÁª (‡Ì„Î. ñ cherry redspots, varices on top of the varices), ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ÂÔË ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË, ËÏÂ˛Ú ÒÛ˘Â-ÒÚ‚ÂÌÌÓ Á̇˜ÂÌË ‰Îˇ ÓˆÂÌÍË ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË „ÂÏÓ‡-„˘ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ. ƒÛ„ËÏ Ì ÏÂÌ ‚‡ÊÌ˚ÏÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÏ Ù‡ÍÚÓÓÏ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÔÓÚÓÔ˜ÂÌÓ˜ÌÓ„Ó „‡‰ËÂÌÚ‡ ‰‡‚ÎÂÌˡ ·ÓΠ12 ÏÏÚ. ÒÚ. [16].

»ÒıÓ‰ˇ ËÁ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÈ Ó Ô‡ÚÓ-„ÂÌÂÁ ÔÓڇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË, ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍËÂÏÂÓÔˡÚˡ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ̇ԇ‚ÎÂÌ˚ ÎË·Ó ÌÂÔÓ-Ò‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì‡ ÛÒÚ‡ÌÂÌË ‚‡ËÍÓÁÌÓ ‡Ò¯ËÂÌ-Ì˚ı ‚ÂÌ Ôˢ‚Ӊ‡ Ë ÊÂÎۉ͇, ÎË·Ó Ì‡ ÒÌËÊÂÌËÂÔÓÚÓÔ˜ÂÌÓ˜ÌÓ„Ó „‡‰ËÂÌÚ‡ ‰‡‚ÎÂÌˡ. ƒÓÒÚ˘¸ ÔÓ-ÒΉÌÂ„Ó ÏÓÊÌÓ Á‡ Ò˜ÂÚ Í‡Í ÛÏÂ̸¯ÂÌˡ ÒÔ·ÌıÌË-

9

Лекции и обзоры4, 2004

ÏÓÊÂÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òˇ Û Îˈ ÔÓÊËÎÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ÔË̇ۯÂÌËË ÙÛÌ͈ËË Ô˜ÂÌË. Õ‡Á̇˜ÂÌË Ëı ‚ ÒÓ-˜ÂÚ‡ÌËË Ò ËÁÓÒӷˉ‡-5-ÏÓÌÓÌËÚ‡ÚÓÏ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË [26].

–Óθ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ‚ Ô‚˘ÌÓÈÔÓÙË·ÍÚËÍ ‚‡ËÍÓÁÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ ÓˆÂÌË‚‡-ÂÚÒˇ ÌÂÓ‰ÌÓÁ̇˜ÌÓ. üÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ò‡ÌÒÓ‚ ÒÍÎÂÓÚÂ-‡ÔËË, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı ‰Îˇ ÔÓÎÌÓÈ ˝‡‰Ë͇ˆËË ÔË-˘Â‚Ó‰Ì˚ı ‚‡ËÍÓÁÓ‚, ‚‡¸ËÛÂÚ ‚ ¯ËÓÍËı Ô‰Â-·ı Ë Ëı ˆˉ˂ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ Ì ÏÂÌ ˜ÂÏ ‚ 60%ÒÎÛ˜‡Â‚. Õ ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ ‡Á΢ËÈ Ë ‚ ÔÓ͇Á‡-ÚÂΡı ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË ÒÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔÓÈ [29]. üÓÏ·Ë̇ˆËˇ ÒÍÎÂÓÚÂ-‡ÔËË Ò ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ÏË β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ‡ÏË ÔÓ-͇Á‡Î‡ ıÛ‰¯Ë ÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÍÓÌÒÂ-‚‡ÚË‚Ì˚Ï Î˜ÂÌËÂÏ [3]. œËÏÂÌÂÌË ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘Â-ÒÍÓ„Ó ÎË„ËÓ‚‡Ìˡ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ‰ÓÒÚËÊÂÌ˲·ÓΠÌËÁÍÓ„Ó ÔÓˆÂÌÚ‡ ÒÔÓÌÚ‡ÌÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈÛ ·ÓθÌ˚ı Ò ‚‡ËÍÓÁÓÏ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ËÒ͇, ÒÏÂ̸¯ËÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ÒÓ ÒÍÎÂÓÚ‡ÔËÂÈ [31]. ¬ÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÔË ÒÓÔÓÒ-Ú‡‚ÎÂÌËË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎË„ËÓ‚‡Ìˡ Ë ÌÂÒÂÎÂÍ-ÚË‚Ì˚ı β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚ ÔÓ-ÚË‚Ó˜˂˚ ÂÁÛθڇÚ˚ [12, 32].

¬ ˇ‰Â ÔÛ·ÎË͇ˆËÈ Á‡Ú‡„Ë‚‡ÎÒˇ ‚ÓÔÓÒ Ó ÔË-ÏÂÌÂÌËË ¯ÛÌÚËÛ˛˘Ëı ÓÔ‡ˆËÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÌÂËÏ‚¯Ëı ‚‡ËÍÓÁÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ. ŒÚϘÂÌÓ,˜ÚÓ ‚˚ÒÓ͇ˇ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ‡Á‚ËÚˡ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ ˝ÌˆÂÙ‡-ÎÓÔ‡ÚËË ÌË‚ÂÎËÓ‚‡Î‡ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÂÁÛθڇ-Ú˚ Ú‡ÍËı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚ Ë Ô˂Ӊ˷ Í ‚˚‚Ó‰Û Ó̈ÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚË Ëı ÔËÏÂÌÂÌˡ [11].

Профилактика рецидивов кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка

À˜ÂÌËÂ, ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓ ̇ ÔÓÙË·ÍÚËÍÛ ÔÓ-‚ÚÓÌ˚ı ‚‡ËÍÓÁÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ, ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌ˚Ï Ë ·˚ÒÚÓ ‰‡‚‡Ú¸ Ê·ÂÏ˚È ˝Ù-ÙÂÍÚ, Ú‡Í Í‡Í Ì‡Ë·Óθ¯‡ˇ Û„ÓÁ‡ Ëı ˆˉ˂‡ ÒÓ-ı‡ÌˇÂÚÒˇ ‚ Ú˜ÂÌË ÔÂ‚Ó„Ó ÏÂÒˇˆ‡.

ФФааррммааккооттееррааппиияя

’ÓÚˇ Ë ‰Ó͇Á‡Ì‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚-Ì˚ı β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ‚ ·ÎËʇȯËÈ ÔÓÒÚ„ÂÏÓ-‡„˘ÂÒÍËÈ ÔÂËÓ‰ [13], ÒÚÓÈÍÓ„Ó ÓÚ‰‡ÎÂÌÌÓ„Ó ÔÓ-ÎÓÊËÚÂθÌÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ ÔË Ëı ÔËÏÂÌÂÌËË(ÒÌËÊÂÌË ÔÓÚÓÔ˜ÂÌÓ˜ÌÓ„Ó „‡‰ËÂÌÚ‡ ‰‡‚ÎÂÌˡÌËÊ 12 ÏÏ Ú. ÒÚ. ËÎË, ÔÓ Í‡ÈÌÂÈ ÏÂÂ, ‰Ó 20%ÓÚ ËÒıÓ‰ÌÓ„Ó) Û‰‡ÂÚÒˇ ‰ÓÒÚ˘¸ ÚÓθÍÓ Û 1/3ñ1/2Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [9], ‡ ÒÎÛ˜‡Ë ˆˉ˂ӂ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ‰ÓÒÚË„‡˛Ú ÔÓ˜ÚË 70% [28]. œÓÚÂ̈ËÓ‚‡Ú¸ ‰ÂÈÒÚ-‚Ë ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ÏÓÊÂÚ ÒÓ-˜ÂÚ‡ÌËÂ Ò ËÁÓÒӷˉ‡-5-ÏÓÌÓÌËÚ‡ÚÓÏ [17], Ô‡ÁÓ-ÁËÌÓÏ [2], ͇‚‰ËÎÓÎÓÏ [6].

ЭЭннддооссккооппииччеессккииее ммееттооддыы

œË ÔËÏÂÌÂÌËË ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ÒÍÎÂÓÚ‡-ÔËË ‚‡ËÍÓÁÌÓ ‡Ò¯ËÂÌÌ˚ı ‚ÂÌ Ôˢ‚Ӊ‡ ÛÒÚ‡-

ÌÓ‚ÎÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ËÒ͇ ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ(40ñ50% ÔÓÚË‚ 70%) Ë ÒÏÂÚÂθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚(30ñ60% ÔÓÚË‚ 50ñ75%) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô·ˆÂ-·Ó [24]. ¬˚ÔÓÎÌˇÚ¸  ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ÛÊ ˜ÂÂÁ12 ˜ ÔÓÒΠ‰ÓÒÚËÊÂÌˡ „ÂÏÓÒÚ‡Á‡ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚Ì˚-ÏË Ï‡ÏË, ‡ ÔË ‚˚·Ó ËÌÚ‚‡Î‡ ÏÂÊ‰Û Ò‡Ì-Ò‡ÏË (ÓÚ ÌÂÒÍÓθÍËı ‰ÌÂÈ ‰Ó 6 ̉) ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÛ˜ËÚ˚‚‡Ú¸ Í‡Í ÒÍÓÓÒÚ¸ Ó·ÎËÚ‡ˆËË ‚‡ËÍÓÁÓ‚,Ú‡Í Ë ÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ÚˇÊÂÎ˚ı ÔÓ‚ÂʉÂÌËÈ ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË, Ò‚ˇÁ‡ÌÌ˚ı Ò ËÌ˙ÂÍˆËˇÏË ‚ ÍÓÓÚÍËÂÔÓÏÂÊÛÚÍË ‚ÂÏÂÌË. ¬‚‰ÂÌË ÒÍÎÂÓÁ‡ÌÚ‡ Ó„‡-Ì˘˂‡ÂÚÒˇ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ 2ñ3 ÒÏ Ó·Î‡ÒÚË „‡Ò-ÚÓ˝ÁÓÙ‡„ÂθÌÓ„Ó ÒÓ‰ËÌÂÌˡ, ÔË ˝ÚÓÏ Í‡Í ÌÂÔÓ-Ò‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚ ‡Ò¯ËÂÌÌ˚ ‚ÂÌ˚ ñ 5% ‡ÒÚ‚Ó˝Ú‡ÌÓ·ÏË̇ Ó·ڇ, 5% ‡ÒÚ‚Ó ÏÓÛ‡Ú‡ ̇Úˡ,1,5ñ3% ‡ÒÚ‚Ó ÚÂÚ‡‰ÂˆË· ÒÛθهڇ ̇Úˡ,Ú‡Í Ë Ô‡‡‚‡Á‡Î¸ÌÓ ñ 1% ‡ÒÚ‚Ó ÔÓÎˉÓ͇ÌÓ·(˝ÚÓÍÒËÒÍÎÂÓ·).

–‡Á΢‡˛Ú ‡ÌÌË (‚ Ú˜ÂÌË Ô‚˚ı 24 ˜ ÔÓ-ÒΠËÌ˙Â͈ËË) Ë ÔÓÁ‰ÌË (˜ÂÂÁ ÌÂÒÍÓθÍÓ ‰ÌÂÈËÎË Ì‰Âθ) ÓÒÎÓÊÌÂÌˡ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ÒÍÎÂÓ-Ú‡ÔËË. ”ÏÂÂÌÌÓ ÔÂıÓ‰ˇ˘Â ̇ۯÂÌË ÏÓÚÓ-ËÍË Ôˢ‚Ӊ‡ ÔË Ì‡Î˘ËË ‚‡ËÍÓÁ‡ ̇·Î˛‰‡ÂÚ-Òˇ ˜‡ÒÚÓ, Ӊ̇ÍÓ ÒÚÓÈ͇ˇ ‰ËÒÙ‡„ˡ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ,Ò‚ˇÁ‡Ì‡ Ò ÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ Û·ˆÓ‚˚ı ÒÚËÍÚÛ,ËÒÍ ‡Á‚ËÚˡ ÍÓÚÓ˚ı Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ˜ËÒ· ËÌ˙ÂÍ-ˆËÈ Ë ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ‚‚‰ÂÌÌÓ„Ó ÒÍÎÂÓÁ‡ÌÚ‡ [27].flÁ‚˚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË Ôˢ‚Ӊ‡ ñ Ò¸ÂÁÌÓÂÔÓÁ‰Ì ÓÒÎÓÊÌÂÌË ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ÒÍÎÂÓÚ‡-ÔËË. ≈ÒÎË ËÁ˙ˇÁ‚ÎÂÌË ӷ¯ËÌÓÂ, ÚÓ ÓÌÓ ÏÓÊÂÚ·˚Ú¸ Ô˘ËÌÓÈ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ, ÔË‚ÂÒÚË Í ÌÂÍÓÁÛÒÚÂÌÍË,  ÔÂÙÓ‡ˆËË Ë Ï‰ˇÒÚËÌËÚÛ [5]. ’ÓÚˇ·‡ÍÚÂÂÏˡ ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ Û Í‡Ê‰Ó„Ó ‚ÚÓÓ„Ó ·Óθ-ÌÓ„Ó, ÔÂÂÌÂÒ¯Â„Ó ÒÍÎÂÓÚ‡Ô˲, ÔÓÚÂ͇ÂÚ Ó̇ӷ˚˜ÌÓ Î‡ÚÂÌÚÌÓ, ‡ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ËÌÙÂ͈ËÓÌÌ˚ıÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ, Ú‡ÍËı Í‡Í ÏÂÌËÌ„ËÚ, Ô‡‡ÌÂÙËÚ,‡·ÒˆÂÒÒ ÏÓÁ„‡, ˝Ì‰Ó͇‰ËÚ, ·‡ÍÚ¡θÌ˚È ÔÂË-ÚÓÌËÚ, ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒˇ ‰ÍÓ [4].

üÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ ËÁ ‚‡ËÍÓÁÌÓ ‡Ò¯ËÂÌÌ˚ı ‚Ẩ̇ ÊÂÎۉ͇, ‡Á‚Ë‚¯ËÂÒˇ ÔÓÒΠÒÍÎÂÓÚ‡ÔËËÔˢ‚ӉÌ˚ı Ùη˝ÍÚ‡ÁËÈ ËÎË ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓ, Ô‰-ÒÚ‡‚Ρ˛Ú Á̇˜ËÚÂθÌÛ˛ ÚÛ‰ÌÓÒÚ¸ ‰Îˇ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔË-˜ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌˡ. √ËÒÚÓ‡ÍËÎ (N-·ÛÚËÎ-2-ˆË‡ÌÓ-‡ÍË·Ú) ˇ‚ΡÂÚÒˇ ‚¢ÂÒÚ‚ÓÏ, ÍÓÚÓÓ ڇÌÒÙÓ-ÏËÛÂÚÒˇ ËÁ Ò‚ÓÂ„Ó ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÊˉÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓ-ˇÌˡ ‚ ڂ‰Ó ÔË ‰Ó·‡‚ÎÂÌËË Í ÌÂÏÛ ÙËÁËÓÎÓ-„˘ÂÒÍÓÈ Ò‰˚, ̇ÔËÏ ÍÓ‚Ë. ÷ˇÌÓ‡ÍË·Ú,‚‚‰ÂÌÌ˚È Ï‡Î˚ÏË ‰ÓÁ‡ÏË ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ËÌÚ‡‚‡-ËÍÓÁÌ˚ı ËÌ˙Â͈ËÈ, ‰‡ÂÚ Ï„ÌÓ‚ÂÌÌÛ˛ Â‡ÍˆË˛ÔÓÎËÏÂËÁ‡ˆËË Ë ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒˇ ڂ‰˚Ï, ÔÂÂÍ˚-‚‡ˇ ÔÓÒ‚ÂÚ ‚ÂÌ˚. ›ÚÓ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ·˚ÒÚÓ ÓÒڇ̇‚-ÎË‚‡Ú¸ ‡ÍÚË‚Ì˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ Ë ÔÂÔˇÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸Ëı ‚ÓÁÓ·ÌÓ‚ÎÂÌ˲ [1, 33].

—ÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌË ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ÒÍÎÂÓÚ‡-ÔËË Ë Î˜ÂÌˡ ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ÏË β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ-‡ÏË Ì ‚˚ˇ‚ËÎÓ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ÏÂÚÓ‰Ó‚ÌË ‚ ÔÓ͇Á‡ÚÂΡı ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ, ÌË ‚‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚË [38].

›Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ÎË„ËÓ‚‡ÌË ‚‡ËÍÓÁÌÓ ‡Ò-

Лекции и обзоры

10

4, 2004

¯ËÂÌÌ˚ı ‚ÂÌ Ôˢ‚Ӊ‡, Ô‰ÎÓÊÂÌÌÓ ‚ 1986 „.G.V. Stiegmann, Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ‚ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ÂˆË‰Ë‚Ó‚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ ÌÂÊÂÎË ÒÍÎÂ-ÓÚ‡Ôˡ: ÓÌÓ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ·ÓΠ‡ÌÌÂÈ Ó·-ÎËÚ‡ˆËË ‚‡ËÍÓÁÓ‚ Ò ÏÂ̸¯ËÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÓÏ ÓÒ-ÎÓÊÌÂÌËÈ [31]. ¬ ÓÚ΢ˠÓÚ Ë̉Û͈ËË ıËÏ˘ÂÒ-ÍÓ„Ó ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌˡ Ë ÚÓÏ·ÓÁ‡ ÔË ‚‚‰ÂÌËË ÒÍÎÂÓ-ÁËÛ˛˘Ëı ‡„ÂÌÚÓ‚ ˝Î‡ÒÚ˘ÌÓ-ÍÓθˆÂ‚‡ˇ ÎË„‡ÚÛ‡,Á‡ı‚‡Ú˚‚‡ˇ Û˜‡ÒÚÍË ÒÎËÁËÒÚÓ„Ó Ë ÔÓ‰ÒÎËÁËÒÚÓ„ÓÒÎÓ‚ Ôˢ‚Ӊ‡ ‚ ӷ·ÒÚË ‚‡ËÍÓÁÌÓ„Ó ÛÁ·, ‚˚-Á˚‚‡ÂÚ Òڇ̄ÛΡˆË˛ Ë ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÈ ÙË·ÓÁ.»Á-Á‡ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ‚ӂΘÂÌÌ˚È Ó·˙ÂÏ Ú͇ÌË Ï‡Î,‚ÓÁÌËͯË ËÁ˙ˇÁ‚ÎÂÌˡ ‚Ò„‰‡ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚÌ˚ ËÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌˡ ÌÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚Â.

œË Ì·Óθ¯Ëı Ôˢ‚ӉÌ˚ı ‚‡ËÍÓÁ‡ı, ÍÓ„‰‡ÎË„ËÓ‚‡ÌË ÚÂıÌ˘ÂÒÍË ÚÛ‰ÌÓ‚˚ÔÓÎÌËÏÓ, Ô‰-·„‡ÂÚÒˇ ÏÂÚÓ‰Ë͇ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÍÎÂÓÎË„Ë-Ó‚‡Ìˡ (ËÌÚ‡‚‡Á‡Î¸Ì‡ˇ ÒÍÎÂÓÚ‡Ôˡ, ÒÎÂ‰Û˛-˘‡ˇ Á‡ ÎË„ËÓ‚‡ÌËÂÏ, ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ˝ÍÒÚ‡‚‡Á‡Î¸-Ì˚Ï ‚‚‰ÂÌËÂÏ ÒÍÎÂÓÁ‡ÌÚ‡) [36]. œÓÎÛ˜ÂÌ˚ ıÓ-ӯˠÂÁÛθڇÚ˚ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒ-ÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌˡ ‚ ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ò ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚-Ì˚ÏË β-‡‰ÂÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ‡ÏË [14, 23].

ХХииррууррггииччеессккооее ллееччееннииее

’Ëۄ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰˚ ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÂˆË-‰Ë‚Ó‚ ‚‡ËÍÓÁÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ ÛÒÎÓ‚ÌÓ ÏÓÊÌÓ‡Á‰ÂÎËÚ¸ ̇ ¯ÛÌÚËÛ˛˘Ë (‡Á΢Ì˚ ‚‡Ë‡Ì-Ú˚ ÔÓÚÓ͇‚‡Î¸Ì˚ı ‡Ì‡ÒÚÓÏÓÁÓ‚) Ë Ì¯ÛÌÚËÛ˛-˘Ë (‰Â‚‡ÒÍÛΡËÁËÛ˛˘Ë Ôˢ‚Ӊ Ë ÊÂÎÛ‰ÓÍÓÔ‡ˆËË, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Û„Ë ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡, Ì ҂ˇ-Á‡ÌÌ˚Â Ò Óڂ‰ÂÌËÂÏ ÔÓڇθÌÓÈ ÍÓ‚Ë ‚ ÒËÒÚÂ-ÏÛ ÌËÊÌÂÈ ÔÓÎÓÈ ‚ÂÌ˚). œÓÒΉÌË Ì ̇ۯ‡-˛Ú ÙÛÌÍˆË˛ Ô˜ÂÌË, Ӊ̇ÍÓ ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â Ò‚Ó-ÂÏ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛ÚÒˇ ‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ÂˆË‰Ë‚Ó‚ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ. Շ˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ˇ‚ΡÂÚÒˇÓÔ‡ˆËˇ, ‡Á‡·ÓÚ‡Ì̇ˇ M. Sugiura. ŒÌ‡ Ú·Û-ÂÚ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ Ú‡ÌÒÚӇ͇θÌÓ„Ó Ë Ú‡ÌÒ‡·‰Ó-ÏË̇θÌÓ„Ó ‰ÓÒÚÛÔ‡ Ë ‚Íβ˜‡ÂÚ ‚ Ò·ˇ ÔÂÂÒ˜Â-ÌËÂ Ë Ò¯Ë‚‡ÌË Ôˢ‚Ӊ‡ ‚ ÌËÊÌÂÈ ÚÂÚË, Ó·-¯ËÌÛ˛ ‰Â‚‡ÒÍÛΡËÁ‡ˆË˛ Ôˢ‚Ӊ‡ Ë ÊÂÎۉ͇ÓÚ Î‚ÓÈ ÌËÊÌÂÈ Î„ӘÌÓÈ ‚ÂÌ˚ ‰Ó ‚ÂıÌÂÈ ÔÓ-ÎÓ‚ËÌ˚ ÊÂÎۉ͇, ÒÔÎÂÌ˝ÍÚÓÏ˲, ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÛ˛‚‡„ÓÚÓÏ˲ Ë ÔËÎÓÓÔ·ÒÚËÍÛ. œÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌ-̇ˇ ÎÂڇθÌÓÒÚ¸, ÔÓ Ò‚Â‰ÂÌËˇÏ ‡‚ÚÓ‡, ÒÓÒÚ‡‚Ë·4,9%, ‰ÂÒˇÚËÎÂÚÌˇˇ ‚˚ÊË‚‡ÂÏÓÒÚ¸ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒˆËÓÁÓÏ Ô˜ÂÌË ñ 72%, ÔÓ‚ÚÓÌ˚ ‚‡ËÍÓÁÌ˚ÂÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ÚÓθÍÓ Û 1,5% ·Óθ-Ì˚ı, Î˯¸ 5,2% ËÏÂÎË ÂˆË‰Ë‚ ‚‡ËÍÓÁ‡ [35].¬ÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔÓ‰Ó·Ì˚ıÛÌË͇θÌ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‰Û„ËÏË ÍÎËÌË͇ÏË ÌÂÔÓÎÛ˜ÂÌÓ.

ŒÔ‡ˆËË, Ò‚ˇÁ‡ÌÌ˚Â Ò ‰ÂÍÓÏÔÂÒÒËÂÈ ÔÓ-ڇθÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú Ì‡‰ÂÊÌÓÈ ÔÓÙË-·ÍÚËÍ ˆˉ˂ӂ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ ËÁ ‚‡ËÍÓÁÌÓ‡Ò¯ËÂÌÌ˚ı ‚ÂÌ Ôˢ‚Ӊ‡ Ë ÊÂÎۉ͇ Ë Á‡Íβ-˜‡˛ÚÒˇ ‚ ÚÓڇθÌÓÏ, ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÏ ËÎË Ô‡ˆË‡Î¸-ÌÓÏ ¯ÛÌÚËÓ‚‡ÌËË ÍÓ‚Ë ËÁ ‚ÓÓÚÌÓÈ ‚ ÒËÒÚÂÏÛÌËÊÌÂÈ ÔÓÎÓÈ ‚ÂÌ˚.

«‡ ·ÓΠÔÓ΂Â͇, Ôӯ‰¯Ëı Ò ÚÂı ÔÓ Í‡ÍA.O. Whipple Ë ÒÓ‡‚Ú. ‚˚ÔÓÎÌËÎË ÔˇÏÓ ÔÓÚÓ-͇‚‡Î¸ÌÓ ¯ÛÌÚËÓ‚‡ÌË ‰Îˇ ΘÂÌˡ ‚‡ËÍÓÁ-Ì˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ, ‚ÓÔÓÒ Ó Â„Ó ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒ-ÚË ‚ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ¯ÂÌ. —Û˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ì‰ÓÒÚ‡ÚÍÓÏ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÚÓڇθ̇ˇ‰Ë‚ÂÒˡ ÔÓڇθÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇. ÃÂÊ‰Û ÚÂÏ ÒÓ-ı‡ÌÂÌË ÔÓÒÚÓˇÌÒÚ‚‡ ÔÓÒΉ̄Ó, Ú‡Í ÊÂ Í‡Í Ë‚ÂÌÓÁÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË ‚ Í˯˜ÌÓÏ ÛÒÎÂ, ÌÂÓ·-ıÓ‰ËÏÓ ‰Îˇ ÔÓ‰‰ÂʇÌˡ ÌÓχθÌ˚ı ÏÂÚ‡·ÓÎË-˜ÂÒÍËı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ‚ Ô˜ÂÌË. —ӄ·ÒÌÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌ-Ì˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï, ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘‡ˇ Ô˜ÂÌӘ̇ˇ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Î‡Ò¸ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÓÒÎÂ-ÓÔ‡ˆËÓÌÌÓÈ ÎÂڇθÌÓÒÚ¸˛, ‡ ‚ÓÁÌËͯ‡ˇ ˝ÌˆÂ-Ù‡ÎÓÔ‡Úˡ ËÏ· ·ÓΠڡÊÂÎÓ Ú˜ÂÌËÂ, ˜ÂÏ ËÒ-ıӉ̇ˇ. ÕÂÒÏÓÚˇ ̇ ÚÓ, ˜ÚÓ ·˚ÎË Ô‰ÎÓÊÂÌ˚‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ÓË„Ë̇θÌ˚ ÏÓ‰ËÙË͇ˆËË ÓÔÂ-‡ˆËË, ÂÁÛθڇÚ˚ Ëı ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌˡ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Ó͇Á‡ÎËÒ¸ ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚Ó-ËÚÂθÌ˚ÏË [20].

W.D. Warren ‚ 1967 „. ÓÔË҇ΠÏÂÚÓ‰, ÍÓÚÓ-˚È ÏÓ„ ·˚ Ò‚ÂÒÚË Í ÏËÌËÏÛÏÛ Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ ÚÓ-ڇθÌ˚Ï ¯ÛÌÚ‡Ï ÓÒÎÓÊÌÂÌˡ. ŒÌ Á‡Íβ˜‡ÂÚÒˇ ‚ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÈ ˜ÂÁÒÂÎÂÁÂÌÓ˜ÌÓÈ ‰ÂÍÓÏÔÂÒÒËË ÔË-˘Â‚Ó‰ÌÓ-ÊÂÎÛ‰Ó˜Ì˚ı ‚‡ËÍÓÁÓ‚ ÔÛÚÂÏ ÒÓÁ‰‡Ìˡ‰ËÒڇθÌÓ„Ó ÒÔÎÂÌÓÂ̇θÌÓ„Ó ‡Ì‡ÒÚÓÏÓÁ‡.”ÏÂ̸¯‡ˇ ‰‡‚ÎÂÌË ‚ ¯ÛÌÚËÓ‚‡ÌÌÓÏ Û˜‡ÒÚÍÂÒÂÎÂÁÂÌÓ˜ÌÓÈ ‚ÂÌ˚, ÓÔ‡ˆËˇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ‡Á-„ÛʇÂÚ „‡ÒÚÓÒÔÎÂ̇θÌÛ˛ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÛ˛ ÚÂËÚÓ-˲. Œ‰Ì‡ÍÓ ‚ „ÂÔ‡ÚÓÔÓڇθÌÓÈ ÁÓÌ „ÂÏÓ‰Ë̇-Ï˘ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌˡ Ô‰ÒÚ‡‚Ρ˛ÚÒˇ ·ÓΠÒÎÓÊ-Ì˚ÏË. “‡Í Í‡Í ÔÓڇθÌÓ ‰‡‚ÎÂÌË ÓÒÚ‡ÂÚÒˇ ÔÓ-‚˚¯ÂÌÌ˚Ï, ‰‡Ê ÂÒÎË Â„Ó Ì‡˜‡Î¸Ì˚ Á̇˜ÂÌˡÛÏÂ̸¯‡˛ÚÒˇ ÔË ÒÌËÊÂÌËË ÒÂÎÂÁÂÌÓ˜ÌÓ„Ó ÍÓ-‚ÓÚÓ͇, ‰ÓÒÚ˘¸ ‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ‡Á‰ÂÎÂÌˡ ‰‚Ûı ‚ÂÌÓÁÌ˚ı ÒËÒÚÂÏ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó Ë ÌËÁÍÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌˡÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ¯ÛÌÚËÓ‚‡Ìˡ Ô‡Í-Ú˘ÂÒÍË Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓ. √ËÔÂÚÂÌÁˡ ‚ ÔÓÚÓÏÂÁÂÌ-Ú¡θÌÓÈ ÁÓÌ ÒÔÛÒÚˇ ÌÂÍÓÚÓÓ ‚ÂÏˇ ÒÔÓÒÓ·-ÒÚ‚ÛÂÚ ÙÓÏËÓ‚‡Ì˲ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ÍÓηڇθ-ÌÓÈ ˆËÍÛΡˆËË ˜ÂÂÁ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÛ˛ ÊÂÎÂÁÛÔÓ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌ˲ Í Ó·Î‡ÒÚË ÌËÁÍÓ„Ó ‰‡‚ÎÂÌˡ ñ„‡ÒÚÓÒÔÎÂ̇θÌÓÈ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÚÂËÚÓËË. ›ÚÓÔË‚Ó‰ËÚ Í ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ÔÓڇθÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓÍ‡Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ‚ÂÓˇÚÌÓÒÚ¸˛ ÚÓÏ·ÓÁ‡ ‚ÓÓÚÌÓÈ ‚ÂÌ˚[34]. –‡Á‚ËÚËÂ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡ÂÏÓ„Ó ´Ô‡Ì͇ڢÂÒ-ÍÓ„Ó ÒËÙÓ̇ª ÏÂÊ‰Û ‚ÓÓÚÌÓÈ Ë ÒÂÎÂÁÂÌÓ˜ÌÓÈ‚Â̇ÏË ÛıÛ‰¯‡ÂÚ ÂÁÛθڇÚ˚ ÓÔ‡ˆËË, ÔÂʉ‚ÒÂ„Ó Á‡ Ò˜ÂÚ ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ìˡ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ ˝ÌˆÂ-Ù‡ÎÓÔ‡ÚËË, ÛÓ‚Â̸ ÍÓÚÓÓÈ ‚ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ·˚·̇Îӄ˘Ì˚Ï ÚÓڇθÌÓÏÛ ¯ÛÌÚËÓ‚‡Ì˲. —ÍÛ-ÔÛÎÂÁÌÓ ‡Á˙‰ËÌÂÌË ÍÓηڇÎÂÈ ‰‡ÂÚ ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚ¸ ËÁ·Âʇڸ ˝ÚËı ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ÔÓÒΉ-ÒÚ‚ËÈ [18].

œ‡ˆË‡Î¸ÌÓ (˜‡ÒÚ˘ÌÓÂ) ¯ÛÌÚËÓ‚‡ÌË ÔÓ‰-‡ÁÛÏ‚‡ÂÚ ‡Ì‡ÒÚÓÏÓÁ ´·ÓÍ ‚ ·Óͪ ˜ÂÂÁ Õ-Ó·‡Á-Ì˚È ÔÓÎËÚÂÚ‡ÙβÓÓ˝ÚËÎÂÌÓ‚˚È ÔÓÚÂÁ ‰Ë‡ÏÂ-ÚÓÏ 8 ÏÏ ÏÂÊ‰Û ‚ÓÓÚÌÓÈ ËÎË ‚ÂıÌÂÈ ·˚ÊÂ-˜ÌÓÈ Ë ÌËÊÌÂÈ ÔÓÎÓÈ ‚Â̇ÏË. ›ÚÓ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ

11

Лекции и обзоры4, 2004

‰ÓÒÚ˘¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ‰ÂÍÓÏÔÂÒÒËË ÔÓڇθÌÓÈÒËÒÚÂÏ˚ ÔË ÒÓı‡ÌÂÌËË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó ÔÓ„‡‰Ë-ÂÌÚÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇. ¬ ÂÁÛθڇÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌË-ʇÂÚÒˇ ËÒÍ ‡Á‚ËÚˡ ˝ÌˆÂÙ‡ÎÓÔ‡ÚËË, ‡ ÍÓ΢ÂÒÚ-‚Ó ÂˆË‰Ë‚Ó‚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓ Ò ‰‡Ì-Ì˚Ï ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÏ ÔË ÚÓڇθÌÓÏ ËÎË ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓϯÛÌÚËÓ‚‡ÌËË [19].

ÃÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡Ìˡ, Ò‡‚ÌË‚‡˛-˘Ë ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ ¯ÛÌÚËÓ‚‡ÌËÂ Ò ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒ-ÍÓÈ ÒÍÎÂÓÚ‡ÔËÂÈ, ÔÓ͇Á‡ÎË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÓÓÔ‡ˆËË ‚ Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚÂ-˜ÂÌËÈ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ‡Á΢ËÈ ‚ ÛÓ‚Ì ‚˚ÊË-‚‡ÂÏÓÒÚË [30].

ЭЭннддоовваассккуулляяррнныыее ввммеешшааттееллььссттвваа

»‰Âˇ ÒÓÁ‰‡Ìˡ ÙËÒÚÛÎ˚ ÏÂÊ‰Û ‚ÂÚ‚ˇÏË Ô˜Â-ÌÓ˜ÌÓÈ Ë ‚ÓÓÚÌÓÈ ‚ÂÌ ‚ Ô‡ÂÌıËÏ Ô˜ÂÌË, ‚˚‰‚Ë-ÌÛÚ‡ˇ ·ÓΠ30 ÎÂÚ Ì‡Á‡‰ J. Rosch, ÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌ-Ì˚ı ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓÎۘ˷¯ËÓÍÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ ÔËÏÂÌÂÌË ‚ ÔÓÒΉÌ ‰Â-ÒˇÚËÎÂÚËÂ. √·‚ÌÓ ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚Ó Ú‡ÌÒ˛„ÛΡÌÓ„Ó‚ÌÛÚËÔ˜ÂÌÓ˜ÌÓ„Ó ÔÓÚÓÒËÒÚÂÏÌÓ„Ó ¯ÛÌÚËÓ‚‡-Ìˡ (TIPS) ñ ÏÂ̸¯‡ˇ ËÌ‚‡ÁË‚ÌÓÒÚ¸, ˜ÂÏ ÔË ıË-ۄ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰‡ı ‰ÂÍÓÏÔÂÒÒËË. œÂ‚Ó̇˜‡Î¸-Ì˚È ÛÒÔÂı TIPS Ô‚˚¯‡Î 95% ÔË ÒÌËÊÂÌËË ÔÓ-ÚÓÔ˜ÂÌÓ˜ÌÓ„Ó „‡‰ËÂÌÚ‡ ‰‡‚ÎÂÌˡ ·ÓΠ˜ÂÏ Ì‡35%, ÓÔ‡ˆËÓÌ̇ˇ ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 13%, Ó·-˘‡ˇ ñ 26% [10]. Œ‰Ì‡ÍÓ ‡Ì‡ÎËÁ ÓÚ‰‡ÎÂÌÌ˚ı Â-ÁÛθڇÚÓ‚ ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ‡Á‚ËÚË Ò¸ÂÁÌ˚ı ÓÒÎÓÊ-ÌÂÌËÈ Ò‚Ó‰ËÎÓ Í ÌÛβ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó ˝ÚÓ„Ó ÒÔÓÒÓ-·‡ ΘÂÌˡ. ›ÌˆÂÙ‡ÎÓÔ‡Úˡ ‚ÒÚ˜‡Î‡Ò¸ ‚ 20ñ30%ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ÍÓÂΡˆËË ÏÂÊ‰Û ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚ¸˛  ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓˇ‚ÎÂÌËÈ Ë ÒÚÂÔÂ̸˛‰ËÒÙÛÌ͈ËË Ô˜ÂÌË [8]. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ÒÚÂÌÓÁ‡ ËÎË ÓÍ-ÍβÁËË ¯ÛÌÚ‡ ÔÓ ‡ÁÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï ÍÓη‡Î‡Ò¸ ÓÚ 16‰Ó 50%. »ı Ô˘Ë̇ÏË ·˚ÎË „ËÔÂÔ·Áˡ ËÌÚËÏ˚Û˜‡ÒÚ͇ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ ‚ÂÌ˚ ËÎË ÚÓÏ·ÓÁ ˝Ì‰ÓÔÓÚÂÁ‡‚ÒΉÒÚ‚Ë ÌËÁÍÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ÔÓ ÌÂÏÛ [7]. ƒÛ„Ë‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ÓÒÎÓÊÌÂÌˡ TIPS ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ Ò‚ˇÁ‡Ì˚Í‡Í ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ò ÚÂıÌËÍÓÈ ‚˚ÔÓÎÌÂÌˡ Ò‡ÏÓÈÔӈ‰Û˚ (ÔÂÙÓ‡ˆËˇ ͇ÔÒÛÎ˚ Ô˜ÂÌË, ‚ÌÛÚË-·˛¯Ì˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ, „ÂÏÓ·ËÎˡ), Ú‡Í Ë Ë̉Û-ˆËÓ‚‡Ì˚ ¯ÛÌÚËÓ‚‡ÌËÂÏ ÍÓ‚Ë (ÚÓÏ·Ó˝Ï·ÓÎˡ΄ӘÌÓÈ ‡ÚÂËË, ÚÓÏ·ÓÁ ‚ÓÓÚÌÓÈ ‚ÂÌ˚). ¬ÏÂÒ-ÚÂ Ò ÚÂÏ TIPS Ô‚ÓÒıÓ‰ËÚ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ-‰˚ Ë Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÛ˛ Ú‡Ô˲ (ÔÓÔ‡ÌÓÎÓÎ +ËÁÓÒӷˉ‡-5-ÏÓÌÓÌËÚ‡Ú) ‚ Ô‰ÓÚ‚‡˘ÂÌËË ÂˆË-‰Ë‚Ó‚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ Ò Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚Ï ÛÓ‚ÌÂÏ ‚˚ÊË-‚‡ÂÏÓÒÚË [15].

Œ·ÎËÚ‡ˆËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ„Ó ‚‡ËÍÓÁ‡ ˝Ì‰Ó‚‡Ò-ÍÛΡÌ˚ÏË ÏÂÚÓ‰‡ÏË ÏÓÊÌÓ ‰ÓÒÚ˘¸ ‰‚ÓˇÍÓ. ¬Ó‰ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ Ú‡ÌÒÔÓڇθÌÓ„Ó ‚‚Â-‰ÂÌˡ ‚ ÎÂ‚Û˛ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÛ˛ ‚ÂÌÛ ÏÂÚ‡Î΢ÂÒÍÓÈÒÔˇÎË ËÎË ˝Ï·Ó· ËÁ ÚÂÙÎÓÌÓ‚Ó„Ó ÙÂÚ‡. œË˝ÚÓÏ Ôˢ‚ӉÌÓ-͇‰Ë‡Î¸Ì‡ˇ ÒÓÒÛ‰ËÒÚ‡ˇ ÁÓ̇ ÓÚ-Íβ˜‡ÂÚÒˇ ÓÚ ‚ÓÓÚÌÓ-ÒÂÎÂÁÂÌÓ˜ÌÓÈ. ƒÛ„ÓÈ ÒÔÓ-

ÒÓ· Ô‰ÛÒχÚË‚‡ÂÚ ËÌ˙ÂÍˆË˛ ÒÍÎÂÓÁËÛ˛˘Â„ÓÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡ (5% ‡ÒÚ‚Ó‡ ˝Ú‡ÌÓ·ÏË̇ Ó·ڇ ÒÈÓÔ‡ÏˉÓÎÓÏ) ˜ÂÂÁ ͇ÚÂÚÂ Ò ‡Á‰Û‚‡ÂÏ˚Ï ·‡Î-ÎÓ̘ËÍÓÏ, Ôӂ‰ÂÌÌ˚È ‚ Ô‡‚Û˛ ·Â‰ÂÌÌÛ˛ ËÎËÔ‡‚Û˛ ‚ÌÛÚÂÌÌ˛˛ ˇÂÏÌÛ˛ ‚ÂÌ˚ Ë ‰‡Î ‚ ÎÂ-‚Û˛ ̇‰ÔӘ˜ÌËÍÓ‚Û˛ ‚ÂÌÛ. “‡ÍËÏ ÔÛÚÂÏ ‡ÒÚ‚Ó˜ÂÂÁ „‡ÒÚÓÂ̇θÌ˚È ¯ÛÌÚ ÔÓÒÚÛÔ‡ÂÚ Í ‚Â̇ÏÙÛ̉‡Î¸ÌÓ„Ó Óډ· ÊÂÎۉ͇ [21]. —Û˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï̉ÓÒÚ‡ÚÍÓÏ Ó·ÓËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ·˚ÒÚ˚È ÂˆË‰Ë‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ„Ó Ë ÛıÛ‰¯ÂÌË ÔË-˘Â‚Ó‰ÌÓ„Ó ‚‡ËÍÓÁ‡, ˜ÚÓ Ó·˙ˇÒÌˇÂÚÒˇ ÙÓÏËÓ‚‡-ÌËÂÏ ÌÓ‚˚ı ÔÛÚÂÈ ÍÓηڇθÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇.◊ÚÓ·˚ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ôӈ‰Û, Ú·Û-˛ÚÒˇ ÎË·Ó ÔÓ‚ÚÓÌ˚ ˝Ì‰Ó‚‡ÒÍÛΡÌ˚ ‚ϯ‡-ÚÂθÒÚ‚‡, ÎË·Ó ‰ÓÔÓÎÌÂÌË Ëı ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÈÒÍÎÂÓÚ‡ÔËÂÈ.

Заключение

œÓÒÎÂ‰Ìˇˇ ˜ÂÚ‚ÂÚ¸ ‚Â͇ ÓÚϘÂ̇ Á̇˜ËÚÂθ-Ì˚Ï ÔÓ„ÂÒÒÓÏ ‚ ÔÓÌËχÌËË Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ÔÓڇθ-ÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË ÔË ˆËÓÁ Ô˜ÂÌË. ›ÚÓ ÒÔÓÒÓ·-ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ‡Á‡·ÓÚÍ ÔË̈ËÔˇθÌÓ ÌÓ‚˚ı ÔÓ‰-ıÓ‰Ó‚ Í Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ ÔÓÙË·ÍÚËÍ ÍÓ‚ÓÚÂ-˜ÂÌËÈ ËÁ Ôˢ‚ӉÌÓ-ÊÂÎÛ‰Ó˜Ì˚ı ‚‡ËÍÓÁÓ‚, ÛÒÓ-‚¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡Ì˲ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËı Ë ıËۄ˘ÂÒ-ÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚, ‚̉ÂÌ˲ ˝Ì‰Ó‚‡ÒÍÛΡÌ˚ı ‚ϯ‡-ÚÂθÒÚ‚. ¬ÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÓÏÌÂÌˡ, ˜ÚÓÔË Ì‡Á̇˜ÂÌËË Î˜ÂÌˡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚‚‡Ú¸ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ú˜ÂÌˡ ·ÓÎÂÁÌË Û ÍÓÌÍÂÚÌÓ„Ó ·Óθ-ÌÓ„Ó, ‡ÁÛÏÌÓ ÒÓ˜ÂÚ‡ˇ Í‡Í ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, Ú‡Í Ë·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ Ô‰·„‡ÂÏÓ„Ó ÏÂÚÓ‰‡.

¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ÓÔ‰ÂÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÍÓÌÒ‚‡-Ú˂̇ˇ Ú‡Ôˡ ÎÂÊËÚ ‚ ÓÒÌÓ‚Â Ô‚˘ÌÓÈ ÔÓÙË-·ÍÚËÍË ‚‡ËÍÓÁÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ, ÔË ˝ÚÓÏ ÔÂ-Ô‡‡Ú‡ÏË ‚˚·Ó‡ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ÌÂÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ β-‡‰Â-ÌÓ·ÎÓ͇ÚÓ˚ [37]. “Ó·ÌÚÌÓÒÚ¸ Í Ëı ‰ÂÈÒڂ˲ËÎË Ì‡Î˘Ë ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËÈ, Û„ÓʇÂÏ˚ı ÔÓÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌ˲, Ì ËÒÍβ˜‡ÂÚ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ÎË-„ËÓ‚‡ÌË Ôˢ‚ӉÌ˚ı ‚‡ËÍÓÁÓ‚.

œËÏÂÌÂÌË ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ β-‡‰ÂÌÓˆÂÔÚÓÓ‚ ‚ÍÓÏ·Ë̇ˆËË Ò ÎË„ËÓ‚‡ÌËÂÏ ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ Í‡ÍÔ‚˚È ˝Ú‡Ô ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÔÓ‚ÚÓÌ˚ı ‚‡ËÍÓÁ-Ì˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ (ÔË Ì‡Î˘ËË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ„Ó ‚‡-ËÍÓÁ‡ ñ ËÌ˙Â͈ËË „ËÒÚÓ‡ÍË·). ÃÌÓ„Ë ‡‚ÚÓ˚Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ Ëı ˆˉ˂, ÌÂÒÏÓÚˇ ̇ Ì ÏÂ̘ÂÏ ‰‚‡ Ò‡ÌÒ‡ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ‚ Ú˜Â-ÌË 2 ̉, Û ·ÓθÌ˚ı Ò ıÓÓ¯ÂÈ ÙÛÌ͈ËÂÈ Ô˜Â-ÌË ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÔÓ͇Á‡ÌËÂÏ Í ıËۄ˘ÂÒÍÓÏÛ ‚ϯ‡-ÚÂθÒÚ‚Û [25]. œË ˝ÚÓÏ Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÓÚ‰‡ÂÚÒˇÔ‡ˆË‡Î¸ÌÓÏÛ ËÎË ÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓÏÛ ¯ÛÌÚËÓ‚‡Ì˲.” Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÚˇÊÂÎÓÈ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ-ÒÚ¸˛ Ë ·Óθ¯ËÏ ÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚Ï ËÒÍÓÏ ‰Îˇ ‡‰ÂÍ-‚‡ÚÌÓÈ ÔÓڇθÌÓÈ ‰ÂÍÓÏÔÂÒÒËË ‚˚ÔÓÎÌˇÂÚÒˇTIPS, ‡ ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ Â¯‡ÂÚÒˇ ‚ÓÔÓÒ Ó Ú‡ÌÒ-Ô·ÌÚ‡ˆËË Ô˜ÂÌË.

Лекции и обзоры

12

4, 2004

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. Akahoshi T., Hashizume M., Shimabukuro R. et al.Long-term results of endoscopic Histoacryl injection scle-rotherapy for gastric variceal bleeding: 10-year experi-ence // Surgery. ñ 2002. ñ Vol. 131, N 1 (suppl.). ñ P. 176ñ181.

2. Albillos A., Garcia-Pagan J.C., Iborra J. et al.Propranolol plus prazosin compared with propranololplus isosorbide-5-mononitrate in the treatment of portalhypertension // Gastroenterology. ñ 1998. ñ Vol. 115,N 1. ñ P. 116ñ123.

3. Avgerinos A., Armonis A., Manolakopoulos S. et al.Endoscopic sclerotherapy plus propranolol alone in theprimary prevention of bleeding in high risk cirrhoticpatients with esophageal varices: a prospective multicen-ter randomized trial // Gastrointest. Endosc. ñ 2000. ñVol. 51, N 6. ñ P. 652ñ658.

4. Bac D.J., de Marie S., Siersema P.D. et al. Post-scle-rotherapy bacterial peritonitis: a complication of scle-rotherapy or of variceal bleeding? // Amer. J.Gastroenterol. ñ 1994. ñ Vol. 89, N 6. ñ P. 859ñ862.

5. Bacon B.R., Camara D.S., Duffy M.C. Severe ulcera-tion and delayed perforation of the esophagus after endo-scopic variceal sclerotherapy // Gastrointest. Endosc. ñ1987. ñ Vol. 33, N 4. ñ P. 311ñ315.

6. Banares R., Moitinho E., Garcia-Pagan J.C. et al.Randomized comparison of long-term carvedilol and pro-pranolol administration in the treatment of portal hyper-tension in cirrhosis // Hepatology. ñ 2002. ñ Vol. 36,N 6. ñ P. 1367ñ1373.

7. Binmoeller K.F., Soehendra N. Nonsurgical treatmentof variceal bleeding: New modalities // Amer. J.Gastroenterol. ñ 1995. ñ Vol. 90, N 11. ñ P. 1923ñ1931.

8. Blei A.T. Hepatic encephalopathy in the age of TIPS // Hepatology. ñ 1994. ñ Vol. 20, N 1 (Pt. 1). ñ P. 250ñ252.

9. Bosch J. The sixth Carolos E. Rubio memorial lecture.Prevention and treatment of variceal hemorrhage // P.R. Health Sci. J. ñ 2000. ñ Vol. 19, N 1. ñ P. 57ñ67.

10. Conn H.O. Transjugular intrahepatic portal-systemicshunts: the state of the art // Hepatology. ñ 1993. ñVol. 17, N 1. ñ P. 148ñ158.

11. DíAmico G., Pagliaro L., Bosch J. The treatment ofportal hypertension: a meta-analytic review //Hepatology. ñ 1995. ñ Vol. 22, N 1. ñ P. 332ñ354.

12. De B.K., Ghoshal U.C., Das T. et al. Endoscopicvariceal ligation for primary prophylaxis of oesophagealvariceal bleed: preliminary report of a randomized con-trolled trial // J. Gastroenterol. Hepatol. ñ 1999. ñVol. 14, N 5. ñ P. 220ñ224.

13. De B.K., Das D., Sen S. et al. Acute and 7-day portalpressure response to carvedilol and propranolol in cirrho-sis // J. Gastroenterol. Hepatol. ñ 2002. ñ Vol. 17, N 2. ñ P. 183ñ189.

14. Elsayed S.S., Shiha G., Hamid M. et al. Sclerotherapyversus sclerotherapy and propranolol in the prevention ofrebleeding from oesophageal varices: a randomised study// Gut. ñ 1996. ñ Vol. 38, N 5. ñ P. 770ñ774.

15. Escorsell A., Banares R., Garcia-Pagan J.C. et al. TIPSversus drug therapy in preventing variceal rebleeding inadvanced cirrhosis: a randomized controlled trial //Hepatology. ñ 2002. ñ Vol. 35, N 2. ñ P. 385ñ392.

16. Fevery J., Nevens F. Oesophageal varices: assessment ofthe risk of bleeding and mortality // J. Gastroenterol.Hepatol. ñ 2000. ñ Vol. 15, N 8. ñ P. 842ñ848.

17. Gournay J., Masliah C., Martin T. et al. Isosorbidemononitrate and propranolol compared with propranololalone for the prevention of variceal rebleeding //Hepatology. ñ 2000. ñ Vol. 31, N 6. ñ P. 1239ñ1245.

18. Henderson J.M., Warren W.D., Millikan W.J. et al.Distal splenorenal shunt with splenopancreatic discon-nection // Ann. Surg. ñ 1989. ñ Vol. 210, N 3. ñ P. 332ñ340.

19. Hillebrand D.J., Kojouri K., Cao S. et al. Small-diam-

eter portacaval H-graft shunt: a paradigm shift back tosurgical shunting in the management of variceal bleedingin patients with preserved liver function // LiverTransplant. ñ 2000. ñ Vol. 6, N 4. ñ P. 459ñ465.

20. Jacobs D.L., Rikker L.F. Indications and results ofshunt operations in the treatment of patients with recur-rent variceal hemorrhage // Hepato-gastroenterol. ñ1990. ñ Vol. 37, N 6. ñ –. 571ñ574.

21. Kitamoto M., Imamura M., Kamada K. et al. Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration of gastricfundal varices with hemorrhage // Amer. J. Roentgenol.ñ 2002. ñ Vol. 178, N 5. ñ P. 1167ñ1174.

22. Lebrec D. Primary prevention of variceal bleeding.Whatís new? // Hepatology. ñ 2001. ñ Vol. 33, N 4. ñP. 1003ñ1004.

23. Lo G.H., Lai K.H., Cheng J.S. et al. Endoscopicvariceal ligation plus nadolol and sucralfate comparedwith ligation alone for the prevention of variceal rebleed-ing: a prospective, randomized trial // Hepatology. ñ2000. ñ Vol. 32, N 3. ñ P. 461ñ465.

24. Luketic V.A., Sanyal A.J. Esophageal varices. I.Clinical presentation, medical therapy, and endoscopictherapy // Gastroenterol. Clin. North Amer. ñ 2000. ñVol. 29, N 2. ñ P. 337ñ385.

25. Luketic V.A., Sanyal A.J. Esophageal varices. II. TIPS(transjugular intrahepatic portosystemic shunt) and sur-gical therapy // Gastroenterol. Clin. North Amer. ñ2000. ñ Vol. 29, N 2. ñ P. 387ñ421.

26. Merkel C., Marin R., Sacerdoti D. et al. Long-termresults of clinical trial of nadolol with or wathout ofisosorbide-mononitrate for primary prophylaxis ofvariceal bleeding in cirrhosis // Hepatology. ñ 2000. ñVol. 31, N 2. ñ P. 324ñ329.

27. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Dysphagia afterprophylactic endoscopic injection sclerotherapy foroesophageal varices: not fatal but a distressing complica-tion // J. Gastroenterol. Hepatol. ñ 2000. ñ Vol. 15, N 3. ñ P. 320ñ323.

28. Orozco H., Mercado M.A., Chan C. et al. A compara-tive study of the elective treatment of variceal hemor-rhage with beta-blockers, transendoscopic sclerotherap[yand surgery: a prospective, controlled, and randomizedtrial during 10 years // Ann. Surg. ñ 2000. ñ Vol. 232,N 2. ñ P. 216ñ219.

29. Potzi R., Bauer P., Schofl R. et al. Prophylactic endo-scopic sclerotherapy of esophageal varices in liver cirrho-sis ñ long-term follow up and final results of a multi-center prospective controlled randomized trial in Vienna// Endoscopy. ñ 1993. ñ Vol. 25. ñ P. 287ñ289.

30. Rikkers L.F., Jin G., Burnett D.A. et al. Shunt surgeryversus endoscopic sclerotherapy for variceal hemorrhage:late results of a randomized trial // Amer. J. Surg. ñ1993. ñ Vol. 165. ñ P. 27ñ33.

31. Sarin S.K., Govil A., Jain A.K. et al. Prospective ran-domized trial of endoscopic sclerotherapy versus varicealband ligation for esophageal varices: influence on gas-tropathy, gastric varices and variceal recurrence // J. Hepatol. ñ 1997. ñ Vol. 26, N 4. ñ P. 826ñ832.

32. Sarin S.K., Lamba G.S., Kumar M. et al. Comparisonof endoscopic ligation and propranolol for the primaryprevention of variceal bleeding // New Engl. J. Med. ñ1999. ñ Vol. 340. ñ P. 988ñ993.

33. Sarin S.K., Jain A.K., Jain M., Gupta R. A random-ized controlled trial of cyanoacrylate versus alcoholinjection in patients with isolated fundic varices // Amer. J. Gastroenterol. ñ 2002. ñ Vol. 97, N 4. ñP. 1010ñ1015.

34. Spina G.P., Santambrogio R., Opocher E. et al. Earlyhemodynamic changes following selective distal splenore-nal shunt for portal hypertension: comparison of surgicaltechniques // World J. Surg. ñ 1990. ñ Vol. 14, N 1.ñ P. 115ñ122.

35. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transection withparaesophagogastric devascularizations (the Sugiura pro-cedure) in the treatment of esophageal varices // World.

13

Лекции и обзоры4, 2004

J. Surg. ñ 1984. ñ Vol. 8, N 5. ñ P. 673ñ682.36. Tajiri T., Onda M., Yoshida H. et al. Endoscopic scle-

roligation is a superior new technique for preventingrecurrence of esophageal varices // J. Nippon Med. Sch.ñ 2002. ñ Vol. 69, N 2. ñ P. 160ñ164.

37. Vlachogiannakos J., Goulis J., Patch D., Burroughs A.K.Review article: primary prophylaxis for portal hyperten-

sive bleeding in cirrhosis // Aliment. Pharmacol. Ther.ñ 2000. ñ Vol. 14, N 7. ñ P. 851ñ860.

38. Westaby D., Polson R.J., Gimson A.E.S. et al. A con-trolled trial of oral propranolol compared with injectionsclerotherapy for the long-term management of varicealbleeding // Hepatology. ñ 1990 ñ Vol. 11, N 3. ñ P. 353ñ359.

Prophylaxis of bleedings from varicose esophageal and stomach veins in liver cirrhosis patients

Garbuzenko D.V.

Literature review presents comparative analysis of known methods of primaryand secondary prophylaxis of bleedings from varicose esophageal veins in thepatients with liver cirrhosis, including pharmacotherapy, endoscopic methods, sur�gical treatment and endovascular interventions.

Key words: liver cirrhosis, portal hypertension, varicose esophageal and stom�ach veins, bleeding, prophylaxis.

Лекции и обзоры

14

4, 2004

УДК 616.36002.12:578.891

Хронический гепатит дельта: клиникоморфологическая характеристика, течение и исходыД.Т. Абдурахманов(Кафедра терапии и профессиональных болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова)

Вирус гепатита дельта (HDV) представляет собой дефектный РНК�вирус,который вызывает хроническое поражение печени при коинфекции с вирусомгепатита В или суперинфицировании больных хроническим гепатитом В(ХГВ). Основную роль в патогенезе поражения печени при хроническом гепа�тите дельта (ХГD) играет иммуноопосредованный лизис инфицированных ге�патоцитов, хотя не исключается и прямое цитопатическое действие вируса.Описаны три основных генотипа вируса гепатита дельта. В нашем исследова�нии маркеры дельта�инфекции (anti�D и HDV RNA) выявлены у 19% больныхХГВ. ХГD характеризуется тяжелым прогрессирующим поражением печени(цирроз печени выявлен у 65% пациентов) и выраженными аутоиммунныминарушениями (сывороточные аутоантитела, гипергаммаглобулинемия, крио�глобулинемия) по сравнению с ХГВ. Единственным методом лечения ХГD ос�тается применение высоких доз интерферона�α (ИФН�α) в течение длитель�ного времени (не менее 1 года). Стойкий вирусологический и биохимическийответ наблюдается менее чем в 20% случаях.

Ключевые слова: хронический гепатит дельта, хронический гепатит В,аутоиммунные нарушения, цирроз печени.

œÓÒΉÌ ‰ÂÒˇÚËÎÂÚË ÓÁ̇ÏÂÌÓ‚‡ÎÓÒ¸ Á̇-˜ËÚÂθÌ˚Ï ÔÓ„ÂÒÒÓÏ ‚ ËÁÛ˜ÂÌËË ‚ËÛÒ-ÌÓ„Ó „ÂÔ‡ÚËÚ‡, ÍÓÚÓ˚È Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ ÔÂÊ-

‰Â ‚ÒÂ„Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸˛ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌˡ ˝ÚËÓÎӄ˘Â-ÒÍÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ (ˉÂÌÚËÙË͇ˆËË ‚ËÛÒ‡), ÔÓÌËχ-ÌËÂÏ ÒÎÓÊÌ˚ı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ Â„Ó ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒڂˡ ÒÓ„‡ÌËÁÏÓÏ ˜ÂÎÓ‚Â͇ Ë Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ‡ ‡Á‚Ë‚‡˛˘Â„Ó-Òˇ Á‡·Ó΂‡Ìˡ, ÍÓÚÓÓ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒˇ ÓÔ‰Â-ÎÂÌÌ˚ÏË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚˇÏË ÔÓ‡ÊÂÌˡ Ì ÚÓθÍÓ ÔÂ-˜ÂÌË, ÌÓ Ë ‰Û„Ëı Ó„‡ÌÓ‚.

Շ˷ÓΠڡÊÂÎ˚Ï Ë Ì··„ÓÔˡÚÌ˚Ï Ú˜Â-ÌËÂÏ ÓÚ΢‡ÂÚÒˇ ÔÓ‡ÊÂÌË Ô˜ÂÌË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ-ÌÓ HDV, ÍÓÚÓ˚È ˇ‚ΡÂÚÒˇ ‚ËÛÒÓÏ-Ò‡ÚÂÎÎËÚÓÏË ÔÓˇ‚ΡÂÚ Ò‚Ó ԇÚÓ„ÂÌÌÓ ‰ÂÈÒÚ‚Ë ÚÓθÍÓ ‚ÔËÒÛÚÒÚ‚ËË ‚ËÛÒ‡ „ÂÔ‡ÚËÚ‡ ¬ (HBV).

HDV, ˉÂÌÚËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚È ‚ 1977 „., ÒÓÒÚÓËÚËÁ ÌÛÍÎÂÓ͇ÔÒˉ‡, ÍÓÚÓ˚È Ó·‡ÁÓ‚‡Ì Ó‰ÌÓˆÂ-ÔӘ˜ÌÓÈ –Õü Ë ‰Âθڇ-‡ÌÚË„ÂÌÓÏ (D¿g), Ë ËÁ̇ÛÊÌÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË, Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓÈ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ-Ì˚Ï ‡ÌÚË„ÂÌÓÏ HBV [9, 15]. –Õü HDV ÒÓÒÚÓËÚ

ÔËÏÂÌÓ ËÁ 1600 ÌÛÍÎÂÓÚˉӂ Ë ËÏÂÂÚ 6 ÓÚÍ˚-Ú˚ı ÔÂÂÍ¢˂‡˛˘ËıÒˇ ‡ÏÓÍ Ò˜ËÚ˚‚‡Ìˡ, ÍÓ-ÚÓ˚ ÍÓ‰ËÛ˛Ú ‡Á΢Ì˚ ÒÚÛÍÚÛ˚ ‚ËÛÒ‡[17]. ¬˚‰ÂΡ˛Ú ‰‚‡ D¿g ñ ·Óθ¯ÓÈ (27 kd), Ó·-‡ÁÓ‚‡ÌÌ˚È 214 ‡ÏËÌÓÍËÒÎÓÚ‡ÏË, Ë Ï‡Î˚È, ÒÓÒÚÓ-ˇ˘ËÈ ËÁ 155 ‡ÏËÌÓÍËÒÎÓÚ. ÇÎ˚È DAg ÌÂÓ·ıÓ-‰ËÏ ‰Îˇ ÂÔÎË͇ˆËË ‚ËÛÒ‡, ·Óθ¯ÓÈ DAg Û˜‡ÒÚ-‚ÛÂÚ ‚ ÏÓÙÓ„ÂÌÂÁ ‚ËÛÒ‡.

¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ‚˚‰ÂΡ˛Ú 3 „ÂÌÓÚËÔ‡ HDV[20]: I „ÂÌÓÚËÔ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌ ÔÓ‚ÒÂÏÂÒÚÌÓ, ÓÒÓ-·ÂÌÌÓ ‚ ≈‚ÓÔÂ, ̇ ¡ÎËÊÌÂÏ ¬ÓÒÚÓÍÂ, ‚ Ò‚ÂÌÓȘ‡ÒÚË ¿ÙËÍË Ë —‰ËÁÂÏÌÓÏÓ¸Â, II „ÂÌÓÚËÔ ñ̇ ƒ‡Î¸ÌÂÏ ¬ÓÒÚÓÍÂ Ë III „ÂÌÓÚËÔ ñ ËÒÍβ˜ËÚÂθ-ÌÓ ‚ Ò‚ÂÌÓÈ ˜‡ÒÚË fiÊÌÓÈ ¿ÏÂËÍË. œË ˝ÚÓÏ‚ ͇ʉÓÏ „ÂÌÓÚËÔ ‚˚‰ÂΡ˛Ú ÔÓ‰ÚËÔ˚, ÍÓÚÓ˚ÂÓ·ÓÁ̇˜‡˛Ú ·ÚËÌÒÍËÏË ·ÛÍ‚‡ÏË a, b, c.

–‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ HDV ‚‡¸ËÛÂÚ ‚ ‡Á΢-Ì˚ı „ËÓ̇ı Ïˇ, ÔËÏÂÌÓ 5ñ10% ÌÓÒËÚÂÎÂÈHBsAg ËÌÙˈËÓ‚‡Ì˚ HDV (Ú. Â. ÓÍÓÎÓ 20ñ40ÏÎÌ ˜ÂÎÓ‚ÂÍ). Շ˷ÓΠ¯ËÓÍÓ HDV-ËÌÙÂÍˆËˇ

15

Лекции и обзоры4, 2004

‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂ̇ ̇ ¡ÎËÊÌÂÏ ¬ÓÒÚÓÍÂ, ‚ Ò‚ÂÌÓȘ‡ÒÚË ¿ÙËÍË Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ı Òڇ̇ı —‰ËÁÂÏÌÓ-ÏÓ¸ˇ. ¬ Òڇ̇ı «‡Ô‡‰ÌÓÈ ≈‚ÓÔ˚ Ë —‚ÂÌÓÈ¿ÏÂËÍË „ÂÔ‡ÚËÚ ‰Âθڇ ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒˇ ‰ÍÓ, „·‚-Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ‚ „ÛÔÔ‡ı ËÒ͇, ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó ÛËÌ˙Â͈ËÓÌÌ˚ı ̇ÍÓχÌÓ‚.

ƒÎˇ ËÌÙˈËÓ‚‡Ìˡ „ÂÔ‡ÚÓˆËÚÓ‚ Ë ‡Á‚ËÚˡ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË HDV ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔËÒÛÚÒÚ-‚Ë HBV. ¬Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌˡ ‰‚Ûı ‚ËÛÒÓ‚ ÒÎÓÊ-Ì˚Â; ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ HDV, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔÓ‰‡‚-ΡÂÚ ÂÔÎË͇ˆË˛ HBV Ë ˝ÍÒÔÂÒÒ˲ HBeAg.

œÓ‡ÊÂÌË Ô˜ÂÌË Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔË ÍÓËÌÙÂÍ-ˆËË ‚ËÛÒ‡ÏË „ÂÔ‡ÚËÚ‡ ¬ Ë D (ÍÓ„‰‡ Ó·‡ ‚ËÛÒ‡Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‚ Ó„‡ÌËÁÏ) Ë ÒÛÔÂËÌ-ÙˈËÓ‚‡ÌËË HDV (ÍÓ„‰‡ ‰Âθڇ-‚ËÛÒ Ì‡Ò·˂‡-ÂÚÒˇ ̇ ÛÊ ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Û˛ ‚ Ó„‡ÌËÁÏ ıÓÌ˘Â-ÒÍÛ˛ HBV-ËÌÙÂÍˆË˛). œË ÍÓËÌÙÂ͈ËË ’√D‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒˇ ‚ 5ñ10% ÒÎÛ˜‡Â‚, ÔË ÒÛÔÂËÌÙˈË-Ó‚‡ÌËË ñ ‚ 90%.

—ÛÔÂËÌÙˈËÓ‚‡ÌË HDV Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛıÛ‰-¯‡ÂÚ Ú˜ÂÌË ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ HBV-ËÌÙÂ͈ËË, ·˚ÒÚ- ‡Á‚Ë‚‡˛ÚÒˇ ˆËÓÁ Ô˜ÂÌË (÷œ) Ë Â„Ó ÓÒ-ÎÓÊÌÂÌˡ [2]. üÓÏ ÚÓ„Ó, ‰Ó͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔË’√D „ÂÔ‡ÚÓˆÂÎÎ˛ÎˇÌ‡ˇ ͇ˆËÌÓχ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒˇ‚ 3 ‡Á‡ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ ÔË ’√¬.

¬˚‰ÂΡ˛Ú ÚË ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‚‡Ë‡Ì-Ú‡ Ú˜ÂÌˡ ’√D:

• ·˚ÒÚÓÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Â Ú˜ÂÌËÂ Ò ‡Á‚ËÚË-ÂÏ ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Ë Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚËÁ‡ ÔÂËÓ‰ ÓÚ ÌÂÒÍÓθÍËı ÏÂÒˇˆÂ‚ ‰Ó 2 ÎÂÚ (‚5ñ10% ÒÎÛ˜‡Â‚, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Û ËÌ˙Â͈ËÓÌ-Ì˚ı ̇ÍÓχÌÓ‚, ÔË ˝ÚÓÏ ˜‡ÒÚÓ ‚˚ˇ‚Ρ˛Ú ÒÓ˜Â-Ú‡ÌËÂ Ò HCV-ËÌÙÂ͈ËÂÈ);

• ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ·Î‡„ÓÔˡÚÌÓÂ Ë Ì ÔÓ„ÂÒÒË-Û˛˘Â Ú˜ÂÌË (15%);

• ‡Á‚ËÚË ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó ÙË·ÓÁ‡ Ë ÷œ ‚ Ú˜Â-ÌË ˇ‰‡ ÎÂÚ (70ñ80%), ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ÔÓÒΉÌËÈËÏÂÂÚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÒÚ‡·ËθÌÓ Ú˜ÂÌËÂ Ë ‰ÂÍÓÏ-ÔÂÌÒ‡ˆËˇ ̇ÒÚÛÔ‡ÂÚ ÒÔÛÒÚˇ ÌÂÒÍÓθÍÓ ‰ÂÒˇÚËÎÂ-ÚËÈ. “‡Í, ‚ ‡ÈÓ̇ı, ˝Ì‰ÂÏ˘Ì˚ı ÔÓ ‰Âθڇ-ËÌ-ÙÂ͈ËË, Û ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ Îˈ, ËÌÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚˛ÌÓÒÚË, ̇˜‡ÎÓ ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ÷œ ÓÚϘ‡ÂÚÒˇ ̇4-Ï ËÎË 5-Ï ‰ÂÒˇÚËÎÂÚËË ÊËÁÌË, ˜ÚÓ Ì‡ 10 ËÎË 20ÎÂÚ ‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ Û Îˈ, ËÌÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ ‡Ì‡ÎÓ-„˘ÌÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚ HBV ËÎË HCV.

¬ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ·Óθ¯Ó Á̇˜ÂÌË ‚ ÏÂı‡-ÌËÁχı ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ìˡ Ë ÔÓ„ÌÓÁ ’√D ÔË-‰‡˛Ú ËÁÛ˜ÂÌ˲ „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ‚‡Ë‡·ÂθÌÓÒÚË ‚Ë-ÛÒ‡ [20].

”ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ I „ÂÌÓÚËÔ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒˇ‡Á΢Ì˚ÏË ‚‡Ë‡ÌÚ‡ÏË Ú˜ÂÌˡ ñ ÓÚ Ïˇ„ÍÓ„Ó ‰ÓÚˇÊÂÎÓ„Ó, ·˚ÒÚÓÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Â„Ó, II „ÂÌÓÚËÔ ñÏˇ„ÍËÏ, „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ Ì ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ËÏÚ˜ÂÌËÂÏ, III „ÂÌÓÚËÔ ñ ̇˷ÓΠڡÊÂÎ˚Ï, ÌÂ-ÔÂ˚‚ÌÓ ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ËÏ Ú˜ÂÌËÂÏ Ò ·˚ÒÚ˚ÏËÒıÓ‰ÓÏ ‚ ÷œ.

œ‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ÔÓ‡ÊÂÌˡ Ô˜ÂÌË ÔË ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈHDV-ËÌÙÂ͈ËË ËÁÛ˜ÂÌ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ. œÂ‰ÔÓ·-„‡ÂÚÒˇ, ˜ÚÓ ÓÒÌÓ‚ÌÛ˛ Óθ Ë„‡ÂÚ ËÏÏÛÌÓÓÔÓÒÂ-

‰Ó‚‡ÌÌ˚È ÎËÁËÒ ËÌÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ı „ÂÔ‡ÚÓˆËÚÓ‚,ıÓÚˇ Ì ËÒÍβ˜‡ÂÚÒˇ Ë ÔˇÏÓ ˆËÚÓÔ‡Ú˘ÂÒÍÓ‰ÂÈÒÚ‚Ë ‚ËÛÒ‡ [13]. œË ’√D ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔÂ-ËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Th2-ÍÎÂÚÓ˜Ì˚È CD4+ ÓÚ‚ÂÚ Ë Ò·-·˚È CD8+ ˆËÚÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍËÈ ÓÚ‚ÂÚ [4].

≈‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ò‰ÒÚ‚ÓÏ Î˜ÂÌˡ ’√D ÓÒÚ‡ÂÚ-Òˇ »‘Õ-α, ÍÓÚÓ˚È ÔËÏÂÌˇ˛Ú ‚ ‚˚ÒÓÍËı ‰ÓÁ‡ı(5ñ6 ÏÎÌ ≈ƒ Âʉ̂ÌÓ ËÎË 9ñ10 ÏÎÌ ≈ƒ 3 ‡Á‡‚ ̉Âβ) ‚ Ú˜ÂÌË „Ó‰‡ Ë ·ÓΠ[6]. ÕÓχÎËÁ‡-ˆËˇ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‡ÏËÌÓÚ‡ÌÒÙ‡Á Ë ÍÎËÂÌÒ–Õü HDV ‚ ÍÓ̈ 12-ÏÂÒˇ˜ÌÓ„Ó ÍÛÒ‡ ΘÂÌˡÓÚϘ‡˛ÚÒˇ Û ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ ·ÓθÌ˚ı, Ӊ̇ÍÓ ÔÓÒÎÂÔÂ͇˘ÂÌˡ ΘÂÌˡ Û 2/3 ËÁ ÌËı ‚ÓÁÌË͇ÂÚ Â-ˆË‰Ë‚ Á‡·Ó΂‡Ìˡ [2]. —ÚÓÈÍËÈ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚ-Òˇ ÚÓθÍÓ Û 10ñ15% Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔË ˝ÚÓÏ ÓÔËÒ‡Ì˚ÒÎÛ˜‡Ë ÒÂÓÍÓÌ‚ÂÒËË HBsAg, ˜ÚÓ ‡ÒˆÂÌË‚‡ÂÚÒˇÍ‡Í ÔÓÎÌÓ ËÁΘÂÌË [11]. »ÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÔË’√D ÚËÏÓÁË̇-α, Ë·‡‚ËË̇ Ë Î‡ÏË‚Û‰Ë̇, ÍÓ-ÚÓ˚ ÔËÏÂÌˇ˛ÚÒˇ ÔË Î˜ÂÌËË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó „Â-Ô‡ÚËÚ‡ ¬ Ë —, Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ̽ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï [7, 10].

¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌ˚ı ËÒ-ÒΉӂ‡Ìˡı ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ Í΂ۉËÌ ñ ÌÛÍÎÂÓ-ÁˉÌ˚È ‡Ì‡ÎÓ„ ÚËÏË̇ ñ ‡ÍÚË‚ÌÓ ÔÓ‰‡‚ΡÂÚ ÂÔ-ÎË͇ˆË˛ HDV [5]. ¬ 2003 „. Ô·ÌËÛÂÚÒˇ ̇˜‡ÎÓII Ù‡Á˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÔ˚Ú‡ÌËÈ Í΂ۉË̇ ÔËıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ HDV-ËÌÙÂ͈ËË. üÓÏ ÚÓ„Ó, ‡Ò-ÒχÚË‚‡ÂÚÒˇ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌˡ ÔË ’√DÌÓ‚Ó„Ó Í·ÒÒ‡ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ñ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ‡͈ËËÔÂÌËÎËÓ‚‡Ìˡ, ÍÓÚÓ‡ˇ ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ ‰Îˇ ÊËÁÌÂ-‰ÂˇÚÂθÌÓÒÚË ‚ËÛÒ‡ [8].

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÌÂÒÏÓÚˇ ̇ ËÌÚÂÌÒË‚Ì˚ ËÒ-ÒΉӂ‡Ìˡ ÔÓÒΉÌËı ÎÂÚ, ÏÌÓ„Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÂÔÓ·ÎÂÏ˚, Ë ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Î˜ÂÌˡ ’√D, ÓÒÚ‡˛Ú-Òˇ ̯ÂÌÌ˚ÏË. Õ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ËÁÛ˜ÂÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌ-ÌÓÒÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ˚, Ú˜ÂÌËÂ Ë ÔÓ„ÌÓÁıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ HDV-ËÌÙÂ͈ËË.

¬ ÍÎËÌËÍ ÌÂÙÓÎÓ„ËË, Ú‡ÔËË Ë ÔÓÙÂÒÒË-Ó̇θÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ ËÏ. ≈.Ã. “‡Â‚‡ Ãÿ ËÏ.».Ã. —˜ÂÌÓ‚‡ Ï˚ ÔÓ‚ÂÎË ËÁÛ˜ÂÌË ‡ÒÔÓÒÚ-‡ÌÂÌÌÓÒÚË, ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ˚ Ë Ú˜ÂÌˡ’√D Û HBsAg-ÔÓÁËÚË‚Ì˚ı ·ÓθÌ˚ı Á‡ ÔÂËÓ‰ Ò 1994 ÔÓ 2003 „.

ÇÍÂ˚ ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ‰Âθڇ-ËÌÙÂ͈ËË (anti-D-IgM Ë/ËÎË –Õü HDV) ·˚ÎË ‚˚ˇ‚ÎÂÌ˚ Û 40(18,8%) ËÁ 212 ·ÓθÌ˚ı Ò HBs-‡ÌÚË„ÂÌÂÏËÂÈ. ” 12ËÁ ÌËı ӷ̇ÛÊÂÌ˚ Ú‡ÍÊ anti-HCV. ü‡Í Ë ‚ ·Óθ-¯ËÌÒÚ‚Â ‰Û„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ [3, 12], ̇ÏË ÛÒÚ‡-ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ HDV ÔÓ‰‡‚ΡÂÚ ÂÔÎË͇ÚË‚ÌÛ˛ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ HBV (Î˯¸ Û 16% ·ÓθÌ˚ı ÓÔ‰ÂÎˇÎ‡Ò¸ƒÕü HBV ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë) Ë HCV (ÚÓθÍÓ Û8,5% Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò anti-HCV ‚˚ˇ‚ÎÂ̇ –Õü HCV).

—‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ ·ÓθÌ˚ı ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 33,4±10,2„Ó‰‡, ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÌÂÍÓÚÓÓ ÔÂӷ·‰‡ÌË ÏÛÊ-˜ËÌ (60,3%). ¬ ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ‡Ì‡ÏÌÂÁ Û40% ·ÓθÌ˚ı ‚ ÔÓ¯ÎÓÏ ËÏÂÎ ÏÂÒÚÓ ÓÒÚ˚È „ÂÔ‡-ÚËÚ. —Â‰Ë Ù‡ÍÚÓÓ‚ ËÒ͇ ËÌÙˈËÓ‚‡Ìˡ ‰ÓÏË-ÌËÓ‚‡ÎË „ÂÏÓÚ‡ÌÒÙÛÁËË (28%), ̇ÍÓχÌˡ(25,6%) Ë ÓÔ‡ÚË‚Ì˚ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ (14,6%), Û28% ·ÓθÌ˚ı ‚˚ˇ‚ËÚ¸ Ù‡ÍÚÓ˚ ËÒ͇ Ì ۉ‡ÎÓÒ¸.

Лекции и обзоры

16

4, 2004

œË ˝ÚÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ̇ÍÓÚËÍÓ‚ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓÁ‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ ÚÓθÍÓ Û ·ÓθÌ˚ı ’√D, ËÌÙË-ˆËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚ËÛÒÓÏ „ÂÔ‡ÚËÚ‡ —.

üÎËÌ˘ÂÒ͇ˇ ͇ÚË̇ Ô˜ÂÌÓ˜Ì˚ı Ë ‚ÌÂÔ˜ÂÌÓ˜-Ì˚ı ÔÓˇ‚ÎÂÌËÈ ’√D ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ÓÚ΢‡Î‡Ò¸ÓÚ Ú‡ÍÓ‚ÓÈ ÔË Ô‡ÚÓÎÓ„ËË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌÓÈ ‚ËÛÒÓÏ„ÂÔ‡ÚËÚ‡ ¬. ∆‡ÎÓ·˚ ·ÓθÌ˚ı, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÌÓÒË-ÎË ÌÂÒÔˆËÙ˘ÂÒÍËÈ ı‡‡ÍÚÂ: Ó·˘‡ˇ Ò··ÓÒÚ¸, ÔÓ-‚˚¯ÂÌ̇ˇ ÛÚÓÏΡÂÏÓÒÚ¸, ·ÓÎË Ë ÚˇÊÂÒÚ¸ ‚ Ô‡‚ÓÏÔӉ·¸Â, ÒÌËÊÂÌË χÒÒ˚ Ú·. œË ˝ÚÓÏ ·ÂÒ-ÒËÏÔÚÓÏÌÓ Ú˜ÂÌË Á‡·Ó΂‡Ìˡ (ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ʇÎÓ·Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓˇ‚ÎÂÌËÈ) ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ‚ 7,5%ÒÎÛ˜‡Â‚ ’√D ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò 27% ÔË ’√¬.

” 2 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ·˚ÒÚÓÔÓ„ÂÒÒËÛ˛-˘Â Ú˜ÂÌË ’√D Ò ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÒË̉ÓÏÓÏ ˆËÚÓ-ÎËÁ‡ (¿Î¿“/¿Ò¿“ ·ÓΠ10N) Ë ıÓÎÂÒÚ‡Á‡ (ÔÓ-„ÂÒÒËÛ˛˘‡ˇ „ËÔ·ËÎËÛ·ËÌÂÏˡ Á‡ Ò˜ÂÚ Ôˇ-ÏÓÈ Ù‡ÍˆËË), ‡Á‚ËÚËÂÏ ÷œ ‚ Ú˜ÂÌË 1ñ2 ÎÂÚÔÓÒΠ‰Â·˛Ú‡ Á‡·Ó΂‡Ìˡ ‚ ‚ˉ ÊÂÎÚÛıË (‚ÂÓˇÚ-ÌÓ ˝ÔËÁÓ‰ ÒÛÔÂËÌÙˈËÓ‚‡Ìˡ ‰Âθڇ-‚ËÛÒÓÏ).

œË ‡Ì‡ÎËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı Ë ËÏ-ÏÛÌÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Ì‡·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ·Ó΂˚ÒÓ͇ˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ÔË’√D ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ’√¬ (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ). Œ·‡˘‡-ÂÚ ‚ÌËχÌË Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËÈ ÛÓ‚Â̸„ËÔ„‡Ïχ„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËË, ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á‡Ò˜ÂÚ IgG, ‚˚ˇ‚ÎÂÌË ‚χÚÓˉÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡(–‘) Ë ÍËÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë ÔË’√D, ÍÓÚÓ˚ Óڇʇ˛Ú, ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, ‚˚‡ÊÂÌ-ÌÓÒÚ¸ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı ̇ۯÂÌËÈ. ” 10 (25%)·ÓθÌ˚ı ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë Ó·Ì‡ÛÊÂÌ˚ ‡Á΢-Ì˚ ‡ÛÚÓ‡ÌÚËÚ· (ANA, SMA, anti-LKM).

¬ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÓÚϘ‡ÂÚÒˇ, ˜ÚÓ ’√D ÒÓÔÓ-‚Óʉ‡ÂÚÒˇ ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ÏË Ì‡Û¯ÂÌˡÏË Ë Ì‡ÎË-˜ËÂÏ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë ‡Á΢Ì˚ı ‡ÛÚÓ‡ÌÚËÚÂÎ,ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ anti-LKM3 [19].

¬ 22 (55%) ÒÎÛ˜‡ˇı ’√D Ôӂ‰ÂÌÓ ÏÓÙÓÎÓ-„˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË Ô˜ÂÌË Ò ÔÓÎÛÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌ-ÌÓÈ ·‡ÎθÌÓÈ ÓˆÂÌÍÓÈ (ÔÓ ÏÂÚÓ‰ËÍ K. Ishak Ë ÒÓ-‡‚Ú., 1995), ÍÓÚÓÓ ‚˚ˇ‚ËÎÓ Á‡ÏÂÚÌÓ ·ÓΠ‚˚‡-ÊÂÌÌ˚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌˡ (9,4±2,3 ÔÓÚË‚5,3±2,5; p<0,001) Ë ÒÚÂÔÂ̸ ÙË·ÓÁ‡ (4,2±2,1ÔÓÚË‚ 2,2±1,6; p<0,001) ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ’√¬.

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ̇ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰‡ÌÌ˚ı ÍÎËÌË-

˜ÂÒÍÓ„Ó Ë ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÛÏÂ-ÂÌ̇ˇ ËÎË ‚˚ÒÓ͇ˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓ„Ó ÔÓ-ˆÂÒÒ‡ ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ÔÓ˜ÚË Û 90%, ‡ ÒÚ‡‰Ëˇ ÷œ ñ Û65% ·ÓθÌ˚ı ’√D.

œÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ̇ÏË ÂÁÛθڇÚ˚ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡˛ÚÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ ҂‰ÂÌˡ Ó Ì··„ÓÔˡÚÌÓÏ Ú˜Â-ÌËË ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ‰Âθڇ-ËÌÙÂ͈ËË [14, 16]. ¬ Ó‰ÌÓÏ ËÁ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, Ôӂ‰ÂÌÌÓÏ ‚ –ÓÒÒËË,‚ „ÛÔÔ ËÁ 95 ·ÓθÌ˚ı ’√D ˆËÓÁ Ô˜ÂÌË Ó·Ì‡-ÛÊÂÌ ‚ 82% ÒÎÛ˜‡Â‚ [1]. ¬ ‰Û„ÓÏ ÍÛÔÌÓÏ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËË, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÏ ‚ »Ú‡ÎËË, ÷œ ËÏÂÎ ÏÂÒÚÓÛ 75% ·ÓθÌ˚ı ’√D, ‡ ÌËÁ͇ˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ô˜ÂÌÓ˜-ÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ÔÓ ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂΡÏ̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸, Í‡Í Ë ‚ ̇¯ÂÈ ‡·ÓÚÂ, Û ÌÂÁ̇˜ËÚÂθ-ÌÓÈ (8 Ë 13% ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ) ˜‡ÒÚË ·ÓθÌ˚ı [16].¬ ÓÚ΢ˠÓÚ ‰Û„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ Ì‡ÏË Ì ‚˚ˇ‚-ÎÂÌÓ ·ÓΠڡÊÂÎÓ„Ó Ú˜ÂÌˡ ’√D Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÒÓ-ı‡ÌÂÌËÂÏ ‚ËÂÏËË HBV [16, 18].

—ΉÛÂÚ Ú‡ÍÊ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‚ 14 (35%) ÒÎÛ˜‡-ˇı ‰Ë‡„ÌÓÁ ’√D ·˚Î ‚Ô‚˚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ ‚ ÍÎË-ÌËÍÂ, ıÓÚˇ ˝ÚË ·ÓθÌ˚ ‰ÎËÚÂθÌÓ ‚ÂÏˇ (Ӊ̇·Óθ̇ˇ ÓÍÓÎÓ 10 ÎÂÚ) ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ‚ ‰Û„Ëı ÎÂ-˜Â·Ì˚ı Û˜ÂʉÂÌˡı Ò ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ’√¬ Ë ËÏ ÌˇÁÛ Ì ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ËÒÒΉӂ‡ÌË Ò˚‚ÓÓÚÍË Ì‡Ï‡ÍÂ˚ ‰Âθڇ-ËÌÙÂ͈ËË. ›ÚÓ Â˘Â ‡Á ÔÓ‰˜Â-ÍË‚‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ Ó·ˇÁ‡ÚÂθÌÓ„Ó ÚÂÒÚËÓ‚‡-Ìˡ ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı Ò HBs-‡ÌÚË„ÂÌÂÏËÂÈ Ì‡ HDV,ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ‚˚ÒÓÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌˡ Ë̇΢ËË ÷œ.

—ڇ̉‡Ú̇ˇ ÔÓÚË‚Ó‚ËÛÒ̇ˇ Ú‡Ôˡ (»‘Õ-α5 ÏÎÌ ≈ƒ Âʉ̂ÌÓ ‚ Ú˜ÂÌË 12 ÏÂÒ) ÔÓ‚Ó‰Ë-·Ҹ Û 6 ·ÓθÌ˚ı. ÕÓχÎËÁ‡ˆËˇ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂȇÏËÌÓÚ‡ÌÒÙ‡Á Ë ÍÎËÂÌÒ –Õü HDV Í ÍÓ̈ÛΘÂÌˡ ÓÚϘÂÌ˚ Û Ó‰ÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„Ó, ‚ 2 ÒÎÛ˜‡ˇıËÏ· ÏÂÒÚÓ ÌÓχÎËÁ‡ˆËˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÏËÌÓ-Ú‡ÌÒÙ‡Á, ÌÓ ÔË ˝ÚÓÏ ‚ Ò˚‚ÓÓÚÍ ÍÓ‚Ë ÒÓ-ı‡ÌˇÎ‡Ò¸ –Õü HDV. ¬ 3 ÓÒڇθÌ˚ı ̇·Î˛‰ÂÌË-ˇı Ì ÓÚϘÂÌÓ ÌË ‚ËÛÒÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó, ÌË ·ËÓıË-Ï˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡. ÕË ‚ Ó‰ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â Ì ·˚ÎÓÍÎËÂÌÒ‡ HBsAg. ◊‡ÒÚÓÚ‡ ÒÚÓÈÍÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ ÒÓÒÚ‡-‚Ë· 16,6%, ˜ÚÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï ‰Û-„Ëı, ·ÓΠÍÛÔÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚËËÌÚÂÙÂÓ̇-α ÔË ’√D [11].

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ „ÂÔ‡ÚËÚ ‰Âθڇ

Основные биохимические и иммунологические показатели

a √ÛÔÔ‡ Ò‡‚ÌÂÌˡ; * p<0,05, ** p<0,005, *** p<0,001.

¸ÎÂÚ‡Á‡ÍÓœ ‡ÏÓÕ ¬√’ a (n )121= (D√’ n )04=

Î/„,ÍÓηÈˢ·Œ 08ñ06 4,7±1,57 2,8±5,18 **

Î/‰Â,“¿Î¿ 04ñ0 911±89 341±432 ***

Î/‰Â,“¿Ò¿ 04ñ0 96±57 231±481 ***

Î/‰Â,œ“√√ 94ñ7 86±84 66±97 *

Ή/„ÍÏ,ÓÁÂÎÂ∆ 071ñ04 26±531 28±261 *

Î/„,˚ÌËÎÛ·Ó΄-‡Ïχ√ 61ñ8 9,6±7,71 9,6±4,32 ***

,)04/1>(‘– n )%( ñ )%01(21 )%02(8 **

,˚ÌËÎÛ·Ó΄ÓËK n )%( ñ )%5(6 )%61(7 **

17

Лекции и обзоры4, 2004

Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÚˇÊÂÎÓÂ,ÌÂÛÍÎÓÌÌÓ ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Â Á‡·Ó΂‡ÌËÂ Ò ËÒıÓ-‰ÓÏ ‚ ˆËÓÁ Ô˜ÂÌË. üÎËÌ˘ÂÒ͇ˇ ͇ÚË̇ ’√Dı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚÒˇ ‚˚ÒÓÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓ-„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË ‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ÏË̇ۯÂÌˡÏË, ÍÓÚÓ˚ ÔÓˇ‚Ρ˛ÚÒˇ „ËÔ„‡Ï-

χ„ÎÓ·ÛÎËÌÂÏËÂÈ, ˜‡ÒÚ˚Ï ‚˚ˇ‚ÎÂÌËÂÏ Â‚Ï‡ÚÓˉ-ÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡, ÍËÓ„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ Ë Ì‡Î˘ËÂÏ ‡Á-΢Ì˚ı Ò˚‚ÓÓÚÓ˜Ì˚ı ‡ÛÚÓ‡ÌÚËÚÂÎ. ¬ÒÂÏ ·Óθ-Ì˚Ï ’√¬, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ‡ÍÚË‚ÌÓÏ Ú˜ÂÌËË Á‡·ÓÎÂ-‚‡Ìˡ, ÔÓ͇Á‡ÌÓ Ó·ÒΉӂ‡ÌË ̇ HDV (ËÒÒΉÓ-‚‡ÌË Ò˚‚ÓÓÚÍË ÍÓ‚Ë Ì‡ anti-D Ë –Õü HDV).

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. ¡ÎÓıË̇ Õ.œ. ’ÓÌ˘ÂÒÍËÈ ‚ËÛÒÌ˚È „ÂÔ‡ÚËÚ ‰Âθڇ(ÍÎËÌË͇, ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇, ΘÂÌËÂ): ¿‚ÚÓÂÙ. ‰ËÒ. Ö ‰-‡Ï‰. ̇ÛÍ. ñ Ã., 1989.

2. —ÂÓ‚ ¬.¬., ¿ÔÓÒË̇ «.√. Ë ‰. ’ÓÌ˘ÂÒÍËÈ ‚ËÛÒ-Ì˚È „ÂÔ‡ÚËÚ. ñ Ã., 2003.

3. —˛ÚÍËÌ ¬.≈. üÎËÌ˘ÂÒ͇ˇ ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ ıÓÌ˘ÂÒ-ÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Ô˜ÂÌË, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ı ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓÈËÌÙÂ͈ËÂÈ ‚ËÛÒ‡ÏË „ÂÔ‡ÚËÚ‡ ¬, — Ë/ËÎË ‰Âθڇ: ¿‚-ÚÓÂÙ. ‰ËÒ. Ö Í‡Ì‰. ω.̇ÛÍ. ñ Ã., 1999.

4. Aslan N., Yurdaydin C., Manns M.P. et al. Analysisand function of delta hepatitis virus specific cellularimmune responses // J. Hepatol. ñ 2003. ñ Vol. 38(suppl 2). ñ P. 15.

5. Casey J., Cote P., Chu C. et al. Treatment of chronicHDV infection with L-FMAU strongly inhibits HDVviremia // X International Symposium on ViralHepatitis and Liver Disease, 2000, Atlanta, USA,Abstract.

6. Farci P., Mandas A., Coiana A. et al. Treatment ofchronic hepatitis D with interferon alfa-2a // New Engl.J. Med. ñ 1994. ñ Vol. 330. ñ –. 88ñ94.

7. Garripoli A., Di Marco V., Cozzolongo R. et al.Ribavirin treatment for chronic hepatitis D: a pilot study// Liver. ñ 1994. ñ Vol. 141. ñ –. 154ñ157.

8. Glenn J.S., Watson J.A., Havel C.M., White J.M.Identification of a prenilation site in delta virus large anti-gen // Science. ñ 1992. ñ Vol. 256. ñ –. 1331ñ1333.

9. Hoofnagle J.H. Type D (delta) hepatitis // JAMA. ñ1989. ñ Vol. 261. ñ –. 1321ñ1325.

10. Lau D.T., Doo E., Park Y. et al. Lamivudine for chron-ic delta hepatitis // Hepatology. ñ 1999. ñ Vol. 30. ñ–. 546ñ549.

11. Lau J.Y., King R., Tibbs C.J. et al. Loss of HBsAg with

interferon-α therapy in chronic hepatitis D virus infection// J. Òlin. Virol. ñ 1993. ñ Vol. 34. ñ –. 292ñ296.

12. Liaw Y.F. Role of hepatitis C virus in dual and triplehepatitis virus infection // Hepatology. ñ 1995. ñ Vol. 22, N 4. ñ –. 1101ñ1108.

13. Nisini R., Paroli M., Accapezzato D. et al. HumanCD4+ T-cell response to hepatitis delta virus: identifica-tion of multiple epitopes and characterization of T-helpercytokine profile // J. Virol. ñ 1997. ñ Vol. 71. ñ –. 2241ñ2251.

14. Rizzetto M. Hepatitis D: virology, clinical and epidemi-ological aspects. // Acta Gastroenterol. Hepatol. Belg.ñ 2000. ñ Vol. LXIII. ñ –. 221ñ224.

15. Rizzetto M., Canese M.G., Arico S. et al.Immunofluorescence detection of new antigen-antibodysystem (delta/anti-delta) associated to hepatitis B virusin liver and in serum of HBsAg carriers // Gut. ñ 1977.ñ Vol. 18. ñ –. 997ñ1003.

16. Rosina F., Conoscitore P., Rizzetto M. et al. Changingpattern of chronic hepatitis D in southern Europe //Gastroenterology. ñ 1999. ñ Vol. 117. ñ –. 161ñ166.

17. Smedile A., Rizzetto M., Gerin J.L. Advances in hepa-titis D virus biology and disease // Progr. Liver Dis. ñ1994. ñ Vol. 12. ñ –. 157ñ175.

18. Smedile A., Rosina F., Saracco G. et al. Hepatitis Bvirus replication modulates pathogenesis of hepatitis Dvirus in chronic hepatitis D // Hepatology. ñ 1991. ñVol. 13. ñ P. 413ñ417.

19. Strassburg C.P., Obermayer-Straub P., Manns M.P.Autoimmunity in hepatitis C and D virus infection // J. Viral. Hepatitis. ñ 1996. ñ Vol. 3, N 2. ñ –. 49ñ59.

20. Wu J.C., Choo K.B., Chen C.M. et al. Genotyping ofhepatitis D with restriction-fragment length polymor-phism and relation to outcome of hepatitis D // Lancet.ñ 1995. ñ Vol. 346. ñ –. 939ñ941.

Chronic hepatitis delta: the clinical and morphologicalcharacteristic, course and outcomes

Abdurakhmanov D.T.

The hepatitis delta virus (HDV) is a defective RNA virus which leads to chronicliver disease either as coinfection of hepatitis B and D viruses or the superinfectionwith HDV of patients who are carriers of HBV. Liver disease in delta hepatitis is mostlikely immune mediated, but direct cytopatic effect of virus is possible. Three hep�atitis delta virus genotypes have been described. Our study revealed delta infection(anti�D and HDV RNA) in 19% patients with chronic hepatitis B. Chronic delta hep�atitis leads to more severe liver disease (liver cirrhosis is revealed in 65% cases)and autoimmune disorders (serum autoantibodies, cryoglobulinaemia, hyper�γ�globulinaemia) compared to chronic hepatitis B. The only established therapy forchronic delta hepatitis is high doses of interferon�α for prolonged period (no lessthan 1 year). Sustained virologic and biochemical response with such therapy isachieved in less, then 20%.

Key words: chronic hepatitis delta, chronic hepatitis B, autoimmune disorders,liver cirrhosis.

Оригинальные исследования

18

4, 2004

—ÂÍÂˆËˇ ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍÓÈ ÊÂ-Îۉ͇, ÔËÒÛ˘‡ˇ ‚ÒÂÏ

ÔÓÁ‚ÓÌÓ˜Ì˚Ï ÊË‚ÓÚÌ˚Ï, ÌÂÓ·-ıÓ‰Ëχ ‰Îˇ ÌÓχθÌÓÈ ÔˢÂ-‚‡ËÚÂθÌÓÈ ‰ÂˇÚÂθÌÓÒÚË. Œ‰-̇ÍÓ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ˇ‰ ÍËÒÎÓÚÓÁ‡-‚ËÒËÏ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓ-ÒÚË ˇÁ‚ÂÌ̇ˇ ·ÓÎÂÁ̸ ÊÂÎۉ͇ ˉ‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, ÎÂ-˜ÂÌË ÍÓÚÓ˚ı Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒˇÔÓ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ ÒÂ͈ËË ÍËÒÎÓÚ˚‚ ÊÂÎÛ‰ÍÂ. ¬ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ˝ÚËıÁ‡·Ó΂‡ÌËÈ ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ Ë„‡-ÂÚ Ú‡ÍÊ ËÌÙˈËÓ‚‡ÌË ·Óθ-Ì˚ı ÏËÍÓÓ„‡ÌËÁÏÓÏ Helico-bacter pylori (H. ylori).

—ÂÍÂˆËˇ ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‚ÊÂÎۉ͠ÓÒÛ˘ÂÒڂΡÂÚÒˇ Ô‡ËÂ-ڇθÌ˚ÏË ÍÎÂÚ͇ÏË, ‡ÒÔÓÎÓ-ÊÂÌÌ˚ÏË ‚ ˝ÔËÚÂΡθÌÓÏ ÒÎÓÂÊÂÎÛ‰Ó˜Ì˚ı ÊÂÎÂÁ. ¬ ‡ÔË͇θ-ÌÛ˛ ÏÂÏ·‡ÌÛ ˝ÚËı ÍÎÂÚÓÍ‚ÒÚÓÂ̇ Õ,K-AT‘‡Á‡ (ÔÓÚÓÌ-Ì˚È Ì‡ÒÓÒ), ÓÒÛ˘ÂÒڂΡ˛˘‡ˇÓ·ÏÂÌ ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Õ+ ̇‚ÌÂÍÎÂÚÓ˜Ì˚È ü+ [10]. ¿ÍÚË‚‡-ˆËˇ ÒÂ͈ËË ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒˇ Ò‚ˇÁ˚‚‡ÌËÂÏ ÒˆÂÔÚÓ‡ÏË, ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚ÏË̇ ·‡ÁÓ·Ú‡θÌÓÈ ÏÂÏ·‡ÌÂÍÎÂÚÍË, Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ÚÂı ÒÂÍÂÚÓ-„ÂÌÓ‚: „‡ÒÚË̇ (——ü¬-ˆÂÔ-ÚÓ), „ËÒÚ‡ÏË̇ (Õ2-ˆÂÔÚÓ) Ë

‡ˆÂÚËÎıÓÎË̇ (Ã3-ˆÂÔÚÓ)[2]. ¿ÍÚË‚‡ˆËˇ Ô‡ËÂڇθÌ˚ıÍÎÂÚÓÍ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÂÚÒˇ Á̇˜Ë-ÚÂθÌ˚ÏË ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËÏËËÁÏÂÌÂÌˡÏË: ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Û‚Â-΢ÂÌË ÔÎÓ˘‡‰Ë ‡ÔË͇θÌÓÈÏÂÏ·‡Ì˚ Á‡ Ò˜ÂÚ ÙÓÏËÓ‚‡-Ìˡ ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı ͇̇θ-ˆÂ‚, ÔÓÍ˚Ú˚ı ÏËÍÓ‚ÓÒËÌ͇-ÏË. ›ÚÓÚ ÔÓˆÂÒÒ Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ‚Òڇ˂‡ÌËÂÏ ‚ ÏÂÏ·‡ÌÛ ÏÌÓ-„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı, ı‡Ìˇ˘ËıÒˇ ‚ ˆË-ÚÓÔ·ÁÏ ԇËÂڇθÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ‚ÂÁËÍÛÎ, ÏÂÏ·‡Ì˚ ÍÓÚÓ˚ı ÒÓ-‰ÂÊ‡Ú ‚ÌÓ‚¸ ÒËÌÚÂÁËÓ‚‡ÌÌ˚ÂÏÓÎÂÍÛÎ˚ Õ,ü-¿“‘‡Á˚ [3].

—Â„Ó‰Ìˇ ËÏÂÂÚÒˇ ·Óθ¯ÓÈ

УДК 616.342002.44085.28+616.33.018.25074

Влияние эрадикационной терапии на активность ионтранспортирующихАТФаз в слизистой оболочке желудкау больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишкиА.М. Рубцов1, О.Д. Лопина1, В.Т. Ивашкин2

(1Кафедра биохимии биологического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, 2клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова)

Разработан метод регистрации активности мембранных АТФаз (включаяпротонную АТФазу митохондрий, Na,K�АТФазу, Н,К�АТФазу и «базальную»Mg�АТФазу) во фракции микросом, полученной из биоптатов слизистой обо�лочки желудка человека. Установлено, что проведение эрадикационной тера�пии больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с использовани�ем омепразола с амоксициллином или пилорида с кларитромицином приво�дит к длительному (минимум в течение 4 нед после отмены препаратов) сни�жению активности как Н,К�АТФазы (протонного насоса), так и других АТФаз вгрубой фракции микросом, полученной из биоптатов слизистой оболочкифундального и антрального отделов желудка. Тем не менее даже после про�веденной терапии активность Н,К�АТФазы значительно превышает актив�ность этого фермента в контрольной группе.

Ключевые слова: Н,К�АТФаза, Na,K�АТФаза, митохондриальная АТФаза,слизистая оболочка желудка, язва двенадцатиперстной кишки.

19

Оригинальные исследования4, 2004

‡ÒÂ̇ΠهχÍÓÎӄ˘ÂÒÍËıÒ‰ÒÚ‚, ÔÓ‰‡‚Ρ˛˘Ëı ÒÂÍÂ-ˆË˛ ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ [4]. Õ‡Ë-·ÓΠ˜‡ÒÚÓ Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÔË-ÏÂÌˇ˛ÚÒˇ ·ÎÓ͇ÚÓ˚ Õ2-ˆÂÔ-ÚÓÓ‚ Ë ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ ÔÓÚÓÌÌÓ„Ó̇ÒÓÒ‡. ¿ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ˚ Õ2-ˆÂÔ-ÚÓÓ‚ (ˆËÏÂÚˉËÌ, ‡ÌËÚˉËÌ,Ù‡ÏÓÚˉËÌ) Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú ‚˚ÒÓ-ÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛ ·ÎÓ͇‰Û Ë̉Û-ˆËÛÂÏÓÈ „ËÒÚ‡ÏËÌÓÏ ÒÂ͈ËËÍËÒÎÓÚ˚, Ӊ̇ÍÓ ÔË ˝ÚÓÏ Ì ÛÒ-Ú‡ÌˇÂÚÒˇ ‡ÍÚË‚‡ˆËˇ, ‚˚Á˚‚‡Â-χˇ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï Ò‚ˇÁ˚‚‡-ÌËÂÏ Ò Ô‡ËÂڇθÌÓÈ ÍÎÂÚÍÓÈ„‡ÒÚË̇ ËÎË ‡ˆÂÚËÎıÓÎË̇.üÓÏ ÚÓ„Ó, ÔÓÒΠÓÚÏÂÌ˚ Õ2-·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ˜‡ÒÚÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚ-Òˇ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡Âχˇ ´ËÍÓ¯ÂÚ̇ˇ‚ÒÔ˚¯Í‡ª ÒÂ͈ËË, ÍÓÚÓ‡ˇ,ÔÓ-‚ˉËÏÓÏÛ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ Û‚Â-΢ÂÌËÂÏ ÒËÌÚÂÁ‡ Õ,K-AT‘‡Á˚‚ Ô‡ËÂڇθÌ˚ı ÍÎÂÚ͇ı.

»Ì„Ë·ËÚÓ˚ Õ,K-AT‘‡Á˚,ÔËÏÂÌˇÂÏ˚ ‰Îˇ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌˡÒÂ͈ËË ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚,Ô‰ÒÚ‡‚Ρ˛Ú ÒÓ·ÓÈ Á‡Ï¢ÂÌ-Ì˚ ·ÂÌÁËÏˉ‡ÁÓÎ˚ (ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ,Ô‡ÌÚÓÔ‡ÁÓÎ, ·ÌÒÓÔ‡ÁÓÎ, ‡-·ÂÔ‡ÁÓÎ Ë ˝ÁÓÏÂÔ‡ÁÓÎ). ¡Î‡„Ó-‰‡ˇ ÚÓÏÛ, ˜ÚÓ ˝ÚË ‚¢ÂÒÚ‚‡ ˇ‚-Ρ˛ÚÒˇ Ò··˚ÏË ÓÒÌÓ‚‡ÌˡÏË, ‚ÍËÒÎÓÈ Ò‰ (‡ ËÏÂÌÌÓ, ‚ ͇-̇θˆ‡ı Ô‡ËÂڇθÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ)ÓÌË ÔËÒÓ‰ËÌˇ˛Ú ËÓÌ ‚Ó‰ÓÓ‰‡Ë ÔÂÚÂÔ‚‡˛Ú ‚ÌÛÚËÏÓÎÂÍÛ-ΡÌÛ˛ ÔÂÂÒÚÓÈÍÛ, Ô‚‡˘‡-ˇÒ¸ ‚ ͇ÚËÓÌÌ˚ ÒÛθÙÂ̇Ïˉ˚.Œ·‡ÁÛ˛˘ËÂÒˇ ÒÓ‰ËÌÂÌˡ ·ÎÓ-ÍËÛ˛Ú Õ,ü-¿“‘‡ÁÛ, ‚ÁËÏÓ-‰ÂÈÒÚ‚Ûˇ Ò Ó‰ÌÓÈñ‰‚ÛÏˇ ÒÛ˘Â-ÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ‰Îˇ  ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË SH-„ÛÔÔ‡ÏË Ë ÙÓÏËÛˇ ‰Ë-ÒÛθÙˉÌÛ˛ Ò‚ˇÁ¸ ÏÂÊ‰Û ËÌ„Ë-·ËÚÓÓÏ Ë ÙÂÏÂÌÚÓÏ [7, 12].“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Á‡Ï¢ÂÌÌ˚ ·ÂÌ-ÁËÏˉ‡ÁÓÎ˚ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ÌÂÓ·‡ÚË-Ï˚ÏË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË ÔÓÚÓÌÌÓ„Ó̇ÒÓÒ‡ Ë Ëı ˝ÙÙÂÍÚ ‰ÎËÚÒˇ ‰ÓÚÂı ÔÓ, ÔÓ͇ ÏÓ‰ËÙˈËÓ‚‡Ì-̇ˇ ËÌ„Ë·ËÚÓÓÏ ÏÓÎÂÍÛ· Õ,K-AT‘‡Á˚ Ì ·Û‰ÂÚ ÔÓ‰‚„ÌÛÚ‡‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓÏÛ ÔÓÚÂÓÎËÁÛ ËÁ‡ÏÂÌÂ̇ ‚ÌÓ‚¸ ÒËÌÚÂÁËÓ‚‡Ì-ÌÓÈ ÏÓÎÂÍÛÎÓÈ. »Ì„Ë·ËÚÓ˚ÔÓÚÓÌÌÓ„Ó Ì‡ÒÓÒ‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ·ÎÓÍËÛ˛Ú ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÛ˛ ÒÂÍÂ-ˆË˛ ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚, Ë ÔÓÒÎÂËı ÓÚÏÂÌ˚ Ì ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ´Ë-

ÍÓ¯ÂÚÌÓȪ ‚ÒÔ˚¯ÍË ÒÂ͈ËË.¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ÛÒÚ‡ÌÓ‚-

ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌӠΘÂÌË¡Á‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÊÂÎۉ͇ ˉ‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, ‡Ò-ÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ò H. ylori, ÌÂ-‚ÓÁÏÓÊÌÓ ·ÂÁ ÛÒÚ‡ÌÂÌˡ ËÌ-ÙÂ͈ËË. œÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÔÓÒÎÂÛÌ˘ÚÓÊÂÌˡ H. pylori Û ·Óθ-Ì˚ı ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰-ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË ·‡Á‡Î¸Ì‡ˇË χÍÒËχθ̇ˇ ÒÚËÏÛÎËÓ‚‡Ì-̇ˇ ÔÓ‰ÛÍˆËˇ ÍËÒÎÓÚ˚ ÒÌËʇ-ÂÚÒˇ, Ì ‰ÓÒÚË„‡ˇ, ÚÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ,ÌÓχθÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìˇ [3]. ƒÎˇÎË͂ˉ‡ˆËË H. pylori ÔËÏÂÌˇ-˛ÚÒˇ ‡Á΢Ì˚ ‡ÌÚË·ËÓÚËÍË(‡ÏÓÍÒˈËÎÎËÌ, Í·ËÚÓÏË-ˆËÌ). üÓÏÔÎÂÍÒ̇ˇ Ú‡Ôˡ ÒËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Õ2-·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ËÎË ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ÔÓÚÓÌÌÓ„Ó Ì‡-ÒÓÒ‡ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ‡ÌÚË·ËÓÚË͇-ÏË, ÔÓ‰‡‚Ρ˛˘ËÏË ‡Á‚ËÚËÂÏËÍÓÓ„‡ÌËÁχ, ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÒÛ-˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÌËÁËÚ¸ ‚ÂÓˇÚÌÓÒڸˆˉ˂ӂ Á‡·Ó΂‡Ìˡ.

÷Âθ ̇ÒÚÓˇ˘ÂÈ ‡·ÓÚ˚ Á‡-Íβ˜‡Î‡Ò¸ ‚ ‡Á‡·ÓÚÍ ÏÂÚÓ‰‡Â„ËÒÚ‡ˆËË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Õ,ü-¿“‘‡Á˚ ‚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ı ه͈ËËÏËÍÓÒÓÏ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ËÁ ·ËÓ-ÔÚ‡ÚÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÊÂ-Îۉ͇ ˜ÂÎÓ‚Â͇, Ë ËÁÛ˜ÂÌËË ÚÓ-„Ó, ͇ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌ-̇ˇ Ú‡Ôˡ ·ÓθÌ˚ı ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ·ÓÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈÍ˯ÍË ‚ÎˡÂÚ Ì‡ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸Õ,ü-¿“‘‡Á˚ Ë ‰Û„Ëı ÏÂÏ·-‡ÌÌ˚ı ËÓÌ-Ú‡ÌÒÔÓÚËÛ˛˘Ëı¿“‘‡Á.

Материал и методы исследования

ХХааррааккттееррииссттииккаа ппааццииееннттоовв

¬ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔËÌËχÎËÛ˜‡ÒÚË 20 ÏÛʘËÌ-‰Ó·Ó‚Óθ-ˆÂ‚ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ 18ñ45 ÎÂÚ, ÍÓÚÓ-˚ ·˚ÎË Ó·ÒΉӂ‡Ì˚ ‚ ÍÎËÌË-Í ÔÓÔ‰‚ÚËÍË ‚ÌÛÚÂÌÌËı ·Ó-ÎÂÁÌÂÈ ÃÓÒÍÓ‚ÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓȇ͇‰ÂÏËË ËÏ. ».Ã. —˜ÂÌÓ‚‡.¡ÓθÌ˚ ÔÓÒÚÛÔ‡ÎË ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡-ÚËÌÓÈ Ó·ÓÒÚÂÌˡ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·Ó-ÎÂÁÌË ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯-ÍË. ƒË‡„ÌÓÁ Ë ÒÚ‡‰Ëˇ ·ÓÎÂÁÌË·˚ÎË ‚ÂËÙˈËÓ‚‡Ì˚ ˝Ì‰ÓÒÍÓ-

Ô˘ÂÒÍË Ë ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍË. flÁ-‚ÂÌÌ˚È ‰ÂÙÂÍÚ Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ıÎÓ͇ÎËÁÓ‚‡ÎÒˇ ‚ ÎÛÍӂˈ ‰‚Â-̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, ‡ ËÌ-ÙˈËÓ‚‡ÌÌÓÒÚ¸ H. pylori ·˚·ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ̇ ÂÁÛθڇڇÏË ÏË-ÌËÏÛÏ ‰‚Ûı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÚÂ-ÒÚÓ‚: ·˚ÒÚ˚È Û‡ÁÌ˚È ÚÂÒÚ(—LO-ÚÂÒÚ ÍÓÏÔ‡ÌËË ´DeltaWest Ltdª, ¿‚ÒÚ‡Îˡ) Ë ÏÓ-ÙÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÍÓ-ÚÓ˚ ·˚ÎË ‚˚ÔÓÎÌÂÌ˚ Ì ÏÂ-Ì ˜ÂÏ Ì‡ ‰‚Ûı Ó·‡Áˆ‡ı ·ËÓ-ÔÒËÈÌÓ„Ó Ï‡Ú¡·, ‚ÁˇÚÓ„Ó ËÁÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ‡ÌڇθÌÓ-„Ó Óډ· ÊÂÎۉ͇. üÓÏ ÚÓ„Ó,Û Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ÓˆÂÌË‚‡Î‡Ò¸ÒÚÂÔÂ̸ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „‡ÒÚËÚ‡.

¡ÓθÌ˚ı ‡Á‰ÂÎËÎË Ì‡ ‰‚„ÛÔÔ˚, Ë ‰Ó ̇˜‡Î‡ ΘÂÌˡ ÛÌËı ·˚ÎË ‚ÁˇÚ˚ ·ËÓÔÚ‡Ú˚ ÒÎË-ÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÊÂÎۉ͇, ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡ÌÌ˚ ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ‰Îˇ ÔÓÎÛ˜ÂÌˡ „Û·ÓÈ Ù‡Í-ˆËË ÏËÍÓÒÓÏ. ¬ Ô‚ÓÈ „ÛÔ-Ô (9 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ) ·ËÓÔÚ‡Ú˚ ÔÓÎÛ-˜ÂÌ˚ ËÁ ‡ÌڇθÌÓ„Ó Óډ·, ‚Ó ‚ÚÓÓÈ (11 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ) ñ ËÁÙÛ̉‡Î¸ÌÓ„Ó Óډ·.

¡ÓθÌ˚ Ô‚ÓÈ „ÛÔÔ˚ÔËÌËχÎË ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ (20 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸), ‡ÏÓÍÒˈËÎÎËÌ(50 Ï„ 4 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸), ÚËÌˉ‡-ÁÓÎ (500 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸) Ë‚ÂÌÚËÒÓÎ (240 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚‰Â̸). œ‡ˆËÂÌÚ˚ ‚ÚÓÓÈ „ÛÔ-Ô˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÔËÎÓˉ ñ ‚ËÒÏÛÚ‡ÌËÚˉËÌ ˆËÚ‡Ú (40 Ï„ 2 ‡-Á‡ ÔÓÒΠ‰˚) Ë Í·ËÚÓÏˈËÌ(2 ‡Á‡ ÔÓÒΠ‰˚) ‚ Ú˜ÂÌË 14 ‰ÌÂÈ, ÔÓÚÓÏ Î˜ÂÌË ·˚ÎÓÔÓ‰ÓÎÊÂÌÓ ÔËÎÓˉÓÏ ‚ ÚÓÈÊ ‰ÓÁ ¢ 2 ̉.

Õ ÏÂÌ ˜ÂÏ ˜ÂÂÁ 4 ̉ ÔÓ-ÒΠÓÍÓ̘‡Ìˡ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈÚ‡ÔËË ·ÓθÌ˚Ï ÔӂӉ˷ҸÍÓÌÚÓθ̇ˇ ˝ÁÓÙ‡„Ó„‡ÒÚÓ‰ÛÓ-‰ÂÌÓÒÍÓÔˡ ‰Îˇ ÓˆÂÌÍË Á‡ÊË‚-ÎÂÌˡ ˇÁ‚˚, ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ËÌÙË-ˆËÓ‚‡ÌÌÓÒÚË H. pylori Ë ÒÚÂÔÂ-ÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË „‡ÒÚËÚ‡, ‡ Ú‡ÊÂÔÓÎÛ˜ÂÌˡ ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ Ò ˆÂθ˛‚˚‰ÂÎÂÌˡ „Û·ÓÈ Ù‡ÍˆËË ÏË-ÍÓÒÓÏ.

üÓÌÚÓθÌÛ˛ „ÛÔÔÛ ÒÓÒÚ‡‚Ë-ÎË 6 ÏÛʘËÌ ÚÓÈ Ê ‚ÓÁ‡ÒÚÌÓÈ͇Ú„ÓËË, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ıÓÌ˘Â-ÒÍËÏ „‡ÒÚËÚÓÏ, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì-Ì˚Ï Ò ËÌÙÂ͈ËÂÈ Õ. pylori.

Оригинальные исследования

20

4, 2004

ППооллууччееннииее ппррееппааррааттаа ггррууббоойй ффррааккццииии ммииккррооссоомм ии ррееггииссттрраацциияя ААТТФФааззннооййааккттииввннооссттии

¡ËÓÔÚ‡Ú˚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜-ÍË ÊÂÎۉ͇ ˜ÂÎÓ‚Â͇ (30ñ40 Ï„) Á‡ÏÓ‡ÊË‚‡ÎË ‚ ÊˉÍÓχÁÓÚ ҇ÁÛ ÔÓÒΠËÁ‚ΘÂÌˡ.œÓÎÛ˜ÂÌÌ˚È Ï‡Ú¡Πı‡ÌËÎË‚ Ú˜ÂÌË Ì ·ÓΠ2 ÏÂÒ. –‡Ì·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ı‡ÌÂÌËÂÓ·‡ÁˆÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍËÊÂÎۉ͇ ÍÓÎË͇ ‚ ÊˉÍÓχÁÓÚ ‚ Ú˜ÂÌË 2 ÏÂÒ Ì ‚ÎˡÎÓ̇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Õ,ü- Ë ‰Û„ËıÏÂÏ·‡ÌÌ˚ı ËÓÌ-Ú‡ÌÒÔÓÚËÛ-˛˘Ëı ¿“‘‡Á „Û·ÓÈ Ù‡ÍˆËËÏËÍÓÒÓÏ.

√Û·Û˛ Ù‡ÍˆË˛ ÏËÍÓÒÓÏÔÓÎÛ˜‡ÎË ÏÂÚÓ‰ÓÏ, ÓÔËÒ‡ÌÌ˚Ï‰Îˇ ÔÓÎÛ˜ÂÌˡ ˝ÚÓÈ Ù‡ÍˆËË ËÁÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÊÂÎۉ͇ÍÓÎË͇ [4]. —ÎËÁËÒÚÛ˛ Ó·ÓÎÓ˜-ÍÛ ËÁÏÂθ˜‡ÎË, Á‡ÎË‚‡ÎË ·ÛÙÂ-ÓÏ ‰Îˇ „ÓÏÓ„ÂÌËÁ‡ˆËË ËÁ ‡Ò-˜ÂÚ‡ 20 ÏÍÎ/Ï„ Ú͇ÌË. ¡ÛÙÂËÏÂÎ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÈ ÒÓÒÚ‡‚: 0,3 ÃÒ‡ı‡ÓÁ˚, 8 Ïà ÚËÒ, 4 ÏÃPIPES (Õ 7,4) Ë ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ÔÓÚÂË̇Á ñ 2 Ïà ÙÂÌËÎÏÂÚËÎ-ÒÛθهÌËÎÙÚÓˉ‡, 100 ÏÍÃÎÂÈÔÂÔÚË̇, 1 ÏÍà ÔÂÔÒÚ‡ÚË̇¿. —ÏÂÒ¸ „ÓÏÓ„ÂÌËÁËÓ‚‡ÎË ‚ „Ó-ÏÓ„ÂÌËÁ‡ÚÓ œÓÚÚ‡ (ÒÚÂÍÎÓ-ÚÂÙÎÓÌ, 20 ‰‚ËÊÂÌËÈ ÔÓ¯Ìˇ ÒÓÒÍÓÓÒÚ¸˛ ‚‡˘ÂÌˡ ÔÂÒÚË͇, Á‡-‰‡‚‡ÂÏÓÈ Ì‡ÔˇÊÂÌËÂÏ 100 ¬Ú).¬Ò χÌËÔÛΡˆËË ÔÓ‚Ó‰ËÎË

ÔË ÚÂÏÔ‡ÚÛ +4 ∞—. √ÓÏÓ„Â-Ì‡Ú ÔÂÂÌÓÒËÎË ‚ ˆÂÌÚËÙÛÊ-Ì˚ Òڇ͇Ì˚ Ó·˙ÂÏÓÏ 5 ÏÎ Ë ˆÂÌÚËÙÛ„ËÓ‚‡ÎË 10 ÏËÌ ÔË 10 000 g ̇ ˆÂÌÚËÙۄ´Beckman JA-21ª, ÓÚÓ. ŒÒ‡-‰ÓÍ ÓÚ·‡Ò˚‚‡ÎË, ‡ ÒÛÔÂ̇ڇÌÚˆÂÌÚËÙÛ„ËÓ‚‡ÎË 60 ÏËÌ ÔË100 000 g ‚ ÓÚÓ SW-50 ̇ˆÂÌÚËÙÛ„Â ´Beckman L5-75ª.ŒÒ‡‰ÓÍ ÒÛÒÔẨËÓ‚‡ÎË ‚ 50 ÏÍηÛÙ‡ „ÓÏÓ„ÂÌËÁ‡ˆËË.

ƒÎˇ ËÁÏÂÂÌˡ ¿“‘‡ÁÌÓÈ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË ËÒÔÓθÁÓ‚‡Î‡Ò¸ ÒËÒÚÂχÙÂÏÂÌÚÓ‚, ÒÓÔˇ„‡˛˘Ëı „ˉÓ-ÎËÁ ¿“‘ Ò ÓÍËÒÎÂÌËÂÏ Õ¿ƒÕ(ÔËÛ‚‡ÚÍË̇Á‡/·Íڇډ„ˉÓ-„Â̇Á‡) [8]. ŒÔ‰ÂΡÎË ËÁÏÂÌÂ-ÌË ÓÔÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË ‡Ò-Ú‚Ó‡ ÔË ‰ÎËÌ ‚ÓÎÌ˚ 340 ÌÏ(ËÁÏÂÌÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËËÕ¿ƒÕ, ÍÓÚÓÓ ˝Í‚Ë‚‡ÎÂÌÚÌÓËÁÏÂÌÂÌ˲ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË ¿“‘‚ ¿“‘‡ÁÌÓÈ Â‡ÍˆËË), Û˜ËÚ˚-‚‡ˇ, ˜ÚÓ ÍÓ˝ÙÙˈËÂÌÚ ÏÓΡÌÓÈ˝ÍÒÚËÌ͈ËË Õ¿ƒÕ ÒÓÒÚ‡‚ΡÂÚ6220 Ã-1ÒÏ-1.

—‰‡ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ‡ÍÚË‚ÌÓ-ÒÚË ÒÓ‰Âʇ· 0,3 à ҇ı‡ÓÁ˚,20 Ïà ü—l, 5 Ïà PIPES, 10 Ïà ÚËÒ (Õ 7,4), 3 Ïÿ“‘, 3 Ïà MgCl2, 1,5 Ïà ÙÓ-ÒÙÓ˝ÌÓÎÔËÛ‚‡Ú‡, 0,2 ÏÃÕ¿ƒÕ, 0,1 Ïà ›√“¿, 10 ‰.·Íڇډ„ˉӄÂ̇Á˚ Ë 10 ‰.ÔËÛ‚‡ÚÍË̇Á˚. ¬ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë·Íڇډ„ˉӄÂ̇Á˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ه͈ËË ÏËÍÓÒÓÏ Ì ӷ·‰‡ÎËÕ¿ƒÕ-ÓÍÒˉ‡ÁÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒ-

Ú¸˛. Œ·˙ÂÏ ÔÓ·˚ ÒÓÒÚ‡‚ΡΠ1 ÏÎ, ÚÂÏÔ‡ÚÛ‡ 37 ∞—. –‡Í-ˆË˛ ̇˜Ë̇ÎË ‰Ó·‡‚ÎÂÌËÂÏ ÏËÍ-ÓÒÓÏ. –„ËÒÚ‡ˆË˛ ËÁÏÂÌÂÌËÈÓÔÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚË ÔÓËÁ‚Ó-‰ËÎË Ì‡ ÒÔÂÍÚÓÙÓÚÓÏÂÚ´Hitachi 200-20ª.

ƒÎˇ „ËÒÚ‡ˆËË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË¿“‘‡Á ‚ ÒÂ‰Û ËÌÍÛ·‡ˆËË ‰Ó·‡‚ΡÎË 1 Ïà ‡Áˉ‡ ̇ÚˡËÎË ÓÎË„ÓÏˈËÌ (1 ÏÍ„/Ï„ ·ÂÎ-͇), ÍÓÚÓ˚ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ËÌ„Ë·Ë-ÚÓ‡ÏË ÏËÚÓıÓ̉ˇθÌÓÈ ¿“‘‡Á˚, 1 Ïà ۇ·‡Ë̇ (ËÌ„Ë-·ËÚÓ Na,K-¿“‘‡Á˚) Ë 100ÏÍà SCH-28080 (ËÌ„Ë·ËÚÓÕ,ü-¿“‘‡Á˚).

üÓ̈ÂÌÚ‡ˆË˛ ·ÂÎ͇ ËÁÏ¡-ÎË ÔÓ ÏÂÚÓ‰Û ÀÓÛË Ë ÒÓ‡‚Ú. [5].

Результаты исследования

ƒÓ Ôӂ‰ÂÌˡ ΘÂÌˡ Û 7 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÓÚÓ·‡ÌÌ˚ı ‰ÎˇÎ˜ÂÌˡ, ·˚· ‚˚ˇ‚ÎÂ̇ Ô‚‡ˇÒÚÂÔÂ̸ Ó·ÒÂÏÂÌÂÌˡ Õ. pylori,Â˘Â Û 7 ñ ‚ÚÓ‡ˇ Ë Û 6 ñ ÚÂÚ¸ˇ.–ÂÁÛθڇÚ˚ ˝ÁÓÙ‡„Ó„‡ÒÚÓ‰ÛÓ-‰ÂÌÓÒÍÓÔËË, Ôӂ‰ÂÌÌÓÈ Ì ÏÂ-Ì ˜ÂÏ ˜ÂÂÁ 4 ̉ ÔÓÒΠÓÍÓÌ-˜‡Ìˡ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË,ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ıÔÓËÁÓ¯ÎÓ Û·ˆÂ‚‡ÌË ˇÁ‚. œÓÒΠΘÂÌˡ Û 2 Ô‡ˆËÂÌÚӂӷ̇ÛÊÂ̇ Ô‚‡ˇ ÒÚÂÔÂ̸ Ó·-ÒÂÏÂÌÂÌˡ ÔËÎÓ˘ÂÒÍËÏ „ÂÎË-ÍÓ·‡ÍÚÂÓÏ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍˇÌڇθÌÓ„Ó Óډ·, Û 18 ‚ ·ËÓ-

Выход белка грубой фракции микросом и активность мембранных АТФаз этой фракции, полученной из биоптатов слизистой оболочки антрального и фундального отделов желудка

больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

)Ò‡˜‚‡Íη„Ï/¸ÎÓÏÍÏ(¸ÚÒÓÌ‚ËÚÍ¿‡Á‡‘“¿-K,aN ‡Á‡‘“¿-K,Õ ˇ‡Ì¸Î‡Á‡¡

‡Á‡‘“¿‡Íη‰Óı˚¬)Ë̇ÍÚ„/„Ï(ˇ‡˘·Ó ˇ‡Ì¸Î‡Ë‰ÌÓıÓÚËÏ

‡Î‰ÚÓÓ„Ó̸·‰ÌÛه͘ÓÎÓ·Óˇ‡ÚÒËÁËΗˇË̘ÂÎÓƒ 04,1±26,6

%00188,0±56,1

%5203,0±29,0

%4199,0±73,3

%3461,0±81,1

%8106,1±66,7

ÂÎÒÓœˇË̘ÂÎ

58,0±07,3%001

23,0±1,1%92

61,0±84,0%21

36,0±77,1%24

70,0±46,0%71

75,1±68,7

‡Î‰ÚÓÓ„Ó̸·Ú̇‡Í˜ÓÎÓ·Óˇ‡ÚÒËÁËΗˇË̘ÂÎÓƒ 2,1±19,3

%00141,0±38,0

%1241,0±04,0

%0155,0±08,1

%6480,0±58,0

%3275,1±68,7

ÂÎÒÓœˇË̘ÂÎ

24,0±37,1%001

30,0±14,0%32

700,0±002,0%21

02,0±59,0%55

51,0±24,0%01

74,3±40,8

)‡ÔÔÛ„ˇ‡Ì¸ÎÓÚÌÓÍ(‡Î‰ÚÓÓ„Ó̸·Ú̇‡Í˜ÓÎÓ·Óˇ‡ÚÒËÁËΗ08,0±26,2

%00183,0±27,0

%8220,0±26,0

%4223,0±24,0

%6140,0±68,0

%2303,1±43,7

21

Оригинальные исследования4, 2004

ÔÚ‡Ú‡ı ËÁ ‡ÌڇθÌÓ„Ó Ë ÙÛÌ-‰‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÓ‚ Õ. pylori Ì·˚Π̇ȉÂÌ. ” ‚ÒÂı 20 ·ÓθÌ˚ıÔÓÒΠÔӂ‰ÂÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ Ì‚˚ˇ‚ÎÂÌÓ ÔËÁ̇ÍÓ‚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË„‡ÒÚËÚ‡.

¬˚ıÓ‰ ·ÂÎ͇ ه͈ËË ÏËÍ-ÓÒÓÏ ËÁ ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË, ‚ÁˇÚ˚ı ËÁ ÙÛ̉‡Î¸-ÌÓ„Ó Ë ‡ÌڇθÌÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÛÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ˇÁ‚ÓÈ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚË-ÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, Í‡Í ‰Ó, Ú‡Í ËÔÓÒΠΘÂÌˡ ‡Á΢‡ÎÒˇ ÌÂ-Á̇˜ËÚÂθÌÓ Ë ÍÓη‡ÎÒˇ ‚ ‰Ë‡-Ô‡ÁÓÌ 7,47ñ8,04 Ï„/„ Ú͇ÌË(ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ). ƒÎˇ ‡ÌڇθÌÓ„ÓÓډ· ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÌÂÍÓÚÓÓÂÛÏÂ̸¯ÂÌË ‚˚ıÓ‰‡ ·ÂÎ͇ ÔÓÒÎÂΘÂÌˡ, ÌÓ ÓÌÓ ·˚ÎÓ ÒÚ‡ÚËÒÚË-˜ÂÒÍË Ì‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï. ¡ÓΠÚÓ-„Ó, ‚˚ıÓ‰ ·ÂÎ͇ ه͈ËË ÏËÍ-ÓÒÓÏ ËÁ ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ı ËÁ ‡ÌÚ-‡Î¸ÌÓ„Ó Óډ· ÊÂÎۉ͇ „ÛÔ-Ô˚ ÍÓÌÚÓΡ, Ú‡ÍÊ ËÏÂÎ ·ÎËÁ-ÍË Á̇˜ÂÌˡ. “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ,Ù‡ÍˆËˇ ÏËÍÓÒÓÏ, ÔÓÎÛ˜ÂÌ̇ˇ‚Ó ‚ÒÂı „ÛÔÔ‡ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ‚˚-‰ÂÎˇÎ‡Ò¸ Ó‰Ë̇ÍÓ‚Ó, Ë ‡ÁÌˈ˚‚ ÔÓÚ ·ÂÎ͇ ‚ Ó‰ÌÓÈ „ÛÔÔÂÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Û„ÓÈ Ì ̇-·Î˛‰‡ÎÓÒ¸. ›ÚÓ ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓËÁÏÂÌÂÌË ۉÂθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË¿“‘‡Á, ÓÚϘ‡ÂÏÓ ‚ β·ÓÈ ËÁ˝ÚËı „ÛÔÔ, ÓڇʇÂÚ Â‡Î¸ÌÓÂËÁÏÂÌÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‡ Ì ÔÓ-Ú² Ó‰ÌÓÈ ËÁ Ò۷ه͈ËÈ ‚ÔÓˆÂÒÒ ‚˚‰ÂÎÂÌˡ.

¬‚Ë‰Û Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó ÍÓÎË-˜ÂÒÚ‚‡ χÚ¡·, ÔÓÎÛ˜‡ÂÏÓ„ÓËÁ ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚, „ËÒÚ‡ˆË˛ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË ‚ÒÂı ËÓÌ-Ú‡ÌÒÔÓÚË-Û˛˘Ëı ÏÂÏ·‡ÌÌ˚ı ¿“‘‡ÁÓÒÛ˘ÂÒڂΡÎË ‚ Ó‰ÌÓÈ ÔÓ·Â ÔÛ-ÚÂÏ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθÌÓ„Ó ‰Ó·‡‚ÎÂ-Ìˡ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ¿“‘‡Á. Œ·˚˜-ÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ù‡ÍˆËË ÏËÍÓ-ÒÓÏ, ÔÓÎÛ˜‡ÂÏÓ ËÁ Ó‰ÌÓ„Ó ·ËÓ-ÔÚ‡Ú‡, ·˚ÎÓ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ‰ÎˇÔÓÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ‰‚Ûı Ô‡‡ÎÎÂθÌ˚ıÔÓ·. œÓÒÍÓθÍÛ ËÁ̇˜‡Î¸ÌÓ ‚Ò‰ ËÌÍÛ·‡ˆËË ÔËÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡ÎÍÓÏÔÎÂÍÒÓÌ ËÓÌÓ‚ —‡2+ (›√“¿),‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ —‡-¿“‘‡Á˚, ÍÓÚÓ-‡ˇ ÔËÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ‚ „Û·ÓÈه͈ËË ÏËÍÓÒÓÏ Ë ‰Îˇ ÔÓˇ‚-ÎÂÌˡ ÍÓÚÓÓÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ËÓ-Ì˚ —‡2+ ‚ ÌËÁÍËı ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆË-ˇı (10-6 Ã), Ì ËÁÏÂˇÎ‡Ò¸.

œÓÒΠ‚ÌÂÒÂÌˡ ه͈ËË ÏË-ÍÓÒÓÏ ‚ ÒÂ‰Û ËÌÍÛ·‡ˆËË Ì‡-·Î˛‰‡ÎÒˇ „ˉÓÎËÁ ¿“‘. ƒÓ·‡‚-ÎÂÌË ۇ·‡Ë̇ (1 ÏÃ) ÔË‚Ó‰Ë-ÎÓ Í ËÌ„Ë·ËÓ‚‡Ì˲ ¿“‘‡ÁÌÓȇÍÚË‚ÌÓÒÚË (ËÒ. 1). ’ÓÚˇ Ï˚ ̉ӷ‡‚ΡÎË ‚ ÒÂ‰Û ËÌÍÛ·‡ˆËËËÓÌ˚ Na+, ¿“‘ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Î‡Ò¸‚ ‚ˉ ̇ÚË‚ÓÈ ÒÓÎË, ÔÓ˝ÚÓÏÛÒÛÏχ̇ˇ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËˇ Na+ ‚Ò‰ ÒÓÒÚ‡‚Ρ· 6 ÏÃ. üÓ̈ÂÌ-Ú‡ˆËˇ üCl ‚ ÌÂÈ ·˚· 10 ÏÃ.“‡ÍÓ„Ó ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌˡ ËÓÌÓ‚ Na+ Ëü+ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‰Îˇ ÔÓˇ‚ÎÂÌˡ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Na,K-¿“‘‡Á˚, ıÓÚˇÔË Ú‡ÍÓÏ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‡ÍÚË‚Ë-Û˛˘Ëı ËÓÌÓ‚ Ó̇ Ë Ì ·Û‰ÂÚχÍÒËχθÌÓÈ.

◊ÂÂÁ 2ñ3 ÏËÌ ÔÓÒΠ‰Ó·‡‚-ÎÂÌˡ Û‡·‡Ë̇ Í Ò‰ ËÌÍÛ·‡-ˆËË ‰Ó·‡‚ΡÎË ‡Áˉ ̇Úˡ ËÎËÓÎË„ÓÏˈËÌ (ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ F1F0-¿“‘‡Á˚ ÏËÚÓıÓ̉ËÈ), ˜ÚÓ‚˚Á˚‚‡ÎÓ ‰‡Î¸ÌÂȯ ÒÌËÊÂ-ÌË ¿“‘‡ÁÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË (ÒÏ.ËÒ. 1). ≈˘Â ˜ÂÂÁ 2ñ3 ÏËÌ ÍÔÓ·Â ‰Ó·‡‚ΡÎË SCH-28080,˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÎÓ Í ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏÛËÌ„Ë·ËÓ‚‡Ì˲ „ˉÓÎËÁ‡¿“‘. ŒÒÚ‡ÚÓ˜ÌÛ˛ ¿“‘‡ÁÌÛ˛‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸, ÔÓˇ‚ΡÂÏÛ˛ ‚ ÔË-ÒÛÚÒÚ‚ËË ‚ÒÂı Ô˜ËÒÎÂÌÌ˚ı‚˚¯Â ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚, Ò˜ËÚ‡ÎË ´·‡-

Á‡Î¸ÌÓȪ Ãg-¿“‘‡ÁÓÈ, ÔËÓ-‰‡ ÍÓÚÓÓÈ ‚ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ‰Ó ÍÓ̈‡ Ì ‚˚ˇÒÌÂ̇.

¬ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ Ôӷ ̇ ÔÓ-ÚˇÊÂÌËË ÚÓ„Ó Ê ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ËÌ-Ú‚‡Î‡ (7ñ10 ÏËÌ) „ËÒÚËÓ-‚‡ÎË Ó·˘Û˛ ¿“‘‡ÁÌÛ˛ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ (‚ ÔËÒÛÚÒÚ‚ËË ›√“¿, ÌÓ‚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ۇ·‡Ë̇, ‡Áˉ‡ ̇-Úˡ ËÎË ÓÎË„ÓÏˈË̇ Ë SCH-28080), ÍÓÚÓ‡ˇ ‚ Ú˜ÂÌË ˝ÚÓ„ÓÔÂËÓ‰‡ ÛÏÂ̸¯‡Î‡Ò¸ Ì ·ÓΘÂÏ Ì‡ 10%. ƒÎˇ ‡Ò˜ÂÚ‡ ‰ÓÎË͇ʉÓÈ ¿“‘‡Á˚ ‚ Ó·˘ÂÈ ¿“‘‡ÁÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ù‡ÍˆËËÏËÍÓÒÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ‚Â΢Ë-ÌÛ Ó·˘ÂÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË, ‡ÒÒ˜Ë-Ú‡ÌÌÓÈ ÔÓ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ ÔÓ·e ‚ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÈ ÏÓÏÂÌÚ ‚ÂÏÂ-ÌË (ËÒ. 2).

Œ·˘‡ˇ ¿“‘‡Á̇ˇ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ „Û·ÓÈ Ù‡ÍˆËË ÏËÍÓ-ÒÓÏ ËÁ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË Í‡-‰Ë‡Î¸ÌÓ„Ó Óډ· Í‡Í ÌÂΘÂÌ-Ì˚ı, Ú‡Í Ë Î˜ÂÌÌ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚Á̇˜ËÚÂθÌÓ (ÔÓ˜ÚË ‚ 2 ‡Á‡)Ô‚˚¯‡Î‡ Ú‡ÍÓ‚Û˛ ËÁ ‡Ìڇθ-ÌÓ„Ó Óډ· (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ). œË˝ÚÓÏ ‚ ͇‰Ë‡Î¸ÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠӷ-˘‡ˇ ¿“‘‡Á̇ˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓ-ÒÚ‡‚Ë· 6,62±1,4 ÏÍÏÓθ/Ï„·ÂÎ͇ ‚ ˜‡Ò, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÓ ‚ 3 ‡Á‡ ÌËÊÂ, ˜ÂÏ Ó·˘‡ˇ ¿“‘‡Á-

Оптическая плотность, 320 нм

А

Б

0,2

0,11

2

3

3 6 9

Время, мин

—ÊÁ. 1. ÀÙ˙¯˝¯˝Ê¯ ÓÎÚʸ¯ÁˆÓı ÎÔÓÚ˝ÓÁÚÊ Áϯ˜ ÙÍ Á¸¯Ú ˘ÊÏÓÔÊÙÍ œ◊… Ë ÎÏÊÁÈÚÁÚËÊÊ ˘ÏȬÓı ÂÏ͈˚ÊÊ ˙ʈÏÓÁÓ˙, ÎÓÔȸ¯˝˝Óı ÊÙ ¬ÊÓÎÚÍÚÓË ÁÔÊÙÊÁ-ÚÓı Ó¬ÓÔÓ¸ˆÊ ≈¯ÔÈˆÍ ¸¯ÔÓ˯ˆÍ, Ë ˆÓ˝ÚÏÓÔ¯ (œ) Ê ÎÏÊ Ó¬ÍËÔ¯˝ÊÊ Ê˝˘Ê¬ÊÚÓ-ÏÓË ÏÍÙÔʸ˝˜‰ œ◊…ÍÙ (∆). ŒÁÔÓËÊ˛: 0,3 fl Á͉ÍÏÓÙ˜, 20 ˙fl ¤Ãl, 5 ˙flPIPES, 10 ˙fl ÚÏÊÁ (Ï‚ 7,4), 3 ˙fl œ◊…, 3 ˙fl MgCl2, 1,5 ˙fl ÂÓÁÂÓù˝ÓÔÎÊ-ÏÈËÍÚÍ, 0,2 ˙fl ‚œ’‚, 0,1 ˙fl úfi◊œ, 10 ¯. Ô͈ÚÍÚ¯˘ÊÏÓ˘¯˝ÍÙ˜ Ê 10 ¯.ÎÊÏÈËÍÚˆÊ˝ÍÙ˜, ˆÓ˝˚¯˝ÚÏÍ˚Ê˛ ¬¯ÔˆÍ ˙˘/˙Ô. Õ ÁÏ¯È Ê˝ˆÈ¬Í˚ÊÊ ÎÓÁÔ¯ÓËÍ-Ú¯ÔÒ˝Ó Ó¬ÍËÔ¯˝˜: 1 ˙fl ÍÙÊÍ ˝ÍÚÏÊ˛, 1 ˙fl ÈͬÍÊ˝Í, 100 ˙ˆfl SCH-28080

Оригинальные исследования

22

4, 2004

̇ˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ „Û·ÓÈ Ù‡Í-ˆËË ÏËÍÓÒÓÏ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ËÁÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÊÂÎۉ͇ÍÓÎË͇ (ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚Â).¬Ó ه͈ËË ÏËÍÓÒÓÏ, ‚ÁˇÚ˚ıËÁ ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜-ÍË ‡ÌڇθÌÓ„Ó Óډ· ÊÂÎۉ͇ԇˆËÂÌÚÓ‚ Ò ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, Ó·-˘‡ˇ ¿“‘‡Á̇ˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓ-ÒÚ‡‚Ë· 3,91±1,2 ÏÍÏÓθ/Ï„·ÂÎ͇ ‚ ˜‡Ò, ˜ÚÓ ÌËÊÂ, ˜ÂÏ ‚Óه͈ËË, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ËÁ ÒÎËÁË-ÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ‡ÌڇθÌÓ„Ó ÓÚ-‰Â·, ÌÓ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ ‚Ó Ù‡ÍˆËËÏËÍÓÒÓÏ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ËÁ ·ËÓ-ÔÚ‡ÚÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÚÓ„ÓÊ Óډ· ÊÂÎۉ͇ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ˚ (2,62ÏÍÏÓθ/Ï„ ·ÂÎ͇ ‚ ÏËÌÛÚÛ).

—ÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ÏÂÊ‰Û ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸˛ ‡Á΢Ì˚ı ÏÂÏ·‡ÌÌ˚ı¿“‘‡Á ‚Ó Ù‡ÍˆËË ÏËÍÓÒÓÏ ËÁ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍËÍ‡Í ÙÛ̉‡Î¸ÌÓ„Ó, Ú‡Í Ë ‡ÌÚ-‡Î¸ÌÓ„Ó Óډ· ÊÂÎۉ͇ ÔË-ÏÂÌÓ Ó‰Ë̇ÍÓ‚Ó (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ).¿ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÏËÚÓıÓ̉ˇθÌÓÈF1F0-¿“‘‡Á˚ ÒÓÒÚ‡‚ΡÂÚ 25 Ë21%, Na,K-AT‘‡Á˚ ñ 14 Ë 10%,

Õ,ü-¿“‘‡Á˚ ñ 43 Ë 46% Ë ·‡-Á‡Î¸ÌÓÈ Ãg-¿“‘‡Á˚ ñ 18 Ë23% ‰Îˇ ه͈ËË ÏËÍÓÒÓÏ, ÔÓ-ÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ËÁ ÙÛ̉‡Î¸ÌÓ„Ó Ë ‡ÌÚ-‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÊÂÎۉ͇ ÒÓÓÚ-‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‚„Û·Û˛ Ù‡ÍˆË˛ ÏËÍÓÒÓÏ, ÔÓ-ÎÛ˜ÂÌÌÛ˛ ÔÛÚÂÏ ˆÂÌÚËÙÛ„ËÓ-‚‡Ìˡ „ÓÏÓ„Â̇ڇ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·Ó-ÎÓ˜ÍË ÊÂÎۉ͇, ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚÚÓ„Ó, ËÁ ͇ÍÓ„Ó Óډ· Ó̇ ÔÓÎÛ-˜Â̇, ÔÓÔ‡‰‡˛Ú ‡Á΢Ì˚ ÚËÔ˚ÏÂÏ·‡Ì ÍÎÂÚÓÍ ÒÎËÁËÒÚÓÈ (ÏËÚÓıÓ̉ËË, Ô·ÁχÚ˘ÂÒ͇ˇÏÂÏ·‡Ì‡, ‡ÔË͇θ̇ˇ ÏÂÏ·‡Ì‡Ô‡ËÂڇθÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ) ÔËÏÂÌÓ‚ Ó‰Ë̇ÍÓ‚˚ı ÔÓÔÓˆËˇı. ÕÓÛ‰Âθ̇ˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚ÒÂı ˝ÚËı¿“‘‡Á, ‚Íβ˜‡ˇ Õ,ü-¿“‘‡ÁÛ,Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‚˚¯Â ‚ ÍÎÂÚ͇ıÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÙÛ̉‡Î¸ÌÓ-„Ó Óډ· ÊÂÎۉ͇.

œÓÒΠÔӂ‰ÂÌÌÓ„Ó ÍÛ҇ΘÂÌˡ Ó·˘‡ˇ ¿“‘‡Á̇ˇ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ „Û·ÓÈ Ù‡ÍˆËË ÏËÍ-ÓÒÓÏ ËÁ ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚, ‚ÁˇÚ˚ı ËÁÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË Í‡Í ÙÛÌ-‰‡Î¸ÌÓ„Ó, Ú‡Í Ë ‡ÌڇθÌÓ„Ó Óډ· ÊÂÎۉ͇ Á‡ÏÂÚÌÓ ÒÌËʇ-·Ҹ ñ Ò 6,62 ‰Ó 3,70 ÏÍÏÓθ/

Ï„ ·ÂÎ͇ ‚ ˜‡Ò ‚Ó Ù‡ÍˆËË ËÁÙÛ̉‡Î¸ÌÓ„Ó Óډ· Ë Ò 3,91 ‰Ó1,73 ÏÍÏÓθ/Ï„ ·ÂÎ͇ ‚ ˜‡Ò ‚Óه͈ËË ËÁ ‡ÌڇθÌÓ„Ó Óډ·(ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ). ¬ Ô‚ÓÏ ÒÎÛ˜‡ÂÓ·˘‡ˇ ¿“‘‡Á̇ˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ÛÏÂ̸¯‡Î‡Ò¸ ‚ 1,78, ‚Ó ‚ÚÓÓÏñ ‚ 2,26 ‡Á‡. œË ˝ÚÓÏ ‚ ÔÂ-Ô‡‡Ú ËÁ ÙÛ̉‡Î¸ÌÓ„Ó Óډ·ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡Á-΢Ì˚ı ¿“‘‡Á ÔÓ˜ÚË Ì ËÁÏÂ-ÌˇÎÓÒ¸, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ‚ ÔÂÔ‡‡ÚÂËÁ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ‡Ìڇθ-ÌÓ„Ó Óډ· ÌÂÒÍÓθÍÓ ‚ÓÁ‡Ò-ڇ· ‰ÓΡ Õ,ü-¿“‘‡Á˚ (Ò 46‰Ó 55%), „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ Á‡Ò˜ÂÚ ÒÌËÊÂÌˡ ‰ÓÎË ·‡Á‡Î¸ÌÓÈ¿“‘‡Á˚ (Ò 23 ‰Ó 10%). “‡ÍËÏÓ·‡ÁÓÏ, ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌ̇ˇ Ú‡-Ôˡ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ‰ÎËÚÂθÌÓÏÛ Ë Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛÒÌËÊÂÌ˲ Û‰ÂθÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË‚ÒÂı ËÁÏÂÂÌÌ˚ı ‚ ˝ÚÓÏ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËË ÏÂÏ·‡ÌÌ˚ı ¿“‘‡Á(ÒÏ. ËÒ. 2). ¿ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ¿“‘‡ÁÒÌËʇÂÚÒˇ Ì ÏÂÌ ˜ÂÏ ‚ 1,5‡Á‡ (ÏËÚÓıÓ̉ˇθ̇ˇ ¿“‘‡-Á‡ ‚ ÔÂÔ‡‡Ú ËÁ ‡ÌڇθÌÓ„ÓÓډ·) Ë Ì ·ÓΠ˜ÂÏ ‚ 2 ‡Á‡(ÏËÚÓıÓ̉ˇθ̇ˇ, Na,K- Ë

3,5

3

2,5

2

1,5

1

0,5

01 2 3 4

—ÊÁ. 2. ÕÔÊ˛˝Ê¯ ùÏÍʈÍ˚ÊÓ˝˝Óı Ú¯ÏÍÎÊÊ ˝Í ͈ÚÊË˝ÓÁÚÒ œ◊…ÍÙ ˘ÏȬÓı ÂÏ͈˚ÊÊ ˙ʈÏÓÁÓ˙ ÊÙ ¬ÊÓÎÚÍÚÓË ÁÔÊÙÊÁÚÓıÓ¬ÓÔÓ¸ˆÊ ≈¯ÔÈˆÍ ¸¯ÔÓ˯ˆÍ: 1 ≠ ͈ÚÊË˝ÓÁÚÒ ˙ÊÚÓ‰Ó˝ÏÊÍÔÒ˝Óı œ◊…ÍÙ˜, 2 ≠ ͈ÚÊË˝ÓÁÚÒ Na,K-AT…ÍÙ˜, 3 ≠ ͈ÚÊË˝ÓÁÚÒ ‚,K-AT…ÍÙ˜, 4 ≠ ͈ÚÊË-˝ÓÁÚÒ ´¬ÍÙÍÔÒ˝Óıª Mg-œ◊…ÍÙ˜ÃÔ¯ËÍ ˝ÍÎÏÍËÓ Ë ˆÍ≈Óı Á¯ÏÊÊ: œ◊…ÍÙ˝Í˛ ͈ÚÊË˝ÓÁÚÒ ÂÏ͈˚ÊÊ ˙ʈÏÓÁÓ˙, ÎÓÔȸ¯˝˝Óı ÊÙ ¬ÊÓÎÚÍÚÓË ÁÔÊÙÊÁÚÓıÓ¬ÓÔÓ¸ˆÊ ÂÈ˝ÍÔÒ˝Ó˘Ó ÓÚ¯ÔÍ ≈¯ÔÈˆÍ Ó Ô¯¸¯˝Ê˛; ÊÙ ÚÓ˘Ó ≈¯ ÓÚ¯ÔÍ ÎÓÁÔ¯ Ô¯¸¯˝Ê˛; ÊÙ ¬ÊÓÎÚÍÚÓË Í˝ÚÏÍÔÒ˝Ó˘Ó ÓÚ¯ÔÍ ÁÔÊÙÊÁÚÓı Ó¬ÓÔÓ¸ˆÊ ≈¯ÔÈˆÍ Ó Ô¯¸¯˝Ê˛; ÊÙ ÚÓ˘Ó ≈¯ ÓÚ¯ÔÍ ÎÓÁÔ¯ Ô¯¸¯˝Ê˛; ÊÙ ¬ÊÓÎÚÍÚÓË Í˝ÚÏÍÔÒ˝Ó˘Ó ÓÚ¯-ÔÍ ˆÓ˝ÚÏÓÔÒ˝Óı ˘ÏÈÎΘ

23

Оригинальные исследования4, 2004

·‡Á‡Î¸Ì‡ˇ ¿“‘‡Á˚). ¿ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ Õ,ü-¿“‘‡Á˚ ‚Ó Ù‡Í-ˆËË ÏËÍÓÒÓÏ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ËÁÓ·ÓËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚, ÔÓÒΠÔӂ‰Â-Ìˡ Ú‡ÔËË ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒˇ ‚ 1,9‡Á‡.

—‡‚ÌÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÏÂÏ·-‡ÌÌ˚ı ¿“‘‡Á ‚Ó Ù‡ÍˆËË ÏË-ÍÓÒÓÏ ËÁ ‡ÌڇθÌÓ„Ó Óډ·‰Ó Ôӂ‰ÂÌˡ ΘÂÌˡ Ò ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸˛ ¿“‘‡Á ÚÓÈ Ê ه͈ËË‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ ÔÓ͇Á˚-‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‰Îˇ ه͈ËË ÏËÍÓ-ÒÓÏ ËÁ ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË Û ÍÓÌÚÓθÌ˚ı Ô‡ˆË-ÂÌÚÓ‚ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ·ÓΠÌËÁ͇ˇÓ·˘‡ˇ ¿“‘‡Á̇ˇ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸(2,62 ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò 3,91ÏÍÏÓθ/Ï„ ·ÂÎ͇ ‚ ˜‡Ò) Ë ÌÂ-ÒÍÓθÍÓ ‰Û„Ó ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌËÂÏÂÊ‰Û ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ‡Á΢Ì˚ı¿“‘‡Á (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ). œË˝ÚÓÏ ‰ÓΡ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Õ,K-AT‘‡Á˚ Ë Â ۉÂθ̇ˇ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ‚ ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔÂÁ̇˜ËÚÂθÌÓ ÌËÊ (0,42 ÔÓÒ‡‚ÌÂÌ˲ Ò 1,8 ÏÍÏÓθ/Ï„·ÂÎ͇ ‚ ˜‡Ò). “‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ,ıÓÚˇ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌ̇ˇ Ú‡Ôˡ ËÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ‡ÍÚË‚ÌÓ-ÒÚË Õ,K-AT‘‡Á˚ ‚Ó Ù‡ÍˆËËÏËÍÓÒÓÏ, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓÈ ËÁ ÒÎË-ÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÊÂÎۉ͇ ÔÓ˜ÚË‚ 2 ‡Á‡,  ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‚Ò ÊÂÓÒÚ‡ÂÚÒˇ ·ÓΠ‚˚ÒÓÍÓÈ, ˜ÂÏ ‚ÍÓÌÚÓÎÂ.

Обсуждение результатов исследования

”ÒÔ¯ÌÓ Ôӂ‰ÂÌ̇ˇ ˝‡‰Ë-͇ˆËÓÌ̇ˇ Ú‡Ôˡ Û ·ÓθÌ˚ıˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚË-ÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, ÔÓÎÓÊËÚÂθ-Ì˚ı ÔÓ ÔËÎÓ˘ÂÒÍÓÏÛ „ÂÎËÍÓ-·‡ÍÚÂÛ, Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËʇÂÚÛÓ‚Â̸ Í‡Í ·‡Á‡Î¸ÌÓÈ ÒÂ͈ËËÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚, Ú‡Í Ë „ËÒÚ‡-ÏËÌ-ÒÚËÏÛÎËÛÂÏÓÈ ÒÂ͈ËË ‰ÓÁ̇˜ÂÌËÈ, ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ı Ò Ú‡ÍÓ-‚˚ÏË Û Õ. pylori-Ì„‡ÚË‚Ì˚ı‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚ [3]. Œ·Ì‡ÛÊÂÌÓ,˜ÚÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ Ôӂ‰ÂÌ̇ˇ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌ̇ˇ Ú‡Ôˡ ÔË‚Ó-‰ËÚ Ò ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ ÒÌËÊÂÌ˲‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ì ÚÓθÍÓ Õ,ü-¿“‘‡Á˚, ÌÓ Ë ‰Û„Ëı ÏÂÏ·‡Ì-Ì˚ı ¿“‘‡Á ‚Ó Ù‡ÍˆËË ÏËÍÓ-ÒÓÏ ËÁ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË Í‡Í

ÙÛ̉‡Î¸ÌÓ„Ó, Ú‡Í Ë ‡ÌڇθÌÓ„ÓÓډ· ÊÂÎۉ͇. » ÂÒÎË ÛÏÂ̸-¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Õ,K-AT‘‡Á˚‚ÔÓÎÌ ‰ÓÒÚÛÔÌÓ ‰Îˇ ÔÓÌËχ-Ìˡ, ÔÓÒÍÓθÍÛ ÔÓ‚Ó‰Ëχˇ ÚÂ-‡Ôˡ ·˚· ̇ԇ‚ÎÂ̇ ËÏÂÌÌÓ̇ ÒÌËÊÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓÚÓÌ-ÌÓ„Ó Ì‡ÒÓÒ‡, ÚÓ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË ‰Û„Ëı ¿“‘‡Á ‚˚„Ρ-‰ËÚ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÌÂÓÊˉ‡ÌÌ˚Ï.Œ‰Ì‡ÍÓ ˝ÚË ÂÁÛθڇÚ˚ ΄ÍÓÓ·˙ˇÒÌËÏ˚, Ú‡Í Í‡Í ‰Îˇ ÒÂÍÂ-ˆËË ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ÌÂÓ·ıÓ-‰ËÏ Ì ÚÓθÍÓ ÔÓÚÓÌÌ˚È Ì‡ÒÓÒ,ÌÓ Ë ‰Û„Ë ̇ÒÓÒ˚ ÍÎÂÚÍË.

œÓÚÓÌÌ˚È Ì‡ÒÓÒ, ‚ÒÚÓÂÌ-Ì˚È ‚ ‡ÔË͇θÌÛ˛ ÏÂÏ·‡ÌÛ Ô‡-ËÂڇθÌÓÈ ÍÎÂÚÍË, ÓÒÛ˘ÂÒڂΡ-ÂÚ Ó·ÏÂÌ ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó Õ+

̇ ‚ÌÂÍÎÂÚÓ˜Ì˚È ü+. œÓÒÍÓθÍÛÔÂÂÌÓÒ Ó·ÓËı ËÓÌÓ‚ ÔÓËÒıÓ-‰ËÚ ÔÓÚË‚ „‡‰ËÂÌÚ‡ ÍÓ̈ÂÌÚ-‡ˆËÈ, ˝ÚÓÚ ÔÓˆÂÒÒ Ó·ÂÒÔ˜˂‡-ÂÚÒˇ ˝Ì„ËÂÈ Á‡ Ò˜ÂÚ „ˉÓÎËÁ‡¿“‘. ¬Ó¯Â‰¯ËÈ ‚ Ô‡ËÂڇθ-ÌÛ˛ ÍÎÂÚÍÛ ü+ ‚˚ıÓ‰ËÚ ËÁ ÌÂÂÔÓ „‡‰ËÂÌÚÛ ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËÈ ˜Â-ÂÁ ü-͇̇Î, Ô‡‡ÎÎÂθÌÓ Ò ÌËϘÂÂÁ —l- ͇̇Π‚˚ıÓ‰ËÚ ‡ÌËÓÌ—l-. ¬ ÍÎÂÚÍÛ —l- ‚ıÓ‰ËÚ ˜ÂÂÁ·‡ÁÓ·Ú‡θÌÛ˛ ÏÂÏ·‡ÌÛ Ò ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ‡ÌËÓÌÓ·ÏÂÌÌÓÈÒËÒÚÂÏ˚ Õ—Œ3/—l-. œË ËÌÚÂÌ-ÒË‚ÌÓÈ ‡·ÓÚ ÔÓÚÓÌÌÓ„Ó Ì‡ÒÓ-Ò‡, ÍÓ„‰‡ ̇˜Ë̇ÂÚ Ó˘Û˘‡Ú¸ÒˇÌÂı‚‡Ú͇ ÔÓÚÓÌÓ‚ ‚ ÍÎÂÚÍÂ,ÔÓ‰Íβ˜‡ÂÚÒˇ Ë ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌ˚È‚ ·‡ÁÓ·Ú‡θÌÓÈ ÏÂÏ·‡ÌÂü+/H+ Ó·ÏÂÌÌËÍ, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛-˘ËÈ Ó·ÏÂÌ ‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ü+

̇ ‚ÌÂÍÎÂÚÓ˜Ì˚È H+. üÓÏÔÂÌÒ‡-ˆËˇ ËÓÌÌÓ„Ó ÒÓÒÚ‡‚‡ Ó·ÂÒÔ˜Ë-‚‡ÂÚÒˇ Na,ü-¿“‘‡ÁÓÈ ·‡ÁÓ·-Ú‡θÌÓÈ ÏÂÏ·‡Ì˚. “‡ÍËÏÓ·‡ÁÓÏ, ‚ ÔÓˆÂÒÒ ÒÂ͈ËËÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‚ӂΘÂÌ˚ÏÌÓ„Ë ڇÌÒÔÓÚÌ˚ ÒËÒÚÂÏ˚,‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠNa-̇ÒÓÒ.

¿ÍÚË‚‡ˆËˇ ÔÓÚÓÌÌÓ„Ó Ì‡ÒÓ-Ò‡ Ú·ÛÂÚ Ú‡ÍÊ ÛÒËÎÂÌÌÓÈ‚˚‡·ÓÚÍË ˝Ì„ËË ‚ ‚ˉ¿“‘, ÍÓÚÓ‡ˇ ÔÓÒÚ‡‚ΡÂÚÒˇÏËÚÓıÓÌ‰ËˇÏË. œÓ-‚ˉËÏÓÏÛ,˝ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Û‚Â΢ÂÌ˲ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË F1F0-¿“‘‡Á˚, ÍÓÚÓ-‡ˇ ‚ ̇ÚË‚Ì˚ı ÏËÚÓıÓÌ‰Ëˇı‡·ÓÚ‡ÂÚ ‚ Ó·‡ÚÌÓÏ Ì‡Ô‡‚ÎÂ-ÌËË (¿“‘-ÒËÌÚÂÚ‡Á‡), Ó·ÂÒÔÂ-˜Ë‚‡ˇ ÒËÌÚÂÁ ¿“‘.

œËÓ‰‡ ·‡Á‡Î¸ÌÓÈ Mg-Á‡‚Ë-ÒËÏÓÈ ¿“‘‡Á˚ ه͈ËË ÏËÍÓ-ÒÓÏ ‚ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ÓÍÓ̘‡-ÚÂθÌÓ Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ̇, Ӊ̇ÍÓÂÒÚ¸ ÓÒÌÓ‚‡Ìˡ Ò˜ËÚ‡Ú¸, ˜ÚÓ ˝ÚÓ˝ÍÚÓ-¿“‘‡Á‡, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘‡ˇ„ˉÓÎËÁ ¿“‘, ÙÛÌ͈ËÓÌËÛ˛-˘ÂÈ ‚ ͇˜ÂÒڂ ωˇÚÓ‡ [6].»Á‚ÂÒÚÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·Ó-ÎӘ͠ÊÂÎۉ͇ ËÏÂÂÚÒˇ ·Óθ¯ÓÂÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÔÛËÌ„˘ÂÒÍËı Â-ˆÂÔÚÓÓ‚ [9], ‡ ¿“‘ ı‡ÌËÚÒˇ Ë‚˚‰ÂΡÂÚÒˇ ‚ ÒË̇ÔÒ‡ı ÒÓ‚ÏÂÒÚ-ÌÓ Ò ‡ˆÂÚËÎıÓÎËÌÓÏ. ¬ÂÓˇÚÌÓ,˝‡‰Ë͇ˆËÓÌ̇ˇ Ú‡Ôˡ ÔË‚Ó-‰ËÚ Í‡Í ÏËÌËÏÛÏ Í ÒÌËÊÂÌ˲ÔÛËÌ„˘ÂÒÍÓÈ, ‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ, ˇˆÂÚËÎıÓÎËÌ-Ë̉ۈËÓ‚‡ÌÌÓÈÒÚËÏÛΡˆËË, ˜ÚÓ, ‚ Ò‚Ó˛ Ó˜Â-‰¸, ‰ÓÎÊÌÓ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Ú¸ÒˇÒÌËÊÂÌËÂÏ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝ÍÚÓ-¿“‘‡Á˚, ÍÓÚÓ‡ˇ Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂڄˉÓÎËÁ ωˇÚÓÌÓÈ ¿“‘.

¬ Á‡Íβ˜ÂÌË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌ̇ˇÚ‡Ôˡ ‚ Ó‰ÌÓÈ „ÛÔÔ ·Óθ-Ì˚ı ÔӂӉ˷Ҹ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡-ÌËÂÏ ‡ÌÚË·ËÓÚË͇ Ë ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÔÓÚÓÌÌÓ„Ó Ì‡ÒÓÒ‡ (ÓÏÂÔ‡ÁÓ-·), ‡ ‚Ó ‚ÚÓÓÈ ñ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡-ÌËÂÏ ‡ÌÚË·ËÓÚË͇ Ë ‡ÌËÚˉËÌ-‚ËÒÏÛÚ ˆËÚ‡Ú‡ (ÔËÎÓˉ‡).Œ‰ËÌ ËÁ ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ˝ÚÓ„ÓÒ‰ÒÚ‚‡ ñ ·ÎÓ͇ÚÓ Õ2-ˆÂÔ-ÚÓ‡, ÍÓÚÓ˚È, Í‡Í ËÁ‚ÂÒÚÌÓ,ËÌ„Ë·ËÛÂÚ ÒÂÍÂˆË˛ ÏÂÌ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓ, ˜ÂÏ ËÌ„Ë·ËÚÓ ÔÓ-ÚÓÌÌÓ„Ó Ì‡ÒÓÒ‡. Œ‰Ì‡ÍÓ ‚ ̇-¯ÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌ-̇ˇ Ú‡Ôˡ Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÔË-ÎÓˉ‡ Ë ÓÏÂÔ‡ÁÓ· ‰‡Î‡ ·ÎËÁ-ÍË ÂÁÛθڇÚ˚. ¬Ë‰ËÏÓ, ˝ÚÓÒ‚ˇÁ‡ÌÓ Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ ËÌËÚˉËÌ-‚ËÒÏÛÚ ˆËÚ‡Ú Ó·Î‡‰‡ÂÚ ËÌ˚ÏËÒ‚ÓÈÒÚ‚‡ÏË, ˜ÂÏ ‚ËÒÏÛÚ Ë ‡ÌË-ÚˉËÌ ‚ ÓÚ‰ÂθÌÓÒÚË [1]. ÕÂθÁˇÚ‡ÍÊ ËÒÍβ˜ËÚ¸, ˜ÚÓ Á̇˜Ë-ÚÂθÌÛ˛ Óθ ‚ ËÌ„Ë·ËÓ‚‡ÌËË¿“‘‡Á Ë„‡ÂÚ ÛÒÚ‡ÌÂÌË ÔËÎÓ-˘ÂÒÍÓ„Ó „ÂÎËÍÓ·‡ÍÚ‡, ÍÓÚÓ-˚È ËÏÂÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Á̇˜Â-ÌË ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·Ó-ÎÂÁÌË. Œ‰Ì‡ÍÓ ‰Îˇ ‚˚ˇÒÌÂÌˡ˝ÚÓ„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ ‰‡Î¸ÌÂȯËÂËÒÒΉӂ‡Ìˡ.

–‡·ÓÚ‡ ‚˚ÔÓÎÌÂ̇ ÔË ÔÓ‰-‰ÂÊÍ „‡ÌÚ‡ –ÓÒÒËÈÒÍÓ„Ó ÙÓ̉‡ÙÛ̉‡ÏÂÌڇθÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ(„‡ÌÚ N 01-04-48237).

Оригинальные исследования

24

4, 2004

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. ¡Û΄‡ÍÓ‚ —.¿. // –ÓÒ. ÊÛÌ. „‡Ò-ÚÓ˝ÌÚÂÓÎ., „ÂÔ‡ÚÓÎ., ÍÓÎÓÔÓÍ-ÚÓÎ. ñ 1997. ñ π 6. ñ —. 16ñ20.

2. Chew C.S., Nakamura K.,Ljungstrom M. // Biol. Med.ñ1992. ñ N 65. ñ –. 561ñ567.

3. El-Omar E., Penman I.D. et al.// Gastroenterology. ñ 1995. ñ N 109. ñ –. 681ñ691.

4. Farley R., Faller L. // J. Biol. Chem.ñ 1985. ñ N 260. ñ –. 3839ñ3901.

5. Lowry O.H., Rosebrough N.J.,Farr A.L, Randall R.J. // J. Biol.Chem. ñ 1951. ñ N 193. ñ –. 265ñ275.

6. Miras-Portugal M., Gualix J. //FEBS Lett. ñ 1998. ñ N 430. ñ –. 78ñ82.

7. Modlin I., Sachs G. // Acid relat-ed diseases. Biology and treatment.Schnetztor-Verlag GmbH D-Kons-tanz. ñ 1998.

8. Norby J. // Methods Enzymol. ñ1988. ñ N 156. ñ –. 116ñ119.

9. Pintor J., Dias-Hernandez M. //Pharmacol. Ther. ñ 2000. ñ N 87.ñ –. 103ñ115.

10. Rabon E.C., Reuben M.A. //Ann. Rev. Physiol. ñ 1990. ñ N 52.ñ –. 321ñ344.

11. Scott D.R., Helander H.F.,Hersey S.J., Sachs G. // Biochim.Biophys. Acta. ñ 1993. ñ N 1146.ñ –. 43ñ80.

12. Shin J.M., Besanson M., Prinz C.et al. // Aliment. Pharmacol.Ther. ñ 1994. ñ N 8. ñ –. 11ñ23.

Effect of eradication therapy on the ion2transportingATPases activity in stomach mucosa in patients withpeptic ulcer of duodenum

Rubtsov А.М., Lopina O.D., Ivashkin V.T.

The method of the membrane ATPases activity registration (including protonATPase of mitochondrions, Na, K�ATPase, Н, К�ATPase and «basal» Mg�ATPase) inthe fraction of the microsomes obtained from the stomach mucosa biopsy speci�mens of humans was developed. It is known, that eradication therapy in patientswith peptic ulcer of duodenum with application of omeprazole and amoxicillin orpylorid and clarithromycin provides prolonged (at least for 4 wks after cessation oftreatment) decrease of Н,К�ATPase – the proton pump activity, as well as the otherATPases in the rough fraction of microsomes in cardial and antral mucosa biopsies.However, even after the therapy, Н, К�ATPase activity considerably exceeds activi�ty of this enzyme in control group.

Key words: Н,К�ATPase, Na,K�ATPase, mitochondrial ATPase, stomachmucosa, duodenal ulcer.

25

Оригинальные исследования4, 2004

—Ó‚ÂÏÂÌÌ˚ Òڇ̉‡Ú˚Ú‡ÔËË ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ-ÌË, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ò

Helicobacter pylori (H. ylori),̇ԇ‚ÎÂÌ˚ ̇ ÛÌ˘ÚÓÊÂÌËÂËÌÙÂ͈ËË [10, 14]. »ÏÂÌÌÓ ·Î‡-„Ó‰‡ˇ ˝‡‰Ë͇ˆËË ·‡ÍÚÂËËÛ‰‡ÂÚÒˇ ‰Ó·ËÚ¸Òˇ ·˚ÒÚÓ„Ó ÍÛ-ÔËÓ‚‡Ìˡ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ Á‡·Ó΂‡-Ìˡ, ·ÓΠ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Û·-ˆÂ‚‡Ìˡ ˇÁ‚ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡,ÒÌËÁËÚ¸ ˜‡ÒÚÓÚÛ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Ëˆˉ˂ӂ, ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ͇˜ÂÒÚ‚ÓÊËÁÌË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ë Ù‡ÍÚ˘ÂÒÍˉÓÒÚ˘¸ ËÁΘÂÌˡ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·Ó-ÎÂÁÌË [13, 17]. ›ÚË ÔÓÎÓÊÂÌˡ,‰Ó͇Á‡ÌÌ˚ ‚ ıÓÓ¯Ó ÒÔ·ÌËÓ-‚‡ÌÌ˚ı, ÔÓÒÔÂÍÚË‚Ì˚ı ÏÛθÚË-ˆÂÌÚÓ‚˚ı ËÒÒΉӂ‡Ìˡı, ÔÓ-‚‰ÂÌÌ˚ı ‚ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÚÂ-·Ó‚‡ÌˡÏË GCP, ÔÓÁ‚ÓÎËÎË ÒχÍÒËχθÌÓÈ ÒÚÂÔÂ̸˛ ‰Ó͇-Á‡ÌÌÓÒÚË Ì‡Û˜Ì˚ı ‰‡ÌÌ˚ı‚Íβ˜ËÚ¸ H. ylori-‡ÒÒÓˆËËÓ-‚‡ÌÌÛ˛ ˇÁ‚ÂÌÌÛ˛ ·ÓÎÂÁ̸ ‚ ̇-

ÒÚÓˇÚÂθÌÓ ÂÍÓÏẨÛÂÏ˚ ÔÓ-͇Á‡Ìˡ ‰Îˇ Ôӂ‰ÂÌˡ ˝‡‰Ë-͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË (Á‡Íβ˜Ë-ÚÂθÌ˚È ‰ÓÍÛÏÂÌÚ ‚ÚÓÓ„Ó Ã‡‡-ÒÚËıÚÒÍÓ„Ó ÍÓÌÒÂÌÒÛÒ‡ 2000 „.)[10, 14]. ›ÚËÏ Ê Òӄ·¯ÂÌËÂÏÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˚ Ë Ó˜Â̸ ÊÂÒÚÍËÂÚ·ӂ‡Ìˡ Í ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË, ÒÔÓ-ÒÓ·ÌÓÈ ‚ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏ˚ı ËÒ-ÒΉӂ‡Ìˡı ÛÌ˘ÚÓʇڸ ·‡ÍÚÂ-˲, Í‡Í ÏËÌËÏÛÏ, ‚ 80% ÒÎÛ˜‡-‚ Ë Ì ‚˚Á˚‚‡˛˘ÂÈ ‚˚ÌÛʉÂÌ-ÌÓÈ ÓÚÏÂÌ˚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ‚ÒΉÒÚ-‚Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (‰ÓÔÛÒ-ÚËÏ˚ı ÏÂÌ ˜ÂÏ ‚ 5%) ËÎË ÔÂ-͇˘ÂÌˡ Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ ÔËÂχ ÎÂ-͇ÒÚ‚ ÔÓ ÒıÂÏÂ, ÂÍÓÏẨӂ‡Ì-ÌÓÈ ‚‡˜ÓÏ [14].

œË Ó„‡Ì˘ÂÌÌÓÏ ·˛‰ÊÂÚÂÓÚ˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌˡÒÚ‡Ú„ˡ ωË͇ÏÂÌÚÓÁÌÓÈ Ú‡-ÔËË ·‡ÁËÛÂÚÒˇ ̇ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËË´Á‡Ú‡Ú˚-˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ª, Ú. Â.,‚ ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸, ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸

ÂÍÓÏẨӂ‡Ì˚ Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ò Ì‡Ë·ÓΠ·Î‡„ÓÔË-ˇÚÌ˚Ï ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÂÏ Á‡Ú‡Ú ̇ΘÂÌËÂ Ë ÂÁÛθڇÚÓ‚. —ıÂÏ˚‡ÌÚË„ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂÌÓÈ Ú‡ÔËË̇ ÓÒÌÓ‚Â ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ÔÓÚÓÌ-ÌÓ„Ó Ì‡ÒÓÒ‡ ÔÓ ÒÚÓËÏÓÒÚË ˇ‚Ρ-˛ÚÒˇ ‰ÓÓ„ÓÒÚÓˇ˘ËÏË (ÓÒÌÓ‚-ÌÓÈ ‡ÌÚË·ËÓÚËÍ, ÍÓÚÓ˚È ËÒÔÓθÁÛÂÚÒˇ ‚ ÒıÂÏ ñ Í·ËÚ-ÓÏˈËÌ), ÌÓ ÓÌË ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ÂÌ-Ú‡·ÂθÌ˚ÏË, ÂÒÎË Ò‡‚ÌË‚‡Ú¸ Ëı Ò Î˛·˚ÏË ÂÊËχÏË ÔÓÚË-‚ÓˇÁ‚ÂÌÌÓÈ Ú‡ÔËË. ¬ „ËÓ-̇θÌ˚ı ÛÒÎӂˡı ÔÂÒÔÂÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌˡ ÒıÂÏ˚ Ò‚ˇÁ‡-̇ Ò ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ı¯Ú‡ÏÏÓ‚ H. ylori Í Í·ËÚÓ-ÏˈËÌÛ [5]. ÇÚÂχÚ˘ÂÒÍÓ ÏÓ-‰ÂÎËÓ‚‡ÌË ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ, ˜ÚÓ·ÓΠ‚˚ÒÓÍË χÚ¡θÌ˚ Á‡-Ú‡Ú˚ ‚ÔÓÒΉÒÚ‚ËË ÓÍÛÔ‡˛ÚÒˇ,ÂÒÎË ËÏÂÚ¸ ‚ ‚Ë‰Û ‡ÒıÓ‰˚ ̇ΘÂÌË ËÎË Ô‰ÛÔÂʉÂÌˈˉ˂ӂ [16]. “‡Í, Ôӂ‰Â-

УДК [616.342002.4406:616.98:579.835.12]085.2

Эффективность и безопасность тройной терапии больных Нelicobacter pyloriассоциированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишкиМ.А. Ливзан, И.К. Предвечная, С.И. Мозговой, А.В. Кононов(Омская государственная медицинская академия, Омский диагностический центр)

В статье приведены результаты открытого проспективного контролируе�мого исследования эффективности и безопасности тройной терапииHelicobacter pylori�ассоциированной язвенной болезни двенадцатиперстнойкишки в стадии обострения. В результате недельного курса лечения препара�тами первой линии (ультоп, фромилид, хиконцил; KRKA, Словения) удалоськупировать клинические симптомы и достичь рубцевания язвенного дефектау всех пациентов при эрадикации инфекции у 90% из них.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эрадикация, язвенная болезнь.

Оригинальные исследования

26

4, 2004

ÌË ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË·ÓθÌ˚ı H. ylori-‡ÒÒÓˆËËÓ-‚‡ÌÌÓÈ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ÔÓÁ-‚ÓΡÂÚ ÚÓθÍÓ ‚ —‡ÌÍÚ-œÂÚÂ-·Û„ ˝ÍÓÌÓÏËÚ¸ Á‡ Ò˜ÂÚ ÛÏÂ̸-¯ÂÌˡ ˜ËÒ· ˆˉ˂ӂ 26 ÏÎÌÛ·ÎÂÈ ‚ „Ó‰ [3]. —Ó‚ÂÏÂÌÌ˚ÈهχˆÂ‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˚ÌÓÍ Ô‰-·„‡ÂÚ ‚‡˜Û Ë Ô‡ˆËÂÌÚÛ ¯ËÓ-ÍËÈ ÒÔÂÍÚ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ô‚ÓÈÎËÌËË ‰Îˇ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ ÚÂ-‡ÔËË ñ ÓË„Ë̇θÌ˚ı Ë ‰ÊÂÌÂ-ËÍÓ‚, ˜ÚÓ ‚ΘÂÚ Á‡ ÒÓ·ÓÈ ÌÂÓ·-ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‚˚·Ó‡ ̇˷ÓΠ˝Ù-ÙÂÍÚË‚Ì˚ı Ò‰ÒÚ‚ ÔË ÏËÌË-χθÌ˚ı Á‡Ú‡Ú‡ı. ¬ ˝ÚÓÈ Ò‚ˇÁˇÍÚۇθ̇ ÓˆÂÌ͇ ÂÁÛθڇÚË‚-ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË Ú‡ÔËË͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ‰ÊÂÌÂË͇ÏË Ò‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ ·Ëӽ͂˂‡ÎÂÌÚÌÓÒ-Ú¸˛ ÓË„Ë̇θÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡Ú‡Ï,ÔÓÁ‚ÓΡ˛˘ËÏË ÏËÌËÏËÁËÓ‚‡Ú¸Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ΘÂÌË [12, 17].

÷Âθ ̇ÒÚÓˇ˘Â„Ó ËÒÒΉӂ‡-Ìˡ: ËÁÛ˜ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈÚ‡ÔËË ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ô‚ÓÈ ÎË-ÌËË (ÛθÚÓÔ 20 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ÒÛÚ-ÍË; ÙÓÏËÎˉ 500 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ÒÛÚÍË; ıËÍÓ̈ËÎ 1000 Ï„ 2 ‡Á‡‚ ÒÛÚÍË) Û ·ÓθÌ˚ı ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·Ó-ÎÂÁ̸˛ ‚ ÒÚ‡‰ËË Ó·ÓÒÚÂÌˡ ‚ÓÚÍ˚ÚÓÏ ÔÓÒÔÂÍÚË‚ÌÓÏ ÌÂ-Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÏ ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓÏËÒÒΉӂ‡ÌËË.

Материал и методы исследования

œÓÚÓÍÓÎ ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ·˚ÎÓ‰Ó·ÂÌ ÎÓ͇θÌ˚Ï Ì‡Û˜Ì˚Ï˝Ú˘ÂÒÍËÏ ÍÓÏËÚÂÚÓÏ ŒÏÒÍÓÈ „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓȇ͇‰ÂÏËË Ë ‚Íβ˜‡Î ‚ Ò·ˇ ÍÎË-Ì˘ÂÒÍÓÂ Ë ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ӷ-ÒΉӂ‡ÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓ ‚ÁˇÚËÂÏ„‡ÒÚÓ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ (Ô‚˚È ‚ËÁËÚ)Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ Ì‡Á̇˜ÂÌËÂÏ ÌÂ-‰ÂθÌÓÈ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡-ÔËË, ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÂ̇·Î˛‰ÂÌË (˜ÂÂÁ 3 ‰Ìˇ ÓÚ Ì‡-˜‡Î‡ ΘÂÌˡ, ̇ ÒÎÂ‰Û˛˘ËȉÂ̸ Ë ˜ÂÂÁ 4 ̉ ÔÓÒΠÓÍÓ̘‡-Ìˡ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË ñ‚ÚÓÓÈñ˜ÂÚ‚ÂÚ˚È ‚ËÁËÚ˚) Ë ÔÓ-‚ÚÓÌÓ ÍÎËÌËÍÓ-˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒ-ÍÓ ӷÒΉӂ‡ÌË ÒÓ ‚ÁˇÚËÂÏ „‡Ò-ÚÓ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ (ÔˇÚ˚È ‚ËÁËÚ) ÒÔÛ-ÒÚˇ 4 ̉ ÓÚ ÓÍÓ̘‡Ìˡ ΘÂÌˡ.

üËÚÂËË ‚Íβ˜ÂÌˡ ‚ ËÒ-ÒΉӂ‡ÌËÂ: Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ÒÚ‡‰‡˛-˘Ë ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰-ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË (ƒœü) ÒÔËÁ͇̇ÏË Ë ÒËÏÔÚÓχÏË Ó·Ó-ÒÚÂÌˡ, ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÓÚ 18 ‰Ó 70 ÎÂÚ; ̇΢ˠH. pylori ÔÓ‰-Ú‚ÂʉÂÌÓ ·˚ÒÚ˚Ï Û‡ÁÌ˚ÏÚÂÒÚÓÏ Ë ÔË „ËÒÚÓ·‡ÍÚÂËÓÒÍÓ-Ô˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË; ËÌÙÓ-ÏËÓ‚‡ÌÌÓ Òӄ·ÒË ̇ Û˜‡ÒÚË‚ ËÒÒΉӂ‡ÌËË. üËÚÂËË ËÒ-Íβ˜ÂÌˡ ËÁ ËÒÒΉӂ‡Ìˡ:Ô‡ˆËÂÌÚ˚ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ˜Û‚ÒÚ-‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Í Î˛·ÓÏÛ ËÁ ÔÂ-Ô‡‡ÚÓ‚, ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ‚ Ô‰-·„‡ÂÏÓÈ ÒıÂϠΘÂÌˡ; ÔËÂÏωË͇ÏÂÌÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ‚Îˡڸ ̇ Ú˜ÂÌË Á‡·Ó΂‡Ìˡ;Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ÍÓÚÓ˚ Ì ıÓÚˇÚ ËÎËÌ ÏÓ„ÛÚ ÒÚÓ„Ó ÔˉÂÊË‚‡Ú¸ÒˇÚ·ӂ‡ÌËÈ ÔÓÚÓÍÓ·.

ƒÎˇ ‰ÓÒÚËÊÂÌˡ ˆÂÎË ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡Ìˡ Ï˚ ÓˆÂÌË‚‡ÎË Í‡Í ·ËÓ-Îӄ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚(Û·ˆÂ‚‡ÌË ˇÁ‚ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡,˝‡‰Ë͇ˆËˇ H. ylori), Ú‡Í ËÍÎËÌ˘ÂÒÍË Á̇˜ËÏ˚ (ÍÛÔËÓ-‚‡ÌË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚Á‡·Ó΂‡Ìˡ, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÔÓ·Ó˜-Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚). »ÁÛ˜ÂÌË ˝ÚËıÙÂÌÓÏÂÌÓ‚ ÓÒÛ˘ÂÒڂΡÎÓÒ¸ ÔÓ-Ò‰ÒÚ‚ÓÏ ÓÔÓÒ‡ Ë ÓÒÏÓÚ‡·ÓθÌ˚ı, ‚˚ÔÓÎÌÂÌˡ ˝ÁÓÙ‡„Ó-„‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰ÂÌÓÒÍÓÔËË (›√ƒ—) ÒÓ

‚ÁˇÚËÂÏ 4 „‡ÒÚÓ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ (ÔÓ·Óθ¯ÓÈ Ë Ï‡ÎÓÈ ÍË‚ËÁÌ ËÁ‡ÌڇθÌÓ„Ó Óډ· Ë Ú· ÊÂ-Îۉ͇) Ë Ëı „ËÒÚÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Ë„ËÒÚÓ·‡ÍÚÂËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËÏ ËÒ-ÒΉӂ‡ÌËÂÏ, ‡ Ú‡ÍÊÂ Ò ÔÓÏÓ-˘¸˛ Û‡ÁÌÓ„Ó ÚÂÒÚ‡. ƒÎˇ ÓˆÂÌ-ÍË ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÊÂÎۉ͇ ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡ÎË ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÛ˛ ̇ÓÒÌÓ‚Â —ˉÌÂÈÒÍÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚Í·ÒÒËÙË͇ˆËË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó„‡ÒÚËÚ‡ ‚ËÁۇθÌÓ-‡Ì‡ÎÓ„Ó‚Û˛¯Í‡ÎÛ ‰Îˇ ÔÓÎÛÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„ÓÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ‚ÓÒ-Ô‡ÎÂÌˡ, ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓˆÂÒÒ‡,̇ÎË˜Ëˇ ‡ÚÓÙËË, Í˯˜ÌÓÈ ÏÂ-Ú‡Ô·ÁËË Ë ÒÚÂÔÂÌË Ó·ÒÂÏÂÌÂÌ-ÌÓÒÚË H. ylori.

¬ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û˜‡ÒÚ‚Ó‚‡ÎË20 ·ÓθÌ˚ı Ò H. ylori-‡ÒÒÓˆËË-Ó‚‡ÌÌÓÈ ‰ÛÓ‰Â̇θÌÓÈ ˇÁ‚ÓÈ,ÒÂ‰Ë ÍÓÚÓ˚ı ·˚ÎÓ 9 ÊÂÌ˘ËÌË 11 ÏÛʘËÌ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÓÚ 20 ‰Ó59 ÎÂÚ (Ò‰ÌËÈ 41,5 „Ó‰‡). flÁ-‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ÒÚ‡‰‡ÎË ‚ ÚÂ-˜ÂÌË 5 ÎÂÚ Ë ·ÓΠ11 Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚, ÓÚ 1 „Ó‰‡ ‰Ó 4 ÎÂÚ ñ 7, ‰Ó 1 „Ó‰‡ ñ 1; Á‡·Ó΂‡ÌË ‚˚ˇ‚ÎÂ-ÌÓ ‚Ô‚˚Â Û 1 Ô‡ˆËÂÌÚ‡. —‰-Ìˇˇ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÚÂÍÛ˘Â-„Ó Ó·ÓÒÚÂÌˡ ñ ÓÚ 7 ‰Ó 30 ‰ÌÂÈ(15,5 ‰Ìˇ). ” 4 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ‚ ‡Ì‡Ï-ÌÂÁ ËÏÂÎÓÒ¸ Û͇Á‡ÌË ̇ Ô‰-¯ÂÒÚ‚Û˛˘Â ÓÒÎÓÊÌÂÌË ˇÁ‚ÂÌ-

2,5

2

1,5

1

0,5

0

Баллы

0,9 0,9 0,8

0,1 0 0 0 0 0

0,35

0,05

2,1

Ночная боль в эпигастральной

области

Боль в эпигастральной

области в течение дня

Изжога Прием антацидов

Первый визит Второй визит Третий визит

—ÊÁ. 1. ’Ê˝Í˙ÊˆÍ Ë˜ÏÍ≈¯˝˝ÓÁÚÊ ˆÔÊ˝Ê¸¯ÁˆÊ‰ ÁÊ˙ÎÚÓ˙ÓË ÙͬÓÔ¯ËÍ˝Ê˛

27

Оригинальные исследования4, 2004

ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË (ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÂ). ¬ ÔÂËÓ‰ ̇·Î˛‰ÂÌˡ ÓÒÎÓÊÌÂ-ÌËÈ Ì ·˚ÎÓ. ¬ ˜ËÒΠ‚‰Ì˚ıÔË‚˚˜ÂÍ ÍÛÂÌË ÓÚϘÂÌÓ Û12 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ËÁ ÌËı 4 ‚˚ÍÛË-‚‡ÎË ÓÚ 1 ‰Ó 10 ÒË„‡ÂÚ ‚ ‰Â̸,4 ñ ÓÚ 11 ‰Ó 20, 4 ñ 20 Ë ·ÓÎÂÂ.

Результаты исследования и их обсуждение

—ӄ·ÒÌÓ ÍËÚÂËˇÏ ‚Íβ˜Â-Ìˡ, Û ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı ËÏÂÎËÒ¸ÍÎËÌ˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË Ó·ÓÒÚÂ-Ìˡ Á‡·Ó΂‡Ìˡ ‰Ó ̇˜‡Î‡ Ú‡-ÔËË, ÍÓÚÓ˚ ·˚ÎË ÍÛÔËÓ‚‡Ì˚ÍÓ ‚ÚÓÓÏÛ ‚ËÁËÚÛ Û 13 Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚, ‡ Í ÚÂÚ¸ÂÏÛ ‚ËÁËÚÛ ñ Û ‚ÒÂıÓ·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı (ËÒ. 1).

¬˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËıÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔÓ ·‡Îθ-ÌÓÈ ¯Í‡ÎÂ: ÒËÏÔÚÓÏ ˇÍÓ ‚˚‡-ÊÂÌ, ̇ۯ‡ÂÚ Âʉ̂Ì˚È ‡Ò-ÔÓˇ‰ÓÍ ‰Ìˇ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ñ 3,ÒËÏÔÚÓÏ Ò‰ÌÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚË, ËÌÓ„‰‡ ̇ۯ‡ÂÚ ÂÊÂ-‰Ì‚Ì˚È ‡ÒÔÓˇ‰ÓÍ ‰Ìˇ ñ 2,ÒËÏÔÚÓÏ Ò··ÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚË, Ì ̇ۯ‡ÂÚ ÂÊÂ-‰Ì‚Ì˚È ‡ÒÔÓˇ‰ÓÍ ‰Ìˇ ñ 1,ÒËÏÔÚÓÏ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ñ 0. ¬ ıÓ-‰Â ΘÂÌˡ Û˜ËÚ˚‚‡ÎÓÒ¸ ˜ËÒÎÓÚ‡·ÎÂÚÓÍ, ÔËÌˇÚ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ‚ Ú˜ÂÌË ÒÛÚÓÍ. ¡‡Îθ̇ˇ ¯Í‡-· ÔÓÁ‚ÓÎË· ÔÓËÎβÒÚËÓ-

‚‡Ú¸ ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚË ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÏÔÚÓ-χÚËÍË ‚ ÂÁÛθڇÚ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓ-„Ó Î˜ÂÌˡ. üÎËÌ˘ÂÒ͇ˇ Â-ÏËÒÒˡ Á‡·Ó΂‡Ìˡ Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚· ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ‡ ÍÓÍÓ̘‡Ì˲ ̉ÂθÌÓ„Ó ÍÛÒ‡˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË.

¡˚ÒÚÓ ÛÒÚ‡ÌÂÌË ÔÓˇ‚-ÎÂÌËÈ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ‰ËÒÔÂÔÒËË Ò‚ˇ-Á‡ÌÓ Ò Ì‡Î˘ËÂÏ ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓ-ÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ ÒıÂÏ ˝‡‰Ë͇-ˆËË. »ÏÂÌÌÓ ·˚ÒÚÓÂ Ë ÒÚÓÈÍÓ‰ÓÒÚËÊÂÌË ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓÌÓ„Ó˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ‚ ÍÓÓÚÍËÂÒÓÍË ÍÛÔËÓ‚‡Ú¸ ÒËÏÔÚÓÏ˚ Á‡-·Ó΂‡Ìˡ, ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ͇˜ÂÒÚ‚ÓÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı, ‡ Ú‡ÍÊ ÛÒË-ÎËÚ¸ ‡ÌÚË„ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂÌÛ˛ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÌÚË·‡ÍÚ¡θÌ˚ıÒ‰ÒÚ‚ Ë ÛÒÍÓËÚ¸ Û·ˆÂ‚‡ÌË¡Á‚ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡ ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË.

¬˚ÒÓ͇ˇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒıÂ-Ï˚ ÒÓ˜Âڇ·Ҹ Ò ıÓÓ¯ÂÈ ÔÂÂ-ÌÓÒËÏÓÒÚ¸˛ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. ÕÂÊÂ-·ÚÂθÌ˚ ˇ‚ÎÂÌˡ, ‚ÓÁÌËͯËÂ̇ ÙÓÌ Ú‡ÔËË, ·˚ÎË Î„ÍÓÈÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË Ë ËÒ˜ÂÁ-ÎË Ò‡ÏÓÒÚÓˇÚÂθÌÓ ·ÂÁ ÔËÌˇÚˡ͇ÍËı-ÎË·Ó ÏÂ. Õ‡Û¯ÂÌË‚ÍÛÒ‡ ÓÚϘÂÌÓ Û 3 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, ‰Ë-‡Âˇ ñ Û 2, ÒÎÂÁÓÚ˜ÂÌË ñ Û 1.◊ÂÚ͇ˇ Ò‚ˇÁ¸ Ò ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ÛÒ-Ú‡ÌÓ‚ÎÂ̇ ‚ 1 ÒÎÛ˜‡Â, ‚ ÓÒڇθ-

Ì˚ı ÓˆÂÌÂ̇ Í‡Í ‚ÂÓˇÚ̇ˇ.ƒ‚Û͇ÚÌ˚È ÔËÂÏ ÔÂÔ‡‡-

ÚÓ‚ ‚ Ú˜ÂÌË ÒÛÚÓÍ Ë Ëı ıÓÓ-¯‡ˇ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ ÔÓÁ‚ÓÎËÎËÓ·ÂÒÔ˜ËÚ¸ ÔÓÎÌÛ˛ ÍÓÏÔ·ÂÌÚ-ÌÓÒÚ¸.

¬Ò ԇˆËÂÌÚ˚ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ˝‡-‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË ËÏÂÎËÓ‰ËÌ ˇÁ‚ÂÌÌ˚È ‰ÂÙÂÍÚ ÒÎËÁËÒ-ÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÎÛÍӂˈ˚ ƒœü‡ÁÏÂÓÏ ‰Ó 12 ÏÏ. ” 2 ·Óθ-Ì˚ı ·˚ÎË ˝ÓÁËË ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·Ó-ÎÓ˜ÍË, ‡ Û 19 ñ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒ-ÍË ÔËÁ̇ÍË „‡ÒÚËÚ‡.

üÓÌÚÓθ̇ˇ ›√ƒ— ‚˚ÔÓÎ-ÌÂ̇ ˜ÂÂÁ 4 ̉ ÔÓÒΠÓÍÓ̘‡-Ìˡ Ú‡ÔËË. flÁ‚˚ Á‡Û·ˆÂ‚‡-ÎËÒ¸ Û ‚ÒÂı Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı. œÓ-ÏËÏÓ Û·ˆÂ‚‡Ìˡ ˇÁ‚ÂÌÌ˚ı ‰Â-ÙÂÍÚÓ‚ Ôӂ‰ÂÌ̇ˇ ˝‡‰Ë͇ˆË-ÓÌ̇ˇ Ú‡Ôˡ Ô˂· Í ËÒ˜ÂÁ-ÌÓ‚ÂÌ˲ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËı ÔË-Á̇ÍÓ‚ „‡ÒÚËÚ‡ Û 8 ·ÓθÌ˚ı, ‡Û ÓÒڇθÌ˚ı ñ Í ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ˝Ì‰ÓÒÍÓ-Ô˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ, ˜ÚÓ ËÏÂÂÚËÒÍβ˜ËÚÂθÌÛ˛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛Á̇˜ËÏÓÒÚ¸ (ËÒ. 2).

¬ ڇ̉ÂÏ ´„‡ÒÚËÚñˇÁ‚‡ªËÏÂÌÌÓ „‡ÒÚËÚ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚËÓÚ Â„Ó ÚÓÔÓ„‡ÙËË Ë ‚˚‡ÊÂÌ-ÌÓÒÚË ÏÓÊÂÚ Í‡Í Û‚Â΢˂‡Ú¸,Ú‡Í Ë ÛÏÂ̸¯‡Ú¸ ËÒÍ Ó·‡ÁÓ‚‡-Ìˡ ˇÁ‚˚ [9, 18]. H. ylori ‚˚-Á˚‚‡ÂÚ ‡Á‚ËÚË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó„‡ÒÚËÚ‡, ‡ Á‡ÚÂÏ, ÔË ÛÒÎÓ‚ËË̇ÎË˜Ëˇ ÏÌÓÊÂÒÚ‚‡ ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛-˘Ëı, Í Ó·‡ÁÓ‚‡Ì˲ ˇÁ‚˚ [11,12], ˜ÚÓ Ë ÔË‚ÂÎÓ Í ‚‚‰ÂÌ˲ÔÓÌˇÚˡ ´„‡ÒÚËÚ-‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì-ÌÓÈ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌ˪ [8].›ÚËÏ ÙÂÌÓÏÂÌÓÏ Ó·˙ˇÒÌˇÂÚÒˇÌ ÚÓθÍÓ ˝ÔËÚÂÎËÁ‡ˆËˇ ˇÁ‚˚ÔË ˝ÎËÏË̇ˆËË ËÌÙÂ͈ËË, ÌÓ Ë‰ÛÍˆËˇ „‡ÒÚËÚ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂ-ÌÂÌËÈ, ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌ̇ˇ Í‡Í ÔËÔӂ‰ÂÌËË ›√ƒ—, Ú‡Í Ë ÔË „Ë-ÒÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË „‡-ÒÚÓ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚.

ƒÓ ̇˜‡Î‡ Ú‡ÔËË Û ‚ÒÂı‚Íβ˜ÂÌÌ˚ı ‚ ËÒÒΉӂ‡ÌË·˚Î ‚˚ˇ‚ÎÂÌ ‡ÍÚË‚Ì˚È „‡ÒÚËÚ‡Á΢ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡ÊÂÌÌÓ-ÒÚË, Û 4 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ñ ‡ÚÓÙˡÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ‡ÌڇθÌÓ-„Ó Óډ· ÊÂÎۉ͇. œÎÓÚÌÓÒÚ¸ËÌÙËθڇˆËË ÌÂÈÚÓÙËθÌ˚-ÏË ÎÂÈÍÓˆËÚ‡ÏË, Óڇʇ˛˘‡ˇ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ „‡ÒÚËÚ‡, ÔˇÏÓ

Изменения средней степени выраженности

Изменения легкой степени выраженности

Отсутствие эндоскопических признаков гастрита

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0

%

17

21

3

8

9

До лечения После лечения

—ÊÁ. 2. ’Ê˝Í˙ÊˆÍ ù˝ÓÁˆÓÎʸ¯ÁˆÊ‰ ÎÏÊÙ˝ÍˆÓË ˘ÍÁÚÏÊÚÍ

Оригинальные исследования

28

4, 2004

ÍÓÂÎËÓ‚‡Î‡ ÒÓ ÒÚÂÔÂ̸˛ ÍÓ-ÎÓÌËÁ‡ˆËË ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍËH. Ûlori. ¬ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ÒÔÓ‚ÂıÌÓÒÚÌ˚Ï „‡ÒÚËÚÓÏ ÔÓ-‚‰ÂÌ̇ˇ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌ̇ˇ Ú‡-Ôˡ Ô˂Ӊ˷ Í ÒÌËÊÂÌ˲ÔÎÓÚÌÓÒÚË ÏÓÌÓÌÛÍ·ÌÓ„Ó ËÌ-ÙËθڇڇ ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ Ì‡-ÔÓÎÓ‚ËÌÛ, ÚÓ„‰‡ Í‡Í ‚ „ÛÔÔÂÎˈ Ò ‡ÚÓÙ˘ÂÒÍËÏ „‡ÒÚËÚÓÏñ Í 25% ÒÌËÊÂÌ˲ ÚÓ„Ó Ê ÔÓ-͇Á‡ÚÂΡ (ÒÏ. Ú‡·ÎˈÛ). ¿ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ Ë ÒÚÂÔÂ̸ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌˡ ÔÓ-ÒΠΘÂÌˡ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËʇ-ÎËÒ¸ ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ Ì‡ÎË˜Ëˇ ‡Ú-ÓÙËË (<0,05 ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡-ÌËË Ô‡ÌÓ„Ó W-ÍËÚÂˡ ¬ËÎ-ÍÓÍÒÓ̇). ¿ÚÓÙ˘ÂÒÍË ËÁÏÂ-ÌÂÌˡ Ó·‡ÚÌÓÏÛ ‡Á‚ËÚ˲ ÌÂÔÓ‰‚„‡ÎËÒ¸ (>0,05).

›ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌ-ÌÓÈ Ú‡ÔËË, ÓˆÂÌÂÌ̇ˇ ̇ „ËÒ-ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ ÛÓ‚ÌÂ, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ-‚ÛÂÚ ÛÊ Ûڂ‰˂¯ËÏÒˇ Ô‰-ÒÚ‡‚ÎÂÌËˇÏ Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÔÂÒËÒÚÂÌ-ˆËˇ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓ„Ó ËÌÙËθڇ-Ú‡ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ËÌÙÂ͈ËË ÒÓ-ı‡ÌˇÂÚÒˇ ‰Ó ÔÓÎÛ„Ó‰‡ Ë ·ÓÎÂÂ.‘ÂÌÓÏÂÌ ´Ò‡ÏÓÒÚÓˇÚÂθÌÓ„ÓªÔÂÒËÒÚËÓ‚‡Ìˡ ËÌÙËθڇڇÔÓÎÛ˜ËΠ̇Á‚‡ÌË ex-Helicobac-ter pylori-„‡ÒÚËÚ Ë ËÏÂÌÌÓ Ò Ú‡-ÍÓÈ ÔÂÒËÒÚÂ̈ËÂÈ Ò‚ˇÁ‡Ì‡ ÔÓ-

·ÎÂχ ÓˆÂÌÍË ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó ÔÓ-„ÌÓÁ‡ Ú˜ÂÌˡ ÔÓˆÂÒÒ‡ [4].

◊ÂÂÁ 2 ̉ ÔÓÒΠÓÍÓ̘‡-Ìˡ Ú‡ÔËË ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ÈH. ylori-ÒÚ‡ÚÛÒ Á‡ÙËÍÒËÓ‚‡ÌÛ 18 ·ÓθÌ˚ı. ” 2 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ‚ÍÓÌÚÓΠÔË ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚Í ·˚ÒÚ-Ó„Ó Û‡ÁÌÓ„Ó ÚÂÒÚ‡ Ë „ËÒÚÓ·‡Í-ÚÂËÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍËËÌÙÂÍˆËˇ ·˚· ӷ̇ÛÊÂ̇,ÔË ˝ÚÓÏ ÒÚÂÔÂ̸ ÍÓÎÓÌËÁ‡ˆËËÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË Û ˝ÚËı Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚ Ó͇Á‡Î‡Ò¸ ÏËÌËχθ-ÌÓÈ. —Ήӂ‡ÚÂθÌÓ, ÔÓˆÂÌÚ˝‡‰Ë͇ˆËË ÔÓ ÔËÌˇÚÓÈ ÒıÂÏÂÒÓÒÚ‡‚ËÎ 90%, ˜ÚÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ̇ˆËÓ̇θÌ˚Ï Ë ÏÂʉÛ̇Ӊ-Ì˚Ï Ú·ӂ‡ÌËˇÏ [14]. œÓ‰Ó·-Ì˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ·˚ÎË ÔÓÎÛ˜ÂÌ˚‡Ì ‰Û„ËÏË ËÒÒΉӂ‡ÚÂΡÏËÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÓË„Ë̇θ-Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚: ‚ ÒıÂÏ ‡·Â-Ô‡ÁÓÎ 20 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, Í·-ËÚÓÏˈËÌ 500 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚‰Â̸, ‡ÏÓÍÒˈËÎÎËÌ 1000 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸ ‰‡ÌÌ˚È ÔÓ͇Á‡-ÚÂθ ‰ÓÒÚË„‡Î 95%; ·ÌÒÓÔ‡ÁÓÎ30 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, Í·ËÚÓ-ÏˈËÌ 500 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸,‡ÏÓÍÒˈËÎÎËÌ 1000 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚‰Â̸ ñ 80,4%; ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ 20 Ï„2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, Í·ËÚÓÏˈËÌ

500 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸, ‡ÏÓÍÒË-ˆËÎÎËÌ 1000 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸ ñ91% [15] Ë ·˚Î ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌË-Ê ÔË Á‡ÏÂÌ ÓË„Ë̇θÌÓ„ÓÓÏÂÔ‡ÁÓ· ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ-ÍÓÔËÂÈñ ÓÏÂÁÓÏ (57,9%) [7]. œÓÎÛ˜ÂÌ-Ì˚ ̇ÏË ‰‡ÌÌ˚ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ ÒÂÁÛθڇڇÏË ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓ„Ó ‚–ÓÒÒËË ‰‚ÓÈÌÓ„Ó ÒÎÂÔÓ„Ó ÍÓÌ-ÚÓÎËÛÂÏÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡Ìˡ, ‚ÍÓÚÓÓÏ Ì‰ÂθÌÓÈ Ú‡ÔËÂÈÛθÚÓÔÓÏ 20 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚ ‰Â̸,ÙÓÏËÎˉÓÏ 500 Ï„ 2 ‡Á‡ ‚‰Â̸ Ë ıËÍÓ̈ËÎÓÏ 1000 Ï„ 2 ‡-Á‡ ‚ ‰Â̸ ˝‡‰Ë͇ˆËˇ ·˚· ‰Ó-ÒÚË„ÌÛÚ‡ ‚ 92,1% ÒÎÛ˜‡Â‚ [13].

Заключение

œÓ‚‰ÂÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂÔÓÁ‚ÓΡÂÚ „Ó‚ÓËÚ¸ Ó Á̇˜Ë-ÚÂθÌÓÈ ÂÁÛθڇÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·Â-ÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚË ÚÓÈÌÓÈ Ú‡ÔËËÛθÚÓÔÓÏ, ÙÓÏËÎˉÓÏ Ë ıË-ÍÓ̈ËÎÓÏ. —ΉÛÂÚ ÔÓ‰˜ÂÍ-ÌÛÚ¸ Ë ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÛ˛˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ˝ÚÓÈ ÒıÂÏ˚, Ú‡ÍÍ‡Í ÔËÏÂÌÂÌË ‚˚ÒÓÍÓ͇˜ÂÒÚ-‚ÂÌÌ˚ı ‰ÊÂÌÂËÍÓ‚, ·Ëӽ͂˂‡-ÎÂÌÚÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓ˚ı ÔÓ‰Ú‚ÂʉÂ-̇ ‚ ÒÂÚËÙË͇ˆËÓÌÌ˚ı ··Ó‡-ÚÓˡı, ‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÒÌË-ÁËÚ¸ Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ΘÂÌËÂ.

Морфологические признаки хронического гастрита в антральном отделе желудка до и через 4 нед от окончания эрадикационной терапии (М±σ)

‡ÔÔÛ„ˇ‡ÏÂÛ‰ÂÎÒÒ»‡ÚËÚÒ‡„Ó„ÓÍÒ˜ËÌÓıËχ͇ÌÁËÔÒı˚̸ÎÓ·ÓÎÒË◊

ÂËÌ·ÔÒÓ¬ ¸ÚÒÓÌ‚ËÚÍ¿ ˇËÙÓÚ¿,ÚËÚÒ‡„È˚ÌÚÒÓÌı‚Ӝ

n 61=14,0±0,272,0±91,1

23,0±89,122,0±23,0 ñ

,ÚËÚÒ‡„ÈËÍÒ˜ËÙÓÚ¿n 4=

91,0±0,291,0±74,1

22,0±76,113,0±35,0

72,0±98,152,0±58,1

œËϘ‡ÌËÂ. ¬ ˜ËÒÎËÚÂΠñ ‰Ó Ú‡ÔËË, ‚ Á̇ÏÂ̇ÚÂΠñ ˜ÂÂÁ 4 ̉ ÔÓÒΠ Á‡‚¯ÂÌˡ.

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. »Ò‡ÍÓ‚ ¬.¿., ƒÓχ‡‰ÒÍËÈ ».¬.’ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂËÓÁ. ñ Ã.: ÉԇÍ-ÚË͇-Ã, 2003. ñ 412 Ò.

2. »Ò‡ÍÓ‚ ¬.¿., ǂ ».¬., √‡Ì-Ò͇ˇ ∆.fi., œÓ‰„Ó·ÛÌÒÍËı ≈.».—‡‚ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚË ‰‚Ûı ÒıÂÏ ˝‡‰Ë͇ˆËËHelicobacter pylori ̇ ÓÒÌÓ‚Â ÓÏÂ-Ô‡ÁÓ·, Í·ËÚÓÏˈË̇ Ë ‡ÏÓÍ-ÒˈËÎÎË̇ Û ·ÓθÌ˚ı ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈÍ˯ÍË: ÂÁÛθڇÚ˚ ‰‚ÓÈÌÓ„Ó ÒÎÂ-ÔÓ„Ó, ÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡-

Ìˡ // ›ÍÒÔÂ. Ë ÍÎËÌ. „‡ÒÚÓ˝Ì-ÚÂÓÎ. ñ 2003. ñ π 3. ñ —. 6ñ9.

3. ü‡ÔÓ‚ Œ.». ‘‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏË͇ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË: ‚Á„Ρ‰ ËÁ—‡ÌÍÚ-œÂÚ·ۄ‡ // ›ÍÒÔÂ. ËÍÎËÌ. „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎ. ñ 2003. ñ π 3. ñ —. 13ñ16.

4. üÓÌÓÌÓ‚ ¿.¬. Helicobacter pyloriË ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌËÂ: ËÎβÁˡ ¯ÂÌÌ˚ıÔÓ·ÎÂÏ // –ÓÒ. ÊÛÌ. „‡ÒÚÓ˝Ì-ÚÂÓÎ., „ÂÔ‡ÚÓÎ., ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎ. ñ 2003. ñ π 3 (ÔËÎ. 19). ñ —. 39ñ45.

5. üÛ‰ˇ‚ˆÂ‚‡ À.¬., »Ò‡ÍÓ‚ ¬.¿.,»‚‡ÌÌËÍÓ‚ ».Œ. Ë ‰. –ÂÁËÒÚÂÌÚ-

ÌÓÒÚ¸ Õ– Í ÏÂÚÓÌˉ‡ÁÓÎÛ, Í·Ë-ÚÓÏˈËÌÛ Ë ‡ÏÓÍÒˈËÎÎËÌÛ ‚ÃÓÒÍ‚Â, —‡ÌÍÚ-œÂÚÂ·Û„Â Ë ¿·‡-͇Ì ‚ 2001 „. // œÂ‰Ë‡Úˡ. ñ2002. ñ π 2 (ÔËÎ). ñ —. 61ñ63.

6. ǂ ».¬., ¬¸˛˜ÌÓ‚‡ ≈.—., ŸÂ-ÍË̇ Ã.». ”θÚÓÔ Í‡Í ·‡ÁËÒÌ˚ÈÔÂÔ‡‡Ú ÚÓÈÌÓÈ Ú‡ÔËË ËÌÙÂÍ-ˆËË Helicobacter pylori Û ·ÓθÌ˚ıˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚË-ÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË // –ÓÒ. ÊÛÌ. „‡-ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎ., „ÂÔ‡ÚÓÎ., ÍÓÎÓÔÓÍ-ÚÓÎ. ñ 2003. ñ π 4. ñ —. 81ñ84.

7. —Ú‡ÓÒÚËÌ ¡.À. —Ó‚ÂÏÂÌÌ˚ÂÒ‰ÒÚ‚‡ ‡ÌÚË„ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂÌÓÈ ÚÂ-

29

Оригинальные исследования4, 2004

‡ÔËË // ¬ÓÂÌ.-ω. ÊÛÌ. ñ2001. ñ π 10. ñ —. 58ñ63.

8. Borsch G. Campylobacter pylori:new and renewed insights into gas-tritis-associated ulcer disease //Hepatogastroenterology. ñ 1987. ñN 34 (5). ñ P. 191ñ193.

9. Calam J., Baron J.H.Pathophysiology of duodenal andgastric ulcer and gastric cancer // BMJ. ñ 2001. ñ N 323. ñ P. 980ñ982 (27 October).

10. Current European —oncepts in theÃanagement of Helicobacter pyloriInfection. The MaastrichtConsensus Report // Gut. ñ 1997.ñ N 41. ñ P. 8ñ13.

11. Dixon M. Acid, ulcers, and H. pylori // Lancet. ñ 1993. ñ N 342. ñ P. 384ñ385.

12. Hirakawa K., Adachi K., Ama-no K. et al. Helicobacter pylori,

peptic ulcer and non-ulcer dyspep-sia // J. Gastroenterol., Hepatol.ñ 1999. ñ N 14. ñ P. 1083ñ1087.

13. Labenz J., Tillenburg B., Peitz U.,Borsch G. Long-term consequencesof Helicobacter pylori eradication:clinical aspects // Scand. J. ofGastroenterol. ñ 1996. ñ N 215. ñP. 111ñ115.

14. Malfertheiner P., Megraud F.,O`Morain C. et al. CurrentConcepts in the Management ofHelicobacter pylori Infection ñThe Maastricht Consensus Report 2-2000 // Aliment Pharmacol. Ther.ñ 2002. ñ N. 16 (2). ñ P. 167ñ180.

15. Pipkin G.A., Williamson R.,Wood J.R. Review article: one-week claritromycin triple therapyregimens for eradication ofHelicobacter pylori // AlimentPharmacol. Ther. ñ 1998. ñ N 12

(9). ñ P. 823ñ837.16. Sonnenberg A., Schwartz S.,

Cutler A.F. et al. Cost saving induodenal ulcer therapy throughHelicobacter pylori eradicationcompared with conventional thera-pies: results of a randomized, dou-ble-blind multicenter trial // Arch.Intern. Med. ñ 1998. ñ N 158. ñP. 852ñ860.

17. Sipponen P., Varis K., Fraki O.et al. Cumulative 10-year risk ofsymptomatic duodenal and gastriculcer in patients with or withoutchronic gastritis // Scand. J.Gastroenterol. ñ 1990. ñ N 25. ñP. 966ñ973.

18. Sipponen P. Peptic ulcer disease.// Whitehead R., ed. Gastro-intestinal and oesophageal patholo-gy. 2nd ed. ñ London: ChurchillLivingstone, 1995. ñ P. 512ñ523.

Efficacy and safety of triple therapy of patients withНelicobacter pylori2associated peptic ulcer of duodenum

Livzan M.A., Predvechnaya I.K., Mozgovoy S.I., Kononov A.V.

Article presents the results of the open prospective controlled study of efficacyand safety of the triple therapy at the relapse of Helicobacter pylori�associatedduodenal peptic ulcer. One�week treatment by drugs of the first line (ultop, fromilid,hiconcil; KRKA, Slovenia) resulted in cessation of clinical signs and healing of ulcer�ative defect in all patients with eradication rate of 90%.

Key words: Helicobacter pylori, eradication, peptic ulcer.

Оригинальные исследования

30

4, 2004

УДК [616.33002.4406:616.33008.87:579.835.12]085.243

Эффективность использования коллоидного субцитрата висмута в схемах эрадикационной терапииHelicobacter pylori при язвенной болезни двенадцатиперстной кишкиА.А. Самсонов, И.В. Маев, Н.И. Овчинникова, Ю.С. Шах, Е.И. Подгорбунских (Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии Московского государственного медико?стоматологического университета)

В статье приведены результаты применения коллоидного субцитрата вис�мута, амоксициллина, тетрациклина или фуразолидона в комплексном меди�каментозном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоци�ированной с Helicobacter pylori. Наблюдали две группы больных по 20 человекс выявленной эндоскопическим методом язвой двенадцатиперстной кишки.Первая группа получала коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 раза в сутки(14 дней), флемоксин солютаб 500 мг 3 раза в сутки (7 дней) и фуразолидон0,05 г 4 раза в сутки (7 дней), вторая группа – коллоидный субцитрат висмута120 мг 4 раза в сутки (14 дней), флемоксин солютаб 500 мг 3 раза в сутки (7 дней), тетрациклин 0,5 г 3 раза в сутки (7 дней). Наличие геликобактернойинфекции подтверждали 13С – уреазным дыхательным тестом. Лечение со�провождалось лабораторным и эндоскопическим контролем.

Двухнедельные схемы тройной терапии с использованием коллоидногосубцитрата висмута, амоксициллина, фуразолидона или тетрациклина пока�зали высокую эффективность эрадикации в лечении больных язвенной болез�нью двенадцатиперстной кишки (85 и 83% соответственно в первой и второйгруппах), характеризовались низкой степенью выраженности побочных эф�фектов и были экономически выгодны.

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,Helicobacter pylori, эрадикационная терапия, коллоидный субцитрат висмута.

flÁ‚ÂÌ̇ˇ ·ÓÎÂÁ̸ (fl¡) ÓÚ-ÌÓÒËÚÒˇ Í Ì‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ‚ÒÚ˜‡˛˘ËÏÒˇ Á‡·Ó΂‡-

ÌËˇÏ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„ÓÚ‡ÍÚ‡, ‡ ‚˚·Ó ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ıÒıÂÏ Â Î˜ÂÌˡ ñ Í ˜ËÒÎÛ Ì‡Ë-·ÓΠ‡ÍÚۇθÌ˚ı ÔÓ·ÎÂÏ. ¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ·Óθ¯ÓÂÁ̇˜ÂÌË ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ·ÓÎÂÁÌË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‰ÛÓ‰Â̇θ-ÌÓÈ ˇÁ‚˚, Ôˉ‡ÂÚÒˇ ËÌÙÂ͈Ë-ÓÌÌÓÏÛ ‡„ÂÌÚÛ ñ Helicobacterpylori (H. pylori). ›ÔˉÂÏËÓÎÓ-

„˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚Â, ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‚ ‡Á΢Ì˚ı Òڇ̇ı Ïˇ, ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú, ˜ÚÓ 100% ˇÁ‚ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË(ƒœü) Ë ·ÓΠ80% ˇÁ‚ ÊÂÎۉ͇҂ˇÁ‡Ì˚ Ò ÔÂÒËÒÚËÓ‚‡ÌËÂÏ H. pylori [5]. ¿ÌÚË„ÂÎËÍÓ·‡Í-ÚÂ̇ˇ Ú‡Ôˡ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÒÚ‡Ì-‰‡ÚÓÏ ‰Îˇ ΘÂÌˡ fl¡, ‡ÒÒÓˆË-ËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ò H. pylori, ˜ÚÓ ÓÚ‡-ÊÂÌÓ ‚ ÏÂʉÛ̇ӉÌ˚ı Ë ÓÒÒËÈÒÍËı ÂÍÓÏẨ‡ˆËˇı ÔÓΘÂÌ˲ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒ-

ÍËı ·ÓθÌ˚ı [4, 5]. —ӄ·ÒÌÓ˝ÚËÏ ÂÍÓÏẨ‡ˆËˇÏ, ̇˷ÓνÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÂÊËÏÓÏ Î˜ÂÌËˇÒ˜ËÚ‡ÂÚÒˇ ÚÓÈ̇ˇ Ú‡Ôˡ, ÒÓ-ÒÚÓˇ˘‡ˇ ËÁ ·‡ÁËÒÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡(ÔÂÔ‡‡Ú ‚ËÒÏÛÚ‡ ËÎË ËÌ„Ë·Ë-ÚÓ ÔÓÚÓÌÌÓÈ ÔÓÏÔ˚) Ë ‰‚Ûı‡ÌÚË·‡ÍÚ¡θÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚.¬˚·Ó ‡ÌÚË·ËÓÚËÍÓ‚ ËÏÂÂÚ Íβ-˜Â‚Ó Á̇˜ÂÌËÂ, Ú‡Í Í‡Í ËÏÂÌÌÓÓÌË ÓÔ‰ÂΡ˛Ú ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸,ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸ Ë ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÎÂ-˜ÂÌˡ.

31

Оригинальные исследования4, 2004

¬ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ËÒÒΉÓ-‚‡Ìˡı ÔÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ˝‡‰Ë͇-ˆËˇ H. pylori ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ Â„-ÂÒÒËË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓ-‰ËÒÚÓ-Ù˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË (—Œ) ÊÂÎۉ͇ Ë ƒœü,‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ˲  Á‡˘ËÚÌ˚ıÒ‚ÓÈÒÚ‚ [3, 6, 9]. Œ‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓÓÒÓ·Û˛ ‚‡ÊÌÓÒÚ¸ ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚهχÍÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ ÍÓÌÚÓθ Á‡˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒ-Ú¸˛ ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‡ÌÚË„ÂÎË-ÍÓ·‡ÍÚÂÌÓÈ Ú‡ÔËË Í‡Í Ò‰-ÒÚ‚‡ Ô‰ÛÔÂʉÂÌˡ ÓÒÎÓÊÌÂ-ÌËÈ Î˜ÂÌˡ, ‚ÓÁÌË͇˛˘Ëı, ÔÓ‰‡ÌÌ˚Ï ˇ‰‡ ‡‚ÚÓÓ‚, ‚ 10ñ46%ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‡Á-΢Ì˚ı ÒıÂÏ ˝‡‰Ë͇ˆËË [8, 9,11]. œÂ‰ÛÔÂʉÂÌË ÔÓ·Ó˜Ì˚ı‰ÂÈÒÚ‚ËÈ Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ Á̇˜Ë-ÚÂθÌÛ˛ ̇ۘÌÓ-ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ÔÓ·ÎÂÏÛ.

›ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÒÓ‚ÂÏÂÌ-ÌÓÈ ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËËfl¡ Á‡‚ËÒËÚ Ë ÓÚ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓ-ÒÚË ¯Ú‡ÏÏÓ‚ H. pylori Í ÂÂÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡Ï. ¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚Â-Ïˇ ‚ –ÓÒÒËË Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÂÁ-ÍÓ ۂÂ΢ÂÌË ¯Ú‡ÏÏÓ‚ H. pylori, ÛÒÚÓȘ˂˚ı Í ÌËÚÓ-ËÏˉ‡ÁÓÎ‡Ï [5]. œÓ˝ÚÓÏÛ, ‚ÂÒ¸-χ ‡ÍÚÛ‡ÎÂÌ Ì‡ ÒÂ„Ó‰Ìˇ ÔÓËÒÍ·ÓΠ‰ÂÈÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÂÊËÏÓ‚˝‡‰Ë͇ˆËË H. pylori. ü ÔÂÔ‡-‡Ú‡Ï, ‡ÍÚË‚ÌÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÍÓÚÓ˚ı ‚ Ú˜ÂÌË ÏÌÓ„Ëı ÎÂÚÌ ÚÓθÍÓ ÔÓ‰Ú‚Âʉ‡ÂÚ Ëı ‚˚-ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ë ·ÂÁÓ-Ô‡ÒÌÓÒÚ¸, ÌÓ Ë ‰Â·ÂÚ ÔÂÒÔÂÍ-ÚË‚Ì˚Ï ËÁÛ˜ÂÌË Ëı ÌÓ‚˚ı,‡ÌÌ ̠ËÁÛ˜ÂÌÌ˚ı, Ò‚ÓÈÒÚ‚ ‚ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚ı ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌ˚ıÒıÂχı, ÓÚÌÓÒËÚÒˇ ÍÓÎÎÓˉÌ˚ÈÒÛ·ˆËÚ‡Ú ‚ËÒÏÛÚ‡. ŒÒÌÓ‚ÓÈÂ„Ó ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˡ ‚ ÒıÂχı ‡ÌÚË„ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂÌÓÈ Ú‡ÔËËÒڇ· ·‡ÍÚÂˈˉ̇ˇ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË H. pylori in vitrÓ [6]. ¬ Ò‚ˇÁË Ò ˝ÚËÏ ˆÂ-θ˛ ̇¯Â„Ó ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ˇ‚Ë-·Ҹ ‡Á‡·ÓÚ͇ ÌÓ‚˚ı ÒıÂÏ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË fl¡‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, ‡Ò-ÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ò H. pylori, ÒËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÍÓÎÎÓˉÌÓ„ÓÒÛ·ˆËÚ‡Ú‡ ‚ËÒÏÛÚ‡ Ë ÍÓÏ·Ë̇-ˆËË ‡ÏÓÍÒˈËÎÎË̇ Ò ÙÛ‡ÁÓ-ÎˉÓÌÓÏ ËÎË ÚÂÚ‡ˆËÍÎËÌÓÏ.

Материал и методы исследования

»ÒÒΉӂ‡ÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒ-ÚË ÒıÂÏ ÔÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌÌÓÈ Ú‡-ÔËË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ Í‡Í ‡Ì‰ÓÏË-ÁËÓ‚‡ÌÌÓÂ, ÓÚÍ˚ÚÓÂ, ·ÂÁ Ô·-ˆÂ·ÓÍÓÌÚÓΡ. ŒÚ·Ó ·ÓθÌ˚ıÓÒÛ˘ÂÒڂΡÎÒˇ ̇ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÏ-ÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡Ìˡ, ‚Íβ-˜‡‚¯Â„Ó Ó·˘ÂÔËÌˇÚ˚ ÏÂÚÓ‰˚ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓ„Ó, Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓ„Ó,··Ó‡ÚÓÌÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ.¬ÒÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ÔÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸˝ÁÓÙ‡„Ó„‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰ÂÌÓÒÍÓÔˡ(›√ƒ—) Ò ·ËÓÔÒËÂÈ ËÁ Ú· Ë ‡Ì-ڇθÌÓ„Ó Óډ· ÊÂÎۉ͇, ÒÛ-ÚӘ̇ˇ Õ-ÏÂÚˡ, 13—-Û‡Á-Ì˚È ‰˚ı‡ÚÂθÌ˚È ÚÂÒÚ (UBT)̇ ËÌÙˈËÓ‚‡ÌË H. pylori. ¬ ËÒÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜‡ÎËÒ¸·ÓθÌ˚Â Ò ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ‰ÛÓ‰Â̇θ-ÌÓÈ ˇÁ‚ÓÈ ‡ÁÏÂÓÏ 5 ÏÏ Ë ·Ó-ÎÂÂ, ËÌÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚ Õ. pyloriÔÓ ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú‡Ï UBT Ë „ËÒÚÓÎÓ-„˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡Ìˡ, ÔË ÍÓ-ÚÓÓÏ ÔÓÏËÏÓ ÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍËıÔËÁ̇ÍÓ‚ H. pylori ËÁÛ˜‡ÎËÒ¸ÒÓÒÚÓˇÌË —Œ ÊÂÎۉ͇ Ë ƒœü,ı‡‡ÍÚ ˇÁ‚ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡, Á‡ÊË‚ÎÂÌË ˇÁ‚˚; „ËÒÚÓÎӄ˘ÂÒ-ÍÛ˛ ͇ÚËÌÛ ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ ÓˆÂÌË-‚‡ÎË ÔÓ Ó·˘ÂÔËÌˇÚ˚Ï ÍËÚÂ-ËˇÏ [3ñ5].

¬Ò ·ÓθÌ˚ (40 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, ‚ÚÓÏ ˜ËÒΠ15 ÊÂÌ˘ËÌ Ë 25 ÏÛÊ-˜ËÌ) ËÏÂÎË ÌÂÓÒÎÓÊÌÂÌÌÛ˛fl¡ƒœü, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌÛ˛ Ò H. pylori ‚ ÒÚ‡‰ËË Ó·ÓÒÚÂÌˡ.œË ÔÓÒÚÛÔÎÂÌËË ÓÌË ·˚ÎË ‡Ì-‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì˚ ̇ ‰‚ „ÛÔÔ˚,ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ ÔÓ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚËÁ‡·Ó΂‡Ìˡ, ‚ÓÁ‡ÒÚÛ, ÔÓÎÛ,ÔËÂÏÛ ‡ÎÍÓ„ÓΡ Ë ÌÂÒÚÂÓˉ-Ì˚ı ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ıÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. œÂ‚‡ˇ „ÛÔÔ‡ (20 ·ÓθÌ˚ı) ÔÓÎÛ˜‡Î‡ Ú‡Ô˲ÔÓ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ÒıÂÏÂ: ÍÓÎÎÓˉ-Ì˚È ÒÛ·ˆËÚ‡Ú ‚ËÒÏÛÚ‡ 120 Ï„ 4 ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË (14 ‰ÌÂÈ), ÙÎÂ-ÏÓÍÒËÌ ÒÓβڇ· 500 Ï„ 3 ‡Á‡ ‚ÒÛÚÍË (7 ‰ÌÂÈ) Ë ÙÛ‡ÁÓÎˉÓÌ0,05 „ 4 ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË (7 ‰ÌÂÈ);·ÓθÌ˚Ï ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔ˚ (20) ̇-Á̇˜‡ÎË ÍÓÎÎÓˉÌ˚È ÒÛ·ˆËÚ‡Ú‚ËÒÏÛÚ‡ 120 Ï„ 4 ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË (14 ‰ÌÂÈ), ÙÎÂÏÓÍÒËÌ ÒÓβڇ·500 Ï„ 3 ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË (7 ‰ÌÂÈ),ÚÂÚ‡ˆËÍÎËÌ 0,5 „ 3 ‡Á‡ ‚ ÒÛÚÍË

(7 ‰ÌÂÈ). üÓÌÚÓÎÂÏ ÒÎÛÊËÎË 30 Á‰ÓÓ‚˚ı ‰Ó·Ó‚ÓθˆÂ‚.

¬ Ú˜ÂÌË 1 ÏÂÒ ‰Ó ËÒÒΉÓ-‚‡Ìˡ ·ÓθÌ˚ Ì ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÔÂ-Ô‡‡Ú˚, Í ÍÓÚÓ˚Ï ÏÓ„ ·˚Ú¸˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂÎÂÌ H. pylori. ” ‚ÒÂıÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁ Ì ÓÚϘÂ-ÌÓ ‡Î΄˘ÂÒÍËı ‡͈ËÈ, ÓÔÂ-‡ÚË‚Ì˚ı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚ ̇ ÔË-˘Â‚Ó‰Â, ÊÂÎÛ‰ÍÂ Ë ƒœü, ÓÌÍÓ-Îӄ˘ÂÒÍËı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. —‰-ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ ·ÓθÌ˚ı ÒÓÒÚ‡‚ΡÎ46,9±1,4 „Ó‰‡. fl¡ƒœü ‰Ë‡„ÌÓÒ-ÚËÓ‚‡Ì‡ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÛÏÛʘËÌ Ò‰ÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡(51%). ¬Ô‚˚ ‚˚ˇ‚ÎÂÌ̇ˇ ˇÁ-‚‡ ӷ̇ÛÊÂ̇ Û 50% Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚, Û 30% ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ˜‡ÒÚÓˆˉ˂ËÛ˛˘Â Ú˜ÂÌË (Ó‰ÌÓË ·ÓΠӷÓÒÚÂÌËÈ ‚ „Ó‰), Û20% ñ ‰ÍÓ ÂˆË‰Ë‚ËÛ˛˘ÂÂ(1 ‡Á ‚ 2 „Ó‰‡ Ë ÂÊÂ). —‰-Ìˇˇ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Á‡·Ó΂‡ÌˡÒÓÒÚ‡‚Ë· 3,6 „Ó‰‡. —ÓÔÛÚÒÚ‚Û˛-˘Ë Á‡·Ó΂‡Ìˡ ËÏÂÎËÒ¸ Û 10·ÓθÌ˚ı: »¡— Ò Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒ-Ú¸˛ ÍÓ‚ÓÓ·‡˘ÂÌˡ 0ñ1-È ÒÚ‡-‰ËË ñ Û 1, ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ·ÓÌıËÚñ Û 4, „ËÔÂÚÓÌ˘ÂÒ͇ˇ ·ÓÎÂÁ̸1ñ2-È ÒÚ‡‰ËË ·ÂÁ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ñÛ 2, ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ Ô‡Ì͇ÚËÚ ËıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ·ÂÒ͇ÏÂÌÌ˚È ıÓÎÂ-ˆËÒÚËÚ ‚Ì ӷÓÒÚÂÌˡ ñ Û 3.

ŒˆÂÌ͇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝‡-‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË ÔÓ‚Ó‰Ë-·Ҹ ˜ÂÂÁ 4 ̉ ÔÓÒΠÁ‡‚¯Â-Ìˡ ÍÛÒ‡ ΘÂÌˡ. ¬ ˝ÚËı ˆÂ-Ρı ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸:

1) ÒÛ·˙ÂÍÚ˂̇ˇ ÓˆÂÌ͇ Ó˘Û-˘ÂÌˡ Ô‡ˆËÂÌÚÓÏ ‰ËÒÔÂÔÒËË Ë‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ·ÓÎÂ‚Ó„Ó Ë ‰ËÒ-ÔÂÔÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉ÓÏÓ‚ ‚ ·‡Î-·ı (0 ·‡ÎÎÓ‚ ñ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÒËÏÔÚÓÏÓ‚; 1 ·‡ÎÎ ñ ΄ÍËȉËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍËÈ Ë ·Ó΂ÓÈ ÒË̉-ÓÏ˚; 2 ·‡Î· ñ ÛÏÂÂÌÌÓ ‚˚-‡ÊÂÌÌ˚ ‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍËÈ Ë ·Ó-΂ÓÈ ÒË̉ÓÏ˚; 3 ·‡Î· ñ ‚˚-‡ÊÂÌÌ˚Â, ÚˇÊÂÎÓ ÔÂÂÌÓÒËÏ˚‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍËÈ Ë ·Ó΂ÓÈ ÒË̉-ÓÏ˚ ̇ ÙÓ̠ΘÂÌˡ);

2) ÓˆÂÌ͇ ÂÔ‡‡ˆËË Ë ÒÚË-ı‡Ìˡ ˇ‚ÎÂÌËÈ ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌˡ ‚—Œ Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ-„Ó Ë „ËÒÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉÓ-‚‡ÌËÈ; ÔËÁ̇ÍÓÏ Á‡ÊË‚ÎÂÌˡˇÁ‚˚ ˇ‚ÎˇÎ‡Ò¸ ÔÓÎ̇ˇ ˝ÔËÚÂÎË-Á‡ˆËˇ ӷ·ÒÚË ˇÁ‚˚ ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï˝Ì‰ÓÒÍÓÔËË;

Оригинальные исследования

32

4, 2004

3) ÓˆÂÌ͇ ˝‡‰Ë͇ˆËË Õ. py-lori. ›‡‰Ë͇ˆËˇ ‡ÒÒχÚË‚‡-·Ҹ Í‡Í ÛÒÔ¯̇ˇ, ÂÒÎË Ë 13—-Û‡ÁÌ˚È ‰˚ı‡ÚÂθÌ˚È ÚÂÒÚ,Ë ÂÁÛθڇÚ˚ „ËÒÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„ÓËÒÒΉӂ‡Ìˡ ·ËÓÔÚ‡ÚÓ‚ ËÁ ‡ÌÚ-‡Î¸ÌÓ„Ó Óډ· Ë Ú· ÊÂÎۉ͇·˚ÎË ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ÏË. 13—-ÛÂ-‡ÁÌ˚È ‰˚ı‡ÚÂθÌ˚È ÚÂÒÚ ÔÓ‚Ó-‰ËÎÒˇ ‚ ··Ó‡ÚÓËË ÍÎËÌ˘ÂÒ-ÍÓ„Ó ˆÂÌÚ‡ »ÌÒÚËÚÛÚ‡ ·ËÓωË-ˆËÌÒÍÓÈ ıËÏËË –¿ÃÕ Ì‡ ıÓ-Ï ‡ Ú Ó - Ï ‡ Ò Ò - Ò Ô Â Í Ú Ó Ï Â Ú ÂBreathMATplus (´Finneganª) ÒËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ó·Ó„‡˘ÂÌÌÓÈ13— ÏӘ‚ËÌ˚ (´Isotecª). –Â-ÁÛÎ¸Ú‡Ú ‚˚‡Ê‡ÎÒˇ Í‡Í Ôˇ-˘ÂÌË 13—2 ñ δ13—2 ñ Â„Ó ˝ÍÒÍÂ-ˆËË Ë Ò˜ËÚ‡ÎÒˇ ÔÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ÏÔË Á̇˜ÂÌˡı ‚˚¯Â 5�. œÓ‚Â΢ËÌ δ13— ÒÛ‰ËÎË Ó· ËÌÙË-ˆËÓ‚‡ÌÌÓÒÚË ÔÓ Òڇ̉‡ÚÌÓÈÓˆÂÌÓ˜ÌÓÈ ¯Í‡Î UBT-ÚÂÒÚ‡;

4) ·ËÓÔÒˡ ‰Îˇ Ôӂ‰ÂÌˡ„ËÒÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡Ìˡ.¬˚ÔÓÎÌˇÎ‡Ò¸ ‚Ó ‚ÂÏˇ ˝Ì‰ÓÒÍÓ-ÔËË ‰Ó ̇Á̇˜ÂÌˡ Ú‡ÔËË ËÔÓÒΠÍÛÒ‡ ΘÂÌˡ ‚ 2 ÚӘ͇ıÚ· ÊÂÎۉ͇ ÔÓ ·Óθ¯ÓÈ Ë Ï‡-ÎÓÈ ÍË‚ËÁÌÂ Ë ‚ Ó‰ÌÓÈ ñ ËÁ ‡Ì-ڇθÌÓ„Ó Óډ· (‚ ԉ·ı 5 ÒÏ ÓÚ ÔË‚‡ÚÌË͇ ÔÓ ·Óθ¯ÓÈÍË‚ËÁÌÂ). ŒˆÂÌ͇ ·ËÓÔÒËÈÌ˚ıÓ·‡ÁˆÓ‚ ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎˇÎ‡Ò¸ ‚ ÒÓ-ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ËË Ò ÃÂʉÛ̇ӉÌÓÈÍ·ÒÒËÙË͇ˆËÂÈ (1996 „). √ËÒ-ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË Õ. pylori ÓÔ‰ÂΡ-ÎËÒ¸ ‚ ‚ˉ ÏÂÎÍËı ÔˇÏ˚ı ËÒ΄͇ ËÁ‚ËÚ˚ı Ô‡ÎÓ˜ÂÍ, ̇ıÓ-‰ˇ˘ËıÒˇ ‚ ÔÓÒ‚ÂÚ ÊÂÎۉ͇ ‚ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ·ÎËÁÓÒÚË ÓÚÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ô·ÒÚËÌÍË ÒÎËÁËÒ-ÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÊÂÎۉ͇ (—Œ∆) Ë̇ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ˝ÔËÚÂΡθÌ˚ıÍÎÂÚÓÍ;

5) ‡Ì‡ÎËÁ ÒÛÚÓ˜ÌÓ„Ó ÔÓÙË-Ρ Õ Ôˢ‚Ӊ‡, ÊÂÎۉ͇ ˉ‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË Ì‡ÙÓÌ ‡ÌÚË„ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂÌÓÈ ÚÂ-‡ÔËË. ¬ ̇˜‡ÎÂ Ë ‚ ÍÓ̈ ÎÂ-˜ÂÌˡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ‚˚ÔÓÎÌˇÎËÒÛÚÓ˜ÌÓ ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡ÌËÂ Õ ‚ ӷ·ÒÚË ÌËÊÌÂÈ ÚÂÚË ÔË-˘Â‚Ó‰‡, Ú·, ‡ÌڇθÌÓ„Ó ÓÚ-‰Â· Ë ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈÍ˯ÍË Ì‡ ‡ÔÔ‡‡Ú ´√‡ÒÚÓ-Ò͇Ì-24ª (´»ÒÚÓÍ-—ËÒÚÂχª,–ÓÒÒˡ). ŒˆÂÌË‚‡ÎË ÒÎÂ‰Û˛-˘Ë ԇ‡ÏÂÚ˚:

ñ ÏËÌËχθÌÓ Á̇˜ÂÌË ÕÚ· ÊÂÎۉ͇ („ËÔ‡ˆË‰ÌÓÒÚ¸ÍÓÌÒÚ‡ÚËÓ‚‡ÎË ÔË Ò‰ÌÂÏÕ<1,5);

ñ % ‚ÂÏÂÌË ÓÚ Ó·˘Â„Ó Ò ÕÔˢ‚Ӊ‡ <4;

ñ Ó·˘Â ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó (‡·ÒÓ-βÚÌ˚ ‰ËÌˈ˚) „‡ÒÚÓ˝ÁÓ-Ù‡„‡θÌ˚ı ÂÙβÍÒÓ‚ (√›–) Ò Õ<4;

ñ ˜ËÒÎÓ ÒÎÛ˜‡Â‚ √›– >5 ÏËÌ;ñ ‰Îˇ ÓˆÂÌÍË Ó˘Â·˜Ë‚‡˛-

˘ÂÈ ÙÛÌ͈ËË ÔË‚‡ÚÌË͇ ÓÔ-‰ÂΡÎË Ò‰Ì Á̇˜ÂÌË Ղ ‡ÌڇθÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠÊÂÎۉ͇:Õ>6,0 ñ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËˇ Ӣ·-˜Ë‚‡Ìˡ, Õ 4,0ñ5,9 ñ ÒÌËÊÂ-ÌË Ӣ·˜Ë‚‡˛˘ÂÈ ÙÛÌ͈ËË;Õ 2,1ñ3,9 ñ ÒÛ·ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËˇÓ˘Â·˜Ë‚‡Ìˡ, Õ<2,0 ñ ‰Â-ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËˇ;

ñ ‚ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯-Í ӈÂÌË‚‡ÎË ‚ÂÏˇ Ò Õ<3% ÓÚÓ·˘Â„Ó.

Результаты исследования и их обсуждение

¿Ì‡ÎËÁ ËÒıÓ‰Ì˚ı ‰‡ÌÌ˚ı Ó·-ÒΉӂ‡Ìˡ ‚˚ˇ‚ËÎ, ˜ÚÓ ‚‰Û-˘ËÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ÒË̉ÓÏÓÏ ‚Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ·˚Î ·Ó΂ÓÈ, ÍÓ-ÚÓ˚È Â„ËÒÚËÓ‚‡ÎÒˇ ‚ 90 Ë

100% ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ, Ô˘ÂÏ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È Ë ÛÏÂÂÌÌ˚È ·ÓÎÂ-‚ÓÈ ÒË̉ÓÏ˚ ·˚ÎË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ-Ì˚ ‚ ‡‚ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË.

¬ÚÓÓ ÏÂÒÚÓ ÔÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡-ÌÂÌÌÓÒÚË Á‡ÌËχΠ‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒ-ÍËÈ ÒË̉ÓÏ. œË ˝ÚÓÏ ÔÂÓ·-·‰‡Î ÍÓÏÔÎÂÍÒ ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÊÂ-ÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ‰ËÒÔÂÔÒËË, ‚Â‰Û˘ÂÈ·˚· ʇÎÓ·‡ ̇ ÚÓ¯ÌÓÚÛ (ÒÓÓÚ-‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ 80 Ë 90%), ÒËÏÔÚÓÏ˚Í˯˜ÌÓÈ ‰ËÒÔÂÔÒËË ÓÚϘ‡-ÎËÒ¸ ÂÊÂ.

” ‚ÒÂı Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ÔË›√ƒ— ÔÓÏËÏÓ ˇÁ‚ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍ-Ú‡ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ƒœü·˚Î ‚˚ˇ‚ÎÂÌ ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ‡Í-ÚË‚Ì˚È „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰ÂÌËÚ, ‡ÒÒÓˆË-ËÓ‚‡ÌÌ˚È Ò H. pylori (ÒÏ. Ë-ÒÛÌÓÍ).

œË Ôӂ‰ÂÌËË ÒÛÚÓ˜ÌÓÈÕ-ÏÂÚËË Û ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ÚÂΠÊÂÎۉ͇ ‰Ó ̇˜‡Î‡ ΘÂÌËˇÓ·Ì‡ÛÊÂÌÓ ÌÂÔÂ˚‚ÌÓ ÍËÒ-ÎÓÚÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌË (Ú‡·Î. 1), „Ë-Ô‡ˆË‰ÌÓÒÚ¸ ‚˚ˇ‚ÎÂ̇ Û 95,8 Ë93,2% ·ÓθÌ˚ı Ô‚ÓÈ Ë ‚ÚÓÓÈ„ÛÔÔ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. ÕÓχθ-ÌÓ„Ó ÛÓ‚Ìˇ Ӣ·˜Ë‚‡Ìˡ ‚ ‡Ì-ڇθÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠ̠Á‡Â„ËÒÚË-Ó‚‡ÌÓ ÌË ‚ Ó‰ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â. —Û·-ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËˇ Ӣ·˜Ë‚‡Ìˡ ‚‡ÌڇθÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠÓÚϘ‡Î‡Ò¸ ‚

0

10

20

30

40

50

60

70

До лечения 14�й день 43�й день До лечения 14�й день 43�й день

Первая группа Вторая группа

Частота, %

Умеренный Выраженный

ÀÙ˙¯˝¯˝Ê¯ Ô ÎÓ Áگί˝Ê Ú˛≈¯ÁÚÊ ‰ÏÓ˝Ê¸¯ÁˆÓ˘Ó ˘ÍÁÚÏÓÈÓ¯˝ÊÚÍ Ë Ê˝Í˙ʈ¯

33

Оригинальные исследования4, 2004

Ô‚ÓÈ „ÛÔÔÂ Û 13% Ë ‚Ó ‚ÚÓ-ÓÈ „ÛÔÔÂ Û 11,1% Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Òfl¡ƒœü. ƒÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËˇ Ӣ·-˜Ë‚‡Ìˡ ‚˚ˇ‚ÎÂ̇ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌ-ÌÓ Û 87 Ë 88,9% (Ú‡·Î. 2).

œÓ ‰‡ÌÌ˚Ï „ËÒÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„ÓËÒÒΉӂ‡Ìˡ Û 25 ·ÓθÌ˚ı(62,5%) ËÏÂÎÓÒ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓÂÓ·ÒÂÏÂÌÂÌË H. pylori (+++) ‚‡ÌڇθÌÓÏ ÓÚ‰ÂÎÂ. ” 4 Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚ ÔÓÏËÏÓ ‡ÌڇθÌÓ„Ó Óډ·ËÌÙÂÍˆËˇ ӷ̇ÛÊÂ̇ ‚ ÚÂÎÂÊÂÎۉ͇.

œÓÎÌ˚È ÍÛÒ Á‡Ô·ÌËÓ‚‡Ì-ÌÓÈ Ú‡ÔËË ÔÓ¯ÎË ‚Ò 20 ˜Â-ÎÓ‚ÂÍ Ô‚ÓÈ „ÛÔÔ˚ Ë 18 ñ‚ÚÓÓÈ. ƒ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚ÚÓÓÈ„ÛÔÔ˚ Ì ÔÓ¯ÎË ÔÓÎÌÓ„Ó ÍÛ-Ò‡ ΘÂÌˡ ÔÓ Ô˘ËÌ ‡Î΄Ë-˜ÂÒÍÓÈ Â‡ÍˆËË (͇ÔË‚Ìˈ‡) Ë‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ÚÓ¯ÌÓÚ˚ Ë ‰Ë‡ÂÈ-ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ (ÔÓ Ó‰ÌÓÏÛ ÒÎÛ-˜‡˛). ¬ Ô‚ÓÈ „ÛÔÔ ÔÓ·Ó˜-Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ ÔÓ‚ÎÂÍ-ÎË ·˚ Á‡ ÒÓ·ÓÈ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ÓÚÏÂÌ˚ Ú‡ÔËË, Ì ·˚ÎÓ. Œ·Ó-ÒÚÂÌËÈ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Á‡·ÓÎÂ-

‚‡ÌËÈ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı Ì Á‡Â-„ËÒÚËÓ‚‡ÌÓ.

Õ‡ ÙÓ̠ΘÂÌˡ Û 17 ËÁ 20·ÓθÌ˚ı Ô‚ÓÈ „ÛÔÔ˚ ÍÎËÌË-˜ÂÒÍË ÔÓˇ‚ÎÂÌˡ Á‡·Ó΂‡ÌˡÍÛÔËÓ‚‡Ì˚ ‚ Ú˜ÂÌË 3 ‰ÌÂÈ(85%), Û ÓÒڇθÌ˚ı ñ 4 ‰ÌÂÈ(15%); ‚Ó ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔ ñ Û 12Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Í 4-ÏÛ ‰Ì˛ (67%) Ë Û6 (23%) ñ Í 5-ÏÛ.

ü ÍÓÌÚÓθÌÓÏÛ ÒÓÍÛ (43-ȉÂ̸) ˇÁ‚˚ Á‡Û·ˆÂ‚‡ÎËÒ¸ Û100% ·ÓθÌ˚ı, Ôӯ‰¯Ëı ÍÛÒΘÂÌˡ. œË˜ÂÏ Û 5 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚Ô‚ÓÈ „ÛÔÔ˚ Ë Û 4 ‚ÚÓÓÈ ÛÊÂÍ 10-ÏÛ ‰Ì˛ ÔÓÒΠ̇˜‡Î‡ Ú‡-ÔËË Ì‡ ÏÂÒÚ ˇÁ‚ ·˚ÎË Ó·Ì‡Û-ÊÂÌ˚ ÌÂÊÌ˚ ÓÁÓ‚˚ ۷ˆ˚.—‰ÌËÈ ÒÓÍ Û·ˆÂ‚‡Ìˡ ˇÁ‚ ‚„ÛÔÔ‡ı ÒÓÒÚ‡‚ΡΠÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌ-ÌÓ 14ñ18 ‰ÌÂÈ (±4 ‰Ìˇ) Ë 14ñ20‰ÌÂÈ (±4 ‰Ìˇ).

œË ‡Ì‡ÎËÁ ‰Ë̇ÏËÍË ÍÎË-Ì˘ÂÒÍËı ÔÓˇ‚ÎÂÌËÈ Ì‡ ÙÓÌÂËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˡ Ô‚ÓÈ Ë ‚ÚÓÓÈÒıÂÏ Î˜ÂÌˡ ‚˚ˇ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Û·ÓθÌ˚ı ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔ˚ ·Ó΂ÓÈ

Ë ‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍËÈ ÒË̉ÓÏ˚ ÍÛ-ÔËÓ‚‡ÎËÒ¸ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ. ›‡-‰Ë͇ˆËˇ H. pylori ·˚· ‰ÓÒÚË„-ÌÛÚ‡ ‚ Ô‚ÓÈ „ÛÔÔÂ Û 17 ËÁ 20Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ñ ITT 85%, per proto-col 85%, ‚Ó ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔÂ Û 15 ËÁ18 ñ ITT 75%, per protocol 83%.

ÃÂÚÓ‰ÓÏ ÒÛÚÓ˜ÌÓ„Ó ÏÓÌËÚÓ-ËÓ‚‡Ìˡ Õ ÔÓÒΠ۷ˆÂ‚‡ÌˡˇÁ‚ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓȉË̇ÏËÍË ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÏ ÍËÒÎÓ-ÚÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËË Ì ӷ̇ÛÊÂÌÓ(ÒÏ. Ú‡·Î. 1 Ë 2). ¬ ıӉ ÒÛÚÓ˜-ÌÓ„Ó ÏÓÌËÚÓËÓ‚‡Ìˡ Õ ÔË-˘Â‚Ó‰‡ Û ‚ÒÂı Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ‰ÓΘÂÌˡ Ë ÔÓÒÎÂ Â„Ó Á‡‚¯ÂÌˡÚẨÂ̈ËË Í ÔÓˇ‚ÎÂÌ˲ Ô‡ÚÓÎÓ-„˘ÂÒÍËı „‡ÒÚÓ˝ÁÓÙ‡„‡θÌ˚ıÂÙβÍÒÓ‚ Ì ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸.

œË ËÁÛ˜ÂÌËË ‰Ë̇ÏËÍË ‡Í-ÚË‚ÌÓ„Ó „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰ÂÌËÚ‡ Û ·Óθ-Ì˚ı Ó·ÂËı „ÛÔÔ ‚˚ˇ‚ÎÂÌ Ô‡-‡ÎÎÂÎËÁÏ ËÁÏÂÌÂÌËÈ ˝Ì‰ÓÒÍÓ-Ô˘ÂÒÍÓÈ Ë „ËÒÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ͇ÚËÌ˚ (ÒÏ. ËÒÛÌÓÍ). œË˜ÂÏ̇ 14-È ‰Â̸ ˜ËÒÎÓ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ ÛÏÂÂÌÌÓ ‚˚‡-

‡ÔÔÛ√ ‰Ó‚Â˘Ëœ ΉÚÓÈ˚̸·‰ÌÛ‘‡Í‰ÛÎÂÊ

%,4<Õ ‚‡˜ÛÎÒÓÎÒË◊4<ÕÒ–›√

‚‡˜ÛÎÒÓÎÒË◊ÌËÏ5>–›√

È˚̸·ÏËÌËÃÕ

¸ÎÓÚÌÓK 4,0±5,4 4,4±9,24 3,0±5,3 40,0±5,1ˇË̘ÂÎÓ‰ˇ‡‚Âœ 9,0±6,4 1,4±6,52 * 2,0±9,1 * 20,0±5,0 *

ˇË̘ÂÎÂÎÒÓÔˇ‡‚Âœ 9,0±7,4 8,4±1,23 ** 5,0±0,2 ** 50,0±7,0 *

ˇË̘ÂÎÓ‰ˇ‡ÓÚ¬ 7,0±9,3 4,3±1,82 * 3,0±8,1 * 30,0±5,0 *

ˇË̘ÂÎÂÎÒÓÔˇ‡ÓÚ¬ 8,0±6,4 1,4±6,43 ** 6,0±4,2 ** 50,0±5,0 **

Таблица 1Данные суточного рНмониторирования (пищевод и фундальный отдел желудка)

у обследованных больных

‡ÔÔÛ√ ‡Í‰ÛÎÂÊΉÚÓÈ˚̸·ÚÌ¿ ‡Í¯Ë͡‡ÌÚÒÂÔËÚ‡ˆ‰‡Ì‚ƒ,ÕÈË̉—

.‰ÂˇËˆ‡ÒÌÂÔÏÓÍ·Û—)%(ˇË̇‚˘‡ÎÂ̆Ó

ˇËˆ‡ÒÌÂÔÏÓ̓)%(ˇË̇‚˘‡ÎÂ̆Ó

ÂÓÌ̇‚ÓËÒÌÂÔÏÓK)%(ÂË̇‚˘‡Î¢Ó

ˇÏ¬)%(3<ÕÒ

¸ÎÓÚÌÓK 5,1±5,6 0,28 ñ 0,81 21<ˇË̘ÂÎÓ‰ˇ‡‚Âœ 5,0±6,2 * 0,31 * 0,78 * ñ 08 *

ˇË̘ÂÎÂÎÒÓÔˇ‡‚Âœ 1,0±9,2 ** 1,16 ** 9,83 ** ñ 13 **

ˇË̘ÂÎÓ‰ˇ‡ÓÚ¬ 4,0±8,2 * 1,11 * 9,88 * ñ 57 *

ˇË̘ÂÎÂÎÒÓÔˇ‡ÓÚ¬ 80,0±0,3 ** 0,57 ** 0,52 ** ñ 53 **

Таблица 2Данные суточного рНмониторирования (антральный отдел желудка

и двенадцатиперстная кишка) у обследованных больных

œËϘ‡ÌËÂ: «‰ÂÒ¸ Ë ‚ Ú‡·Î. 2:* ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ‡ÁÎË˜Ëˇ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‰Ó ΘÂÌˡ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÍÓÌÚÓÎÂÏ (<0,05);** ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ‡ÁÎË˜Ëˇ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÔÓÒΠΘÂÌˡ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÍÓÌÚÓÎÂÏ (<0,05).

Оригинальные исследования

34

4, 2004

ÊÂÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ·˚ÎÓ Ì‡ 10%·Óθ¯Â ‚ Ô‚ÓÈ „ÛÔÔÂ, ˜ÂÏ ‚Ó‚ÚÓÓÈ. œÓˆÂÌÚ ‚˚‡ÊÂÌÌÓ„Ó„‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰ÂÌËÚ‡ ‚ Ó·ÂËı „ÛÔ-Ô‡ı ÒÓ͇ÚËÎÒˇ ‰Ó ÌÛΡ, ‡ ÛÏÂ-ÂÌÌ˚È „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰ÂÌËÚ ·˚Î Á‡-„ËÒÚËÓ‚‡Ì ‚ 40 Ë 60% (ÒÓÓÚ-‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰Îˇ Ô‚ÓÈ Ë ‚ÚÓÓÈ„ÛÔÔ). ›ÚË ÂÁÛθڇÚ˚ Òӄ·ÒÛ-˛ÚÒˇ Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË ‰Û„Ëı ‡‚ÚÓÓ‚[2, 6, 8].

œÓÎÌÓˆÂÌÌÓ ۷ˆÂ‚‡ÌË ˇÁ-‚ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡-ÎÓÒ¸ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï Ó·‡ÚÌ˚χÁ‚ËÚËÂÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó „‡ÒÚÓ-‰ÛÓ‰ÂÌËÚ‡ Ë ‚˚ÒÓÍËÏ ÔÓˆÂÌÚÓÏ˝‡‰Ë͇ˆËË Õ. pylori ‚ Ó·ÂËı„ÛÔÔ‡ı. Œ‰Ì‡ÍÓ Ó·‡˘‡ÂÚ ‚ÌË-χÌË ÒÓı‡ÌÂÌË „ËÔ‡ˆË‰ÌÓ-ÒÚË ‚ ·‡Á‡Î¸ÌÛ˛ Ù‡ÁÛ, ˜ÚÓ ÏÓÊ-ÌÓ Ó·˙ˇÒÌËÚ¸ Û‚Â΢ÂÌËÂÏ Ï‡Ò-Ò˚ Ô‡ËÂڇθÌ˚ı ÍÎÂÚÓÍ Û ·Óθ-Ì˚ı fl¡, ÂÁÍËÏ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂϘۂÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Ëı ˆÂÔÚÓÓ‚Í „‡ÒÚËÌÛ, Ì ËÒ˜ÂÁ‡˛˘ËÏË ÔÓ-ÒΠÔӂ‰ÂÌˡ ˝‡‰Ë͇ˆËË [3].

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ̇ÏË ÔÓ‰-Ú‚ÂʉÂ̇ ‚˚ÒÓ͇ˇ ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ÍÓÎÎÓˉÌÓ„Ó ÒÛ·ˆËÚ‡Ú‡‚ËÒÏÛÚ‡ ‚ ÒıÂχı Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡-ÌËÂÏ ÙÛ‡ÁÓÎˉÓ̇ ËÎË ÚÂÚ‡-ˆËÍÎË̇ ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ˇÁ‚ ‰‚Â-̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, ‡ÒÒÓ-ˆËËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ò H. pylori, Ì ÛÒ-ÚÛÔ‡˛˘‡ˇ Ú‡ÍÓ‚ÓÈ ‚ ÒıÂχı ÒÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ÔÓ-ÚÓÌÌÓÈ ÔÓÏÔ˚ (ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ) [7].œÓÎÛ˜ÂÌÌ˚È ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ˝‡‰Ë͇-ˆËË (85%) ‚ ÒıÂÏ ´ÍÓÎÎÓˉÌ˚ÈÒÛ·ˆËÚ‡Ú ‚ËÒÏÛÚ‡ + ‡ÏÓÍÒˈËÎ-ÎËÌ + ÙÛ‡ÁÓÎˉÓ̪ ÒΉÛÂÚÒ˜ËÚ‡Ú¸ ıÓÓ¯ËÏ. œÓ ҂‰ÂÌˡÏ

ÎËÚ‡ÚÛ˚ [6, 8, 11], ÂÁËÒ-ÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ H. pylori Í ÙÛ‡ÁÓÎË-‰ÓÌÛ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ì ‚ÓÁÌË͇ÂÚ,‡ ¯Ú‡ÏÏÓ‚, ÛÒÚÓȘ˂˚ı Í ‡ÏÓÍ-ÒˈËÎÎËÌÛ, ‚ ÏË ̇ȉÂÌÓ͇ÈÌ χÎÓ. —ÚÓËÏÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓÈÒıÂÏ˚ ΘÂÌˡ ‚ÔÓÎÌ ‰ÓÒÚÛÔ-̇, ÔÓÒÍÓθÍÛ Â ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚ ÌÂÓÚÌÓÒˇÚÒˇ Í „ÛÔÔ ‰ÓÓ„Ëı ÔÂ-Ô‡‡ÚÓ‚. —ıÂχ Ò ÚÂÚ‡ˆËÍÎË-ÌÓÏ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Î‡ Ú‡ÍÊ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ (83%˝‡‰Ë͇ˆËË). ¬ÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÒÛÏ-χÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÔÓ·Ó˜Ì˚ı˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ˝ÚÓÈ ÒıÂÏ˚ ·˚ÎÓ Á̇-˜ËÚÂθÌÓ ‚˚¯Â ñ 60% ÔÓÚË‚32% ‚ Ô‚ÓÈ ÒıÂÏÂ, ˜ÚÓ ÏÓÊÂÚÓ„‡Ì˘ËÚ¸  ÔËÏÂÌÂÌËÂ. ¬ ÚÓÊ ‚ÂÏˇ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓ·Ó˜-Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ·˚· ͇ÈÌ ÌÂ-Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ Ë ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì‚Îˡ· ̇ ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË ËÍÓÏÔ·ÂÌÚÌÓÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ŒÚ-ÏÂ̇ ΘÂÌˡ ÚÓθÍÓ Û Ó‰ÌÓ„Ó·ÓθÌÓ„Ó ËÁ-Á‡ ‡Î΄˘ÂÒÍÓȇ͈ËË Ì‡ ‡ÏÓÍÒˈËÎÎËÌ Î˯-ÌËÈ ‡Á ÔӉڂ‰Ë· ·ÂÁÓÔ‡Ò-ÌÓÒÚ¸ Ó·ÂËı ÒıÂÏ Ë Ëı ıÓÓ¯Û˛ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚ¸. ¬Ò ̇·Î˛‰‡‚-¯ËÂÒˇ ÔÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ÔÓÎ-ÌÓÒÚ¸˛ ÍÛÔËÓ‚‡ÎËÒ¸ ÔÓÒΠÁ‡-‚¯ÂÌˡ Ú‡ÔËË.

»ÒıÓ‰ˇ ËÁ Ô˂‰ÂÌÌ˚ı ‰‡Ì-Ì˚ı ÏÓÊÌÓ ÓÊˉ‡Ú¸, ˜ÚÓ Ô‰-ÎÓÊÂÌÌ˚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌˡ ̇È-‰ÛÚ ¯ËÓÍÓ ÔËÏÂÌÂÌË ‚ ΘÂ-ÌËË ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ‰‚Â̇‰ˆ‡-ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, ‡ÒÒÓˆËËÓ-‚‡ÌÌÓÈ Ò H. ylori. — Û˜ÂÚÓÏ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı Ú·ӂ‡ÌËÈ Â-ÍÓÏẨÛÂÏ˚ ÒıÂÏ˚ Á̇˜ËÚÂθ-ÌÓ ·ÓΠ‰ÓÒÚÛÔÌ˚ ·ÓθÌ˚Ï,

ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ËÌ„Ë-·ËÚÓ‡ÏË ÔÓÚÓÌÌÓÈ ÔÓÏÔ˚.

ŒÔÚËÏËÁ‡ˆËˇ Ï ÔÓ ÛÒÚ‡-ÌÂÌ˲ ËÌÙÂ͈ËË H. ylori ñ‡ÍÚۇθ̇ˇ Á‡‰‡˜‡ ̇ۘÌ˚ı ËÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‚ÍÓÚÓ˚ı ¢ ‡ÌÓ ÒÚ‡‚ËÚ¸ ÚÓ˜-ÍÛ. ¬ ͇ʉÓÈ ÒÚ‡ÌÂ, ËÒıÓ‰ˇ ËÁÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÔÓÔÛΡˆËË ·Óθ-Ì˚ı, ¯Ú‡ÏÏÓ‚Ó„Ó ‡ÁÌÓÓ·‡ÁˡÏËÍÓÓ„‡ÌËÁχ ÌÂÓ·ıÓ‰Ëχ‰‡Î¸ÌÂȯ‡ˇ Òڇ̉‡ÚËÁ‡ˆËˇ ‡Ì-ÚË„ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ.

Выводы

1. —ıÂÏ˚ ÚÓÈÌÓÈ Ú‡ÔËˡÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚË-ÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì-ÌÓÈ Ò H. pylori, Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË-ÂÏ ÍÓÎÎÓˉÌÓ„Ó ÒÛ·ˆËÚ‡Ú‡ ‚ËÒ-ÏÛÚ‡, ‡ÏÓÍÒˈËÎÎË̇, ÙÛ‡ÁÓ-ÎˉÓ̇ ËÎË ÚÂÚ‡ˆËÍÎË̇ ‚ ‡Á-΢Ì˚ı ÍÓÏ·Ë̇ˆËˇı ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ‚˚ÒÓÍÓ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ÏË, ˝ÍÓÌÓ-Ï˘Ì˚ÏË Ë Ì ËÏÂ˛Ú ‚˚‡ÊÂÌ-Ì˚ı ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚.

2. —ÚÂÔÂ̸ ˝‡‰Ë͇ˆËË H. y-lori ‚˚¯Â ‚ ÒıÂÏÂ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡-ÌËÂÏ ÙÛ‡ÁÓÎˉÓ̇ (85%) ÔÓÒ‡‚ÌÂÌ˲ ÒÓ ÒıÂÏÓÈ, ‚Íβ˜‡˛-˘ÂÈ ÚÂÚ‡ˆËÍÎËÌ (83%).

3. œÓ·Ó˜Ì˚ ˝ÙÙÂÍÚ˚ ‡ÌÚË-„ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂÌÓÈ Ú‡ÔËË ÔÓÒıÂÏ ̇ ÓÒÌÓ‚Â ÍÓÎÎÓˉÌÓ„ÓÒÛ·ˆËÚ‡Ú‡ ‚ËÒÏÛÚ‡, ‡ÏÓÍÒˈËÎ-ÎË̇ Ë ÚÂÚ‡ˆËÍÎË̇ ‚ÒÚ˜‡˛Ú-Òˇ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ˜‡˘Â (60%), ˜ÂÏÔË Î˜ÂÌËË Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏÍÓÎÎÓˉÌÓ„Ó ÒÛ·ˆËÚ‡Ú‡ ‚ËÒÏÛ-Ú‡, ‡ÏÓÍÒˈËÎÎË̇ Ë ÙÛ‡ÁÓÎË-‰Ó̇ (32%).

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. ¿·‰ÛÎı‡ÍÓ‚ –.¿., √ËÌ‚˘ ¬.¡.,»‚‡ÌÌËÍÓ‚ ».Œ. Ë ‰. —ıÂχÚÓÈÌÓÈ Ú‡ÔËË Ì‡ ÓÒÌÓ‚Â ÔÂÔ‡-‡Ú‡ ‰Â-ÌÓÎ // –ÓÒ. ÊÛÌ. „‡ÒÚÓ-˝ÌÚÂÓÎ., „ÂÔ‡ÚÓÎ., ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎ.ñ 2000. ñ π 2. ñ —. 26ñ30.

2. ¿ÛËÌ À.»., √˄Ӹ‚ œ.fl.,»Ò‡ÍÓ‚ ¬.¿., flÍÓ‚ÂÌÍÓ ›.œ. ’Ó-Ì˘ÂÒÍËÈ „‡ÒÚËÚ. ñ ¿ÏÒÚ‰‡Ï,1993. ñ —. 362.

3. ¿ÛËÌ À.»., ü‡ÔÛÎΠÀ.À.,»Ò‡ÍÓ‚ ¬.¿. ÃÓÙÓÎӄ˘ÂÒ͇ˇ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ·ÓÎÂÁÌÂÈ ÊÂÎۉ͇ ËÍ˯˜ÌË͇. ñ Ã., 1998.

4. «ˇÍÛÌ ¿.Ã., ÷Ó‰ËÍÓ‚ √.¬., —ÓÎÓ-Ô‡ÌÓ‚‡ ≈.Õ. Ë ‰. »ÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂ

Û‡ÁÌÓ„Ó ‰˚ı‡ÚÂθÌÓ„Ó ÚÂÒÚ‡ ÒÌËÁÍËÏ ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ Ï˜ÂÌÓÈ 13—-ÏӘ‚ËÌ˚ ‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ ËÌ-ÙÂ͈ËË Helicobacter pylori //–ÓÒ. ÊÛÌ. „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎ., „ÂÔ‡-ÚÓÎ., ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎ. ñ 2000. ñ “. 10, π 2. ñ —. 24ñ25.

5. »‚‡¯ÍËÌ ¬.“., ÃÂ„Ó ‘., À‡ÔË-̇ “.À. Helicobacter pylori: ‚Ó-βˆËˇ ‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË. ñ Ã.:“ˇ‰‡-’, 1999. ñ —. 255.

6. »Ò‡ÍÓ‚ ¬.¿. ƒÂ-ÌÓÎ (ÍÓÎÎÓˉÌ˚ÈÒÛ·ˆËÚ‡Ú ‚ËÒÏÛÚ‡): ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ÔËÏÂÌÂÌˡ ÔË Á‡·Ó΂‡Ìˡı, ‡Ò-ÒÓˆËËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ò H. ylori //–ÓÒ. ÊÛÌ. „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎ., „ÂÔ‡-ÚÓÎ., ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎ. ñ 2000. ñ “. 10,π 2. ñ —. 32ñ35.

7. »Ò‡ÍÓ‚ ¬.¿. »Ì„Ë·ËÚÓ˚ ÔÓÚÓÌ-ÌÓ„Ó Ì‡ÒÓÒ‡: Ëı Ò‚ÓÈÒÚ‚‡ Ë ÔËÏÂÌÂ-ÌË ‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË. ñ Ã:»ü÷ ́ ¿Í‡‰ÂÏÍÌË„‡ª, 2001. ñ 304 Ò.

8. üÛ‰ˇ‚ˆÂ‚‡ À.¬., »Ò‡ÍÓ‚ ¬.¿.,√Ó‚ÓÛÌ ¬.Ã. ÃÂÚÓ‰˚ ÓÔ‰Â-ÎÂÌˡ ÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚË Í Helico-bacter pylori // –ÓÒ. ÊÛÌ. „‡Ò-ÚÓ˝ÌÚÂÓÎ., „ÂÔ‡ÚÓÎ., ÍÓÎÓÔÓÍ-ÚÓÎ. ñ 2001. ñ “. 11, π 2. ñ —. 54ñ57.

9. —‡Ï‰ӂ ¡.’., ¡Ó„‰‡ÌÓ‚ ».¬.,‘‰ÓÓ‚ fi.¿., —‡Ï‰ӂ ›.¡. flÁ-‚ÂÌ̇ˇ ·ÓÎÂÁ̸ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚ-ÌÓÈ Í˯ÍË, ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì̇ˇ ÒHelicobacter pylori ñ ‚‡Ë‡ÌÚ´ÚÓÈÌÓȪ Ú‡ÔËË Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡-ÌËÂÏ ÙÎÂÏÓÍÒË̇ ÒÓβڇ·‡ Ë ‰Â-

35

Оригинальные исследования4, 2004

ÌÓ· // –ÓÒ. ÊÛÌ. „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂ-ÓÎ., „ÂÔ‡ÚÓÎ., ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎ. ñ2001. ñ “. 11, π 2. ñ —. 91.

10. European Helicobacter yloriStudy Group, 1996; Helicobacter

pylori: Basic Mechanisms toClinical Cure 1998, ed. By R.H.Hunt et G.N.J. Tytgat.

12. Liu W.Z., Xiao S.D., Shi Y. et al.Furazolidone- contaning short-term

triple therapies are effective in the treatment of Helicobacterpylori infection // Aliment.Pharmacol. Ther. ñ 1999. ñ Vol. 13.ñ P. 317ñ322.

Efficacy of colloidal bismuth subcitrate at Helicobacter pylori eradication therapy modes in peptic ulcer of duodenum

Samsonov A.A., Mayev I.V., Ovchinnikova N.I., Shakh Yu.S., Podgorbunskikh Ye.I.

Article presents the results of medical treatment of duodenal peptic ulcer asso�ciated to Helicobacter pylori infection by colloidal bismuth subcitrate, amoxycillin,tetracycline or furazolidone. Two groups of patients with endoscopically provenduodenal ulcer were observed, each included 20 patients. The first group received:colloidal bismuth subcitrate 120 mg q.i.d. (for 14 days), flemoxin solutab 500 mgt.i.d. (for 7 days) and furazolidone 0,05 g q.i.d. (for 7 days); the second group: col�loidal bismuth subcitrate 120 mg q.i.d. (for 14 days), flemoxin solutab 500 mg t.i.d.(for 7 days), tetracycline 0,5 g t.i.d. (for 7 days). Presence of H. pylori infection wasconfirmed by 13С�urease breath test. The treatment was monitored by laboratoryand endoscopic control.

The fortnight modes of triple therapy with application of colloidal bismuth subc�itrate, amoxicillin, furazolidone or tetracycline have shown high efficacy of eradica�tion in the treatment of the patients with duodenal peptic ulcer (85 and 83% in thefirst and second groups respectively), had low level of side effects and was cost�effective.

Key words: peptic ulcer of duodenum, Helicobacter pylori, eradication thera�py, colloidal bismuth subcitrate.

Оригинальные исследования

36

4, 2004

¬ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÓÚϘ‡ÂÚ-Òˇ ÓÚ˜ÂÚÎË‚‡ˇ ÚẨÂÌˆËˇÍ Û‚Â΢ÂÌ˲ ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡

ÓÔ‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı,ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ËÒ-ÍÛÒÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÓ·‡˘ÂÌˡ(»ü). ÕÂÒÏÓÚˇ ̇ ÛÒӂ¯ÂÌ-ÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ Ë ÛÎÛ˜¯ÂÌË ӷÒΉÓ-‚‡Ìˡ Ë Î˜ÂÌˡ Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı,‡·‰ÓÏË̇θÌ˚ ÓÒÎÓÊÌÂÌˡ ÓÒ-Ú‡˛ÚÒˇ Ó‰ÌÓÈ ËÁ ‚‡ÊÌÂȯËıÔÓ·ÎÂÏ ‚ ͇‰ËÓıËÛ„ËË.üÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË-¯Â˜Ì˚È Ú‡ÍÚ (∆ü“) ñ ̇˷Ó-

Π˜‡ÒÚÓ ÓÒÎÓÊÌÂÌË ÒÓ ÒÚÓÓ-Ì˚ Ó„‡ÌÓ‚ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚËÔÓÒΠÓÔ‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓ-ÒÛ‰‡ı. œÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÌÓ„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ÓÔ‡ˆËË Ì‡Ò‰ˆÂ ÓÒÎÓÊÌˇ˛ÚÒˇ ‡Á‚ËÚËÂÏ„‡ÒÚÓËÌÚÂÒÚË̇θÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚÂ-˜ÂÌËÈ ‚ 0,2ñ0,8% ÒÎÛ˜‡Â‚, ˜ÚÓÔË‚Ó‰ËÚ Í ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓÍÓÈÎÂڇθÌÓÒÚË, ÛÓ‚Â̸ ÍÓÚÓÓÈ ÍÓ-ηÎÂÚÒˇ ÓÚ 9,6 ‰Ó 80% [8, 35, 36,38, 41, 43, 44, 46, 47, 50, 57, 58].

ŒÒÌÓ‚Ì˚Ï Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏÏÂı‡ÌËÁÏÓÏ ‡Á‚ËÚˡ ÓÒÚ˚ı

ËÁ˙ˇÁ‚ÎÂÌËÈ Ë „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θ-Ì˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ (√ƒü) ÔÓÒÎÂÒ‰˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÔ‡ˆËÈ ‚ÛÒÎӂˡı »ü ˇ‚ΡÂÚÒˇ „ËÔÓÔÂ-ÙÛÁˡ Ó„‡ÌÓ‚ ÒÔ·ÌıÌÓÚ˘ÂÒÍÓ-„Ó ·‡ÒÒÂÈ̇ [30, 38, 45, 48, 49, 57, 59]. ŒÒÓ·ÂÌÌÓ ˜Û‚ÒÚ‚Ë-ÚÂθ̇ Í ÔÓÒÚÔÂÙÛÁËÓÌÌ˚Ï˯ÂÏËË Ë „ËÔÓÍÒËË ÒÚÂÌ͇ ∆ü“[31, 45, 51, 52]. œÓ ÏÌÂÌ˲·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ‡‚ÚÓÓ‚, Í Ì‡Ë·Ó-ΠÁ̇˜ËÏ˚Ï ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ Ù‡Í-ÚÓ‡Ï ËÒ͇ ‡Á‚ËÚˡ ÓÒÚ˚ı√ƒü ‚ ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂË-

УДК 616.1208906:616.33005.108

Лечебная тактика при острых гастродуоденальных кровотечениях у больных, перенесших оперативныевмешательства на сердце и магистральных сосудахЛ.А. Бокерия, М.Б. Ярустовский, Е.А. Шипова, Т.К. Хайдурова, А.В. Кокарева(Научный центр сердечно?сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН)

Поставленная задача – определить наиболее эффективные принципы лече�ния и создать алгоритм тактических действий при острых гастродуоденальныхкровотечениях у больных, перенесших операции на сердце и сосудах. В этихцелях проанализированы результаты 13 345 операций на сердце и сосудах, вы�полненных в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Гастродуоденальные кровотече�ния диагностированы у 114 больных, что составило 0,8% от общего числа опе�рированных. Летальность составила 18,4%. У подавляющего числа пациентов(86,8%) гастродуоденальные кровотечения развились после операций с искус�ственным кровообращением. Анализ показал, что эффективность консерватив�ных мероприятий достоверно превышала результативность лечения указанныхосложнений с выполнением срочных операций на органах брюшной полости.Экстренные хирургические вмешательства по поводу гастродуоденальных кро�вотечений у кардиохирургических больных утяжеляют течение послеопераци�онного периода, ведут к увеличению послеоперационной летальности, что оп�ределяет целесообразность их выполнения только при безуспешности консер�вативной терапии. Разработан алгоритм тактических действий при гастродуо�денальных кровотечениях после операций на сердце и сосудах.

Ключевые слова: сердечно�сосудистые операции, осложнения, гастро�дуоденальные кровотечения, лечение.

37

Оригинальные исследования4, 2004

Ó‰ Û Í‡‰ËÓıËۄ˘ÂÒÍËı ·Óθ-Ì˚ı ÒΉÛÂÚ ÓÚÌÂÒÚË: ÔÓÊËÎÓÈ‚ÓÁ‡ÒÚ; ̇΢ˠڡÊÂÎ˚ı ÒÓ-ÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ; ı‡-‡ÍÚ ÓÔ‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθ-ÒÚ‚‡ (ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸ Í·ԇ̇, ÒÓ-˜ÂÚ‡ÌÌ˚Â, ˝ÍÒÚÂÌÌ˚Â Ë ÔÓ‚ÚÓ-Ì˚ Ò‰˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ ÓÔ‡-ˆËË); ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ »ü Ë ‚ÂÏˇÔÂÂʇÚˡ ‡ÓÚ˚; ÔÓÒÎÂÓÔ‡-ˆËÓÌÌ˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ, „ËÔÓ‚Ó-ÎÂÏˡ Ë ‡Ú¡θ̇ˇ „ËÔÓÚÂÌ-Áˡ; ‡Á‚ËÚË ÒË̉Óχ ÌËÁÍÓ„ÓÒ‰˜ÌÓ„Ó ‚˚·ÓÒ‡; ËÒÔÓθÁÓ-‚‡ÌË ‚ÌÛÚˇÓڇθÌÓÈ ·‡Î-ÎÓÌÌÓÈ ÍÓÌÚ‡ÔÛθ҇ˆËË, ‰ÎË-ÚÂθÌÓÈ Ë Ï‡ÒÒË‚ÌÓÈ ËÌÓÚÓÔ-ÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË; ‡Á‚ËÚË ‡ËÚ-ÏËË, ÍÓ‡„ÛÎÓÔ‡ÚËË; ˇÁ‚ÂÌÌ˚ȇ̇ÏÌÂÁ [8, 27, 38, 40, 41, 43,44, 46, 50, 55, 57]. üÓÏ ÚÓ„Ó,ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ËÒ-ÒΉӂ‡ÌËÈ, ÔËÏÂÌÂÌË ÌÂÒÚÂ-ÓˉÌ˚ı ÔÓÚË‚Ó‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθ-Ì˚ı Ò‰ÒÚ‚ (Õœ¬—) ÒÓÔÓ‚ÓÊ-

‰‡ÂÚÒˇ ‡Á‚ËÚËÂÏ Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁ-Ì˚ı ˇÁ‚, Û‚Â΢˂‡˛˘Ëı ËÒÍ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌˡ √ƒü [6, 19, 22,26, 32, 39, 42, 53, 54]. —Û˘ÂÒÚ-‚ÛÂÚ ÏÌÂÌËÂ, ˜ÚÓ ‰ÎËÚÂθ̇ˇ ËÒ-ÍÛÒÒÚ‚ÂÌ̇ˇ ‚ÂÌÚËΡˆËˇ ΄ÍËıË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÌÚ‡θÌÓ„Ó ÔËÚ‡-Ìˡ Ë„‡˛Ú ÌÂχÎÓ‚‡ÊÌÛ˛ Óθ‚ ‡Á‚ËÚËË „‡ÒÚÓËÌÚÂÒÚË̇θ-Ì˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ [8, 22, 33].

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Û˜ËÚ˚‚‡ˇ ‚ÒÂÏÌÓ„ÓÓ·‡ÁË هÍÚÓÓ‚, ÓÔ‰Â-Ρ˛˘Ëı ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ÓÒÚ˚ıˇÁ‚, Ë ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÒÎÓÊÌ˚Â̇ۯÂÌˡ „ÂÏÓÒÚ‡Á‡ Ë ‰Û„ËıÒËÒÚÂÏ Ó„‡ÌËÁχ Û ·ÓθÌ˚ı ÔÓ-ÒΠÓÔ‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ-‰‡ı, ‚ÂҸχ ‡ÍÚۇθÌ˚Ï ˇ‚ΡÂÚ-Òˇ ¯ÂÌË ‚‡ÊÌÂȯÂÈ Á‡‰‡˜Ëñ ‚˚·Ó‡ ÓÔÚËχθÌ˚ı ÔË̈Ë-ÔÓ‚ ΘÂÌˡ ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌ-Ì˚ı √ƒü. Œ‰Ì‡ÍÓ ÔË Ì‡Î˘ËˉÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ·Óθ¯Ó„Ó ÍÓ΢ÂÒÚ-‚‡ ÔÛ·ÎË͇ˆËÈ Â‰ËÌÓ„Ó ÏÌÂÌˡËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ ÔÓ ‰‡ÌÌÓÏÛ ‚Ó-

ÔÓÒÛ ÌÂÚ. ¬ ÎËÚ‡ÚÛ ÔÓ-‰ÓÎʇÂÚÒˇ ‰ËÒÍÛÒÒˡ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰ÛÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ú‡ÍÚ˘ÂÒÍËı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚Í Î˜ÂÌ˲ ˝ÚÓ„Ó „ÓÁÌÓ„Ó ÓÒ-ÎÓÊÌÂÌˡ, ‡ ËÏÂÌÌÓ ÏÂÊ‰Û ÒÚÓ-ÓÌÌË͇ÏË ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓÈ ÚÂ-‡ÔËË [43, 47, 57, 60] Ë ÔÓÒΉÓ-‚‡ÚÂΡÏË ‡ÌÌÂ„Ó ıËۄ˘ÂÒÍÓ-„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ [38, 41]. ¬ Ò‚ˇÁË Ò ˝ÚËÏ Ï˚ ÔÓÒ˜ËÚ‡ÎË ÌÂ-Ó·ıÓ‰ËÏ˚Ï ÔÓ‚ÂÒÚË Ì‡ÒÚÓˇ˘ÂÂËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ˆÂθ˛ ÍÓÚÓÓ„Óˇ‚ËÎÓÒ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌË ̇˷ÓνÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔË̈ËÔÓ‚ ΘÂ-Ìˡ Ë ÒÓÁ‰‡ÌË ‡Î„ÓËÚχ Ú‡ÍÚË-˜ÂÒÍËı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÔË ÓÒÚ˚ı „‡-ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌË-ˇı Û ·ÓθÌ˚ı, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ÓÔÂ-‡ˆËË Ì‡ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı.

Материал и методы исследования

œÓ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡Ì˚ ÂÁÛθڇ-Ú˚ 13 345 ÓÔ‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ ËÒÓÒÛ‰‡ı, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌ˚ı ‚Õ÷——’ ËÏ. ¿.Õ. ¡‡ÍÛ΂‡–¿ÃÕ. ŒÒÚ˚ „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â-̇θÌ˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ ‚ ÔÓÒÎÂ-ÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰ ·˚ÎË ‰Ë-‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ì˚ Û 114 ·ÓθÌ˚ı,˜ÚÓ ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 0,8% ÓÚ Ó·˘Â„ÓÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ ÓÔÂËÓ‚‡ÌÌ˚ı Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚. ¬ Ú‡·Î. 1 Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÓ‡ÒÔ‰ÂÎÂÌË ·ÓθÌ˚ı Ò √ƒü ‚Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ı‡‡ÍÚ‡ Ô‡ÚÓ-ÎÓ„ËË Ò‰ˆ‡ Ë ÒÓÒÛ‰Ó‚. ¬ Ú‡·Î.2 ÓÚ‡ÊÂÌ˚ Ó·˘Ë ҂‰ÂÌˡ ӂˉ‡ı ÓÔ‡ÚË‚Ì˚ı ‚ϯ‡-

Таблица 1Распределение больных с ГДК в зависимости

от характера патологии сердца и сосудов

‡ˆ‰ÂÒˇË„ÓÎÓÚ‡œ‚Ó‰ÛÒÓÒË

ı˚̸ÎÓ·ÓÎÒË◊.Ò·‡ %

‡ˆ‰ÂÒËÍÓÓÔÂ˚ÌÌÂÚ·ÓËœ 34 7,73‡ˆ‰ÂÒ¸ÌÁÂÎÓ·ˇ‡ÍÒ˜Ëϯ» 23 1,82

‡ˆ‰ÂÒËÍÓÓÔÂ˚Ì̉ÊÓ¬ 92 4,52ı˚̸·ÚÒË„‡ÏˇË„ÓÎÓÚ‡œ

‚Ó‰ÛÒÓÒ 01 8,8ÖÓ„ÂÒ¬ 411 0,001

Таблица 2Виды оперативных вмешательств на сердце и сосудах у больных с ГДК

‡‚ÚÒ¸ÎÂÚ‡¯ÂÏ‚Ó„ÓÌ‚ËÚ‡ÂÔӉˬı˚̸ÎÓ·ÓÎÒË◊

.Ò·‡ %ü»(‡ˆ‰ÂÒ‚ÓÍÓÓÔı˚Ì̉ÊÓ‚ı˚ÌÊÓÎÒˇËˆÍÂÓK ñ )52 * 92 4,52

)51ñü»(ÂË̇‚ÓËÁÂÚÓÔÂÓÌ̇ԇÎÍÓ̉Œ 51 1,31ü»(ÂË̇‚ÓËÁÂÚÓÔÂÓÌ̇ԇÎÍÛ‚ƒ ñ )01 01 8,8

ü»(‡ˆ‰ÂÒ‚ÓÍÓÓÔı˚ÌˇÎÛ‚¸Î‡‚ËÚˇËˆÍÂÓK ñ )5 5 4,4ü»(ÓÌÓ¡-ƒ‡Î·ÚÌ¡ˇËˆ‡ÂÔŒ ñ )9 9 9,7

ü»(ˇË‰ÂÒ‰ÂÔÓ„Ó‚ÂÎ˚ÏÓÒÍËÏÂËÌ·‰” ñ )1 1 9,0ü»(‡‰‡ÍÓËÏˇËˆ‡ÁˡÎÛÍÒ‡‚Â+‚Ó̇ԇÎÍÂË̇‚ÓËÁÂÚÓœ ñ )3 3 6,2

2(‡‰‡ÍÓËÏˇËˆ‡ÁˡÎÛÍÒ‡‚– ñ ü»()‚ÓÚÌÛ¯5 ñ )62 62 8,22ü»(∆À˚ÏÁË‚Â̇ˇËˆÍÂÁÂ+‡‰‡ÍÓËÏˇËˆ‡ÁˡÎÛÍÒ‡‚– ñ )5 5 4,4

ˇËˆ‡ÁˡÎÛÍÒ‡‚¡‡ÌÂÁ‡Îˇ‡Ì¸Î‡Ë‰‡ÍÓËÏÒ̇“ 1 9,0˚ÚÓ‡‡Î‰ÚÓÓ„Ó̯˛·˚ÏÁË‚Â̇ˇËˆÍÂÁ– 5 4,4

)˚ÚӇ˂Ú‚(ı‡‰ÛÒÓÒ‡ÌËˈ‡ÂÔÓÂ˚Ì‚ËÚÍÛÚÒÌÓÍ– 5 4,4ÖÓ„ÂÒ¬ 411 0,001

Оригинальные исследования

38

4, 2004

ÚÂθÒÚ‚ ̇ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı Û·ÓθÌ˚ı, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı √ƒü ‚ ÔÓ-ÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰.

” ÔÓ‰‡‚Ρ˛˘Â„Ó ˜ËÒ· Ô‡ˆË-ÂÌÚÓ‚ (99 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ñ 86,8%) √ƒü‡Á‚ËÎËÒ¸ ÔÓÒΠÓÔ‡ˆËÈ, ‚˚-ÔÓÎÌÂÌÌ˚ı Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ »ü(ËÒ. 1). »ÒÍÛÒÒÚ‚ÂÌÌÓ ÍÓ‚Ó-Ó·‡˘ÂÌË ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÔÓ ÏÂ-ÚÓ‰ËÍÂ, ÔËÌˇÚÓÈ ‚ Õ÷——’ ËÏ.¿.Õ.¡‡ÍÛ΂‡ –¿ÃÕ ‚ ÛÒÎÓ‚Ë-ˇı ÌÂÔÛθÒËÛ˛˘Â„Ó ÍÓ‚ÓÚÓÍ‡Ë „ËÔÓÚÂÏËË (28ñ26 ∞—).

” ÏÛʘËÌ √ƒü ‚ÒÚ˜‡ÎËÒ¸Á̇˜ËÚÂθÌÓ ˜‡˘Â, ˜ÂÏ Û ÊÂÌ-˘ËÌ (75,4 Ë 24,6%), Ô˘ÂÏ Á‡Ò˜ÂÚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡Á΢Ì˚ÏËÔËÓ·ÂÚÂÌÌ˚ÏË Á‡·Ó΂‡Ìˡ-ÏË: Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Ï‡„ËÒڇθÌ˚ıÒÓÒÛ‰Ó‚ (œÃ—), ˯ÂÏ˘ÂÒÍÓÈ·ÓÎÂÁ̸˛ Ò‰ˆ‡ (»¡—) Ë Ô‡ÚÓ-ÎÓ„ËÂÈ Í·ԇÌÓ‚ Ò‰ˆ‡ (œü—)ñ Ú‡·Î. 3. œÓÒΠıËۄ˘ÂÒÍÓÈÍÓÂ͈ËË ‚ÓʉÂÌÌ˚ı ÔÓÓÍÓ‚Ò‰ˆ‡ (¬œ—) √ƒü ‚˚ˇ‚ÎÂÌ˚ÔË·ÎËÁËÚÂθÌÓ ‚ ‡‚ÌÓÏ ÍÓÎË-˜ÂÒÚ‚Â Û ‰Â‚Ó˜ÂÍ Ë Ï‡Î¸˜ËÍÓ‚.

¬ Ú‡·Î. 4 Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÓ ‡Ò-Ô‰ÂÎÂÌË ԇˆËÂÌÚÓ‚ Ò √ƒü ÔÓ‚ÓÁ‡ÒÚÛ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ı‡-

‡ÍÚ‡ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË.Շ˷ÓΠ´ÒÚ‡¯‡ˇª ‚ÓÁ‡ÒÚ̇ˇÍ‡Ú„Óˡ ÓÚϘÂ̇ ÒÂ‰Ë ÓÔÂ-ËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û œÃ— Ë»¡—. —‰ÌËÈ ‚ÓÁ‡ÒÚ ‰ÂÚÂÈ,ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı √ƒü ‚ ÔÓÒÎÂÓÔ‡-ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰, ÒÓÒÚ‡‚ËÎ6,9±4,7 „Ó‰‡ (‚Ò ‰ÂÚË ·˚ÎËÒÚ‡¯Â 1 „Ó‰‡).

—ӄ·ÒÌÓ Í·ÒÒËÙË͇ˆËËÕ¸˛-…ÓÍÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË Í‡-‰ËÓÎÓ„Ó‚ (NYHA), ÔÓ‰‡‚Ρ˛˘Â·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ÓÔÂËÓ‚‡ÌÌ˚ı(95,3%) ÓÚÌÓÒËÎËÒ¸ Í IIIñIVÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚Ï Í·ÒÒ‡Ï.

’ÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·Ó-ÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈÍ˯ÍË (ƒœü) Ò ‰ÎËÚÂθÌ˚χ̇ÏÌÂÁÓÏ (‚ Ò‰ÌÂÏ 7,8±1,4„Ó‰‡) ÒÚ‡‰‡ÎË 14 (12,3%) ·Óθ-Ì˚ı, Ô˘ÂÏ ‰‚Ó ·˚ÎË ‡ÌÂÂÓÔÂËÓ‚‡Ì˚. ¬ÒÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ÒˇÁ‚ÂÌÌ˚Ï ‡Ì‡ÏÌÂÁÓÏ ‰Ó ÓÔ‡-ˆËË ·˚ÎÓ Ôӂ‰ÂÌÓ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔË-˜ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË ‚ÂıÌËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚∆ü“. Œ·ÓÒÚÂÌË ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·Ó-ÎÂÁÌË ƒœü ‚˚ˇ‚ÎÂÌÓ ÚÓθÍÓ ÛÓ‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡. œÓÒΠÔÓ‚Â-‰ÂÌˡ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓÈ ÔÓÚË‚Ó-ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ Ú‡ÔËË ÔË ÍÓÌÚÓθ-ÌÓÈ ˝ÁÓÙ‡„Ó„‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰ÂÌÓÒÍÓ-ÔËË (›√ƒ—) ÓÚϘÂÌÓ ÔÓÎÌÓÂ

Û·ˆÂ‚‡ÌË ˇÁ‚ÂÌÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡.ŒÒÌÓ‚Ì˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‰Ë‡„ÌÓ-

ÒÚËÍË ËÒÚÓ˜ÌË͇ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡˇ‚ÎˇÎ‡Ò¸ ›√ƒ—, ÔÓÁ‚ÓΡ˛˘‡ˇÔÓ‚ÂÒÚË Ì ÚÓθÍÓ ‰ÂڇθÌ˚È‚ËÁۇθÌ˚È ÓÒÏÓÚ ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË, ÌÓ Ë ‡Á΢Ì˚ ÎÂ-˜Â·Ì˚ χÌËÔÛΡˆËË. ›Ì‰Ó-ÒÍÓÔ˘ÂÒÍË ËÒÒΉӂ‡ÌˡÓÒÛ˘ÂÒڂΡÎËÒ¸ ÙË·Ó˝Ì‰Ó-ÒÍÓÔ‡ÏË GIF-XP20, GIF-PQ20,GIF-XQ30 ÙËÏ˚ ´Olympusª ËFG-100PE Ë FG-100FP ÙËÏ˚´Fuginonª (flÔÓÌˡ).

¬Ò ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‚ ÔÓˆÂÒÒÂËÒÒΉӂ‡Ìˡ ˆËÙÓ‚˚ ‰‡ÌÌ˚·˚ÎË ÔÓ‰‚„ÌÛÚ˚ ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒ-ÍÓÈ Ó·‡·ÓÚÍÂ Ë Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ‚‚ˉÂ: ÒÂ‰Ìˇˇ ‚Â΢Ë̇±Ò‰-Ì ͂‡‰‡Ú˘ÌÓ ÓÚÍÎÓÌÂÌËÂ(’Ò.±σ) Ë ‚ ÔÓˆÂÌÚ‡ı (%). ƒÓ-ÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ‡Á΢ËÈ Ò‰ÌËıÁ̇˜ÂÌËÈ Ô‡‡ÏÂÚÓ‚ (’Ò.±σ)ÓÔ‰ÂΡÎË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ó‰ÌÓÙ‡Í-ÚÓÌÓ„Ó ‰ËÒÔÂÒËÓÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡Ò ‚˚˜ËÒÎÂÌËÂÏ ÍËÚÂˡ F. ƒÓ-ÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ‡Á΢ËÈ ‰ÓÎÂÈ ÓˆÂ-ÌË‚‡ÎË ÔÓ ÍËÚÂ˲ z ñ ÒÚ‡Ì-‰‡ÚÌÓÏÛ ÌÓχθÌÓÏÛ ‡ÒÔÂ-‰ÂÎÂÌ˲. ƒÎˇ Ò‡‚ÌÂÌˡ Ò‰-ÌËı Á̇˜ÂÌËÈ ÌÂÒÍÓθÍËı ‚˚·Ó-ÓÍ (ÏÌÓÊÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ ҇‚ÌÂÌˡ)ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË t-ÍËÚÂËÈ —Ú¸˛-

Таблица 3Распределение больных с ГДК по полу в зависимости

от характера патологии сердца и сосудов

‚Ó‰ÛÒÓÒˇˆ‰ÂÒˇË„ÓÎÓÚ‡œ˚Ì˘ÊÛà ˚ÌˢÌÂ∆

ÓÎÒ˘.Ò·¿ % ÓÎÒ˘.Ò·¿ %ı˚̸·ÚÒË„‡ÏˇË„ÓÎÓÚ‡œ

‚Ó‰ÛÒÓÒ 01 0,001 ñ ñ‡ˆ‰ÂÒ¸ÌÁÂÎÓ·ˇ‡ÍÒ˜Ëϯ» 13 9,69 1 1,3‡ˆ‰ÂÒËÍÓÓÔÂ˚ÌÌÂÚ·ÓËœ 03 8,96 31 2,03

‡ˆ‰ÂÒËÍÓÓÔÂ˚Ì̉ÊÓ¬ 41 0,84 51 0,25ÖÓ„ÂÒ¬ 58 4,57 92 6,42

Таблица 4Распределение больных с ГДК по возрасту в зависимости

от характера патологии сердца и сосудов

‚Ó‰ÛÒÓÒˇˆ‰ÂÒˇË„ÓÎÓÚ‡œ X(ÚÂÎ,ÚÒ‡ÁÓ‚ÈË̉— .Ò ±σ)

‚Ó‰ÛÒÓÒı˚̸·ÚÒË„‡ÏˇË„ÓÎÓÚ‡œ 1,8±5,26‡ˆ‰ÂÒ¸ÌÁÂÎÓ·ˇ‡ÍÒ˜Ëϯ» 7,7±5,65‡ˆ‰ÂÒËÍÓÓÔÂ˚ÌÌÂÚ·ÓËœ 2,11±2,74

‡ˆ‰ÂÒËÍÓÓÔÂ˚Ì̉ÊÓ¬ 7,4±9,6

Операции без ИК13,2%

Операции с ИК 86,8%

—ÊÁ. 1. ˇÍÏÍˆÚ¯Ï ÓίÏÍÚÊË˝˜‰ Ë˙¯ÌÍÚ¯ÔÒÁÚË È ¬ÓÔÒ˝˜‰ Á fi’¤

39

Оригинальные исследования4, 2004

‰ÂÌÚ‡ Ò ÔÓÔ‡‚ÍÓÈ ¡ÓÌÙÂÓÌË.—Ú‡ÚËÒÚ˘ÂÒ͇ˇ Ó·‡·ÓÚ͇ ÔÓÎÛ-˜ÂÌÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ÔӂӉ˷Ҹ ÒÔÓÏÓ˘¸˛ IBM P—-1400 ÏÂÚÓ‰ÓÏÓÔËÒ‡ÚÂθÌÓÈ Ë ‚‡Ë‡ˆËÓÌÌÓÈÒÚ‡ÚËÒÚËÍË Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÔÓ-„‡ÏÏ Microsoft Excel 7.0,Biostat Ë Statistica 5.

Результаты исследования

¿Ì‡ÎËÁ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÒÒΉÓ-‚‡Ìˡ ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ ‚ 22,8% ÒÎÛ-˜‡Â‚ (26 ·ÓθÌ˚ı) ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÂËÁ ‚ÂıÌËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ∆ü“ ˇ‚Ρ-ÎÓÒ¸ Ó‰ÌÓÈ ËÁ ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛˘ËıÒË̉Óχ ÔÓÎËÓ„‡ÌÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓÒÚË (œŒÕ). —ÓÒÚÓˇÌ˽ÚËı ·ÓθÌ˚ı ÓˆÂÌË‚‡ÎÓÒ¸ Ôӯ͇ΠAPACHE II ‚ Ò‰ÌÂÏ ‚25±2,2 ·‡Î·. ¬ 17,5% ÒÎÛ˜‡Â‚√ƒü ‡Á‚ËÎËÒ¸ ̇ ÙÓÌ ÍËÚ˘Â-ÒÍÓÈ ÓÒÚÓÈ Ò‰˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓÒÚË. ¬ Ò‚ˇÁË Ò ˝ÚËÏ ‰Ó ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ìˡ √ƒü ·Óθ¯‡ˇ

„ÛÔÔ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (46 ·ÓθÌ˚ı ñ40,4%) ‚ ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂ-ËÓ‰ ÌÛʉ‡Î‡Ò¸ ‚ Ôӂ‰ÂÌËˉÎËÚÂθÌÓÈ ËÒÍÛÒÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ‚ÂÌ-ÚËΡˆËË Î„ÍËı, χÒÒË‚ÌÓÈ ËÌÓ-ÚÓÔÌÓÈ Ë ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Ú‡ÌÒÙÛ-ÁËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË Ò ÔÓÒÚÓˇÌÌ˚ÏÏÓÌËÚÓËÌ„ÓÏ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı „ÂÏÓ‰Ë-̇Ï˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ (¿ƒ,◊——, ÷¬ƒ). üÓÏ ÚÓ„Ó, ˝ÚËÏÔ‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ì‰ÍÓ Ú·ӂ‡Î‡Ò¸Ú‡Ôˡ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û ÍÓ‡„ÛÎÓÔ‡ÚÓ-Îӄ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÍÓ‚Ë Ë̇ۯÂÌËÈ ËÚχ Ò‰ˆ‡, ˇ‚Ρ-˛˘ËıÒˇ Í‡Í Ô˘ËÌÓÈ, Ú‡Í ËÒΉÒÚ‚ËÂÏ √ƒü. —Ó˜ÂÚ‡ÌË √ƒüÒ ‰Û„ËÏË ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ÏËÓÒÎÓÊÌÂÌˡÏË ‚˚ˇ‚ÎÂÌ˚ ‚18,5% ÒÎÛ˜‡Â‚. ÃÂÌ ˜ÂÏ Û ÔÓ-ÎÓ‚ËÌ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (47 ·ÓθÌ˚ıñ 41,2%) √ƒü ˇ‚ΡÎËÒ¸ ËÁÓÎË-Ó‚‡ÌÌ˚ÏË ÓÒÎÓÊÌÂÌˡÏË ÔÓ-ÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡. ¿ÌÂ-Ïˡ („ÂÏÓ„ÎÓ·ËÌ ÌËÊ 110 „/Î, ‚ Ò‰ÌÂÏ 82,8±14,8 „/Î) ‚ ÔÓ-ÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰ ‰Ó ‡Á-

‚ËÚˡ √ƒü ·˚· ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡-̇ ‚ 45,6% ÒÎÛ˜‡Â‚. ”Ó‚Â̸ „Â-ÏÓ„ÎÓ·Ë̇ ÍÓ‚Ë ‚ ̇ÒÚÓˇ˘ÂÏËÒÒΉӂ‡ÌËË Ì ‚Ò„‰‡ ÓڇʇÎÒÚÂÔÂ̸ ÍÓ‚ÓÔÓÚÂË Ë ‰ÂÙˈËÚÍËÒÎÓÓ‰ÓÌÓÒËÚÂΡ ‚ÒΉÒÚ‚ËÂ√ƒü. ¬Â΢Ë̇ ˝ÚÓ„Ó ÔÓ͇Á‡ÚÂΡÓÔ‰ÂÎˇÎ‡Ò¸ ÍÓÏÔÎÂÍÒÓÏ ÔË-˜ËÌ: ÍÓ‚ÓÔÓÚÂÂÈ ‚Ó ‚ÂÏˇ ÓÔÂ-‡ˆËË Ë ÔÓ ‰ÂÌ‡Ê‡Ï ÓÔ‡ˆËÓÌ-ÌÓÈ ‡Ì˚, ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ „Â-ÏÓ‰ËβˆËÂÈ ‚ ÔÓˆÂÒÒ »ü, ‡Á-‚ËÚËÂÏ ÒÂÔÚ˘ÂÒÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈË ÒË̉Óχ œŒÕ.

¿Ì‡ÎËÁËÛˇ ı‡‡ÍÚ ËÒÚÓ˜-ÌË͇ √ƒü (Ú‡·Î. 5), Ï˚ ‚˚ˇ‚Ë-ÎË, ˜ÚÓ ‚ ÔÓ‰‡‚Ρ˛˘ÂÏ ·Óθ-¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ (85,1%) ÍÓ‚Ó-Ú˜ÂÌËÂÏ ÓÒÎÓÊÌˇÎËÒ¸ ˇÁ‚ÂÌÌ˚‰ÂÙÂÍÚ˚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍËÊÂÎۉ͇ Ë ƒœü Ë ÚÓθÍÓ ‚14,9% ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡÒÎÛÊËÎË ˝ÓÁË‚Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌˡÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ñ ÔÓÒÚ˚ÂË „ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍË (z=10,47,=0,0001). œË˜ÂÏ Ú‡Í‡ˇ Á‡ÍÓ-

Таблица 5Характер источника ГДК в зависимости от патологии сердца и сосудов

ˇË„ÓÎÓÚ‡œ‚Ó‰ÛÒÓÒˇˆ‰ÂÒ

˚ÚÍÂÙ‰Â˚ÌÌ‚Áfl ˇËÌÂÌÂÏÁËÂ˚Ì‚ËÁÓ› ÈËÂÚËKËÚÒÓÌ‚ÓÚÒÓ‰ÓÎÒ˘.Ò·¿ % ÓÎÒ˘.Ò·¿ %

(—Kœ n )34= 73 0,68 6 0,41,64,6=z1000,0=

(—¡» n )23= 72 4,48 5 6,51,52,5=z1000,0=

(—Ãœ n )01= 8 0,08 2 0,02,42,2=z520,0=

(—œ¬ n )92= 52 2,68 4 8,31,52,5=z1000,0=

(Ó„ÂÒ¬ n Ö)411= 79 1,58 71 9,41,74,01=z1000,0=

Таблица 6Локализация источника ГДК в зависимости от патологии сердца и сосудов

ˇË„ÓÎÓÚ‡œ‚Ó‰ÛÒÓÒˇˆ‰ÂÒ

ÍÓ‰ÛÎÂ∆ üœƒ ÈËÂÚËKËÚÒÓÌ‚ÓÚÒÓ‰ÓÎÒ˘.Ò·¿ % ÓÎÒ˘.Ò·¿ %

(CKœ n )34= 61 2,73 72 8,26,851,2=z130,0=

(—¡» n )03= 71 7,65 31 3,34,87,0=z634,0=

(—Ãœ n )01= 01 0,001 ñ ñ ñ

(—œ¬ n )72= 91 4,07 8 6,92,627,2=z600,0=

(Ó„ÂÒ¬ n Ö)011= 26 4,65 84 6,34,467,1=z870,0=

Оригинальные исследования

40

4, 2004

ÌÓÏÂÌÓÒÚ¸ ӷ̇ÛÊË·Ҹ ÌÂÁ‡-‚ËÒËÏÓ ÓÚ ı‡‡ÍÚ‡ Ô‡ÚÓÎÓ„ËËÒ‰ˆ‡ Ë ÒÓÒÛ‰Ó‚.

œË ‡Ì‡ÎËÁ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËËËÒÚÓ˜ÌË͇ √ƒü ·˚ÎÓ ‚˚ˇ‚ÎÂÌÓ,˜ÚÓ, ÌÂÒÏÓÚˇ ̇ ÚÓ ˜ÚÓ Û ·Óθ-¯ËÌÒÚ‚‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (62 ·ÓθÌ˚ıñ 56,4%) ÓÌ ÎÓ͇ÎËÁÓ‚‡ÎÒˇ ‚ÊÂÎÛ‰ÍÂ Ë ‚ ÏÂ̸¯ÂÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚ÎÛÍӂˈ ƒœü (48 ·ÓθÌ˚ı ñ43,6%), ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÈ ‡ÁÌˈ˚˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Ì ÓÚϘÂÌÓ (z=1,764, =0,078) ñ Ú‡·Î. 6.

üÓÏ ÚÓ„Ó, ‡Ì‡ÎËÁ ı‡‡ÍÚ‡ËÁ˙ˇÁ‚ÎÂÌËÈ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜-ÍË ‚ÂıÌËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ∆ü“, ˇ‚Ë‚-¯ËıÒˇ ËÒÚÓ˜ÌËÍÓÏ √ƒü, ÔÓ͇-Á‡Î, ˜ÚÓ Ó·˚˜ÌÓ (100 ·ÓθÌ˚ı ñ87,7%) ˇÁ‚ÂÌÌ˚ ‰ÂÙÂÍÚ˚ ÌÓÒË-ÎË ÓÒÚ˚È ı‡‡ÍÚÂ Ë ÚÓθÍÓ Û 14 (12,3%) Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÔËÓ·-ÂÚÂÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Ò‰ˆ‡ ËÒÓÒÛ‰Ó‚ ÓÚϘÂÌÓ Ëı Ó·‡ÁÓ‚‡-ÌË ̇ ÙÓÌ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ˇÁ‚ÂÌ-ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ƒœü (z=11,253,=0,0001) ñ Ú‡·Î. 7.

¡Óθ¯ËÌÒÚ‚Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò√ƒü (82,5%) ‰Îˇ Ôӂ‰ÂÌˡ ÎÂ-˜ÂÌˡ Ú·ӂ‡ÎËÒ¸ ÛÒÎӂˡ ÓÚ‰Â-ÎÂÌˡ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË.

À˜ÂÌË ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡ˇı ̇˜Ë-̇ÎË Ò ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚-Ì˚ı ÏÂÓÔˡÚËÈ, Ô‰ÛÒχÚË-‚‡˛˘Â„Ó „ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÛ˛ Ú‡-Ô˲ Ë ÏÂÚÓ‰˚ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó„ÂÏÓÒÚ‡Á‡, ÔË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ñÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆË˛ „ËÔÓ‚ÓÎÂÏËË (ËÌ-ÙÛÁËË Ó·˙ÂÏÓÁ‡Ï¢‡˛˘Ëı ‡Ò-Ú‚ÓÓ‚) Ë ‡ÌÂÏËË, ωË͇ÏÂÌÚÓÁ-ÌÓ ÔÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌÌӠΘÂÌËÂ.

üÓÏÔÎÂÍÒ „ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËıÏÂÓÔˡÚËÈ ‚Íβ˜‡Î ÏÂÒÚÌ˚‚ÓÁ‰ÂÈÒڂˡ ñ ÎÓ͇θÌÛ˛ „ËÔÓ-ÚÂÏ˲, ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËÈ „ÂÏÓ-ÒÚ‡Á Ë Ó·˘Ë ÏÂÓÔˡÚˡ ñÚ‡ÌÒÙÛÁËË Ò‚ÂÊÂÁ‡ÏÓÓÊÂÌ-ÌÓÈ Ô·ÁÏ˚, ÍÓ̈ÂÌÚ‡Ú‡ ÚÓÏ-·ÓˆËÚÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ԇÂÌÚ‡θ-ÌÓ ‚‚‰ÂÌˠωË͇ÏÂÌÚÓÁÌ˚ıÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Ó͇Á˚‚‡˛˘Ëı „Â-ÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ñ ‚Ë͇-ÒÓ· (ÏÂ̇‰ËÓ̇) Ë ‰ËˆËÌÓ̇(˝Ú‡ÏÁË·ڇ ̇Úˡ). ÃÂÒÚÌ˚„ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍË ÏÂÓÔˡÚˡÔÓ‚Ó‰ËÎËÒ¸ ‚ÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï Ò√ƒü, ÚÓ„‰‡ Í‡Í Ó·˘Ë ·˚ÎË ÌÂ-Ó·ıÓ‰ËÏ˚ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ̇ıÓ‰ˇ-˘ËÏÒˇ ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË Â‡ÌËχˆËË(94 ·ÓθÌ˚ı ñ 82,5%) ‚ÒΉÒÚ-‚Ë ‡Á‚ËÚˡ Û ÌËı ÍÓ‡„ÛÎÓÔ‡-Ú˘ÂÒÍËı ̇ۯÂÌËÈ: „ËÔÓÍÓ‡-„ÛΡˆËË (74 ñ 64,9%) ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó „ËÔÓÍÓ‡„ÛΡˆËÓÌÌÓÈ Ù‡Á˚ƒ¬—-ÒË̉Óχ (20 ñ 17,5%).

œÓ͇Á‡ÌËÂÏ Í ÔÂÂÎË‚‡Ì˲ÚÓÏ·ÓˆËÚ‡ÌÓÈ Ï‡ÒÒ˚ ˇ‚Ρ-·Ҹ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓÔÂÌˡ (ÏÂÌÂÂ50×109/Î) ‚ ÂÁÛθڇÚ ÔÓ-Ú·ÎÂÌˡ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚ Û Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒË̉ÓÏÓÏ ÔÓÎËÓ-„‡ÌÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË (12·ÓθÌ˚ı ñ 12,8%).

üÎËÌ˘ÂÒÍËÏË ÍËÚÂˡÏËÔÓ‰ÓÎÊÂÌˡ ËÎË ÔÂ͇˘ÂÌˡÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ „ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ-‡ÔËË ˇ‚ΡÎËÒ¸ Ó·ˇÁ‡ÚÂθÌ˚ÈÍÓÌÚÓθ (͇ʉ˚ 12 ˜) ÍÓ‡„Û-ÎÓ„‡ÏÏ˚ (‚ÂÏÂÌË ÍÓ‚ÓÚ˜Â-Ìˡ, ÔÓÚÓÏ·ËÌÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‚Â-ÏÂÌË, ‡ÍÚË‚ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ˜‡ÒÚ˘-ÌÓ„Ó ÚÓÏ·ÓÔ·ÒÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó‚ÂÏÂÌË, ÛÓ‚Ìˇ ÙË·ËÌÓ„ÂÌÂ-ÏËË) Ë ‡Á‚ËÚË ˆˉ˂‡ √ƒü.

¬ 61,4% ÒÎÛ˜‡Â‚ Ò ˆÂθ˛ ÏÂ-ÒÚÌÓ„Ó „ÂÏÓÒÚ‡Á‡ Ë ÔÓÙË·ÍÚË-

Таблица 7Характер дефектов слизистой оболочки

верхних отделов ЖКТ, явившихся источником ГДК

‚ÓÚÍÂÙ‰ÂÚ͇‡’Ë͘ÓÎÓ·ÓÈÓÚÒËÁËÎÒ

ı˚̸ÎÓ·ÓÎÒË◊.Ò·‡ %

ÈÓÚÒËÁËÎÒ˚ÚÍÂÙ‰Â˚ÚÒŒË͘ÓÎÓ·Ó 001 7,78 *

ÈÓÍÒ˜ËÌÓıÂËÌÂÚÒÓ·ŒüœƒËÌÁÂÎÓ·ÈÓÌÌ‚Áˇ 41 3,21

ÖÓ„ÂÒ¬ 411 0,001

Таблица 8Методы лечебной эндоскопии при ГДК

Ó„ÓÍÒ˜ËÔÓÍÒÓ‰Ì˝‰ÓÚÂÇÁ‡ÚÒÓÏ„

ı˚̸ÎÓ·ÓÎÒË◊.Ò·‡ %

ËˈÍÂ˙ÌËÂ˚ÚÒËÁËÎÒËÚÛ̬‡ÎÓÌ‡Ú˝ 32 8,23

)8-KÃ(Ëˈ‡ÍËÎÔÔ‡Â˚‚ÂÂÎK 91 2,72ÏÓÎÓÌ‡Ú˝ÂË̯ӌ 8 4,11

ˇËˆˇÎÛ„‡ÓÍÓÏ“ 3 3,4ˇËˆˇÎÛ„‡ÓÍÓÏÂڇ˃ 1 4,1

‚Ó‰ÓÚÂÏÂË̇Ú˜ӗ 61 9,22ÖÓ„ÂÒ¬ 07 0,001

* z=11,253, =0,0001 ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò Ó·ÓÒÚÂÌËÂÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ-ÌË ƒœü.

Таблица 9Характер сочетания методов лечебной эндоскопии при ГДК

Ó„ÓÍÒ˜ËÔÓÍÒÓ‰Ì˝‰ÓÚÂÇÁ‡ÚÒÓÏ„

ı˚̸ÎÓ·ÓÎÒË◊.Ò·‡ %

ËˈÍÂ˙ÌËÂ˚ÚÒËÁËÎÒËÚÛ̬ÏÓÎÓÌ‡Ú˝ÂË̯ÓÓ+‡ÎÓÌ‡Ú˝ 01 5,26

ËˈÍÂ˙ÌËÂ˚ÚÒËÁËÎÒËÚÛ̬ˇËˆˇÎÛ„‡ÓÍÓÏÂڇˉ+‡ÎÓÌ‡Ú˝ 3 8,81

+ÏÓÎÓÌ‡Ú˝ÂË̯ӌˇËˆˇÎÛ„‡ÓÍÓÏÂڇˉ 2 5,21

+ˇËˆˇÎÛ„‡ÓÍÓÏÂڇ˃)8-KÃ(Ëˈ‡ÍËÎÔÔ‡Â˚‚ÂÂÎÍ 1 2,6

ÖÓ„ÂÒ¬ 61 0,001

41

Оригинальные исследования4, 2004

ÍË ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌˡ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡÔËÏÂÌˇÎËÒ¸ ‡Á΢Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚Θ·ÌÓÈ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔËË Í‡Í Ò‡ÏÓ-ÒÚÓˇÚÂθÌÓ, Ú‡Í Ë ‚ ‡Á΢Ì˚ıÒÓ˜ÂÚ‡Ìˡı. ŒÌË ‚Íβ˜‡ÎË: ÓÓ-¯ÂÌË ÍÓ‚ÓÚÓ˜‡˘Â„Ó Û˜‡ÒÚ͇ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ˝Ú‡ÌÓÎÓÏ96,6∞, ‚ÌÛÚËÒÎËÁËÒÚ˚Â, Ô‡‡‚‡-Á‡Î¸Ì˚ ËÌ˙Â͈ËË ˝Ú‡ÌÓ· 96,6∞,Í΂˚ ‡ÔÔÎË͇ˆËË (Ãü-8)ÚÓÏ·ËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ÒÓÒÛ‰‡ Ë ˇÁ‚ÂÌ-ÌÓ„Ó ‰ÂÙÂÍÚ‡, ÚÂÏÓÍÓ‡„ÛΡˆË˛Ë ‰Ë‡ÚÂÏÓÍÓ‡„ÛΡˆË˛ ÍÓ‚ÓÚÓ-˜‡˘Â„Ó ÒÓÒÛ‰‡ (Ú‡·Î. 8). –‡Á΢-Ì˚ ÒÓ˜ÂÚ‡Ìˡ ˝ÚËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÔË-ÏÂÌˇÎËÒ¸ ‚ 22,9% (Ú‡·Î. 9).

” 10 ·ÓθÌ˚ı (14,3%) ÔÓÒÎÂÔ‚˘ÌÓ„Ó ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„ÓËÒÒΉӂ‡Ìˡ Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÎÂ-˜Â·Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÓÚϘÂÌ ÂˆË‰Ë‚ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ, ˜ÚÓ ÔÓÚ·ӂ‡ÎÓÔӂ‰ÂÌˡ ÔÓ‚ÚÓÌÓÈ ›√ƒ—. ” 6 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ‡Á‚Ë‚¯ÂÈÒˇÍÎËÌËÍÓÈ ÂˆË‰Ë‚‡ √ƒü ˝Ì‰Ó-ÒÍÓÔ˘ÂÒÍˠΘ·Ì˚ ÏÂÚÓ‰˚·˚ÎË ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò‰Û„ËÏË ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚Ì˚ÏË ÏÂÓ-ÔˡÚˡÏË, Ú. Â. ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒڸΘ·ÌÓÈ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë·94,2% (66 ·ÓθÌ˚ı). ŒÒÎÓÊÌÂ-ÌËÈ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË Î˜·Ì˚ı›√ƒ— Ì ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸.

œÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌ̇ˇ Ú‡ÔˡÔӂӉ˷Ҹ ‚ÒÂÏ ·ÓθÌ˚Ï Ò√ƒü. ŒÒÌÓ‚Ì˚Ï Â ÍÓÏÔÓÌÂÌ-ÚÓÏ ·˚ÎË ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ Ò‰ÒÚ-‚‡, ÔËÏÂÌˇ‚¯ËÂÒˇ Ò ˆÂθ˛ ÒÌË-ÊÂÌˡ ÍËÒÎÓÚÌÓ-ÔÂÔÚ˘ÂÒÍÓ„ÓÙ‡ÍÚÓ‡, ‡ ËÏÂÌÌÓ ‡ÌÚËÒÂÍÂ-ÚÓÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ (·ÎÓ͇ÚÓ˚Õ2-„ËÒÚ‡ÏËÌÓ‚˚ı ˆÂÔÚÓÓ‚,Ã-ıÓÎËÌÓÎËÚËÍË) Ë ÏÂÒÚÌ˚ ‡Ì-Ú‡ˆË‰˚. –ÂÔ‡‡ÌÚ˚ (ÒÓÎÍÓÒÂËÎËÎË ‡ÍÚӂ„ËÌ) ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸‚ 30 (26,3%) ÒÎÛ˜‡Â‚. √‡ÒÚÓ-ÔÓÚÂÍÚÓ˚ (ÔÂÔ‡‡Ú˚ ‚ËÒÏÛ-Ú‡, ÒÛ͇θهÚ) ̇Á̇˜‡ÎË Ô‡-ˆËÂÌÚ‡Ï, ̇ıÓ‰ˇ˘ËÏÒˇ ‚ ÔÓ-ÙËθÌ˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÓÚ‰ÂÎÂ-Ìˡı, Ú. Â. ÍÓ„‰‡ ËÏ·Ҹ ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚ¸ Ò‡ÏÓÒÚÓˇÚÂθÌÓ ÔË-ÏÂÌˇÚ¸ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚.

ƒÎˇ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚË ÔÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌÌÓÈ Ú‡ÔËËÔË √ƒü ·˚ÎË ‚˚‰ÂÎÂÌ˚ ÚË„ÛÔÔ˚ ·ÓθÌ˚ı, ÓÚ΢‡˛˘ËıÒˇÔÓ ÒÓ˜ÂÚ‡Ì˲ ÔËÏÂÌˇÂÏ˚ı ÔÂ-Ô‡‡ÚÓ‚ ‡Á΢Ì˚ı Í·ÒÒÓ‚.ŒˆÂÌÍÛ ÔÓ‚Ó‰ËÎË ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ Â-

ˆË‰Ë‚Ó‚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ Ë ÒÓÍ‡Ï˝ÔËÚÂÎËÁ‡ˆËË ̌ Á‚ÂÌÌ˚ı ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ‚ÂıÌËı ÓÚ-‰ÂÎÓ‚ ∆ü“ (Ú‡·Î. 10). —‡‚ÌË-ÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ËÒ-ÒΉӂ‡Ìˡ ÔÓ͇Á‡Î, ˜ÚÓ Ó·˘‡ˇÚẨÂÌˆËˇ ‚ „ÛÔÔ‡ı ·ÓθÌ˚ı ÍÒÌËÊÂÌ˲ ÒÓÍÓ‚ ˝ÔËÚÂÎËÁ‡ˆËË·˚· ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÈ (F=11,364,=0,0001). œË ÔÓÔ‡ÌÓÏ Ò‡‚-ÌÂÌËË ˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‚˚ˇ‚ÎÂ-ÌÓ, ˜ÚÓ ‚Ó II „ÛÔÔ ÒÓÍË ˝ÔË-ÚÂÎËÁ‡ˆËË ·˚ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÍÓӘ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò I „ÛÔÔÓÈ(F=6,574, =0,0015). ¬ III „ÛÔ-Ô ÓÌË ·˚ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÍÓÓ˜Â,˜ÂÏ ‚ I (F=21,357, =0,0001) Ë‚Ó II (F=5,489, =0,023).

—‡‚ÌÂÌË ˜‡ÒÚÓÚ˚ ‡Á‚ËÚËˇÂˆË‰Ë‚Ó‚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ ӷ̇-ÛÊËÎÓ, ˜ÚÓ ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ‚Ó II „ÛÔÔ ·˚Î ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ ‚ I „ÛÔÔÂ, Ӊ̇ÍÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ„Ó

‡ÁÎË˜Ëˇ Ì ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ (13 Ë33,3%; z=0,737, =0,461). ›ÚÓÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ Ó·˙‰ËÌËÚ¸ Û͇Á‡Ì-Ì˚ „ÛÔÔ˚ ‰Îˇ Ò‡‚ÌÂÌˡ Ò III „ÛÔÔÓÈ, ÍÓÚÓÓ ‚˚ˇ‚ËÎÓ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ˜‡ÒÚÓÚ˚ˆˉ˂ӂ √ƒü (3,3 Ë 23,7%;z=2,014, =0,044).

œÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ÔË ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÔÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌÌ˚ıÒ‰ÒÚ‚ Ì ÓÚϘÂÌÓ.

œÂÔ‡‡Ú˚ ñ ‡Ì‡ÎÓ„Ë ËÌ„Ë-·ËÚÓ‡ „ÓÏÓ̇ ÓÒÚ‡ (ÒÚË·ÏËÌË Ò‡Ì‰ÓÒÚ‡ÚËÌ), ӷ·‰‡˛˘Ë „Â-ÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËÏ Ë ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓ-Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ, ÔËÏÂÌˇÎËÒ¸ Û35 ·ÓθÌ˚ı (30,7%). ›ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ˚ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔÓ ˜‡ÒÚÓÚ ÔÓ‚ÚÓÂ-Ìˡ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ. –ˆˉ˂˚ÓÚϘÂÌ˚ ÚÓθÍÓ Û 2 (5,7%) ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, ˜ÚÓ ‚ 2 ‡Á‡ ÏÂ̸¯Â(10 ËÁ 84 ·ÓθÌ˚ı, 11,9%) ‚

Таблица 10Сравнительная характеристика методов противоязвенной

терапии у больных с ГДК после операций на сердце и сосудах

ˇ‡ÌÌ‚ÁˇÓ‚ËÚÓœˇËÔ‡ÂÚ

Ëˈ‡ÁËÎÂÚËÔ˝ËÍÓ—,‚ÓÚÍÂÙ‰ı˚ÌÌ‚Áˇ

’(ÚÛÒ .Ò ±σ)

‚ˉˈ–%,ˇË̘ÂÚÓ‚ÓÍ

Õ.I 2 ˚ÓÚ‡ÍÓη-˚‰Ëˆ‡Ú̇Â˚ÌÚÒÂÃ

(n )51= 29,7±9,52 * 3,33 ****

Õ.II 2 ˚ÓÚ‡ÍÓη-ËÍËÚËÎÓÌËÎÓı-Ã

˚‰Ëˆ‡Ú̇Â˚ÌÚÒÂÃ(n )32= 13,6±69,91 ** 4,71 *****

Õ.III 2 ˚ÓÚ‡ÍÓη-ËÍËÚËÎÓÌËÎÓı-Ã

˚‰Ëˆ‡Ú̇Â˚ÌÚÒÂÃ˚Ú̇‡Ô–

(n )03= 92,6±78,51 *** 3,3

Таблица 11Оценка эффективности применения препаратов

– ингибиторов гормона роста

˚ÔÔÛ„Â˚χ‚ËÌ‚‡—üƒ√‚ˉˈ–

ÓÎÒ˘.Ò·¿ %‚ÓÓÚË·Ë„ÌËÏÂËÌÂÌÂÏËÔ—

(‡ÚÒÓ‡ÌÓÏÓ„ n )03= 2 7,5 *

‚ÓÓÚË·Ë„ÌˡËÌÂÌÂÏËÔÁ¡(‡ÚÒÓ‡ÌÓÏÓ„ n )48= 01 9,11

* F=6,574, =0,015 ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË ÒÓ II ‚‡Ë‡ÌÚÓÏ Ú‡ÔËË.** F=5,489, =0,023 ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò III ‚‡Ë‡ÌÚÓÏ Ú‡ÔËË.*** F=21,357, =0,0001 ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò I ‚‡Ë‡ÌÚÓÏ Ú‡ÔËË.**** z=0,737, =0,461 ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË ÒÓ II ‚‡Ë‡ÌÚÓÏ Ú‡ÔËË.***** z=2,014, =0,044 ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò III ‚‡Ë‡ÌÚÓÏ Ú‡ÔËË.

* z=0,610, =0,542 ÔË Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔÓÈ, ‚ ÍÓÚÓÓÈ ËÌ„Ë·ËÚÓ˚ „ÓÏÓ̇ÓÒÚ‡ Ì ÔËÏÂÌˇÎËÒ¸.

Оригинальные исследования

42

4, 2004

Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔÓÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,Û ÍÓÚÓ˚ı ‰‡ÌÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÌÂÔËÏÂÌˇÎËÒ¸. » ıÓÚˇ ‰ÓÒÚÓ‚Â-ÌÓÈ ‡ÁÌˈ˚ ˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈÏ˚ Ì ÔÓÎÛ˜ËÎË (5,7 Ë 11,9%;z=0,610, =0,542), ˜ÂÚ͇ˇ ÚÂÌ-‰ÂÌˆËˇ Í ÒÌËÊÂÌ˲ ˜‡ÒÚÓÚ˚ Â-ˆË‰Ë‚Ó‚ √ƒü ÔË ÔËÏÂÌÂÌËËËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ „ÓÏÓ̇ ÓÒÚ‡ ·˚-· ÓÚ˜ÂÚÎË‚ÓÈ (Ú‡·Î. 11).

ƒÂ‚ˇÚË (7,9%) Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï ÔÓ-Ú·ӂ‡ÎÓÒ¸ ˝ÍÒÚÂÌÌÓ ıËÛ-„˘ÂÒÍÓ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó ÔÓ ÔÓ-‚Ó‰Û √ƒü (Ú‡·Î. 12). ¡Óθ¯ËÌ-ÒÚ‚Ó ÓÔÂËÓ‚‡ÌÌ˚ı (77,8%) ‡-Ì ÔÂÂÌÂÒÎË ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ‚Ò‚ˇÁË Ò ÔËÓ·ÂÚÂÌÌÓÈ Í·ԇÌ-ÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Ò‰ˆ‡ ‚χÚË-˜ÂÒÍÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡ ñ ÔÓÚÂÁËÓ‚‡-ÌË Í·ԇÌÓ‚ (Ú‡·Î. 13). œÓÒ΂˚ÔÓÎÌÂÌˡ ‚‡ÒÍÛΡËÁ‡ˆËËÏËÓ͇‰‡ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û »¡— ÓÔÂ-‡ˆËˇ ̇ ÛÒÚ‡ÌÂÌË ÓÒÚÓ„Ó√ƒü ÔÓÚ·ӂ‡Î‡Ò¸ Ó‰ÌÓÏÛ Ô‡-ˆËÂÌÚÛ. ≈‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÓÏÛ Â·ÂÌÍÛÒ √ƒü ÔÓÒΠÍÓÂ͈ËË ‚ÓÊ-‰ÂÌÌÓ„Ó ÔÓÓ͇ Ò‰ˆ‡ (Ô·ÒÚË-͇ ‰ÂÙÂÍÚ‡ ÏÂÊÊÂÎÛ‰Ó˜ÍÓ‚ÓÈÔ„ÓÓ‰ÍË Á‡Ô·ÚÓÈ ËÁ ÍÒÂÌÓ-ÔÂË͇‰‡ Ë ÔÓÚÂÁËÓ‚‡ÌË ÏËڇθÌÓ„Ó Í·ԇ̇ ÔÓÚÂÁÓÏSt. Jude) ‚˚ÔÓÎÌÂÌÓ ˝ÍÒÔÎÓ‡-ÚË‚ÌÓ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó (ÔËÎÓÓ-

Ô·ÒÚË͇), ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÍÓÚÓ-Ó„Ó ·˚· Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ ÚÂÏ, ˜ÚÓÔË ‰ÛÓ‰ÂÌÓÚÓÏËË Ù‡ÍÚ˘ÂÒÍË‚Òˇ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸ ̇˜‡Î¸ÌÓ„Ó ÓÚ-‰Â· ƒœü ̇ ·Óθ¯ÓÏ ÔÓÚˇÊÂ-ÌËË Ô‰ÒÚ‡‚Ρ· ˆËÍÛΡÌÛ˛˝ÓÁËÓ‚‡ÌÌÛ˛ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸, ÚÛ-„Ó Á‡ÔÓÎÌÂÌÌÛ˛ χÒÒË‚Ì˚Ï Ò„Û-ÒÚÍÓÏ ÍÓ‚Ë. œÓ˝ÚÓÏÛ ÓÚ ‚˚ÔÓÎ-ÌÂÌˡ ·Óθ¯Ó„Ó Ó·˙Âχ ıËÛ-„˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ‚ ‰‡Ì-ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ·˚ÎÓ Â¯ÂÌÓ ‚ÓÁ‰Â-Ê‡Ú¸Òˇ. ŒÔ‡ˆË˛ Á‡ÍÓ̘ËÎËÔËÎÓÓÔ·ÒÚËÍÓÈ. Œ‰Ì‡ÍÓ Ì‡ 2- ÒÛÚÍË ÔÓÒΠ·ԇÓÚÓÏˡÁ‚Ë·Ҹ ÍÎËÌË͇ ˆˉ˂‡√ƒü, ‚ Ò‚ˇÁË Ò ˜ÂÏ Ôӂ‰ÂÌÓ˝ÍÒÚÂÌÌÓ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ ËÒ-ÒΉӂ‡ÌËÂ Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÎÂ-˜Â·Ì˚ı ÔÓˆÂ‰Û (ӷ͇Î˚‚‡ÌËÂË ÓÓ¯ÂÌË ÒÔËÚÓÏ 96∞ ÍÓ‚Ó-ÚÓ˜‡˘ÂÈ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË Ì‡˜‡Î¸ÌÓ„Ó Óډ·ƒœü). ›Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËÈ „ÂÏÓ-ÒÚ‡Á ‰‡Î Ê·ÂÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚.¡ÓθÌÓÏÛ ÓÒÛ˘ÂÒڂΡÎÒˇ ‚ÂÒ¸ÍÓÏÔÎÂÍÒ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓÈ Ú‡-ÔËË √ƒü. ◊ÂÂÁ 2 ̉ ÔÓÒΠÍÓÌ-ÚÓθÌÓÈ ›√ƒ— (ÔÓÎ̇ˇ ̋ ÔËÚÂÎË-Á‡ˆËˇ ˝ÓÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ÔÓ‚ÂıÌÓÒ-ÚË ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË) Ô‡ˆËÂÌÚ‚ Û‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓËÚÂθÌÓÏ ÒÓÒÚÓˇÌËË·˚Î ‚˚ÔËÒ‡Ì ËÁ ÒÚ‡ˆËÓ̇‡.

’‡‡ÍÚÂËÁÛˇ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚËÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ‚„ÛÔÔ ÓÔÂËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÓ ÔÓ‚Ó-‰Û √ƒü, ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ‚Ò ԇˆËÂÌÚ˚ Ò ÔËÓ·ÂÚÂÌÌÓÈÔ‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ Ò‰ˆ‡ (8 ·ÓθÌ˚ı ñ88,9%) ÔÓÎÛ˜‡ÎË ÒÚÂÓˉÌ˚„ÓÏÓ̇θÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚. ” 2(22,2%) ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆË-ÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰ ÓÒÎÓÊÌËÎÒˇ ‡Á-‚ËÚËÂÏ ÒË̉Óχ ÔÓÎËÓ„‡ÌÌÓÈ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË. ›ÚË Ù‡ÍÚÓ˚Ë ˇ‚ËÎËÒ¸ Ô˘ËÌÓÈ ‚ÓÁÌËÍÌÓ-‚ÂÌˡ ˇÁ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË‚ÂıÌËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ∆ü“. Շ˷Ó-Π˜‡ÒÚÓ ˇÁ‚ÂÌÌ˚ ‰ÂÙÂÍÚ˚ ÎÓ-͇ÎËÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ‚ ÎÛÍӂˈ ƒœü(7 ·ÓθÌ˚ı ñ 77,7%).

Œ·˘‡ˇ ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ ÔË √ƒüÒÓÒÚ‡‚Ë· 18,4% (21 ·ÓθÌÓÈ),Ô˘ÂÏ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚ı ‡Á΢ËÈ˝ÚËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚËÓÚ ı‡‡ÍÚ‡ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ò‰ˆ‡Ë ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ì ‚˚ˇ‚ÎÂÌÓ (>0,05)ñ Ú‡·Î. 14. ¬ 14 (66,7%) ÒÎÛ˜‡-ˇı ÒÏÂÚÂθÌ˚È ËÒıÓ‰ ˇ‚ËÎÒˇÒΉÒÚ‚ËÂÏ ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘ÂȉËÒÙÛÌ͈ËË ÊËÁÌÂÌÌÓ ‚‡ÊÌ˚ıÓ„‡ÌÓ‚ Ë ÒËÒÚÂÏ Ó„‡ÌËÁχ ÛÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÒË̉ÓÏÓÏ œŒÕ(Ú‡·Î. 15). “ÓθÍÓ Ó‰Ì‡ ·Óθ̇ˇÔӄ˷· ÓÚ Ï‡ÒÒË‚ÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÂ-˜ÂÌˡ ËÁ ˇÁ‚˚ ÍÛθÚË ÊÂÎۉ͇.

Таблица 12Виды хирургических вмешательств, выполненных по поводу ГДК

Ëˈ‡ÂÔӉˬ ÓÎÒ˘.Ò·¿ %ÈÓÍËÚÒ‡ÎÔÓÓÎËÔÒKœƒ˚‚ÁˇÈ¢‡˜ÓÚÓ‚ÓÍÂË̇‚˯”

ÈÂËÏÓÚÓ„‡‚ÈÓÌˇÎÛÍÌÛÚË 4 4,44ˇËˆÍÂÁ– 2/3 ÛÂÂÚÒÌË‘ñÛÂÚÒÈÂÏÙÓ√Óԇ͉ÛÎÂÊ 2 2,22

‡Í‰ÛÎÂÊ˚‚ÁˇÈ¢‡˜ÓÚÓ‚ÓÍÂË̇‚˯” 2 2,22)Ó‚ÚÒ¸ÎÂÚ‡¯ÂÏ‚ÂÓÌ‚ËÚ‡ÓÎÔÒÍ˝(‡ÍËÚÒ‡ÎÔÓÓÎËœ 1 2,11

ÖÓ„ÂÒ¬ 9 6,83

Таблица 13Частота хирургических вмешательств по поводу ГДК в зависимости

от перенесенных операций на сердце

ˆ‰Â҇̇‚ÚÒ¸ÎÂÚ‡¯ÂÏ‚Ó„ÓÌ‚ËÚ‡ÂÔÓÂÚ͇‡’ı˚̸ÎÓ·ÓÎÒË◊

.Ò·‡ %

‡ˆ‰ÂÒ‚ÓÍÓÓÔı˚ÌÌÂÚ·ÓËÔˇËˆÍÂÓK 7 8,77

—¡»Û‰Ó‚ÓÔÓÔ‡‰‡ÍÓËÏˇËˆ‡ÁˡÎÛÍÒ‡‚– 1 1,11‡ˆ‰ÂÒ‚ÓÍÓÓÔı˚Ì̉ÊÓ‚ˇËˆÍÂÓK 1 1,11

ÖÓ„ÂÒ¬ 9 0,001

43

Оригинальные исследования4, 2004

ƒÎˇ ¯ÂÌˡ ‚ÓÔÓÒ‡ Ó ‚˚-·Ó ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÎÂ-˜Â·ÌÓÈ Ú‡ÍÚËÍË ÔË √ƒü ·˚ÎÔӂ‰ÂÌ Ò‡‚ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓ„Ó Ë ÓÔ‡ÚË‚ÌÓ„ÓΘÂÌˡ ˝ÚÓ„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌˡ. œË˝ÚÓÏ Û˜ËÚ˚‚‡ÎËÒ¸ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ˆË-‰Ë‚Ó‚ √ƒü Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÎÂڇθ-ÌÓÒÚË. ü‡Í ‚ˉÌÓ ËÁ Ú‡·Î. 16,˜ËÒÎÓ ÂˆË‰Ë‚Ó‚ ‚ „ÛÔÔ Îˈ,ÍÓÚÓ˚Ï ÔÓ‚Ó‰ËÎÒˇ ÍÓÏÔÎÂÍÒÍÓÌÒ‚‡ÚË‚Ì˚ı ÏÂÓÔˡÚËÈ,·˚ÎÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ ÛÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ÓÔ‡-ÚË‚ÌÓ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó (10,5 Ë44,4%; z=2,398, =0,016).

ÀÂڇθÌÓÒÚ¸ ÒÂ‰Ë ·ÓθÌ˚ı Ò√ƒü, ÍÓÚÓ˚Ï ÔӂӉ˷Ҹ ÍÓÌ-Ò‚‡Ú˂̇ˇ Ú‡Ôˡ, ·˚· ‚ 3‡Á‡ ÏÂ̸¯Â, ˜ÂÏ ‚ „ÛÔÔ ÓÔÂ-ËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û ‰‡ÌÌÓ„ÓÓÒÎÓÊÌÂÌˡ (16,2 Ë 44,4%;z=1,646, =0,1). Œ‰Ì‡ÍÓ ‡Ì‡ÎËÁÔ˘ËÌ ÒÏÂÚË ‚˚ˇ‚ËÎ, ˜ÚÓ ‚„ÛÔÔ ԇˆËÂÌÚÓ‚, ΘÂÌÌ˚ıÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓ, ÎÂڇθÌ˚ı ËÒıÓ-‰Ó‚, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÌ˚ı ÓÒÚÓÈ ÍÓ-‚ÓÔÓÚÂÂÈ ‚ ∆ü“, Ì ·˚ÎÓ, ÚÓ„-‰‡ Í‡Í ÒÂ‰Ë ÓÔÂËÓ‚‡ÌÌ˚ı ‚Ó‰ÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÒÏÂÚ¸ ̇ÒÚÛÔË·‚ÒΉÒÚ‚Ë ÓÒÚÓÈ Ï‡ÒÒË‚ÌÓÈÍÓ‚ÓÔÓÚÂË ÔË ÂˆË‰Ë‚Â √ƒü.

œË ËÁÛ˜ÂÌËË ËÒıÓ‰Ó‚ ΘÂ-Ìˡ ·ÓθÌ˚ı Ò √ƒü ÔÓÒΠÓÔÂ-‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı ÛÒÚ‡-ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚Ì˚ı ÏÂÓÔˡÚËȉÓÒÚÓ‚ÂÌÓ Ô‚˚¯‡Î‡ ÔÓÎÓÊË-ÚÂθÌ˚È ˝ÙÙÂÍÚ Î˜ÂÌˡ Ò ‚˚-ÔÓÎÌÂÌËÂÏ ÒÓ˜Ì˚ı ÓÔ‡ÚË‚-Ì˚ı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚ ̇ ·˛¯ÌÓÈÔÓÎÓÒÚË (92,1 Ë 55,5%; z=2,874,=0,004).

Обсуждение результатов исследования

¿Ì‡ÎËÁËÛˇ ‰‡ÌÌ˚ ÎËÚ‡-ÚÛ˚ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û Ú‡ÍÚËÍË ÔËÓÒÚ˚ı √ƒü ˇÁ‚ÂÌÌÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡,Ï˚ ӷ̇ÛÊËÎË, ˜ÚÓ Â‰ËÌÓ„ÓÏÌÂÌˡ ‚ ¯ÂÌËË ˝ÚÓ„Ó ‚ÓÔÓ-Ò‡ ÌÂÚ. ÃÂÚÓ‰˚ ΘÂÌˡ, ÓÒÌÓ-‚‡ÌÌ˚ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ Ì‡ ÍÓÌ-Ò‚‡ÚË‚ÌÓÏ ÔÓ‰ıÓ‰Â, ‰‡‚ÌÓ ÓÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ıËÛ„‡ÏË, ıÓÚˇ ÂÒÚ¸‰‡ÌÌ˚Â, ˜ÚÓ Û 85ñ95% ·ÓθÌ˚ıÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌË ÓÒڇ̇‚ÎË‚‡ÂÚÒˇÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓ ÎË·Ó ÔÓ‰ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚Ë-

ÂÏ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË. ›ÚÓÒ‚ˇÁ‡ÌÓ ÔÂʉ ‚ÒÂ„Ó Ò ÓÔ‡ÒÌÓÒ-Ú¸˛ ‡Á‚ËÚˡ ˆˉ˂ӂ ÍÓ‚Ó-Ú˜ÂÌËÈ, ˜‡ÒÚÓÚ‡ ÍÓÚÓ˚ı ‰ÓÒÚË-„‡ÂÚ 11,2ñ40% [3, 4, 7, 12, 21,23, 28, 29]. ¬ Ò‚Ó˛ Ә‰¸, ÒÚÓ-ÓÌÌËÍË ‡ÍÚË‚ÌÓÈ ıËۄ˘ÂÒ-ÍÓÈ Ú‡ÍÚËÍË ÔË √ƒü Ò˜ËÚ‡˛Ú,˜ÚÓ, ÌÂÒÏÓÚˇ ̇ ‚̉ÂÌË ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËı Ë ˝Ì‰Ó‚‡ÒÍÛ-ΡÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ „ÂÏÓÒÚ‡Á‡, ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÓ-ÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌÌ˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ıÒ‰ÒÚ‚, ÍÓÌÒ‚‡Ú˂̇ˇ Ú‡ÍÚË-͇ Ì Ô˂· Í ÒÌËÊÂÌ˲ ÎÂ-ڇθÌÓÒÚË ÔË ˇÁ‚ÂÌÌ˚ı √ƒü,ÍÓÚÓ‡ˇ ÍÓηÎÂÚÒˇ ÓÚ 8 ‰Ó 60%[1, 2, 15, 24, 25, 34, 56]. √·‚-ÌÓÈ Ô˘ËÌÓÈ ÌÂÛ‰‡˜ ‚ ΘÂÌËË,Í‡Í ÔÓ·„‡˛Ú ˝ÚË ËÒÒΉӂ‡ÚÂ-ÎË, ˇ‚ΡÂÚÒˇ ˆˉ˂ ÍÓ‚ÓÚ˜Â-Ìˡ [10, 20, 24]. Œ·˘ÂÔËÁ̇Ì-Ì˚Ï ÍÓÏÔÓÏËÒÒÓÏ ÏÂÊ‰Û ÍÓÌ-Ò‚‡ÚË‚Ì˚Ï Î˜ÂÌËÂÏ Ë ‡ÍÚË‚-Ì˚Ï ıËۄ˘ÂÒÍËÏ ‚ϯ‡ÚÂθ-ÒÚ‚ÓÏ ˇ‚ΡÂÚÒˇ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡Âχˇ‡ÍÚË‚ÌÓ-‚˚Êˉ‡ÚÂθ̇ˇ Ú‡ÍÚË͇[5, 9, 11, 13, 14, 16, 18, 37].

fi.Ã. œ‡Ìˆ˚‚ Ë ÒÓ‡‚Ú.

(2000) ÓÚϘ‡˛Ú, ˜ÚÓ Î˜·̇ˇÚ‡ÍÚË͇ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ˇÁ‚ÂÌÌ˚ÏË√ƒü ‰ÓÎÊ̇ ÒÓ˜ÂÚ‡Ú¸ ‡ÍÚË‚Ì˚Èı‡‡ÍڠΘ·Ì˚ı Ë ‰Ë‡„ÌÓÒ-Ú˘ÂÒÍËı ÏÂÓÔˡÚËÈ Ò ‰ËÙ-ÙÂÂ̈ËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ÓÔ‰ÂÎÂÌË-ÂÏ ÔÓ͇Á‡ÌËÈ Í ÌÂÓÚÎÓÊÌÓÏÛÓÔ‡ÚË‚ÌÓÏÛ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Û[17]. “‡ÍÓÈ ÔÓ‰ıÓ‰, ÔÓ Ëı ÏÌÂ-Ì˲, ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ Á‡ÎÓÊËÚ¸ ÓÒÌÓ-‚˚ Ò·ÎËÊÂÌˡ ‚Á„Ρ‰Ó‚ ÒÚÓÓÌ-ÌËÍÓ‚ ´ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓ-‚˚Êˉ‡-ÚÂθÌÓȪ Ë ´‡ÍÚË‚ÌÓ-‡„ÂÒÒË‚-ÌÓȪ ıËۄ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÍÚËÍË.¬.√. ¬Â·ËˆÍËÈ (1999) Ò˜ËÚ‡ÂÚ,˜ÚÓ ‚˚·Ó ıËۄ˘ÂÒÍÓÈ Ú‡Í-ÚËÍË ÔË ˇÁ‚ÂÌÌÓÏ √ƒü ˆÂÎÂÒÓ-Ó·‡ÁÌÓ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ̇ ÓÒÌÓ‚‡-ÌËË ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÓˆÂÌÍË ÒÓÒÚÓ-ˇÌˡ ·ÓθÌÓ„Ó Ò ‚˚‰ÂÎÂÌËÂÏ´„ÛÔÔ˚ ËÒ͇ ÓÔ‡ˆË˪, ‡Ì‡-ÎËÁ‡ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËıÍËÚÂË‚ Ë ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ıÍÎËÌËÍÓ-˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËı Ù‡Í-ÚÓÓ‚ ËÒ͇ ˆˉ˂‡ ÍÓ‚ÓÚÂ-˜ÂÌˡ [5].

ÕÂÚ Â‰ËÌÓ„Ó ‚Á„Ρ‰‡ ‚ ¯Â-ÌËË ‚ÓÔÓÒ‡ Ó Ú‡ÍÚË͠ΘÂÌˡԇˆËÂÌÚÓ‚ Ò √ƒü ÔÓÒΠÓÔ‡-

‚Ó‰ÓıÒËı˚̸·ÚÂ·Ì˘˜ı˚̸ÎÓ·ÓÎÒË◊

.Ò·‡ %¸ÚÒÓ̘ÓÚ‡ÚÒÓ‰ÂÌˇ‡Ì̇„ÓËÎÓœ 41 6,66

¸ÚÒÓ̘ÓÚ‡ÚÒÓ‰ÂÌˇ‡Ì˜Â‰ÂÒˇ‡ÚÒŒ 4 0,91‡ˆ‰ÂÒ‡ÏÚˡË̯ۇÌÂ˚ÌÊÓΗ 1 8,4ÂË̘ÂÚÓ‚ÓÍÂÓ̘ӄÂÎÂÓÌ‚ËÒ҇à 1 8,4

“K∆‚ÂË̘ÂÚÓ‚ÓÍÂÓÌ‚ËÒ҇à 1 8,4...Ó„ÂÒ¬ 12 0,001

Таблица 14Летальность у больных с ГДК в зависимости

от характера патологии сердца и сосудов

‚Ó‰ÛÒÓÒˇˆ‰ÂÒˇË„ÓÎÓÚ‡œ¸ÚÒÓ̸·ÚÂÀ

ÓÎÒ˘.Ò·a %(‡ˆ‰ÂÒËÍÓÓÔÂ˚Ì̉ÊÓ¬ n )92= 7 1,42

(‡ˆ‰ÂÒËÍÓÓÔÂ˚ÌÌÂÚ·ÓËœ n )34= 7 3,61 *

(‡ˆ‰ÂÒ¸ÌÁÂÎÓ·ˇ‡ÍÒ˜Ëϯ» n )23= 5 6,51 **

(‚Ó‰ÛÒÓÒı˚̸·ÚÒË„‡ÏˇË„ÓÎÓÚ‡œ n )01= 2 02 ***

(Ó„ÂÒ¬ n Ö)411= 12 4,81

* z=0,268; =0,789 ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔÓÈ ´‚ÓʉÂÌÌ˚ ÔÓÓÍË Ò‰ˆ‡ª.** z=0,512; =0,609 ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔÓÈ ´‚ÓʉÂÌÌ˚ ÔÓÓÍË Ò‰ˆ‡ª.*** z=0,170; =0,865 ‚ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò „ÛÔÔÓÈ ´‚ÓʉÂÌÌ˚ ÔÓÓÍË Ò‰ˆ‡ª.

Таблица 15Причины летальных исходов у пациентов с ГДК

после операций на сердце и сосудах

Оригинальные исследования

44

4, 2004

ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı. ¡Óθ-¯ËÌÒÚ‚Ó ‡‚ÚÓÓ‚ ÓÚ‰‡˛Ú Ô‰-ÔÓ˜ÚÂÌË ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓÈ Ú‡-ÔËË, ‡„ÛÏÂÌÚËÛˇ Ú‡ÍÓÈ ÔÓ‰-ıÓ‰ ÚÂÏ, ˜ÚÓ ıËۄ˘ÂÒÍË ‚ÏÂ-¯‡ÚÂθÒÚ‚‡ ̇ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚËÔÓÒΠ҉˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÔÂ-‡ˆËÈ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÚˇÊÂΡ˛ÚÒÓÒÚÓˇÌË ·ÓθÌ˚ı Ë Û‚Â΢˂‡-˛Ú ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌ-ÌÓÈ ÎÂڇθÌÓÒÚË [43, 47, 57, 60].¬ ÚÓ Ê ‚ÂÏˇ ‰Û„Ë ‡‚ÚÓ˚ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ‡ÌÌ ıËۄ˘Â-ÒÍÓ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Ó, ÔÓÁ‚ÓΡ˛-˘ÂÂ, ÔÓ Ëı ÏÌÂÌ˲, ‰Ó·ËÚ¸Òˇ·ÓΠ̇‰ÂÊÌÓ„Ó „ÂÏÓÒÚ‡Á‡ ËÔ‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ˆˉ˂ ÍÓ‚ÓÚÂ-˜ÂÌˡ [38, 41].

¬ ̇¯ÂÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ò‡‚-ÌËÚÂθÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ΘÂÌˡ·ÓθÌ˚ı Ò √ƒü ÔÓÒΠÓÔ‡ˆËÈ̇ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı ‰‡Î ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ̇˷ÓνÙÙÂÍÚË‚Ì˚Â Ë ‡ˆËÓ̇θÌ˚ÂÔË̈ËÔ˚ ΘÂÌˡ ˝ÚÓ„Ó „ÓÁÌÓ-„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌˡ Ë Ò‰Â·ڸ ‚˚‚Ó‰:ÔË Î˜ÂÌËË Ú‡ÍÓ„Ó ÚˇÊÂÎÓ„ÓÍÓÌÚËÌ„ÂÌÚ‡ ·ÓθÌ˚ı ̇˷ÓΈÂÎÂÒÓÓ·‡Á̇ ‡ÍÚ˂̇ˇ ÍÓÌÒÂ-‚‡ÚË‚ÌÓ-‚˚Êˉ‡ÚÂθ̇ˇ Ú‡ÍÚË-͇, Á‡Íβ˜‡˛˘‡ˇÒˇ ‚ ¯ËÓÍÓÏÔËÏÂÌÂÌËË ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚Ì˚ıÏÂÚÓ‰Ó‚ Ú‡ÔËË, ‚Íβ˜‡˛˘Ëı„ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍË ÏÂÓÔˡÚˡ(ÏÂÒÚÌ˚Â Ë Ó·˘ËÂ), ÍÓÂÍˆË˛‰ÂÙˈËÚ‡ Œ÷ü Ë ‡ÌÂÏËË, ÍÓÏ-ÔÎÂÍÒÌÓ ÔÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌÌӠΘÂ-ÌËÂ Ë ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ËÒÔÓθÁÓ-‚‡ÌˠΘ·ÌÓÈ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔËË. ›ÚÓÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰Ë-ÏÓÒÚ¸ ıËۄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡-ÚÂθÒÚ‚‡ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û √ƒü, ı‡‡Í-ÚÂËÁÛ˛˘Â„ÓÒˇ ÌÂÛ‰Ó‚ÎÂÚ‚ÓË-ÚÂθÌ˚ÏË ÂÁÛθڇڇÏË, Ë ‚˚-ÔÓÎÌˇÚ¸ Â„Ó ÚÓθÍÓ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ-‚ËË ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚Ì˚ıÏÂÓÔˡÚËÈ. Õ‡ ̇¯ ‚Á„Ρ‰,ÌÂÓÚÎÓÊÌÓ ÓÔ‡ÚË‚ÌÓ ‚ϯ‡-ÚÂθÒÚ‚Ó ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û √ƒü Û Ô‡ˆË-

ÂÌÚÓ‚ ÔÓÒΠÓÔ‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂË ÒÓÒÛ‰‡ı ˇ‚ΡÂÚÒˇ ´ÏÂÓÈ ÓÚ˜‡-ˇÌˡª. üÓÏ ÚÓ„Ó, ·ÓΠÓÔ‡‚-‰‡ÌÌÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÌÂÓÚÎÓÊÌ˚ıÔ‡ÎΡÚË‚Ì˚ı ÓÔ‡ˆËÈ ÔËÍÓ‚ÓÚÓ˜‡˘Ëı ˇÁ‚‡ı ÊÂÎÛ‰Ó˜-ÌÓÈ Ë ‰ÛÓ‰Â̇θÌÓÈ ÎÓ͇ÎËÁ‡-ˆËË. ÷ÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚ¸ Ú‡ÍÓÈÚ‡ÍÚËÍË ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇ ˇ‰ÓÏÙ‡ÍÚÓÓ‚:

ñ ÚˇÊÂÒÚ¸˛ ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó Á‡·Ó-΂‡Ìˡ Ò‰ˆ‡ Ë ÒÓÒÛ‰Ó‚;

ñ ÚˇÊÂÎ˚Ï, ÔÓÓÈ ÍËÚ˘ÂÒ-ÍËÏ, ÒÓÒÚÓˇÌËÂÏ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓ-ÒΠÓÔ‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ-‰‡ı ‚ÒΉÒÚ‚Ë ӷ˙Âχ Ë ı‡‡Í-Ú‡ ÔÂÂÌÂÒÂÌÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθ-ÒÚ‚‡ Ë ‡Á‚ËÚˡ ‚ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚Ò¸ÂÁÌ˚ı ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ıÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ;

ñ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚˇÏË ÔÓ‚Ó‰Ë-ÏÓÈ ‚ ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂË-Ó‰ Ú‡ÔËË;

ñ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂ̸˛ ÓÔ‡-ÚË‚ÌÓ-‡ÌÂÒÚÂÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„ÓËÒ͇, ÍÓÚÓ˚È ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇÔ˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË ‚˚¯Â Ù‡ÍÚÓ-‡ÏË;

ñ ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ·‡¸Â-ÓÏ, ÒÚÓˇ˘ËÏ Ô‰ ıËÛ„ÓÏ ËÔ‡ˆËÂÌÚÓÏ, ÔË ‚˚·Ó ˆÂÎÂÒÓ-Ó·‡ÁÌÓÒÚË ËÎË ÌˆÂÎÂÒÓÓ·‡Á-ÌÓÒÚË ÔÓ‚ÚÓÌÓ„Ó ÓÔ‡ÚË‚Ìӄӂϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡.

Õ‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË Ì‡¯Â„Ó ÓÔ˚Ú‡·˚Î ‡Á‡·ÓÚ‡Ì Ë ‚̉ÂÌ ‚Ô‡ÍÚËÍÛ ‡Î„ÓËÚÏ Ú‡ÍÚ˘ÂÒ-ÍËı ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ÔË √ƒü ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı(ËÒ. 2). œÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚È ‡Î„Ó-ËÚÏ ÓÔ‰ÂΡÂÚ ÔÓÒΉӂ‡ÚÂθ-ÌÓÒÚ¸ Ë ı‡‡ÍÚ ‰ÂÈÒÚ‚ËÈ ‚‡-˜‡ ÔË ˝ÚÓÏ ÓÒÎÓÊÌÂÌËË.

Õ‡ I ˝Ú‡Ô ‰ÂÈÒڂˡ ‚‡˜‡‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ̇ԇ‚ÎÂÌ˚ ̇҂Ó‚ÂÏÂÌÌÛ˛ Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛ √ƒü. — ˝ÚÓÈ ˆÂ-θ˛ ̇‰Ó ˜ÂÚÍÓ Ô‰ÒÚ‡‚ΡڸÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ ͇ÚËÌÛ √ƒü, ÓÒ-

ÌÓ‚Ì˚ÏË ÔËÁ͇̇ÏË ÍÓÚÓÓÈˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ÒÔˆËÙ˘ÂÒÍË ̇-ÛÊÌ˚ ÔËÁ̇ÍË („ÂχÚÓÏÂÁËÒ,‚ÓÚ‡ ´ÍÓÙÂÈÌÓÈ „Û˘ÂȪ ËÎË ËıÔÓÒÚÛÔÎÂÌË ÔÓ Ì‡ÁÓ„‡ÒڇθÌÓ-ÏÛ ÁÓ̉Û, ÏÂÎÂ̇), ‡ Ú‡ÍÊ „Â-ÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËÂ Ë Î‡·Ó‡ÚÓ-Ì˚ ÔÓˇ‚ÎÂÌˡ ÍÓ‚ÓÔÓÚÂË(‡Ú¡θ̇ˇ „ËÔÓÚÂÌÁˡ, Ú‡-ıË͇‰Ëˇ, ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìˇ „Â-ÏÓ„ÎÓ·Ë̇ Ë „ÂχÚÓÍËÚ‡ ÍÓ-‚Ë). Œ‰Ì‡ÍÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ Û˜ËÚ˚-‚‡Ú¸, ˜ÚÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÔÓÒΠÓÔÂ-‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı ÍÎË-Ì˘ÂÒÍË ÔÓˇ‚ÎÂÌˡ √ƒü ÏÓ-„ÛÚ ·˚Ú¸ ÌÂÚËÔ˘Ì˚ÏË, ‡ ËÁÏÂ-ÌÂÌˡ „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı Ë „Â-χÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÓÔ-‰ÂΡ˛ÚÒˇ, ÔÓÏËÏÓ ÍÓ‚ÓÔÓÚÂ-Ë, Ó·˙ÂÏÓÏ Ë ı‡‡ÍÚÂÓÏ ÔÂÂ-ÌÂÒÂÌÌÓ„Ó ıËۄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÏÂ-¯‡ÚÂθÒÚ‚‡, ‡Á‚ËÚËÂÏ ÚˇÊÂÎ˚ıÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂ-ÌËÈ Ë ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ‚ ÔÓÒÎÂÓÔ‡-ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰ Ú‡ÔËÂÈ. œÓ-˝ÚÓÏÛ ÓˆÂÌ͇ ÒÓÒÚÓˇÌˡ ͇ʉÓ-„Ó ·ÓθÌÓ„Ó ‰ÓÎÊ̇ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸-Òˇ Ò Û˜ÂÚÓÏ Ë ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËÂÏ‚ÒÂı Ô˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ‚˚¯Â ÓÒÓ-·ÂÌÌÓÒÚÂÈ.

¬˚ÒÓ͇ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒ͇ˇˆÂÌÌÓÒÚ¸ ÔË √ƒü ÔË̇‰ÎÂÊËÚ˝ÍÒÚÂÌÌÓÏÛ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÏÛËÒÒΉӂ‡Ì˲, ÍÓÚÓÓ ÔÓÁ‚Ó-ΡÂÚ ‚˚ˇ‚ËÚ¸ ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆË˛ Ëı‡‡ÍÚ ËÒÚÓ˜ÌË͇ ÍÓ‚ÓÚ˜Â-Ìˡ, ‡ Ú‡ÍÊ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ Â„Ó ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸.

II ˝Ú‡Ô Ô‰ÛÒχÚË‚‡ÂÚÒ‚Ó‚ÂÏÂÌÌÛ˛ Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÛ˛Ú‡Ô˲ √ƒü. ” Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ÓÔ‡ˆËË Ì‡ Ò‰ˆÂË ÒÓÒÛ‰‡ı, ̇˷ÓΠˆÂÎÂÒÓÓ·-‡Á̇ ‡ÍÚË‚ÌÓ-‚˚Êˉ‡ÚÂθ̇ˇÚ‡ÍÚË͇, Á‡Íβ˜‡˛˘‡ˇÒˇ ‚ ¯Ë-ÓÍÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚-Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ú‡ÔËË. ¬Ó ‚ÂÏˇÔӂ‰ÂÌˡ ˝ÍÒÚÂÌÌÓÈ ›√ƒ—ÂÍÓÏẨÛÂÏ ÔÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË

ˇËÌÂÌ‚‡ÒÈËÂÚËK ˇËÔ‡ÂÚˇ‡Ì‚ËÚ‡‚ÂÒÌÓK ÂË̘ÂÎÂÓÌ‚ËÚ‡ÂÔŒ ËÚÒÓÌ‚ÓÚÒÓ‰ÈËÂÚËK

üƒ√˚‚ˉˈ– (5,01 n )411= (4,44 n )9= 610,0=,893,2=z¸ÚÒÓ̸·ÚÂÀ (2,61 n )501= (4,44 n )9= 1,0=,646,1=z

¸ÚÒÓÌ‚ËÚÍÂÙÙ› (1,29 n )411= (5,55 n )9= 400,0=,478,2=z

Таблица 16Сравнительная характеристика эффективности консервативного и оперативного

методов лечения ГДК

45

Ор

иги

на

ль

ны

е и

сс

ле

до

ва

ни

я4, 2004

Клиника гастродуоденального кровотечения (ГДК)

• Мелена

• Гематомезис

• Рвота «кофейной гущей»

• Гемодинамические и лабораторные симптомы

кровопотери

Экстренная эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)

• Определение локализации, характера источника

кровотечения и его активности (по Forrest)

I э т а п – д и а г н о с т и ч е с к и й

I I э т а п – л е ч е б н ы й

I I I э т а п – п р о г н о с т и ч е с к и й

Восполнение

дефицита ОЦК

• Инфузия

объемозамещающих

растворов

«Местные» «Общие»

(локальное действие) (парентеральное введение)

• Эндоскопический гемостаз • Дицинон

• Лед на область эпигастрия • Викасол

• Ледяная вода, свежезамороженная

плазма через назогастральный зонд • Тромбоцитарная масса

• Стиламин (или октреотид)

Гемостатические мероприятия

• Свежезамороженная плазма

Противоязвенная терапия

• Антисекреторные препараты

• Местные антациды

• Гастропротекторы

• Репаранты

Коррекция анемии

• Эритроцитарная масса

Консервативные мероприятия эффективны Консервативные мероприятия неэффективны – рецидив кровотечения

Контрольная динамическая ЭГДС(7, 14, 21�е сутки после ГДК)

Коррекция консервативной терапии

Экстренная ЭГДС с эндоскопическим гемостазом

Консервативная терапия (II этап) Оперативное вмешательство

Консервативные мероприятия неэффективны – рецидив кровотечения

—ÊÁ. 2. œÔ˘ÓÏÊÚ˙ Ú͈Úʸ¯ÁˆÊ‰ ¯ıÁÚËÊı ÎÏÊ ˘ÍÁÚÏÓÈÓ¯˝ÍÔÒ˝˜‰ˆÏÓËÓÚ¯¸¯˝Ê˛‰ ÎÓÁÔ¯ ÓίÏÍ˚Êı ˝Í Á¯Ï˚¯ Ê ÁÓÁÈ͉

Оригинальные исследования

46

4, 2004

Θ·ÌÛ˛ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˲ Ò ˆÂθ˛ÏÂÒÚÌÓ„Ó „ÂÏÓÒÚ‡Á‡ Ë ÔÓÙË·Í-ÚËÍË ÂˆË‰Ë‚‡ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ.ÃÂÚÓ‰˚ Θ·ÌÓÈ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔËËÏÓ„ÛÚ ÔËÏÂÌˇÚ¸Òˇ Í‡Í Ò‡ÏÓÒÚÓ-ˇÚÂθÌÓ, Ú‡Í Ë ‚ ‡Á΢Ì˚ı ÒÓ-˜ÂÚ‡Ìˡı. ¬˚·Ó ÚÓ„Ó ËÎË ËÌÓ„ÓÏÂÚÓ‰‡ Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ı‡‡ÍÚ‡ ËÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË ËÒÚÓ˜ÌË͇ ÍÓ‚Ó-Ú˜ÂÌˡ, ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ËÌÚÂÌÒË‚-ÌÓÒÚË ÔÓÒΉÌÂ„Ó (Òӄ·ÒÌÓÍ·ÒÒËÙË͇ˆËË J. Forrest), ‚ÓÁ-‡ÒÚ‡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ (‰ÂÚË ËÎË‚ÁÓÒÎ˚Â).

¬‡ÊÌÂȯËÏ Á‚ÂÌÓÏ ‚ ÍÓÏ-ÔÎÂÍҠΘ·Ì˚ı ÏÂÓÔˡÚËÈÔË ÓÒÚÓÈ, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ Ï‡ÒÒË‚-ÌÓÈ, ÍÓ‚ÓÔÓÚ ˇ‚ΡÂÚÒˇÚ‡ÌÒÙÛÁËÓÌ̇ˇ Ú‡Ôˡ. œÓ-Ú·ÌÓÒÚ¸ ‚ Ú‡ÌÒÙÛÁËÓÌÌ˚ıÒ‰‡ı, Ëı ÍÓ΢ÂÒÚ‚Ó Ë ÒÚÛÍ-ÚÛ‡ ‰ÓÎÊÌ˚ ÓÔ‰ÂÎˇÚ¸Òˇ ‚͇ʉÓÏ ÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ÒÛ˜ÂÚÓÏ Ì‡·Î˛‰‡ÂÏÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒ-ÍÓÈ Í‡ÚËÌ˚, Ó·˙Âχ ÍÓ‚ÓÔÓ-ÚÂË, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ëı Á‡·Ó΂‡-ÌËÈ, ı‡‡ÍÚ‡ ‰Û„Ëı ÔÓÒÎÂ-ÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ,ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ Ú‡-ÔËË, ÔË Òӷβ‰ÂÌËË ‚ÒÂı ÒÓ-‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔË̈ËÔÓ‚ Ú‡ÌÒ-ÙÛÁËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔËË Ë Ó·ˇÁ‡-ÚÂθÌÓÈ ÓˆÂÌ͠ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË(ÔÓÒÚÓˇÌÌÓÏ ÏÓÌËÚÓËÌ„Â ÓÒ-ÌÓ‚Ì˚ı „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍËı ÔÓ-͇Á‡ÚÂÎÂÈ).

¬ ÍÓÏÔÎÂÍÒ „ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒ-ÍËı ÏÂÓÔˡÚËÈ ÂÍÓÏẨÛÂÚ-Òˇ ‚Íβ˜‡Ú¸ ÏÂÒÚÌ˚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ-‚ˡ ñ ÎÓ͇θÌÛ˛ „ËÔÓÚÂÏ˲(Ή ̇ ˝ÔË„‡ÒڇθÌÛ˛ Ó·-·ÒÚ¸, ‚‚‰ÂÌË ‚ ÔÓÒ‚ÂÚ ÊÂ-Îۉ͇ ˜ÂÂÁ ̇ÁÓ„‡ÒڇθÌ˚ÈÁÓ̉ ΉˇÌÓÈ ‚Ó‰˚, ε-‡ÏËÌÓ͇-ÔÓÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ Ë Ò‚ÂÊÂÁ‡ÏÓ-ÓÊÂÌÌÓÈ Ô·ÁÏ˚), ‡ Ú‡ÍÊ ӷ-˘Ë ÏÂÓÔˡÚˡ ñ Ú‡ÌÒÙÛÁËËÒ‚ÂÊÂÁ‡ÏÓÓÊÂÌÌÓÈ Ô·ÁÏ˚ ËÍÓ̈ÂÌÚ‡Ú‡ ÚÓÏ·ÓˆËÚÓ‚, Ô‡-ÂÌÚ‡θÌÓ ‚‚‰ÂÌˠωË͇-ÏÂÌÚÓÁÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, Ó͇Á˚-‚‡˛˘Ëı „ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËÈ ˝Ù-ÙÂÍÚ, Ú‡ÍËı Í‡Í ‚Ë͇ÒÓÎ (ÏÂ̇-‰ËÓÌ), ‰ËˆËÌÓÌ (˝Ú‡ÏÁËÎ‡Ú Ì‡-Úˡ), ÒËÌÚÂÚ˘ÂÒÍË ‡Ì‡ÎÓ„ËËÌ„Ë·ËÚÓ‡ „ÓÏÓ̇ ÓÒÚ‡. √Â-ÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍË ÏÂÓÔˡÚˡ‰ÓÎÊÌ˚ ÔËÏÂÌˇÚ¸Òˇ Ò Û˜ÂÚÓÏÔÂӷ·‰‡˛˘Ëı ÍÓ‡„ÛΡˆËÓÌ-

Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ÔË Ó·ˇÁ‡ÚÂθ-ÌÓÏ ÏÓÌËÚÓËÌ„Â Ò‚ÂÚ˚‚‡˛˘ÂÈÒËÒÚÂÏ˚ ÍÓ‚Ë.

œÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌÌӠΘÂÌˉÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ Ó·ˇÁ‡ÚÂθÌ˚Ï ÍÓÏ-ÔÓÌÂÌÚÓÏ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚Ì˚ı ÏÂÓ-ÔˡÚËÈ. —˜ËÚ‡ÂÏ, ˜ÚÓ Ì‡Ë·ÓνÙÙÂÍÚË‚ÂÌ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌ˚È ÔÓ‰-ıÓ‰ Í Â„Ó Ôӂ‰ÂÌ˲, Á‡Íβ˜‡-˛˘ËÈÒˇ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌÌÓÏ Ó‰ÌÓ‚Â-ÏÂÌÌÓÏ Ì‡Á̇˜ÂÌËË ‡ÌÚËÒÂÍÂ-ÚÓÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÏÂÒÚÌ˚ı‡ÌÚ‡ˆË‰Ó‚, „‡ÒÚÓÔÓÚÂÍÚÓÓ‚, ‡Ú‡ÍÊ ÂÔ‡‡ÌÚÓ‚. “‡ÍÓÈ ÔÓ‰-ıÓ‰ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ, ̇ ̇¯ ‚Á„Ρ‰,χÍÒËχθÌÓ ÒÌËÁËÚ¸ ÊÂÎÛ‰Ó˜-ÌÛ˛ ÍËÒÎÓÚÌÓÒÚ¸, ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ‡„-ÂÒÒ˲ ÍËÒÎÓÚ˚, ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ Á‡-˘ËÚÌ˚ ҂ÓÈÒÚ‚‡ „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â-̇θÌÓÈ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ËÛÎÛ˜¯ËÚ¸  ÔÓÎËÙ‡ÚË‚Ì˚ÂÒ‚ÓÈÒÚ‚‡, ÛÒËÎË‚ „Â̇ÚÓ-Ì˚ ÔÓˆÂÒÒ˚. œÂÔ‡‡Ú˚ ñ‡Ì‡ÎÓ„Ë ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ „ÓÏÓ̇ÓÒÚ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Í‡Í ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡„ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ Ë ‡ÌÚËÒÂÍÂ-ÚÓÌÓÈ Ú‡ÔËË ‚ ‰ÓÔÓÎÌÂÌË ÍÔ‰ÎÓÊÂÌÌÓÈ ‚˚¯Â ÒıÂÏ ÍÓÏ-ÔÎÂÍÒÌÓÈ ÔÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌÌÓÈ Ú‡-ÔËË Ë ÏÂÚÓ‰‡Ï Θ·ÌÓÈ ˝Ì‰Ó-ÒÍÓÔËË. ›ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ëı ÔË-ÏÂÌÂÌˡ ÔË √ƒü Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ÏÌÓ„ÓÍÓÏÔÓÌÂÌÚÌ˚Ï ı‡‡ÍÚÂ-ÓÏ Ëı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ-‚ˡ: ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÒÂ͈ËË ÒÓΡ-ÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚, ÛÓ‚Ìˇ ÔÂÔÒËÌÓ„Â-̇, „‡ÒÚË̇ Ë ‰Û„Ëı ˝ÌÚ‡θ-Ì˚ı „ÓÏÓÌÓ‚, „ÂÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËÏ˝ÙÙÂÍÚÓÏ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÛÏÂ̸¯Â-Ìˡ ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ‚ Ó„‡Ì‡ı ·˛¯-ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË Ë ÒÚËÏÛΡˆËÂÈ ÒÂÍ-ˆËË ÒÎËÁË ‚ ÊÂÎÛ‰ÍÂ.

Õ‡ III ˝Ú‡Ô ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇÔÓ„ÌÓÁ „ÓÁÌÓ„Ó ÓÒÎÓÊÌÂÌˡ.ŒÒÌӂ̇ˇ Á‡‰‡˜‡ ‚‡˜‡ ̇ ˝ÚÓÏ˝Ú‡Ô ñ ÔÓÙË·ÍÚË͇ Ë Ò‚ÓÂ-‚ÂÏÂÌ̇ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ˆˉË-‚‡ √ƒü. ¬ ÒÎÛ˜‡Â ‡Á‚ËÚˡÍÎËÌËÍË ÂˆË‰Ë‚‡ ÂÍÓÏẨÛÂÏÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ˝ÍÒÚÂÌÌÓ ˝Ì‰ÓÒÍÓ-Ô˘ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ Ò ˆÂθ˛ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ËÒÚÓ˜ÌË͇ ÍÓ‚Ó-Ú˜ÂÌˡ, Â„Ó ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ‚˚-ÔÓÎÌÂÌˡ ÏÂÒÚÌÓ„Ó „ÂÏÓÒÚ‡Á‡.üÓÏ ÚÓ„Ó, ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ-‰ÓÎÊÂÌË ‚ÒÂ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ ÍÓÌ-Ò‚‡ÚË‚Ì˚ı ÏÂÓÔˡÚËÈ, ÍÓÚÓ˚ Ô˜ËÒÎÂÌ˚ ‚˚¯Â

(II ˝Ú‡Ô). ’Ëۄ˘ÂÒÍÓ ‚ÏÂ-¯‡ÚÂθÒÚ‚Ó ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û √ƒü ‚˚-ÔÓÎÌˇÂÏ ÚÓθÍÓ ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËËÊ·ÂÏ˚ı ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÓÚ ÍÓÌ-Ò‚‡ÚË‚Ì˚ı ÏÂÓÔˡÚËÈ. œË˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ÚÂ-‡ÔËË √ƒü Ê·ÚÂθÌÓ ÓÒÛ˘Â-ÒڂΡڸ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËÈ ÍÓÌ-ÚÓθ (1 ‡Á ‚ 7 ‰ÌÂÈ) Á‡ ˝ÔËÚÂ-ÎËÁ‡ˆËÂÈ ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ ÒÎËÁËÒÚÓÈÓ·ÓÎÓ˜ÍË ‚ÂıÌËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ∆ü“Ò ˆÂθ˛ ÍÓÂ͈ËË ÔÓÒÎÂ‰Û˛-˘ÂÈ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË, ‡Ú‡ÍÊ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ Ò‚Ó‚ÂÏÂÌ-ÌÓÈ ‚˚ÔËÒÍË ·ÓθÌÓ„Ó ËÁ ÒÚ‡ˆË-Ó̇‡ ËÎË Ô‚Ӊ‡ (‚ ÒÎÛ˜‡ÂÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË)‚ ‰Û„Ó ÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓÂωˈËÌÒÍÓ ۘÂʉÂÌËÂ.

Выводы

◊‡ÒÚÓÚ‡ ‡Á‚ËÚˡ √ƒü ‚ ÔÓ-ÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰ Û ·Óθ-Ì˚ı, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ıËۄ˘ÂÒÍ˂ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ̇ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ-‰‡ı, ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ 0,8%, ÎÂڇθÌÓÒÚ¸ÔË ˝ÚÓÏ ÓÒÎÓÊÌÂÌËË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ‚˚ÒÓ͇ Ë ÒÓÒÚ‡‚ΡÂÚ 18,4%.

›ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚-Ì˚ı ÏÂÓÔˡÚËÈ (92,1%) ÔË√ƒü Û ·ÓθÌ˚ı ÔÓÒΠÓÔ‡ˆËÈ̇ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂ-̇ ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„ÓÔÓ‰ıÓ‰‡, ‚Íβ˜‡˛˘Â„Ó „ÂÏÓÒÚ‡-Ú˘ÂÒÍÛ˛, ÏÌÓ„ÓÍÓÏÔÓÌÂÌÚÌÛ˛ÔÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌÌÛ˛ Ú‡Ô˲, ÍÓ-ÂÍˆË˛ ‰ÂÙˈËÚ‡ Œ÷ü Ë ‡ÌÂ-ÏËË, ‡ Ú‡ÍÊ ÏÂÚÓ‰˚ Θ·ÌÓÈ˝Ì‰ÓÒÍÓÔËË.

À˜·̇ˇ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔˡ Û ·Óθ-Ì˚ı ÔÓÒΠÓÔ‡ˆËÈ Ì‡ Ò‰ˆÂ ËÒÓÒÛ‰‡ı ñ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚È Ï‡ÎÓ-ËÌ‚‡ÁË‚Ì˚È ÏÂÚÓ‰ ÏÂÒÚÌÓ„Ó „Â-ÏÓÒÚ‡Á‡ Ë ÔÓÙË·ÍÚËÍË ÂˆË-‰Ë‚‡ √ƒü Ë ˜‡ÒÚÓ ÒÎÛÊËÚ ‡Î¸-ÚÂ̇ÚË‚ÓÈ ıËۄ˘ÂÒÍÓÏۂϯ‡ÚÂθÒÚ‚Û.

üÓÏÔÎÂÍÒÌ˚È Ë ËÌÚÂÌÒË‚-Ì˚È ÔÓ‰ıÓ‰ Í Ôӂ‰ÂÌ˲ „Â-ÏÓÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ Ë ÔÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌ-ÌÓÈ Ú‡ÔËË √ƒü ÔÓÁ‚ÓΡÂÚÒÌËÁËÚ¸ ˜ËÒÎÓ ÂˆË‰Ë‚Ó‚ ÍÓ-‚ÓÚ˜ÂÌˡ Ë ÛÒÍÓËÚ¸ ÒÓÍË˝ÔËÚÂÎËÁ‡ˆËË ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ ÒÎËÁË-ÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ∆ü“.

¬ ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂË-Ó‰ Û Í‡‰ËÓıËۄ˘ÂÒÍËı·ÓθÌ˚ı ÔË ‡Á‚ËÚËË √ƒü

47

Оригинальные исследования4, 2004

̇˷ÓΠˆÂÎÂÒÓÓ·‡Á̇ ‡ÍÚË‚-̇ˇ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓ-‚˚Êˉ‡ÚÂθ-̇ˇ Ú‡ÍÚË͇, Á‡Íβ˜‡˛˘‡ˇÒˇ ‚¯ËÓÍÓÏ ÔËÏÂÌÂÌËË ‚ÒÂ„Ó ÍÓÏ-

ÔÎÂÍÒ‡ ÍÓÌÒ‚‡ÚË‚Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË, ˜ÚÓ ÔÓÁ-‚ÓΡÂÚ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÌÂÓ·ıÓ‰Ë-ÏÓÒÚ¸ ÌÂÓÚÎÓÊÌÓ„Ó ıËۄ˘ÂÒ-

ÍÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û√ƒü Ë ‚˚ÔÓÎÌˇÚ¸ Â„Ó ÚÓθÍÓÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚ ÍÓÌ-Ò‚‡ÚË‚Ì˚ı ÏÂÓÔˡÚËÈ.

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. ¿Í‡ÏÓ‚ ›.’. ¬˚·Ó ÏÂÚÓ‰‡ ıË-ۄ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ˇÁ‚ÂÌÌ˚ı„‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜Â-ÌËÈ: ƒËÒ. Ö ‰-‡. ω. ̇ÛÍ. ñ üË-‚. 1990. ñ 297 Ò.

2. ¡‡˜Â‚ ».». ’Ëۄ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂÔË ÓÒÎÓÊÌÂÌËË ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌËÓÒÚ˚Ï ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÂÏ // ¬ÂÒÚÌ.ıË. ñ 1984. ñ “. 133, π 9. ñ —. 14ñ16.

3. ¡‡ÚÛÒ¸ ¬.ƒ., √Û‰ËÏ-À‚Íӂ˘Õ.¬., ÀËÒÒÓ‚ ».À. À˜ÂÌË ·Óθ-Ì˚ı Ò ÓÒÚ˚ÏË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜-Ì˚ÏË ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡÏË ‚ ÒÔˆˇ-ÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓÏ ˆÂÌÚ // ¬ÂÒÚÌ.ıË. ñ 1985. ñ “. 134, π 4. ñ —. 126ñ129.

4. ¡‡ÚÛÒ¸ ¬.ƒ., ‘‰ÓÓ‚ ≈.¿.,ÀËÒÒÓ‚ ».À. ’Ëۄ˘ÂÒÍӠΘÂ-ÌË ÓÒÚÓ ÍÓ‚ÓÚÓ˜‡˘Ëı „‡ÒÚÓ‰ÛÓ-‰Â̇θÌ˚ı ˇÁ‚ // ¬ÂÒÚÌ. ıË. ñ1990. ñ “. 145, π 8. ñ —. 118ñ121.

5. ¬Â·ËˆÍËÈ ¬.√. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË-¯Â˜Ì˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ˝ÚËÓÎÓ„ËË (Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ, ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-͇, ΘÂÌËÂ): ¿‚ÚÓÂÙ. ‰ËÒ. Ö ‰-‡Ï‰. ̇ÛÍ. ñ —œ·, 1999. ñ 46 Ò.

6. √˄Ӹ‚ œ.fl. ƒË‡„ÌÓÒÚË͇ Ë ÎÂ-˜ÂÌË ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ÊÂÎۉ͇ ˉ‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË. ñ Ã.:ÉˈË̇, 1986. ñ 224 Ò.

7. √Ë̷„ ¿.¿., ≈ÏÓÎÓ‚ ¿.—., «‡-Ú‚‡ıËÌ ».». ’Ëۄ˘ÂÒ͇ˇÚ‡ÍÚË͇ ÔË ˇÁ‚ÂÌÌ˚ı „‡ÒÚÓ‰ÛÓ-‰Â̇θÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡı // ’ËÛ„Ëˇ. ñ 1990. ñ π 2. ñ —. 81ñ84.

8. ƒÛıËÌ ¬.¿., »„̇ÚÓ‚ ¬.fi. –˚-·‡ÎÓ‚ ¿.¬. Ë ‰. ∆ÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË-¯Â˜Ì˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ ÔÓÒΠÓÔ‡-ˆËÈ Ì‡ ÓÚÍ˚ÚÓÏ Ò‰ˆÂ // ÇÚÂ-ˇÎ˚ 4-„Ó ¬ÒÂÓÒ. Ò˙ÂÁ‰‡ Ò‰˜-ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ıËÛ„Ó‚. ñ Ã.,1998. ñ —. 229.

9. «‡ÈˆÂ‚ ¬.“., ¬ÂÎË„ÓÒÍËÈ Õ.Õ.—ÔˆˇÎËÁËÓ‚‡Ì̇ˇ ıËۄ˘ÂÒ-͇ˇ ÔÓÏÓ˘¸ ÔË ÓÒÚ˚ı ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜Ì˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡı // ’Ë-Û„Ëˇ. ñ 1984. ñ π 3. ñ —. 7ñ12.

10. «‡Ú‚‡ıËÌ ».»., ŸÂ„Ó΂ ¿.¿.,“ËÚÍÓ‚ ¡.≈. —Ó‚ÂÏÂÌÌ˚ ÔÓ‰ıÓ-‰˚ Í Î˜ÂÌ˲ ˇÁ‚ÂÌÌ˚ı „‡ÒÚÓ‰ÛÓ-‰Â̇θÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ // ¿Ì̇-Î˚ ıË. ñ 1997. ñ π 1. ñ —. 40ñ46.

11. «‡ÚÓÎÓÍÒËÌ ¬.ƒ., √ÓÒÚˢ‚ ¬.ü.,ÕÓ‚ÓÏÎË̈ fi.œ. flÁ‚ÂÌ̇ˇ ·Ó-ÎÂÁ̸ ÊÂÎۉ͇ Ë ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚ-ÌÓÈ Í˯ÍË, ÓÒÎÓÊÌÂÌ̇ˇ ÍÓ‚ÓÚÂ-˜ÂÌËÂÏ. ñ ¬ÓÓÌÂÊ, 1984. ñ 197 Ò.

12. À‡„Ó‰‡ ¿.≈. Œ·ÓÒÌÓ‚‡ÌË ÔË̈Ë-ÔÓ‚ Ë̉˂ˉۇÎËÁ‡ˆËË ıËۄ˘Â-ÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ·ÓθÌ˚ı ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ·ÓÎÂÁ̸˛ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ

Í˯ÍË, ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÈ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌË-ÂÏ: ƒËÒ. Ö ‰-‡ ω. ̇ÛÍ. ñ Ã.,1990. ñ 336 Ò.

13. ÇÎËÍÓ‚ fi.–. ’Ëۄ˘ÂÒ͇ˇÚ‡ÍÚË͇ ÔË „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌ˚ıÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡı ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ˝ÚËÓÎÓ-„ËË: ƒËÒ. Ö Í‡Ì‰. ω. ̇ÛÍ. ñ“‡¯ÍÂÌÚ, 1990. ñ 168 Ò.

14. ÃËÌÛ¯ÍËÌ Œ.Õ. üÓ‚ÓÚ˜ÂÌË ËÁ‚ÂıÌËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-ÍË-¯Â˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡: ÌÂÍÓÚÓ˚ ‚ÓÔÓ-Ò˚ Ú‡ÍÚËÍË Ë ÒÚ‡Ú„ËË ‚‰ÂÌˡ·ÓθÌ˚ı // Consilium med. ñ2001. ñ “. 3, π 11. ñ —. 453ñ459.

15. œ‡Ìˆ˚‚ fi.Ã. ’Ëۄ˘ÂÒÍÓÂΘÂÌË ‰ÛÓ‰Â̇θÌÓÈ ˇÁ‚˚. ƒÓ-ÒÚËÊÂÌˡ Ë ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ‚ÓÔÓÒ‡.ñ Ã.: ÉˈË̇, 1989. ñ 31 Ò.

16. œ‡Ìˆ˚‚ fi.Ã., √Ë̷„ ¿.¿.¬‡„ÓÚÓÏˡ ÔË ÓÒÎÓÊÌÂÌÌ˚ı ‰ÛÓ-‰Â̇θÌ˚ı ˇÁ‚‡ı. ñ Ã.: ÉˈË-̇, 1979. ñ 160 Ò.

17. œ‡Ìˆ˚‚ fi.Ã., ÃËı‡Î‚ ¿.».,‘‰ÓÓ‚ ≈.ƒ., üÛÁ‚ ≈.¿. À˜Â-ÌË ˇÁ‚ÂÌÌ˚ı „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌ˚ıÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ // ’ËÛ„Ëˇ. ñ2000. ñ π 3. ñ —. 21ñ25.

18. œÂÚÓ‚ ¬.œ., ≈ÓıËÌ ».¿., ÿÂ-ÏˇÍËÌ ».—. üÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ ÔË Á‡-·Ó΂‡Ìˡı Ôˢ‚‡ËÚÂθÌÓ„Ó Ú‡Í-Ú‡. ñ Ã.: ÉˈË̇, 1987. ñ 255 Ò.

19. –˚ÒÒ ≈.—., «‚‡ÚÛ ›.›. ‘‡Ï‡-ÍÓÚ‡Ôˡ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË. ñ—œ·ñÃ.: Õ‚ÒÍËÈ ‰Ë‡ÎÂÍÚ, »Á‰‡-ÚÂθÒÚ‚Ó ¡»ÕŒÃ, 1998. ñ 253 Ò.

20. —Ûχ ¿.—. –ˆˉ˂˚ ˇÁ‚ÂÌÌ˚ı„‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌ˚ı ÍÓ‚ÓÚ˜Â-ÌËÈ: ¿‚ÚÓÂÙ. ‰ËÒ. Ö Í‡Ì‰. ω.̇ÛÍ. ñ Ã., 1996. ñ 35 Ò.

21. ’‡‡·Â˛¯ ¬.¿., üÓ̉‡ÚÂÌÍÓœ.√., flÎӂˆÍËÈ ¬.ƒ. œÛÚË ÛÎÛ˜-¯ÂÌˡ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ΘÂÌˡ ·Óθ-Ì˚ı Ò ÓÒÚ˚Ï ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜-Ì˚Ï ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÂÏ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ˝ÚËÓ-ÎÓ„ËË // üÎËÌ. ıË. ñ 1989. ñ π 4. ñ —. 1ñ4.

22. ÿËÔÓ‚‡ ≈.¿. ŒÒÚ˚ „‡ÒÚÓ‰ÛÓ-‰Â̇θÌ˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ Í‡Í ÓÒ-ÎÓÊÌÂÌË ·ÎËÊ‡È¯Â„Ó ÔÓÒÎÂÓÔÂ-‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ Û ·ÓθÌ˚ı,ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ıËۄ˘ÂÒÍË ‚ϯ‡-ÚÂθÒÚ‚‡ ̇ Ò‰ˆÂ Ë ÒÓÒÛ‰‡ı (Ô‡-ÚÓ„ÂÌÂÁ, ÍÎËÌË͇, ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇, ÎÂ-˜ÂÌËÂ): ƒËÒ. Ö ‰-‡ ω. ̇ÛÍ. ñÃ., 2003. ñ 373 Ò.

23. ÿÛ‡ ’ÛÒÒ‡Ï ‘‡ËÁ. ‘‡ÍÚÓ˚ Ë-Ò͇ Ë Ó·ÓÒÌÓ‚‡ÌË ڇÍÚËÍË ıËÛ„‡ÔË ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËË ËÁ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈˇÁ‚˚ ÊÂÎۉ͇: ƒËÒ. Ö Í‡Ì‰. ω.̇ÛÍ. ñ À., 1990. ñ 172 Ò.

24. ŸÂ„Ó΂ ¿.¿. Œ·ÓÒÌÓ‚‡ÌË ÔËÌ-ˆËÔÓ‚ ıËۄ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ˇÁ-‚ÂÌÌ˚ı „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌ˚ı ÍÓ-‚ÓÚ˜ÂÌËÈ: ƒËÒ. Ö ‰-‡ ω. ̇ÛÍ.ñ Ã., 1993. ñ 337 Ò.

25. fi‰ËÌ —.—. ›Ú˛‰˚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈıËÛ„ËË. ñ Ã., 1955. ñ 264 Ò.

26. Agrawal N., Aziz K. Prevention ofgastroentestinal complications associ-ated with nonsteroidal antiinflomma-tory drugs // J. Rheumatol. ñ 1998.ñ Vol. 51 (suppl). ñ P. 17ñ20.

27. Baue A.E. The role of the gut inthe development of multiple organdysfunction in cardiothorac patient// Ann. Thorac. Surg. ñ 1993. ñVol. 55. ñ P. 822ñ829.

28. Braniski D., Fon P.J., PritchettC.J. et al. Emergency surgery forbleeding duodenal ulcer. 33WCS. ñToronto, 1989. ñ P. 73ñ73.

29. Bumm R., Holscher A.H., SiewertJ.R. Bleeding gastroduodenalulcer: Definition of risk group fndsurgical management. 33 WCS. ñToronto, 1989. ñ P. 169ñ169.

30. Christenson J.T., Schmuziger M.,Maurice J. et al Postoperative vis-ceral hypotension the commoncause for gastrointestinal complica-tions after cardiac surgery //Thoracic & Cardiovascular Surgeon.ñ 1994. ñ Vol. 42, N 3. ñ P. 152ñ157.

31. Cox C.S. Jr., Fleming R.Y.D.,Zwischenberger J.B. et al. Ilealmucosal hypoperfusion during car-diopulmonarybypass // Crit. —areMed. ñ 1992. ñ Vol. 20. ñ P. 64.

32. DelValle J., Lucey M.R., Yama-da T. Gastric secretion // YamadaT., Alperes D.H., Owyang C. et al., eds. Textbook ofGastroenterology, 2nd ed. ñPhiladelphia.: J.B. Lipponcott,1995. 2. ñ P. 1340ñ1352.

33. Elizagde J.I., Hernandes C.,Llach J. et al. Gastric intramucos-al acidosis in mechaniccaly ventilat-ed patients: Role of mucosal bloodflow // Care med. ñ 1998. ñ Vol. 5, N 5. ñ P. 827ñ832.

34. Finsterer H. Gastric and duodenalulcers and their complications; tret-ment by extensive resection // J.Int. Coll. Surg. ñ 1949. ñ Vol. 12.ñ P. 599ñ624.

35. Halm M.A. Acute gastrointestinalcomplication after cardiac surgery(reviev) // Amer. J. Crit. Care. ñ1996. ñ Vol. 5, N 2. ñ P. 109ñ118;quiz 119ñ120.

36. Huddy S.P.J., Jouse W.P., Pet-ter J. Gastrointestinal complica-tions in 4473 patients who under-went cardiopulmonary bypass sur-gery // Brit. J. Surg. ñ 1991. ñVol. 78. ñ P. 293ñ296.

37. Hunt P.S. Bleeding gastroduodenalulcers: selection of patients for sur-

Оригинальные исследования

48

4, 2004

gery // Wld. J. Surg. ñ 1987. ñVol. 11. ñ P. 289ñ294.

38. Krasna M.J., Francbaum L.,Trooskin S.Z. et al. Gastrointes-tinal complications after cardiacsurgery // Surgery October. ñ1988. ñ P. 773ñ780.

39. Lanza F.L. A guidelini for the tret-ment and prevention of NSAID-induced ulcers // Amer. J.Gastroenterol. ñ 1998. ñ Vol. 93.ñ P. 2037ñ2046.

40. Lazar H.L., Hudson H., Mc Cann J.et al. Gastrointestinal complica-tions following cardiac surgery //Cardiovasc Surg. ñ 1995. ñ Vol. 3,N 3. ñ P. 341ñ344.

41. Leitman M.I., Paull D.E., Barie P.S. et al. Intra-abdominalcomplications of cardiopulmonarybypass operations // Surg.Gynecol. Obsted. ñ 1987. ñ Vol. 165. ñ P. 251ñ254.

42. L‡ngman M., Weil J. et al. Risksof bleeding peptic ulcer assotiatedwith individual non-steroidal anti-inflommatory drugs // Lancet. ñ1994. ñ Vol. 343. ñ P. 1075ñ1078.

43. Mercado P., Farid H., Sintek C. etal. Gastrointestinal complicationsassociated with cardiopulmonarybypass procedure // Amer. Surg. ñ1994. ñ Vol. 10. ñ P. 789ñ792.

44. Moneta G.L., Misbach G.A., Ivey T.D. et al. Hypoperfusion as apossible factor in the development ofgastrointestinal complications aftercardic surgery // Amer. J. Surg. ñ1985. ñ Vol. 121. ñ P. 1178ñ1180.

45. Mythen M.G., Webb A.R.Intraoperative gut mucosal hypo-

perfusion is associated with increasedpost-operative complications and cost// Intensive Care Med. ñ 1994. ñVol. 20. ñ P. 99ñ104.

46. Ohri S.K., Bowles C.T., Siddiqui A.et al The Effect of cardiopulmonarybypass on gastric and colonicmucosal perfusion: a tonometricassessment // Perfusion. ñ 1994. ñVol. 9, N 2. ñ P. 101ñ108.

47. Ohri S.K., Desai J.B., GaerJ.A.R. et al. Intraabdominal com-plications after cardiopulmonarybypass // Ann. Thorac. Surg. ñ1991. ñ Vol. 52. ñ P. 826ñ831.

48. Pastores S.M., Katz D.P.,Kvetan V. Splanchic ischemia andgut mucosal ingury in sepsis andyhe multiple organ dysfunctionsyndrome // Amer. J. Gastro-enterol. ñ 1996. ñ Vol. 91, N 9. ñP. 1697ñ1710.

49. Sabiston. Textbook of surgery,Philadelphia; W.B. Saunders 14thEd, 1991. ñ P. 2105ñ2125.

50. Sakarafas G.H., Tsiotos G.G.Intraabdominal complications aftercardiac surgery // Europ. J. Surg.ñ 1999. ñ Vol. 165, N 9. ñ P. 820ñ827.

51. Silva E., Blecher S., Kai M.H.et al. A high gradient between gas-tric and arterial PCO2 is related tomultiple organ failure and mortali-ty in severe septic patients // Crit.Care Med. ñ 1999. ñ Vol. 27, N 12. ñ P. A136.

52. Silva E., DeBasker D., CreteurJ., Vincent J. Effect of vasoactivedrugs on gastric intramucosal Ph// Crit. Care Med. ñ 1998. ñ

Vol. 26, N 10. ñ P. 1749ñ1758.53. Simon L., Hatoum H., Bittman R.

et al. Risk factors for serious non-steroidal-induced gastrointestinalcomplications: regression analysisof the MUCOSA trial // Fam.Med. ñ 1996. ñ Vol. 28, N 3. ñ P. 204ñ210.

54. Singh G. Recent consideration innonsteroidal antiinflommatory druggsatropathy // Amer. J. Med. ñ1998. ñ Vol. 105, N 1B. ñ P. 31ñ38.

55. Spotnitz W.D., Sanders R.P.,Hancs J.B. et al. General surgicalcoplications can be predicted aftercardiopulmonary bypass // Ann.Surg. ñ 1995. ñ Vol. 221, N 5. ñP. 489ñ496.

56. Taylor T.V. Deaths from pepticulceration // Brit. med. J. ñ 1985.ñ Vol. 291. ñ P. 653ñ654.

57. Tsiotos G.G., Mullany C.J.,Zietlow S. et al. Abdominal com-plications following cardiac surgery// Amer. J. Surg. ñ 1994. ñ Vol. 167. ñ P. 553ñ557.

58. Waldhausen J.A., Orringer M.B.Complications in cardiothoracicsurgery // St Louis. Mosby YearBook. ñ 1991. ñ P. 39ñ59.

59. Wallork J., Davidson K.G. Theacute abdomen following cardiopul-monary bypass surgery // Brit. J. Surg. ñ 1980. ñ Vol. 67. ñ P. 410ñ412.

60. Welsh G.F., Dozois R.R.,Bartholomew L.G. et al.Gastrointestinal bleeding afteropen-heart surgery // J. ThorracCardiovasc Surg. ñ 1973. ñ Vol. 65. ñ P. 738ñ743.

Medical tactics at acute gastroduodenal bleedings in after cardiovascular surgery

Bokeriya L.A., Yarustovsky M.B., Shipova Ye.A., Khaydurova T.K., Kokareva A.V.

The study was designed to determine the most effective principles of the treat�ment of acute gastroduodenal bleedings in the patients after cardiovascular sur�gery and to work out the algorithm of medical tactics. For this, the results of 13 345heart and vessels operations, carried out at the A.N. Bakulev National center ofCardiovasular surgery of The Russian Academy of Medical Science, were analyzed.Gastroduodenal bleedings were diagnosed in 114 patients that has made 0,8% of all surgeries. The mortality was 18,4%. Most of the patients (86,8%) had gastro�duodenal bleeding developed after operations with artificial circulation. The analy�sis has shown, that for these complications efficacy of conservative treatment wassignificantly higher, than that of urgent abdominal operations. Emergency surgicalinterventions for gastroduodenal bleedings in patients after cardiovascular surgeryaggravate the course of the postoperative period, increase the postoperative mor�tality, and so are expedient only at the failure of conservative therapy. The manage�ment algorithm for gastroduodenal bleedings after heart and vessels surgery wascreated.

Key words: cardiovascular operations, complications, gastroduodenal bleed�ings, treatment.

49

Оригинальные исследования4, 2004

¿ÍÚۇθÌÓÒÚ¸ ÔÓ·ÎÂÏ˚Ò‚ˇÁ‡Ì‡ Ò ¯ËÓÍËÏ ‡Ò-ÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂÏ ‚ËÛÒ‡ „Â-

Ô‡ÚËÚ‡ ¬ Ë ‚˚ÒÓÍËÏ ÛÓ‚ÌÂÏ Á‡-·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË ËÏ ‚Ó ÏÌÓ„Ëı Â-„ËÓ̇ı [6, 7, 20, 26].

¬ËÛÒ, ӷ·‰‡ˇ Ò··˚Ï ˆËÚÓ-Ô‡Ú˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ, Á‡ÔÛÒ͇-ÂÚ Í‡Ò͇‰ ËÏÏÛÌÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ-ÍËı ‡͈ËÈ, ‚˚Á˚‚‡˛˘Ëı ˆËÚÓÎËÁ „ÂÔ‡ÚÓˆËÚÓ‚, ÍÓÚÓ˚ÈÓÔ‰ÂΡÂÚ Ô‡ÚÓÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒ-ÍË ËÁÏÂÌÂÌˡ Ô˜ÂÌË Ë ÚˇÊÂÒÚ¸Ú˜ÂÌˡ ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒ-Ò‡ [2, 11, 19, 25]. ¬ ‰‡ÌÌ˚ı ÛÒ-Îӂˡı ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ì‡ÍÓÔÎÂÌËÂÚÓÍÒ˘ÂÒÍËı Ë ÙÂÏÂÌÚÌ˚ı Ù‡Í-ÚÓÓ‚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÌÓÒÚË, ÔÓÚÂ̈ËÛ-˛˘Ëı ˆËÚÓÔ‡Ú˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚,ÛÒËÎË‚‡˛˘Ë ‰ÂÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆË˛

ÏÂÏ·‡Ì ‡Á΢Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ Ë‚ÌÛÚËÍÎÂÚÓ˜Ì˚ı Ó„‡ÌÂÎÎ, ‚ÚÓÏ ˜ËÒΠ„ÂÔ‡ÚÓˆËÚÓ‚, Ò ‰Ó͇-Á‡ÌÌ˚Ï Ì‡Û¯ÂÌËÂÏ ÒÓÓÚÌÓ¯Â-Ìˡ ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÎËÔÓÔÂÓÍÒˉ‡-ˆËË Ë ÒËÒÚÂÏ˚ ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÌÓÈÁ‡˘ËÚ˚ [11, 12, 18, 27].

ÃÂÊ‰Û ÚÂÏ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈÔ‡ÍÚËÍ ÓÒÌÓ‚Ì˚Ï ·ËÓıËÏ˘Â-ÒÍËÏ Ë̉Ë͇ÚÓÓÏ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓ-ÒÚË ˆËÚÓÎËÁ‡ „ÂÔ‡ÚÓˆËÚÓ‚ ‚˚-ÒÚÛÔ‡ÂÚ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÙÂÏÂÌÚÓ‚ÏÂÚ‡·Ó΢ÂÒÍËı ‡͈ËÈ ÍÓÏ-ÔÂÌÒ‡ÚÓÌÓ-ÔËÒÔÓÒÓ·ËÚÂθÌÓÈ̇ԇ‚ÎÂÌÌÓÒÚË, ÍÓÚÓ˚ Ì‚Ò„‰‡ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÒÚÛÍÚÛ-ÌÓ-ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚Ï ÔÓ‡ÊÂÌË-ˇÏ ÍÎÂÚÓÍ [5, 9, 16].

¬ Ò‚ˇÁË Ò ËÁÎÓÊÂÌÌ˚Ï ˆÂθ˛‡·ÓÚ˚ ˇ‚ËÎÓÒ¸ ËÁÛ˜ÂÌË ÔÓ-

ˆÂÒÒÓ‚ Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ‡‰Ë͇θÌÓ„ÓÓÍËÒÎÂÌˡ Ò Ô‡‡ÎÎÂθÌ˚Ï ÓÔ-‰ÂÎÂÌËÂÏ ÒÚÛÍÚÛÌ˚ı ÍÓÏÔÓ-ÌÂÌÚÓ‚ ‚ ˝ËÚÓˆËÚ‡Ì˚ı ÏÂÏ·-‡Ì‡ı ÔË ‡Á΢Ì˚ı ÙÓχı Ë‚ ‡ÁÌ˚ ÔÂËÓ‰˚ ÓÒÚÓ„Ó „ÂÔ‡-ÚËÚ‡ ¬, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ‰ÓÔÓÎÌËÚ¸ÒÛ˘ÂÒÚ‚Û˛˘Ë Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌˡ ÓÔ‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ·ÓÎÂÁÌË Ë Ô‰ÎÓ-ÊËÚ¸ ÏÂÚÓ‰˚ Ë̉Ë͇ˆËË ÔÓ‡-ÊÂÌˡ „ÂÔ‡ÚÓˆËÚÓ‚.

Материал и методы исследования

Œ·ÒΉӂ‡ÌÓ 50 ·ÓθÌ˚ı ÓÒÚ˚Ï „ÂÔ‡ÚËÚÓÏ ¬ Ë ÂÍÓÌ‚‡-ÎÂÒˆÂÌÚÓ‚. ” 13 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ·˚·΄͇ˇ ÙÓχ ·ÓÎÂÁÌË (Ô‚‡ˇ„ÛÔÔ‡), Û 28 ñ Ò‰ÌÂÚˇÊ·ˇ

УДК 616.36 002.1022.6074:616.153.915(045)

Структурные и функциональные характеристики биомембран у больных острым гепатитом В В.И. Кузнецов, Н.Д. Ющук, В.В. Моррисон(Саратовский государственный медицинский университет, Московский государственный медико?стоматологический университет)

Для оценки цитолиза гепатоцитов у 50 больных различными формами ге�патита В и реконвалесцентов исследовались общие фосфолипиды и их фрак�ции в эритроцитарных мембранах с одновременным определением интенсив�ности свободнорадикального окисления (СРО) методом регистрации спон�танной и перекисной хемилюминесценции (ХЛ).

В зависимости от формы тяжести болезни выявлены конформационныесдвиги структурных липидов биомембран с нарушением липидосинтезирую�щей функции, что сопровождалось активацией СРО, истощением антиокси�дантной системы защиты.

Сохранение у реконвалесцентов гепатита В структурно�функциональнойдестабилизации мембран указывало на продолжение патологического про�цесса в гепатоцитах, обосновывало применение мембраностабилизирующихи антиоксидантных лекарственных средств не только в острый период болез�ни, но и в период реконвалесценции.

Ключевые слова: острый гепатит В, цитолиз гепатоцитов, биомембраны,фосфолипиды, хемилюминесценция, свободнорадикальное окисление.

Оригинальные исследования

50

4, 2004

(‚ÚÓ‡ˇ „ÛÔÔ‡) Ë Û 9 ñ ÚˇÊÂ-·ˇ (ÚÂÚ¸ˇ „ÛÔÔ‡). »ÒÒΉÓ-‚‡Ìˡ Ôӂ‰ÂÌ˚ ‚ ÔÂËÓ‰ ‡Á-„‡‡ ·ÓÎÂÁÌË Ë ‚ 1ñ2-È ÏÂÒˇˆ˚ÂÍÓÌ‚‡ÎÂÒˆÂ̈ËË. üÓÌÚÓθ-ÌÛ˛ „ÛÔÔÛ ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 20 Á‰ÓÓ-‚˚ı Îˈ.

ƒÎˇ ËÁÛ˜ÂÌˡ ÒÚÛÍÚÛÌ˚ıÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ÏÂÏ·‡Ì, ÔÓÎÛ˜Â-Ìˡ ˝ËÚÓˆËÚÓ‚, ‚˚‰ÂÎÂÌˡ˝ËÚÓˆËÚ‡Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËÂÏÂÚÓ‰˚, ‚Íβ˜‡ˇ ÚÓÌÍÓÒÎÓÈÌÛ˛

ıÓχÚÓ„‡Ù˲ [8, 10, 15].ŒÒÌÓ‚˚‚‡ˇÒ¸ ̇ Ô‰ÔÓÎÓÊÂ-

ÌËË, ˜ÚÓ ˝ËÚÓˆËÚ‡Ì˚ ÏÂÏ·-‡Ì˚ ÍÓÒ‚ÂÌÌÓ Óڇʇ˛Ú ÒÚÛÍ-ÚÛÌÓ-ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ ı‡‡ÍÚÂ-ËÒÚËÍË ·ËÓÏÂÏ·‡ÌÌÓ„Ó ÔÛ·ӄ‡ÌËÁχ, ÔÓÒÍÓθÍÛ Á̇˜ËÚÂθ-̇ˇ ˜‡ÒÚ¸ ÒÚÛÍÚÛ˚ Ô·ÁχÚ˘Â-ÒÍËı Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËı ÏÂÏ·‡ÌÔ‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ÙÓÒÙÓÎËÔˉ‡ÏË[1, 22], ÓÔ‰ÂΡÎË Ó·˘Ë ÙÓÒ-ÙÓÎËÔˉ˚ (Œ‘À) Ë Ëı Ù‡Í-ˆËË: ÎËÁÓÙÓÒÙ‡ÚˉËÎıÓÎËÌ

(À‘’), ÒÙËÌ„ÓÏËÂÎËÌ (—Ã),ÙÓÒÙ‡ÚˉËÎıÓÎËÌ (‘’), ÙÓÒÙ‡-ÚˉËÎÒÂËÌ (‘—), ÙÓÒÙ‡ÚˉËÎ-˝Ú‡ÌÓ·ÏËÌ (‘›¿), ÙÓÒÙ‡Úˉ-ÌÛ˛ ÍËÒÎÓÚÛ (‘ü). ¿Ì‡ÎËÁ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓˆÂÒÒÓ‚ —–Œ ·˚ÎÔӂ‰ÂÌ ÏÂÚÓ‰ÓÏ Â„ËÒÚ‡ˆËËÒ‚ÂıÒ··Ó„Ó Ò‚Â˜ÂÌˡ ‚ ˝ËÚÓ-ˆËÚ‡Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì‡ı ̇ ıÂÏËβ-ÏËÌÓÏÂÚ ’Àà 1ˆ-01. ¬ ͇˜Â-ÒÚ‚Â Ë̉ÛÍÚÓ‡ ҂˜ÂÌˡ ÔËÏÂ-ÌˇÎË ÔÂÂÍËÒ¸ ‚Ó‰ÓÓ‰‡. ¡˚ΡÒÒ˜ËÚ‡Ì˚ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÒÔÓÌÚ‡Ì-

Таблица 1Структурные липиды эритроцитарных мембран у больных

острым гепатитом В в период разгара болезни

Таблица 2Структурные липиды эритроцитарных мембран в 1–2й месяцы

реконвалесценции острого гепатита В

‡ÔÔÛ√ı˚Ì̇‚Ó‰ÂÎÒ·Ó

,‚Ó‰ËÔËÎËÎÂÚ‡Á‡ÍÓœ ı±mı,À‘ŒÎ/¸ÎÓÏÏ %,’‘À %,’‘ %,× %,—‘ %,¿›‘ %,K‘

(¸ÎÓÚÌÓK n )02=ÈÓÏÓÙÈÓÍ„ÂΗ

(ËÌÁÂÎÓ· n )7=

ÈÓÎÂÊˇÚẨÂÒÓ—(ËÌÁÂÎÓ·ÈÓÏÓÙ n )8=

1

ÈÓÏÓÙÈÓÎÂÊˇÚ—(ËÌÁÂÎÓ· n )6=

12

41,0±04,3

22,0±65,301,0>

81,0±74,2200,0<10,0<

61,0±72,2200,0<10,0<01,0>

60,0±16,0

50,0±45,001,0>

70,0±79,0200,0<200,0<

60,0±01,1200,0<200,0<01,0>

16,0±80,92

95,0±63,9201,0>

28,0±14,6250,0<50,0<

83,0±76,4210,0<10,0<01,0>

26,0±80,52

84,0±16,6201,0>

08,0±60,82520,0<01,0>

57,0±81,9210,0<50,0<01,0>

64,0±76,41

54,0±19,4101,0>

05,0±97,4101,0>01,0>

13,0±05,3150,0>50,0<50,0>

38,0±13,52

15,0±67,6201,0>

97,0±68,82520,0<50,0>

06,0±72,9210,0<520,0<01,0>

21,0±97,1

01,0±37,101,0>

31,0±94,101,0>01,0>

92,0±72,201,0>01,0>50,0<

‡ÔÔÛ√ı˚Ì̇‚Ó‰ÂÎÒ·Ó

,‚Ó‰ËÔËÎËÎÂÚ‡Á‡ÍÓœ ı±mı,À‘ŒÎ/¸ÎÓÏÏ %,’‘À %,’‘ %,× %,—‘ %,¿›‘ %,K‘

(¸ÎÓÚÌÓK n )02=˚Ú̈Ò·‚ÌÓÍ–ÈÓÏÓÙÈÓÍ„ÂÎÒ

(ËÌÁÂÎÓ· n )6=3

˚Ú̈Ò·‚ÌÓÍ–ÈÓÎÂÊˇÚẨÂÒÓÒ

ËÌÁÂÎÓ·ÈÓÏÓÙ(n )01=13

˚Ú̈Ò·‚ÌÓÍ–ÈÓÏÓÙÈÓÎÂÊˇÚÒ

(ËÌÁÂÎÓ· n )6=123

41,0±04,3

62,0±74,301,0>01,0>

51,0±18,2520,0<01,0<01,0>

72,0±64,2520,0<520,0<01,0>01,0>

60,0±16,0

50,0±85,01,0>01,0>0

40,0±35,001,0>01,0>100,0<

60,0±57,001,0>50,0>50,0<10,0<

16,0±80,92

65,0±33,9201,0>01,0>

97,0±81,8201,0>01,0>01,0>

58,0±47,6250,0>50,0>01,0>50,0>

26,0±80,52

74,0±86,6250,0>01,0>

42,1±12,8250,0<01,0>01,0>

49,0±25,8250,0<01,0>01,0>01,0>

64,0±76,41

94,0±00,5101,0>01,0>

76,0±03,5101,0>01,0>01,0>

76,0±62,5101,0>01,0>50,0>01,0>

38,0±13,52

84,0±84,6201,0>01,0>

07,0±00,6201,0>01,0>50,0<

55,0±49,6201,0>01,0>01,0>50,0<

21,0±97,1

90,0±29,101,0>01,0>

70,0±87,101,0>01,0>01,0>

90,0±01,201,0>01,0>500<01,0>

œËϘ‡ÌËÂ. «‰ÂÒ¸ Ë ‰‡ÎÂÂ: ñ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ‡Á΢ËÈ Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂΡÏË ÍÓÌÚÓθÌÓÈ „ÛÔÔ˚, 1 ñ Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË, ÔÓÎÛ˜ÂÌ-Ì˚ÏË Û ·ÓθÌ˚ı Ò Î„ÍÓÈ ÙÓÏÓÈ „ÂÔ‡ÚËÚ‡ ¬, 2 ñ ÒÓ Ò‰ÌÂÚˇÊÂÎÓÈ ÙÓÏÓÈ ·ÓÎÂÁÌË, 3 ñ Ò ÂÁÛθڇڇÏË ÔÂËÓ‰‡ ‡Á-„‡‡ ·ÓÎÂÁÌË.

51

Оригинальные исследования4, 2004

ÌÓ„Ó Ò‚Â˜ÂÌˡ, χÍÒËχθÌÓÈ ıÂ-ÏËβÏËÌÂÒˆÂ̈ËË ñ ̇˷Óθ-¯ÂÈ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË Ò‚Â˜ÂÌˡ Á‡‚ÂÏˇ ËÁÏÂÂÌˡ, Ò‚ÂÚÓÒÛÏÏ˚ ñÒÛÏχÌÓÈ ’À ‚ÒÂ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ËÁ-ÏÂÂÌˡ [3, 4, 13, 14].

–ÂÁÛθڇÚ˚ Ó·ÒΉӂ‡Ìˡ·ÓθÌ˚ı Ë ÂÍÓÌ‚‡ÎÂÒˆÂÌÚÓ‚Ô˂‰ÂÌ˚ ‚ Ú‡·Î. 1ñ3.

Результаты исследования и их обсуждение

—ӄ·ÒÌÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï ‰‡Ì-Ì˚Ï, Û ·ÓθÌ˚ı Ô‚ÓÈ „ÛÔÔ˚‚ ÔÂËÓ‰ ‡Á„‡‡ ·ÓÎÂÁÌË Ì ‚˚-ˇ‚ÎÂÌÓ ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ ÒÓ‰ÂʇÌËËÓ·˘Ëı ÙÓÒÙÓÎËÔˉӂ Ë Ëıه͈ËÈ ‚ ˝ËÚÓˆËÚ‡Ì˚ıÏÂÏ·‡Ì‡ı. œË ÓÔ‰ÂÎÂÌËËÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÔÂÂÍËÒÌÓÈ ıÂÏË-βÏËÌÂÒˆÂ̈ËË ÏÂÏ·‡Ì Û ÌËıÌ ӷ̇ÛÊÂÌÓ Ú‡ÍÊ ‰ÓÒÚÓ‚Â-Ì˚ı ÓÚ΢ËÈ ÓÚ ÍÓÌÚÓΡ. ÕÂÔÓËÒıÓ‰ËÎÓ ‚ ˝ÚÓÈ „ÛÔÔ ÒÛ-˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ ÔÓ͇-Á‡ÚÂΡı ÒÚÛÍÚÛÌ˚ı ÎËÔˉӂÏÂÏ·‡Ì Ë ÔÂÂÍËÒÌÓÈ ıÂÏËβ-ÏËÌÂÒˆÂ̈ËË Ë ‚ ÔÂËÓ‰ ÂÍÓÌ-‚‡ÎÂÒˆÂ̈ËË. ¬Ó ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔÂ

‚ ÔÂËÓ‰ ‡Á„‡‡ ·ÓÎÂÁÌË ÓÚÏÂ-˜ÂÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÒÓ‰ÂʇÌˡ Ó·-˘Ëı ÙÓÒÙÓÎËÔˉӂ ‚ ˝ËÚÓˆË-Ú‡Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì‡ı, ÒÓÔÓ‚ÓÊ-‰‡‚¯ÂÂÒˇ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÛÓ‚ÌˇÀ‘’, —Ã, ‘›¿ Ë ÛÏÂ̸¯Â-ÌËÂÏ ÒÓ‰ÂʇÌˡ ‘’. —‰‚Ë„ËÒÚÛÍÚÛÌ˚ı ÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ˝ËÚ-ÓˆËÚ‡Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì Û ˝ÚËı·ÓθÌ˚ı ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎËÒ¸ Û‚ÂÎË-˜ÂÌËÂÏ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ÒÔÓÌÚ‡Ì-ÌÓÈ, χÍÒËχθÌÓÈ, ÒÛÏχÌÓÈ’À, ˜ÚÓ Û͇Á˚‚‡ÎÓ Ì‡ ‡ÍÚË‚‡-ˆË˛ ÔÓˆÂÒÒÓ‚ ÎËÔÓÔÂÓÍÒˉ‡-ˆËË Ò Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ı‡‰Ë͇ÎÓ‚ Ë ËÒÚÓ˘ÂÌËÂÏ ÒËÒÚÂ-Ï˚ ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÌÓÈ Á‡˘ËÚ˚. ¬ 1ñ2-È ÏÂÒˇˆ˚ ÂÍÓÌ‚‡ÎÂÒˆÂÌ-ˆËË ‚ ÏÂÏ·‡Ì‡ı ÒÓı‡ÌˇÎÓÒ¸ÒÌËÊÂÌÌÓ ÒÓ‰ÂʇÌË ӷ˘ËıÙÓÒÙÓÎËÔˉӂ Ò Û‚Â΢ÂÌÌ˚ÏÔÓˆÂÌÚÌ˚Ï ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ —ÃÔË ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓÏ ÒÓ‰Âʇ-ÌËË ÓÒڇθÌ˚ı ÙÓÒÙÓÎËÔˉÌ˚ıه͈ËÈ. œË ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔÂ-ÂÍËÒÌÓÈ ’À Û ·ÓθÌ˚ı ˝ÚÓÈ„ÛÔÔ˚ ÓÚϘÂÌÓ Û‚Â΢ÂÌËÂÒÛÏχÌÓÈ ’À, ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ-‚Ó‚‡ÎÓ Ó ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈ ÒÔÓÒÓ·ÌÓ-ÒÚË Í ÓÍËÒÎÂÌ˲ ‚ ÏÂÏ·‡Ì‡ı

˝ËÚÓˆËÚÓ‚ Ë Ì ‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂ-ÌËË ÒËÒÚÂÏ˚ ‡ÌÚˇ‰Ë͇θÌÓÈÁ‡˘ËÚ˚.

¬ ÚÂÚ¸ÂÈ „ÛÔÔÂ, Ú‡Í Ê ͇ÍË ‚Ó ‚ÚÓÓÈ, ӷ̇ÛÊÂÌ˚ ‡Ì‡ÎÓ-„˘Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌˡ ‚ ÔÓ͇Á‡ÚÂ-Ρı ÒÚÛÍÚÛÌ˚ı ÎËÔˉӂ Ë—–Œ ˝ËÚÓˆËÚ‡Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì.“ˇÊ·ˇ ÙÓχ ·ÓÎÂÁÌË ‚ ÔÂË-Ó‰  ‡Á„‡‡ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡Î‡Ò¸‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ÒÌËÊÂÌËÂÏ Ó·˘ËıÙÓÒÙÓÎËÔˉӂ ÏÂÏ·‡Ì, ·ÓÎÂÂÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ÏË Ò‰‚Ë„‡ÏË ÙÓÒ-ÙÓÎËÔˉÌ˚ı ه͈ËÈ, ËÌÚÂÌÒË-ÙË͇ˆËÂÈ ÔÂÂÍËÒÌÓÈ ’À. ” Â-ÍÓÌ‚‡ÎÂÒˆÂÌÚÓ‚ ÒÓı‡ÌˇÎÓÒ¸ ·Ó-ΠÌËÁÍÓ ÒÓ‰ÂʇÌË ӷ˘ËıÙÓÒÙÓÎËÔˉӂ ‚ ÏÂÏ·‡Ì‡ı, ‡ ‚Ëı ÒÔÂÍÚÂ, ̇ˇ‰Û Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌ-Ì˚Ï ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ —Ã, ÓÒÚ‡‚‡-ÎÓÒ¸ ‚˚ÒÓÍÓ ÒÓ‰ÂʇÌË À‘’.—‰‚Ë„Ë ÒÚÛÍÚÛÌ˚ı ÎËÔˉӂÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎËÒ¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌÌÓÈÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Í ÓÍËÒÎÂÌ˲, Ì‚ÓÒÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÏ ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚ-ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚.

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÔË ËÒÒΉÓ-‚‡ÌËË ÒÚÛÍÚÛÌÓ-ÙÛÌ͈ËÓ-̇θÌ˚ı ı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍ ˝ËÚÓ-ˆËÚ‡Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì Û ·ÓθÌ˚ı

Таблица 3Перекисная хемилюминесценция эритроцитарных мембран у больных острым

гепатитом В в период разгара болезни и в 1–2й месяцы реконвалесценции, х±mх

‡ÔÔÛ√ı˚Ì̇‚Ó‰ÂÎÒ·Ó À’ˇ‡Ì̇ÚÌÓÔ— À’ˇ‡Ì¸Î‡ÏËÒ͇à À’ˇ‡Ì‡ÏÏÛ—

(¸ÎÓÚÌÓK n )02= 39,41±56,111 23,911±01,6311 33,642±30,1313(ËÌÁÂÎÓ·ÈÓÏÓÙÈÓÍ„ÂΗ n )7=

99,4±17,911

01,0>09,74±68,4421

01,0>47,292±41,5073

01,0>(ËÌÁÂÎÓ·ÈÓÏÓÙÈÓÎÂÊˇÚẨÂÒÓ— n )8=

p1

34,8±52,05150,0<520,0<

30,09±05,7061520,0<10,0<

59,413±73,9435100,0<10,0<

(ËÌÁÂÎÓ·ÈÓÏÓÙÈÓÎÂÊˇÚ— n )6=12

64,01±71,59110,0<100,0<520,0<

24,812±33,2032100,0<100,0<50,0<

00,584±38,6117100,0<100,0<520,0<

ÈÓÏÓÙÈÓÍ„ÂÎÒ˚Ú̈Ò·‚ÌÓÍ–(ËÌÁÂÎÓ· n )6=

p3

59,4±38,21101,0>01,0>

52,34±76,011101,0>50,0>

70,841±00,880301,0>01,0>

ÈÓÎÂÊˇÚẨÂÒÓÒ˚Ú̈Ò·‚ÌÓÍ–(ËÌÁÂÎÓ·ÈÓÏÓÙ n )01=

13

68,2±09,52101,0>50,0<50,0<

09,93±08,883150,0>200,0<50,0>

42,802±07,314410,0<200,0<50,0<

ÈÓÏÓÙÈÓÎÂÊˇÚÒ˚Ú̈Ò·‚ÌÓÍ–(ËÌÁÂÎÓ· n )5=

123

32,4±08,23101,0>520,0<01,0>200,0<

19,75±00,283101,0>520,0<10,0>10,0<

74,672±08,1054520,0<520,0<01,0>10,0<

Оригинальные исследования

52

4, 2004

„ÂÔ‡ÚËÚÓÏ ¬ ӷ̇ÛÊÂÌÓ Ì‡Û-¯ÂÌË ÒËÌÚÂÁ‡ ÙÓÒÙÓÎËÔˉӂÍÎÂÚ͇ÏË Ò ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ ÔÓ-ˆÂÌÚÌÓ„Ó ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌˡ Ëı Ù‡Í-ˆËÈ. ›ÚÓÚ ÔÓˆÂÒÒ, Ò Ó‰ÌÓÈÒÚÓÓÌ˚, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÒˇ, ‚ÂÓ-ˇÚÌÓ, ËÌÚÂÌÒËÙË͇ˆËÂÈ ÏÂÚËÎË-Ó‚‡Ìˡ ÙÓÒÙÓÎËÔˉӂ, ÔË‚Ó-‰ˇ˘ÂÈ Í Ì‡ÍÓÔÎÂÌ˲ ‡ÍÚÓ„ÂÌ-ÌÓ„Ó ÎËÁÓÙÓÒÙ‡ÚˉËÎıÓÎË̇ ˇ‡ıˉÓÌÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‚ ·ËÓ-ÏÂÏ·‡Ì‡ı, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÎÓ Í ËÁÏÂÌÂÌ˲ Ëı ‚ˇÁÍÓÒÚË, ÚÂÍÛ˜Â-ÒÚË, ÛÒËÎÂÌ˲ ‚ıÓ‰‡ —‡2+ ‚ÍÎÂÚÍÛ. — ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, ÔÓ-ËÒıӉ˷ ‡ÍÚË‚‡ˆËˇ ÍÎÂÚÓÍ-ÏË-¯ÂÌÂÈ Ë ÛÒËÎÂÌË ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχÙÓÒÙÓÎËÔˉӂ Ë ÒËÒÚÂÏ˚ ˆËÍ-΢ÂÒÍËı ÌÛÍÎÂÓÚˉӂ Ò ÔÓÒÎÂ-‰Û˛˘ËÏ ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂÌËÂÏ ·ËÓ-Îӄ˘ÂÒÍË ‡ÍÚË‚Ì˚ı ‚¢ÂÒÚ‚,˜ÚÓ ı‡‡ÍÚÂËÁÛÂÚ ÒÓÒÚÓˇÌË ·ËÓÏÂÏ·‡Ì Í‡Í ÚËÔÓ‚Û˛ ‡Í-ˆË˛ Ò Á‡ÏÂÌÓÈ Î„ÍÓÓÍËÒΡÂÏ˚ıÎËÔˉӂ ̇ ÚÛ‰ÌÓÓÍËÒΡÂÏ˚Âñ Â‡ÍˆË˛, ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛˘Û˛Òˇ

‡ÍÚË‚‡ˆËÂÈ ÎËÔÓÔÂÓÍÒˉ‡ˆËË ÒËÒÚÓ˘ÂÌËÂÏ ÒËÒÚÂÏ˚ ‡ÌÚˇ‰Ë-͇θÌÓÈ Á‡˘ËÚ˚ Ë ÒÓÁ‰‡ÌËÂÏÒËÚÛ‡ˆËË Á‡ÔÛÒ͇ ‡ÔÓÔÚÓÁ‡ ËÎËÌÂÍÓÁ‡ ÍÎÂÚÓÍ [12].

—Óı‡ÌÂÌË ‰ÂÒÚ‡·ËÎËÁ‡ˆËËÏÂÏ·‡Ì ‚ ÔÂËÓ‰ ÂÍÓÌ‚‡ÎÂÒ-ˆÂ̈ËË „ÂÔ‡ÚËÚ‡ ¬ ÓڇʇÂÚ Ì‡Î˘Ë ˆËÚÓÎËÚ˘ÂÒÍËı ÔÓ-ˆÂÒÒÓ‚ ‚ ÍÎÂÚ͇ı, Û͇Á˚‚‡ˇ ̇‚ÂÓˇÚÌÓÒÚ¸ ÔÂÂıÓ‰‡ ·ÓÎÂÁÌË ‚ıÓÌ˘ÂÒÍÛ˛ ÙÓÏÛ. œË ˝ÚÓÏ„ËÒÚËÛÂχˇ ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇ˇ ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ —–Œ ‰‡Ê ÓÔÂÂʇÂÚÔÓˇ‚ÎÂÌË ‚˚ÒÓÍÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚˇÏËÌÓÚ‡ÌÒÙ‡Á, ˜ÚÓ ÔÓÎÛ˜ËÎÓÔÓ‰Ú‚ÂʉÂÌË ÔË ËÁÛ˜ÂÌËËÔÓ˜Ëı „ÂÏÓÍÓÌÚ‡ÍÚÌ˚ı „ÂÔ‡ÚË-ÚÓ‚ Ë ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ ̇ ÍÎÂÚ͇ıÔ˜ÂÌË [17, 18, 21, 23, 24].

Выводы

1. Œ·Ì‡ÛÊÂÌÌ˚ ‚ ÔÂËÓ‰‡Á„‡‡ ÓÒÚÓ„Ó „ÂÔ‡ÚËÚ‡ ¬Ò‰‚Ë„Ë ÒÚÛÍÚÛÌ˚ı ÙÓÒÙÓÎË-

Ôˉӂ Ë ËÁÏÂÌÂÌË ÔÂÂÍËÒÌÓÈıÂÏËβÏËÌÂÒˆÂ̈ËË ˝ËÚÓˆË-Ú‡Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì ÍÓÒ‚ÂÌÌÓ ÓÚ‡-ʇÂÚ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸ ˆËÚÓÎËÚ˘Â-ÒÍËı ÔÓˆÂÒÒÓ‚ Ë Ò‚Ó·Ó‰ÌÓ‡‰Ë-͇θÌÓ„Ó ÓÍËÒÎÂÌˡ ‚ ÍÎÂÚÓ˜-ÌÓÏ ÔÛΠӄ‡ÌËÁχ, Á‡‚ËÒˇ˘ËıÓÚ ÚˇÊÂÒÚË Ú˜ÂÌˡ ·ÓÎÂÁÌË.

2. ÃÂÚÓ‰˚ Ë̉Ë͇ˆËË ÒÚÛÍ-ÚÛÌÓ-ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ı‡‡Í-ÚÂËÒÚËÍ ·ËÓÏÂÏ·‡Ì ÔË „ÂÔ‡-ÚËÚ ¬ ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ÔËÏÂÌÂÌ˚‰Îˇ ÓˆÂÌÍË ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ˆËÚÓ-ÎËÁ‡ ÍÎÂÚÓÍ ‚ ÓÒÚÓÈ Ù‡Á ·Ó-ÎÂÁÌË, ‡ ‚ ÔÂËÓ‰ ÂÍÓÌ‚‡ÎÂÒ-ˆÂ̈ËË ñ ‰Îˇ ‚˚‰ÂÎÂÌˡ „ÛÔ-Ô˚ ËÒ͇ ıÓÌËÁ‡ˆËË ËÌÙÂ͈Ë-ÓÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡.

3. —Óı‡ÌÂÌË ‰ÂÒÚ‡·ËÎËÁ‡-ˆËË ‚ ÒÚÛÍÚÛÂ Ë ÙÛÌÍˆËˇıÍÎÂÚÓÍ ‚ ÔÂËÓ‰ ÂÍÓÌ‚‡ÎÂÒˆÂÌ-ˆËË ‚ËÛÒÌÓÈ ËÌÙÂ͈ËË Ó·ÓÒÌÓ-‚˚‚‡ÂÚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‰ÎËÚÂθ-ÌÓ„Ó ÔËÏÂÌÂÌˡ ÏÂÏ·‡ÌÓÒÚ‡-·ËÎËÁËÛ˛˘Ëı Ë ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚ-Ì˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚.

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. ¡Ó·˚‚ ¬.Õ., ¬ÓÒÍÂÒÂÌÒÍËÈ Œ.Õ.¿ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚ˚ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈÔ‡ÍÚËÍ // “Â. ‡ı. ñ 1989. ñπ 3. ñ —. 122ñ125.

2. ¡Ó̉‡ÂÌÍÓ ¿.À. üÎËÌËÍÓ-ËÏÏÛ-ÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Ë „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡-ÎËÁ „ÂÔ‡ÚËÚ‡ ¬ // ›ÔˉÂÏËÓÎ. ËËÌÙÂ͈. ·ÓÎÂÁÌË. ñ 1999. ñ π 1.ñ —. 42ñ46.

3. ∆Û‡‚΂ ¿.ü., ÿÂÒÚÌ‚ Ã.œ.ÃÂÚÓ‰ „ËÒÚ‡ˆËË ıÂÏËβÏËÌÂÒ-ˆÂ̈ËË Ô·ÁÏ˚ ÍÓ‚Ë // À‡·. ‰Â-ÎÓ. ñ 1985. ñ π 10. ñ —. 586ñ587.

4. üÛÁ̈ӂ ¬.»., —Ú‡Ì˯‚-Ò͇ˇ Œ.¡. ’ÂÏËβÏËÌÂÒˆÂÌˆËˇÍÓÏÔÓÌÂÌÚÓ‚ ÍÓ‚Ë Á‰ÓÓ‚˚ı β-‰ÂÈ // “‡Ï ÊÂ. ñ 1991. ñ π 2. ñ—. 54ñ56.

5. Ç͇¯Ó‚‡ ¬.¬., –ÓÒÎ˚È ».Ã.,—ÓÎ̈‚‡ ¬.Õ. »ÁÏÂÌÂÌˡ ÌÂÍÓ-ÚÓ˚ı ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈÛ ·ÓθÌ˚ı ÓÒÚ˚Ï ‚ËÛÒÌ˚Ï „ÂÔ‡-ÚËÚÓÏ ¬ ÔÓ‰ ‚ÎˡÌËÂÏ ÌËÁÍÓËÌ-ÚÂÌÒË‚ÌÓ„Ó Î‡ÁÂÌÓ„Ó ËÁÎÛ˜ÂÌˡ// ›ÔˉÂÏËÓÎ. Ë ËÌÙÂ͈. ·ÓÎÂÁ-ÌË. ñ 1997. ñ π 3. ñ —. 49ñ52.

6. ÃËı‡ÈÎÓ‚ Ã.»., ÿ‡ı„Ëθ-‰ˇÌ ».¬., ÀÓÁÓ‚Ò͇ˇ ».À. Ë ‰.√ÂÔ‡ÚËÚ ¬ Ë Ì‡ÍÓÚËÍË // J¿Ã¿.ñ 1999. ñ “. 2, π 6. ñ —. 11ñ14.

7. ŒÌˢÂÌÍÓ √.√., ÿ‡ı„Ëθ‰ˇÌ ».¬.¿ÍÚۇθÌ˚ ‚ÓÔÓÒ˚ ˝ÔˉÂÏËÓÎÓ-„ËË Ë ÔÓÙË·ÍÚËÍË ‚ËÛÒÌ˚ı „Â-Ô‡ÚËÚÓ‚ ¬ Ë — ‚ –ÓÒÒËÈÒÍÓÈ ‘‰Â-‡ˆËË // ∆Û». ñ 2000. ñ π 1.ñ —. 50ñ54.

8. œÂÚÓ‚ÒÍËÈ ¬.»., –„‡ÌÚ“.»., ÀËÁÂÌÍÓ “.». ›ÍÒÚ‡ÍˆËˇ,‡Á‰ÂÎÂÌËÂ Ë ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÔÂ-‰ÂÎÂÌË ÎËÔˉÌ˚ı ه͈ËÈ Ò˚‚Ó-ÓÚÍË ÍÓ‚Ë // À‡·. ‰ÂÎÓ. ñ1986. ñ π 6. ñ —. 339ñ341.

9. –ÓÒÎ˚È ».Ã., ¿·‡ÏÓ‚ —.¬., œÓÍÓ‚ÒÍËÈ ¬.». ‘ÂÏÂÌÚÂÏˡ ñ‡ÍÚË‚Ì˚È ÏÂı‡ÌËÁÏ ËÎË Ï‡ÍˆËÚÓÎËÁ‡? // ¬ÂÒÚÌ. ¿ÃÕ –ÓÒ-ÒËË. ñ 2002. ñ π 8. ñ —. 3ñ9.

10. —ÂÏÂ̘ÛÍ ƒ.ƒ., ÿÍΡÒ͇ˇ À.fl.,fi˜ÂÌÍÓ Œ.¬. ŒÔ‰ÂÎÂÌË ‡Í-ÚË‚ÌÓÒÚË ¿“‘‡Á ‚ ˝ËÚÓˆËÚ‡-Ì˚ı ÏÂÏ·‡Ì‡ı ˜ÂÎÓ‚Â͇ // ¬‡˜.‰ÂÎÓ. ñ 1981. ñ π 6. ñ —. 89ñ91.

11. —ÓËÌÒÓÌ —.Õ. ¬ËÛÒÌ˚ „ÂÔ‡ÚË-Ú˚. ñ —œ·: “ÂÁ‡, 1998. ñ 391 Ò.

12. “ÓÏÍ‚˘ Ã.—., “Û¸ˇÌÓ‚ Ã.’.,¡ÂΡ‚‡ Õ.Ã. –Óθ ‡ÔÓÔÚÓÁ‡ ‚ Ô‡-ÚÓ„ÂÌÂÁ ‚ËÛÒÌ˚ı „ÂÔ‡ÚËÚÓ‚ Ë‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Â„Ó Â„ÛΡˆËË //“Œœ. ñ ÉˈË̇. ñ 1998. ñ π 4. ñ —. 31ñ32.

13. ‘‡ıÛÚ‰ËÌÓ‚ –.–. üÎËÌ˘ÂÒÍÓÂÔËÏÂÌÂÌË ÏÂÚÓ‰‡ „ËÒÚ‡ˆËË ıÂ-ÏËβÏËÌÂÒˆÂ̈ËË ÍÓ‚Ë // üÎËÌ.ω. ñ 1984. ñ π 12. ñ —. 18ñ23.

14. ‘‡ıÛÚ‰ËÌÓ‚ –.–., ¡ËÍÏÛı‡ÏÂ-ÚÓ‚‡ ’.—., ‘‡ÚËÍÓ‚ –.√. ÃÂÚӉ„ËÒÚ‡ˆËË ıÂÏËβÏËÌÂÒˆÂ̈ËËÍÓ‚Ë ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍ // —Ó‚. ω. ñ 1986. ñ π 3. ñ —. 86ñ89.

15. ‘‰ÓÚÓ‚ ›.¿., –Û·ËÌ ¬.».ÀËÔˉÌ˚È ÒÓÒÚ‡‚, Ú‡ÌÒÔÓÚÌ˚‡‰ÂÌÓÁËÌÚËÙÓÒÙ‡Ú‡Á˚ ÏÂÏ·‡Ì˝ËÚÓˆËÚÓ‚ Ë ÏÂÚÓ‰˚ Ëı ËÒÒΉÓ-

‚‡Ìˡ ‚ ÍÎËÌËÍÂ: ÃÂÚÓ‰. ÂÍ. ñ—‡‡ÚÓ‚. 1986. ñ 19 Ò.

16. ÿÛ‚‡ÎÓ‚‡ ≈.œ., ¿ÌÚÓÌÓ‚‡ “.¬.¡ËÓıËÏ˘ÂÒÍË ‡ÒÔÂÍÚ˚ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂ-Á‡ ‚ËÛÒÌ˚ı „ÂÔ‡ÚËÚÓ‚ // “Â.‡ı. ñ 1996. ñ π 2. ñ —. 8ñ10.

17. Boga P., dela Pena A., Beloqui O.et al. Antioxidant status and gluta-tione metabolism in peripheralblood mononuclear cella frompatients with chrÓnic hepatitis C// J. Hepatology. ñ 1999. ñ Vol. 31, N 5. ñ P. 808ñ814.

18. De Meger S., Gond Z.J., Depla E.et al. Involvement of phos-phatidylserine and nonphospholipidcomponents of the hepatitis B virusenvelope in human Annexin V bind-ing and in HBV infection in vitro// Ibid. ñ P. 783ñ790.

19. Kim Y.C., Soug K.S., Yoon G.et al. Activated ras oncogene col-laborates with HBx gene of hepati-tis B virus to transform cells bysuppressing HBx-mediated apopto-sis // Oncogene. ñ 2001. ñ Vol. 20, N 1. ñ P. 16ñ23.

20. Merican I., Guan R., Amarapuka D.et al. Chronic hepatitis B virusinfection in Asian countries // J.Gastroenterol., Hepatol. ñ 2000. ñVol. 15, N 12. ñ P. 1356ñ1361.

21. Okatani Y., Wakatsuki A.,Watanabe K. et al. Melatonincounteracts potentiation bylysophosphatidylcholine of sero-tonin ñ induced vasocoustriction inhuman umbilical artery: relation to

53

Оригинальные исследования4, 2004

calcium influx // J. PinealResearch. ñ 2001. ñ Vol. 30, N 2.ñ P. 116ñ122.

22. Shohet S.B. Mechanism of lipidrenovation in erythrocyte mem-brane In: Membrane and disease. ñM., 1980.

23. Takajama F., Egashira T.,Yamanaka Y. Singlet oxiden gen-eration from phosphatidylcholinehydroperoxide inthe presence ofcopper // Life Sciences. ñ 2001. ñVol. 68, N 15. ñ P. 1807ñ1815.

24. Vendemiale G., Gratkagliano I.,Portincasa P. et al. Oxidativestress in symptom-free HCV carri-ers: relation with ALT flare-up //Europ. J. Òlin. Invest. ñ 2001. ñVol. 31, N 1. ñ P. 54ñ63.

25. Vyas G.N., Yen T.S.B. HepatitisB virus ñ biology, pathgenesis, epi-demiology, clinical description, anddiagnosis // Viral. Hepatitis. ñ1999. ñ P. 35ñ63.

26. Wilson B.C., Moger L., Schmid G.et al. Hepatitis B vaccination in

sexually transmitted disease (STD)clinic ñ Asuryeg of STD programs// Sexually Transmitted Dis. ñ 2001. ñ Vol. 28, N 3. ñ P. 148ñ152.

27. Yamamoto H., Watanabe T.,Nizuno H. et al. The antioxidan-teffect of DL1-alpha-lipoic acidon copper-induced acute hepatitisin Long-Evans Cinnamon (LEC)rats // Free Radical Research. ñ 2001. ñ Vol. 34, N 1. ñ P. 69ñ80.

The structural and functional characteristics of biomembranes in patients with acute hepatitis B

Kuznetsov V.I., Yuschuk N.D., Morrison V.V.

For an assessment of hepatocyte cytolysis in 50 patients with different forms ofhepatitis B and convalescents total phospholipids and their fractions in erythrocyt�ic membranes were determined with simultaneous assay of free�radical oxidation(FRO) intensity by spontaneous and peroxide chemiluminescence (CL) registration.

In relation to disease severity the conformational alterations of biomembranestructural lipids with violation lipid�synthesizing function were detected, accompa�nied by FRO activation, depletion of anti�oxidative protection system.

Persistence of structural and functional destabilization of membranes in hepati�tis B convalescents indicated persistence of the pathological process in hepato�cytes, and justified application of the membrane�stabilizing and anti�oxidativedrugs not only in the acute phase of disease, but also in reconvalescence period.

Key words: acute hepatitis B, cytolysis of hepatocytes, biomembrane, phos�photides, chemiluminescence, free�radical oxidation.

Оригинальные исследования

54

4, 2004

УДК [616.36002.12:578.891]06:616.36004092

Неблагоприятные прогностическиеиммунологические и иммуногенетические факторы формирования цирроза печени у больных хроническим гепатитом СА.Л. Бондаренко, С.В. Барамзина(Кировская государственная медицинская академия, Киров)

Изучено изменение клинико�биохимических показателей у 117 больных,из них у 101 с хроническим гепатитом С (ХГС) и у 16 – с HCV�циррозом пече�ни (ЦП), иммуногенетических и иммунологических данных у 71 пациента с ХГСи у 16 – с ЦП. Выявлены особенности течения HCV�цирроза печени. Установ�лены иммуногенетические маркеры неблагоприятного течения ЦП. При всехформах хронической HCV�инфекции отмечается угнетение Т�клеточного зве�на иммунитета. У больных с HCV�циррозом по сравнению с пациентами, у которых диагностирован хронический гепатит С, наблюдается наиболее вы�раженная и стойкая иммунодепрессия (снижение абсолютного и относитель�ного содержания CD3, CD4, CD8, CD16�клеток), которая чаще обнаруживает�ся у лиц с HLA�А25, А1�А25, Cw2�Cw4.

Ключевые слова: HCV�цирроз печени, иммуногенетические и иммуноло�гические показатели.

Õ‡ ÔÓÚˇÊÂÌËË ÔÓÒΉÌËıÎÂÚ ‚ –ÓÒÒËË Ì‡·Î˛‰‡ÂÚ-Òˇ ÌÂÛÍÎÓÌÌÓ ÔÓ‚˚¯Â-

ÌË Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Ô‡ÂÌÚÂ-‡Î¸Ì˚ÏË ‚ËÛÒÌ˚ÏË „ÂÔ‡ÚËÚ‡-ÏË, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË „ÂÔ‡ÚËÚÓÏ C[6ñ8]. ŒÒÌÓ‚ÌÓÈ Ô˘ËÌÓÈ ˝ÚÓ-„Ó ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÌÂÍÓÌÚÓÎËÛÂÏÓ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌËÂ Ú‡Í Ì‡Á˚‚‡Â-Ï˚ı ´‚ÌÛÚË‚ÂÌÌ˚ı ̇ÍÓÚË-ÍÓ‚ª. ¬ Ò‚ˇÁË Ò ÂÊ„ӉÌ˚Ï ÔË-ÓÒÚÓÏ ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı ÓÒÚ˚Ï„ÂÔ‡ÚËÚÓÏ — Ë ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏÂ„Ó ıÓÌËÁ‡ˆËË (60ñ85%) ÏÓÊ-ÌÓ ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡Ú¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓÂÛ‚Â΢ÂÌË ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ıHCV-ˆËÓÁÓÏ Ô˜ÂÌË. ÷Âθ˛‡·ÓÚ˚ ˇ‚ËÎÓÒ¸ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËÂÍÎËÌËÍÓ-‡Ì‡ÏÌÂÒÚ˘ÂÒÍËı, ËÏ-ÏÛÌÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ËÏÏÛÌÓ„ÂÌÂ-

Ú˘ÂÒÍËı ÍËÚÂË‚ Ì··„ÓÔË-ˇÚÌÓ„Ó Ú˜ÂÌˡ „ÂÔ‡ÚËÚ‡ —, ÒÔÓ-ÒÓ·ÒÚ‚Û˛˘Ëı ‡Á‚ËÚ˲ ˆËÓÁ‡Ô˜ÂÌË.

Материал и методы исследования

ƒÎˇ ¯ÂÌˡ ÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓÈÁ‡‰‡˜Ë ·˚ÎË ËÁÛ˜ÂÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌˡÍÎËÌËÍÓ-·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı Ô‡‡ÏÂ-ÚÓ‚ Û 101 Ô‡ˆËÂÌÚ‡ Ò ıÓÌ˘ÂÒ-ÍËÏ „ÂÔ‡ÚËÚÓÏ — Ë Û 16 ñ Ò ˆË-ÓÁÓÏ Ô˜ÂÌË ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÓÚ 18 ‰Ó78 ÎÂÚ, ̇ıӉ˂¯ËıÒˇ ̇ ΘÂÌËË‚ üËÓ‚ÒÍÓÈ „ÓÓ‰ÒÍÓÈ ËÌÙÂ͈Ë-ÓÌÌÓÈ Ë Ó·Î‡ÒÚÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ·ÓθÌˈ‡ı Ò 1998 ÔÓ 2001 „. »Á‚ÒÂı Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ÏÛʘËÌ ·˚-ÎÓ 70 (59,8%), ÊÂÌ˘ËÌ ñ 47

(40,2%). ƒË‡„ÌÓÒÚË͇ ’√— Ë ÷œ·˚· ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ ̇ ÍÎËÌËÍÓ-‡Ì‡Ï-ÌÂÒÚ˘ÂÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ı, ÔÓ‚˚¯ÂÌˡÍÚË‚ÌÓÒÚË ‡ÏËÌÓÚ‡ÌÒÙ‡Á ‚Ú˜ÂÌË 6 ÏÂÒ Ë ·ÓÎÂÂ, ÂÁÛθڇ-Ú‡ı Ò͇ÌËÓ‚‡Ìˡ Ë ÔÛÌ͈ËÓÌ-ÌÓÈ ·ËÓÔÒËË Ô˜ÂÌË, ӷ̇ÛÊÂ-ÌËË ‚ ÍÓ‚Ë ÒÛÏχÌ˚ı ‡ÌÚË-HCV, ‡ÌÚË-HCV IgM (ÏÂÚÓ‰ÓÏËÏÏÛÌÓÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡»‘¿) Ë RNA HCV ‚ ÔÓÎËχÁ-ÌÓÈ ˆÂÔÌÓÈ Â‡ÍˆËË (œ÷–). ƒÎˇ ËÒÍβ˜ÂÌˡ ‰Û„Ëı ‚ËÛÒ-Ì˚ı „ÂÔ‡ÚËÚÓ‚ ÏÂÚÓ‰ÓÏ »‘¿ ÓÔ-‰ÂΡÎË ÒÎÂ‰Û˛˘Ë χÍÂ˚:‡ÌÚË-HAV IgM, HBsAg, HBeAg,‡ÌÚË-HBcor IgM, ‡ÌÚË-Õ¬Â, ‡Ì-ÚË-HDV IgM ËÎË IgG. »ÏÏÛÌÓ-Îӄ˘ÂÒÍËÂ Ë ËÏÏÛÌÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒ-ÍË ԇ‡ÏÂÚ˚ ËÁÛ˜ÂÌ˚ Û 107 Ô‡-

55

Оригинальные исследования4, 2004

ˆËÂÌÚÓ‚ (ËÁ ÌËı Û 71 Ò ’√— Ë Û16 ñ Ò ÷œ). »ÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓ͇-Á‡ÚÂÎÂÈ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ÓÒÛ˘ÂÒڂΡÎË ‚ ÍÓÏÔÎÂÏÂÌÚÁ‡‚Ë-ÒËÏÓÏ ˆËÚÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓÏ ÚÂÒÚÂ(Ã. Niks Ë ÒÓ‡‚Ú.) ÔË ÔÓÏÓ˘ËÏÓÌÓÍÎÓ̇θÌ˚ı ‡ÌÚËÚÂÎ Œü“«,Œü“4, Œü“8, Œü“16, Œü“21(ÙËχ ´Orthoª, —ÿ¿). »ÁÛ˜Â-ÌË HLA-ÙÂÌÓÚËÔ‡ ÔÓ‚Ó‰ËÎË ‚ÎËÏÙÓˆËÚÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓÏ ÚÂÒÚ ÔÓTerasaki Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ 48 ÏÓ-ÌÓÍÎÓ̇θÌ˚ı „ËÒÚÓÚËÔËÛ˛-˘Ëı Ò˚‚ÓÓÚÓÍ ÎÓÍÛÒÓ‚ ¿, ¬, —(—‡ÌÍÚ-œÂÚ·ۄÒÍËÈ Õ»» „Â-χÚÓÎÓ„ËË Ë ÔÂÂÎË‚‡Ìˡ ÍÓ‚Ëë –‘). √ÛÔÔÛ Ò‡‚ÌÂÌˡ ÔËËÒÒΉӂ‡ÌËË HLA-‡ÌÚË„ÂÌÓ‚ ÒÓ-ÒÚ‡‚ËÎË 795 Á‰ÓÓ‚˚ı ‰ÓÌÓÓ‚[4], ‡ ÔË ËÁÛ˜ÂÌËË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ ñ 30 Á‰Ó-Ó‚˚ı Îˈ, ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚ı ÔÓ‚ÓÁ‡ÒÚÛ Ë ÔÓÎÛ.

Результаты исследования и их обсуждение

»ÌÙˈËÓ‚‡ÌË ÔË HCV-ˆËÓÁ Ô˜ÂÌË ÔÓËÒıÓ‰ËÎӄ·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ (‚ 87,5%) ÔËÔ‡ÂÌÚ‡θÌ˚ı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ-‚‡ı ‚ Θ·Ì˚ı Û˜ÂʉÂÌˡı.–Óθ ÌÂÓ‰ÌÓ͇ÚÌ˚ı ÓÔ‡ˆËÈ ‚Ú‡ÌÒÏËÒÒËË HCV ÔË ÷œ ·˚·̇˷ÓΠÁ̇˜ËÏÓÈ ÔÓ Ò‡‚ÌÂ-Ì˲ Ò ’√— (Ú‡·Î. 1). ¬‡ÊÌÓÂÁ̇˜ÂÌË ‚ Ô‰‡˜Â ËÌÙÂ͈ËË ‚˝ÚÓÈ „ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ËÏÂÎË Ú‡Í-Ê „ÂÏÓÚ‡ÌÒÙÛÁËË Ë ‚ÌÛÚË-‚ÂÌÌÓ ‚‚‰ÂÌË ÎÂ͇ÒÚ‚. —ÎÛ-

˜‡Â‚ Á‡‡ÊÂÌˡ ÔË ÛÔÓÚ·ÎÂ-ÌËË ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌ˚ı ̇ÍÓÚËÍÓ‚,‚‰ÂÌËË ÌÂÛÔÓˇ‰Ó˜ÂÌÌÓÈ ÔÓÎÓ-‚ÓÈ ÊËÁÌË Û ·ÓθÌ˚ı ÷œ Ì ‚˚-ˇ‚ÎÂÌÓ. ¬ÂÓˇÚÌÓ, ˝ÚÓ Ò‚ˇÁ‡ÌÓ ÒÚÂÏ, ˜ÚÓ ËÌÙˈËÓ‚‡ÌË ËÏÂÎÓÏÂÒÚÓ ÔËÏÂÌÓ 20 ÎÂÚ Ì‡Á‡‰,ÍÓ„‰‡ ̇ÍÓχÌˡ Ë ÔÓÏËÒÍÛË-ÚÂÚ ‚ÒÚ˜‡ÎËÒ¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ Â-ÊÂ. Õ‡ÔÓÚË‚, ÔË ’√— Á‡‡ÊÂ-ÌË ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓÔË ·ÂÒÔÓˇ‰Ó˜Ì˚ı ÔÓÎÓ‚˚ıÒ‚ˇÁˇı, „ÂÏÓÚ‡ÌÒÙÛÁˡı, ´‚ÌÛ-ÚË‚ÂÌÌÓÈ Ì‡ÍÓχÌË˪. «Ì‡˜Ë-ÚÂθÌÓ ˜‡˘Â HCV-ˆËÓÁ ‚ÒÚÂ-˜‡ÎÒˇ Û ÊÂÌ˘ËÌ (62,5%) ‚ ‚ÓÁ-‡ÒÚ 40ñ65 ÎÂÚ. ’√— ‚˚ˇ‚ΡÎ-Òˇ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Û ÏÛʘËÌ(64,3%) 25ñ45 ÎÂÚ. »Á-Á‡ ÚˇÊÂ-ÒÚË ÒÓÒÚÓˇÌˡ ‚ ÔÂËÓ‰˚ ‰Â- ËÒÛ·ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË ˆËÓÁ‡ Ë ˜‡Ò-ÚÓ„Ó ‡Á‚ËÚˡ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ (Â-ˆË‰Ë‚ËÛ˛˘Ëı ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌËÈ)·ÓθÌ˚ ˆËÓÁÓÏ Ì ÒÔÓÒÓ·Ì˚Á‡ÌËÏ‡Ú¸Òˇ ‰‡Ê Î„ÍËÏ ÙËÁË-˜ÂÒÍËÏ ÚÛ‰ÓÏ, ÔÓ˝ÚÓÏÛ ËÌ‚‡ÎË-‰Ó‚ ÒÂ‰Ë ÌËı ̇ÏÌÓ„Ó ·Óθ¯ÂÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ’√—(25,0 Ë 1,9%).

ŒÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË Ú˜ÂÌˡ ’√—̉ÍÓ Ô‰ÓÔ‰ÂΡ˛Ú Â„Ó ËÒ-ıÓ‰ [1, 3, 5, 11]. ¬ ̇¯ÂÏ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËË ’√— ˜‡ÒÚÓ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-Ó‚‡ÎÒˇ ÒÎÛ˜‡ÈÌÓ. “ËÔ˘Ì˚Ï Û˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı ·˚ÎÓ ÔÂӷ·‰‡-ÌË ‚ ÍÎËÌËÍ ‡ÒÚÂÌÓ-‚„ÂÚ‡ÚË‚-ÌÓ„Ó Ë ‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒË̉Ó-ÏÓ‚. üÎËÌË͇ HCV-ˆËÓÁ‡ ÔÂ-˜ÂÌË ‰Ó ÔÂËÓ‰‡ ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË‚ ÔÓ‰‡‚Ρ˛˘ÂÏ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â

ÒÎÛ˜‡Â‚ Ú‡ÍÊ ·˚· ÒÍ˚ÚÓÈ, Ë̉ÍÓ Ô‚˚ÏË ÔËÁ͇̇ÏËÁ‡·Ó΂‡Ìˡ ˇ‚ΡÎËÒ¸ ˆˉË-‚ËÛ˛˘Ë ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ Ë ÔÂÂ-ÏÂʇ˛˘‡ˇÒˇ ÊÂÎÚÛı‡. ¬ 75%ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ˆËÓÁ‡ ÔÓËÒ-ıÓ‰ËÎÓ ˜ÂÂÁ 15ñ20 ÎÂÚ Ò ÏÓ-ÏÂÌÚ‡ Ô‰ÔÓ·„‡ÂÏÓ„Ó ËÌÙˈË-Ó‚‡Ìˡ. ¬ ÔÓÎÓ‚ËÌ ÒÎÛ˜‡Â‚̇·Î˛‰‡Î‡Ò¸ ÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËˇ, ‚18,7% ñ ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËˇ ÔÓˆÂÒ-Ò‡. –‡Á‚ËÚË ˆËÓÁ‡ ˜‡ÒÚÓ Ó·-̇ÛÊË‚‡ÎÓÒ¸ ÔË Ó·ÒΉӂ‡-ÌËË ÔÓ ÔÓ‚Ó‰Û Ó·ÓÒÚÂÌˡ ıÓ-Ì˘ÂÒÍÓ„Ó „‡ÒÚËÚ‡ (50,0%), ıÓΈËÒÚËÚ‡ (37,5%), ‡ÌÂÏËË(31,1%), ‡Î΄ÓÁÓ‚ (25%), „Ë-ÔÂÚÓÌËË (18,8%).

ƒÎˇ ÷œ ‚ ÓÚ΢ˠÓÚ ’√— ·˚-ÎÓ ı‡‡ÍÚÂÌÓ ÔÓˇ‚ÎÂÌËÂ Ë ÔÓ-„ÂÒÒËÓ‚‡ÌË ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓ-ڇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË Ë Ô˜ÂÌÓ˜-ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË (Ú‡·Î. 2).” ·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓθÌ˚ı ˆËÓ-ÁÓÏ ÓÔ‰ÂΡÎËÒ¸ ÒÔÎÂÌÓÏ„‡-Îˡ, ‚‡ËÍÓÁÌÓ ‡Ò¯ËÂÌË‚ÂÌ Ôˢ‚Ӊ‡, Ôˢ‚ӉÌ˚ ÍÓ-‚ÓÚ˜ÂÌˡ, ‚ÂÌÓÁ̇ˇ ÒÂÚ¸ ̇ ÚÂ-ÎÂ. ƒÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ˜‡ÒÚÓ ‚˚ˇ‚Ρ-ÎËÒ¸ ÊÂÎÚÛı‡ ÍÓÊË Ë ÒÍÎÂ,ÛÏÂÂÌ̇ˇ „ÂÔ‡ÚÓÏ„‡Îˡ. œÂ-‚˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË ·˚ÎË ÔÓıÛ‰‡-ÌËÂ, ‚˚‡ÊÂÌ̇ˇ Ò··ÓÒÚ¸, ÏÂÚÂÓËÁÏ. ¬ Ò‡‚ÌÂÌËË Ò ’√—‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ˜‡˘Â ‚ÒÚ˜‡ÎËÒ¸ÒË̉ÓÏ˚ ‡ÒÚÂÌËË, ‰ËÒÔÂÔÒËË ËÔ˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË(ÒÏ. Ú‡·Î. 2). ŒÒÌÓ‚Ì˚ÏË Ê‡ÎÓ-·‡ÏË Û ·ÓθÌ˚ı ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚ˇ‚ΡÎËÒ¸ Ò··ÓÒÚ¸ (87,5%),

Таблица 1Эпидемиологическое значение различных путей передачи при разных формах

хронической HCVинфекции, n=117

˘‡‰ÂÂÔ¸ÚÛœ,—√’ n 101= ,ÁÓË÷ n 61=

n m±x x %, n m±x x %,Ëˈ‡ÂÔŒ 42 2,4±8,32 7 8,21±8,34

ËËÁÛÙÒ̇ÚÓÏÂ√ 71 7,3±8,·1 4 2,11±0,52ªˇË̇ÏÓÍ‡Ìˇ‡ÌÌ‚ËÚÛ̬´ 61 6,3±8,51 ñ ñ

Ó‚ÚÒÓÌÓƒ 01 9,2±9,9 ñ ñËÁˇ‚ÒÂ˚‚ÓÎÓÔÂ˚̘ӉˇÓÔÒ¡ 7 5,2±9,6 ñ ñ

ËˈˇÎÛÔË̇ÏÂËÍÒÌˈˉÂà 6 3,2±9,5 ñ ñ‚ÚÒ‡ÍÂÎÂË̉‚‚ÂÓÌÌ‚ËÚÛ̬ 4 9,1±9,3 2 5,8±5,21

Ú͇ÚÌÓÍÈÓ‚ÓÚ˚¡ 2 4,1±9,1 1 3,6±3,6‚Ó·ÛÁÂË̘ÂÎ,ʇÛÚ‡“ 4 9,1±9,3 ñ ñ

—ÏÓÚËÚ‡Ô„ÒÂÌÚ‡ÔÈÓ‚ÓÎÓœ 1 9,0±9,0 1 3,6±3,6‡ÌÂ΂Ó̇ÚÒÛÂ̇Ì˘˜ 01 9,2±9,9 1 3,6±3,6

Оригинальные исследования

56

4, 2004

ÍÓÊÌ˚È ÁÛ‰ (37,5%), ·ÓÎË ‚ Ó·-·ÒÚË Ô˜ÂÌË (31,3%). “ÓθÍÓ ‚„ÛÔÔ Îˈ Ò ˆËÓÁÓÏ ÓÚϘ‡-ÎËÒ¸ ÔÓıÛ‰‡ÌË ̇ 5ñ6 Í„, ÔˢÂ-‚Ó‰Ì˚ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ (‰Ó 2ñ3‡Á ‚ „Ó‰), ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÎÓ Í ‡Á-‚ËÚ˲ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‡ÌÂÏËË.—ËÏÔÚÓÏ˚ ÔÓڇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌ-ÁËË Û ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı ÔÓˇ‚ΡÎËҸ̇ÏÌÓ„Ó ‡Ì¸¯Â Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓ-ÍÎÂ-ÚÓ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ˜ÚÓ Ò‚ˇ-Á‡ÌÓ ‚ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Ò‡Á‚ËÚËÂÏ Òϯ‡ÌÌÓ„Ó ËÎË ÏËÍ-ÓÌÓ‰ÛΡÌÓ„Ó ˆËÓÁ‡ [1, 10].

œË HCV-ˆËÓÁ ‚˚ˇ‚ÎÂÌÓÌ·Óθ¯Ó (‚ 1,5ñ2,5 ‡Á‡) ÔÓ-‚˚¯ÂÌË ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ¿Î¿“ ËÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË Ó·˘Â„Ó ·ËÎËÛ·Ë-̇ (ÒÏ. Ú‡·Î. 2). ”‚Â΢ÂÌË ÒÓ-‰ÂʇÌˡ γ-„ÎÓ·ÛÎËÌÓ‚ Ë —Œ›,ÒÌËÊÂÌË ÛÓ‚Ìˇ ÔÓÚÓÏ·Ë̇Û͇Á˚‚‡ÎÓ Ì‡ ‡Á‚ËÚË ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÈ ‰ËÒÔÓÚÂËÌÂÏËË Ë Ì‡Û-¯ÂÌË ÒËÌÚÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÙÛÌ͈ËËÔ˜ÂÌË. œÓ‚˚¯ÂÌË Ë̉ÂÍÒ‡Knodell ‰Ó 10,8±0,5 ·‡Î·

Ò‚ˇÁ‡ÌÓ ÒÓ Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï ÙË·-ÓÁÓÏ. ¬˚ÒÓÍÓÂÔÎË͇ÚË‚Ì˚ÂÙÓÏ˚ ˆËÓÁ‡ ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ‚75% ÒÎÛ˜‡Â‚. Œ ‰ÎËÚÂθÌÓÏ Î‡ÚÂÌÚÌÓÏ Ú˜ÂÌËË HCV-‚ËÛÒ-ÌÓ„Ó ˆËÓÁ‡, ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡ÌÌÓÏ ÒÓÒÚÓˇÌËË·ÓθÌ˚ı ‚ ˝ÚÓÚ ÔÂËÓ‰ Ë Á̇˜Ë-ÚÂθÌÓÈ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË ÍÎËÌË-ÍÓ-··Ó‡ÚÓÌ˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈÔË ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËË Á‡·Ó΂‡ÌˡÒÓÓ·˘‡ÎË Ë ‰Û„Ë ‡‚ÚÓ˚ [6, 7,11]. ¬˚‡ÊÂÌÌÓ ̇ۯÂÌËÂÍÎËÌËÍÓ-·ËÓıËÏ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡-ÚÂÎÂÈ ÔË ˆËÓÁ ҂ˇÁ‡ÌÓ ÒÏÌÓ„ÓÎÂÚÌÂÈ ÔÂÒËÒÚÂ̈ËÂÈ ‚Ë-ÛÒ‡, ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚Ï ˆËÓÚ˘ÂÒ-ÍËÏ ËÁÏÂÌÂÌËÂÏ Ô˜ÂÌË Ë ÚˇÊÂ-ÎÓÈ ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘ÂÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ[5, 10].

¬ËÛÒÌ˚È ˆËÓÁ ˇ‚ΡÂÚÒˇÍÓ̘ÌÓÈ Ù‡ÁÓÈ, ËÒıÓ‰ÓÏ ËÌ-ÙÂ͈ËÓÌÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ [3, 7,10]. ŒÚ ÚÓ„Ó, ‚ ͇ÍË ÒÓÍË ÔÓ-ËÁÓȉÂÚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ˆËÓ-Á‡, ‡ Ú‡ÍÊÂ Â„Ó ‰ÂÍÓÏÔÂÌÒ‡ˆËˇ,

Á‡‚ËÒËÚ ÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ÊËÁÌË ·ÓθÌÓ„Ó. ¬ ‡Á‚ËÚËËHCV-‚ËÛÒÌÓ„Ó ˆËÓÁ‡ ·Óθ-¯Ó ÏÂÒÚÓ Á‡ÌËχ˛Ú ˝ÚËÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍË (‚ËÛÒ HCV) Ë „ÂÌÂÚ˘Â-ÒÍË هÍÚÓ˚, ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ËÏ-ÏÛÌÓ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË [1, 10, 12]. —ˆÂθ˛ ËÁÛ˜ÂÌˡ ÓÎË „ÂÌÂÚ˘ÂÒ-ÍËı Ë ËÏÏÛÌÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ù‡Í-ÚÓÓ‚ ‚ ÙÓÏËÓ‚‡ÌËË HCV-ˆËÓÁ‡ Û Ì‡·Î˛‰‡‚¯ËıÒˇ·ÓθÌ˚ı ·˚ÎË ËÒÒΉӂ‡Ì˚HLA-‡ÌÚË„ÂÌ˚ Ë ÔÓ͇Á‡ÚÂÎËÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡. ”ÒÚ‡-ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ-ÌÓÒÚ¸ Í ’√— ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì‡ Ò‡ÌÚË„Â̇ÏË ¿29, ¿30, ¬18, ¬35,Cw2 Ë ÒÓ˜ÂÚ‡ÌˡÏË ¿10-¬40,¿1-¬35, ¿9-¬8, ¿1-¿25, ¬18-¬41; Í HCV-‚ËÛÒÌÓÏÛ ˆËÓ-ÁÛ ñ Ò ¬18, Cw2, Cw4, „‡ÔÎÓÚË-Ô‡ÏË ñ ¿1-¬41, ¿30-¬18, ¿10-¬40, ÙÂÌÓÚËÔ‡ÏË ñ ¿1-¿25, ¬8-¬16, ¬18-¬41 (Ú‡·Î. 3). –ËÒÍÙÓÏËÓ‚‡Ìˡ HCV-ˆËÓÁ‡Á̇˜ËÚÂθÌÓ Û‚Â΢˂‡ÎÒˇ Û ÌÓ-

Таблица 2 Сравнительная клиниколабораторная характеристика хронического гепатита С

и HCVцирроза печени

Â˚Ì̇‰ÂËÍÒ˜ËÌËÎK,—√’ n 101= ,ÁÓË÷ n 61=

n m±x x n m±x x:˚ÏÓÚÔÏËÒË˚ÏÓ‰ÌË—

ËËÁÌÂÚÂÔË„ÈÓ̸·ÚÓÔ ñ ñ 51 3,6±8,39ÈËÍÒ˜ËÌÂÚÒ‡ 15 9,4±5,05 *** 41 5,8±5,78

ÈËÍÒ˜ËÚÔÂÔÒˉ 84 9,4±5,74 *** 41 5,8±5,78ËÚÒÓ̘ÓÚ‡ÚÒÓ‰ÂÌÈÓ̘ÓÚÂÎÍ-Ó̘Ó̘ÂÔ 4 9,1±9,3 *** 01 5,21±5,26

‡ıÛÚÎÂÊ 72 4,4±7,62 * 9 8,21±3,65ËËÁ‡ÚÍ˝Ó˄̇ÂÎÂÚ 2 4,1±9,1 5 9,11±3,13

ˇË̘ÂÚÓ‚ÓÍÂˢ˛Û˂ˉˈ ñ ñ 5 9,11±3,13ÂÎÂڇ̸ÚÂÒˇ‡ÌÁÓÌ‚ ñ ñ 3 1,01±8,81

Úˈ҇ ñ ñ 2 5,8±5,21:Â˚Ì̇‰Â˚ÌÓÚ‡Ó·‡À

Î/¸ÎÓÏÍÏ,ÌË·ÛËÎË·Èˢ·Ó 101 6,3±7,72 61 8,11±6,24Î.˜/¸ÎÓÏÍÏ,œ“√√ 02 7,9±0,44 * 5 4,7±0,47

γ %,˚ÌËÎÛ·Ó΄- 45 7,0±7,12 ** 01 4,2±8,82%,ÌË·ÏÓÚÓÔ 101 1,1±0,87 ** 61 4,2±9,07

Î/„,ÌË·Ó΄ÓÏ„ 59 9,1±7,741 ** 51 9,5±5,921˜/ÏÏ,›Œ— 69 7,0±3,5 ** 61 7,3±2,61

:ˇË̇‚Ó‰ÂÎÒÒËÂ˚̸·ÚÌÂÏÛÚÒÌ»ÂË̇‚ÓË̇ÍÒË»«” 87 ñ 31

%,ˇË·„ÂÏÓÚ‡Ô„ 44 6,5±4,65 6 3,41±2,64%,ˇË·„ÂÏÓÌÂÎÔÒ 01 7,3±8,21 * 7 4,41±8,35

)ı‡Î··‚¿√»(ˇËÒÔÓË¡ 9 1,1±2,5 *** 4 5,0±8,01

*<0,05, **<0,01, ***<0,001 ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ˆËÓÁÓÏ Ô˜ÂÌË.

57

Оригинальные исследования4, 2004

ÒËÚÂÎÂÈ ¿30, Cw4, ¬40, Cw2,¿25, ¬18. ≈˘Â ‚˚¯Â ÓÌ ·˚Î ÛÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚, Ëϲ˘Ëı ÒÎÂ‰Û˛-˘Ë ÒÓ˜ÂÚ‡Ìˡ ‡ÌÚË„ÂÌÓ‚ (‚ ÔÓ-ˇ‰Í ۷˚‚‡Ìˡ RR): A3-B18,¬8-¬16, ¬18-¬41, ¿1-¬41, ¿10-¬40, ¿1-¿25. œÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò·ÓθÌ˚ÏË ’√— ÔË ˆËÓÁ ‰Ó-ÒÚÓ‚ÂÌÓ ‚˚¯Â ·˚Î ÛÓ‚Â̸ ‡Ì-ÚË„Â̇ Cw4, Ú‡ÍÊ Á̇˜ËÚÂθÌÓ˜‡˘Â ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ HLA-A1, ¿25,¬35. Œ·Ì‡ÛÊÂÌÓ ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÂÔÓ‚˚¯ÂÌË ˜‡ÒÚÓÚ˚ ‚ÒÚ˜‡ÂÏÓ-ÒÚË ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ÏÓÌÓËÌÙÂÍ-ˆËÂÈ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËÈ B18-Cw4, A2-B35-Cw4, a HLA-A3-B41, ¿25-¬41, ¬8-¬16 ‚ÒÚ˜‡ÎËÒ¸ ÚÓθ-ÍÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ˆËÓÁÓÏ ÔÂ-˜ÂÌË (ÒÏ. Ú‡·Î. 3). œÓ ‚ÒÂÈ ‚Ë-‰ËÏÓÒÚË, Ô˜ËÒÎÂÌÌ˚ ÓÒÓ-·ÂÌÌÓÒÚË ÏÓÊÌÓ ÓÚÌÂÒÚË Í ÔÓ-‚ÓˆËÛ˛˘ËÏ ‚ Ô·Ì ÙÓÏËÓ-‚‡Ìˡ ‚ËÛÒÌÓ„Ó ˆËÓÁ‡ Û·ÓθÌ˚ı Ò ’√—. ÕÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÓÚÏÂÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‡ÌÚË„ÂÌ˚ ¿25,¿30, Cw2, ¿10-¬40 ·˚ÎË ı‡-‡ÍÚÂÌ˚ ‰Îˇ ’√— Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ

‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ë ÂÔÎË͇ˆËÂÈHCV-‚ËÛÒ‡. ƒ‡ÌÌ˚ ı‡‡ÍÚÂ-ËÒÚËÍË ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û˛Ú ·˚ÒÚÓÈÚ‡ÌÒÙÓχˆËË „ÂÔ‡ÚËÚ‡ — ‚ˆËÓÁ.

¬Â‰Û˘ÂÈ ÙÛÌ͈ËÂÈ ÒËÒÚÂÏ˚HLA ˇ‚ΡÂÚÒˇ „ÛΡˆËˇ ËÏ-ÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ [2, 5, 8, 9]. —ÔÂ-ˆËÙË͇ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡ÔË HCV-ˆËÓÁ ӷÛÒÎÓ‚ÎË‚‡-ÂÚ ÒÍÓÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚˡ ÌÂÓ·‡ÚË-Ï˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ Ô˜ÂÌË. Õ‡ÏË‚˚ˇ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÔË ˆËÓÁ Ô˜Â-ÌË ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒˇ ·ÓΠ‚˚‡ÊÂÌ-Ì˚È ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ’√— ËÏÏÛ-ÌÓ‰ÂÙˈËÚ “-ÒËÒÚÂÏ˚, ÍÓÚÓ˚ÈÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÔÓ Ò‡‚-ÌÂÌ˲ Ò ÍÓÌÚÓÎÂÏ ÓÚÌÓÒËÚÂθ-ÌÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌˡ CD3-ÍÎÂÚÓÍ(55,5±0,6 Ë 67,3±0,3%,p<0,001), CD4 (28,9±0,7 Ë34,7±0,4%, p<0,001), CD8(21,4±0,3 Ë 25,7±0,3%,p<0,001), ‡·ÒÓβÚÌÓ„Ó ÍÓ΢Â-ÒÚ‚‡ CD3-ÍÎÂÚÓÍ (1,13±0,1 Ë1,4±0,05 109/Î, <0,01), CD16(0,23±0,03 Ë 0,33±0,03 109/Î,

<0,05), ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ÒÓ‰Âʇ-Ìˡ ¬-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚ (14,5±0,7 Ë11,3±0,4%, <0,001). ÕËÁÍËÈÛÓ‚Â̸ —D4-ÍÎÂÚÓÍ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ̇ۯÂÌË ÒËÌÚÂÁ‡ ËÌÚÂÎÂÈÍË-ÌÓ‚, ÓÒÚ Ë ÒÓÁ‚‡ÌË “-ÍËÎÎÂ-Ó‚ Ë NK-ÍÎÂÚÓÍ, ˜ÚÓ Ì ÔÓÁ‚Ó-ΡÂÚ ÓÒÛ˘ÂÒڂΡڸ ˝ÎËÏË̇ˆË˛HCV Ë ‚‰ÂÚ Í ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡-Ì˲ ÙË·ÓÁ‡. ¬ Ò‚Ó˛ Ә‰¸,ÔÓÌËÊÂÌÌ˚È ÛÓ‚Â̸ —D8-ÍÎÂ-ÚÓÍ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚ÛÂÚ Û‚Â΢ÂÌ˲ ÒÓ-‰ÂʇÌˡ ¬-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ÔÓ-‰Û͈ËË ËÏË ‡ÌÚËÚÂÎ Ë ‡Á‚ËÚ˲‡ÛÚÓËÏÏÛÌÌ˚ı ‡͈ËÈ. ” ÌÓÒË-ÚÂÎÂÈ ¿25, ¿1-¿25 Ë Cw2-Cw4,ÍÓÚÓ˚ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡ÎËÒ¸ ÔˈËÓÁÂ, „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ Á̇-˜ËÚÂθÌ˚ ̇ۯÂÌˡ ÍÎÂÚÓ˜ÌÓ-„Ó ËÏÏÛÌËÚÂÚ‡. “‡Í, Û Îˈ ÒA25+ Ë ¿1-¿25+ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÒÓ·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ÏË, Ì ËÏ‚¯ËÏˉ‡ÌÌ˚ı ÒÔˆËÙ˘ÌÓÒÚÂÈ, ̇·Î˛-‰‡Î‡Ò¸ ‚˚‡ÊÂÌ̇ˇ “-ÎËÏÙÓˆË-ÚÓÔÂÌˡ Ò ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï ÒÌËÊÂ-ÌËÂÏ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ„Ó ÒÓ‰Âʇ-Ìˡ CD8-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚, ÔÓ‚˚¯Â-

Таблица 3 Отдельные гаплотипы, фенотипы локусов А, В, С и показатели RR, EF,

у пациентов с ХГС и НСVциррозом печени

,˚ÔËÚÓÎÔ‡√˚ÔËÚÓÌÂÙ

,Â˚‚ÓÓ‰« n 597=)9891,‡‚ˆȇ«.¿.√(

,—√’ n 17= ,Ë̘ÂÔÁÓË÷ n 61=% RR FE % RR FE

1¿ 9,22 5,22 9,0 ñ 5,73 1,2 2,052¿ 35,5 3,11 62,2 60,0 57,81 3,4 1,092¿ 31,1 6,5 ** 8,6 60,0 ñ ñ ñ03¿ 5,0 6,5 ª 7,11 50,0 52,6 0,71 50,081¬ 23,11 ∞5,22 3,2 1,0 52,13 * 7,3 22,053¬ 87,22 4,23 * 9,1 51,0 5,73 8,1 71,02wC 9,01 6,92 ª 5,3 2,0 ∞5,73 1,5 92,04wC 1,62 0,83 7,1 61,0 0,57 #ª 8,7 7,0

14¬-1¿ 71,0 ∞8,2 1,91 30,0 ∞3,6 3,15 60,053¬-1¿ 72,0 5,8 ª 5,13 80,0 3,6 7,03 60,081¬-3¿ 53,0 6,5 ª 1,51 50,0 8,81 ª 7,85 2,014¬-3¿ 80,0 ñ ñ ñ ∞3,6 3,15 60,0

8¬-9¿ 20,0 8,2 ª 2,75 10,0 ñ ñ ñ04¬-01¿ 41,0 6,5 ª 3,53 50,0 ∞3,6 3,15 60,014¬-52¿ 90,0 ñ ñ ñ ∞3,6 3,15 60,0

52¿-1¿ 5,0 ∞2,4 9,8 40,0 5,21 ª 3,03 1,061¬-8¬ 1,0 ñ ñ ñ 3,6 * 3,15 60,014¬-81¬ 1,0 ∞8,2 1,71 30,0 3,6 * 3,15 60,04wC-81B ñ 0,7 ñ ñ 3,13 # ñ ñ4wC-2wC ñ 6,5 ñ ñ 8,81 ñ ñ

4wC-53B-2A ñ 4,1 ñ ñ 8,81 # ñ ñ

*<0,05, ∞<0,01, ª<0,001 ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ ÒÓ Á‰ÓÓ‚˚ÏË. # <0,05 ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ·ÓθÌ˚ÏË ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ „ÂÔ‡ÚËÚÓÏ —.

Оригинальные исследования

58

4, 2004

ÌËÂÏ ÍÓ΢ÂÒÚ‚‡ CD21-ÍÎÂÚÓÍ(Ú‡·Î. 4). ” Îˈ, ËÏ‚¯Ëı Cw2-Cw4, ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ì ËÏ‚-¯ËÏË Ëı ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ ‰ÓÒÚÓ‚Â-ÌÓ ÒÌËÊÂÌË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ„ÓÒÓ‰ÂʇÌˡ NK-ÍÎÂÚÓÍ Ë ÔÓ‚˚-¯ÂÌË ÛÓ‚Ìˇ ¬-ÎËÏÙÓˆËÚÓ‚,˜ÚÓ Á‡ÚÛ‰ÌˇÂÚ ÓÒ‚Ó·ÓʉÂÌË „Â-Ô‡ÚÓˆËÚÓ‚ ÓÚ ‚ËÛÒ‡.

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍˉÂÚÂÏËÌËÓ‚‡ÌÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒ-ÚË ËÏÏÛÌÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÚ‡ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇÓ‰ÌËÏ ËÁ Ù‡ÍÚÓÓ‚ Ô‰‡ÒÔÓ-ÎÓÊÂÌÌÓÒÚË Í ‡Á‚ËÚ˲ HCV-ˆËÓÁ‡ Ô˜ÂÌË. ¬˚ˇ‚ÎÂÌÌ˚ÂÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË HLA-ÙÂÌÓÚËÔ‡ ÏÓ-„ÛÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚ ‚ ͇˜ÂÒÚ-

‚ ÔÓ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÍËÚÂË‚‡Á‚ËÚˡ ˆËÓÁ‡ Ô˜ÂÌË Û·ÓθÌ˚ı ÓÒÚ˚Ï Ë ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ„ÂÔ‡ÚËÚÓÏ —.

Выводы

1. ƒÎˇ HCV-ˆËÓÁ‡ ı‡‡Í-ÚÂÌÓ Ï‰ÎÂÌÌÓ ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛-˘Â (15ñ20 ÎÂÚ) Ú˜ÂÌËÂ Ò ·Ó·ÌÌËÏ ‡Á‚ËÚËÂÏ ÔÓڇθÌÓÈ„ËÔÂÚÂÌÁËË Ë ·ÓΠÔÓÁ‰ÌËÏÙÓÏËÓ‚‡ÌËÂÏ Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË. ◊‡˘Â ˆËÓÁ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒˇ Û ÊÂÌ˘ËÌ ÔÓÊËÎÓ„ÓË Ò‰ÌÂ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡.

2. »ÏÏÛÌÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍËÏË

χ͇ÏË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó „ÂÔ‡ÚË-Ú‡ — ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ¿29, ¿30, ¬18,¬35, Cw2 Ë ÒÓ˜ÂÚ‡Ìˡ ¿10-¬40,¿1-¬35, ¿9-¬8, ¿1-¿25, ¬18-¬41; HCV-ˆËÓÁ‡ Ô˜ÂÌË ñHLA-¬18, Cw2-Cw4, ¿1-¬41, ¿3-¬18, ¿10-¬40, ¿1-¿25, ¬18-¬41.

3. œË HCV-ˆËÓÁ ÔÓÒ‡‚ÌÂÌ˲ Ò ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ „ÂÔ‡-ÚËÚÓÏ — ÓÚϘ‡ÂÚÒˇ ·ÓΠÁ̇˜Ë-ÚÂθÌ˚È Ë ÒÚÓÈÍËÈ ‚ÚÓ˘Ì˚ÈËÏÏÛÌÓ‰ÂÙˈËÚ “-ÒËÒÚÂÏ˚(ÒÌËÊÂÌË ‡·ÒÓβÚÌÓ„Ó Ë ÓÚÌÓ-ÒËÚÂθÌÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌˡ CD3,CD4, CD8, CD16-ÍÎÂÚÓÍ), ÍÓÚÓ-˚È ˜‡˘Â ‚˚ˇ‚ΡÂÚÒˇ Û Îˈ ÒHLA-A25, ¿1-¿25, Cw2-Cw4.

Таблица 4Показатели клеточного иммунитета у пациентов с HCVинфекцией в зависимости

от HLAантигенов и гаплотипов

ALH(,ËˈˇÎÛÔÓÔ·ÛÒıËË˚ÚˈÓÙÏËÎÂˢ·Œ m±x x)

˚ÚˈÓÙÏËÀ 3DC 4DC 8DC 61DC 12DC52¿ +, n 41= ∞6,1±6,23 9,0±7,75 0,1±8,03 4,0±4,22 * 0,1±8,11 9,0±1,51 *

52¿ ñ, n 39= 9,0±7,73 3,0±8,85 3,0±1,13 3,0±5,32 4,0±0,21 3,0±2,3152¿-1¿ +, n 6= ∞2,2±9,92 9,1±1,75 7,1±1,13 3,0±0,12 8,1±7,21 7,0±1,51

,-52¿-1¿ n 101= 9,0±5,73 3,0±6,85 1,1±9,03 3,0±5,32 ª 4,0±8,11 3,0±6,314wC-2wC +, n 7= 0,2±3,73 1,1±·,75 3,1±4,92 4,1±0,52 1,1±5,9 * 0,1±5,51 *

2wC ñ 4wC, ñ, n 001= 9,0±0,73 3,0±6,85 4,0±0,13 3,0±3,32 4,0±0,21 3,0±5,31

*p<0,05, ∞p<0,01, ªp<0,001 ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Îˈ‡ÏË, Ì Ëϲ˘ËÏË ‰‡ÌÌ˚È ‡ÌÚË„ÂÌ, ÙÂÌÓÚËÔ.

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. ¿ÔÓÒË̇ «.√., »„̇ÚÓ‚‡ “.Ã.,üÂθ œ.≈. ¬ËÛÒÌ˚È „ÂÔ‡ÚËÚ —// ¿ı. Ô‡ÚÓÎ. ñ 1994. ñ π 11. ñ—. 79ñ81.

2. ¡Ó̉‡ÂÌÍÓ ¿.À. HLA Ë ·ÓÎÂÁÌË.ñ üËÓ‚, 1999. ñ 194 Ò.

3. ∆ÛÍËÌ ¿.Õ. üÎËÌËÍÓ-·ËÓıËÏË-˜ÂÒÍËÂ Ë „ÂÌÂÚ˘ÂÒÍË هÍÚÓ˚Ô‰‡ÒÔÓÎÓÊÂÌÌÓÒÚË ÙÓÏËÓ‚‡-Ìˡ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó „ÂÔ‡ÚËÚ‡: ƒËÒ. Ö‰-‡ ω. ̇ÛÍ. ñ Ã., 1990.

4. «‡ÈˆÂ‚‡ √.¿. »ÏÏÛÌÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒ-ÍË χÍÂ˚ ÍÓ‚Ë Ë ÒÓÒÚÓˇÌËÂÔÓÚË‚ÓËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓ„Ó ËÏÏÛÌËÚÂ-Ú‡: ƒËÒ. Ö ‰-‡. ω. ̇ÛÍ. ñ üË-Ó‚, 1989.

5. À‚ËÚ‡Ì ¡.Õ. —ÓÒÚÓˇÌË „ÓÏÂÓ-ÒÚ‡Á‡ Ë ÌÂÍÓÚÓ˚ı ·ËÓÎӄ˘ÂÒÍËıÒËÒÚÂÏ ÔË ıÓÌ˘ÂÒÍËı ‰ËÙÙÛÁ-

Ì˚ı Á‡·Ó΂‡Ìˡı Ô˜ÂÌË: ƒËÒ.... ‰-‡ ω. ̇ÛÍ. ñ Ã., 1994. ñ 356 Ò.

6. ÀÓÔ‡ÚÍË̇ “.Õ. üÎËÌË͇ „ÂÔ‡ÚË-Ú‡ — // ¬ËÛÒÌ˚ „ÂÔ‡ÚËÚ˚: ‰Ó-ÒÚËÊÂÌˡ Ë ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚: »Ì-ÙÓÏ. ·˛ÎÎ. ñ 1997. ñ π 1. ñ —.12.

7. À¸‚Ó‚ ƒ.ü. ¬ËÛÒÌ˚ „ÂÔ‡ÚËÚ˚ —Ë G (Hepaticivirus, Flaviviridae):˝ÚËÓÚÓÔ̇ˇ Ú‡Ôˡ // ¬ÓÔ. ‚Ë-ÛÒÓÎ. ñ 1998. ñ π 3. ñ —. 54ñ57.

8. ÃÛÒ‡ÚÓ‚ ¬.¡. üÎËÌËÍÓñËÏÏÛÌÓ-Îӄ˘ÂÒ͇ˇ ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ ‡Á-΢Ì˚ı ÙÓÏ Õ—-‚ËÛÒÌÓÈ ËÌ-ÙÂ͈ËË: ¿‚ÚÓÂÙ. Ö ‰ËÒ. ͇̉.ω. ̇ÛÍ. ñ —œ·, 1996. ñ 21 Ò.

9. ’‡ËÚÓ‚ P.M., ¿ÎÂÍÒ‚ À.œ.‘ËÁËÓÎӄ˘ÂÒ͇ˇ Óθ „·‚ÌÓ„ÓÍÓÏÔÎÂÍÒ‡ „ËÒÚÓÒÓ‚ÏÂÒÚËÏÓÒÚË ˜Â-ÎÓ‚Â͇ // »ÏÏÛÌÓÎӄˡ. ñ 2001.

ñ π 3 ñ —. 4ñ12.10. ’‡Á‡ÌÓ‚ ¿.»., ¬‡ÒËθ‚ ¿.œ.,

œÂıÚ‡¯Â‚ —.√. Ë ‰. «Ì‡˜ÂÌËÂÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ë ‰Ó·‡‚Ó˜Ì˚ı ˝ÚËÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËı Ù‡ÍÚÓÓ‚ ‚ ‡Á‚ËÚËËHCV- Ë HBV-ˆËÓÁÓ‚ Ô˜ÂÌË // –ÓÒ. ÊÛÌ. „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎ., „Â-Ô‡ÚÓÎ. Ë ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎ. ñ 2001. ñπ 4. ñ —. 8ñ12.

11. Jin Y., Fuller L., Carreno M. et al. The immune reactivity role ofHCV-induced liver infiltrating lym-phocytes in hepatocellular damage// J. Òlin. Immunol. ñ 1997. ñVol. 17. ñ P. 140ñ153.

12. Zylberberg H., Pol S., Thires V.et al. Significance of repeatedlynormal aminotransferase activitiesin HCV-infected patients // J.Òlin. Gastroenterology. ñ 1999. ñVol. 29. ñ P. 71ñ75.

59

Оригинальные исследования4, 2004

Unfavorable prognostic immunologic and immunogenetic factors of liver cirrhosis development in chronic hepatitis C patients

Bondarenko A.L., Baramzina S.V.

Clinical and biochemical parameters were investigated in 117 patients, 101 ofthem having chronic hepatitis C (CHC), 16 – having HCV�liver cirrhosis (LC),immunogenetic and immunologic data were studied in 71 patients with CHC and in– with LC. Peculiarities of HCV�liver cirrhosis course were examined. The immuno�genetic markers of unfavorable LC outcome were detected. In all forms of chronicHCV�infection the suppression of Т�cellular link of immunodefence was obvious.The patients with HCV�cirrhosis in comparison to the patients with chronic hepatitisC, had the most severe and persistent immunodepression (decrease of an absoluteand relative contents of CD3, CD4, CD8, CD16�cells), which is more often seen inpatients with HLA�А25, А1�А25, Cw2�Cw�4.

Key words: HCV�liver cirrhosis, immunogenetic and immunologic parameters.

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

60

4, 2004

УДК 616.37091+616.33008.811

Патологические основы болезнейподжелудочной железы и секреция желудкаЭ.Р. Буклис(Клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко)

’ÓÌ˘ÂÒÍËÈ Ô‡Ì͇ÚËÚ(’œ) ñ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓÂÁ‡·Ó΂‡ÌË ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜-

ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ (œ∆), ı‡‡ÍÚÂËÁÛ-˛˘ÂÂÒˇ ÌÂÓ·‡ÚËÏ˚ÏË ÏÓÙÓ-Îӄ˘ÂÒÍËÏË ËÁÏÂÌÂÌˡÏË Ô‡-ÂÌıËÏ˚ Ó„‡Ì‡, ÍÓÚÓ˚ ˇ‚Ρ-˛ÚÒˇ Ô˘ËÌÓÈ ‡·‰ÓÏË̇θÌÓÈ·ÓÎË Ë/ËÎË ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Â„ÓÒÌËÊÂÌˡ ÙÛÌ͈ËË ÊÂÎÂÁ˚.

¬ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ÓÚϘ‡ÂÚÒˇ·˚ÒÚ˚È ÓÒÚ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚËıÓÌ˘ÂÒÍËÏ Ô‡Ì͇ÚËÚÓÏ. ›ÚÓÓ·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ, Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚,‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ÛÔÓÚ·ÎÂÌˡ‡ÎÍÓ„ÓΡ Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ Û‚Â-΢ÂÌËÂÏ ˜ËÒ· ·ÓθÌ˚ı ‡ÎÍÓ-„ÓθÌ˚Ï ’œ. — ‰Û„ÓÈ ÒÚÓÓ-Ì˚, ‡Á‚ËÚË ÌÓ‚˚ı ÙÛÌ͈ËÓ-̇θÌ˚ı Ë Îۘ‚˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ËÒÒΉӂ‡Ìˡ œ∆ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ‚˚ˇ‚Ρڸ ’œ ̇ ·ÓΠ‡ÌÌËıÒÚ‡‰Ëˇı Á‡·Ó΂‡Ìˡ.

œË ÔÓÁ‰ÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂÔÓ„ÌÓÁ Á‡·Ó΂‡Ìˡ, Í‡Í Ô‡-‚ËÎÓ, Ì··„ÓÔˡÚÌ˚È. ¬ ÍÎË-Ì˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ ‰ÓÏËÌËÛ˛ÚÛÔÓÌ˚ ·ÓÎË ‚ ÊË‚ÓÚÂ, ÍÓÚÓ-˚ ˜‡ÒÚÓ ÂÁËÒÚÂÌÚÌ˚ Í ·Óθ-¯ËÌÒÚ‚Û Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌ˚ı Ë ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËı ÒÔÓÒÓ·Ó‚ Ú‡-ÔËË Ë Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı ·ÓθÌ˚ı Â-ˆË‰Ë‚ËÛ˛Ú ÔÓÒΠıËۄ˘ÂÒ-ÍÓ„Ó Î˜ÂÌˡ. »ÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚ¸·ÓÎÂÈ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ̇ÒÚÓθÍÓ ‚˚-ÒÓÍÓÈ, ˜ÚÓ ‚ ˇ‰Â ÒÎÛ˜‡Â‚ Ó·ÂÁ-·ÓÎË‚‡˛˘ËÈ ˝ÙÙÂÍÚ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ-Òˇ ÚÓθÍÓ ÔË ÔÓ‚ÚÓÌÓÏ ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡ÌËË Ì‡ÍÓÚ˘ÂÒÍËı

ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. œÓ„ÂÒÒËÛ˛˘‡ˇÔÓÚ¡ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ ‡ÍÚË‚-ÌÓÈ Ô‡ÂÌıËÏ˚ œ∆ ÔË‚Ó‰ËÚ Í˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ Ë/ËÎË ˝Ì‰ÓÍËÌ-ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, ‡ Ú‡ÍÊ ͇Á‚ËÚ˲ ˝ÍÒÚ‡Ô‡Ì͇ڢÂÒ-ÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ (‡ÚÂËÓÒÍÎÂ-ÓÁ, Ò‰˜̇ˇ Ë Î„Ә̇ˇ Ô‡ÚÓ-Îӄˡ).

üÎËÌ˘ÂÒÍË ÔËÁ̇ÍË ’œÓ˜Â̸ ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ Ë ‚Ó ÏÌÓ„ÓÏÁ‡‚ËÒˇÚ ÓÚ ˝ÚËÓÎÓ„ËË Á‡·Ó΂‡-Ìˡ. ü ÌËÏ ÓÚÌÓÒˇÚÒˇ ˆˉ˂Ë-Û˛˘‡ˇ ËÎË ÔÓÒÚÓˇÌ̇ˇ ‡·‰ÓÏË-̇θ̇ˇ ·Óθ, ‰Ë‡Âˇ/ÒÚ‡ÚÓ-¡, ÊÂÎÚÛı‡ ÔË ·ËΡÌÓÈ Ó·ÒÚÛ͈ËË Ë ÔÓÚ¡ χÒÒ˚ Ú·.

¿·‰ÓÏË̇θ̇ˇ ·Óθ ÒÎÛ-ÊËÚ Ì‡Ë·ÓΠÚËÔ˘Ì˚Ï ÍÎËÌË-˜ÂÒÍËÏ ÒËÏÔÚÓÏÓÏ ’œ. Õ‡ ̇-˜‡Î¸Ì˚ı ÒÚ‡‰Ëˇı ÓÒÚ˚ ËÌÚÂÌ-ÒË‚Ì˚ ·ÓÎË ËÏÂ˛Ú ÂˆË‰Ë‚Ë-Û˛˘ËÈ ı‡‡ÍÚÂ. œË ÔÓ-„ÂÒÒËÓ‚‡ÌËË Á‡·Ó΂‡Ìˡ·Óθ ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒˇ ÔÓÒÚÓˇÌÌÓÈËÎË ÂˆË‰Ë‚ËÛÂÚ ‚ Ú˜ÂÌËÂ‰Ìˇ, ̇ۯ‡ÂÚ ÒÓÌ Ë ÓÚ‰˚ı Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚. Œ·˚˜ÌÓ ÂÁÍÓ ÛÒËÎË-‚‡ÂÚÒˇ ÔÓÒΠ‰˚, ˜ÚÓ Á‡ÒÚ‡‚Ρ-ÂÚ ·ÓθÌ˚ı ÓÚ͇Á˚‚‡Ú¸Òˇ ÓÚÔËÂχ ÔˢË. »ÌÓ„‰‡ ÚÓθÍÓÔÓ‚ÚÓÌÓ ÛÔÓÚ·ÎÂÌË ‡ÎÍÓ-„ÓΡ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ Ô‚ÓÁÏÓ˜¸·Óθ. ƒÎˇ ’œ ı‡‡ÍÚÂÌ˚ ÚÛ-Ô˚ ·ÓÎË ‚ „ÎÛ·ËÌ ÊË‚ÓÚ‡, ÎÓ-͇ÎËÁÛ˛˘ËÂÒˇ ÏÂÊ‰Û ˝ÔË„‡ÒÚ-ËÂÏ Ë ÔÛÔÓ˜ÌÓÈ Ó·Î‡ÒÚ¸˛.œËÏÂÌÓ Û 50% ·ÓθÌ˚ı ·ÓθËÏÂÂÚ ÓÔÓˇÒ˚‚‡˛˘ËÈ ı‡‡ÍÚÂ

Ò Ë‡‰Ë‡ˆËÂÈ ‚ ÒÔËÌÛ ËÎË ÎÂ-‚Ó ÔΘÓ.

ƒÎˇ ‚˚·Ó‡ ÓÔÚËχθÌÓÈÚ‡ÍÚËÍË ‚‰ÂÌˡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÎÂ-‰ÛÂÚ Ô‡‚ËθÌÓ Ô‰ÒÚ‡‚ΡڸԇÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ÓÒÌÓ‚˚ ·ÓÎËÔË ’œ. ü „·‚Ì˚Ï Ô˘Ë̇Ï,‚Â‰Û˘ËÏ Í ‡Á‚ËÚ˲ ÒËÏÔÚÓχ‡·‰ÓÏË̇θÌÓÈ ·ÓÎË, ÓÚÌÓÒˇÚÒˇ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚È ÔÓˆÂÒÒ ‚ œ∆,ÔÓ‚˚¯ÂÌË ‰‡‚ÎÂÌˡ ‚  ÔÓÚÓ-ÍÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏÂ, ÏÂÚÂÓËÁÏ Ë ÒÚÂ-‡ÚÓ¡. —ıÂχÚ˘ÂÒÍË ˝ÚÓ Ô‰-ÒÚ‡‚ÎÂÌÓ Ì‡ ËÒ. 1.

ÃÂı‡ÌËÁÏ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÒ-Ô‡ÎÂÌˡ ÔË ’œ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÒÎÓ-ÊÂÌ. œÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ˇ‰‡ ‡‚ÚÓÓ‚,ÔË ‡ÎÍÓ„ÓθÌÓÏ Ô‡Ì͇ÚËÚÂÏÓÊÂÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òˇ ÛθˆÂ‡ˆËˇÔÓÚÓÍÓ‚Ó„Ó ˝ÔËÚÂÎˡ œ∆ ·ÂÎ-ÍÓ‚˚ÏË Ôӷ͇ÏË, ÏËÍÓÎËÚ‡ÏËË Í‡ÏÌˇÏË. —ΉÒÚ‚ËÂÏ ÒÌËÊÂ-Ìˡ ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÌÓÈ Á‡˘ËÚ˚ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÔÓ‚ÂʉÂÌË Ú͇ÌË ÊÂ-ÎÂÁ˚ Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ÏË ‡‰Ë͇·ÏË.œ‡ÌÍÂÓÌÂÍÓÁ ÒÎÛÊËÚ Ô˘Ë-ÌÓÈ Ò‡ÏÓÔ‚‡Ë‚‡Ìˡ ÊÂÎÂÁ˚Ë ÛÍÎÓÌÂÌˡ Ô‡Ì͇ڢÂÒÍËıÙÂÏÂÌÚÓ‚ ‚ ÍÓ‚¸. œÓ‚˚¯ÂÌˉ‡‚ÎÂÌˡ ‚ ÔÓÚÓÍÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏÂÔË‚Ó‰ËÚ Í ÔÂˉÛÍڇθÌÓÏÛ‚ÓÒÔ‡ÎÂÌ˲, Ò‰‡‚ÎÂÌ˲ ÌÂ‚Ó‚Ë ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ë Ë¯ÂÏËË Ó„‡Ì‡.

ÃÂÚÂÓËÁÏ ÔË ’œ, ͇ÍÔ‡‚ËÎÓ, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ ÙÂÏÂÌÚ‡-ÚË‚ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛, ÔË-˜ËÌÓÈ ÍÓÚÓÓÈ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ˝ÍÁÓ-ÍËÌ̇ˇ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ œ∆, ‚˜‡ÒÚÌÓÒÚË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÙÂ-

61

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов 4, 2004

ÏÂÌÚÓ‚ Ë ·Ë͇·Ó̇ÚÓ‚, ÔË‚Ó-‰ˇ˘‡ˇ Í Á‡ÍËÒÎÂÌ˲ ‰‚Â̇‰ˆ‡-ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË (ƒœü), ̇-Û¯ÂÌ˲ ÏÓÚÓÌÓÈ ÙÛÌ͈ËËÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡(∆ü“) Ë ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÈ Ë̇Í-ÚË‚‡ˆËË ÍËÒÎÓÚÓÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÈÎËÔ‡Á˚ (ËÒ. 2).

ƒË‡Âˇ ÔË ’œ Ó·˚˜ÌÓÓ·ÛÒÎÓ‚ÎÂ̇ ÒÚ‡ÚÓÂÂÈ ÔˇÁ‚ËÚËË ˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡-ÚÓ˜ÌÓÒÚË œ∆. ›ÍÁÓÍËÌ̇ˇ ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ı‡‡ÍÚÂ̇ ‰ÎˇÔÓÁ‰ÌËı ÒÚ‡‰ËÈ ’œ Ë ‡Á‚Ë‚‡-ÂÚÒˇ ‚ ÂÁÛθڇÚ ÔÓ„ÂÒÒËÛ-˛˘ÂÈ ÔÓÚÂË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ‡ÍÚË‚ÌÓÈ Ô‡ÂÌıËÏ˚ Ë ‡ÚÓÙËËÓ„‡Ì‡. œÓ˝ÚÓÏÛ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂÛ͇Á‡ÌÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË ÔÓÁ‚ÓΡÂÚÓˆÂÌËÚ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ë ‡Ò-ÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ-ÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ ‚ œ∆. üÎËÌ˘Â-ÒÍË ÒËÏÔÚÓÏ˚ ˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË ‚Íβ˜‡˛Ú ÔÓÚÂ˛Ï‡ÒÒ˚ Ú·, Ï˚¯Â˜ÌÛ˛ ‡ÚÓ-Ù˲, ‰ÂÙˈËÚ ÊËÓ‡ÒÚ‚ÓË-Ï˚ı ‚ËÚ‡ÏËÌÓ‚ Ë ÒÚ‡ÚÓ².

–‡Á‚ËÚË ÒÚ‡ÚÓÂË ÔË ’œÓ·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌÓ „·‚Ì˚Ï Ó·‡ÁÓÏ̇ۯÂÌËÂÏ Ô‡Ì͇ڢÂÒÍÓ„ÓÎËÔÓÎËÁ‡ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÒÌËÊÂÌˡÒËÌÚÂÁ‡ Ô‡Ì͇ڢÂÒÍÓÈ ÎËÔ‡-Á˚. üÓÏ ÚÓ„Ó, ÛÏÂ̸¯ÂÌË ÒÂ-͈ËË ·Ë͇·Ó̇ÚÓ‚ ÔË ‚̯-ÌÂÒÂÍÂÚÓÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚËœ∆ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ´Á‡ÍËÒÎÂÌ˲ªƒœü. ¬ ÍËÒÎ˚ı ÛÒÎӂˡı ̇ˇ-‰Û Ò Ë̇ÍÚË‚‡ˆËÂÈ Ô‡Ì͇ڢÂ-ÒÍÓÈ ÎËÔ‡Á˚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÔˆË-ÔËÚ‡ˆËˇ ÊÂΘÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ Ë Ì‡Û¯‡ÂÚÒˇ ÙÓÏËÓ‚‡ÌË ÏË-ˆÂÎÎ. ›ÚÓÚ ÔÓˆÂÒÒ ÛÒÛ„Û·ÎˇÂÚχθ‡·ÒÓ·ˆË˛ ÊËÓ‚ ÔË ˝ÍÁÓ-ÍËÌÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË œ∆(ËÒ. 3).

ƒÂÙˈËÚ ‚ËÚ‡ÏË̇ ¿ ÍÎËÌË-˜ÂÒÍË ÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ „ÂχÎÓÔË-ÂÈ Ë ÔÂËÙÓÎÎËÍÛΡÌ˚Ï „Ë-ÔÂ͇ÚÓÁÓÏ. ” ·ÓθÌ˚ı Ò ÌÂ-‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ ‚ËÚ‡ÏË̇ D ÏÓ-„ÛÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òˇ ÓÒÚÂÓÏ‡ÎˇˆËˇ ËÒÌËÊÂÌË ÒÂ͈ËË ËÌÒÛÎË̇;ÍÓÏ ÚÓ„Ó, ÔË ‰ÂÙˈËÚ ‚ËÚ‡-ÏË̇ D ‚ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌÚ ÓÚϘ‡-ÂÚÒˇ ÛÏÂ̸¯ÂÌË χÒÒ˚ œ∆. ”Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò „ËÔÓ‚ËÚ‡ÏËÌÓÁÓÏ ≈ÏÓ„ÛÚ ‡Á‚Ë‚‡Ú¸Òˇ Ì‚ÓÎӄ˘Â-ÒÍË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚËÏÓÁʘÍÓ‚‡ˇ ‡Ú‡ÍÒˡ, „ÂÏÓÎËÁ

˝ËÚÓˆËÚÓ‚, ‡ ÔË „ËÔÓ‚ËÚ‡ÏË-ÌÓÁ ü ̇ۯ‡ÂÚÒˇ ÒËÌÚÂÁ Ù‡Í-ÚÓÓ‚ Ò‚ÂÚ˚‚‡ÂÏÓÒÚË ÍÓ‚Ë II,VII, IX Ë X.

œ‡Ì͇ڢÂÒ͇ˇ χθ‰Ë„ÂÒ-Úˡ ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í Ì‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ì ÚÓθÍÓ ÊËÓ‡-ÒÚ‚ÓËÏ˚ı ‚ËÚ‡ÏËÌÓ‚, ÌÓ Ë ÌÂ-Á‡ÏÂÌËÏ˚ı ÊËÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ,ÔÂÔˇÚÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‚Ò‡Ò˚‚‡Ì˲ ‚Ë-Ú‡ÏË̇ ¬12, ÙÓÎË‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚Ë ÊÂÎÂÁ‡. œË ̇ۯÂÌËË ˝ÌÚÂ-Ó„ÂÔ‡Ú˘ÂÒÍÓÈ ˆËÍÛΡˆËËÊÂΘÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ ‚˚ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ

˝ÌÚ‡θ̇ˇ „ËÔÂÓÍÒ‡ÎÛˡ ËÓÍ҇·ÚÌ˚È ÌÂÙÓÎËÚˇÁ.

” ·ÓθÌ˚ı ‡ÎÍÓ„ÓθÌ˚Ï ’œ‰Ë‡Âˇ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚˚Á‚‡Ì‡ ̇-Û¯ÂÌËÂÏ „‡ÒÚÓËÌÚÂÒÚË̇θÌÓÈÏÓÚÓËÍË ‚ ÂÁÛθڇÚ ԡÏÓ„ÓÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÎˡÌˡ ‡ÎÍÓ„ÓÎˇÌ‡ ÒÚÂÌÍÛ ƒœü, ‡Á‚ËÚËÂÏ „ËÔÓ-Ô·ÁËË ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍË ÚÓÌ-ÍÓÈ Í˯ÍË ÔË ‰ÂÙˈËÚ ÙÓ·-ÚÓ‚ Ë ÒÌËÊÂÌËÂÏ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ‰Ë-Ò‡ı‡Ë‰‡Á (·ÍÚ‡Á˚).

«‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ ÏÂÊ‰Û ‡Á‚ËÚË-ÂÏ ˝Ì‰ÓÍËÌÌÓÈ Ë ˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ

—ÊÁ. 1. –ÍÚÓ˘¯˝¯Ù ͬÓ˙Ê˝ÍÔÒ˝Óı ¬ÓÔÊ ÎÏÊ ˇ–

Уклонениеферментов

в кровь

Воспалительныйпроцесс

Перидуктальное воспаление

Повреждениесвободнымирадикалами

БольПовышение

давления в протоках

Ульцерация протокового

эпителияИшемия

Сдавлениенервов исосудов

—ÊÁ. 2. –ÏÊ¸Ê˝˜ ¬ÓÔÊ ÎÏÊ ˇ–

Ацидификациядвенадцатиперстной

кишки

Инактивацияферментов

Ферментативнаянедостаточность

Нарушениемоторики ЖКТ

БольМетеоризм

—ÊÁ. 3. –ÍÚÓ˘¯˝¯Ù ÁÚ¯ÍÚÓÏ¯Ê ÎÏÊ ˇ–

Снижениесекреции

липазы до 10%

Нарушениепанкреатического

липолиза

Инактивациялипазы

Стеаторея

Нарушениеформирования

мицелл

«Закисление»двенадцатиперстной

кишки

Преципитацияжелчных кислот

Снижениесекреции

бикарбонатов

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

62

4, 2004

̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË Ì ӷ̇ÛÊË‚‡-ÂÚÒˇ. œËÏÂÌÓ Û 20% ·ÓθÌ˚ı’œ Ò ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ Á‡·Ó΂‡-Ìˡ ·ÓΠ10 ÎÂÚ Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡-·ÂÚ‡ ÌÂÚ. üÎËÌ˘ÂÒÍË ÒËÏÔÚÓ-Ï˚ ‰Ë‡·ÂÚ‡ ÔË ’œ ÓÚ΢‡˛ÚÒˇÓÚ Ú‡ÍÓ‚˚ı ÔË ‰Û„Ëı ÙÓχıËÌÒÛÎËÌÓ‚ÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË.¡ÓθÌ˚ ’œ ·ÓΠÒÍÎÓÌÌ˚ Í„ËÔÓ„ÎËÍÂÏ˘ÂÒÍËÏ ÒÓÒÚÓˇÌˡÏ,ÔÓ˝ÚÓÏÛ ÓÌË ÌÛʉ‡˛ÚÒˇ ‚ „Û-ΡÌÓÏ ÍÓÌÚÓΠÛÓ‚Ìˇ „βÍÓ-Á˚ ÍÓ‚Ë Ë „ÎËÍÓÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó„ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇. ü ‡ÌÌËÏ ÍÎËÌË-˜ÂÒÍËÏ ÔËÁÌ‡Í‡Ï Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë-‡·ÂÚ‡ ÓÚÌÓÒˇÚÒˇ ˜‡ÒÚ˚ ËÌÙÂÍ-ˆËË Ë ÍÓÊÌ˚ Á‡·Ó΂‡Ìˡ.

»ÌÚÂÌÒ˂̇ˇ ‰ÎËÚÂθ̇ˇ·Óθ, ‚˚ÌÛʉ‡˛˘‡ˇ ·ÓθÌ˚ı „Ó-ÎÓ‰‡Ú¸, ÏÓÊÂÚ ‚˚Á˚‚‡Ú¸ ‡Á‚Ë-ÚË ˝ÍÁÓ„ÂÌÌÓ„Ó ËÒÚÓ˘ÂÌˡ, ‡‚̯ÌÂÒÂÍÂÚÓ̇ˇ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜-ÌÓÒÚ¸ (Ô‡Ì͇ڢÂÒ͇ˇ χθ‡·-ÒÓ·ˆËˇ) Ë Ì‡Û¯ÂÌË ˝Ì‰ÓÍËÌ-ÌÓÈ ÙÛÌ͈ËË (Ò‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ)˜‡ÒÚÓ ÔË‚Ó‰ˇÚ Í ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓÏÛËÒÚÓ˘ÂÌ˲ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ¬ ÂÁÛθ-Ú‡ÚÂ Û ·ÓθÌ˚ı ’œ ‡Á‚Ë‚‡ÂÚÒˇÚÓÙÓÎӄ˘ÂÒ͇ˇ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜-ÌÓÒÚ¸ (“Õ). œÓÒÎÂ‰Ìˇˇ ı‡‡ÍÚÂ-ËÁÛÂÚÒˇ ‰ËÒ·‡Î‡ÌÒÓÏ ÏÂÊ‰Û ÔÓ-Ú·ÌÓÒÚˇÏË Ó„‡ÌËÁχ Ë ÔÓÒÚÛÔ-ÎÂÌËÂÏ ÔËÚ‡ÚÂθÌ˚ı ‚¢ÂÒÚ‚,˜ÚÓ Ì‡·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ÔË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜-ÌÓÏ ÔÓÚ·ÎÂÌËË Ëı Ò ÔˢÂÈ ËÎË̇ۯÂÌËË ÛÚËÎËÁ‡ˆËË ‚ Ó„‡-ÌËÁÏÂ. Õ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÔËÚ‡-ÚÂθÌ˚ı ‚¢ÂÒÚ‚ ÔÓÒÚÂÔÂÌÌÓÔÓ„ÂÒÒËÛÂÚ ÓÚ ËÒÚÓ˘ÂÌˡ ËıÁ‡Ô‡ÒÓ‚ ‚ ÚÍ‡Ìˇı ‰Ó ·ËÓıËÏ˘ÂÒ-

ÍËı Ë ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ËÁÏÂÌÂ-ÌËÈ Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÔÓˇ‚ÎÂÌËÈ.

Շ˷ÓΠ˜‡ÒÚÓ “Õ ‡Á‚Ë‚‡-ÂÚÒˇ ÔË ‡ÎÍÓ„ÓθÌÓÏ Ô‡Ì͇-ÚËÚÂ. ›ÚÓ Ò‚ˇÁ‡ÌÓ ÒÓ ÒÌËÊÂÌËÂÏÔËÂχ ͇ÎÓËÈ Ò ÔˢÂÈ Á‡ Ò˜ÂÚÔÓÚ·ÎÂÌˡ ´ÔÛÒÚ˚ıª ‡ÎÍÓ-„ÓθÌ˚ı ͇ÎÓËÈ ÔË ÔÓ‚˚¯ÂÌ-ÌÓÈ ÔÓÚ·ÌÓÒÚË ‚ ÔËÚ‡ÚÂθÌ˚ı‚¢ÂÒÚ‚‡ı, ‚ËÚ‡ÏË̇ı Ë ÏËÍÓ-˝ÎÂÏÂÌÚ‡ı.

“Õ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÚˇÊÂΡÂÚÚ˜ÂÌË ’œ. ÃÂı‡ÌËÁÏ Â ‚Îˡ-Ìˡ Á‡Íβ˜‡ÂÚÒˇ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‰Â-ÙˈËÚ ‚ËÚ‡ÏËÌÓ‚ Ë ÏËÍÓ˝ÎÂ-ÏÂÌÚÓ‚ ÏÓÊÂÚ ÔË‚Ó‰ËÚ¸ Í Ì‡Û-¯ÂÌ˲ ÒËÌÚÂÁ‡ ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÓ‚Ë ÔÓ‚ÂʉÂÌ˲ Ú͇ÌË œ∆ Ò‚Ó-·Ó‰Ì˚ÏË ‡‰Ë͇·ÏË, ˜ÚÓ ÔÓÚÂÌ-ˆËÛÂÚ ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚È ÔÓˆÂÒÒË ÒÌËʇÂÚ ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÛ˛ ÒÔÓ-ÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ó„‡Ì‡. ¬ ÎËÚ‡ÚÛÂËϲÚÒˇ ‰‡ÌÌ˚Â Ó ÚÓÏ, ˜ÚÓ ‰Â-ÙˈËÚ Ë·ÓÙ·‚Ë̇ ‚˚Á˚‚‡ÂÚ̇ۯÂÌË ÒËÌÚÂÁ‡ ÙÂÏÂÌÚÓ‚œ∆, ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ˆËÌ͇ ñÔÓ‚ÂʉÂÌË ‡ˆË̇Ì˚ı ÍÎÂÚÓÍ,‡ ‰ÂÙˈËÚ ÒÂÎÂ̇ ñ ‰Â„Â̇ˆË˛Ë ÙË·ÓÁ Ú͇ÌË ÊÂÎÂÁ˚. “ÓÙË-˜ÂÒ͇ˇ Ë, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ·ÂÎÍÓ‚‡ˇÌ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ñ Í‚‡¯ËÓÍÓÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò‡ÏÓÒÚÓˇÚÂθÌÓÈÔ˘ËÌÓÈ ÙÂÏÂÌÚ‡ÚË‚ÌÓÈ Ì‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË œ∆.

»ÒıÓ‰ˇ ËÁ ‚˚¯ÂËÁÎÓÊÂÌÌ˚ıÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒ-ÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ’œ, ‚Íβ˜‡ˇÒËÏÔÚÓÏ ‡·‰ÓÏË̇θÌÓÈ ·ÓÎË,Ï˚ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÏÒˇ ̇ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒ-ÚË ÔÓ‰‡‚ÎÂÌˡ ÒÂ͈ËË œ∆, Ú‡Í

Í‡Í ÚÓθÍÓ ‚ ÛÒÎӂˡı χÍÒË-χθÌÓ„Ó ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌÓ„Ó ÔÓ-ÍÓˇ ÏÓÊÌÓ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡Ú¸ ̇ ÒÌË-ÊÂÌË ‚ÌÛÚËÔÓÚÓÍÓ‚Ó„Ó ‰‡‚ÎÂ-Ìˡ Ë ÒÚËı‡ÌË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌÓ„ÓÔÓˆÂÒÒ‡ ‚ Ú͇ÌË ÊÂÎÂÁ˚.

œË˘Â‚‡ËÚÂθ̇ˇ Ù‡Á‡ ÒÂÍ-ˆËË œ∆ ‰ÂÎËÚÒˇ ̇ ÚË ˜‡Ò-ÚË. œ  ‚ ‡ ˇ, ˆÂÙ‡Î˘ÂÒ͇ˇ,Ù‡Á‡ ̇˜Ë̇ÂÚÒˇ Ò ÒÂÌÒÓÌÓ„Ó‚ÓÒÔˡÚˡ ÔˢË. ŒÌ‡ ÌÂÓ·ıÓ-‰Ëχ ‰Îˇ ÔÓ‚˚¯ÂÌˡ ÒÂ͈ËËÙÂÏÂÌÚÓ‚ Ë ·Ë͇·Ó̇ÚÓ‚. ¬ ÓÔ˚Ú‡ı Ò ÏÌËÏ˚Ï ÍÓÏÎÂÌËÂÏ‚˚ˇ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ԇÌ-͇ڢÂÒÍÓÈ ÒÂ͈ËË ÏÓÊÂÚ·˚Ú¸ ‚˚Á‚‡ÌÓ ÔˇÏ˚Ï ıÓÎËÌÂ-„˘ÂÒÍËÏ ‚ÓÁ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ·ÎÛʉ‡-˛˘Â„Ó Ì‚‡ ̇ ‡ˆË̇Ì˚ÂÍÎÂÚÍË, ‡ Ú‡ÍÊ ‡ˆË‰ËÙË͇ˆËÂÈÒÂÍÂÚ‡ ƒœü. ƒÛÓ‰Â̇θ̇ˇ‡ˆË‰ËÙË͇ˆËˇ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚˚-Ò‚Ó·ÓʉÂÌ˲ ËÁ ÒÎËÁËÒÚÓÈ Ó·Ó-ÎÓ˜ÍË Í˯ÍË ÒÂÍÂÚË̇, ÍÓÚÓ-˚È ÒÚËÏÛÎËÛÂÚ ÒÂÍÂˆË˛ ·Ë͇·Ó̇ÚÓ‚, Ë„‡˛˘Ëı Óθ·ÛÙ‡ ‚  ÔÓÎÓÒÚË. ¬ÚÓ‡ˇ, Ê Â Î Û ‰ Ó ˜ Ì ‡ ˇ, Ù‡Á‡ ̇˜Ë-̇ÂÚÒˇ ÚÓ„‰‡, ÍÓ„‰‡ Ôˢ‡ ÔÓÒÚÛ-Ô‡ÂÚ ‚ ÊÂÎÛ‰ÓÍ. ¬ Ú˜ÂÌË ˝ÚÓÈÙ‡Á˚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÒÂÍÂˆËˇ „‡ÒÚ-Ë̇, „ËÒÚ‡ÏË̇, ‡ˆÂÚËÎıÓÎË̇,ÍÓÚÓ˚Â, ‚ Ò‚Ó˛ Ә‰¸, ÒÚËÏÛ-ÎËÛ˛Ú ÒÂÍÂˆË˛ ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒ-ÎÓÚ˚. «‡Íβ˜ËÚÂθ̇ˇ, Ë Ì Ú Â-c Ú Ë Ì ‡ Î ¸ Ì ‡ ˇ, Ù‡Á‡ ÔˢÂ-‚‡ÂÌˡ Á‡‚¯‡ÂÚÒˇ ÔÓÒΠÔÓÒÚÛÔÎÂÌˡ ıËÏÛÒ‡ ‚ ƒœü. —Â-ÍÂˆËˇ ·Ë͇·Ó̇ÚÓ‚ Ë ÙÂÏÂÌ-ÚÓ‚ ‚ ˝ÚÓÈ Ù‡Á ӷÂÒÔ˜˂‡ÂÚÒˇ

—ÊÁ. 4. fl¯‰Í˝ÊÙ˙ ÁÚÊ˙ÈÔ˛˚ÊÊ Á¯ˆÏ¯˚ÊÊ –ƒ

Гистамин

Пепсин

Гастрин

ПищаКишечная фаза Кислый химус

Секреция ПЖЖелудочнаяфаза

Ацетилхолин Холецистокинин

Секретин

63

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов 4, 2004

‡ˆË‰ËÙË͇ˆËÂÈ Í˯ÍË. ƒÛÓ‰Â-̇θ̇ˇ ‡ˆË‰ËÙË͇ˆËˇ ÒÚËÏÛ-ÎËÛÂÚ ‚˚‡·ÓÚÍÛ Í‡Í ÒÂÍÂÚË-̇, Ú‡Í Ë ıÓΈËÒÚÓÍËÌË̇ Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ÒÚËÏÛÎËÛÂÚ ÒÂ-ÍÂˆË˛ œ∆ (ËÒ. 4).

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÏÓÊÌÓ ‡Ò-ÒχÚË‚‡Ú¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ‚ÓÁÏÓÊ-ÌÓÒÚË ÔÓ‰‡‚ÎÂÌˡ ÒÂ͈ËË œ∆.

”„ÌÂÚÂÌË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÒÂÍ-ˆËË:

ñ ÒÌËÊÂÌË ÒÂ͈ËË ÒÓΡ-ÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚,

ñ ÚÓÏÓÊÂÌË ‡ˆË‰ËÙË͇-ˆËË ƒœü.

œÓ‰‰ÂʇÌË ˘ÂÎÓ˜ÌÓÈ ÒÂ-‰˚ ‚ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍÂ:

ñ Ò‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ ‚˚Ò‚Ó·ÓÊ-‰ÂÌË ‚ ÌÂÈ ÙÂÏÂÌÚÌ˚ı ÔÂÔ‡-‡ÚÓ‚,

ñ ÚÓÏÓÊÂÌË ‚˚Ò‚Ó·ÓʉÂ-Ìˡ ÒÂÍÂÚË̇, ‚‡ÁÓ‡ÍÚË‚ÌÓ„ÓËÌÚÂÒÚË̇θÌÓ„Ó ÔÓÎËÔÂÔÚˉ‡,ıÓΈËÒÚÓÍËÌË̇ Ë ‰.

¬ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÒÔÓÒÓ·Ó‚ ÔÓ‰‡‚ÎÂ-Ìˡ ÒÂ͈ËË œ∆ ÏÓ„ÛÚ ÔËÏÂ-ÌˇÚ¸Òˇ:

ñ Nil per os,ñ ÙÂÏÂÌÚÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ +

‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡,ñ ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡.Nil per os ñ ‚ÓÁ‰ÂʇÌË ÓÚ

ÔËÂχ ÔË˘Ë ñ ˝ÚÓ ËÒÔ˚Ú‡ÌÌ˚ÈÔÛÚ¸ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌˡ ÒÂ͈ËË œ∆,ÍÓÚÓ˚È ËÏÂÂÚ Ò‚ÓË Ì‰ÓÒÚ‡ÚÍË,‡ ËÏÂÌÌÓ: ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÏ „ÓÎÓ-‰‡ÌËË Á‡·Ó΂‡ÌË ÏÓÊÂÚ ÓÒÎÓÊ-ÌËÚ¸Òˇ ÚÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ì‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ Ë, Í‡Í ÒΉÒÚ‚ËÂ,ÒÌËÊÂÌËÂÏ ‡ÌÚËÓÍÒˉ‡ÌÚÌÓÈ Á‡-˘ËÚ˚ ‚ ÛÒÎӂˡı ‰ÂÙˈËÚ‡ ‚ËÚ‡-ÏËÌÓ‚ Ë ÏËÍÓ˝ÎÂÏÂÌÚÓ‚ Ò ÔÓ-‚ÂʉÂÌËÂÏ Ú͇ÌË ÊÂÎÂÁ˚ Ò‚Ó-·Ó‰Ì˚ÏË ‡‰Ë͇·ÏË, ̃ ÚÓ ÔË‚Ó-‰ËÚ Í ÔÓÚÂ̈ËÓ‚‡Ì˲ ‚ÓÒÔ‡ÎË-ÚÂθÌÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ ÔË ’œ.

¬ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂÌˡԇÌ͇ڢÂÒÍËı ÙÂÏÂÌÚÓ‚ ÒˆÂθ˛ ÍÛÔËÓ‚‡Ìˡ ÒËÏÔÚÓχ·ÓÎË Ò‚ˇÁ‡Ì‡ Ò ÚÂÏ, ˜ÚÓ ÔË ÔÓ-‚˚¯ÂÌËË ÒÓ‰ÂʇÌˡ ÔÓÚ‡Á ‚ÔÓÎÓÒÚË ƒœü ÔÓËÒıÓ‰ËÚ ÚÓ-ÏÓÊÂÌË ԇÌ͇ڢÂÒÍÓÈ ÒÂÍ-ˆËË ÔÓ ÏÂı‡ÌËÁÏÛ ÓÚˈ‡-ÚÂθÌÓÈ Ó·‡ÚÌÓÈ Ò‚ˇÁË, ÔË‚Ó-‰ˇ˘ÂÂ Û ÌÂÍÓÚÓ˚ı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÍÒÌËÊÂÌ˲ ËÌÚÂÌÒË‚ÌÓÒÚË ·ÓÎË.“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‰Îˇ ÍÛÔËÓ‚‡-Ìˡ ‡·‰ÓÏË̇θÌÓÈ ·ÓÎË Ì‡Ë-

·Óθ¯ÂÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ ӷ·-‰‡˛Ú ÙÂÏÂÌÚÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ò‚˚ÒÓÍËÏ ÒÓ‰ÂʇÌËÂÏ ÔÓÚ‡Á.¿ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÎËÔ‡Á˚ ‚ ˝ÚÓÏ ÒÎÛ-˜‡Â Ì Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚÒˇ ÍÎËÌ˘ÂÒ-ÍË ‚‡ÊÌÓÈ. ¬ ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏˇ ‚‡ÁÌ˚ı Òڇ̇ı Ôӂ‰ÂÌ˚ ËÒ-ÒΉӂ‡Ìˡ, ÔÓÒ‚ˇ˘ÂÌÌ˚ ËÁÛ-˜ÂÌ˲ ‚ÎˡÌˡ ÙÂÏÂÌÚÌ˚ıÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ̇ ÍÛÔËÓ‚‡ÌËÂÒËÏÔÚÓχ ·ÓÎË ÔË ’œ. ¬ ÔÓÎÓ-‚ËÌ ÒÎÛ˜‡Â‚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ ıÓÓ-¯Â ӷÂÁ·ÓÎË‚‡˛˘Â ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÙÂÏÂÌÚÌÓÈ Ú‡ÔËË, ‚ ÓÒڇθ-Ì˚ı ˝ÚÓÚ ˝ÙÙÂÍÚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ. ¬ Ë̉˂ˉۇθÌÓÏ ÔÓˇ‰Í ԇ-ˆËÂÌÚ‡Ï Ò ’œ ‚ ͇˜ÂÒÚ‚Â ÔÓÔ˚Ú-ÍË ÍÛÔËÓ‚‡Ìˡ ÒËÏÔÚÓχ ·ÓÎË‚ÓÁÏÓÊÌÓ Ì‡Á̇˜ÂÌË ڇ‰ËˆË-ÓÌÌ˚ı ÙÂÏÂÌÚÓ‚. ≈ÒÎË ‚ Ú˜Â-ÌË 6ñ8 ̉ Ó·ÂÁ·ÓÎË‚‡˛˘ËÈ˝ÙÙÂÍÚ Ì ̇ÒÚÛÔ‡ÂÚ, ÚÓ ÙÂ-ÏÂÌÚÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ÒΉÛÂÚ ÓÚ-ÏÂÌËÚ¸.

œÓ͇Á‡Ìˡ Í Ôӂ‰ÂÌ˲ Á‡-ÏÂÒÚËÚÂθÌÓÈ ÙÂÏÂÌÚÌÓÈÚ‡ÔËË:

ñ ÔÓÚ¡ χÒÒ˚ Ú·, Ó·ÛÒ-ÎÓ‚ÎÂÌ̇ˇ ˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ Ì‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ œ∆,

ñ ÒÚ‡ÚÓ¡ (‚˚‰ÂÎÂÌË ÙÂ-͇θÌÓ„Ó Êˇ ·ÓΠ15 „/ÒÛÚ),

ñ ‰ËÒÔÂÔÚ˘ÂÒÍË ʇÎÓ·˚,‰Ë‡Âˇ, ‚˚‡ÊÂÌÌ˚È ÏÂÚÂÓËÁÏË ÒÛ·˙ÂÍÚË‚Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚, ÚË-Ô˘Ì˚ ‰Îˇ ’œ,

ñ ·ÂÎÍÓ‚‡ˇ Ë Û„Î‚Ӊ̇ˇÏ‡Î¸‰Ë„ÂÒÚˡ (‰ÍÓ),

ñ ·Óθ (ÔÓÔ˚Ú͇ Ú‡ÔËË).ŒÒÌӂ̇ˇ ˆÂθ Á‡ÏÂÒÚËÚÂθ-

ÌÓÈ Ú‡ÔËË Ô‡Ì͇ڢÂÒÍËÏËÙÂÏÂÌÚ‡ÏË Á‡Íβ˜‡ÂÚÒˇ ‚ Ó·ÂÒ-Ô˜ÂÌËË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚËÎËÔ‡Á˚ ‚ ƒœü. ÕÓ ‰ÓÒÚËÊÂÌ˽ÚÓ„Ó Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Òڇ̉‡Ú‡Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈ Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌ-ÌÓ „·‚ÌÛ˛ ÔÓ·ÎÂÏÛ Á‡ÏÂÒÚË-ÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË, Ú‡Í Í‡Í ÌÂÛÒ-ÚÓȘ˂‡ˇ ‚ ÍËÒÎÓÈ Ò‰ ÎËÔ‡Á‡,Ò Ó‰ÌÓÈ ÒÚÓÓÌ˚, Ë̇ÍÚË‚ËÛÂÚ-Òˇ ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚÓÈ, Ò ‰Û„ÓÈÒÚÓÓÌ˚, ÔÓ‰‚„‡ÂÚÒˇ „ˉÓÎË-ÁÛ ÔÓÚ‡Á‡ÏË (ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌ-ÌÓ ıËÏÓÚËÔÒËÌÓÏ) ‚ ÚÓÌÍÓÈÍ˯ÍÂ. œÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Di Magno ËÒÓ‡‚Ú., ‚ÒΉÒÚ‚Ë Ë̇ÍÚË‚‡ˆËËÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚÓÈ ÚÓθÍÓ ÓÍÓÎÓ8% ÎËÔ‡Á˚ ‚ ÛÒÎӂˡı Á‡ÏÂÒÚË-ÚÂθÌÓÈ Ú‡ÔËË ÒÓı‡Ìˇ˛Ú

Ò‚Ó˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ̇ ÛÓ‚Ì ҂ˇÁ-ÍË “ÂÈÚˆ‡.

Õ‡ˇ‰Û Ò Ë̇ÍÚË‚‡ˆËÂÈ Ô‡Ì-͇ڢÂÒÍÓÈ ÎËÔ‡Á˚ ‚ÚÓ‡ˇ·Óθ¯‡ˇ ÔÓ·ÎÂχ ÒÓÒÚÓËÚ ‚‡ÒËÌıÓÌÌÓÏ „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θ-ÌÓÏ Ú‡ÌÒÔÓÚ ÙÂÏÂÌÚÌ˚ıÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ë ÔË˘Â‚Ó„Ó ÍÓÏ͇.›ÚÓ ÏÓÊÂÚ Ì‡·Î˛‰‡Ú¸Òˇ ÔË Ì‡-Û¯ÂÌˡı Ô‡Ò҇ʇ (Ò‡ı‡Ì˚ȉˇ·ÂÚ, ÒÚÂÌÓÁ ÔË‚‡ÚÌË͇, ÒÓ-ÒÚÓˇÌË ÔÓÒΠ‚‡„ÓÚÓÏËË, ‡‚ÚÓ-ÌÓÏÌ˚ ÌÂÈÓÔ‡ÚËË Ë ‰.), ‡Ú‡ÍÊ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÙÂ-ÏÂÌÚÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ò‡‚ÌË-ÚÂθÌÓ ·Óθ¯Ó„Ó ‡Áχ (Ú‡·-ÎÂÚÍË). «‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ „‡ÒÚÓ‰ÛÓ-‰Â̇θÌÓ„Ó Ú‡ÌÁËÚ‡ ÓÚ ‡ÁχÔËÏÂÌˇÂÏ˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ıÙÓÏ Ô‡Ì͇ÚË̇ ÓÚϘÂ̇ ‚ÓÏÌÓ„Ëı ËÒÒΉӂ‡Ìˡı. Õ‡ ÓÒ-ÌÓ‚‡ÌËË ˝ÚËı ‰‡ÌÌ˚ı ÛÒÚ‡ÌÓ‚-ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‰Îˇ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌˡ Ó‰ÌÓ-‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ÔÓıÓʉÂÌˡ ÙÂ-ÏÂÌÚÓ‚ Ë ÔË˘Â‚Ó„Ó ÍÓÏ͇ ˜ÂÂÁÔËÎÓ˘ÂÒÍËÈ ÓÚ‰ÂÎ ÊÂÎۉ͇‡ÁÏ ÙÂÏÂÌÚÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚Ì ‰ÓÎÊÂÌ Ô‚˚¯‡Ú¸ 1,4 ÏÏ.

ÕÂÍÓÚÓ˚ ÙÂÏÂÌÚÌ˚ ÔÂ-Ô‡‡Ú˚ ÒÓ‰ÂÊ‡Ú ÊÂΘÌ˚ ÍËÒ-ÎÓÚ˚, ıÓÚˇ ̇Á̇˜‡Ú¸ ˝ÚÛ ÍÓÏ·Ë-̇ˆË˛ ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜-ÌÓ Â‰ÍÓ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, Ò Ó‰ÌÓ-‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÒÌËÊÂÌËÂÏ ÍÓ̈ÂÌÚ-‡ˆËË ÊÂΘÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ ‚ ÔÓ-Ò‚ÂÚ ƒœü. ¡Óθ¯‡ˇ ˜‡ÒÚ¸ÊÂΘÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ, ÒÓ‰Âʇ˘ËıÒˇ‚ ÙÂÏÂÌÚÌÓÏ ÔÂÔ‡‡ÚÂ, ÌÂÍÓÌ˙˛„ËÓ‚‡Ì‡ Ë ÔË ‚˚ÒÓÍËıˆËÙ‡ı Õ ‚ ƒœü ÔÓ‰‚„‡ÂÚÒˇÔˆËÔËÚ‡ˆËË, ˜ÚÓ ÒÌËʇÂÚ ‰ÓÏËÌËÏÛχ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËıÔËÏÂÌÂÌˡ. œË ÔËÂÏ ÊÂΘ-Ì˚ı ÍËÒÎÓÚ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ˝ÍÁÓ-ÍËÌÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ œ∆ÏÓÊÂÚ ‡Á‚ËÚ¸Òˇ ËÎË ÛÒËÎËÚ¸Òˇ‰Ë‡Âˇ. œÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ˇ‰‡ ‡‚ÚÓ-Ó‚, ̇Á̇˜ÂÌË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ÍÓÌ˙˛„ËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÊÂΘÌ˚ıÍËÒÎÓÚ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÔÓ‚˚ÒËÚ¸ ‡·-ÒÓ·ˆË˛ ÊËÓ‚.

Œ·ÂÒÔ˜ÂÌË ‚˚ÒÓÍÓÈ ‡ÍÚË‚-ÌÓÒÚË ÎËÔ‡Á˚ ‚ ƒœü ‚ÓÁÏÓÊÌÓ‚ ÒÎÛ˜‡Â ̇Á̇˜ÂÌˡ ‚ ͇ʉÓÏÍÓÌÍÂÚÌÓÏ ÒÎÛ˜‡Â ̇˷ÓÎÂÂÔÓ‰ıÓ‰ˇ˘ÂÈ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈÙÓÏ˚ ÙÂÏÂÌÚÌÓ„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡.Õ‡ˇ‰Û Ò ÒÓÁ‰‡ÌËÂÏ ÍËÒÎÓÚÓÛÒ-ÚÓȘ˂˚ı ÙÂÏÂÌÚÌ˚ı ÔÂÔ‡‡-

Национальная школа гастроэнтерологов, гепатологов

64

4, 2004

ÚÓ‚ ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒˇ ‰Û„Ë ÔÛ-ÚË ÒÓÁ‰‡Ìˡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÈ Á‡˘ËÚ˚ÎËÔ‡Á˚ ÓÚ ‚ÓÁ‰ÂÈÒڂˡ ÒÓΡÌÓÈÍËÒÎÓÚ˚, ‡ Ú‡ÍÊ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„ÓÔÓ‚˚¯ÂÌˡ ËÌÚ‡‰ÛÓ‰Â̇θÌÓ„ÓÕ. Œ‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌ˚È ÔËÂÏ ·Ë-͇·Ó̇ÚÓ‚ Ì ‰‡ÂÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌ-ÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡, ‡ ‚ÓÚ Ì‡Á̇˜ÂÌËÂÚ‡ÍËı ÒËθÌ˚ı ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓ-Ì˚ı Ò‰ÒÚ‚, Í‡Í ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ˆÂÔÚÓÓ‚ Õ2-„ËÒÚ‡ÏË̇ Ë ËÌ-„Ë·ËÚÓ˚ ÔÓÚÓÌÌÓÈ ÔÓÏÔ˚,Ó·ÂÒÔ˜˂‡ÂÚ, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÌÓ-„Ëı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, Á̇˜ËÚÂθÌÓÂÛÎÛ˜¯ÂÌË ÚÓÌÍÓÍ˯˜ÌÓ„Ó ‚Ò‡-Ò˚‚‡Ìˡ ÊËÓ‚. —Ó˜ÂÚ‡ÌÌÓÂÔËÏÂÌÂÌË ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ÒÂÍÂ-ˆËË Ë ÙÂÏÂÌÚÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚Ì ÚÓθÍÓ ÔÂÔˇÚÒÚ‚ÛÂÚ ‡ÁÛ-¯ÂÌ˲ Ô‡Ì͇ڢÂÒÍÓÈ ÎËÔ‡Á˚ÔË ÔÓ‚˚¯ÂÌËË „‡ÒÚÓËÌÚÂÒÚË-̇θÌÓ„Ó Õ, ÌÓ Ë ÔÓ‚˚¯‡ÂÚÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆË˛ ÙÂÏÂÌÚÓ‚ ‚ ÔË-˘Â‚ÓÏ ÍÓÏÍ ‚ÒΉÒÚ‚Ë ÒÌËÊÂ-Ìˡ Ó·˙Âχ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÒÂÍÂ-ˆËË. ¿ÌÚËÒÂÍÂÚÓ̇ˇ Ú‡ÔˡÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÔÓ‰‰ÂÊË‚‡Ú¸ ˘ÂÎÓ˜-ÌÛ˛ ÒÂ‰Û ‚ ƒœü Ë ÚÂÏ Ò‡Ï˚ÏÔ‰ÛÔÂʉ‡ÂÚ ÔˆËÔËÚ‡ˆË˛ÊÂΘÌ˚ı ÍËÒÎÓÚ. —ıÂχ ÔËÏÂ-ÌÂÌˡ ·ÎÓ͇ÚÓÓ‚ ÒÂ͈ËË ÔËÔӂ‰ÂÌËË Á‡ÏÂÒÚËÚÂθÌÓÈ ÚÂ-‡ÔËË ÙÂÏÂÌÚ‡ÏË ˝ÍÁÓÍËÌÌÓÈ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË œ∆ ÓÚ΢‡ÂÚ-Òˇ ÓÚ ÒıÂÏ˚ ΘÂÌˡ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ·ÓÎÂÁÌË. ¬ ÒÎÛ˜‡Â ÙÂÏÂÌÚÌÓÈÚ‡ÔËË ·ÎÓ͇ÚÓ˚ ÒÂ͈ËË Ì‡-Á̇˜‡˛ÚÒˇ ÔËÏÂÌÓ Á‡ 1 ˜ ‰Ó̇˜‡Î‡ ‰˚.

œÓ͇Á‡Ìˡ Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ ‡Ì-ÚËÒÂÍÂÚÓÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ÔË Î˜ÂÌËË ’œ:

ñ „ËÔ‡ˆË‰Ì˚ ÒÓÒÚÓˇÌˡ,ñ ˝ÍÁÓÍËÌ̇ˇ ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜-

ÌÓÒÚ¸ œ∆,ñ ̇ۯÂÌˡ ÏÓÚÓËÍË ∆ü“. √ËÔ‡ˆË‰Ì˚ ÒÓÒÚÓˇÌˡ ̇Ë-

·ÓΠ˜‡ÒÚÓ Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒˇ ÔˇÎÍÓ„ÓθÌÓÏ Ô‡Ì͇ÚËÚÂ, ÍÓ-Ï ÚÓ„Ó, ‰Îˇ ‚̯ÌÂÒÂÍÂÚÓÌÓÈ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË, Í‡Í ÛÊ ÛÔÓ-ÏË̇ÎÓÒ¸ ‚˚¯Â, ı‡‡ÍÚÂÌÓÒÌËÊÂÌË ÒÂ͈ËË Ì ÚÓθÍÓÙÂÏÂÌÚÓ‚, ÌÓ Ë ·Ë͇·Ó̇ÚÓ‚,ÍÓÚÓ˚ ӷÂÒÔ˜˂‡˛Ú ˘ÂÎÓ˜-ÌÛ˛ ÒÂ‰Û ‚ ƒœü. œË ’œ ˜‡Ò-

ÚÓ Ì‡Û¯‡ÂÚÒˇ ÏÓÚÓË͇ ∆ü“,ÔË ˝ÚÓÏ ‰ÎËÚÂθÌÓ Ô·˚‚‡-ÌË ÔË˘Ë ‚ ÊÂÎۉ͠ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Û-ÂÚ ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓÈ ÒÂ͈ËË ÒÓΡ-ÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ Ë ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ‡ˆË‰ËÙË͇ˆËË ƒœü. ¬ ÛÒÎÓ‚Ë-ˇı ÍËÒÎÓÈ Ò‰˚ ÔÓËÒıÓ‰ËÚË̇ÍÚË‚‡ˆËˇ Í‡Í ˝Ì‰Ó„ÂÌÌÓÈ,Ú‡Í Ë ˝ÍÁÓ„ÂÌÌÓÈ (‚ ÒÓÒÚ‡‚ ÙÂ-ÏÂÌÚÌ˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚) ÍËÒÎÓÚÓ-ÌÂÛÒÚÓȘ˂ÓÈ ÎËÔ‡Á˚ Ë ‡Á‚Ë‚‡-ÂÚÒˇ ÒÚ‡ÚÓ¡. –‡ÒÒÏÓÚÂÌÌ˚ÂÏÂı‡ÌËÁÏ˚ ÒÎÛÊ‡Ú ÓÒÌÓ‚‡ÌËÂÏ‰Îˇ ̇Á̇˜ÂÌˡ ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓ-Ì˚ı Ò‰ÒÚ‚ ÔË ’œ.

«‡‚ËÒËÏÓÒÚ¸ „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â-̇θÌÓ„Ó Ú‡ÌÁËÚ‡ ÓÚ ‡ÁχÔËÏÂÌˇÂÏ˚ı ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌ˚ıÙÓÏ Ô‡Ì͇ÚË̇ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇‚Ó ÏÌÓ„Ëı ËÒÒΉӂ‡Ìˡı.

¬˚·Ó ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÙÓÏ˚‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ ‰ÓÎ-ÊÂÌ ÓÔ‰ÂÎˇÚ¸Òˇ, Í‡Í Ë ‚ ÒÎÛ-˜‡Â Ò ÙÂÏÂÌÚÌ˚Ï ÔÂÔ‡‡ÚÓÏ,Ò Û˜ÂÚÓÏ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡ÒËÌ-ıÓÌÌÓ„Ó „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌÓ„ÓÚ‡ÌÒÔÓÚ‡ ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓÌÓ„ÓÒ‰ÒÚ‚‡ Ë ÔË˘Â‚Ó„Ó ÍÓÏ͇.

œËÌËχˇ ‚Ó ‚ÌËχÌË ԇÚÓ-ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÂ Ë Ù‡Ï‡ÍÓÎÓ-„˘ÂÒÍË ‡ÒÔÂÍÚ˚ ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓ-ÌÓÈ Ú‡ÔËË ÔË ’œ, ÏÓÊÌÓÒÙÓÏÛÎËÓ‚‡Ú¸ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÂÚ·ӂ‡Ìˡ, ÍÓÚÓ˚ ‰ÓÎÊÌ˚Ô‰˙ˇ‚ÎˇÚ¸Òˇ Í ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓ-ÌÓÏÛ Ò‰ÒÚ‚Û:

ñ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËÂÒÂ͈ËË ÒÓΡÌÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‚ ÊÂ-ÎÛ‰ÍÂ,

ñ ÒÚ‡·ËθÌÓÒÚ¸ ‚ ÍËÒÎÓÈ Ò‰Â,ñ ıÓӯ ÔÂÂϯ˂‡ÌË Ò

ÔˢÂÈ ‚ ÊÂÎÛ‰ÍÂ,ñ ÒËÌıÓÌÌÓ ÔÓıÓʉÂÌËÂ

‚ÏÂÒÚÂ Ò Ôˢ‚˚Ï ÍÓÏÍÓÏ ˜ÂÂÁÔË‚‡ÚÌËÍ.

œË Òӷβ‰ÂÌËË ˝ÚËı ÛÒÎÓ-‚ËÈ Ì‡ ̇ÒÚÓˇ˘ËÈ ‰Â̸ ÔÂÔ‡‡-ÚÓÏ ‚˚·Ó‡ ‰Îˇ Ôӂ‰ÂÌˡ Â-ÁÛθڇÚË‚ÌÓÈ ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓÌÓÈÚ‡ÔËË ÏÓÊÂÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ˝ÁÓÏÂ-Ô‡ÁÓÎ (ÌÂÍÒËÛÏ). ›ÁÓÏÂÔ‡ÁÓÎÓÚÌÓÒËÚÒˇ Í ËÌ„Ë·ËÚÓ‡Ï ÔÓ-ÚÓÌÌÓ„Ó Ì‡ÒÓÒ‡, ÍÓÚÓ˚ ҘËÚ‡-˛ÚÒˇ ÒÂ„Ó‰Ìˇ ̇˷ÓΠ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚Ì˚ÏË Ò‰ÒÚ‚‡ÏË, ÔÓ‰‡‚Ρ˛-˘ËÏË ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÛ˛ ÒÂÍÂˆË˛.

œÂÔ‡‡Ú Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓȘËÒÚ˚È ÓÔÚ˘ÂÒÍËÈ ÏÓÌÓËÁÓÏÂ,ÍÓÚÓ˚È ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ Ó·ÂÒÔ˜Ë-‚‡Ú¸ χÍÒËχθÌÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÛ˛ÔÎÓ˘‡‰¸ ÔÓ‰ ÍË‚ÓÈ ´ÍÓ̈ÂÌÚ-‡ˆËˇ-‚ÂÏˇª ‰Îˇ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ÔÓÚÓÌÌÓ„Ó Ì‡ÒÓÒ‡, Ò‚ˇÁ˚‚‡˛-˘ËıÒˇ Ò ÔÓÚÓÌÌÓÈ ÔÓÏÔÓÈ ÌÂ-Ó·‡ÚËÏÓ. »ÁÛ˜ÂÌË ̇ Á‰ÓÓ-‚˚ı ‰Ó·Ó‚Óθˆ‡ı ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ˝ÁÓÏÂÔ‡ÁÓÎ ÓÔÚ˘ÂÒÍË ÛÒÚÓȘ˂‚ ‚ˉ β·ÓÈ ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓÈÙÓÏ˚ ñ Í‡Í ‰Îˇ ÔÂӇθÌÓ„Ó,Ú‡Í Ë ‰Îˇ ‚ÌÛÚË‚ÂÌÌÓ„Ó ÔËÏÂ-ÌÂÌˡ. ŒÌ Ò‚ˇÁ˚‚‡ÂÚÒˇ Ò ·ÂÎ͇-ÏË Ô·ÁÏ˚ ̇ 97%. ü‡Í ÔÓ·„‡-˛Ú, Ì ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ‚ÛÂÚ Ò ÔÂÔ‡-‡Ú‡ÏË, ÏÂÚ‡·ÓÎËÁËÛ˛˘ËÏËÒˇ˜ÂÂÁ ÒËÒÚÂÏÛ ËÁÓÙÓÏ ˆËÚÓıÓ-χ –-450. ”‰Ó·Ì˚ ‰Îˇ ÔËÂχڇ·ÎÂÚÍË ˝ÁÓÏÂÔ‡ÁÓ· ‡ÒÚ‚Ó-ˇ˛ÚÒˇ ‚ ÍËÒÎÓÈ Ò‰ ÊÂÎÛ‰Í‡Ò Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÂÏ ÍËÒÎÓÚÓÛÒÚÓȘË-‚˚ı Í˯˜ÌÓ‡ÒÚ‚ÓËÏ˚ı ÏËÍ-ÓÔËÎÂÚ, ÍÓÚÓ˚ Î„ÍÓ ÔÓıÓ-‰ˇÚ ˜ÂÂÁ ÔËÎÓ˘ÂÒÍËÈ ÓÚ‰ÂÎÊÂÎۉ͇ Ë ·˚ÒÚÓ ‚Ò‡Ò˚‚‡˛ÚÒˇ‚ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍÂ.

ü‡Í ÛÊ ÛÔÓÏË̇ÎÓÒ¸, ̇ˇ-‰Û Ò ‚˚·ÓÓÏ Ô‡‚ËθÌÓÈ ÎÂ͇-ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÙÓÏ˚ Í‡Í ÙÂÏÂÌÚÌÓ-„Ó ÔÂÔ‡‡Ú‡, Ú‡Í Ë ‡ÌÚËÒÂÍÂ-ÚÓÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ‚‡ Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚÒˇÍ‡ÈÌ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï Ó·ÂÒÔ˜Â-ÌË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎË-Ô‡Á˚ ‚ ƒœü ÔÛÚÂÏ Ë̉˂ˉۇθ-ÌÓ„Ó ÔÓ‰·Ó‡ ̇Á̇˜‡ÂÏÓÈ ‰ÓÁ˚.¡ÓθÌ˚ ‰ÓÎÊÌ˚ ·˚Ú¸ ‰ÂڇθÌÓÔÓËÌÒÚÛÍÚËÓ‚‡Ì˚ Ó ÂÊËÏÂÔËÂχ ωË͇ÏÂÌÚÓ‚. ƒÎˇ Ó·ÂÒ-Ô˜ÂÌˡ Ëı ÓÔÚËχθÌÓ„Ó ‚ÓÁ-‰ÂÈÒڂˡ ÌÛÊÌ˚ ÛÒËÎˡ ÒÓ ÒÚÓ-ÓÌ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ñ ˜ÂÚÍÓ ‚˚ÔÓÎ-ÌÂÌË ÂÍÓÏẨ‡ˆËÈ. œÓ˝ÚÓÏÛ ‚ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏˇ ·Óθ¯Ó Á̇˜Â-ÌË Ôˉ‡ÂÚÒˇ ‰ÓÒÚËÊÂÌ˲ ÍÓÏ-Ô·ÈÂÌÒ‡ ñ ıÓÓ¯ÂÈ ÒÓ‚ÏÂÒÚÌÓȇ·ÓÚ˚ ‚‡˜‡ Ë Ô‡ˆËÂÌÚ‡.

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ò‚Ó‚ÂÏÂÌ-̇ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ Ë ÍÓÏÔÎÂÍÒ̇ˇÚ‡Ôˡ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ô‡Ì͇-ÚËÚ‡ ÔÓÁ‚ÓÎˇÚ ÒÌËÁËÚ¸ ÚÂÏÔ˚ÔÓ„ÂÒÒËÓ‚‡Ìˡ Á‡·Ó΂‡Ìˡ,Ô‰ÛÔ‰ËÚ¸ ‡Á‚ËÚË ÓÒÎÓÊ-ÌÂÌËÈ Ë Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÎÛ˜¯Ëڸ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı.

65

Обмен опытом4, 2004

УДК 616.33/3400606:616.895.407

Клиника и лечение депрессивныхрасстройств у больных с онкологическими заболеваниямижелудочнокишечного тракта Г.Н. Миронычев, А.М. Резник, К.В. Дзюба, А.Л. Арбузов(Кафедра психиатрии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко)

Установлено, что депрессивные состояния у больных раком, как правило,соответствуют критериям легкого депрессивного эпизода по МКБ�10. На ран�них этапах заболевания и после проведенного успешного лечения депрессив�ная симптоматика обычно сочетается с выраженной тревогой и навязчивымстрахом, умеренными проявлениями идеаторной и двигательной затормо�женности. Всегда присутствует астеническая симптоматика. По мере нарас�тания тяжести состояния, безуспешности лечебных мероприятий в структуредепрессии астения приобретает гипостенический оттенок, присоединяютсяапатическая симптоматика, дисфория. Проведенное исследование показало,что ципрамил является эффективным средством лечения депрессии у боль�ных со злокачественными новообразованиями желудочно�кишечного тракта.Наиболее успешным оказывалось лечение, предпринятое на более раннихэтапах развития опухолевого процесса, при успешном оперативном леченииили химиотерапии, сочетании депрессии с тревогой, тревожной ипохондри�ей, астенией. Применение антидепрессантов должно сочетаться с рацио�нальной психотерапией.

Ключевые слова: депрессия, рак, желудочно�кишечный тракт.

ƒÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÒÓÒÚÓˇÌˡÓÚÌÓÒˇÚÒˇ Í ˜ËÒÎÛ Ì‡Ë·Ó-Π˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡˛˘ËıÒˇ

ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÒË̉ÓÏÓ‚Û Îˈ, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ÒÓχÚ˘ÂÒÍË-ÏË Á‡·Ó΂‡ÌˡÏË [3, 6, 8], ‚ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÌÍÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ [5]. ≈ÒΡ̸¯Â ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌÓ‚ÓÓ·-‡ÁÓ‚‡ÌË ·˚ÎÓ ´ÔÓÌˇÚËÂÏ, ÌÂÒ‚ˇÁ‡ÌÌ˚Ï Ò Î˘ÌÓÒÚ¸˛ Ë ÊËÁ-ÌÂÌÌ˚ÏË Ó·ÒÚÓˇÚÂθÒÚ‚‡Ï˪ [1],ÚÓ ‚ ÔÓÒΉÌË „Ó‰˚ ‚ Ò‚ˇÁË Ò ÛÒ-ÔÂı‡ÏË ÓÌÍÓÎÓ„ËË Ë Û‚Â΢ÂÌË-ÂÏ ˜ËÒ· β‰ÂÈ, ËÁΘÂÌÌ˚ı Óڇ͇, ‚‡˜Ë ÒÚ‡ÎË ·Óθ¯Â ‚ÌËχ-Ìˡ Ó·‡˘‡Ú¸ ̇ ÔÂÂÊË‚‡Ìˡ

˝ÚÓÈ Í‡Ú„ÓËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [5].¬ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ‡ÙÙÂÍÚË‚-

Ì˚ı ̇ۯÂÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı ‡-ÍÓÏ ‚ Á̇˜ËÚÂθÌÓÈ Ï ҂ˇÁ‡-ÌÓ Ò ÒÂχÌÚ˘ÂÒÍËÏ Á̇˜ÂÌËÂÏÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÌÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡. ¬ Ú‡-ÍËı ÒÎÛ˜‡ˇı ‰ÂÔÂÒÒ˂̇ˇ ÒËÏÔ-ÚÓχÚË͇ Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚ ÒÓ·ÓÈÔÒËıÓ„ÂÌÌ˚ ‡͈ËË (ÌÓÁÓ„Â-ÌËË), ÔË ÍÓÚÓ˚ı ‚ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÔ‡ÚÓ„ÂÌÌÓ„Ó Ù‡ÍÚÓ‡ ‚˚ÒÚÛÔ‡ÂÚÓÒÓÁ̇ÌË ·ÓθÌ˚Ï Û„ÓÁ˚, ËÒ-ıÓ‰ˇ˘ÂÈ ÓÚ ·ÓÎÂÁÌË [2, 5, 6].Œ‰Ì‡ÍÓ ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍË ËÒ-ÒΉӂ‡Ìˡ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÒÓÒÚÓ-ˇÌˡ Ò Ó˘Û˘ÂÌËÂÏ ÓÚ˜‡ˇÌˡ,·ÂÒÔÓÏÓ˘ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒ-

ÚË, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË ‚˚Á‚‡ÌÌ˚ ÔÓÚÂ-ÂÈ Á̇˜ËÏÓ„Ó Îˈ‡, ˇ‚Ρ˛ÚÒˇÙ‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ÔÓ Á‡·Ó΂‡Ì˲‡ÍÓÏ. œË Ó·ÒΉӂ‡ÌËË Î˛-‰ÂÈ, ‚ÔÓÒΉÒÚ‚ËË Á‡·Ó΂¯Ëı‡ÍÓÏ, ÓÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ¯Í‡Î˚ ‰ÂÔÂÒÒËËMMPI. »Ï‚¯ËÂÒˇ ‰ÂÔÂÒÒË‚-Ì˚ ÒËÏÔÚÓÏ˚ ÌÂθÁˇ ·˚ÎÓ Ó·˙-ˇÒÌËÚ¸ ÒÓχÚÓ„ÂÌÌ˚ÏË ÔÒËı˘Â-ÒÍËÏË ÔÓˇ‚ÎÂÌˡÏË ÛÊ ËÏ‚-¯Â„ÓÒˇ, ÌÓ Â˘Â Ì ‚˚ˇ‚ÎÂÌÌӄӇ͇ [1]. ¬ Ò‚ˇÁË Ò ÔÓÎÛ˜ÂÌËÂω‡ÌÌ˚ı Ó· Û˜‡ÒÚËË ÔÒËıÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚ ‚ ‡Á‚ËÚËËÓÔÛıÓÎÂÈ, ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸˛ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ı ÔÒËı˘ÂÒÍËı ̇Û-

Обмен опытом

66

4, 2004

¯ÂÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı ‡ÍÓÏ, ÌÂÓ·-ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸˛ Ëı ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒ-ÍÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË ËÁÛ˜ÂÌË ‡Ò-ÒχÚË‚‡ÂÏÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ˚ Á‡ÌËχ-ÂÚ ÓÒÓ·Ó ÔÓÎÓÊÂÌË ‚ ÔÒËıÓÒÓ-χÚ˘ÂÒÍÓÈ Ï‰ˈËÌ [5].

—ÔˆËÙË͇ ΘÂÌˡ ‰ÂÔÂÒ-ÒËË Û Ú‡ÍËı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Á‡Íβ-˜‡ÂÚÒˇ ‚ ÚÓÏ, ˜ÚÓ ÓÌË Ó˜Â̸ ˜‡-ÒÚÓ ËÏÂ˛Ú ‡ÁÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ڡÊÂ-Î˚ ÒÓχÚ˘ÂÒÍË ̇ۯÂÌˡ,̉ÍÓ ÙËÁ˘ÂÒÍË ËÒÚÓ˘ÂÌ˚, ÏÓ„ÛÚ ÔÓÎÛ˜‡Ú¸ χÒÒË‚ÌÛ˛ ÎÂ-͇ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ Ú‡Ô˲ (‚ ÚÓϘËÒΠıËÏËÓÚ‡Ô˲), ÒÓÔÓ-‚Óʉ‡˛˘Û˛Òˇ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ÏËÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË Ë ÓÒ-ÎÓÊÌÂÌˡÏË. ◊‡ÒÚÓÚ‡ Ë ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚ¸ Ò‰‡ÚË‚ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ‚ËˇÌ‡ ÓÒ··ÎÂÌÌ˚ı ·ÓθÌ˚ı, ‚˚-ÒÓ͇ˇ ‚ÂÓˇÚÌÓÒÚ¸ ‚Á‡ËÏÓ‰ÂÈÒÚ-‚ˡ Ò ‰Û„ËÏË ÎÂ͇ÒÚ‚‡ÏË Ò‡Á‚ËÚËÂÏ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÁχ ËÎË ÒË-Ì„ËÁχ ÚÂ·Û˛Ú ÓÒÚÓÓÊÌÓ„Ó·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡Ìˡ ‚ ÛÁÍÓÏ ÔÓÏÂ-ÊÛÚÍ ÏÂÊ‰Û ÏËÌËχθÌÓÈ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÈ Ë ÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓÈ ‰ÓÁ‡-ÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡. ¬Ò ˝ÚÓ ÒÓÁ‰‡ÂÚ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‚ÔÓ‰·Ó ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ‡. ≈˘ÂÒÓ‚ÒÂÏ Ì‰‡‚ÌÓ ˝ÚË ÔÓ·ÎÂÏ˚·˚ÎË ÚÛ‰ÌÓ ‡Á¯ËÏ˚, ÌÓ Ò̇˜‡ÎÓÏ ÔËÏÂÌÂÌˡ „ÛÔÔ˚ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Ó·-‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌË̇(—»Œ«—) ‚ ΘÂÌËË ‰ÂÔÂÒÒËÈÔË ÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËËÓÚÍ˚ÎËÒ¸ ÌÓ‚˚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚.¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ —»Œ«—Ô‰ÒÚ‡‚Ρ˛Ú ÒÓ·ÓÈ „ÛÔÔÛÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ÔÂ‚Ó„Ó ‚˚·Ó‡ ÔËΘÂÌËË ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒÍËı‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ [3, 7]. »ÒÒΉӂ‡-Ìˡ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÒÂ‰Ë ÌËı̇˷ÓΠ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚Ï ˇ‚ΡÂÚÒˇˆËÚ‡ÎÓÔ‡Ï (ˆËÔ‡ÏËÎ). ›ÚÓÚ‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÂÚ ‚ Ò·‚˚ÒÓÍÛ˛ ÚËÏӇ̇ÎÂÔÚ˘ÂÒÍÛ˛,‡ÌÍÒËÓÎËÚ˘ÂÒÍÛ˛ Ë ‡ÌÚˇÒ-ÚÂÌ˘ÂÒÍÛ˛ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ò ÔÓ˜ÚËÔÓÎÌ˚Ï ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı˝ÙÙÂÍÚÓ‚ [4].

Материал и методы исследования

Õ‡ÏË Ó·ÒΉӂ‡ÌÓ 23 ·Óθ-Ì˚ı (9 ÏÛʘËÌ Ë 14 ÊÂÌ˘ËÌ ‚‚ÓÁ‡ÒÚ 36ñ59 ÎÂÚ, Ò‰ÌËÈ

48,2±6,1 „Ó‰‡), Û ÍÓÚÓ˚ı ‡Í‡Á΢Ì˚ı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ·˚Î ‰Ë‡„ÌÓÒ-ÚËÓ‚‡Ì ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÓÚ 36 ‰Ó 58 ÎÂÚ (‚ Ò‰ÌÂÏ 47,3±5,6 „Ó-‰‡). ” 19 ËÁ ÌËı ·˚ÎË Ôӂ‰Â-Ì˚ ‡‰Ë͇θÌ˚ ÓÔ‡ˆËË ÒÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ÂÈ ıËÏËÓÚ‡ÔËÂÈ, Û4 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ̇΢ˠÏÂÚ‡ÒÚ‡-ÁÓ‚ Ì ÔÓÁ‚ÓΡÎÓ ‚˚ÔÓÎÌËÚ¸‡‰Ë͇θÌÛ˛ ıËۄ˘ÂÒÍÛ˛ÓÔ‡ˆË˛, Ë ÓÌË ÔÓÎÛ˜‡ÎË Ô‡Î-ΡÚË‚ÌÛ˛ Ú‡Ô˲. ¬Ò ӷÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌÌ˚ Á̇ÎË ı‡‡ÍÚ ҂ÓÂ-„Ó Á‡·Ó΂‡Ìˡ. ¬ ͇˜ÂÒÚ‚Â ‚Â‰Û˘Â„Ó ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡Û¯Â-Ìˡ ‚˚ˇ‚ÎÂ̇ ‰ÂÔÂÒÒˡ, ‡Á-‚Ë‚¯‡ˇÒˇ, ÍÓ„‰‡ Ô‡ˆËÂÌÚ˚ ‚Ò·ÓΠ۷Âʉ‡ÎËÒ¸ ‚ ̇΢ËË ÓÌ-ÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Á‡·Ó΂‡Ìˡ, ËÓÍÓ̘‡ÚÂθÌÓ ÒÙÓÏËÓ‚‡‚¯‡ˇ-Òˇ ÔÓÒΠÒÓÓ·˘ÂÌˡ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Ë̇˜‡Î‡ ΘÂÌˡ. “ˇÊÂÒÚ¸ ‰Â-ÔÂÒÒËË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Î‡ ΄ÍÓ-ÏÛ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÏÛ ˝ÔËÁÓ‰Û ÔÓÃü¡-10.

÷ËÔ‡ÏËΠ̇Á̇˜‡ÎË ‚ ‰ÓÁÂ20 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË (1 ÔËÂÏ ÛÚÓÏ).” 7 ·ÓθÌ˚ı ΘÂÌË ̇˜‡ÚÓ ‚ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Â Ë ÔÓ‰ÓÎÊÂÌÓ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ, 16 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ÔËÌËχÎË ˆËÔ‡ÏËÎ ‚ ‡Ï·Û-·ÚÓÌ˚ı ÛÒÎӂˡı. œÓ‰ÓÎ-ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ú‡ÔËË ÒÓÒÚ‡‚Ë-· 2,5 ÏÂÒ. ¬ ÓÚ‰ÂθÌ˚ı ÒÎÛ˜‡-ˇı Ò ˆÂθ˛ ÍÓÂ͈ËË Ì‡Û¯Â-Ìˡ Ò̇, ÍÛÔËÓ‚‡Ìˡ ‚„ÂÚ‡-ÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ̇Á̇˜‡ÎËÌËÚ‡ÁÂÔ‡Ï, ÏÂÁ‡Ô‡Ï ‚ Ó·˚˜-Ì˚ı ‰ÓÁ‡ı. œËÂÏ ·ÂÌÁӉˇÁÂ-ÔËÌÓ‚˚ı Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚ ‚Ó‚ÂÏˇ Ò‡ÌÒ‡ ıËÏËÓÚ‡ÔËË Ï˚Ò˜ËÚ‡ÂÏ Ó·ˇÁ‡ÚÂθÌ˚Ï.

Õ‡ ÙÓ̠ΘÂÌˡ ÓÔ‰ÂΡ-ÎËÒ¸ ‰Ë̇ÏË͇ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈÒËÏÔÚÓχÚËÍË Ë Ò‚ˇÁ‡ÌÌ˚ı ÒÌÂÈ ÔÒËıÓÔ‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÔÓ-ˇ‚ÎÂÌËÈ, ˜‡ÒÚÓÚ‡ Ë ‚˚‡ÊÂÌ-ÌÓÒÚ¸ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚.–ÂÁÛθڇÚ˚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡-·Î˛‰ÂÌˡ ‰ÓÔÓÎÌˇÎËÒ¸ ÓˆÂÌÍÓÈÔÓ ¯Í‡Î ӷ˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó‚Ô˜‡ÚÎÂÌˡ (SGI), ¯Í‡Î √‡-ÏËθÚÓ̇ (HDRS), „ÓÒÔËڇθ-ÌÓÈ ¯Í‡Î ÚÂ‚Ó„Ë Ë ‰ÂÔÂÒÒËË(HADS), ÔÓ͇Á‡ÚÂΡÏË ÚÂÒÚÓ‚¡Â͇ Ë —ÔË焇. ŒˆÂÌ͇ ÔÓ‰‡ÌÌ˚Ï ÏÂÚÓ‰ËÍ‡Ï ÔӂӉ˷Ҹ‰Ó ̇˜‡Î‡ Ú‡ÔËË, ̇ 28-È ‰Â̸

ΘÂÌˡ Ë ˜ÂÂÁ 2,5 ÏÂÒ ÔÓÒÎÂ̇˜‡Î‡ Ú‡ÔËË.

Результаты исследования и их обсуждение

” 16 (69,6%) ·ÓθÌ˚ı ‚ÒÚÛÍÚÛ ‰ÂÔÂÒÒËË ÔÂӷ·‰‡-ÎË ÔËÁ̇ÍË ´ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ‡Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ˪ [7, 8]. œË ˝ÚÓÏ̇ Ô‚˚È ÔÎ‡Ì ‚˚ÒÚÛԇ· „ËÔÓ-ÚËÏˡ ‡Á΢ÌÓÈ ÒÚÂÔÂÌË ‚˚‡-ÊÂÌÌÓÒÚË Ò ÛÌ˚ÌËÂÏ, ˜Û‚ÒÚ‚ÓÏÚÓÒÍË Ë ·ÂÁ̇‰ÂÊÌÓÒÚË. ŒÚϘ‡-ÎËÒ¸ ÛÏÂÂÌ̇ˇ ÒÚÂÔÂ̸ ˉ‡-ÚÓÌÓÈ Ë ‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓÈ Á‡ÚÓÏÓ-ÊÂÌÌÓÒÚË, ÒÌËÊÂÌË ËÌˈˇÚË-‚˚, ÛÚ‡Ú‡ ÒÔÓÌÚ‡ÌÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓ-ÒÚË, ÓÒ··ÎÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË‚ÌËχÌˡ.

“‚ÓÊÌ˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÔÓˇ‚ΡÎËÒ¸ ̇‚ˇÁ˜Ë‚˚ÏË Ï˚Ò-ΡÏË Ó ı‡‡ÍÚ Á‡·Ó΂‡Ìˡ,‚ÓÁÏÓÊÌÓÏ Ì··„ÓÔˡÚÌÓÏËÒıÓ‰Â, ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ‡ÒÒ·-·ËÚ¸Òˇ, ÔÓÒÚÓˇÌÌ˚Ï Ó˘Û˘ÂÌËÂÏÌÂÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓÈ ÓÔ‡ÒÌÓÒÚË, ·ÂÒ-ÔÓÍÓÈÒÚ‚ÓÏ, ÓÊˉ‡ÌËÂÏ ÌÂÒ˜‡Ò-Ú¸ˇ Ì ÚÓθÍÓ ‰Îˇ Ò·ˇ, ÌÓ Ë ‰ÎˇÒ‚ÓËı ·ÎËÁÍËı. Õ‡‚ˇÁ˜Ë‚˚ÂÏ˚ÒÎË ÛÒËÎË‚‡ÎËÒ¸ ‚ ‚˜ÂÌÂ-ÌÓ˜ÌÓ ‚ÂÏˇ, ˜ÚÓ ÔÂÔˇÚÒÚ‚Ó‚‡-ÎÓ Á‡Ò˚Ô‡Ì˲. ¡ÓθÌ˚ ʇÎÓ-‚‡ÎËÒ¸ ̇ ÍӯχÌ˚ ÒÌӂˉÂ-Ìˡ, ÔÂ˚‚ËÒÚÓÒÚ¸ Ò̇, ‡ÌÌËÂÔÓ·ÛʉÂÌˡ Ò Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸˛ÛÒÌÛÚ¸. ƒÓÏËÌËÓ‚‡ÌË ÒËÏÔÚÓ-ÏÓ‚ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË·˚ÎÓ Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌÓ ·ÓθÌ˚Ï Ò Ì‡-˜‡Î¸Ì˚ÏË ÒÚ‡‰ËˇÏË ‡Í‡ Ë Ô‡-ˆËÂÌÚ‡Ï, Ôӯ‰¯ËÏ ÛÒÔ¯Ì˚ÈÍÛÒ Î˜ÂÌˡ.

” Îˈ Ò Ì‰‡‚ÌÓ ‚˚ˇ‚ÎÂÌÌ˚χÍÓÏ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸, ÒÚÓÈÍÓÒÚ¸Ë ‡ÁÌÓÓ·‡ÁË Ú‚ÓÊÌ˚ı ÓÔ‡-ÒÂÌËÈ, Ò‚ˇÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÙËÁ˘ÂÒÍËÏÒÓÒÚÓˇÌËÂÏ, ÔÓÁ‚ÓΡÎË „Ó‚ÓËÚ¸Ó Ú‚ÓÊÌÓÈ ËÔÓıÓ̉ËË. œË‰ÎËÚÂθÌÓÏ Ú˜ÂÌËË ·ÓÎÂÁÌËËÌÓ„‰‡ ̇·Î˛‰‡ÎÓÒ¸ ÔÂÂÊË‚‡-ÌË ӷˉ˚, ˜ÚÓ ËÏÂÌÌÓ Û ÌËı‚ÓÁÌËÍÎÓ ÚˇÊÂÎÓ Á‡·Ó΂‡ÌËÂ,‚ÂÎÒˇ ÔÓÒÚÓˇÌÌ˚È ·ÂÒÔÎÓ‰Ì˚ÈÔÓËÒÍ Ô˘ËÌ˚ Â„Ó ‡Á‚ËÚˡ.

ƒÂÔÂÒÒËË ‚Ó ‚ÒÂı ÒÎÛ˜‡ˇıÒÓÔÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î‡ ‡ÒÚÂÌ˘ÂÒ͇ˇÒËÏÔÚÓχÚË͇, ÍÓÚÓ‡ˇ ÔÓˇ‚-ÎˇÎ‡Ò¸ Ó·˘ÂÈ Ò··ÓÒÚ¸˛, ̉Ó-ÏÓ„‡ÌËÂÏ, ·˚ÒÚÓÈ ËÒÚÓ˘‡ÂÏÓ-

67

Обмен опытом4, 2004

ÒÚ¸˛, ÚÛ‰ÌÓÒÚ¸˛ ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜Â-Ìˡ ‚ÌËχÌˡ, ÌËÁÍÓÈ ÔÓËÁ‚Ó-‰ËÚÂθÌÓÒÚ¸˛ ÛÏÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ËÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó ÚÛ‰‡. Œ‰Ì‡ÍÓ Ì‡‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëˇı ·ÓÎÂÁÌË ‡ÒÚÂ-Ì˘ÂÒÍË ̇ۯÂÌˡ ·˚ÎË ÛÏÂ-ÂÌÌÓ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ÏË Ë ÒÛ˘ÂÒÚ-‚ÂÌÌÓ ÍÓη‡ÎËÒ¸ Ô‡‡ÎÎÂθÌÓ‰Ë̇ÏËÍ ÒÓχÚ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ-„ËË. œÓ Ï ۂÂ΢ÂÌˡ ‰ÎË-ÚÂθÌÓÒÚË ·ÓÎÂÁÌË Ë ÔË ·ÂÁÛÒ-Ô¯ÌÓÒÚË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓ„Ó Î˜ÂÌˡ‚Ò ·Óθ¯Â ÏÂÒÚÓ ‚ ÒÚÛÍÚÛ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡˜Ë̇ÎË Á‡ÌËχڸÔËÁ̇ÍË ´Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚ˪. ¿ÒÚÂÌ˘ÂÒ͇ˇ ÒËÏÔ-ÚÓχÚË͇ ÔËÓ·Âڇ· ‚˚‡-ÊÂÌÌ˚È ı‡‡ÍÚÂ, ÒÓ˜Âڇ·Ҹ ÒÔËÁ͇̇ÏË ‡Ô‡ÚËË. ¡ÓθÌ˚ÂÒÚ‡ÌÓ‚ËÎËÒ¸ ·ÂÁÛ˜‡ÒÚÌ˚ÏË ÍÔÓËÒıÓ‰ˇ˘ÂÏÛ Ë Ò‚ÓÂÈ ÒÛ‰¸·Â.¡ÓΠÁ‡ÏÂÚÌÓ ÔÓˇ‚ÎˇÎ‡Ò¸ ‡Ì-„‰ÓÌˡ Ò ÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸˛ ÔÓ-ÎÛ˜‡Ú¸ Û‰Ó‚ÓθÒÚ‚Ë ÓÚ ‡ÌÂÂÔˡÚÌ˚ı ‚ˉӂ ‰ÂˇÚÂθÌÓÒÚË ËÔӂ‰ÂÌˡ ‰ÓÒÛ„‡, ÛÚ‡˜Ë‚‡-·Ҹ ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ ÔÂÂÊË‚‡Ú¸‡‰ÓÒÚ¸, ŒÚϘ‡ÎÓÒ¸ ÌÂÊ·-ÌË ‚ÒÚ˜‡Ú¸Òˇ Ò ‰ÛÁ¸ˇÏË Ë‰‡Ê ·ÎËÁÍËÏË. »‰Â‡ÚÓ̇ˇ Á‡-ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÒÓ˜Âڇ·Ҹ Ò ÓÒ-ÍÛ‰ÂÌËÂÏ Ó·‡ÁÌÓÒÚË Â˜Ë,ӷ‰ÌÂÌËÂÏ ‚ÓÓ·‡ÊÂÌˡ. Õ‡-Û¯‡ÎÒˇ ‡ÔÔÂÚËÚ, ËÒ˜ÂÁ‡ÎÓÓ˘Û˘ÂÌË Ò̇. ƒ‚Ó ԇˆËÂÌÚÓ‚ÔË ‡ÒÒÔÓÒ ÔËÁ̇‚‡ÎË ÒÛ-˘ÂÒÚ‚Ó‚‡ÌËÂ Û ÌËı Ï˚ÒÎÂÈ Ó·ÂÒÔÂÒÔÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÊËÁÌË,Ê·ÌËË ÒÏÂÚË Í‡Í ÒÔÓÒÓ·ÂËÁ·‡‚ÎÂÌˡ ÓÚ Â‡Î¸Ì˚ı ËÎËÔ‰ÒÚ‡‚ΡÂÏ˚ı ÏÛ˜ÂÌËÈ.

” 20 (86,9%) Ó·ÒΉӂ‡Ì-Ì˚ı Á̇˜ËÚÂθÌ˚È Û‰ÂθÌ˚È‚ÂÒ ‚ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ Á‡-ÌËχÎË ÒÓχÚ˘ÂÒÍË ʇÎÓ·˚,ÍÓÚÓ˚Ï ·˚ÎÓ Ò‚ÓÈÒÚ‚ÂÌÌÓ

´Ì‡Û¯ÂÌË ÔÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒ-ÍËı ÍÓÂΡˆËȪ [2, 8]. “‡Í,ÏÌÓ„Ë ËÁ ÚÂÎÂÒÌ˚ı ÒÂÌÒ‡ˆËÈÌ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ·˚ÎÓ Ó·˙ˇÒÌËÚ¸ÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Á‡·Ó΂‡ÌËÂÏËÎË ÔÂÂÌÂÒÂÌÌ˚Ï ÓÔ‡ÚË‚-Ì˚Ï ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚ÓÏ. —‰ËÚ‡ÍËı ʇÎÓ· ‚ÒÚ˜‡ÎËÒ¸ ÔÓÎË-ÏÓÙÌ˚Â, ËÁÏÂ̘˂˚ ËÎË Ó‰-ÌÓÓ·‡ÁÌ˚ ·ÓÎË, Ì ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ-‚Ó‚‡‚¯Ë ÍÎËÌËÍ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ·ÓÎÂÁÌË, ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆËË Ô‡ÚÓÎÓ-„˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, Ì ÓÒ··Â-‚‡‚¯Ë ÔÓÒΠÔËÂχ ‡Ì‡Î¸„Â-ÚËÍÓ‚. ¬Â„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈ-ÒÚ‚‡ ·˚ÎË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÓÁÌÓ-·ÓÔÓ‰Ó·Ì˚Ï ÚÂÏÓÓÏ ‚ÒÂ„Ó Ú·, ‚ÌÛÚÂÌÌÂÈ ‰Óʸ˛, Ú‡-ıË͇‰ËÂÈ, Ó˘Û˘ÂÌËÂÏ Ê‡‡,Áˇ·ÍÓÒÚ¸˛, „ËÔ„ˉÓÁÓÏ. Œ·-‡˘‡ÎÓ ‚ÌËχÌË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÔ‡‡ÎÎÂÎËÁχ ÏÂÊ‰Û ‰Ë̇ÏË-ÍÓÈ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË Ë ÔÒËıË-˜ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓˇÌˡ. ƒ‡Ê ̇ÙÓÌ Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌˡÙËÁ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓˇÌˡ Û Ô‡ˆË-ÂÌÚÓ‚ ÒÓı‡ÌˇÎËÒ¸ ÓÚÒÛÚÒڂˇÔÔÂÚËÚ‡, ÚÓ¯ÌÓÚ‡, Á‡ÔÓ˚ ËÎËÔÓÒ··ÎÂÌË ÒÚÛ·. “‚ÓÊÌ˚‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÛÒËÎË‚‡ÎËÒ¸ ̇-͇ÌÛÌ ıËÏËÓÚ‡ÔËË: ÔÂÓ·-·‰‡ÎË ‡ÒÚÂÌ˘ÂÒÍËÂ Ë ‚„Â-Ú‡ÚË‚Ì˚ ̇ۯÂÌˡ, ˜ÚÓ Ú‡Í-Ê ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ ÛÒËÎÂÌ˲‰ÂÔÂÒÒËË. œÓˇ‚ÎÂÌË ÌÓ‚Ó„ÓÒÓχÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒËÏÔÚÓχ ËÎËËÁÏÂÌÂÌË ı‡‡ÍÚ‡ ÛÊ ËÏ‚-¯ËıÒˇ ·ÓÎÂÁÌÂÌÌ˚ı ÔÓˇ‚ÎÂ-ÌËÈ ‚ÒˇÍËÈ ‡Á ÛÒËÎË‚‡ÎÓ Í‡Ì-ˆÂÓÙӷ˘ÂÒÍË ÓÔ‡ÒÂÌˡ Ë‚ÎÂÍÎÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÒËÎÂÌËÂÚÂ‚Ó„Ë Ë ‰ÂÔÂÒÒËË.

œÂ‰ ̇˜‡ÎÓÏ Î˜ÂÌˡ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË ÔӂӉ˷Ҹ ÔÒËıÓ-Ú‡Ôˡ, ‚Ó ‚ÂÏˇ ÍÓÚÓÓÈÙÓÏËÓ‚‡Î‡Ò¸ ‡‰ÂÍ‚‡Ú̇ˇ ‚ÌÛ-

ÚÂÌÌˇˇ ͇ÚË̇ ·ÓÎÂÁÌË Ë ‚˚-‡·‡Ú˚‚‡ÎÓÒ¸ ‡ˆËÓ̇θÌÓ ÓÚ-ÌÓ¯ÂÌËÂ Í ÌÂÈ. –‡Á˙ˇÒÌˇÎÓÒ¸,˜ÚÓ Ëı ÒÓÒÚÓˇÌË ‚ ̇ÒÚÓˇ˘Â‚ÂÏˇ ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇ Ì ÒÚÓθÍÓÓÌÍÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ,ÒÍÓθÍÓ ÒËÏÔÚÓχÏË ‰ÂÔÂÒ-ÒËË, ÍÓÚÓ˚ ÏÓ„ÛÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó-‚‡Ú¸ ÂˆË‰Ë‚Û ·ÓÎÂÁÌË. ŒÒÓ-·ÂÌÌÓ ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ ˆË-Ô‡ÏËÎ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÌÂÚÓÍÒ˘Ì˚ÏÔÂÔ‡‡ÚÓÏ Ë Î˜ÂÌË Ì ·Û‰ÂÚÒÓÔÓ‚Óʉ‡Ú¸Òˇ ͇ÍËÏË-ÎË·ÓÌÂÔˡÚÌ˚ÏË ÒËÏÔÚÓχÏË.”͇Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ̇ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸‰ÎËÚÂθÌÓ„Ó ÔËÂχ ‡ÌÚˉÂ-ÔÂÒÒ‡ÌÚ‡.

ƒÓ ̇˜‡Î‡ Ú‡ÔËË Ò‰ÌÂÂÁ̇˜ÂÌË ¯Í‡Î˚ SGI Ó͇Á‡ÎÓÒ¸‡‚Ì˚Ï 4,4±0,6, ҉̠Á̇-˜ÂÌË ¯Í‡Î˚ √‡ÏËθÚÓ̇25,8±2,09 ·‡Î·, ÔÓ͇Á‡ÚÂÎËÔÓ‰¯Í‡Î˚ ÚÂ‚Ó„Ë Ë ‰ÂÔÂÒÒËËHADS ÒÓÒÚ‡‚ΡÎË 13,4±1,6 Ë11,4±1,5 ·‡Î· ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ,ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË Â‡ÍÚË‚ÌÓÈ (–“) Ë΢ÌÓÒÚÌÓÈ (À“) Ú‚ÓÊÌÓÒÚËÔÓ ÚÂÒÚÛ —ÔË焇 ñ43,6±2,2 Ë 40,3±2,1 ·‡Î·, Ò‰-Ì Á̇˜ÂÌË ÚÂÒÚ‡ ¡Â͇ ñ41,7±3,3 ·‡Î·.

” ÂÒÔÓ̉ÂÌÚÓ‚ ̇˷ÓΠÁ‡-ÏÂÚÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌË ÒÓÒÚÓˇÌˡ ÒÓÒ··ÎÂÌËÂÏ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏ-ÔÚÓχÚËÍË ÓÚϘÂÌÓ ÏÂÊ‰Û 10-Ï Ë 20-Ï ‰ÌˇÏË Î˜ÂÌˡ. ”Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÛÎÛ˜¯‡ÎÓÒ¸ ̇ÒÚÓÂ-ÌËÂ, ËÒ˜ÂÁ‡ÎË ÚÓÒ͇ Ë ˜Û‚ÒÚ‚Ó·ÂÁ˚ÒıÓ‰ÌÓÒÚË. ”ÏÂ̸¯‡Î‡Ò¸Ë‰Â‡ÚÓ̇ˇ Ë ‰‚Ë„‡ÚÂθ̇ˇ Á‡-ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚ¸. œÂÂÒχÚË‚‡-·Ҹ ÔÂÒÒËÏËÒÚ˘ÂÒ͇ˇ ÓˆÂÌ͇҂ÓÂ„Ó ÒÓÒÚÓˇÌˡ Ë ÔÓ„ÌÓÁ‡,ÔÓˇ‚ΡÎËÒ¸ ÏÓÚË‚‡ˆËˇ ̇ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Ó Ò ‚‡˜‡ÏË,ÒÚÂÏÎÂÌË ÔÓ‰ÓÎʇڸ ÚÛ‰Ó-

Изменения показателей шкалы общего клинического впечатления (SGI), реактивной и личностнойтревожности теста Спилберга–Ханина, госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS)

˚·ͯÂ˚̘Ó̈ŒˇË̉˛Î·‡ÌˇÏ¬

ˇË̘ÂÎÓƒ ¸Ì‰È-82 ˇÎ‰ÂÌˇ-01IGS 6,0±4,4 7,0±9,2 9,0±3,2

‡ÌÓÚ¸ÎËχ√‡Î‡Íÿ 90,2±8,52 70,3±5,91 6,3±0,81ËÚÒÓÌÊÓ‚ÂÚÈÓÌ‚ËÚ͇‡·Íÿ 2,2±6,34 2,2±9,93 6,2±7,73ËÚÒÓÌÊÓ‚ÂÚÈÓÌÚÒÓ̘Ë··Íÿ 1,2±3,04 6,1±0,83 8,1±4,63

SDAHË„Ó‚Âڇ·ͯ‰Óœ 6,1±4,31 8,2±3,9 0,2±3,5SDAHËËÒÒÂÔ‰‡Î‡Í¯‰Óœ 5,1±4,11 6,1±2,9 7,1±4,6

Обмен опытом

68

4, 2004

‚Û˛ ‰ÂˇÚÂθÌÓÒÚ¸, ÔÓËÒıÓ‰ËÎÓÚ͇Á ÓÚ ÓÎË ÌÂËÁΘËÏÓ„Ó·ÓθÌÓ„Ó.

Õ‡ˇ‰Û Ò ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂÏ Ì‡ÒÚ-ÓÂÌˡ ‰ۈËÓ‚‡ÎËÒ¸ Ú‚Ó-„‡, ·ÂÒÔÓÍÓÈÒÚ‚Ó ÔÓ Î˛·ÓÏÛ ÔÓ-‚Ó‰Û, ̇‚ˇÁ˜Ë‚˚ Ï˚ÒÎË ËÔÓ-ıÓ̉˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓ‰ÂʇÌˡ.¡ÓθÌ˚ ÏÂ̸¯Â ÙËÍÒËÓ‚‡ÎË‚ÌËχÌË ̇ Ò‡ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚ËË. Œ·-‡ÚÌÓÏÛ ‡Á‚ËÚ˲ ÔÓ‰‚„‡-ÎËÒ¸ ‚„ÂÚ‡ÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ-‚‡, ‡ ÔÓˇ‚Ρ˛˘ËÂÒˇ ‚Ó ‚ÂÏˇÒ‡ÌÒ‡ ıËÏËÓÚ‡ÔËË ÌÂÔˡÚ-Ì˚Â Ó˘Û˘ÂÌˡ ÛÊ Ì ‚˚Á˚‚‡-ÎË ÔÂÊÌÂÈ ËÔÓıÓ̉˘ÂÒÍÓÈÓÁ‡·Ó˜ÂÌÌÓÒÚË.

œÓÎÓÊËÚÂθÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚

ΘÂÌˡ ÒÔÛÒÚˇ ÏÂÒˇˆ ÔËÂχˆËÔ‡ÏË· Á‡Â„ËÒÚËÓ‚‡Ì˚ Û19 ·ÓθÌ˚ı, Û 4 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÂ-ÓÔ‡·ÂθÌÓÈ ÒÚ‡‰ËÂÈ Á‡·Ó΂‡-Ìˡ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÈ ˝ÙÙÂÍÚÔ‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ó‚‡Î.”ÎÛ˜¯ÂÌË ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓ-ÒÚÓˇÌˡ Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ÔÓ‰-Ú‚Âʉ‡ÎÓÒ¸ Ò‰ÌËÏ Á̇˜Â-ÌËÂÏ ¯Í‡Î˚ SGI, ÍÓÚÓÓ ÍÍÓÌˆÛ 4-È Ì‰ÂÎË Î˜ÂÌˡ ÔÓÌË-ÁËÎÓÒ¸ ‰Ó 2,9±0,7 ·‡Î·, ‡ Í 45-ÏÛ ‰Ì˛ ñ ‰Ó 2,7±0,7 ·‡Î·(p<0,05). ŒÒ··ÎÂÌË „ËÔÓÚË-ÏËË ÓÚ‡ÁËÎÓÒ¸ ̇ ÔÓ͇Á‡ÚÂί͇Î˚ √‡ÏËθÚÓ̇, ÍÓÚÓ˚È Í28-ÏÛ ‰Ì˛ ÒڇΠ‡‚ÂÌ 19,5±3,07·‡Î· (p<0,05). ¬˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸

Ú‚ÓÊÌÓ-‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔ-ÚÓχÚËÍË ÛÏÂ̸¯Ë·Ҹ Ë ÔÓ‰‡ÌÌ˚Ï ¯Í‡Î˚ HADS: Ò‰ÌËÂÁ̇˜ÂÌˡ ÔÓ‰¯Í‡Î˚ Ú‚ӄËÒÌËÁËÎËÒ¸ ‰Ó 9,3±2,8 ·‡Î·, ‡ÔÓ‰¯Í‡Î˚ ‰ÂÔÂÒÒËË ñ ‰Ó9,2±1,6 ·‡Î· (p<0,05). œÓ ÔÓ-͇Á‡ÚÂÎˇÏ ÚÂÒÚ‡ —ÔË焇,‡ÍÚ˂̇ˇ Ú‚ÓÊÌÓÒÚ¸ ‚„ÛÔÔ ӷÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ÒÌËÁË-·Ҹ ‰Ó 39,9±2,2 ·‡Î·, ‡ ΢-ÌÓÒÚ̇ˇ ñ ‰Ó 38,0±1,6 ·‡Î·.—‰Ì Á̇˜ÂÌË ÚÂÒÚ‡ ¡Â͇ÛÏÂ̸¯ËÎÓÒ¸ ‰Ó 33,6±5,8 ·‡Î·(<0,05). ƒË̇ÏË͇ ËÁÛ˜‡‚-¯ËıÒˇ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ-̇ ‚ Ú‡·ÎËˆÂ Ë Ì‡ ËÒ. 1ñ4.

ü Ò‰ËÌ 3-„Ó ÏÂÒˇˆ‡ Ú‡-ÔËË ˆËÔ‡ÏËÎÓÏ Û 11 (47,8%)·ÓθÌ˚ı ÓÚϘÂ̇ ÔÓÎ̇ˇ ‰ÛÍ-ˆËˇ ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ÒËÏÔÚÓχÚËÍË.” 8 (34,8%) ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ËÏÂÎÓ ÏÂÒÚÓ‚˚‡ÊÂÌÌÓ ÛÎÛ˜¯ÂÌËÂ. ” 4 Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÂÓÔ‡·ÂθÌ˚ÏË ÒÚ‡-‰ËˇÏË ‡Í‡ „ËÒÚËÓ‚‡ÎËÒ¸ÔÂËÓ‰˚ ‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ÛÎÛ˜¯ÂÌˡÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÒÚÓˇÌˡ, ÔÓÒÎÂÍÓÚÓ˚ı ‰ÂÔÂÒÒ˂̇ˇ ÒËÏÔÚÓχ-ÚË͇ ‚ÌÓ‚¸ ÛÒËÎË‚‡Î‡Ò¸. œÓ͇Á‡-ÚÂθ Ó·˘Â„Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ÔÂ-˜‡ÚÎÂÌˡ ÔË ˝ÚÓÏ ·˚Î ‡‚ÂÌ2,3±0,9 ·‡Î·. —‰Ì Á̇˜ÂÌ˯͇Î˚ √‡ÏËθÚÓ̇ ˜ÂÂÁ 2,5 ÏÂÒÔËÂχ ˆËÔ‡ÏË· ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ18,0±3,6 ·‡Î·. ¬ ˝ÚÓÚ Ê ÔÂË-Ó‰ Ò‰ÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ‰¯Í‡ÎÚÂ‚Ó„Ë Ë ‰ÂÔÂÒÒËË HADSÛÏÂ̸¯ËÎËÒ¸ ‰Ó 5,3±2,0 Ë6,4±1,7 ·‡Î· ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ.–‡ÍÚ˂̇ˇ Ë Î˘ÌÓÒÚ̇ˇ ÚÂ-‚ÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓ ÚÂÒÚÛ —ÔË焇ÒÌËÁË·Ҹ ‚ Ò‰ÌÂÏ ‰Ó 37,7±2,6Ë 36,4±1,8 ·‡Î·.

«‡Â„ËÒÚËÓ‚‡ÌÌ˚ ‚ ıÓ‰ÂËÒÒΉӂ‡Ìˡ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ÂÒËÏÔÚÓÏ˚ ÓÚ΢‡ÎËÒ¸ ΄ÍÓÈÒÚÂÔÂ̸˛ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚË, Ë Ì‚Ò„‰‡ ·˚ÎÓ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÓÔ‰Â-ÎËÚ¸, Ò‚ˇÁ‡Ì˚ ÓÌË Ò ‰ÂÈÒÚ‚ËÂψËÔ‡ÏË· ËÎË ÔÓ‚Ó‰ËÏÓÈ ıË-ÏËÓÚ‡ÔËÂÈ. —Â‰Ë ˝ÚËı ‡Í-ˆËÈ ÓÚϘ‡ÎËÒ¸ Ú‡ÌÁËÚÓÌ˚„ÓÎÓ‚Ì˚ ·ÓÎË, ‚ÌÛÚÂÌÌ ̇-ÔˇÊÂÌËÂ, „ÓÎÓ‚ÓÍÛÊÂÌËÂ, ·Ó-ÎË ‚ ӷ·ÒÚË Ò‰ˆ‡. œÓ·Ó˜Ì˚¡‚ÎÂÌˡ ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ ‚ Ô‚˚‰ÌË Î˜ÂÌˡ ˆËÔ‡ÏËÎÓÏ ËÎË Ì‡ÙÓÌ ıËÏËÓÚ‡ÔËË. ¡Û‰Û˜Ë͇ÚÍÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏË, ÓÌË Ì ÚÂ-

3

3,5

4

4,5

2,5

2

1,5

1

0,5

0

До лечения Спустя 4 нед Спустя 6 нед Спустя 10 нед

4,4

2,9 2,7

2,4

16

14

12

10

8

8

6

6

4

2

00 4

Тревога Депрессия

Недели наблюдения

Ба

лл

ы

—ÊÁ. 1. ’Ê˝Í˙ÊˆÍ Áϯ˝¯˘Ó ¬ÍÔÔÍ ÎÓ ÌˆÍÔ¯ SGI ˝Í ÂÓ˝¯ 10-˝¯¯ÔÒ˝Óı Ú¯ÏÍÎÊÊ ˚ÊÎÏÍ˙ÊÔÓ˙

—ÊÁ. 2. ’Ê˝Í˙ÊˆÍ ÎÓˆÍÙÍÚ¯Ô¯ı ÚϯËÓ˘Ê Ê ¯ÎϯÁÁÊÊ ÎÓ ÌˆÍÔ¯ HADS Ë ÎÏÓ˚¯ÁÁ¯ 10-˝¯¯ÔÒ˝Óı Ú¯ÏÍÎÊÊ ˚ÊÎÏÍ˙ÊÔÓ˙

69

Обмен опытом4, 2004

·Ó‚‡ÎË ÒÌËÊÂÌˡ ‰ÓÁ˚ Ë ÓÚÏÂ-Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡.

Заключение

ƒÂÔÂÒÒË‚Ì˚ ÒÓÒÚÓˇÌˡ Û·ÓθÌ˚ı ‡ÍÓÏ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ,ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÍËÚÂËˇÏ Î„ÍÓ-„Ó ‰ÂÔÂÒÒË‚ÌÓ„Ó ˝ÔËÁÓ‰‡ ÔÓÃü¡-10. ¬ ÒÚÛÍÚÛ ‰ÂÔÂÒ-ÒË‚ÌÓ„Ó ÒË̉Óχ ̇ ̇˜‡Î¸Ì˚ı˝Ú‡Ô‡ı Á‡·Ó΂‡Ìˡ Ë ÔÓÒΠÔÓ-‚‰ÂÌÌÓ„Ó ÛÒÔ¯ÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ‰ÓÏËÌËÛ˛Ú ÔËÁ̇ÍË ÔÓÁËÚË‚-ÌÓÈ ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ò „ËÔÓÚËÏË-ÂÈ, ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ Ú‚ӄÓÈ Ë Ì‡-‚ˇÁ˜Ë‚˚Ï ÒÚ‡ıÓÏ, ÛÏÂÂÌÌ˚ÏËÔÓˇ‚ÎÂÌˡÏË Ë‰Â‡ÚÓÌÓÈ Ë‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓÈ Á‡ÚÓÏÓÊÂÌÌÓÒÚË.¬Ò„‰‡ ÔËÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ ‡ÒÚÂÌ˘ÂÒ-͇ˇ ÒËÏÔÚÓχÚË͇, ÍÓÚÓ‡ˇÓ·˚˜ÌÓ ÌÓÒËÚ „ËÔÂÒÚÂÌ˘ÂÒÍËÈı‡‡ÍÚÂ. Œ‰Ì‡ÍÓ ÔÓ Ï ̇‡-ÒÚ‡Ìˡ ÚˇÊÂÒÚË ÒÓÒÚÓˇÌˡ, ·ÂÁÛ-ÒÔ¯ÌÓÒÚË Î˜·Ì˚ı ÏÂÓÔˡ-ÚËÈ ‚ ÒÚÛÍÚÛ ‰ÂÔÂÒÒËË Ì‡˜Ë-̇ÂÚ ÔÂӷ·‰‡Ú¸ Ì„‡Ú˂̇ˇ‡ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸: ‡ÒÚÂÌˡ ÔËÓ·-ÂÚ‡ÂÚ „ËÔÓÒÚÂÌ˘ÂÒÍËÈ ÓÚÚÂÌÓÍ,ÔËÒÓ‰ËÌˇ˛ÚÒˇ ‡Ô‡Ú˘ÂÒ͇ˇÒËÏÔÚÓχÚË͇, ‰ËÒÙÓˡ. ¬ Ò‚ˇ-ÁË Ò ÔÂӷ·‰‡ÌËÂÏ Û ·ÓθÌ˚ıÒÓ ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ÌÓ‚ÓÓ·‡-ÁÓ‚‡ÌˡÏË Ú‚ÓÊÌÓÈ ‰ÂÔÂÒ-ÒËË, ÒÓ˜ÂÚ‡˛˘ÂÈÒˇ Ò Ì‡‚ˇÁ˜Ë‚ÓÈËÔÓıÓ̉ËÂÈ Ë ‡ÒÚÂÌ˘ÂÒÍÓÈÒËÏÔÚÓχÚËÍÓÈ, ˆÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÔӂ‰ÂÌË ÍÓÏ·ËÌËÓ‚‡ÌÌÓÈÚ‡ÔËË Ò ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ ÒÂÎÂÍ-ÚË‚Ì˚ı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ Ó·‡ÚÌÓ„ÓÁ‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌË̇ Ë Ú‡ÌÍ‚Ë-ÎËÁ‡ÚÓÓ‚. —Ó˜ÂÚ‡ÌË ‡ÒÚÂÌÓ-‡Ô‡Ú˘ÂÒÍËı ÔÓˇ‚ÎÂÌËÈ, ˜‡ÒÚÓ-Ú‡ Ë ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚ¸ ÒÓχÚ˘ÂÒ-ÍËı ʇÎÓ· Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÌÍÓÎÓ-„˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËÂÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ÓÔ‰ÂΡ˛Ú‚˚·Ó ˆËÔ‡ÏË· Í‡Í ÔÂÔ‡‡-Ú‡, ӷ·‰‡˛˘Â„Ó Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡Ì-Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ë Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍËÎ˯ÂÌÌÓ„Ó ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ‡͈ËÈ.

œÓ‚‰ÂÌÌÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ˆËÔ‡ÏËÎ ˇ‚ΡÂÚ-Òˇ ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï Ò‰ÒÚ‚ÓÏ ÎÂ-

˜ÂÌˡ ‰ÂÔÂÒÒËË Û ·ÓθÌ˚ı ÒÓÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË ÌÓ‚ÓÓ·‡ÁÓ-‚‡ÌˡÏË Û͇Á‡ÌÌÓÈ ÎÓ͇ÎËÁ‡-ˆËË. Շ˷ÓΠÂÁÛθڇÚË‚Ì˚ÏÓ͇Á˚‚‡ÎÓÒ¸ ΘÂÌËÂ, Ô‰ÔË-ÌˇÚÓ ̇ ·ÓΠ‡ÌÌËı ˝Ú‡Ô‡ıÓÔÛıÓÎÂ‚Ó„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡, ÔË ÛÒ-Ô¯ÌÓÏ ÓÔ‡ÚË‚ÌÓÏ Î˜ÂÌËË(ıËÏËÓÚ‡ÔËË), ‰ÓÏËÌËÓ‚‡-ÌËË ‚ ÒÚÛÍÚÛ ‰ÂÔÂÒÒËËÒËÏÔÚÓÏÓ‚ ÔÓÁËÚË‚ÌÓÈ ‡ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË (Ú‚ӄË, Ú‚ÓÊÌÓÈËÔÓıÓ̉ËË, „ËÔÂÒÚÂÌ˘ÂÒÍÓ„Ó˝Ú‡Ô‡ ‡ÒÚÂÌËË). Õ‡Á̇˜ÂÌ˲‡ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡ÌÚÓ‚ ‰ÓÎÊ̇ Ô‰-

¯ÂÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ ‡ˆËÓ̇θ̇ˇ ÔÒË-ıÓÚ‡Ôˡ, Ôӂ‰ÂÌË ÍÓÚÓÓȈÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓ Ë ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ,ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ËÁ-Á‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓ-ˇ‚ÎÂÌˡ ̇ ÙÓÌ ıËÏËÓÚ‡ÔËËÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚. ¬Ò‚ˇÁË ÒÓ Ò·‡Î‡ÌÒËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‡Ì-ÚˉÂÔÂÒÒË‚ÌÓÈ ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛,ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËÂÏ ‚˚‡ÊÂÌÌ˚ı ÔÓ-·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ˆËÔ‡ÏËÎÏÓÊÂÚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òˇ Ì ÚÓθ-ÍÓ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇Ì˚ı ÛÒÎӂˡı,ÌÓ Ë ÔË ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÏ Î˜Â-ÌËË, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠ̇ ÙÓÌ ıË-ÏËÓÚ‡ÔËË.

46

44

42

40

8

38

6

36

34

320 4

PТ ЛТ

Недели наблюдения

Ба

лл

ы—ÊÁ. 3. –ÓˆÍÙÍÚ¯ÔÊ Ôʸ˝ÓÁÚ˝Óı Ê Ï¯ÍˆÚÊË˝Óı ÎϯËÓ≈˝ÓÁÚÊ ÎÓ Ú¯ÁÚÈ ÃÎÊÔ¬¯Ï˘¯ÏÍ≠ˇÍ˝Ê˝Í

30

25

20

15

10

5

0

До лечения Спустя 4 нед Спустя 6 нед Спустя 10 нед

25,8

19,5 18,0

16,0

—ÊÁ. 4. —¯Èˆ˚Ê˛ Áϯ˝¯˘Ó ¬ÍÔÔÍ ÎÓ ÌˆÍÔ¯ HDRS Ë ÎÏÓ˚¯ÁÁ¯ Ô¯¸¯˝Ê˛

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. ¡ÓÈÚË„‡Ï ¬., üËÒÚË‡Ì œ.,

–‡‰ Ã. œÒËıÓÒÓχÚ˘ÂÒ͇ˇ ωË-ˆË̇ / œÂ. Ò ÌÂÏ. √.¿. Œ·ÛıÓ‚‡,¿.¬. ¡ÛÂÌ͇. ñ Ã.: √˝ÓÚ‡-ωË-

ˆË̇, 1999. ñ 376 Ò.2. ƒÓ·ËÊ‚ Ã.fi. –‡ÍÚË‚Ì˚ (ÌÓ-

ÁÓ„ÂÌÌ˚Â) ‰ÂÔÂÒÒËË Û ·ÓθÌ˚ı

Обмен опытом

70

4, 2004

ÒÓχÚ˘ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌˡÏË //—Ó‚ÂÏ. ÔÒËıˇÚ. ñ 1998. ñ π 2.ñ —. 28ñ32.

3. ƒÓ·ËÊ‚ Ã.fi. ¿ÌÚˉÂÔÂÒÒ‡Ì-Ú˚ ‚ ÔÒËıÓÒÓχÚËÍ // œÒËıˇÚ.Ë ÔÒËıÓهχÍÓÚÂ. ñ 2001, ÔËÎ. 3. ñ —. 15ñ19.

4. ƒÛ·Ìˈ͇ˇ ›.¡., ¿Ì‰˛˘ÂÌÍÓ¿.¬. ÷ËÚ‡ÎÓÔ‡Ï (ˆËÔ‡ÏËÎ):ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˡ ‚˚-ÒÓÍÓÒÂÎÂÍÚË‚ÌÓ„Ó ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ Ó·‡ÚÌÓ„Ó Á‡ı‚‡Ú‡ ÒÂÓÚÓÌË̇(Ó·ÁÓ ‰‡ÌÌ˚ı Ó Ù‡Ï‡ÍÓÎӄ˘Â-

ÒÍËı Ë ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ˝ÙÙÂÍÚ‡ı)// —ӈˇθ̇ˇ Ë ÍÎËÌ. ÔÒËıË-‡Ú. ñ 1999. ñ “. 9, π 2. ñ —. 69ñ75.

5. üÓÎÓÒÓ‚ ¿.≈., ÿËÔÓ‚ÌËÍÓ‚ Õ.¡.œÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍË ̇ۯÂÌˡ Û·ÓθÌ˚ı ÔË ‰Ë‡„ÌÓÁ ´‡Íª. ñüËÓ‚, 1994. ñ 136 Ò.

6. —ÏÛ΂˘ ¿.¡. œÒËıÓ„ÂÌÌ˚ Â-‡ÍˆËË, ËÎË ÌÓÁÓ„ÂÌËË: –ÛÍÓ‚Ó‰ÒÚ-‚Ó ÔÓ ÔÒËıˇÚËË: ‚ 2 Ú. ñ “. 2 /œÓ‰ ‰. ¿.—. “Ë„‡ÌÓ‚‡. ñ Ã.:ÉˈË̇, 1999. ñ —. 471ñ479.

7. —ÏÛ΂˘ ¿.¡. üÎËÌËÍÓ-هχÍÓ-Îӄ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚ ‡ÌÚˉÂÔÂÒ-Ò‡ÌÚÓ‚ // œÒËıˇÚ. Ë ÔÒËıÓÙ‡-χÍÓÚÂ. ñ 2003, ÔËÎ. 1. ñ —. 3ñ6.

8. —ÏÛ΂˘ ¿.¡., —˚ÍËÌ ¿.À.,ƒÓ·ËÊ‚ Ã.fi., À·‰‚‡Œ.». ƒË‡„ÌÓÒÚË͇ Ë Ù‡Ï‡ÍÓÚÂ-‡Ôˡ ‰ÂÔÂÒÒËÈ Û ÒÓχÚ˘ÂÒÍËı·ÓθÌ˚ı: ƒÂÔÂÒÒËË Ë ÍÓÏӷˉ-Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ / œÓ‰ ‰.¿.¡. —ÏÛ΂˘‡. ñ Ã., 1997. ñ —. 250ñ261.

Clinical manifestations and treatment of depressive distresses at patients with gastro2intestinal neoplasms

Mironychev G.N., Reznik A.M., Dzjuba K.V., Arbuzov A.L.

It is known, that depressions at patients with malignancy, as a rule, correspondto criteria of mild depressive episode according to ICD�10. At early stages of dis�ease and after the successful treatment the depressive symptomatics is usuallycombined with severe anxiety and obsessional pavor, moderate degree of ideatoryand motorial block. Asthenic symptomatology is always present. Along to progres�sion of background disease severity, inefficacy of treatment, asthenia gets a hypos�thenic shade in depressive framework, apathetic symptomatology and dysphoriaalso appear. The present investigation has shown, that cipramil is an effective drugfor treatment of depression in patients with malignant neoplasms of gastro�intes�tinal tract. Treatment at early stages of the cancer, at successful surgery orchemotherapy, at combination of depression to anxiety, anxious hypochondria,asthenia appear to be the most successful. Application of antidepressants shouldbe combined with rational psychotherapy.

Key words: depression, cancer, gastro�intestinal tract.

71

Страница главного гастроэнтеролога региона 4, 2004

УДК 616.33/3407

Применение клиникоэкономическогоанализа в гастроэнтерологииА.В. Ткачев(Кафедра пропедевтики внутренних болезней Ростовского государственного медицинского университета)

¬ÔÓÒΉÌ ‚ÂÏˇ Á‡ Û·Â-ÊÓÏ ˜‡ÒÚÓ ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒˇÔÛ·ÎË͇ˆËË, ͇҇˛˘ËÂÒˇ

هχÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎË-Á‡ ‚ ӷ·ÒÚË „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ-„ËË. ŒÚ Í·ÒÒ˘ÂÒÍËı ÍÎËÌ˘Â-ÒÍËı ˝ÚË ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ÓÚ΢‡-˛ÚÒˇ ÚÂÏ, ˜ÚÓ ÔÓÏËÏÓ ÓˆÂÌÍË˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚˉˇ„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı Ë Î˜·Ì˚ıÏÂÓÔˡÚËÈ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒˇ ‡Ì‡-ÎËÁ ‚ÒÂı ‡ÒıÓ‰Ó‚, Ò‚ˇÁ‡ÌÌ˚ı ÒÓ͇Á‡ÌËÂÏ ÔÓÏÓ˘Ë „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂ-ÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï, ÔË-˜ÂÏ ‰Îˇ ‚˚·Ó‡ ÓÔÚËχθÌÓ„ÓÂÊËχ ‚‰ÂÌˡ ·ÓθÌ˚ı ˝ÚËÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ‡ÒÒχÚË‚‡˛ÚÒˇ ‚̇Á˚‚ÌÓÈ Ò‚ˇÁË ‰Û„ Ò ‰Û-„ÓÏ [5ñ7, 10, 11].

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ̇·Î˛‰‡ÂÚÒˇÒÏ¢ÂÌË ̇ۘÌ˚ı ÔËÓËÚÂÚÓ‚Ò ‚ÓÔÓÒÓ‚ ‡Á‡·ÓÚÍË Ë ‚̉Â-Ìˡ ÌÓ‚˚ı ÚÂıÌÓÎÓ„ËÈ Ô‰Ó-ÒÚ‡‚ÎÂÌˡ ωˈËÌÒÍËı ÛÒÎÛ„ Í‚ÓÔÓÒ‡Ï ÓÔÚËÏËÁ‡ˆËË ‡ÒıÓ‰Ó-‚‡Ìˡ Ò‰ÒÚ‚. ¬Ó ‚ÒÂÏ ÏËÂÔÓËÒıÓ‰ˇÚ ÔÂÂÓˆÂÌ͇ ÒÚ‡˚ıÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌˡ Ë ÓˆÂÌ͇ ÌÓ-‚˚ı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı Ò‰ÒÚ‚ ÒÚÓ˜ÍË ÁÂÌˡ Ì ÚÓθÍÓ Ëı ˝Ù-

ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË, ÌÓ Ë ˝ÍÓÌÓÏ˘ÌÓÒ-ÚË [1, 2].

Œ·˘ÂÔËÌˇÚ˚Ï ÔË ÔÓ‚Â-‰ÂÌËË ÍÎËÌËÍÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍӄӇ̇ÎËÁ‡ Ò˜ËÚ‡ÂÚÒˇ Û˜ÂÚ ÚÂı ÓÒÌÓ‚Ì˚ı ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛˘Ëı ÒÚÓË-ÏÓÒÚË Á‡·Ó΂‡Ìˡ ñ ÔˇÏÓÈ(̇ Ó͇Á‡ÌˠωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓ-ÏÓ˘Ë), ÌÂÔˇÏÓÈ, ËÎË ÍÓÒ‚ÂÌ-ÌÓÈ (Á‡Ú‡Ú˚ ‚ Ò‚ˇÁË Ò ‚ÂÏÂÌ-ÌÓÈ ËÎË ÔÓÒÚÓˇÌÌÓÈ ÛÚ‡ÚÓÈÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË) Ë Ú‡Í Ì‡-Á˚‚‡ÂÏÓÈ ÌÂχÚ¡θÌÓÈ, ËÎËÌÂÓÒˇÁ‡ÂÏÓÈ (ÒÓÓÚÌÓÒËÏÓÈ Ò Í‡˜ÂÒÚ‚ÓÏ ÊËÁÌË) [2, 4]. “‡Í,̇ÔËÏÂ, ÔÓÌˇÚË ´ÒÚÓËÏÓÒÚ¸˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ Ú‡ÔË˪‚Íβ˜‡ÂÚ ‚ Ò·ˇ ÌÂÒÍÓθÍÓ ÒÚÓ-ËÏÓÒÚÂÈ: ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ï‰Ë͇-ÏÂÌÚÓ‚, ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËÈ, Ó͇Á‡Ìˡ ÒÍÓÓÈ ÌÂÓÚ-ÎÓÊÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, Ô·˚‚‡ÌˡԇˆËÂÌÚ‡ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇Â, Ò‚ˇÁ‡Ì-ÌÓÈ Ò ÔÓÚÂÂÈ ÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒ-ÚË Ë, ̇ÍÓ̈, ÌÂχÚ¡θÌ˚ÂÁ‡Ú‡Ú˚.

¬ ̇ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ÔËÏÂÌˇ-˛Ú ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÓÒÌÓ‚Ì˚ ‚ˉ˚ÍÎËÌËÍÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËÈ: ‡Ì‡ÎËÁ ´ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ·Ó-

ÎÂÁÌ˪ (COI ñ cost of illness);‡Ì‡ÎËÁ ´ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË Á‡Ú‡Úª(CMA ñ cost-minimization ana-lysis); ‡Ì‡ÎËÁ ´Á‡Ú‡Ú˚ñ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ª (CEA ñ cost-effective-ness analysis); ‡Ì‡ÎËÁ ´Á‡Ú-‡Ú˚ñÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ (ÛÚËÎËÚ‡-ÌÓÒÚ¸)ª (CUA ñ cost-utility analysis) Ë ‡Ì‡ÎËÁ ´Á‡Ú‡Ú‡ñ‚˚-„Ó‰‡ (ÔÓθÁ‡)ª (CBA ñ cost-ben-efit analysis) [2, 4]. œÓ‚‰ÂÌËÂÍÎËÌËÍÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËÈ Ú·ÛÂÚ ‡Ì‡ÎËÁ‡ Á‡Ú‡Ú‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓ-ÒÚË Ó͇Á˚‚‡ÂÏÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈÔÓÏÓ˘Ë.

—ÚÓËÏÓÒÚ¸ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓ-ÏÓ˘Ë ÓÔ‰ÂΡÂÚÒˇ ‰Îˇ ÍÓÌ-ÍÂÚÌÓ„Ó ÏÂÒÚ‡ (Θ·ÌÓ„Ó Û˜-ÂʉÂÌˡ) Ë Ó‰ÌÓ‚ÂÏÂÌÌÓ ‰Îˇ‚ÒÂı ‡ÒıÓ‰Ó‚ (‰ËÌ˚È ‚ÂÏÂÌ-ÌÓÈ ÒÂÁ). ¬Ó ‚ÒÂı هχÍÓ˝ÍÓ-ÌÓÏ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡Ìˡı ÒÚÓ-ËÏÓÒÚ¸ ‚˚‡Ê‡˛Ú ‚ ‰Óη‡ı—ÿ¿, ˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÒÓÔÓÒÚ‡‚-Ρڸ ÔÓÎÛ˜‡ÂÏ˚ ÂÁÛθڇÚ˚.

œˇÏ˚ Á‡Ú‡Ú˚ ‰ÂÎˇÚ Ì‡Ï‰ˈËÌÒÍËÂ Ë ÌÂωˈËÌÒÍËÂ[2]. œˇÏ˚ Ï‰ˈËÌÒÍË Á‡-Ú‡Ú˚ ‚Íβ˜‡˛Ú ‚Ò ‡ÒıÓ‰˚ ‚

После разбора понятий «стоимость болезни», «минимизация затрат», «за�траты–эффективность, «затраты–полезность» автор анализирует использо�вание этих показателей на примере организации медицинской помощи боль�ным язвенной болезнью в г. Ростове�на�Дону. При анализе «затраты–эффек�тивность», с учетом общих (прямых и непрямых) расходов на лечение больныхязвенной болезнью, клинико�экономическая эффективность эрадикационнойтерапии инфекции H. pylori была значительно выше по сравнению с назначе�нием антисекреторной терапии.

Ключевые слова: клинико�экономический анализ, язвенная болезнь.

Страница главного гастроэнтеролога региона

72

4, 2004

ÒËÒÚÂÏ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌˡ, ‡ËÏÂÌÌÓ: ‡ÒıÓ‰˚ ̇ ÒÓ‰ÂʇÌËÂÔ‡ˆËÂÌÚ‡ ‚ Θ·ÌÓÏ Û˜ÂʉÂ-ÌËË; ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ Ó͇Á˚‚‡ÂÏÓÈ Ì‡‰ÓÏÛ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë; ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÔÓÙÂÒÒËÓ̇θÌ˚ıωˈËÌÒÍËı ÛÒÎÛ„ (ÍÓÌÒÛθڇ-ˆËÈ, ‡·Ó˜Â„Ó ‚ÂÏÂÌË Ï‰ˈËÌ-ÒÍÓ„Ó ÔÂÒÓ̇·); ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ωË͇ÏÂÌÚÓ‚; ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ‰ÓÔÓÎ-ÌËÚÂθÌÓ„Ó Ó·ÒΉӂ‡Ìˡ (··Ó-‡ÚÓÌÓ„Ó Ë ËÌÒÚÛÏÂÌڇθÌÓ„Ó);ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ωˈËÌÒÍËı χÌËÔÛ-ΡˆËÈ (ıËۄ˘ÂÒÍËı ÓÔ‡ˆËÈË ‰.); ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ Ú‡ÌÒÔÓÚË-Ó‚ÍË ·ÓθÌÓ„Ó Ò‡ÌËÚ‡Ì˚ÏÚ‡ÌÒÔÓÚÓÏ; ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ËÒÔÓθ-ÁÓ‚‡Ìˡ ωˈËÌÒÍÓ„Ó Ó·ÓÛ‰Ó-‚‡Ìˡ. œÓ‰ ÔˇÏ˚ÏË ÌÂωË-ˆËÌÒÍËÏË Á‡Ú‡Ú‡ÏË ÔÓÌËχ-˛Ú: ÓÔ·ÚÛ Ò‚ËÒÌ˚ı ÛÒÎÛ„ ‚ωˈËÌÒÍÓÏ Û˜ÂʉÂÌËË; ÛÒÎÛ-„Ë ÒӈˇθÌ˚ı ÒÎÛÊ· ̇ ‰ÓÏÛ;Á‡Ú‡Ú˚ ̇ Ú‡ÌÒÔÓÚËÓ‚ÍÛ ÌÂ-ωˈËÌÒÍËÏ Ú‡ÌÒÔÓÚÓÏ (΢-Ì˚Ï, Ó·˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Ï).

üÓÒ‚ÂÌÌ˚ (ÌÂÔˇÏ˚Â) Á‡-Ú‡Ú˚ Ò‚ˇÁ‡Ì˚ Ò ÔÓÚÂÂÈ ‚Â-ÏÂÌÌÓÈ ËÎË ÔÓÒÚÓˇÌÌÓÈ ÚÛ‰Ó-ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ÒΉÒÚ-‚Ë Á‡·Ó΂‡Ìˡ ËÎË ÒÏÂÚ¸˛.üÓÏ ÚÓ„Ó, ‚ ÌÂÔˇÏ˚ Á‡Ú‡-Ú˚ ‚Íβ˜‡˛Ú ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ÂÔÓÚÂË, ÍÓÚÓ˚ ÌÂÒÛÚ ˜ÎÂÌ˚ ÒÂ-Ï¸Ë ËÎË ‰ÛÁ¸ˇ ·ÓθÌÓ„Ó. ü ÌËÏÓÚÌÓÒˇÚ ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ: Á‡Ú‡Ú˚ Á‡ÔÂËÓ‰ ÓÚÒÛÚÒڂˡ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ̇‡·Ó˜ÂÏ ÏÂÒÚ ËÁ-Á‡ ·ÓÎÂÁÌË ËÎË‚˚ıÓ‰‡ ̇ ËÌ‚‡ÎˉÌÓÒÚ¸; ´ÒÚÓË-ÏÓÒÚ¸ª ‚ÂÏÂÌË ÓÚÒÛÚÒڂˡ ̇‡·ÓÚ ˜ÎÂÌÓ‚ ÒÂÏ¸Ë ËÎË ‰ÛÁÂÈ‚ Ò‚ˇÁË Ò Â„Ó ·ÓÎÂÁ̸˛; ˝ÍÓÌÓ-Ï˘ÂÒÍË ÔÓÚÂË ÓÚ ÒÌËÊÂÌˡÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂθÌÓÒÚË Ì‡ ÏÂÒÚ‡·ÓÚ˚; ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ÔÓÚÂËÓÚ Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌË ÒÏÂÚË. ÕÂÔˇ-Ï˚ ‡ÒıÓ‰˚ ‚Íβ˜‡˛Ú ͇͇ÒıÓ‰˚ Ó·˘ÂÒÚ‚‡ (ÔÓÚÂË ÔÓ-ËÁ‚Ó‰ÒÚ‚‡), Ú‡Í Ë ÒӈˇθÌ˚‡ÒıÓ‰˚ (‚˚Ô·Ú˚ ÔÂÌÒËÈ ÔÓËÌ‚‡ÎˉÌÓÒÚË, ÔÓ ·ÓθÌ˘Ì˚ÏÎËÒÚ‡Ï, ÌÂÛÔ·ڇ ̇ÎÓ„Ó‚ ÔÓ ·Ó-ÎÂÁÌË). ÕÂÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚ Á‡-‚ËÒˇÚ ÓÚ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ı ÒÓˆË-‡Î¸Ì˚ı ÛÒÎÓ‚ËÈ. ƒÎˇ Á‡·Ó΂‡-ÌËÈ, ‡Á‚Ë‚‡˛˘ËıÒˇ ‚ ÏÓÎÓ‰ÓÏÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÏ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ, ‰ÓΡÍÓÒ‚ÂÌÌ˚ı ‡ÒıÓ‰Ó‚ ÒÓÒÚ‡‚ΡÂÚ,Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ̇˷Óθ¯Û˛ ˜‡ÒÚ¸

Ó·˘Ëı Á‡Ú‡Ú. ¬ ÒÎÛ˜‡ˇı Ò Á‡·Ó-΂‡ÌˡÏË, ı‡‡ÍÚÂÌ˚ÏË ÔÂ-ËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ‰Îˇ Îˈ ÔÓÊËÎÓ-„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡, ‰ÓΡ ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚ı‡ÒıÓ‰Ó‚ ·Û‰ÂÚ ÏÂÌ Á̇˜Ë-ÚÂθÌÓÈ.

ÕÂχÚ¡θÌ˚ Á‡Ú‡Ú˚ (ËÁ-‰ÂÊÍË, ‡ÒıÓ‰˚) Ô‰ÒÚ‡‚Ρ˛ÚÒÓ·ÓÈ Ú‡ÍË هÍÚÓ˚, ÍÓÚÓ˚ÂÌÂθÁˇ ÚÓ˜ÌÓ ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ËÁ-ÏÂËÚ¸ ñ ̇ÔËÏÂ, ·Óθ Ë ÒÚ‡-‰‡Ìˡ. ¬ ˉ‡Î ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ Á‡·Ó-΂‡Ìˡ ‰ÓÎÊ̇ ‚Íβ˜‡Ú¸ ‚ÒÂÍÓÏÔÓÌÂÌÚ˚, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠ´ÌÂËÁ-ÏÂËÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚ª, ÓˆÂÌÍÛ Í‡˜Â-ÒÚ‚‡ ÊËÁÌË (ü∆) [12].

›ÍÓÌÓÏËÒÚ˚ Ô‰·„‡˛ÚÓˆÂÌË‚‡Ú¸ ‡·ÓÚÛ Á‰‡‚ÓÓı‡-ÌÂÌˡ ÔÓ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎˇÏ DALY(Disa-biliy adjusted Life Yearsñ ÒÛÏχÌ˚ ÔÓÚÂË ÎÂÚ Á‰ÓÓ-‚ÓÈ ÊËÁÌË ‚ ÂÁÛθڇÚ ÔÂÊ-‰Â‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÒÏÂÚË Ë ‚ ÒËÎÛ̇ÒÚÛÔË‚¯ÂÈ ÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓ-ÒÚË) [8, 9] Ë QALY (Qualityadjusted Life Years ñ ÍÓ΢ÂÒÚ-‚Ó ÔÓÊËÚ˚ı ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθÌÓÎÂÚ Í‡˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÊËÁÌË ‚ Â-ÁÛθڇÚ ÔËÏÂÌÂÌÌ˚ı ÏÂÔÓÙË·ÍÚËÍË ËÎË Î˜ÂÌˡ)[1, 2, 12].

œÓ‚‰ÂÌË ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËıËÒÒΉӂ‡ÌËÈ Ú·ÛÂÚ ‡Ì‡ÎËÁ‡Á‡Ú‡Ú ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÂÁÛθ-Ú‡ÚÓ‚ Θ·ÌÓ-‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËıÏÂÓÔˡÚËÈ. ›ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ÔÓÒΉÌËı ‰Îˇ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ˝ÍÓ-ÌÓÏ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÔË Á‡-·Ó΂‡Ìˡı Ó„‡ÌÓ‚ Ôˢ‚‡Â-Ìˡ ÓˆÂÌË‚‡ÂÚÒˇ ‚ ‚ˉ ԡÏ˚ıÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ‰‡ÌÌ˚ı (˜‡ÒÚÓÚ‡Û·ˆÂ‚‡Ìˡ ˇÁ‚ ËÎË ˝‡‰Ë͇ˆËËHelicobacter pylori ÔË ˇÁ‚ÂÌ-ÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË, ÒÓÍË ÍÛÔËÓ‚‡-Ìˡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ÒËÏÔÚÓÏÓ‚ÔË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı Á‡·Ó΂‡-Ìˡı, ËÁÏÂÌÂÌË Íβ˜Â‚˚ı ·ËÓ-ıËÏ˘ÂÒÍËı ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÍÓ‚ËÔË ·ÓÎÂÁÌˇı Ô˜ÂÌË), ÓÚ‰‡ÎÂÌ-Ì˚ı ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (˜‡-ÒÚÓÚ‡ Ó·ÓÒÚÂÌËÈ Ë ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈÁ‡·Ó΂‡ÌËÈ, ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Â-ÏËÒÒËÈ), ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ Í‡˜ÂÒÚ‚‡ÊËÁÌË Ë ÔËÓ·ÂÚÂÌÌ˚ı ÎÂÚÊËÁÌË (QALY), ËÁÏÂÌÂÌˡÛÓ‚Ìˇ ÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË(DALY). Œ·˙ÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÎËÌË-ÍÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈÁ‡‚ËÒËÚ ÓÚ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË ‚˚-

·‡ÌÌ˚ı ÍËÚÂË‚ ÓˆÂÌÍË ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔËÏÂÌˇÂÏÓÈ ÏÂ-‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÚÂıÌÓÎÓ„ËË.

Анализ общей стоимости болезни

¿Ì‡ÎËÁ Ó·˘ÂÈ ÒÚÓËÏÓÒÚË ·Ó-ÎÂÁÌË ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÂÚÒˇ ̇ Û˜ÂÚ Á‡-Ú‡Ú, Ò‚ˇÁ‡ÌÌ˚ı Ò ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÓÈË Î˜ÂÌËÂÏ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌÓ„Ó Á‡·Ó-΂‡Ìˡ ‚ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ Ï‰ˈËÌ-ÒÍÓÏ Û˜ÂʉÂÌËË.

¿Ì‡ÎËÁ ‚˚ÔÓÎÌˇÂÚÒˇ ÔÓ ÙÓ-ÏÛÎÂ:

COI = DC + IC,

„‰Â COI ñ Ó·˘‡ˇ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ·Ó-ÎÂÁÌË, DC ñ ÔˇÏ˚ Á‡Ú‡Ú˚,IC ñ ÍÓÒ‚ÂÌÌ˚ Á‡Ú‡Ú˚. œËÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌˡӷ˘ÂÈ ÒÚÓËÏÓÒÚË ·ÓÎÂÁÌË Ò Û˜Â-ÚÓÏ Ó͇Á‡Ìˡ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓ-ÏÓ˘Ë Ì‡ ‡ÁÌ˚ı ˝Ú‡Ô‡ı (‡Ï·Û-·ÚÓÌÓÏ, ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓÏ, ‡·Ë-ÎËÚ‡ˆËÓÌÌÓÏ) ̇‰Ó ÒÛÏÏËÓ-‚‡Ú¸ ‡ÒıÓ‰˚ ÔÓ Í‡Ê‰ÓÏÛ ˝Ú‡ÔÛ.

»ÒÔÓθÁÛˇ ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒ-ÍËÂ Ë ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË ‰‡ÌÌ˚Â,ÏÓÊÌÓ ÔÓ‚ÂÒÚË ‡Ò˜ÂÚ Ó·˘ÂÈÒÚÓËÏÓÒÚË ‰‡ÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË Û ‚ÒÂıÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚ „ËÓ̇ Á‡ Ó‰ËÌ „Ó‰.

œË‚‰ÂÏ ÔËÏ ‡Ì‡ÎËÁ‡Ó·˘ÂÈ ÒÚÓËÏÓÒÚË ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·Ó-ÎÂÁÌË (fl¡) ‚ „. –ÓÒÚÓ‚Â-̇-ƒÓÌÛ‚ 2000 „.

–‡Ò˜ÂÚ Ó·˘ÂÈ (ÔÓÎÌÓÈ) ÒÚÓË-ÏÓÒÚË ÌÂÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÈ Ë ÓÒÎÓÊ-ÌÂÌÌÓÈ (ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ, ÔÂÙÓ-‡ˆËË) ÙÓÏ Á‡·Ó΂‡Ìˡ (Õfl¡Ë Œfl¡ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ) ÓÒÌÓ‚˚-‚‡ÎÒˇ ̇ Û˜ÂÚ Á‡Ú‡Ú, ÔÓÌÂÒÂÌ-Ì˚ı „ÓÓ‰ÒÍÓÈ ·ÓθÌˈÂÈ π 20ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ËΘÂÌˡ fl¡ (ÔˇÏ˚ Á‡Ú‡Ú˚)Ë ´ÒÚÓËÏÓÒÚ˪ ‚ÂÏÂÌË ÓÚÒÛÚÒÚ-‚ˡ ·ÓθÌ˚ı ̇ ‡·ÓÚ (ÌÂÔˇ-Ï˚ Á‡Ú‡Ú˚) ‚ ÔÂËÓ‰ ΘÂ-Ìˡ. œËÌËχÎËÒ¸ ‚Ó ‚ÌËχÌˇÒıÓ‰˚ ̇ ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓÏ (ıË-ۄ˘ÂÒÍÓÂ Ë Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓÂÓÚ‰ÂÎÂÌˡ), ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÏ ˝Ú‡ÔÂË ÔË Ó͇Á‡ÌËË ˝ÍÒÚÂÌÌÓÈ ÔÓ-ÏÓ˘Ë. ¬ ËÒÒΉӂ‡ÌËË Û˜ËÚ˚‚‡-ÎË ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÔÓÁˈËË: ÒÚÓË-ÏÓÒÚ¸ ‚˚ÁÓ‚‡ ·Ë„‡‰˚ ÒÍÓÓÈÔÓÏÓ˘Ë; ÒÂ‰Ìˇˇ ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ô·˚‚‡Ìˡ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇Â; ÒÚÓË-ÏÓÒÚ¸ ‰Ìˇ ΘÂÌˡ ‚ ÌÂÏ (ÍÓÈÍÓ-

73

Страница главного гастроэнтеролога региона 4, 2004

ÒÚÓËÏÓÒÚË Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓ„Ó ÎÂ-˜ÂÌˡ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇Â: 410 Û·.(7,8% ÓÚ ‚ÒÂı ‡ÒıÓ‰Ó‚). œÓ-ÒÍÓθÍÛ, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Ôӂ‰ÂÌ-ÌÓ„Ó ˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒ-ÒΉӂ‡Ìˡ, ‚ –ÓÒÚÓ‚Â-̇-ƒÓÌÛ(Ú‡·Î. 1), ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˚ıÕfl¡ ÔÓÎÛ˜‡˛Ú ΘÂÌË ‚Ì ÒÚ‡-ˆËÓ̇‡ (21 ‰Â̸), Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚËÌÚÂÂÒ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÒÚÛÍÚÛ-˚ ‡ÒıÓ‰Ó‚ ÔË Ó͇Á‡ÌËË ÏÂ-‰ËˆËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ‚ ‡Ï·Û·ÚÓ-Ì˚ı ÛÒÎӂˡı (ËÒ. 1, ¡). ¡Óθ-¯Û˛ ˜‡ÒÚ¸ Á‡Ú‡Ú ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛ÚÌÂÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚ ñ 2710,89Û·. (73,9%). »Á ÔˇÏ˚ı ‡ÒıÓ-‰Ó‚ ÚÓθÍÓ 106,7 Û·. (2,9%)ÔËıÓ‰ËÚÒˇ ̇ ÌÂωË͇ÏÂÌÚÓÁ-

‰Ìˇ); ÓÔ·ÚÛ ÚÛ‰‡ ωˈËÌÒÍÓ-„Ó ÔÂÒÓ̇· ÓÚ‰ÂÎÂÌˡ; ÍÓÒ‚ÂÌ-Ì˚ Á‡Ú‡Ú˚ (‡ÒıÓ‰˚ ÔÓ ÓÔ·ÚÂÚÛ‰‡ ‡‰ÏËÌËÒÚ‡ÚË‚ÌÓ-ıÓÁˇÈ-ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÔÂÒÓ̇· Ë ÔÂÒÓ̇-· ‚ÒÔÓÏÓ„‡ÚÂθÌ˚ı ÔÓ‰‡Á‰Â-ÎÂÌËÈ); ̇Í·‰Ì˚ ‡ÒıÓ‰˚ (̇ÔËÓ·ÂÚÂÌË ͇̈ÂΡÒÍËıÔË̇‰ÎÂÊÌÓÒÚÂÈ, Ïˇ„ÍÓ„Ó ËÌ-‚ÂÌÚ‡ˇ, Ï·ÂÎË, „Ó˛˜Â-ÒχÁÓ˜-Ì˚ı χÚ¡ÎÓ‚, ÓÔ·ÚÛ ÛÒÎÛ„Ò‚ˇÁË, Ú‡ÌÒÔÓÚÌ˚ı ÛÒÎÛ„ ˉۄË ÚÂÍÛ˘Ë ‡ÒıÓ‰˚); ‰Â-ÌÂÊÌÛ˛ ÌÓÏÛ Ì‡ ÔËÚ‡ÌËÂ; ‰Â-ÌÂÊÌÛ˛ ÌÓÏÛ Ì‡ ωË͇ÏÂÌÚ˚Ë Ô‚ˇÁÓ˜Ì˚ Ò‰ÒÚ‚‡; ÒÚÓË-ÏÓÒÚ¸ ÍÓÏÏÛ̇θÌ˚ı ‡ÒıÓ‰Ó‚.

—ÚÛÍÚÛ‡ Ó·˘Ëı ‡ÒıÓ‰Ó‚ÔË Î˜ÂÌËË Œfl¡ ‚ ıËۄ˘Â-ÒÍÓÏ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË (Ò‰ÌËÈ ÒÓÍÔ·˚‚‡Ìˡ ñ 14,5 ‰Ìˇ) Ô‰-ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ̇ ËÒ. 1, ¿. Œ·‡˘‡-ÂÚ ‚ÌËχÌË ‚˚ÒÓÍËÈ Û‰ÂθÌ˚È‚ÂÒ ÒÚÓËÏÓÒÚË Ï‰Ë͇ÏÂÌÚÓÁÌÓ„ÓΘÂÌˡ (66,8%) œË˜ÂÏ ‡ÒıÓ-‰˚ ̇ ωË͇ÏÂÌÚ˚ Á‡ Ò˜ÂÚ ·˛-‰ÊÂÚ‡/ŒÃ— ÔÓÍ˚‚‡˛ÚÒˇ ÚÓθ-ÍÓ Ì‡ 4,1%. ŒÒڇθÌ˚ ‡ÒıÓ‰˚Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛ÚÒˇ ËÁ ΢Ì˚ıÒ‰ÒÚ‚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ë Ëı Ó‰ÒÚ-‚ÂÌÌËÍÓ‚. —ÚÓËÏÓÒÚ¸ ωË͇-ÏÂÌÚÓÁÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ÔË Œfl¡ÓÔ‰ÂÎˇÎ‡Ò¸ ÏËÌËχθÌ˚Ï ÔÂ-˜ÌÂÏ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÌÂÓ·ıÓ‰Ë-Ï˚ı ‰Îˇ ΘÂÌˡ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈfl¡ (ÂÍÓÏẨӂ‡Ì „ÛÔÔÓÈ ˝ÍÒ-ÔÂÚÓ‚ ”Ô‡‚ÎÂÌˡ Á‰‡‚ÓÓı‡-ÌÂÌˡ „. –ÓÒÚÓ‚‡-̇-ƒÓÌÛ Ë ÒÓ-ÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Î 5806,27 Û·.).À˘Ì˚ ‡ÒıÓ‰˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓ-ÒÚ‡‚ΡÎË ‚ Ò‰ÌÂÏ 5450 Û·(62,7% ÓÚ Ó·˘Ëı ‡ÒıÓ‰Ó‚ ̇Œfl¡). ¬Ò ԡÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚(ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Î˜Â-Ìˡ ‚ ÒÚ‡ˆËÓÌ‡Â Ë ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ÎÂ͇ÒÚ‚) ÓÔ‰ÂΡÎË Ì‡Ë·Óθ-¯Û˛ ˜‡ÒÚ¸ ‡ÒıÓ‰Ó‚ ñ 7215,27(82%) Û·. ÕÂÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚ñ Á‡Ú‡Ú˚ Á‡ ÔÂËÓ‰ ÓÚÒÛÚÒڂˡԇˆËÂÌÚ‡ ̇ ‡·Ó˜ÂÏ ÏÂÒÚ ñ Á‡-ÌËχÎË ÏÂ̸¯Û˛ ˜‡ÒÚ¸ Ó·˘Ëı‡ÒıÓ‰Ó‚ (1478,28 Û·.). “‡ÍËÏÓ·‡ÁÓÏ, ÔË ÓÒÎÓÊÌÂÌˡı fl¡ñ ÔÂÙÓ‡ˆËˇı Ë ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌË-ˇı ñ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ΘÂÌˡ ‚ ıË-ۄ˘ÂÒÍÓÏ ÒÚ‡ˆËÓ̇ ÒÓÒÚ‡-‚Ë· 8693,55 Û·.

—ÚÓËÏÓÒÚ¸ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ-˘Ë ·ÓθÌ˚Ï Õfl¡ ‚ ÛÒÎӂˡı ÚÂ-

‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÂÌˡ (Ò‰-ÌËÈ ÒÓÍ Ô·˚‚‡Ìˡ 21,2 ‰Ìˇ)Ó͇Á‡Î‡Ò¸ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÌËÊÂ,˜ÂÏ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Œfl¡ (ÒÏ. ËÒ. 1, ¿). Œ·˘Ë ‡ÒıÓ‰˚ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 5234,55 Û·. ŒÚ΢‡-·Ҹ Ë ÒÚÛÍÚÛ‡ ‡ÒıÓ‰Ó‚. —‚˚-¯Â ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ ‚ÒÂı Á‡Ú‡Ú ÔËıÓ-‰ËÎÓÒ¸ ̇ ÌÂÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚ ñ2735,71 (52,3%) Û·. »Á ÔˇÏ˚ıÁ‡Ú‡Ú ·Óθ¯Û˛ ˜‡ÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡‚ËΡÒıÓ‰˚ ̇ Ô·˚‚‡ÌË ‚ ÒÚ‡ˆË-Ó̇Â: 1611,42 Û·. (30,7% ÓÚÓ·˘Ëı Á‡Ú‡Ú), ÏÂ̸¯Û˛ ñ ̇ωË͇ÏÂÌÚ˚ 887,42 Û·. (17%ÓÚ Ó·˘Ëı Á‡Ú‡Ú). Õ‡ ΢Ì˚‡ÒıÓ‰˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ Ò‰ÌÂÏÔËıӉ˷Ҹ ÔÓ˜ÚË ÔÓÎÓ‚Ë̇

Рис. 1. Структура общих расходов на оказание медицинской помощибольным язвенной болезнью в г. РостовенаДону в 2000 г. (расчет на 1 случай ЯБ)

0

2000

4000

6000

8000

10 000

Сто

им

оть

, р

уб

5806

1409

1478

887

1611

2735

0

2000

1000

3000

4000

5000

6000

Сто

им

оть

, р

уб

850

215

4618

850

107

2711

Непрямые Прямые (без медикаментов)

Медикаменты

ОЯБ НЯБ

Стационарное лечение

Амбулаторное лечение

Общие расходы

Хирургия Терапия

Общие расходы в хирургическом отделении (14,5 дня) 8694 руб.Общие расходы в терапевтическом отделении (21,2 дня) 5235 руб.

Общие расходы при амбулаторном лечении больных язвенной болезнью после осложнений 5684 руб.Общие расходы при амбулаторном лечении больных с неосложненной язвенной болезнью 3668 руб.

A

Б

Страница главного гастроэнтеролога региона

74

4, 2004

Ì˚ Ò‰ÒÚ‚‡ Ë 887,42 Û·.(23,2%) ‚ Ò‰ÌÂÏ Ì‡ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ÎÂ͇ÒÚ‚. ¬ÒÂ„Ó ÒÂ‰Ìˇˇ ÒÚÓË-ÏÓÒÚ¸ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ 1 ÒÎÛ˜‡ˇ Õfl¡ ÒÓÒÚ‡‚Ë·3667,59 Û·.

œÓÒΠÓ͇Á‡Ìˡ ÌÂÓÚÎÓÊÌÓÈÔÓÏÓ˘Ë ‚ ıËۄ˘ÂÒÍÓÏ ÓÚ‰Â-ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı Ò Œfl¡ Ó·˚˜ÌÓÔ‚ӉËÎË Ì‡ ‰ÎËÚÂθÌÓ ‡Ï-·Û·ÚÓÌӠΘÂÌË (‚ Ò‰ÌÂÏÔË ÔÂÙÓ‡ˆËˇı ñ 45,3 ‰Ìˇ,ÔË ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡı ñ 40,5 ‰Ìˇ).Œ·˘Ë Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ‡Ï·Û·ÚÓ-ÌӠΘÂÌË Û͇Á‡ÌÌ˚ı ·Óθ-Ì˚ı ÒÓÒÚ‡‚ËÎË 5684,1 Û·., ˜ÚÓÔ‚ÓÒıÓ‰ËÎÓ Ú‡ÍÓ‚˚Â Û Ô‡ˆË-ÂÌÚÓ‚ Ò Õfl¡ ‚ 1,4 ‡Á‡. œÓÎ̇ˇÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ΘÂÌˡ ·ÓθÌ˚ı ÒŒfl¡ (‚ ıËۄ˘ÂÒÍÓÏ ÓÚ‰ÂÎÂ-ÌËË Ò ‰‡Î¸ÌÂȯËÏ Î˜ÂÌËÂÏ ‚‡Ï·Û·ÚÓÌ˚ı ÛÒÎӂˡı) ÒÓÒÚ‡-‚Ë· 14 467,2 Û·., ÔË ˝ÚÓÏ Ì‡ÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚ ÔËıÓ‰ËÎÓÒ¸57,8% (8370,5 Û·.).

œÓ‚‰ÂÌÌÓ ˝ÔˉÂÏËÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍÓ ËÒÒΉӂ‡ÌË ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ‡ÒÒ˜ËÚ‡Ú¸ Ó·˘Û˛ (ÔÓÎÌÛ˛)

ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ΘÂÌˡ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ‚ χүڇ·Â „ÓÓ‰‡(Ú‡·Î. 1, 2). ü‡Í ‚ˉÌÓ ËÁ ‰‡Ì-Ì˚ı Ú‡·Î. 1, ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ Ó͇Á‡-Ìˡ ωˈËÌÒÍËı ÛÒÎÛ„ ‚ÒÂÏ·ÓθÌ˚Ï ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‚–ÓÒÚÓ‚Â-̇-ƒÓÌÛ ‚ 2000 „. ÒÓ-ÒÚ‡‚Ë· 41 348 340 Û·. Շ˷Ó-ΠÁ‡Ú‡ÚÌÓÈ Ì‡‰Ó Ò˜ËÚ‡Ú¸ ÏÂ-‰ËˆËÌÒÍÛ˛ ÔÓÏÓ˘¸ ÔË Œfl¡:ÔË Û‰ÂθÌÓÏ ‚ÂÒ ڇÍËı ·Óθ-Ì˚ı 5,82% ÓÚ ‚ÒÂı Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Òfl¡ Á‡Ú‡Ú˚ ̇ ΘÂÌË ‰ÓÒÚË„‡-ÎË 11,08% (4 581 559 Û·.).—ΉÛÂÚ ÓÚÏÂÚËÚ¸ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ˜‡Ò-ÚÓÚÛ ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ·ÓθÌ˚ı Ò Õfl¡ (17,36%) Ë Á̇-˜ËÚÂθÌ˚ ‡ÒıÓ‰˚ ÔË ˝ÚÓςˉ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ñ19,89% ‚ÒÂı ‡ÒıÓ‰Ó‚ ÔË fl¡(8 223 478 Û·.). ¬ÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ·Óθ¯‡ˇ ˜‡ÒÚ¸ ·ÓθÌ˚ı fl¡ ÔÓ-ÎÛ˜‡˛Ú ΘÂÌËÂ Ë Ì‡·Î˛‰‡˛ÚÒˇ‚ ‡Ï·Û·ÚÓÌ˚ı ÛÒÎӂˡı ñ76,82%. Õ‡ Ëı ‰Óβ ÔËıÓ‰ˇÚ-Òˇ ̇˷Óθ¯Ë ‡ÒıÓ‰˚ ñ69,04% ‚ÒÂı Á‡Ú‡Ú, ˜ÚÓ ÒÓÒÚ‡‚-ΡÂÚ 28 543 303 Û·. œË ‡Ì‡-

ÎËÁ ÒÚÛÍÚÛ˚ ‡ÒıÓ‰Ó‚ ̇ ÎÂ-˜ÂÌË ·ÓθÌ˚ı fl¡ (ÒÏ. Ú‡·Î. 2)Ó·‡˘‡ÂÚ ‚ÌËχÌË ÒÓÓÚÌÓ¯Â-ÌË ԡÏ˚ı Ë ÌÂÔˇÏ˚ı Á‡Ú‡ÚÔË ‡Á΢Ì˚ı ‚ˉ‡ı ωˈËÌ-ÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë: ‚ ıËۄ˘ÂÒÍËıÓÚ‰ÂÎÂÌˡı ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏË ˇ‚Ρ˛Ú-Òˇ ÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚ ñ 82% (3 783 254 Û·.); ‚ Ú‡Ô‚Ú˘Â-ÒÍËı ÔËÏÂÌÓ ‡‚ÌÓ ‡ÒÔÂ-‰ÂÎÂÌËÂ Ò Ì·Óθ¯ËÏ Ô‚ÂÒÓÏÌÂÔˇÏ˚ı ñ 52,3% (4 297 800Û·.); ÔË ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÈ ÔÓÏÓ-˘Ë ·Óθ¯Û˛ ˜‡ÒÚ¸ ‡ÒıÓ‰Ó‚ ÒÓ-ÒÚ‡‚Ρ˛Ú ÌÂÔˇÏ˚ ñ 73,9%(21 093 501 Û·.) ñ ˝ÚÓ Á‡Ú‡-Ú˚, Ò‚ˇÁ‡ÌÌ˚Â Ò ÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·-ÌÓÒÚ¸˛ ·ÓθÌ˚ı.

œË Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÏ ËÁÛ˜Â-ÌËË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı Ë Â‡Î¸ÌÓ ‚˚-‰ÂΡÂÏ˚ı Ò‰ÒÚ‚ ̇ ΘÂÌËÂfl¡ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Ì‡ËÏÂÌÂÂÓ·ÂÒÔ˜Â̇ ·˛‰ÊÂÚÓÏ (ŒÃ—)ÔÓÏÓ˘¸ ·ÓθÌ˚Ï Ò Œfl¡. «‡Ú‡-Ú˚ ΢Ì˚ı Ò‰ÒÚ‚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛Ú 43,5% ÔÓÎÌÓÈ ÒÚÓË-ÏÓÒÚË Î˜ÂÌˡ.

Таблица 2Структура общих расходов на оказание медицинской помощи больным

язвенной болезнью в г. РостовенаДону в 2000 г.

˚‰ÓıÒ‡–ÂËÌÂΉڌ

ÂÓÍÒ˜ËÌËÎÍËÎÓÔ ÂÓÍÒ˜ËÚ‚ÂÔ‡ÂÚ ÂÓÍÒ˜˄ÛËı)%(.·Û– ¿ÿ—$ )%(.·Û– ¿ÿ—$ )%(.·Û– ¿ÿ—$

˚‰ÓıÒ‡Â˚Ïˇœ)‚ÓÚÌÂχÍˉÂÏÁ·(

557728)9,2(

34582 1451352)7,03(

59278 932727)2,61(

77052

˚‰ÓıÒ‡Â˚ÏˇœËÚÒÓÏËÓÚÒÏÓÚ˜ÛÒ(

)‚ÓÚÌÂχÍˉÂÏ

6402266)2,32(

643822 7314931)0,71(

37084 6106503)8,66(

083501

˚‰ÓıÒ‡Â˚ÏˇœÖÓ„ÂÒ‚

2089447)1,62(

098652 8765293)7,74(

863531 4523873)0,28(

754031

˚‰ÓıÒ‡Â˚ÏˇÔÂÕ 10539012)9,37(

263727 0087924)3,25(

002841 450977)8,61(

46862

˚‰ÓıÒ‡Âˢ·ŒÖÓ„ÂÒ‚

30334582)001(

252489 8743228)001(

865382 9551854)001(

589751

Таблица 1Показатели общей стоимости лечения язвенной болезни в г. РостовенаДону в 2000 г.

¸ÎÂÚ‡Á‡ÍÓœ Â˚‚ÂÔ¬ÓÌÂ΂ˇ˚‚

ÂËÌÂΉڌӄÂÒ¬

ÂÓÍÒ˜ËÌËÎÍËÎÓÔ ÂÓÍÒ˜ËÚ‚ÂÔ‡ÂÚ ÂÓÍÒ˜˄ÛËxÓ‚ÚÒ˜ËÎÓK

)%(ÓÎÒ˘.Ò·‡,ı˚̸ÎÓ·165)02,6(

2936)26,07(

1751)63,71(

725)28,5(

0847)001(

)%(.·Û,¸ÚÒÓÏËÓÚ— 8157502)89,4(

58758462)60,46(

8743228)98,91(

9551854)80,11(

04384314)001(

¿ÿ—$ 94907 303319 865382 589751 4085241

75

Страница главного гастроэнтеролога региона 4, 2004

Анализ «минимизациизатрат»

¿Ì‡ÎËÁ ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË Á‡Ú‡ÚËÒÔÓθÁÛ˛Ú ‰Îˇ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌˡ·ÓΠ˝ÍÓÌÓÏ˘ÌÓÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓÈÚÂıÌÓÎÓ„ËË (ÒıÂÏ˚ ΘÂÌˡ) ÔˉÓ͇Á‡ÌÌÓÈ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌËÂÏ Ëı Ó‰Ë̇ÍÓ‚ÓÈ ÍÎËÌË-˜ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË.

–‡Ò˜ÂÚ ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË Á‡Ú‡ÚÔÓËÁ‚Ó‰ËÎË ÔÓ ÙÓÏÛÎÂ:

CMA = DC1 ñ DC2,

„‰Â CMA ñ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ‡ÁÌˈ˚Á‡Ú‡Ú; DC1 ñ ÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÔÂ‚Ó„Ó ÏÂÚÓ‰‡Î˜ÂÌˡ; DC2 ñ ÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ‚ÚÓÓ„Ó ÏÂÚÓ‰‡Î˜ÂÌˡ.

œË‚‰ÂÏ ÔËÏ ËÁ ËÁ‚ÂÒÚ-ÌÓ„Ó ÛÊ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉÓ-

‚‡Ìˡ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË. ¿ÍÚÛ-‡Î¸ÌÓÈ ÔÓ·ÎÂÏÓÈ ‚ Ó„‡ÌËÁ‡-ˆËË ÔÓÏÓ˘Ë ·ÓθÌ˚Ï Ò fl¡ ‚–ÓÒÚÓ‚Â-̇-ƒÓÌÛ ‚ ̇ÒÚÓˇ˘Â‚ÂÏˇ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÒÓ͇˘ÂÌË ÒÓ-ÍÓ‚ Í‡Í ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓ„Ó, Ú‡Í ‡Ï-·Û·ÚÓÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ. ¬ ̇¯ÂÏËÒÒΉӂ‡ÌËË, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Ú‡-Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÂÌˡ „ÓÓ‰-ÒÍÓÈ ·ÓθÌˈ˚ π 20, Ò‰ÌËÈÒÓÍ Î˜ÂÌˡ ·ÓθÌ˚ı Ò Õfl¡ÒÓÒÚ‡‚ËÎ 21,2 ‰Ìˇ, ÔË ‡Ï·Û·-ÚÓÌÓÏ Î˜ÂÌËË ‚ ÔÓÎËÍÎËÌ˘Â-ÒÍÓÏ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË ˝ÚÓÈ Ê ·ÓθÌË-ˆ˚ ñ 21 ‰Â̸. ¬ Ú˜ÂÌË 4 ÎÂÚÍÎËÌ˘ÂÒÍËı ËÒÔ˚Ú‡ÌËÈ ÛÒÚ‡-ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÍÎËÌ˘ÂÒÍËÈ ˝Ù-ÙÂÍÚ 3-̉ÂθÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ·ÓθÌ˚ı Ò Õfl¡ (˜‡ÒÚÓÚ‡ Û·ˆÂ-‚‡Ìˡ ˇÁ‚) Í‡Í ÔË ‡Ï·Û·ÚÓ-ÌÓÏ, Ú‡Í Ë ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓÏ Î˜Â-ÌËË Ì ‡Á΢‡ÎÒˇ. ¡˚Î ÔÓ‚Â-‰ÂÌ ‡Ì‡ÎËÁ ´ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË

Á‡Ú‡Úª ÔË ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÏ ËÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓÏ Î˜ÂÌËË Õfl¡ ‚Ú˜ÂÌË 3 ̉. —‡‚ÌÂÌË ӷ˘ËıÁ‡Ú‡Ú ÔË ˝ÚËı ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ı‚‡Ë‡ÌÚ‡ı ΘÂÌˡ ‚ ‡Ò˜ÂÚ ̇1 ÒÎÛ˜‡È fl¡ Ë ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ıÕfl¡, ÍÓÚÓ˚Ï Ó͇Á˚‚‡Î‡Ò¸ ÔÓ-ÏÓ˘¸ ‚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ÓÚ‰ÂÎÂ-Ìˡı –ÓÒÚÓ‚‡-̇-ƒÓÌÛ, ÔÓ͇Á‡-ÎÓ, ˜ÚÓ ÔË Î˜ÂÌËË 1 ÒÎÛ˜‡ˇfl¡ ‡ÁÌˈ‡ Á‡Ú‡Ú ÏÂÊ‰Û ÒÚ‡-ˆËÓ̇Ì˚Ï Ë ‡Ï·Û·ÚÓÌ˚χ‚ÌˇÎ‡Ò¸ 1566,96 Û·. (5234,55Ë 3667,59 Û·.), ‚ χүڇ·‡ı „Ó-Ó‰‡ ñ 2 461 694,16 Û·., ˜ÚÓÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 6% ÓÚ ‚ÒÂÈ ÒÛÏÏ˚ Á‡-Ú‡Ú Ì‡ ΘÂÌË fl¡ ‚ „ÓÓ‰Â.“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÂΘÂÌË ÌÂÓÒÎÓÊÌÂÌÌ˚ı ÙÓÏˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË Ó͇Á‡ÎÓÒ¸˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ·ÓΠԉÔÓ˜ÚË-ÚÂθÌ˚Ï.

Анализ «затраты– эффективность»

ƒ‡ÌÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ ̇˷ÓΠ˜‡-ÒÚÓ ÛÔÓÚ·ΡÂÚÒˇ ‚ هχÍÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËı ËÒÒΉӂ‡Ìˡı ‚̇¯ÂÈ ÒÚ‡ÌÂ Ë Á‡ Û·ÂÊÓÏ Ë¯ËÓÍÓ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ ‚ ÔÛ·ÎË͇-ˆËˇı. ¿Ì‡ÎËÁ ´Á‡Ú‡Ú˚ñ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ª ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ Û˜ÂÒÚ¸ ËÒÓÓÚÌÂÒÚË Í‡Í ‡ÒıÓ‰˚, Ú‡Í Ë˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ (ÂÁÛθڇÚ˚) ÎÂ-˜Â·Ì˚ı ÏÂÓÔˡÚËÈ. œË ÔÓ-‚‰ÂÌËË ‰‡ÌÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‰ÎˇÍ‡Ê‰ÓÈ ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚ÌÓÈ ÒıÂÏ˚ΘÂÌˡ fl¡ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÒÓÓÚ-ÌÓ¯ÂÌË ´Á‡Ú‡Ú˚ñ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ª ÔÓ ÙÓÏÛÎÂ:

„‰Â CEA ñ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ´Á‡Ú‡-Ú˚ñ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ª (ÔÓ͇Á˚-‚‡ÂÚ Á‡Ú‡Ú˚, ÔËıÓ‰ˇ˘ËÂÒˇ ̇ ‰ËÌËˆÛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË),DC ñ ÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚; IC ñÌÂÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚; Ef ñ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ΘÂÌˡ (˜‡ÒÚÓÚ‡ÂÏËÒÒËÈ).

¡ÓΠÔËÂÏÎÂÏÓÈ Ò ˝ÍÓÌÓ-Ï˘ÂÒÍÓÈ ÚÓ˜ÍË ÁÂÌˡ ˇ‚ΡÂÚÒˇÚ‡ ωˈËÌÒ͇ˇ ÚÂıÌÓÎӄˡ (ÏÂ-ÚÓ‰ ΘÂÌˡ), ÍÓÚÓ‡ˇ ı‡‡ÍÚÂ-ËÁÛÂÚÒˇ ÏÂ̸¯ËÏË Á‡Ú‡Ú‡ÏË̇ ‰ËÌËˆÛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË.

Б

0

2000

4000

6000

8000

10 000С

тои

мо

сть

, руб

3473

6947

4162

4363

Общие расходы Затраты–эффективность

0

2000

4000

6000

8000

10 000

12 000

14 000

16 000

Сто

им

ост

ь , р

уб

5060

10120

5749

6027

АС ЭТ

Амбулаторное лечение

Cтационарное лечение

Анализ «затраты–эффективность»

АС ЭТ

АС – антисекреторная терапия, эффективность (частота ремиссий) – 0,5ЭТ –эрадикационная терапия у всех больных после лечения,эффективность (частота ремиссий) – 0,954

А

Рис. 2. Сравнительная оценка стоимости антисекреторной и эрадикационной терапии неосложненной язвенной болезни в амбулаторных и стационарных условиях в г. РостовенаДону в 2000 г. (расчет на 1 случай НЯБ)

CEA =DC + IC

Ef,

Страница главного гастроэнтеролога региона

76

4, 2004

—‡‚ÌÂÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈ ´Á‡Ú‡-Ú˚ñ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ª ‰‚Ûı ‚‡Ë-‡ÌÚÓ‚ ΘÂÌˡ ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÒˇ ÔÛÚÂÏ ‡Ò˜ÂÚ‡ ´Ôˇ˘ÂÌˡ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Á‡Ú‡Úª: ÂÁÛθڇ-Ú‡ ‰ÂÎÂÌˡ ‡ÁÌˈ˚ ÏÂÊ‰Û ËÁ‰ÂÊ͇ÏË ‰‚Ûı ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚-Ì˚ı ‚‡Ë‡ÌÚÓ‚ ΘÂÌˡ ̇ ‡Á-ÌËˆÛ Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË.

„‰Â Ë̉ÂÍÒ 1 χÍËÛÂÚ ÔÓ͇Á‡-ÚÂÎË ÔÂ‚Ó„Ó ÏÂÚÓ‰‡ ΘÂÌˡ, ‡Ë̉ÂÍÒ 2 ñ ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ‚ÚÓÓ„ÓÏÂÚÓ‰‡.

¬ Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÏÓÏ ÍÎËÌ˘ÂÒ-ÍÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËË ÔË Ôӂ‰Â-ÌËË ‡Ì‡ÎËÁ‡ ´Á‡Ú‡Ú˚ñ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ª Á‡ ÍËÚÂËÈ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË ÔËÌËχÎË ˜‡ÒÚÓÚÛ Â-ÏËÒÒËË fl¡ Á‡ 3 „Ó‰‡, ÍÓÚÓÛ˛ÓÔ‰ÂΡÎË ÔË ÍÎËÌ˘ÂÒÍËıËÒÔ˚Ú‡Ìˡı ÒıÂÏ ÔÓÚË‚ÓˇÁ‚ÂÌ-ÌÓÈ Ú‡ÔËË. “‡Í, ˜‡ÒÚÓÚ‡ Â-ÏËÒÒËË ÔË ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓÌÓÈ(¿—) Ú‡ÔËË (Ù‡ÏÓÚˉËÌ 40 Ï„/ÒÛÚ ‚ Ú˜ÂÌË 6 ̉) ̇ÔÓÚˇÊÂÌËË 3 ÎÂÚ ÒÓÒÚ‡‚Ë·50% (0,5). œË ˝‡‰Ë͇ˆËÓÌÌÓÈ(›“) Ú‡ÔËË (ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ 20 Ï„,Í·ËÚÓÏˈËÌ 500 Ï„, ‡ÏÓÍÒË-ˆËÎÎËÌ 1000 Ï„ ñ ‰‚‡Ê‰˚ ‚‰Â̸ ‚ Ú˜ÂÌË 7 ‰ÌÂÈ, Á‡ÚÂÏ Ù‡-ÏÓÚˉËÌ 40 Ï„/ÒÛÚ 5 ̉), ÔË

ÛÒÎÓ‚ËË ÔÓÎÌÓÈ ˝‡‰Ë͇ˆËË H. ylori, ‚˚ˇ‚ËÎË Ò‡ÏÛ˛ ‚˚ÒÓ-ÍÛ˛ ˜‡ÒÚÓÚÛ ÂÏËÒÒËË ñ 95,4%(0,954). œÓ‚Ó‰ËÎË Ò‡‚ÌÂÌËÂÍ‡Í ÔÓ 1 ÒÎÛ˜‡˛ fl¡, Ú‡Í Ë ‚

‡Ò˜ÂÚ ̇ ‚ÒÂı ·ÓθÌ˚ı fl¡–ÓÒÚÓ‚‡-̇-ƒÓÌÛ.

–ÂÁÛθڇÚ˚ Ò‡‚ÌËÚÂθÌӄӇ̇ÎËÁ‡ ›“ Ë ¿— ΘÂÌˡ Ô‰-ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ̇ ËÒ. 2 Ë 3. œË ËıÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË (ËÒ. 2, ¿) ‚ˉÌÓ,˜ÚÓ ‚ ‡Ï·Û·ÚÓÌ˚ı ÛÒÎӂˡı ÒÛ˜ÂÚÓÏ Ó·˘Ëı (ÔˇÏ˚ı Ë ÌÂÔˇ-Ï˚ı) ‡ÒıÓ‰Ó‚ ̇ ΘÂÌË fl¡ÍÎËÌËÍÓ-˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒ͇ˇ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ ›“ ·˚· Á̇˜ËÚÂθÌÓ‚˚¯Â ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ¿— ñÔˇ˘ÂÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Á‡-Ú‡Ú 2583,43 (37,19%). ¬ ÛÒÎÓ-‚ˡı Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÚ‰ÂÎÂ-Ìˡ (ËÒ. 2, ¡) ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚Ó›“ ·ÓΠÁ̇˜ËÏÓ ñ Ôˇ˘Â-ÌË ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Á‡Ú‡Ú ÒÓ-ÒÚ‡‚ËÎÓ 4093,8 (40,55%). ”·ÓθÌ˚ı Ò ÓÒÚ˚ÏË ÓÒÎÓÊÌÂÌË-ˇÏË fl¡ ÓÌÓ ·˚ÎÓ Â˘Â ·Óθ¯ËÏ(ËÒ. 3) ñ Ôˇ˘ÂÌË ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË Á‡Ú‡Ú ÏÂÊ‰Û ¿— Ë ›“‰ÓÒÚË„‡ÎÓ 12 971 (45,08%). ›ÚÓÚÙ‡ÍÚ Ò‚ˇÁ‡Ì Ò ·Óθ¯ËÏË Á‡Ú‡-Ú‡ÏË Ì‡ ΘÂÌË ÓÒÎÓÊÌÂÌÌ˚ıˇÁ‚, ‡ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ‚ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚË Â‡ÎËÁÛ˛ÚÒˇ ‚ ÔÓ͇Á‡-

Общие расходы Затраты–эффективность

3000

2000

1000

0Сто

им

ост

ь, р

уб.

АС ЭТ

28 775

14 387 15 077 15 804

АС – антисекреторная терапия, эффективность (частота ремиссий) – 0,5

ЭТ – эрадикационная терапия у всех больных после лечения, эффективность (частота ремиссий) – 0,954

Анализ «затраты–эффективность»

Рис. 3. Сравнительная оценка стоимости антисекреторной и эрадикационной терапии у больных с осложненной язвенной болезнью в г. РостовенаДону в 2000 г. (расчет на 1 случай ОЯБ)

16 000

12 000

8 000

4 000

0

Сто

им

ост

ь, р

уб.

14 387 14 387 15 077

4733 3952 3807

ОЯБ 1 ОЯБ 2 ОЯБ 3

Общие расходы Затраты – полезность

ОЯБ 1 – после резекции желудка, 4 года терапия «по требованию», полезность (QALY – годы качественной жизни) – 3,04

ОЯБ 2 – после консервативного лечения или органосберегающих операций, 4 года терапия «по требованию» , полезность (QALY – годы качественной жизни) – 3,64

ОЯБ 3 – после консервативного лечения или органосберегающих операций, ЭТ в сочетании с АС, в дальнейшем в течение 4 лет противорецидивные курсы,полезность (QALY – годы качественной жизни) – 3,96

Рис. 4. Анализ «затраты–полезность» (СUА) у больных с осложненной язвенной болезнью в г. РостовенаДону в 2000 г. (расчет на 1 случай ОЯБ)

CEA =(DC1 + IC1) ñ (DC2 + IC2)

Ef1 ñ Ef2,

77

Страница главного гастроэнтеролога региона 4, 2004

ÚÂΠ´Á‡Ú‡Ú˚ñ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ªÔË ·ÓΠ‚˚ÒÓÍËı Ó·˘Ëı Á‡Ú‡-Ú‡ı ̇ ΘÂÌË Á‡·Ó΂‡Ìˡ.

Анализ «затраты–полезность (утилитарность)»

œË ‡Ì‡ÎËÁ ´Á‡Ú‡Ú˚ñÔÓ-ÎÂÁÌÓÒÚ¸ª Û˜ËÚ˚‚‡ÂÚÒˇ Ì ‰ÓÒÚË-ÊÂÌË ͇ÍËı-ÎË·Ó ÍÎËÌ˘ÂÒÍËı˝ÙÙÂÍÚÓ‚, Í‡Í ÔË ‡Ì‡ÎËÁ ´Á‡-Ú‡Ú˚ñ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ª, ‡ ÏÌÂ-ÌË ҇ÏËı ·ÓθÌ˚ı Ò ÚÓ˜ÍË ÁÂ-Ìˡ ÔÓÎÂÁÌÓÒÚË ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ„Ó,Ô‰ÔÓ˜ÚÂÌˡ, ÓÚ‰‡‚‡ÂÏÓ„Ó ÚÂÏËÎË ËÌ˚Ï Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËÏ Â-ÁÛθڇڇÏ. œÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ Í‚‡ÎË-ÙˈËÛÂÚÒˇ Í‡Í ˝ÙÙÂÍÚ Î˜Â-Ìˡ, ÓˆÂÌÂÌÌ˚È ‚ ÔÓÎÂÁÌÓÒÚˉΡ Á‰ÓÓ‚¸ˇ (QALY). –‡Ò˜ÂÚ´Á‡Ú‡Ú˚ñÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ (ÛÚËÎË-Ú‡ÌÓÒÚ¸)ª ÔÓËÁ‚Ó‰ËÎË ÔÓ ÙÓ-ÏÛ·Ï, ‡Ì‡Îӄ˘Ì˚Ï ÙÓÏÛ·χ̇ÎËÁ‡ ´Á‡Ú‡Ú˚ñ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ª, ÌÓ ‚ÏÂÒÚÓ Á̇˜ÂÌËÈ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓ‰ÒÚ‡‚ΡÎË Á̇˜Â-ÌË ÛÚËÎËÚ‡ÌÓÒÚË (ÔÓ͇Á‡ÚÂÎËQALY):

„‰Â CUA ñ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ´Á‡Ú‡-Ú˚ñÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ (ÛÚËÎËÚ‡ÌÓÒÚ¸)ªÒΉÛÂÚ ÔÓÌËχڸ Í‡Í ÒÚÓËÏÓÒڸ‰ËÌˈ˚ ÔÓÎÂÁÌÓÒÚË, ‡ ËÏÂÌÌÓÓ‰ÌÓ„Ó „Ó‰‡ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÊËÁÌË(QALY); DC ñ ÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ-‰˚; IC ñ ÌÂÔˇÏ˚ ‡ÒıÓ‰˚; Ut ñ ÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ (ÛÚËÎËÚ‡-ÌÓÒÚ¸) ñ QALY.

œË ‡Ì‡ÎËÁ ´Á‡Ú‡Ú˚ñÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ (ÛÚËÎËÚ‡ÌÓÒÚ¸)ª(ËÒ. 4) Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÓÒÎÓÊÌÂÌ-Ì˚Ï Ú˜ÂÌËÂÏ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË

ÍËÚÂËÂÏ ´ÔÓÎÂÁÌÓÒÚ˪ Ò˜ËÚ‡-ÎË QALY („Ó‰˚ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈÊËÁÌË, ÔËÓ·ÂÚÂÌÌ˚ ‚ Â-ÁÛθڇڠωˈËÌÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡-ÚÂθÒÚ‚‡) ‚ Ú˜ÂÌË 4 ÎÂÚ (ÒÓÍ̇·Î˛‰ÂÌˡ ·ÓθÌ˚ı). ƒÎˇ ‡Ò-˜ÂÚ‡ QALY ͇ʉ˚È „Ó‰ ÊËÁÌËÁ‡ ËÁÛ˜‡ÂÏ˚È ÔÓÏÂÊÛÚÓÍ ‚Â-ÏÂÌË ÛÏÌÓʇÂÚÒˇ ̇ ÛÒÚ‡ÌÓ‚-ÎÂÌÌÓ ‰Îˇ ˝ÚÓ„Ó ÔÂËÓ‰‡ ͇˜Â-ÒÚ‚Ó ÊËÁÌË, Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌÓ ‚‚ˉ ·‡ÎÎÓ‚ ÓÚ 0 ‰Ó 1. “‡Í, Û·ÓθÌ˚ı ÔÓÒΠÂÁÂ͈ËË ÊÂÎÛ‰-͇ (̇ ËÒ. 4 Œfl¡ 1) ÓÌ ‡‚ÌˇÎ-Òˇ 3,04 (ü∆ ñ 0,76; QALY =0,76 × 4 = 3,04). ” ·ÓθÌ˚ı, ÍÓ-ÚÓ˚ ÔÓÒΠÓÒÎÓÊÌÂÌˡ (ÍÓÌ-Ò‚‡Ú˂̇ˇ ÓÒÚ‡Ìӂ͇ ÍÓ‚ÓÚÂ-˜ÂÌˡ ËÎË Ó„‡ÌÓÒÓı‡Ìˇ˛˘‡ˇÓÔ‡ˆËˇ) ‚ Ú˜ÂÌË 4 ÎÂÚ Ì ÒÓ-ÒÚÓˇÎË Ì‡ ‰ËÒÔ‡ÌÒÂÌÓÏ Û˜ÂÚ ËÔÓÎÛ˜‡ÎË Ú‡Ô˲ ´ÔÓ Ú·ӂ‡-Ì˲ª (̇ ËÒ. 4 Œfl¡ 2), QALYÒÓÒÚ‡‚ËÎ 3,64 (ü∆ ñ 0,91; QALY= 0,91 × 4 = 3,64). ¬ ˝ÍÒÔÂËÏÂÌ-ڇθÌÓÈ „ÛÔÔÂ, „‰Â ›“ ÒÓ˜ÂÚ‡-ÎË Ò ¿— Ë ‚ Ú˜ÂÌË 4 ÎÂÚ ÂÊÂ-„Ó‰ÌÓ Ì‡Á̇˜‡ÎË ´ÒÂÁÓÌÌ˚ª(‚ÂÒÌÓÈ Ë ÓÒÂ̸˛ ÔÓ 1 ÏÂÒ Ù‡ÏÓ-ÚˉËÌ ÔÓ 20 Ï„ ‚ ÒÛÚÍË) ÔÓÚË-‚Óˆˉ˂Ì˚ ÍÛÒ˚ ¿— Ú‡-ÔËË (̇ ËÒ. 4 Œfl¡ 3), QALY‡‚ÌˇÎÒˇ 3,96 (ü∆ ñ 0,99;QALY = 0,99 × 4 = 3,96).

” ·ÓθÌ˚ı Œfl¡ ÔÓÒΠÂÁÂÍ-ˆËÈ ÊÂÎۉ͇ (Œfl¡ 1) ÔÓ͇Á‡-ÚÂθ ´Á‡Ú‡Ú˚ñÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ª Ó͇-Á‡ÎÒˇ ̇˷ÓΠ‚˚ÒÓÍËÏ ñ4732,54. œË Œfl¡ ÔÓÒΠÍÓÌ-Ò‚‡ÚË‚ÌÓÈ Ú‡ÔËË ËÎË Ó„‡-ÌÓÒÓı‡Ìˇ˛˘Ëı ÓÔ‡ˆËÈ(Œfl¡ 2) ˝ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθ ·˚ÎÌÂÒÍÓθÍÓ ÌËÊ ñ 3952,47. ¬˝ÍÒÔÂËÏÂÌڇθÌÓÈ „ÛÔÔÂ(Œfl¡ 3) ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌ Ì‡ËÎÛ˜¯ËÈÂÁÛÎ¸Ú‡Ú ñ 3807,38.

“‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, Ò ÔÓÁˈˡ̇ÎËÁ‡ ´Á‡Ú‡Ú˚ñÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ªÌ‡Ë·ÓΠԉÔÓ˜ÚËÚÂθÌÓÈ ˇ‚ÎˇÎ‡Ò¸ Ú‡ÍÚË͇ Ó͇Á‡Ìˡ ÔÓ-ÏÓ˘Ë ·ÓθÌ˚Ï Œfl¡ ‚ ˝ÍÒÔÂË-ÏÂÌڇθÌÓÈ „ÛÔÔ (ÌÂÒÏÓÚˇ ̇҇Ï˚ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ ӷ˘Ë Á‡-Ú‡Ú˚) ñ Ôӂ‰ÂÌË ›“ ‚ ÒÓ˜Â-Ú‡ÌËË Ò ¿— ΘÂÌËÂÏ, ‚ ‰‡Î¸-ÌÂȯÂÏ ÂÊ„Ӊ̇ˇ ÔÓÚË‚ÓÂ-ˆË‰Ë‚̇ˇ Ú‡Ôˡ.

¬ Á‡Íβ˜ÂÌË ÒΉÛÂÚ ÓÚÏÂ-ÚËÚ¸, ˜ÚÓ ÔË ÛÔ‡‚ÎÂÌËË Ï‰Ë-ˆËÌÒÍËÏ Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËÂÏ ·ÓθÌ˚ıÒ Á‡·Ó΂‡ÌˡÏË Ó„‡ÌÓ‚ ÔˢÂ-‚‡ÂÌˡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÒÚÂÏËÚ¸ÒˇÍ ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚËÁ‡Ú‡Ú Ó·˘ÂÒÚ‚‡. üÎËÌËÍÓ-˝ÍÓ-ÌÓÏ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ Ô‰ÛÒχÚ-Ë‚‡ÂÚ ‡ÒÒÏÓÚÂÌË ÒÚÓËÏÓÒÚËË ÂÁÛθڇÚÓ‚ ‡Î¸ÚÂ̇ÚË‚Ì˚ıÔÓ„‡ÏÏ ËÎË ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Í Ó͇Á‡-Ì˲ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë. œË‡Ò˜ÂÚ ÒÚÓËÏÓÒÚË ÍÛÒ‡ ΘÂ-Ìˡ ÔËÌËχ˛Ú ‚Ó ‚ÌËχÌË ‚ÒÂÁ‡Ú‡Ú˚ Á‡ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚È ÔÓ-ÏÂÊÛÚÓÍ ‚ÂÏÂÌË. —ΉÛÂÚ Û˜Ë-Ú˚‚‡Ú¸, ˜ÚÓ ˝ÚÓÚ ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ËÌ-Ú‚‡Î ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÔÓ‰ÓÎÊËÚÂθÌ˚Ï, Ú‡Í Í‡Í ÔË-ÏÂÌÂÌË ÎÂ͇ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó Ò‰ÒÚ-‚‡ ÏÓÊÂÚ Û‚Â΢ËÚ¸ ‡ÒıÓ‰˚ ÌÂ-ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì‡ ωË͇ÏÂÌÚÓÁ-Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚, Ӊ̇ÍÓ ‚ÔÓÒΉ-ÒÚ‚ËË ‰‡Ú¸ ˝ÍÓÌÓÏ˲ ÔÓ ‰Û„ËÏÔÓÁËˆËˇÏ ñ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ˜‡ÒÚÓÚÛË ÚˇÊÂÒÚ¸ ˆˉ˂ӂ Ë ÓÒÎÓÊÌÂ-ÌËÈ Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÚÂ·Û˛˘Ëı·Óθ¯Ëı ‡ÒıÓ‰Ó‚, ÛÏÂ̸¯ËÚ¸˜ËÒÎÓ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ Ë Ó·‡˘Â-ÌËÈ Í ‚‡˜Û. “‡ÍÓ Ô‡ÒÔÂ-‰ÂÎÂÌË Ò‰ÒÚ‚ ÏÓÊÂÚ Ì ÚÓθ-ÍÓ ÔÓÎÌÓÒÚ¸˛ ÍÓÏÔÂÌÒËÓ‚‡Ú¸Û‚Â΢ÂÌË ‡ÒıÓ‰Ó‚ ̇ ωË͇-ÏÂÌÚ˚, ÌÓ Ë ‰Ó·ËÚ¸Òˇ ˝ÍÓÌÓÏËËÒ‰ÒÚ‚.

CUA =DC + IC

Ut,

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. ¿‚ÍÒÂÌڸ‚‡ Ã.¬., ¬ÓÓ·¸Â‚ œ.¿.,√‡ÒËÏÓ‚ ¬.¡., √ÓÓıÓ‚‡ —.√.œÓÂÍÚ ÓÚ‡ÒÎÂ‚Ó„Ó Òڇ̉‡Ú‡´‘‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ËÒÒΉÓ-‚‡Ìˡ. Œ·˘Ë ÔÓÎÓÊÂÌˡª //œÓ·Î. Òڇ̉‡ÚËÁ‡ˆËË ‚ Á‰‡‚Ó-Óı. ñ 2000. ñ π 4. ñ —. 42ñ54.

2. ¿‚ÍÒÂÌڸ‚‡ Ã.¬., ¬ÓÓ·¸Â‚ œ.¿.,√‡ÒËÏÓ‚ ¬.¡., √ÓÓıÓ‚‡ —.√.,üÓ·Ë̇ —.¿. ›ÍÓÌÓÏ˘ÂÒ͇ˇÓˆÂÌ͇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ͇ÒÚ-

‚ÂÌÌÓÈ Ú‡ÔËË (هχÍÓ˝ÍÓÌÓÏË-˜ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ). ñ Ã.: Õ¸˛‰Ë‡-ω, 2000. ñ 80 Ò.

3. flÁ‚ÂÌ̇ˇ ·ÓÎÂÁ̸: ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇,ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÔË̈ËÔ˚ ΘÂÌˡ ËÔÓÙË·ÍÚËÍË: ÃÂÚÓ‰. ÂÍ. / œÓ‰Â‰. ¿.¬. ü‡ÎËÌË̇. ñ Ã., 1999.ñ 32 Ò.

4. Bootman J.I., Townsend R.J.,McGhan W.F. (ed.) Principles ofPhamacoeconomics, Second edition.ñ 1996. ñ Cincinnati, HarveyWhitney Boors Compfny.

5. Delterne M., Ilunga K.O.Helicobacter pylori eradication induodenal ulcer disease is cost ñbeneficial: a Belgian model // J. Physiol., Pharmacol. ñ 1997.supl. 48. ñ N 4. ñ –. 107ñ113.

6. Garcia-Altes A., Jovell A.J.,Serra-Prat M. et al. Managementof Helicobacter pylori in duodenalulcer: a cost-effectiveness analysis// Aliment. Pharmacol. Ther. ñ2000. ñ Vol. 14. ñ P. 1631ñ1638.

7. Gene E., Calvet X., Aragra R.

Страница главного гастроэнтеролога региона

78

4, 2004

Diagnosis of Helicobacter pyloriafter Triple therapy in uncomplicat-ed duodenal ulcer ñ a cost-effec-tiveness analysis // Aliment.Pharmacol. Ther. ñ 2000. ñ Vol. 14.ñ P. 433ñ444.

8. Murray C.J.L. üÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌ̇ˇÓˆÂÌ͇ ´„ÛÁ‡ ·ÓÎÂÁÌÂȪ: ÍÓ̈ÂÔ-Úۇθ̇ˇ ÓÒÌÓ‚‡ ÏÂÚÓ‰‡ ‡Ò˜ÂÚ‡ÒÍÓÂÍÚËÓ‚‡ÌÌ˚ı ̇ ËÌ‚‡Îˉ-ÌÓÒÚ¸ ÎÂÚ ÊËÁÌË // ¡˛ÎÎ. ¬ÒÂ-ÏËÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰‡‚ÓÓı‡-

ÌÂÌˡ. ñ 1994. ñ “. 72. ñ π 3. ñ—. 72ñ87.

9. Murray C.J.L., Govindaraj R.,Musgrove P. –‡ÒıÓ‰˚ ̇ ̇ˆËÓ-̇θÌÛ˛ ÒËÒÚÂÏÛ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂ-Ìˡ: „ÎÓ·‡Î¸Ì˚È ‡Ì‡ÎËÁ // ¡˛ÎÎ.¬ÒÂÏËÌÓÈ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË Á‰‡‚Ó-Óı‡ÌÂÌˡ. ñ 1994. ñ “. 72. ñ π 3. ñ —. 66ñ79.

10. Sonnenberg A., Townsend W.F.Costs of duodenal ulcer therapywith antibiotics // Arch. Internal

Med. ñ 1995. ñ Vol. 155, N 9. ñP. 922 928.

11. Sonnenberg A., Olson C.A.,Zhang J. The effect of antibiotictherapy on bleeding fromduodenalulcer // Amer. J. Gastroenterol.ñ 1999. ñ Vol. 94. ñ P. 950ñ954.

12. Spilker B. (ed). Qality of life andpharmacoeconomics in clinical trials. Second edition 1996,Philadelphia, Lippincott-RavenPablishers.

Application of clinical and economical analysis in gastroenterology

Tkachev A.V.

The author analyzes the concepts of the «cost of disease», «minimization ofexpenses», «expense�efficacy», «expense�utility» and illustrates their application bythe example of the medical care for peptic ulcer patient at Rostov�on�Don city. At «expense�efficacy» analysis, taking together direct and indirect charges for thetreatment of peptic ulcer patient, clinical and economical efficiency of H. pylorieradication therapy was significantly higher in comparison to antisecretory therapy.

Key words: clinical and economical analysis, peptic ulcer.

79

Страница главного гастроэнтеролога региона 4, 2004

УДК 616.3082

Гастроэнтеролог поликлиническогозвена: эффективность работы врача и качество жизни больныхЕ.А. Белоусова, М.В. Черногорова, А.Н. Гуров(МОНИКИ, Подольская городская больница № 3)

Проведен анализ результатов 5�летнего наблюдения в поликлинике 226 больных с наиболее распространенными заболеваниями органов пище�варения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖ иЯБДК), хронический панкреатит (ХП), синдром раздраженного кишечника(СРК). Больные наблюдались гастроэнтерологами (168) и терапевтами (58).Отмечено, что ведение больных гастроэнтерологом достоверно снижает час�тоту госпитализаций и длительность пребывания на больничном листе посравнению с больными, наблюдающимися у терапевта, и приводит к болеевысоким показателям качества жизни (КЖ) пациентов.

Ключевые слова: гастроэнтеролог, поликлиника, язвенная болезнь же�лудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, синдром раз�драженного кишечника, качество жизни, медицинская помощь.

«‡·Ó΂‡Ìˡ Ó„‡ÌÓ‚ ÔˢÂ-‚‡ÂÌˡ Á‡ÌËχ˛Ú Á̇˜Ë-ÚÂθÌÓ ÏÂÒÚÓ ‚Ó ‚ÌÛÚÂÌ-

ÌÂÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ Ó‰-ÌÓÈ ËÁ ‚Â‰Û˘Ëı Ô˘ËÌ ‚ÂÏÂÌ-ÌÓÈ Ë ÒÚÓÈÍÓÈ ÛÚ‡Ú˚ ÚÛ‰ÓÒÔÓ-ÒÓ·ÌÓÒÚË Ë ËÌ‚‡ÎˉÌÓÒÚË. ü‡Ê-‰˚È ‰ÂÒˇÚ˚È „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÛÂ-Ï˚È ·ÓθÌÓÈ ÒÂ‰Ë ‚ÁÓÒÎÓ„Ó̇ÒÂÎÂÌˡ ÒÚ‡‰‡ÂÚ ·ÓÎÂÁÌˇÏËÔˢ‚‡ËÚÂθÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ÍÓ-ÚÓ˚ Á‡ÌËχ˛Ú 8- ÏÂÒÚÓ ‚ÒÚÛÍÚÛ ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÌÂÚÛ‰Ó-ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË. ¬ Ó·˘ÂÈ ÒÚÛÍÚÛÂÁ‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Û‰ÂθÌ˚È ‚ÂÒ‡ÒÒχÚË‚‡ÂÏÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÒÓ-ÒÚ‡‚ΡÂÚ 8ñ10% [3]. œË ˝ÚÓÏÓ·‡˘‡ÂÏÓÒÚ¸ ‚ ÔÓÎËÍÎËÌËÍÛ·ÓθÌ˚ı Ò Á‡·Ó΂‡ÌˡÏË ÊÂÎÛ-‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ (∆ü“)ÒÚÓËÚ Ì‡ Ô‚ÓÏ ÏÂÒÚÂ. œÓ˜ÚË25% Îˈ, ÔÓÒÚÛÔ‡˛˘Ëı ‚ ÒÚ‡ˆË-Ó̇˚ Á‡ Û·ÂÊÓÏ ÔÓ ÌÂÓÚÎÓÊ-ÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, ÓÚÌÓÒˇÚÒˇ Í ‰‡Ì-ÌÓÈ Í‡Ú„ÓËË ·ÓθÌ˚ı [3]. œÓ

˜‡ÒÚÓÚ ÎÂڇθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ Ô‡-ÚÓÎӄˡ Ó„‡ÌÓ‚ Ôˢ‚‡ÂÌˡÁ‡ÌËχÂÚ 15%, ‡ ÒÂ‰Ë Îˈ ÏÓ-ÎÓ‰Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ñ 2- ÏÂÒÚÓ ÔÓ-ÒΠÒÏÂÚÌÓÒÚË ÓÚ ÌÂÒ˜‡ÒÚÌ˚ıÒÎÛ˜‡Â‚, Ô‚˚¯‡ˇ Ú‡ÍÓ‚Û˛ ÓÚÒ‰˜ÌÓ ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Ë Î„Ә-Ì˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ. œÓ ҂‰ÂÌˡÏÌÂÍÓÚÓ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ̇Ë-·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ·ÓÎÂÁÌË Ó„‡ÌÓ‚∆ü“ ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒˇ ‚ Òڇ̇ı,‰ÓÒÚË„¯Ëı ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÔÓÏ˚¯-ÎÂÌÌÓ„Ó ‡Á‚ËÚˡ Ë Á̇˜ËÚÂθÌÓÂÊ ‚ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË Ò··Ó‡Á-‚ËÚ˚ı Òڇ̇ı, „‰Â ÔÂӷ·‰‡˛Ú·ÓÎÂÁÌË ËÌÙÂ͈ËÓÌÌÓÈ ˝ÚËÓÎÓ-„ËË [9].

¬ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË ‡Á‚ËÚ˚ıÒڇ̇ı ‚ ÔÓÒΉÌ ‰ÂÒˇÚËÎÂ-ÚË ÓÚϘ‡ÂÚÒˇ ˜ÂÚ͇ˇ ÚẨÂÌ-ˆËˇ Í ‡Á‚ËÚ˲ ÒÔˆˇÎËÁËÓ-‚‡ÌÌ˚ı ‚ˉӂ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓ-ÏÓ˘Ë ‚ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ-ÔÓÎËÍÎË-Ì˘ÂÒÍÓÏ Á‚ÂÌÂ. ›ÚÓ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚÒÌËʇڸ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍË Á‡Ú‡-

Ú˚ ̇ Ô·˚‚‡ÌË ·ÓθÌ˚ı ‚ÒÚ‡ˆËÓ̇Â, ÒÓı‡Ìˇˇ ÔË ˝ÚÓÏ‚˚ÒÓÍËÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ Ë ÎÂ-˜Â·Ì˚È ÛÓ‚Â̸ Ô‰·„‡ÂÏÓȇϷÛ·ÚÓÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, ˜ÚÓ ‰Ó-ÒÚË„‡ÂÚÒˇ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÔÓÙÂÒÒËÓ-̇θÌÓÈ ÔÓ‰„ÓÚÓ‚ÍÓÈ Ë ÛÁÍÓÈÒÔˆˇÎËÁ‡ˆËÂÈ Ï‰ˈËÌÒÍÓ„ÓÔÂÒÓ̇·. «‡Ï¢ÂÌË ӉÌËı‚ˉӂ Ú‡ÔËË Ì‡ ‰Û„Ë ڇÍÊÂ‡Ò¯ËˇÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‡Ï·Û-·ÚÓÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ·ÓθÌ˚ı.Õ‡ÔËÏÂ, ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÏÓ˘-Ì˚ı ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈÒÂ͈ËË ‚ÏÂÒÚÓ ıËۄ˘ÂÒÍÓ-„Ó Î˜ÂÌˡ ÔÂÔÚ˘ÂÒÍÓÈ ˇÁ‚˚ÊÂÎۉ͇ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ Á̇˜ËÚÂθ-ÌÓ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ˜ËÒÎÓ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚,ÌÛʉ‡˛˘ËıÒˇ ‚ Ô·˚‚‡ÌËË ‚ıËۄ˘ÂÒÍÓÏ ÒÚ‡ˆËÓ̇ [7].¬Ó ‚ÒÂı Òڇ̇ı «‡Ô‡‰ÌÓÈ ≈‚-ÓÔ˚ Ë —͇̉Ë̇‚ËË ÒÛ˘ÂÒÚ-‚ÂÌÌÓ ÛÏÂ̸¯ËÎÓÒ¸ Ó·˘Â ÍÓ-΢ÂÒÚ‚Ó ·ÓθÌ˘Ì˚ı ÍÓÂÍ. ¬ ˆÂÎÓÏ ÔÓ «‡Ô‡‰ÌÓÈ ≈‚ÓÔÂ

Страница главного гастроэнтеролога региона

80

4, 2004

ÍÓ˜Ì˚È ÙÓ̉ ÒÓ͇ÚËÎÒˇ Ò10,7 ‰Ó 7,6 ̇ 1000 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ¬ Òڇ̇ı ÷ÂÌڇθÌÓÈ, ¬ÓÒ-ÚÓ˜ÌÓÈ ≈‚ÓÔ˚ Ë —Õ√ ÓÚϘ‡-˛ÚÒˇ Ú Ê ÚẨÂ̈ËË, ÌÓ ÔÓ͇‚ ÏÂ̸¯Ëı χүڇ·‡ı [6].

¬ «‡Ô‡‰ÌÓÈ ≈‚ÓÔ ÚÂÚ¸ „‡-ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„Ó‚ ËÏÂ˛Ú ˜‡ÒÚÌÛ˛Ô‡ÍÚËÍÛ, ÚÂÚ¸ ‡·ÓÚ‡˛Ú Í‡Í ‚˜‡ÒÚÌÓÏ, Ú‡Í Ë ‚ „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌ-ÌÓÏ ÒÂÍÚÓÂ. üÓ΢ÂÒÚ‚Ó ÒÔˆË-‡ÎËÒÚÓ‚ ‚ ‡ÁÌ˚ı Òڇ̇ı ‡Á-΢ÌÓ. “‡Í, ‚Ó ‘‡ÌˆËË Ó‰ËÌ

„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ Ó·ÒÎÛÊË‚‡ÂÚ 20 000, ‡ ‚ Õˉ·̉‡ı 165 000ÊËÚÂÎÂÈ [6]. œÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ‰Û„Ëı‡‚ÚÓÓ‚, ˜ËÒÎÓ ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ‚ӷ·ÒÚË „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË Ì‡ 1 ÏÎÌ Ì‡ÒÂÎÂÌˡ ÍÓη‡ÎÓÒ¸ ÓÚ20,5 ‚ ≈‚ÓÔ ‰Ó 9 ‚ ‰Û„Ëı Â-„ËÓ̇ı. üÓÏËÚÂÚ ÔÓ Ó·‡ÁÓ‚‡-Ì˲ OMGE ÂÍÓÏẨÛÂÚ Ó‰ÌÓ„Ó„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„‡ ̇ 50 000 ̇-ÒÂÎÂÌˡ Ë Ó‰ÌÓ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ-„˘ÂÒÍÓ ÓÚ‰ÂÎÂÌË (ˆÂÌÚ) ̇200 000 ÊËÚÂÎÂÈ [4].

¬ –ÓÒÒËË, Ӊ̇ÍÓ, ÒÚÂÏÎÂÌËÂÍ ÛÏÂ̸¯ÂÌ˲ ˜ËÒ· „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂ-ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÍÓÂÍ ‚ÒΉÒÚ‚Ë Ëı‰ÓÓ„Ó‚ËÁÌ˚ Ì ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸,

Í ÒÓʇÎÂÌ˲, ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËχÁ‚ËÚËÂÏ ÒÔˆˇÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈÔÓÏÓ˘Ë ‚ ÔÓÎËÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÏÁ‚ÂÌÂ.

÷Âθ˛ ‡·ÓÚ˚ ·˚ÎÓ Í‡˜ÂÒÚ-‚ÂÌÌÓÂ Ë ÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ӷÓÒ-ÌÓ‚‡ÌË ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ‡Á‚Ë-Úˡ ωˈËÌÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë ·Óθ-Ì˚Ï „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„ÓÔÓÙËΡ ‚ ÔÓÎËÍÎËÌËÍÂ.

Материал и методы исследования

œÓ‚‰ÂÌ ‡Ì‡ÎËÁ 5-ÎÂÚÌÂ„Ó ‡Ï-·Û·ÚÓÌÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌˡ 226·ÓθÌ˚ı Ò fl¡∆ » fl¡ƒü, ’œ,

—–ü ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚ ÓÚ 21 „Ó‰‡ ‰Ó 72 ÎÂÚ, ÍÓÚÓ˚ ·˚ÎË ‡Á‰ÂÎÂÌ˚̇ ‰‚ „ÛÔÔ˚. ¬ Ô‚ÓÈ „ÛÔÔÂ168 ·ÓθÌ˚ı ̇ıÓ‰ËÎËÒ¸ ÔÓ‰ ̇-·Î˛‰ÂÌËÂÏ ‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ˘Â-ÒÍËı ͇·ËÌÂÚ‡ı, ‚Ó ‚ÚÓÓÈ „ÛÔÔÂ58 ·ÓθÌ˚ı ̇·Î˛‰‡ÎËÒ¸ Û˜‡ÒÚ-ÍÓ‚˚ÏË Ú‡Ô‚ڇÏË ‚ ÔÓÎËÍÎË-ÌË͇ı, „‰Â „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„‡ ÌÂÚ.üÎËÌ˘ÂÒ͇ˇ ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇·ÓθÌ˚ı Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ‚ Ú‡·Î. 1.

ŒˆÂÌË‚‡ÎË ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÔÓ͇-Á‡ÚÂÎË:

• ÔÓÎÌÓÚ‡ Óı‚‡Ú‡ Ó·ÒΉӂ‡-ÌˡÏË,

• ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚ¸ ÔÓ‚Ó‰ËÏÓ„ÓΘÂÌˡ,

Таблица 1Клиническая характеристика больных

ˇË„ÓÎÓÁÓÕı˚χ‰˛Î·‡Ì,ı˚̸ÎÓ·Ó‚ÚÒ˜ËÎÓK

ÏÓ„ÓÎÓÂÚÌ˝ÓÚÒ‡„ ÏÓÚ‚ÂÔ‡ÂÚüƒ¡fl 46 61

∆¡fl 63 01œ’ 24 81ü–— 62 41

ÖÓ„ÂÒ¬ 861 85ÂË̯ÓÌÚÓÓ—

˚ÌˢÌÂÊ/˚Ì˘ÊÛÏ 2,1:1 2,2:1

ˇË̇‚Ó‰ÂÎÒÒˉÓÚÂøÌÁÂÎÓ·ˇ‡ÌÌ‚Áfl

‡Í‰ÛÎÂÊ ËͯËÍÈÓÌÚÒÂÔËÚ‡ˆ‰‡Ì‚‰„ÓÎÓÂÚÌ˝ÓÚÒ‡√ Ú‚Âԇ“ „ÓÎÓÂÚÌ˝ÓÚÒ‡√ Ú‚Âԇ“

)—ƒ√›(ˇËÔÓÍÒÓ̉ÓÛ‰ÓÚÒ‡„Ó„‡ÙÓÁ› 001 * 04 001 * 57‡Í‰ÛÎÂÊˇËÔÓÍÒÓÌ„ÚÌ– 38 38 65 * 001

ˇËÚÂÏ-Õ 93 * 0 35 * 31ˇË„ÓÎÓÚÒË√ 001 * 02 0 0

Таблица 2Объем обследований больных ЯБЖ и ЯБДК в поликлинике, %

* <0,05.

ˇË̇‚Ó‰ÂÎÒÒˉÓÚÂøÌÁÂÎÓ·ˇ‡ÌÌ‚Áfl

‡Í‰ÛÎÂÊ ËͯËÍÈÓÌÚÒÂÔËÚ‡ˆ‰‡Ì‚‰„ÓÎÓÂÚÌ˝ÓÚÒ‡√ Ú‚Âԇ“ „ÓÎÓÂÚÌ˝ÓÚÒ‡√ Ú‚Âԇ“

ˇËÔ‡ÂÚˇ‡ÌÌÓˈ‡Íˉ‡› 76 * 0 66 * 0˚Ú‡‡ÔÂÔÂ˚ÌÓÚÂÍÂÒËÚÌ¿ 001 * 04 49 67

˚‰Ëˆ‡ÚÌ¿ 82 * 08 3* 05¢Ӝ 33 * 001 0* 001

‡ÍËÚ͇ÎËÙÓÔˇ‡ÌÌÓÁ— 0* 04 0* 83

Таблица 3Лечение больных ЯБ в поликлинике, %

* <0,05.

81

Страница главного гастроэнтеролога региона 4, 2004

• Ô‡‚ËθÌÓÒÚ¸ ÙÓÏÛÎËÓ‚-ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡,

• ˜‡ÒÚÓÚ‡ ˆˉ˂ËÓ‚‡Ìˡ, • ÒÓÍË Û·ˆÂ‚‡Ìˡ ˇÁ‚ÂÌ-

Ì˚ı ‰ÂÙÂÍÚÓ‚ ÔË fl¡∆ Ëfl¡ƒü,

• ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚ¸ Ô·˚‚‡ÌËˇÌ‡ ·ÓθÌ˘ÌÓÏ ÎËÒÚÂ,

• ˜‡ÒÚÓÚ‡ „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ, • ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒ͇ˇ ˝ÙÙÂÍÚË‚-

ÌÓÒÚ¸, • ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı. ƒÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ‡Á΢ËÈ ÔÓ-

͇Á‡ÚÂÎÂÈ ÏÂÊ‰Û „ÛÔÔ‡ÏË ÓÔ-‰ÂΡÎË ÔÓ ÍËÚÂ˲ ‰ÓÒÚÓ‚Â-ÌÓÒÚË ‘˯‡ Ë ÔÓ t-ÍËÚÂ˲—Ú¸˛‰ÂÌÚ‡.

Результаты исследования и их обсуждение

ЯЯззввееннннааяя ббооллееззнньь жжееллууддккаа ии ддввееннааддццааттииппееррссттннооййккиишшккии

»ÁÏÂÌÂÌË ‚Á„Ρ‰Ó‚ ̇ ˝ÚËÓ-Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÁ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ËÔÓˇ‚ÎÂÌË ´ÁÓÎÓÚ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚ª‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë Î˜ÂÌˡ fl¡, ‡ÒÒÓ-ˆËËÓ‚‡ÌÌÓÈ Ò Helicobacter py-lori, ‰ÓÎÊÌÓ ·˚ÎÓ ·˚ ̇ÈÚË ÓÚ‡ÊÂÌË ‚ ‚‰ÂÌËË ˝ÚÓÈ Í‡ÚÂ-„ÓËË ·ÓθÌ˚ı, ‚ ÚÓÏ ̃ ËÒΠ‚ ÔÓ-ÎËÍÎËÌËÍ [10, 11]. üÓÏ ÚÓ„Ó,˜ÂÁ‚˚˜‡ÈÌÓ ‚‡ÊÌ˚Ï ÏÓÏÂÌÚÓÏÔË fl¡∆, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ‚Ô‚˚ ‰Ë-‡„ÌÓÒÚËÓ‚‡ÌÌÓÈ, ˇ‚ΡÂÚÒˇ ËÒ-

Íβ˜ÂÌË ÓÌÍÓÔ‡ÚÓÎÓ„ËË, ‰Îˇ˜Â„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÂÓ·ÒΉӂ‡ÌËÂ. ¬ÏÂÒÚÂ Ò ÚÂÏ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ̇ÏË ‰‡ÌÌ˚ ÔÓ͇-Á‡ÎË, ˜ÚÓ ÌË ÔÓÎÌÓÚ‡ Ó·ÒΉӂ‡-Ìˡ, ÌË Í‡˜ÂÒÚ‚Ó Î˜ÂÌˡ ·Óθ-Ì˚ı fl¡ Ú‡Ô‚ڇÏË Ì ÏÓ„ÛÚÒ˜ËÚ‡Ú¸Òˇ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ÏË (Ú‡·Î. 2).

¬ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ͇·ËÌÂÚ‡ı‰Ë‡„ÌÓÁ Í‡Í fl¡∆, Ú‡Í Ë fl¡ƒü˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ÒÚ‡‚ËÚÒˇ Ò ËÒÔÓθÁÓ-‚‡ÌËÂÏ ÚÓθÍÓ Ó‰ÌÓ„Ó ÏÂÚÓ‰‡Ó·ÒΉӂ‡Ìˡ ñ ÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘Â-ÒÍÓ„Ó, ̉ÓÔÛÒÚËÏÓ Â‰ÍÓ ‚˚-ÔÓÎÌˇÂÚÒˇ ›√ƒ— ñ ‚ÒÂ„Ó Û 40%·ÓθÌ˚ı. ÃÓÙÓÎӄ˘ÂÒ͇ˇ ‚Â-ËÙË͇ˆËˇ ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ‰Îˇ ËÒÍβ-˜ÂÌˡ ‡Í‡ ÊÂÎۉ͇ ÔË fl¡∆Ú‡Ô‚ڇÏË ÔÓ‚Ó‰ËÚÒˇ ‚ 5 ‡ÁÂÊÂ, ˜ÂÏ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ÓÏ.ŒÚϘ‡ÂÚÒˇ ÌËÁÍËÈ ÛÓ‚Â̸ÍÓÌÚÓθÌ˚ı Ó·ÒΉӂ‡ÌËÈ Û ÚÂ-‡Ô‚ÚÓ‚ (80% ·ÓθÌ˚ı ÔËfl¡∆ Ë 58% ÔË fl¡ƒü).

ƒË‡„ÌÓÒÚË͇ Õelicobacterylori ‰Ó ÒËı ÔÓ Ï‡ÎÓ ‡ÒÔÓ-ÒÚ‡ÌÂ̇. ›ÚÓ Ò‚ˇÁ‡ÌÓ ÔÂʉ‚ÒÂ„Ó Ò Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌÌÓ-ÙË̇Ì-ÒÓ‚˚ÏË ÚÛ‰ÌÓÒÚˇÏË (Ì ÓÒÛ˘Â-ÒÚ‚ÎˇÎ‡Ò¸ ÌË ‚ Ó‰ÌÓÈ ÔÓÎËÍÎË-ÌËÍÂ). ÕÓ ÔÓÌËχÌË ÌÂÓ·ıÓ‰Ë-ÏÓÒÚË ‡ÌÚË„ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂÌÓÈ ÚÂ-‡ÔËË „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„‡ÏË ÔÓ‰-Ú‚Âʉ‡ÂÚÒˇ ˜‡ÒÚ˚Ï Â ̇Á̇˜Â-ÌËÂÏ ‡ÔËÓË ÒÓ Á̇˜ËÚÂθÌ˚ÏÍÎËÌ˘ÂÒÍËÏ ˝ÙÙÂÍÚÓÏ. Õ‡¯ËËÒÒΉӂ‡Ìˡ ÔÓ͇Á‡ÎË: Ú‡-Ô‚Ú˚ ‚ÓÓ·˘Â Ì ÔËÏÂÌˇ˛Ú ‡Ì-ÚË„ÂÎËÍÓ·‡ÍÚÂÌÛ˛ Ú‡Ô˲ÔË fl¡∆ Ë fl¡ƒü (Ú‡·Î. 3).

Շ˷ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ ‡Ì-ÚËÒÂÍÂÚÓÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ñ ËÌ-„Ë·ËÚÓ˚ ÔÓÚÓÌÌÓÈ ÔÓÏÔ˚(»œœ) ·˚ÎË Ì‡Á̇˜ÂÌ˚ ‚Ò„Ó13% ·ÓθÌ˚ı, Õ2-·ÎÓ͇ÚÓ˚ ñ40%. œÓ ‰‡ÌÌ˚Ï „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓ-Îӄ˘ÂÒÍËı ͇·ËÌÂÚÓ‚ ˝ÚË ˆËÙ-˚ ÒÓÒÚ‡‚Ρ˛Ú 28 Ë 72% ÒÓÓÚ-‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. “‡Ô‚Ú˚, Í‡Í Ô‡-‚ËÎÓ, Ì ÒÎÂ‰Û˛Ú ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ÏÂÍÓÏẨ‡ˆËˇÏ, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í‚˚ÒÓÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚ ˆˉ˂ËÓ‚‡-Ìˡ. œË fl¡∆ ˜‡ÒÚÓÚ‡ ˆˉË-‚Ó‚ ÔË Î˜ÂÌËË Û Ú‡Ô‚ÚÓ‚·˚· ‚ 2,3 ‡Á‡ ‚˚¯Â, ˜ÂÏ Û „‡-ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„Ó‚, ÔË fl¡ƒü ñ ‚1,6 ‡Á‡. –Û·ˆÂ‚‡ÌË ˇÁ‚ÂÌÌ˚ı‰ÂÙÂÍÚÓ‚ Û ·ÓθÌ˚ı fl¡∆, ÔÓ-ÎÛ˜‡˛˘Ëı ΘÂÌËÂ Û Ú‡Ô‚-

40

35

30

25

20

15

10

5

0ЯБЖ ЯБДК ХП СРК

Гастроэнтеролог Терапевт

—ÊÁ. 1. Ãϯ˝˛˛ ÎÏÓÓÔ≈ÊÚ¯ÔÒ˝ÓÁÚÒ Ëϯ˙¯˝˝Óı ˝¯ÚÏÈÓÁÎÓÁÓ¬˝ÓÁÚÊ, ˝Ê

80

100

60

40

20

0ЯБЖ ЯБДК ХП СРК

Гастроэнтеролог Терапевт

—ÊÁ. 2. ·ÍÁÚÓÚÍ ˝ÍÎÏÍËÔ¯˝Êı ¬ÓÔÒ˝˜‰ Ë ÁÚÍ˚ÊÓ˝ÍÏ

Страница главного гастроэнтеролога региона

82

4, 2004

ÚÓ‚, ̇ÒÚÛÔ‡ÎÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ ‚Ò‰ÌÂÏ Ì‡ 10 ‰ÌÂÈ ÔÓÁ‰ÌÂÂ, ÔËfl¡ƒü ñ ̇ 6 ‰ÌÂÈ, ˜ÚÓ, ‚ Ò‚Ó˛Ó˜Â‰¸, ÔË‚ÂÎÓ Í Û‚Â΢ÂÌ˲‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÌÂÚÛ-‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË Ì‡ 11ñ16 ‰ÌÂÈ(ËÒ. 1).

œÓ‚‰ÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌˡÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ‚‡˜-ÒÔˆˇÎËÒÚ ‚ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÔÓ‚Ó‰ËÚ Î˜ÂÌË ԇ-ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÌÂÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓÈ ˇÁ‚ÂÌ-ÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ(ËÒ. 2). ›ÚÓ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÒÓ-‚ÂÏÂÌÌ˚Ï ÂÍÓÏẨ‡ˆËˇÏ ˯ËÓÍÓ Ô‡ÍÚËÍÛÂÚÒˇ ‚ ‡Á‚Ë-Ú˚ı Òڇ̇ı. ÃÂÊ‰Û ÚÂÏ Û˜‡ÒÚ-ÍÓ‚˚ Ú‡Ô‚Ú˚ ‰Ó ÒËı ÔÓ Ì‡-Ô‡‚Ρ˛Ú ·ÓθÌ˚ı ÔË Ó·ÓÒÚÂ-ÌËË ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁÌË ‚ ÒÚ‡ˆËÓ-̇, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Á̇˜ËÚÂθ-Ì˚Ï ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËÏ ÔÓÚ¡Ï.√‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ ÂÍÓÏẨÛÂÚ„ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆË˛ ‚‰‚Ó ÂÊÂ.

ХХррооннииччеессккиийй ппааннккррееааттиитт

–‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ ’œ ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‚˚ÒÓ͇, ÔË ˝ÚÓÏ, ÔÓ‰‡ÌÌ˚Ï ÎËÚ‡ÚÛ˚, ÓÚϘ‡ÂÚÒˇÓÚ˜ÂÚÎË‚‡ˇ ÚẨÂÌˆËˇ Í ÓÒÚÛÁ‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË. ”˜ËÚ˚‚‡ˇ, ˜ÚÓÁ‡·Ó΂‡ÌË ËÏÂÂÚ ıÓÌ˘ÂÒÍÓÂÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘Â Ú˜ÂÌË ËÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÌÂÚÛ‰Ó-ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı, ÔÓÌˇÚÂÌËÌÚÂÂÒ, ÍÓÚÓ˚È ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Í˝ÚÓÈ ÔÓ·ÎÂÏ ‚Ó ‚ÒÂÏ ÏËÂ.ƒË‡„ÌÓÒÚË͇ ’œ Ô‰ÒÚ‡‚ΡÂÚÁ̇˜ËÚÂθÌ˚ ÚÛ‰ÌÓÒÚË, ÔÓ˝ÚÓ-ÏÛ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ‚ÒÂı Ëϲ-˘ËıÒˇ ÏÂÚÓ‰Ó‚ Ó·ÒΉӂ‡ÌËÈ͇ÈÌ ‚‡ÊÌÓ. ÕÓ Ú‡Ô‚ڇÏË,Òӄ·ÒÌÓ Ì‡¯ËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï, ··Ó-‡ÚÓÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË’œ ÔËÏÂÌˇ˛ÚÒˇ ͇ÈÌ ‰ÍÓ(ÙÂÏÂÌÚ˚ Ò˚‚ÓÓÚÍË ÍÓ‚Ë ËÏÓ˜Ë ñ 11%, ÍÓÔÓ„‡Ïχ ñ67%). œ‡ÍÚ˘ÂÒÍË Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌ-Ì˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÌËÂÏ ‰Îˇ ‰Ë‡„ÌÓ-ÒÚËÍË ’œ ÓÒÚ‡ÂÚÒˇ ÛθڇÒÓÌÓ-„‡Ùˡ, ˜ÚÓ Ì ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ËÒ-Íβ˜‡Ú¸ ‰Û„Ë Á‡·Ó΂‡Ìˡ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡(Ú‡·Î. 4).

”˜ËÚ˚‚‡ˇ, ˜ÚÓ ’œ Á̇˜Ë-ÚÂθÌÓ Ì‡Û¯‡ÂÚ ü∆ ·ÓθÌÓ„Ó,ÓÒÓ·Ó Á̇˜ÂÌË ÔËÓ·ÂÚ‡ÂÚ Ì‡-Á̇˜ÂÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ‚˚ÒÓÍÓ-˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚. —Ó-„·ÒÌÓ Ì‡¯ËÏ ËÒÒΉӂ‡ÌˡÏ

„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„Ë Ì‡Á̇˜‡˛Ú·ÓθÌ˚Ï ’œ ÏËÍÓ„‡ÌÛÎËÓ-‚‡ÌÌ˚ ÙÓÏ˚ ÙÂÏÂÌÚÌ˚ıÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ‚ ÚÓ ‚ÂÏˇ Í‡Í Ú‡-Ô‚Ú˚ ˝ÚË ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ì ËÒÔÓθ-ÁÛ˛Ú, Ú‡Í ÊÂ, Í‡Í Ë ÒÓ‚ÂÏÂÌ-Ì˚ ‡ÌÚËÒÂÍÂÚÓÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ ̇Á̇˜‡ÂÚ Ëı62% ·ÓθÌ˚ı (Ú‡·Î. 5).

”˜‡ÒÚÍÓ‚˚ Ú‡Ô‚Ú˚ ÌÂÓ-Ô‡‚‰‡ÌÌÓ ˜‡ÒÚÓ ËÒÔÓθÁÛ˛Ú‡Ì‡Î¸„ÂÚËÍË, ÍÓÚÓ˚ ÔÓ‰ÏÂÌˇ-˛Ú ÒÓ·ÓÈ Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÛ˛ Ú‡Ô˲, ‚ ÚÓ ‚ÂÏˇ Í‡Í „‡ÒÚÓ-˝ÌÚÂÓÎÓ„Ë Ëı ÔËÏÂÌˇ˛Ú Á̇˜Ë-ÚÂθÌÓ ÂÊÂ, ÒÚÓ„Ó ÔÓ ÔÓ͇Á‡-ÌËˇÏ Ë ÚÓθÍÓ Ì‡ ÙÓÌ ·‡ÁËÒÌÓ-„Ó Î˜ÂÌˡ. ¬˚ÒÓ͇ˇ ˜‡ÒÚÓÚ‡ Â-

ˆË‰Ë‚Ó‚ ’œ ‚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı͇·ËÌÂÚ‡ı (‚ 2 ‡Á‡ ‚˚¯Â) ÔÓ‰-Ú‚Âʉ‡ÂÚ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÛ˛ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Û͇Á‡ÌÌÓÈ Ú‡ÍÚËÍ˂‰ÂÌˡ ·ÓθÌ˚ı. Õ‡ÏË ÛÒÚ‡ÌÓ‚-ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Ú‡Ô‚Ú˚ ‚ 1,5 ‡Á‡˜‡˘Â ̇ԇ‚Ρ˛Ú ·ÓθÌ˚ı ̇„ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆË˛, ıÓÚˇ ‚ „‡ÒÚÓ-˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍËı ͇·ËÌÂÚ‡ı Ô‡-ˆËÂÌÚ˚ Ò ·ÓΠڡÊÂÎ˚Ï Ú˜ÂÌË-ÂÏ ’œ Θ‡ÚÒˇ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ.

ССииннддрроомм ррааззддрраажжееннннооггоо ккиишшееччннииккаа

—–ü Í‡Í Ì‡Ë·ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ-‡ÌÂÌ̇ˇ Ô‡ÚÓÎӄˡ ÔÓÒΉ̄ӉÂÒˇÚËÎÂÚˡ ‚ ‡Á‚ËÚ˚ı Òڇ̇ı̇ıÓ‰ËÚÒˇ ‚ ˆÂÌÚ ‚ÌËχÌˡ

Таблица 4Объем обследований больных хроническим панкреатитом, %

Таблица 5Лечение больных хроническим панкреатитом в поликлинике, %

ˇË̇‚Ó‰ÂÎÒÒˉÓÚÂà „ÓÎÓÂÚÌ˝ÓÚÒ‡√ Ú‚Âԇ“

—ƒ√› 001 * 65ˇËÔÓÍÒÓ̉ÓÛƒ 33 * 0ˇËÔÓÍÒÓÌ„ÚÌ–

‡Í‰ÛÎÂÊ 68 87»«” 001 001

ˇËÚÂÏ-Õ 76 * 11ÂÓ̸·̉ÓÛƒÂË̇‚ÓˉÌÓÁ 01 11:ÂËÌÂΉÂÔŒ

˘ÓÏ˚Á‡ÎËχ 001 * 11Ë‚ÓÍ˚Á‡ÎËχ 34 * 11

Ëˈ‡Ú̈ÌÓÍË‚ÓÍ‚‡‡ı‡Ò 001 98

‡Ïχ„ÓÔÓK 001 * 76

* <0,05.

ÂË̘ÂÀ „ÓÎÓÂÚÌ˝ÓÚÒ‡√ Ú‚Âԇ“

ÂË̇‚ÓÁ¸ÎÓÔÒ»Ó„ÂÒ‚:‚ÓÚÌÂÏÂÙ 001 87

ˇËÌÂÎÓÍÓÔÓ„-1 33 * 001ˇËÌÂÎÓÍÓÔÓ„-2 25 * 0

‚ÓÚÌÂÏÂÙÂË̇Ú˜ӗÈËÌÂÎÓÍÓÔÓ„-2ËÓ„-1 41 0

œœ» 5 0Õ2 ˚ÓÚ‡ÍÓη- 26 0

Â˚ÌÔÓÚÓıËÒœ‡‚ÚÒ‰ÂÒ 92 * 0

ËÍËÚ„¸Î‡Ì¿ 92 * 76¢Ӝ 34 44

* <0,05.

83

Страница главного гастроэнтеролога региона 4, 2004

ÏÌÓ„Ëı Û˜ÂÌ˚ı. ”˜ËÚ˚‚‡ˇ ‚˚ÒÓÍÛ˛ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ÒÂ‰Ë ‚ÁÓÒÎ˚ı Ë ÌÂÓ·ıÓ‰Ë-ÏÓÒÚ¸ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ„Ó ‚‰ÂÌˡ Ú‡-ÍËı ·ÓθÌ˚ı, ̇ÏË ·˚Î ÔÓ‚Â-‰ÂÌ ‡Ì‡ÎËÁ ÏÂÚÓ‰Ó‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍËË Î˜ÂÌˡ —–ü ‚ ÔÓÎËÍÎËÌËÍÂÚ‡Ô‚ÚÓÏ Ë „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ÓÏ.œÂʉ ‚Ò„Ó, Ó·‡˘‡ÎÓ ‚ÌËχ-ÌË ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ڇÍÓ„Ó ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ ‚‡Ï·Û·ÚÓÌ˚ı ͇ڇı Û Ú‡Ô‚-ÚÓ‚. √ÛÔÔ‡ ·ÓθÌ˚ı Ò ‰Ë‡„ÌÓ-ÁÓÏ ´ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÍÓÎËÚª ·˚·‚ÁˇÚ‡ ̇ ‰ÓÓ·ÒΉӂ‡ÌË ‚ ͇·Ë-ÌÂÚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„‡, ÔÓÒΠ˜Â„Ó·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û ËÁ ÌËı ·˚Î ÔÓÒÚ‡‚-ÎÂÌ ‰Ë‡„ÌÓÁ ´ÒË̉ÓÏ ‡Á‰‡-

ÊÂÌÌÓ„Ó Í˯˜ÌË͇ª. ü‡Í ‚˚ˇÒ-ÌËÎÓÒ¸, Û˜‡ÒÚÍÓ‚˚Ï Ú‡Ô‚ڇÏχÎÓ Á̇ÍÓÏ Û͇Á‡ÌÌ˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ,˜ÚÓ Ï¯‡ÂÚ ‚ÓÒÔËÌËχڸ ÙÛÌÍ-ˆËÓ̇θÌ˚È ı‡‡ÍÚ ‰‡ÌÌÓÈÔ‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÌÂÔ‡-‚ËθÌÓÏÛ Î˜ÂÌ˲.

œÓÒÍÓθÍÛ —–ü Ì ËÏÂÂÚ Ô‡-ÚÓ„ÌÓÏÓÌ˘Ì˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ Ë ˇ‚-ΡÂÚÒˇ ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ ËÒÍβ˜ÂÌˡ,ÚÓ Í‡ÈÌ ‚‡ÊÌÓ Ú˘‡ÚÂθÌÓ ӷ-ÒΉӂ‡ÌË ·ÓθÌ˚ı [6]. œÓ‚Â-‰ÂÌÌ˚ ̇ÏË ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ÔÓ-͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ‰‡ÌÌ˚È ÔÓÒÚÛÎ‡Ú ÒÓ-·Î˛‰‡ÂÚÒˇ ‚ ÔÓÎËÍÎËÌËÍ ÚÓθ-ÍÓ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ÓÏ. ü‡Í Ò‚Ë-‰ÂÚÂθÒÚ‚Û˛Ú ‰‡ÌÌ˚ ڇ·Î. 6,

ÓÚϘ‡ÂÚÒˇ ÌËÁÍËÈ ÛÓ‚Â̸ ËÒ-ÒΉӂ‡Ìˡ ÚÓÎÒÚÓÈ Í˯ÍË Û·ÓθÌ˚ı —–ü Û˜‡ÒÚÍÓ‚˚ÏË ÚÂ-‡Ô‚ڇÏË (ÍÓÎÓÌÓÒÍÓÔˡ ñ14%, ÂÍÚÓÓχÌÓÒÍÓÔˡ ñ57%), ‰Îˇ ËÒÍβ˜ÂÌˡ ‰Û„ÓÈÔ‡ÚÓÎÓ„ËË ‚ÂıÌË ÓÚ‰ÂÎ˚ ÊÂ-ÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ Ú‡Í-Ê ËÒÒÎÂ‰Û˛ÚÒˇ Ì ‚ ÔÓÎÌÓÏÓ·˙ÂÏ (ÂÌÚ„ÂÌÓÒÍÓÔˡ ÊÂÎÛ‰-͇ ñ 14%). ¬ Ú‡ÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‚Â-ÎËÍ ËÒÍ ÚÓ„Ó, ˜ÚÓ ÔÓ‰ ‰Ë‡„ÌÓ-ÁÓÏ ´ıÓÌ˘ÂÒÍËÈ ÍÓÎËÚª ÏÓ„ÛÚ·˚Ú¸ ÔÓÔÛ˘ÂÌ˚ Ó„‡Ì˘ÂÒÍËÂË ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ Á‡·Ó΂‡Ìˡ.

¡Óθ¯Ó Á̇˜ÂÌË ‚ ÔÓÒΉ-Ì ‚ÂÏˇ Ôˉ‡ÂÚÒˇ ÒÓÒÚÓˇÌ˲ÔÒËıËÍË Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò —–ü.¿‰ÂÍ‚‡ÚÌӠΘÂÌËÂ, ÔÓ‚Ó‰Ë-ÏÓÂ Ò Û˜ÂÚÓÏ ÔÒËı˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚ‡-ÚÛÒ‡ ·ÓθÌÓ„Ó, ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ‰Ó-·ËÚ¸Òˇ ÎÛ˜¯Ëı ÂÁÛθڇÚÓ‚. Õ‡-¯Ë ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ҂ˉÂÚÂθÒÚ‚Û-˛Ú, ˜ÚÓ Ú‡Ô‚Ú˚ ÔÓÎËÍÎËÌËÍËÌ Û͇Á˚‚‡ÎË Ì‡ ̇΢ˠÓÚÍÎÓ-ÌÂÌËÈ ÔÒËıËÍË Û ·ÓθÌ˚ı ‚ ‡Ï-·Û·ÚÓÌ˚ı ͇ڇı Ë ÌË Ó‰ËÌ ËÁÌËı Ì ·˚Π̇ԇ‚ÎÂÌ Ì‡ ÍÓÌ-ÒÛθڇˆË˛ Í ÔÒËıÓÚ‡Ô‚ÚÛ. ¬ ÚÓ Ê ‚ÂÏˇ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ-„‡ÏË ·˚ÎÓ ÓÚϘÂÌÓ, ˜ÚÓ ÔË-ÏÂÌÓ Û ÔÓÎÓ‚ËÌ˚ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò—–ü ÂÒÚ¸ ÔÓ„‡Ì˘Ì˚ ÓÚÍÎÓÌÂ-Ìˡ ÔÒËıËÍË, ˜ÚÓ Û˜ËÚ˚‚‡ÎÓÒ¸ÔË ‚˚·Ó ڇÍÚËÍË Î˜ÂÌˡ.ü‡Í ÔÓ͇Á‡ÎË Ì‡¯Ë ‰‡ÌÌ˚Â, ‚„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍËı ͇·ËÌÂ-Ú‡ı ωË͇ÏÂÌÚÓÁ̇ˇ Ë ÌÂωË-͇ÏÂÌÚÓÁ̇ˇ ÔÒËıÓÍÓÂÍˆËˇÔËÏÂÌˇÎ‡Ò¸ Û ÔÓ‰‡‚Ρ˛˘Â„Ó·Óθ¯ËÌÒÚ‚‡ ·ÓθÌ˚ı (Ú‡·Î. 7).

“‡Ô‚Ú˚ ͇ÈÌ ‰ÍÓ ÔËΘÂÌËË ÙÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ı ‡Ò-ÒÚÓÈÒÚ‚ ̇Á̇˜‡ÎË ÒÓ‚ÂÏÂÌ-Ì˚ ÒÔ‡ÁÏÓÎËÚ˘ÂÒÍË ÔÂÔ‡‡-Ú˚ (ÒÂÎÂÍÚË‚Ì˚ ·ÎÓ͇ÚÓ˚ —‡-͇̇ÎÓ‚, Ï·‚ÂËÌ), ÓÚ‰‡‚‡ˇÔ‰ÔÓ˜ÚÂÌË ÏËÓÚÓÔÌ˚Ï ÌÂÒÂ-ÎÂÍÚË‚Ì˚Ï ÒÔ‡ÁÏÓÎËÚËÍ‡Ï (‰Ó-Ú‡‚ÂËÌ) Ë ÔÓÍËÌÂÚËÍ‡Ï (ˆÂÛ-͇Î). œÓ ̇¯ËÏ ‰‡ÌÌ˚Ï, ‚ „‡ÒÚ-Ó˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ Í‡·ËÌÂÚ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û ·ÓθÌ˚ı ÂÍÓÏÂÌ-‰Ó‚‡ÎË ‰ËˆÂÚÂÎ, ÒÔ‡ÁÏÓÏÂÌ ËÎˉ˛ÒÔ‡Ú‡ÎËÌ, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓ-ÚÓ˚ı Á̇˜ËÚÂθÌÓ ‚˚¯Â.

—··ËÚÂθÌ˚ Ò‰ÒÚ‚‡ ˇ‚Ρ-˛ÚÒˇ Ó·ˇÁ‡ÚÂθÌ˚Ï ÍÓÏÔÓÌÂÌ-ÚÓÏ Î˜ÂÌˡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò —–ü,

40

50

60

70

30

20

10

0ЯБЖ ЯБДК ХП СРК

Гастроэнтеролог Терапевт

—Êc. 3. ·ÍÁÚÓÚÍ Ëϯ˙¯˝˝Óı ˝¯ÚÏÈÓÁÎÓÁÓ¬˝ÓÁÚÊ, % ¬ÓÔÒ˝˜‰

60

50

40

30

20

10

0

Фи

зиче

ска

яф

ункц

ия

Фи

зиче

ска

яр

ол

ь

Фи

зиче

ска

яб

ол

ь

Об

ще

езд

ор

овь

е

Жи

зне

�сп

осо

бн

ост

ь

Со

ци

ал

ьна

яр

ол

ь

Эм

оц

ио

на

льн

ая

ро

ль

Пси

хиче

ско

езд

ор

овь

е

Гастроэнтеролог Терапевт

—Êc. 4. ¤Í¸¯ÁÚËÓ ≈ÊÙ˝Ê ¬ÓÔÒ˝˜‰ ˛Ù˯˝˝Óı ¬ÓÔ¯Ù˝Ò√ (SF-36)

Страница главного гастроэнтеролога региона

84

4, 2004

ʇÎÛ˛˘ËıÒˇ ̇ Á‡ÔÓ˚. –ÂÁÛθ-Ú‡Ú˚ Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ‚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı͇·ËÌÂÚ‡ı ÓÒÌӂ̇ˇ ˜‡ÒÚ¸ Ú‡ÍËı·ÓθÌ˚ı ÔÓ˜ÚË ÔÓÒÚÓˇÌÌÓ ÔÓÎÛ-˜‡Î‡ Ò··ËÚÂθÌ˚Â Ò ÒÂÍÂÚÓ-Ì˚Ï Ë ÓÒÏÓÚ˘ÂÒÍËÏ ÏÂı‡ÌËÁ-ÏÓÏ ‰ÂÈÒڂˡ (ÒÂÌ̇, ÍÓ‡ ÍÛ-¯ËÌ˚, ·ËÒ‡ÍÓ‰ËÎ), ‰ÎËÚÂθÌ˚ÈÔËÂÏ ÍÓÚÓ˚ı ÌÂÊ·ÚÂÎÂÌ ËÁ-Á‡ ‡Á‚ËÚˡ ÔË‚˚͇Ìˡ Ë ‚˚ÒÓ-ÍÓÈ ˜‡ÒÚÓÚ˚ ÔÓ·Ó˜ÌÓ„Ó ‰ÂÈÒÚ-‚ˡ. ¬ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ͇·ËÌÂÚ ÓÚ‰‡‚‡ÎÓÒ¸ Ô‰ÔÓ˜ÚÂ-ÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚Ï Ò··ËÚÂθÌ˚ÏÒ‰ÒÚ‚‡Ï (·ÍÚÛÎÓÁ‡, „ˉÓ-ÙËθÌ˚ ÍÓÎÎÓˉ˚), ˜ÚÓ ÒÓÓÚ-‚ÂÚÒÚ‚ÛÂÚ ÓÒÒËÈÒÍËÏ Ë ÏÂʉÛ-̇ӉÌ˚Ï ÂÍÓÏẨ‡ˆËˇÏ [1].ŒÒÓ·ÂÌÌÓ Ó·‡˘‡ÎÓ ‚ÌËχÌËÂÚÓ, ˜ÚÓ Ú‡Ô‚Ú˚ ÒÓ‚ÒÂÏ Ì ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡ÎË ‚ ΘÂÌËË Ôˢ‚˚‚ÓÎÓÍ̇, ÍÓÚÓ˚ ‰‡˛Ú ‰ÓÔÓÎÌË-ÚÂθÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‚ ÌÓχ-ÎËÁ‡ˆËË ÒÚÛ· Ë ‚ÔÓÎÌ ‰ÓÒÚÛÔ-Ì˚ ·ÓθÌ˚Ï („‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ̇Á̇˜‡Î Ëı ‚ 86% ÒÎÛ˜‡Â‚).

Õ‡Á̇˜ÂÌË ÌÓ‚ÂȯËı ωË-͇ÏÂÌÚÓÁÌ˚ı Ò‰ÒÚ‚, Ôˢ‚˚ıÓÚÛ·ÂÈ Ë ‡ˆËÓ̇θÌÓÈ ÔÒËıÓ-Ú‡ÔËË ÔÓÁ‚ÓΡÎÓ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂ-ÓÎÓ„‡Ï ‰Ó·Ë‚‡Ú¸Òˇ ÎÛ˜¯Ëı Â-ÁÛθڇÚÓ‚ ‚ ΘÂÌËË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò—–ü. œË ˝ÚÓÏ Ó·ÒΉӂ‡ÌË ËΘÂÌËÂ, Í‡Í Ô‡‚ËÎÓ, ÔÓ‚Ó‰Ë-ÎÓÒ¸ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓ Ë Ì ÔË‚Ó‰Ë-ÎÓ Í ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ÔÓÚ ÚÛ‰Ó-ÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı, ˜ÚÓ ÓÚ‡-ÊÂÌÓ Ì‡ ËÒ. 3. —ΉÛÂÚ ÓÚÏÂ-ÚËÚ¸, ˜ÚÓ ‚ Ú‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ͇·ËÌÂÚ‡ı ·ÓθÌ˘Ì˚È ÎËÒÚ ‚˚-‰‡‚‡ÎÒˇ ‚ 7 ‡Á ˜‡˘Â Ë ÔÓ‰ÓÎ-ÊËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÔÓÚÂË ÚÛ‰ÓÒÔÓ-ÒÓ·ÌÓÒÚË ‚ Ò‰ÌÂÏ Ì‡ Ó‰ÌÓ„Ó·ÓθÌÓ„Ó ·˚· ̇ 12 ‰ÌÂÈ ·Óθ-¯Â (ÒÏ. ËÒ. 1). “‡Ô‚Ú˚ ÔÓ-ÎËÍÎËÌËÍ ÒÎ˯ÍÓÏ ˜‡ÒÚÓ Ì‡-Ô‡‚ΡÎË ·ÓθÌ˚ı ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇(‚ 9 ‡Á ˜‡˘Â), ˜ÚÓ Ò‚Ë‰ÂÚÂθÒÚ-‚ÛÂÚ Ó ÌÂÁ̇ÌËË ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ-„ËË, ̉ÓÓˆÂÌÍ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚÂȇϷÛ·ÚÓÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ Ë ÔË‚Ó-‰ËÚ Í Á̇˜ËÚÂθÌ˚Ï ˝ÍÓÌÓÏ˘Â-ÒÍËÏ Á‡Ú‡Ú‡Ï.

›ÍÓÌÓÏ˘ÂÒ͇ˇ ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚ¸ ‡·ÓÚ˚ ͇·ËÌÂÚ‡ „‡ÒÚÓ˝Ì-ÚÂÓÎÓ„‡ ÔÓ ‚ÒÂÏ ÌÓÁÓÎӄ˘ÂÒ-ÍËÏ ÙÓÏ‡Ï Ì‡ Ó‰ÌÓ„Ó ·ÓθÌÓ„ÓÁ‡ 5 ÎÂÚ ÒÓÒÚ‡‚Ë·: 121 ‰Â̸

·ÓθÌ˘ÌÓ„Ó ÎËÒÚ‡ Ë 102 ‰ÌˇÔ·˚‚‡Ìˡ ‚ ÒÚ‡ˆËÓ̇ (ÒÓÓÚ-‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ 24 Ë 20 ‰ÌÂÈ Á‡ „Ó‰).

Œ‰ÌËÏ ËÁ ‚‡ÊÌ˚ı ̇ԇ‚ÎÂ-ÌËÈ Ï‰ˈËÌ˚ ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡Ìˡ ‚ ӷ·ÒÚË Í‡˜ÂÒÚ‚‡ ÊËÁ-ÌË Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚. ›ÚÓÚ ÔÓ͇Á‡ÚÂθÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì ÔËÒ‡‚ÌÂÌËË ‰ÓÒÚÓËÌÒÚ‚ ‡Á΢-Ì˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ‚‰ÂÌˡ ·ÓθÌ˚ı ËÓÔ‰ÂÎÂÌËË ÓÔÚËχθÌ˚ı ÎÂ-˜Â·Ì˚ı ÔÓ„‡ÏÏ ‚ Ò‚ÂÚ Ëı ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÒÚÓËÏÓÒÚË. œË-ÏÂÌÂÌË ‰‡ÌÌÓ„Ó ÍËÚÂˡ Á‡-ÒÚ‡‚ΡÂÚ ‚‡˜ÂÈ Ó·˙ÂÍÚË‚ÌÓ ÓˆÂ-ÌËÚ¸ ÒÓ·ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ‡·ÓÚÛ Ë ÔÓ-ÏÓ„‡ÂÚ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸, ͇ÍËÏ Ó·‡-ÁÓÏ ·ÓÎÂÁ̸ ‚ÎˡÂÚ Ì‡ ˜ÂÎÓ‚Â͇,Ë Ì‡ÈÚË ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ë ÒÔÓÒÓ-·˚ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡.

ƒÎˇ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Î˜ÂÌˡ ËÒÔÓθ-ÁÓ‚‡Î‡Ò¸ ÏÂÚÓ‰Ë͇ ÓˆÂÌÍË ü∆,ÍÓÚÓ‡ˇ ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÂÚÒˇ ̇ ÒÛ·˙-ÂÍÚË‚Ì˚ı Ó˘Û˘ÂÌˡı ·ÓθÌ˚ı.œËÏÂÌˇÎËÒ¸ ‰‚‡ ÏÂʉÛ̇Ӊ-Ì˚ı ÓÔÓÒÌË͇: ‰Îˇ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ·ÓÎÂÁÌË Ë ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Ô‡ÌÍÂ-

‡ÚËÚ‡ Ó·˘ËÈ ÓÔÓÒÌËÍ SF-36 ËÒÔˆˇθÌ˚È ÓÔÓÒÌËÍ ‰Îˇ ÒËÌ-‰Óχ ‡Á‰‡ÊÂÌÌÓ„Ó Í˯˜ÌË-͇ IBS QOL [6].

¬ Ôӂ‰ÂÌÌ˚ı ̇ÏË ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡Ìˡı ü∆ ·ÓθÌ˚ı, ̇ıÓ‰ˇ-˘ËıÒˇ ‚ ÔÓÎËÍÎËÌËÍ ÔÓ‰ ̇-·Î˛‰ÂÌËÂÏ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„‡ ËÚ‡Ô‚ڇ Ó·˘ÂÈ Ô‡ÍÚËÍË, ÒÛ-˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÓÚ΢‡ÎÓÒ¸. œË fl¡ÔÓ˜ÚË ‚Ò ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ü∆ Û Ô‡-ˆËÂÌÚÓ‚, ̇·Î˛‰‡˛˘ËıÒˇ Û „‡Ò-ÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„‡ ‚˚¯Â, ˜ÂÚ˚ ËÁÌËı ËÏÂ˛Ú ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍË Á̇˜Ë-Ï˚ ‡ÁÎË˜Ëˇ: ÙËÁ˘ÂÒ͇ˇÓθ, ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸, ÒÓˆË-‡Î¸Ì‡ˇ Ë ˝ÏÓˆËÓ̇θ̇ˇ ÓÎË(ËÒ. 4).

œË ’œ, ÌÂÒÏÓÚˇ ̇ ÚÓ ˜ÚÓ„ÛÔÔ‡ ·ÓθÌ˚ı, ̇·Î˛‰‡˛˘Ëı-Òˇ ‚ „‡ÒÚÓ͇·ËÌÂÚÂ, ËÏ· ·Ó-ΠڡÊÂÎÓÂ, ÓÒÎÓÊÌÂÌÌÓ Ú˜Â-ÌË Á‡·Ó΂‡Ìˡ, ‚Ò ÂÒÔÓ̉ÂÌ-Ú˚ ÔÓ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Û ÔÓ͇Á‡ÚÂÎÂÈÓˆÂÌËÎË Ò‚Ó ҇ÏÓ˜Û‚ÒÚ‚ËÂÔ‡ÍÚ˘ÂÒÍË Ó‰Ë̇ÍÓ‚Ó, ‡ Ú‡ÍÓÈÔÓ͇Á‡ÚÂθ, Í‡Í ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·-ÌÓÒÚ¸, Ó͇Á‡ÎÒˇ ‰‡Ê ·ÓΠ‚˚-

ˇË̇‚Ó‰ÂÎÒÒˉÓÚÂà „ÓÎÓÂÚÌ˝ÓÚÒ‡√ Ú‚Âԇ“

ˇËÔÓÍÒÓÌÓÎÓK 45 * 41ˇËÔÓÍÒÓ„Ë» 45 * 0

ˇËÔÓÍÒÓ̇ÏÓÓÚÍ– 29 * 75»«” 001 68

ˇËÔÓÍÒÓÌ„ÚÌ–‡Í‰ÛÎÂÊ 58 * 41

—ƒ√› 96 * 0

* <0,05.

Таблица 6Объем обследований пациентов с СРК, %

Таблица 7Лечение пациентов с СРК в поликлинике, %

ÂË̘ÂÀ „ÓÎÓÂÚÌ˝ÓÚÒ‡√ Ú‚Âԇ“

ËÍËÚËÎÓÏÁ‡Ô— 83 * 41ËÍËÚÂÌËÍÓœ 0* 92Â˚̸ÎÂÚË·‡Î—

‡‚ÚÒ‰ÂÒ 32 * 76‡ÌÍÓÎÓ‚Â˚‚Â˘Ëœ 58 * 0

+ËÍËÚËÎÓÏÁ‡Ô—ËÍËÚÂÌËÍÓÔ 0 41

Â˚ÌÔÓÚÓıËÒœ˚Ú‡‡ÔÂÔ 64 * 0

* <0,05.

85

Страница главного гастроэнтеролога региона 4, 2004

ÒÓÍËÏ (ËÒ. 5).Շ˷Óθ¯Ë ‡ÁÎË˜Ëˇ ‚ ü∆

·ÓθÌ˚ı ÔË Ëı ‚‰ÂÌËË „‡ÒÚÓ-˝ÌÚÂÓÎÓ„ÓÏ Ë Ú‡Ô‚ڇÏË ‚˚-ˇ‚ÎÂÌ˚ ÔË —–ü. œ‡ÍÚ˘ÂÒÍËÔÓ ‚ÒÂÏ ¯Í‡Î‡Ï ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌËÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ΘÂ-ÌËÂ Û „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„‡, Ó͇Á‡-ÎÓÒ¸ ‚˚¯Â, ˜ÚÓ ÓÚ‡ÊÂÌÓ Ì‡ËÒ. 6. ¿ ÔÓ Ú‡ÍËÏ ÔÓ͇Á‡ÚÂΡÏ,Í‡Í ˝ÏÓˆËÓ̇θ̇ˇ Óθ, ÒÓÌ,

ÊËÁÌÂÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚ¸ Ë ÙËÁ˘ÂÒ͇ˇÓθ, ‡ÁÎË˜Ëˇ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ·˚-ÎË ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌ˚.

Заключение

œÓ‚‰ÂÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌˡÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ‰‡Ê ‚ ÛÒÎӂˡı̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÈ ÓÒ̇˘ÂÌÌÓÒÚËÔÓÎËÍÎËÌËÍ ‚ÒÂÏ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï‰Îˇ Ó·ÒΉӂ‡Ìˡ ·ÓθÌ˚ı (̇-

ÔËÏÂ, ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒ-ÚË ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ Õelicobacterylori Ë ‰.) ‚‡˜-„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓ-ÎÓ„ χÍÒËχθÌÓ ËÒÔÓθÁÛÂÚËϲ˘ËÂÒˇ ÏÂÚÓ‰˚ ‰Îˇ ÔÓÒÚ‡-ÌÓ‚ÍË ‰Ë‡„ÌÓÁ‡ Ë Ô‡‚ËθÌӄӂ‰ÂÌˡ ·ÓθÌ˚ı. ¬ Ú‡Ô‚ÚË-˜ÂÒÍËı ͇·ËÌÂÚ‡ı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒ-ÍË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÔÓÎËÍÎËÌËÍËËÒÔÓθÁÛ˛ÚÒˇ Ì ‚ ÔÓÎÌÓÈ ÏÂÂ,‡ ËÌÓ„‰‡ Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÔÓ-‚‰ÂÌˡ ÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚ı ËÒÒΉÓ-‚‡ÌËÈ ‚‡˜Ë ÔÓÒÚÓ Ì Á̇˛Ú.

ƒË‡„ÌÓÒÚË͇ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Á‡·Ó-΂‡ÌËÈ ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„ÓÚ‡ÍÚ‡ ‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍËı͇·ËÌÂÚ‡ı ÔÓ‚Ó‰ËÚÒˇ Ò ÔËÏÂ-ÌÂÌËÂÏ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÂÍÓÏẨ‡-ˆËÈ Ë ÔËÌˇÚ˚ı Òڇ̉‡ÚÓ‚ ‚‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÔÓÎÌÓÏ Ó·˙ÂÏÂ. ¬ ÚÂ-‡Ô‚Ú˘ÂÒÍËı ͇·ËÌÂÚ‡ı ˜‡ÒÚÓ-Ú‡ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚ı‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ÒÛ˘Â-ÒÚ‚ÂÌÌÓ ÌËÊÂ Ë ÍÓηÎÂÚÒˇ ‚ ËÌ-Ú‚‡Î ÓÚ 14 ‰Ó 40%.

œËÏÂÌˇÂÏ˚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓ-ÎÓ„‡ÏË ÔÓÎËÍÎËÌËÍ ÏÂÚÓ‰˚ ÎÂ-˜ÂÌˡ ̇˷ÓΠ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌ-Ì˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ Ôˢ‚‡ËÚÂθ-ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÒÓÓÚ-‚ÂÚÒÚ‚Û˛Ú ÏÂʉÛ̇ӉÌ˚Ï ËÓÒÒËÈÒÍËÏ Òڇ̉‡Ú‡Ï. ”˜‡ÒÚ-ÍÓ‚˚ÏË Ú‡Ô‚ڇÏË ÒÓ‚ÂÏÂÌ-Ì˚ Î˜·Ì˚ ÒıÂÏ˚ ÔËÏÂÌˇ-˛ÚÒˇ ͇ÈÌ ‰ÍÓ, ‚ ÔÓ‰‡‚Ρ˛-˘ÂÏ ·Óθ¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ËÒ-ÔÓθÁÛ˛ÚÒˇ ÛÒڇ‚¯Ë χÎÓ˝Ù-ÙÂÍÚË‚Ì˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚.

” ·ÓθÌ˚ı, ̇·Î˛‰‡˛˘ËıÒˇ„‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„‡ÏË, Á̇˜ËÚÂθ-ÌÓ ÂÊ (‚ 1,6ñ2,3 ‡Á‡) ‚ÓÁÌË-͇˛Ú ˆˉ˂˚, ˜ÂÏ Û Ì‡·Î˛‰‡-˛˘ËıÒˇ Ú‡Ô‚ڇÏË.

–‡·ÓÚ‡ ‚‡˜‡ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓ-Îӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Í‡·ËÌÂÚ‡ ‰‡ÂÚ ÒÛ˘Â-ÒÚ‚ÂÌÌ˚È ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍËÈ ˝Ù-ÙÂÍÚ, ÍÓÚÓ˚È ‚˚‡Ê‡ÂÚÒˇ ‚ÛÏÂ̸¯ÂÌËË ˜‡ÒÚÓÚ˚ (‚ 1,1ñ2,2ñ7 ‡Á ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ÌÓÁÓÎÓ-„ËË) Ë ‰ÎËÚÂθÌÓÒÚË ‚ÂÏÂÌÌÓÈÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË (̇ 12ñ16ñ21 ‰Â̸) ÔË Î˜ÂÌËË ‚ ÔÓÎË-ÍÎËÌËÍÂ Ë Á̇˜ËÚÂθÌÓ ·ÓΉÍÓÏ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËË ·ÓθÌ˚ı ‚ÒÚ‡ˆËÓ̇ (‚ 2ñ9 ‡Á ÂÊÂ).

ü‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË Û ·ÓθÌ˚ı ÒˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·ÓÎÂÁ̸˛ ÊÂÎۉ͇ ˉ‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË,ıÓÌ˘ÂÒÍËÏ Ô‡Ì͇ÚËÚÓÏ Ë

Фи

зиче

ска

яф

ункц

ия

Фи

зиче

ска

яр

ол

ь

Фи

зиче

ска

яб

ол

ь

Об

ще

езд

ор

овь

е

Жи

зне

�сп

осо

бн

ост

ь

Со

ци

ал

ьна

яр

ол

ь

Эм

оц

ио

на

льн

ая

ро

ль

Пси

хиче

ско

езд

ор

овь

е

60

50

70

40

30

20

10

0

Гастроэнтеролог Терапевт

—Êc. 5. ¤Í¸¯ÁÚËÓ ≈ÊÙ˝Ê ¬ÓÔÒ˝˜‰ ‰ÏÓ˝Ê¸¯ÁˆÊ˙ ÎÍ˝ˆÏ¯ÍÚÊÚÓ˙ (SF-36)

60

50

70

40

30

20

10

0

Фи

зиче

ска

яф

ункц

ия

Фи

зиче

ска

яр

ол

ь

Со

н

Ди

ета

Се

ксуа

льн

ые

отн

ош

ен

ия

Жи

зне

�сп

осо

бн

ост

ь

Со

ци

ал

ьна

яр

ол

ь

Эм

оц

ио

на

льн

ая

ро

ль

Пси

хиче

ско

езд

ор

овь

е

Гастроэнтеролог Терапевт

—Êc. 6. ¤Í¸¯ÁÚËÓ ≈ÊÙ˝Ê ¬ÓÔÒ˝˜‰ Á פ (IBS QOL)

Страница главного гастроэнтеролога региона

86

4, 2004

ÒË̉ÓÏÓÏ ‡Á‰‡ÊÂÌÌÓ„Ó ÍË-¯Â˜ÌË͇, ÔÓÎÛ˜‡˛˘Ëı ΘÂÌË‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏ Í‡·Ë-ÌÂÚÂ, ‚˚¯Â ÔÓ ‚ÒÂÏ ÓÒÌÓ‚Ì˚ÏÔÓ͇Á‡ÚÂΡÏ.

—‡‚ÌËÚÂθÌ˚È ÍÎËÌËÍÓ-ÒÚ‡-ÚËÒÚ˘ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ ҂ˉÂÚÂθ-ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ ÔÓθÁÛ ˝ÍÓÌÓÏ˘ÂÒÍÓȈÂÎÂÒÓÓ·‡ÁÌÓÒÚË ‡Á‚ËÚˡ ÒÔÂ-ˆË‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÌÓÈ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÈ

ÔÓÏÓ˘Ë ·ÓθÌ˚Ï „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓ-Îӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÙËΡ, ‡ Ú‡ÍÊ ÓÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚË ÛÎÛ˜¯ÂÌˡ ÔÓ‰-„ÓÚÓ‚ÍË ‚‡˜ÂÈ-Ú‡Ô‚ÚÓ‚ ÔÓ‚ÓÔÓÒ‡Ï „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË.

—ÔËÒÓÍ ÎËÚ‡ÚÛ˚

1. ¡ÂÎÓÛÒÓ‚‡ ≈.¿. ü‡ÚÍÓ ÛÍÓ‚Ó‰-ÒÚ‚Ó ÔÓ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË. ñ Ã.,2001. —. 326ñ332.

2. ¬‡ÎÂÌÍӂ˘ À.Õ. √‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ-„ˡ ‚ „¡ÚËË. ñ Ã.: ÉˈË-̇, 1987. ñ 121Ò.

3. √ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚È ‰ÓÍ·‰ Ó ÒÓÒÚÓˇ-ÌËË Á‰ÓÓ‚¸ˇ ̇ÒÂÎÂÌˡ –ÓÒÒËÈ-ÒÍÓÈ ‘‰‡ˆËË ‚ 1997 „. //«‰‡‚ÓÓı. –ÓÒ. ‘‰‡ˆËË.1999. ñ π 2. ñ —. 7ñ19.

4. √ÂÙÙ Ã. ≈‚ÓÔÂÈÒÍËÈ ÒÓ˛Á ÏÂ-‰ËˆËÌÒÍËı ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ // –ÓÒ.ÊÛÌ. „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎ., „ÂÔ‡ÚÓÎ.,ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎ. ñ 1997. ñ π 5. ñ —.7ñ10.

5. »‚‡¯ÍËÌ ¬.“., Õ˜‡Â‚ ¬.Ã.‘ÛÌ͈ËÓ̇θÌ˚ Á‡·Ó΂‡Ìˡ ÊÂ-ÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡. –ËÏ-ÒÍË ÍËÚÂËË II // –ÓÒ. ω.ÊÛÌ. ´¡ÓÎÂÁÌË Ó„‡ÌÓ‚ Ôˢ‚‡-ÂÌˡª. ñ 2000. ñ “. 2, π 2. ñ —. 20ñ22.

6. ü‡˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË ·ÓθÌ˚ı Ò ıÓÌË-˜ÂÒÍËÏË Á‡·Ó΂‡ÌˡÏË Ó„‡ÌÓ‚Ôˢ‚‡ÂÌˡ / √ËÌ‚˘ ¬.¡.,√‡Ì˜Ó ¬.fi., ”ÒÔÂÌÒÍËÈ fi.œ. ËÒÓ‡‚Ú. // –ÓÒ. ÊÛÌ. „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂ-ÓÎ., „ÂÔ‡ÚÓÎ., ÍÓÎÓÔÓÍÚÓÎ. ñ2001. ñ π 5, ÔËÎ. 15. ñ —. 121.

7. —‡ÎÚÏ‡Ì –.¡., ‘Ë„ÂÈ‡Ò ƒÊ. –Â-ÙÓÏ˚ ÒËÒÚÂÏ˚ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌˡ‚ ≈‚ÓÔÂ. ñ Ã.: √Ó˝Ú‡, 2000. ñ 231 Ò.

8. ÿÂÈÏ‡Ì ».Ã. –ÂÙÓχ ÛÔ‡‚ÎÂ-Ìˡ Ë ÙË̇ÌÒËÓ‚‡Ìˡ Á‰‡‚ÓÓı‡-ÌÂÌˡ. ñ Ã.: –ÛÒ¸, 1998. ñ 335 Ò.

9. Talley N.J., O'Keefe E.A.,Zinsmeister A.R., Melton L.J.Prevalens of gastrointestinal symp-toms in the elderi: a population-based stady // Gastroenterology. ñ1998. ñ Vol. 1021. ñ P. 895ñ901.

10. Current European concepts in themenegment of Helicobacter pÛloriinfection. The MaastrichtConsensus Reporn // Gut. ñ 1997.ñ Vol. 41. ñ P. 8ñ13

11. Modlin I.M., Sachs G. Acid releit-ed deseases: biology and treatment// Schetztor-Verlag D-Konatanz,1998. ñ P. 197ñ241.

Gastroenterologist at the outpatient stage: overall performance of the doctor and quality of life of patients

Byelousova Ye.A., Chernogorova M.V., Gurov A.N.

Analysis of 5�years polyclinic observation of 226 patients with the most wide�spread digestive diseases: peptic ulcer of the stomach and duodenum (PUS andPUD), chronic pancreatitis (CP), irritable bowel syndrome (IBS) was carried out.Patients were observed by gastroenterologists (168) and physicians (58). It wasfound, that management of the patients by the gastroenterologist significantlyreduces hospital admission rate and duration of hospital stay in comparison to thepatients observed by physician; and provides higher scores of quality of life (QOL).

Key words: gastroenterologist, polyclinic, peptic ulcer of the stomach and duo�denum, chronic pancreatitis, irritable bowel syndrome, quality of life, medical care.

87

Информация4, 2004

УДК 617.55073.43+616.33/34073.43

Современные ультразвуковыеисследования в гастроэнтерологиии абдоминальной хирургии (По материалам 4го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине)

З.А. Лемешко(Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова)

Представлены данные о современных ультразвуковых исследованиях (УЗИ)в области гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии по материалам 4�госъезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики вмедицине, который проходил в Москве с 27 по 30 октября 2003 г. Приводятсясведения о стандартизации и необходимом объеме ультразвуковых исследова�ний, возможностях изучения органов брюшной полости, включая печень, желч�ный пузырь, желчевыводящие пути, поджелудочную железу, селезенку, а такжежелудочно�кишечный тракт (видимые части пищевода, желудка, кишечника) идругих структур как при трансабдоминальном исследовании, так и при исполь�зовании эндоскопического УЗИ. Отражены возможности дооперационной, ин�траоперационной и послеоперационной ультразвуковой диагностики как приклассических, так и при лапароскопических операциях, малоинвазивных вме�шательствах под УЗ�контролем. Рассмотрены особенности изучения сосудовбрюшной полости, использования контрастных веществ, трехмерной реконст�рукции, пункционной биопсии и других современных технологий.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, гастроэнтерология, абдо�минальная хирургия.

—27 ÔÓ 30 ÓÍÚˇ·ˇ 2003 „. ‚ÃÓÒÍ‚Â ÔÓıÓ‰ËÎ 4-ÈÒ˙ÂÁ‰ –ÓÒÒËÈÒÍÓÈ ‡ÒÒÓˆË-

‡ˆËË ÒÔˆˇÎËÒÚÓ‚ ÛθڇÁ‚Û-ÍÓ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ‚ ωˈËÌÂ.¬ ‡·ÓÚ Ò˙ÂÁ‰‡ ÔËÌËχÎËÛ˜‡ÒÚË ÓÍÓÎÓ 2000 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ ËÁ‡Á΢Ì˚ı „ËÓÌÓ‚ ÒÚ‡Ì˚,ËÌÓÒÚ‡ÌÌ˚ „ÓÒÚË. Œ·ÒÛʉ‡-ÎËÒ¸ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ̇ԇ‚ÎÂÌˡÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË:1) ‡ÍÛ¯ÂÒÚ‚Ó, „ËÌÂÍÓÎӄˡ,ÔÂË̇ÚÓÎӄˡ; 2) ͇‰ËÓÎÓ-„ˡ; 3) ‡Ì„ËÓÎӄˡ; 4) „‡ÒÚÓ-˝ÌÚÂÓÎӄˡ; 5) ÛÓÌÂÙÓÎÓ-„ˡ; 6) Á‡·Ó΂‡Ìˡ ˝Ì‰ÓÍËÌ-Ì˚ı Ë ÏÓÎÓ˜Ì˚ı ÊÂÎÂÁ; 7) ÔÂ-‰Ë‡Úˡ; 8) Ú‡‚Ï˚, Á‡·Ó΂‡-

Ìˡ ÓÔÓÌÓ-‰‚Ë„‡ÚÂθÌÓÈ ÒËÒÚÂ-Ï˚ Ë Ïˇ„ÍËı Ú͇ÌÂÈ; 9) Ì‚Ó-Îӄˡ, ÓÙڇθÏÓÎӄˡ Ë ‰Û„ËÂ̇ԇ‚ÎÂÌˡ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚Óȉˇ„ÌÓÒÚËÍË; 10) ËÌ‚‡ÁË‚Ì˚‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏÛθڇÁ‚Û͇; 11) Ó„‡ÌËÁ‡ˆËÓÌ-Ì˚ ‚ÓÔÓÒ˚ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚ıËÒÒΉӂ‡ÌËÈ, ‡Á‡·ÓÚ͇ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÔÔ‡‡ÚÛ˚, ·ËÓ-Îӄ˘ÂÒÍË ˝ÙÙÂÍÚ˚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-˜ÂÒÍÓ„Ó ÛθڇÁ‚Û͇. Õ‡ Á‡Ò‰‡-Ìˡı ·˚ÎË ÔÓ˜ËÚ‡Ì˚ 2 ÔÎÂ̇-Ì˚Â Ë 81 ÚÂχÚ˘ÂÒ͇ˇ ÎÂ͈ËË;҉·ÌÓ 145 ÛÒÚÌ˚ı Ë 16 ÒÚẨÓ-‚˚ı ‰ÓÍ·‰Ó‚; 645 ÚÂÁËÒÓ‚ ̇ÔÂ-˜‡Ú‡ÌÓ ‚ ÚÛ‰‡ı Ò˙ÂÁ‰‡. ¬ ‡Ï-͇ı Ò˙ÂÁ‰‡ ÔÓıÓ‰ËÎ ÍÓÌÍÛÒ

ÏÓÎÓ‰˚ı Û˜ÂÌ˚ı. Շ˷ÓΠ‡Í-ÚË‚Ì˚Ï ˜ÎÂÌ‡Ï ¿ÒÒӈˇˆËËŒ.fi. ¿Ú¸ÍÓ‚Û, fi.—. —Ó·Óβ,—.√. ÃËÓβ·Ó‚Û, «.¿. ÀÂϯ-ÍÓ, √.». üÛ̈‚˘, ¬.¬. ÃËÚ¸-ÍÓ‚Û, Ã.¿. ‘ÛÍÒÛ, —.¿. ¡‡Î¸-ÚÂÛ, “.fl. —ÚÛ˜ÍÓ‚ÓÈ Á‡ Á‡ÒÎÛ-„Ë ‚ ӷ·ÒÚË ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ë ·Óθ¯Û˛ Ó„‡ÌË-Á‡ˆËÓÌÌÛ˛ ‡·ÓÚÛ ·˚ÎË ‚Û˜Â-Ì˚ ‰ËÔÎÓÏ˚ œÓ˜ÂÚÌÓ„Ó ˜ÎÂ̇–ÓÒÒËÈÒÍÓÈ ‡ÒÒӈˇˆËË ÒÔˆˇ-ÎËÒÚÓ‚ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒ-ÚËÍË ‚ ωˈËÌÂ. —ÓÒÚÓˇÎ‡Ò¸‚˚ÒÚ‡‚͇ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‡ÔÔ‡-‡ÚÛ˚, ‚Â‰Û˘Ë ÙËÏ˚-ËÁ„ÓÚÓ-‚ËÚÂÎË ÔÓ‚ÂÎË ÒËÏÔÓÁËÛÏ˚ ÒÔ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌËÂÏ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı

Информация

88

4, 2004

ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚ı ÔË·ÓÓ‚ Ë ÌÓ-‚˚ı ‡Á‡·ÓÚÓÍ.

¬ ӷ·ÒÚË „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓÎÓ„ËË(√›) ÏÌÓ„Ó ‚ÌËχÌˡ ·˚ÎÓ Û‰Â-ÎÂÌÓ ÓÔ‰ÂÎÂÌ˲ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„ÓÓ·˙Âχ Ë Òڇ̉‡ÚËÁ‡ˆËË ÛθÚ-‡Á‚ÛÍÓ‚˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ. –Â-ÍÓÏẨӂ‡ÎÓÒ¸ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÍÓÏ-ÔÎÂÍÒÌÓ ÏÂÚӉ˘ÂÒÍÓ Ûθڇ-Á‚ÛÍÓ‚Ó ËÒÒΉӂ‡ÌË ·˛¯-ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË ‚ ÔÓÎÌÓÏ Ó·˙ÂÏÂ,ÍÓÚÓ˚È ‚Íβ˜‡ÂÚ Ó·˘ËÈ, ÔË-ˆÂθÌ˚È ÓÒÏÓÚ, ‡ Ú‡ÍÊ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡ÌË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ó„‡ÌÓ‚.üÓÏ ӷ˘ÂÔËÌˇÚ˚ı Ó„‡ÌÓ‚ ñÔ˜ÂÌË, ÊÂΘÌÓ„Ó ÔÛÁ˚ˇ, ÔÓ‰-ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ Ë ÒÂÎÂÁÂÌÍËñ Ô‰·„‡ÂÚÒˇ ËÒÒΉӂ‡Ú¸ ÊÂ-ÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜Ì˚È Ú‡ÍÚ, ‚ ÚÓϘËÒΠ‚ˉËÏ˚ ˜‡ÒÚË Ôˢ‚Ӊ‡,ÊÂÎۉ͇ Ë Í˯˜ÌË͇, ÍÓÚÓ˚Â‰Ó ÒËı ÔÓ Ì ‚ıÓ‰ˇÚ ‚ Ó·ˇÁ‡-ÚÂθÌ˚È ÂÂÒÚ Ó„‡ÌÓ‚, ÔÓ‰ÎÂ-ʇ˘Ëı ”«». ŒÔ‰ÂÎÂÌ˚ Ó·-˘Ë ÔË̈ËÔ˚ ËÒÒΉӂ‡Ìˡӄ‡ÌÓ‚ Ë ÒÚÛÍÚÛ ‚ „‡ÒÚÓ˝Ì-ÚÂÓÎÓ„ËË, ‡ Ú‡ÍÊ ӷ˙ÂÏ ‰Ó-ÔÓÎÌËÚÂθÌ˚ı ҂‰ÂÌËÈ ÔËËÁÛ˜ÂÌËË ÓÚ‰ÂθÌ˚ı Ó„‡ÌÓ‚.ƒËÒÍÛÚËÓ‚‡ÎÓÒ¸ ÏÂÒÚÓ ÛÚËÌ-ÌÓ„Ó Ë ˝ÍÒÔÂÚÌ˚ı ”«». ŒÒÓ-·Ó ‚ÌËχÌË ۉÂÎÂÌÓ ÙÛÌ͈ËÓ-̇θÌ˚Ï ”«» ‚ „‡ÒÚÓ˝ÌÚÂÓ-ÎÓ„ËË. —‰Â·ÌÓ Á‡Íβ˜ÂÌËÂ, ˜ÚÓÔӂ‰ÂÌË ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓ„Ó Ó·˙ÂÏ‡Ë Òڇ̉‡ÚËÁ‡ˆËˇ ”«» ·Û‰ÛÚÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡Ú¸ Òӂ¯ÂÌÒÚ‚Ó‚‡-Ì˲ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË, ÒÓ͇˘ÂÌ˲‰Ó ‡ÁÛÏÌ˚ı Ô‰ÂÎÓ‚ Ë Û‰Â-¯Â‚ÎÂÌ˲ Ó·ÒΉӂ‡Ìˡ „‡ÒÚÓ-˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍËı ·ÓθÌ˚ı(«.¿. ÀÂϯÍÓ).

¬ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ú‡ÌÒ‡·‰ÓÏË-̇θÌÓ„Ó ”«» Ôˢ‚Ӊ‡ ‚ ‡Ò-ÔÓÁ̇‚‡ÌËË Á‡·Ó΂‡ÌËÈ ‰ËÒ-ڇθÌÓÈ Â„Ó ÚÂÚË ÓÚ‡ÊÂÌ˚ ‚ ‡·ÓÚ À.¿. ¿Ú‡·ÂÍÓ‚ÓÈ,¿.“. ¿ÛÚ˛ÌÓ‚ÓÈ Ë —.√. ¡ÛÍÓ-‚‡. œÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ˝ıÓ„‡ÙˡÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ‡ÒÔÓÁ̇‚‡Ú¸ „˚ÊËÔˢ‚ӉÌÓ„Ó ÓÚ‚ÂÒÚˡ ‰Ë‡Ù‡„-Ï˚, „‡ÒÚÓ˝ÁÓÙ‡„‡θÌ˚È ÂÙ-βÍÒ, ‡ı‡Î‡Á˲ ͇‰ËË, ÓÔÛıÓ-΂ӠÔÓ‡ÊÂÌËÂ, ‚‡ËÍÓÁÌÓ‡үËÂÌË ‚ÂÌ ÔÓ‰‰Ë‡Ù‡„-χθÌÓ„Ó Óډ· Ôˢ‚Ӊ‡ Ò ‰Ë-‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛94, 93 Ë 88,5% ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ.

—‰Â·̇ ÔÓÔ˚Ú͇ ÓÔ‰ÂÎÂ-

Ìˡ ÒÚÂÔÂÌË ÂÙβÍÒ-˝ÁÓÙ‡„ËÚ‡ÔË ˝Ì‰ÓÒÓÌÓ„‡Ù˘ÂÒÍÓÏ ËÒ-ÒΉӂ‡ÌËË (˝Ì‰Ó”«») Í‡Í ÔÛÚÂÏ ÔˇÏÓ„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ÒÓ ÒÎË-ÁËÒÚÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍÓÈ, Ú‡Í Ë ÔÓÒ΂‚‰ÂÌˡ ‚ Ôˢ‚Ӊ ˜ÂÂÁ ͇̇ÎÙË·Ó„‡ÒÚÓÒÍÓÔ‡ ‰Â‡˝ËÓ‚‡Ì-ÌÓÈ ‚Ó‰˚. ¿‚ÚÓ˚ Ô˯ÎË Í ‚˚‚Ó‰Û, ˜ÚÓ ÔË ˝Ì‰Ó”«» ·Ó-Π‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓ ÔÓ‚Ó‰ËÚÒˇ ‰ËÙ-ÙÂÂ̈ˇθ̇ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ÏÂÊ‰Û ˝ÓÁË‚ÌÓÈ Ë ˇÁ‚ÂÌÌÓÈÙÓχÏË ÂÙβÍÒ-˝ÁÓÙ‡„ËÚ‡(√.ü. ∆ÂÎÓ‚, Õ.—. –Û‰‡ˇ,—.¬. üÓÁÎÓ‚, ≈.». ǂÒÍËÈ).

»ÁÛ˜ÂÌ˚ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚ÂÔËÁ̇ÍË ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó „‡ÒÚËÚ‡.”ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚‡ˇÍ‡ÚË̇ ËÏÂÂÚ Ò‚ÓË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚËÔË Ôӂ‰ÂÌËË ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ‚ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÛÒÎӂˡı Ë ÔÓÒÎÂÁ‡ÔÓÎÌÂÌˡ ÊÂÎۉ͇ ÊˉÍÓÒÚ¸˛.œË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË ÛθڇÁ‚ÛÍÓ-‚ÓÈ Í‡ÚËÌ˚ Ë ‰‡ÌÌ˚ı ÏÓÙÓÎÓ-„˘ÂÒÍÓ„Ó ËÁÛ˜ÂÌˡ „‡ÒÚÓ·ËÓÔ-Ú‡ÚÓ‚ ҉·ÌÓ Á‡Íβ˜ÂÌËÂ, ˜ÚÓ”«» ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚Íβ˜ÂÌÓ ‚ÍÓÏÔÎÂÍÒ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ-‰ËÍ ÔË ÔÓ‰ÓÁÂÌËË Ì‡ ıÓÌ˘Â-ÒÍËÈ „‡ÒÚËÚ («.¿. ÀÂϯÍÓ,—.¿. √‡ÁËχ„Óωӂ‡).

”θڇÁ‚ÛÍÓ‚‡ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇„‡ÒÚÓ˝ÁÓÙ‡„‡θÌÓ„Ó Ë Â˛ÌÓ‰Û-Ó‰Â̇θÌÓ„Ó ÂÙβÍÒÓ‚, ÔÓ ÏÌÂ-Ì˲ ÿ.’. ŒÏ‡Ó‚‡, ü.’. ŒÏ‡-Ó‚‡ Ë ’.Ã. ŒÏ‡Ó‚‡, ·ÓΠ‰Ó-ÒÚÛÔ̇ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò ‰Û„ËÏËÏÂÚÓ‰‡ÏË ËÒÒΉӂ‡Ìˡ. ¬˚ˇ‚ÎÂ-ÌË Ô˘ËÌ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌˡ ÂÙ-βÍÒÓ‚, ÒÓÒÚÓˇÌˡ ‚ӂΘÂÌÌ˚ıÍ·ԇÌÓ‚ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓ Ò Ú‡ÍÓ‚˚ÏÔË Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓÏ Ó·ÒΉӂ‡ÌËËÒ ÔËÏÂÌÂÌËÂÏ Ï‡ÌÓÏÂÚ˘ÂÒ-ÍËı, ÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ë ˝Ì‰Ó-ÒÍÓÔ˘ÂÒÍËı ÏÂÚÓ‰Ó‚.

œÓ͇Á‡Ì‡ ÔÓÎÂÁÌÓÒÚ¸ ÔËÏÂ-ÌÂÌˡ ”«» ÔË ıÓÌ˘ÂÒÍÓȉÛÓ‰Â̇θÌÓÈ ÌÂÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË(’ƒÕ) ‰Îˇ ‚˚ˇ‚ÎÂÌˡ ÒÔˆËÙË-˜ÂÒÍËı Ô˘ËÌ ‰‡ÌÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ-„ËË, ‡ Ú‡ÍÊ ӈÂÌÍË ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚË Î˜ÂÌˡ Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı(ÿ.’. ŒÏ‡Ó‚, ».√. ¿ıωӂ,ü.’. ŒÏ‡Ó‚, ’.Ã. ŒÏ‡Ó‚).

”θڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÈ ÏÓÌËÚÓËÌ„ÔË ·Óθ¯Ëı (ÓÚ 1,5 ‰Ó 3 ÒÏ) ˇÁ‚‡ı ÊÂÎۉ͇ ÔÓ‚ÂÎË À.–. —‡-ÙËÛÎÎË̇, ‘.Ã. ¿ıÏÂÚÓ‚‡ ˃.¬. ¡Û·‡. ¬ÌËχÌË ۉÂΡÎÓÒ¸

̇ÎË˜Ë˛ ÔÂËÛθˆÂÓÁÌÓ„Ó ÓÚÂ-͇, ‚˚ˇ‚ÎÂÌ˲ ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ÌË¯Ë ËÒÎÂÊÂÌ˲ Á‡ ÔÂËÒڇθÚËÍÓÈ.

Œ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚˇı ˝Ì‰Ó”«» ‚‰Ë‡„ÌÓÒÚË̽͠ÔËÚÂΡθÌ˚ıÓÔÛıÓÎÂÈ ‚ÂıÌËı ÓÚ‰ÂÎÓ‚ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓ-Í˯˜ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡„Ó‚ÓËÎÓÒ¸ ‚ ÒÓÓ·˘ÂÌËËfi.Ã. œ‡Ìˆ˚‚‡, —.fi. ŒÎÓ-‚‡, ≈.ƒ. ‘‰ÓÓ‚‡, À.Ã. ÃËı‡-΂ÓÈ Ë ¬.¿. ƒÛ¯ÍËÌÓÈ. œËÓ·ÒΉӂ‡ÌËË 102 ·ÓθÌ˚ı ÒÔÓ‰ÒÎËÁËÒÚ˚ÏË ÓÔÛıÓΡÏË ÔË-˘Â‚Ó‰‡, ÊÂÎۉ͇ Ë ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚË-ÔÂÒÚÌÓÈ Í˯ÍË Ó·˘‡ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒ-Ú˘ÂÒ͇ˇ ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡‚Ë·99%, ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ ñ 100%,ÒÔˆËÙ˘ÌÓÒÚ¸ ñ 97,2%. œÓÏÌÂÌ˲ ‡‚ÚÓÓ‚, ˝Ì‰Ó”«» ÔÓ-ÏÓ„‡ÂÚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ ̇΢ˠÔÓ‰-ÒÎËÁËÒÚÓ„Ó Ó·‡ÁÓ‚‡Ìˡ, ÓÔÂ-‰ÂÎËÚ¸ Â„Ó ÎÓ͇ÎËÁ‡ˆË˛ Ë ‡Á-ÏÂ˚, ˜ÚÓ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ‰Îˇ ‡„Û-ÏÂÌÚËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó ‚˚·Ó‡ ıËÛ-„˘ÂÒÍÓÈ Ú‡ÍÚËÍË.

œË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË Ò‰ÒÚ‚ ˝Ì-‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ˝ıÓ„‡ÙËË Ô‰-ÎÓÊÂÌÓ ‚˚ÔÓÎÌˇÚ¸ ˜ÂÒÍÓÊÌÛ˛˝ÏËÒÒËÓÌÌÛ˛ ˝ıÓ„‡Ù˲ Ò ‚‚Â-‰ÂÌËÂÏ ÍÓÌÚ‡ÒÚ‡ (‚Ó‰˚) ˜ÂÂÁÁÓ̉, ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÎÓ͇θ-ÌÛ˛ ·ÍÒ‡ˆË˛ ‰‚Â̇‰ˆ‡ÚËÔÂ-ÒÚÌÓÈ Í˯ÍË. »ÌÙÓχÚË‚ÌÓÒÚ¸Ô‰ÎÓÊÂÌÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ‚ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÍ ‡Í‡ ÊÂÎۉ͇ ÒÓÒÚ‡‚-ΡÂÚ, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï ¿.¡. ›¯ÔÛ·-ÚÓ‚‡, 80ñ91,5 Ë 97,5%.

ŒÒÌÓ‚Ì˚Ï ÔËÁ̇ÍÓÏ ÌÂËÁ-ÏÂÌÂÌÌÓÈ ÒÚÂÌÍË ÊÂÎۉ͇ ÔËËÒÒΉӂ‡ÌËË Ò Á‡ÔÓÎÌÂÌËÂÏÂ„Ó ÊˉÍÓÒÚ¸˛ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ̇ÎË-˜Ë Â ԡÚËÒÎÓÈÌÓ„Ó ÒÚÓÂÌˡ ÒÓÔ‰ÂÎÂÌÌ˚Ï ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÂÏÒÎÓ‚, ̇ ˜ÂÏ ÓÒÌÓ‚‡Ì‡ Ûθڇ-Á‚ÛÍÓ‚‡ˇ ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθ̇ˇ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ‰Ó·Ó͇˜ÂÒÚ‚ÂÌ-Ì˚ı Ë ÁÎÓ͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÌÓ‚ÓÓ·-‡ÁÓ‚‡ÌËÈ (≈.ƒ. flÍӂ΂‡).

Õ‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ÔËÏÂÌÂ-Ìˡ ”«» ‚ ÒÎÛ˜‡Â ÓÚˈ‡ÚÂθ-Ì˚ı ËÎË Ì¡ÒÌ˚ı ÂÌÚ„ÂÌÓÎÓ„Ë-˜ÂÒÍËı Ë ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËı ‰‡Ì-Ì˚ı ÔË ‡Í ‚˚ıÓ‰ÌÓ„Ó Óډ·ÊÂÎۉ͇ Û͇Á˚‚‡ÂÚ «.Ã. ŒÒχ-ÌÓ‚‡. ŒÒÓ·ÂÌÌÓ ‚‡ÊÌÓ ˝ÚÓ ÔËËÌÙËθڇÚË‚ÌÓÈ ÙÓÏ ‡Í‡ ËÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚ı ‰‡ÌÌ˚ı ÏÓÙÓ-Îӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡Ìˡ „‡ÒÚ-Ó·ËÓÔÚ‡Ú‡.

89

Информация4, 2004

«Ì‡˜ÂÌË ˜ÂÒÍÓÊÌÓÈ ˝ıÓ-„‡ÙËË ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ÔÂÂıÓ‰‡‡Í‡ ÊÂÎۉ͇ ̇ Ôˢ‚Ӊ ÔÓ-‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡ÌÓ ¬.». ü‡Á‡ÍÂ-‚˘ÂÏ Ë À.¿. ÃËÚËÌÓÈ. ŒÒÓ·ÂÌ-ÌÓ ‚‡Ê̇  Óθ ÔË ËÌÙËθÚ-‡ÚË‚ÌÓÏ ÔÓ‰ÒÎËÁËÒÚÓÏ ÓÒ-Ú ÓÔÛıÓÎË. ◊Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸”«» ‚ ‚˚ˇ‚ÎÂÌËË Ô‡ÚÓÎÓ„ËËÔˢ‚Ӊ‡ Û ·ÓθÌ˚ı ‡ÍÓÏ ÊÂ-Îۉ͇ ÒÓÒÚ‡‚Ë· 97,9%. œÂÂıÓ‰ÓÔÛıÓÎË ÊÂÎۉ͇ ̇ Ôˢ‚Ӊ‚˚ˇ‚ÎÂÌ ‚ÒÂÏË ÏÂÚÓ‰‡ÏË Û26,4% ·ÓθÌ˚ı, Û 3,4% ËÁ ÌËı ñÚÓθÍÓ ÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ”«».»ÏÂÎÒˇ Ó‰ËÌ ÎÓÊÌÓÓÚˈ‡ÚÂθ-Ì˚È ÂÁÛθڇÚ.

À.¿. ÃËÚËÚ̇ Ë Õ.—. —ÍÂÔ-ˆÓ‚‡ ËÁÛ˜‡ÎË ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ”«»‚ ‚˚ˇ‚ÎÂÌËË ÏÂÒÚÌÓÈ ‡ÒÔÓÒÚ-‡ÌÂÌÌÓÒÚË ‡Í‡ ÊÂÎۉ͇. —Ó-„·ÒÌÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï ‰‡ÌÌ˚Ï,˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÏÂÚÓ‰‡ ‚ ӷ̇-ÛÊÂÌËË ËÌ‚‡ÁËË ‚ ÔËÎÂʇ˘ËÂÓ„‡Ì˚ ÔË ËÒÒΉӂ‡ÌËË Ì‡ÚÓ-˘‡Í ÒÓÒÚ‡‚Ë· 78%, ÔÓÒΠÁ‡-ÔÓÎÌÂÌˡ ÊÂÎۉ͇ ÊˉÍÓÒÚ¸˛ÓÔ‰ÂÎÂÌË ÔÓÚˇÊÂÌÌÓÒÚËÔÓˆÂÒÒ‡ ÔÓ ÒÚÂÌÍ ÊÂÎۉ͇ Û‚Â-΢˂‡ÂÚÒˇ ‰Ó 88%, ËÌ‚‡ÁËË ‚ÔËÎÂʇ˘Ë ÔÂÚÎË Í˯ÍË ñ ‰Ó94%, ‚ „ÓÎÓ‚ÍÛ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈÊÂÎÂÁ˚ ñ ‰Ó 89%. «‡ÔÓÎÌÂÌËÂÊÂÎۉ͇ ÊˉÍÓÒÚ¸˛ Ì ‚ÎˡÎÓ̇ ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ËÌ‚‡-ÁËË ÓÔÛıÓÎË ÊÂÎۉ͇ ‚ ÚÂÎÓÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, Ó̇ ÒÓ-ÒÚ‡‚Ë· ‚ ˆÂÎÓÏ 74%.

—Ó˜ÂÚ‡ÌÌÓ ڇÌÒ‡·‰ÓÏË-̇θÌÓÂ Ë ËÌÚ‡ÓÔ‡ˆËÓÌÌÓ”«» ‰Îˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÓÔÛıÓÎÂ-‚ÓÈ ËÌ‚‡ÁËË ÒÓÒÛ‰Ó‚ ÔË ‡ÍÂÊÂÎۉ͇ ÔËÏÂÌË· —.¡. Ç-‰‡ÌÓ‚‡, ÍÓÚÓ‡ˇ, ‡ Ú‡ÍÊ ¿.¡.›¯ÔÛ·ÚÓ‚ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ËÌÚ‡-ÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ ËÒÒΉӂ‡ÌˡÔÓÁ‚ÓΡ˛Ú ‰ÂÚ‡ÎËÁËÓ‚‡Ú¸ ËÁÏÂ-ÌÂÌˡ, ‚˚ˇ‚ÎÂÌÌ˚ ̇ ‰ÓÓÔ‡-ˆËÓÌÌÓÏ ˝Ú‡ÔÂ.

Õ‡ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍ-ÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ú‡ÌÒ‡·‰ÓÏË̇θÌÓ„Ó”«» ‚ ÓˆÂÌÍ ÂÁÛθڇÚÓ‚ ÔË-ÎÓÛÒÏÓ‰ÂÎËÛ˛˘Ëı ÓÔ‡ˆËÈÔÓÒΠ‰ËÒڇθÌÓÈ ÂÁÂ͈ËË ÊÂ-Îۉ͇ ÔÓ ¡ËθÓÚ-I Ó·‡˘‡˛Ú‚ÌËχÌË —.¿. —ÓÍÓÎÓ‚, “.√. –‡-Á‡ÂÌÓ‚‡, ¬.¬. ÕÂÒÚÂÓ‚ Ë –.—. ÕÛÒڇه‚. ¿‚ÚÓ˚ ‡Á‡-·ÓÚ‡ÎË ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚ ÏÓ‰ÂÎË

ÚÂı ‡ÁÌӂˉÌÓÒÚÂÈ „‡ÒÚÓ‰ÛÓ-‰ÂÌӇ̇ÒÚÓÏÓÁÓ‚: ÔËÎÓÛÒÏÓ‰Û-ÎËÛ˛˘Â„Ó ÊÓχ, Í·ԇ̇-´ÒÚ‚ÓÍ˪ Ë ÔÓÎÌÓ„Ó ËÌ‚‡„Ë̇-ˆËÓÌÌÓ„Ó Í·ԇ̇. —.¿. —ÓÍÓ-ÎÓ‚, √.ü. ∆ÂÎÓ‚, Õ.—. –Û‰‡ˇ,–.—. ÀÓ·‡˜Â‚ Ë ¿.—. É‚‰‚ ÒÚÓÈ Ê ˆÂθ˛ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎË ˝Ì-‰ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÛ˛ ÛθڇÒÓÌÓ„‡-Ù˲ Ë ‡Á‡·ÓÚ‡ÎË ”«-ÍËÚÂ-ËË Ó„‡Ì˘ÂÒÍÓÈ ÒÓÒÚÓˇÚÂθÌÓ-ÒÚË „‡ÒÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌÓ„Ó ÔÂÂ-ıÓ‰‡. œË ˝ÚÓÏ, ÍÓÏ ‰Û„ËıÔ‡‡ÏÂÚÓ‚, ËÏ·Ҹ ‚ÓÁÏÓÊ-ÌÓÒÚ¸ ËÁÏ¡ڸ Ó·˙ÂÏ Ï˚¯Â˜-ÌÓÈ ÏÛÙÚ˚ ÔËÎÓÛÒÏÓ‰ÂÎËÛ˛-˘Â„Ó ÊÓχ.

œÓ͇Á‡Ì‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÛθÚ-‡Á‚ÛÍÓ‚ÓÈ Â„ËÒÚ‡ˆËË ËÌÚÂÌ-ÒË‚ÌÓÒÚË ÔÂËÒڇθÚËÍË Ë ÓÔË-Ò‡Ì˚ ÔËÁ̇ÍË ÌÓχθÌÓÈ ÔÂ-ËÒڇθÚËÍË ÚÓÌÍÓÈ Í˯ÍË Ò ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡ÌËÂÏ ¬-ÂÊËχ Ë Â-ÊËχ ˆ‚ÂÚÌÓ„Ó ‰ÓÔÔÎÂÓ‚ÒÍÓ„Ó͇ÚËÓ‚‡Ìˡ (—.¿. —ÓÍÓÎÓ‚,√.ü. ∆ÂÎÓ‚).

œÓ‚‰ˇ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÛ˛ÓˆÂÌÍÛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ”«» Ë ÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉÓ-‚‡Ìˡ ̇ ‡ÌÌËı Ë ÔÓÁ‰ÌËı ˝Ú‡-Ô‡ı ÓÒÚÓÈ ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓÈ ÚÓÌÍÓ-Í˯˜ÌÓÈ ÌÂÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË».—. œÓÔÓ‚‡, √.». ∆ˉӂËÌÓ‚,».Ã. ÿ‚‡ˆÏ‡Ì, Õ.ü. üÓÌÂ-‚, Ã.—. ¡‰ÂÛË ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÎË, ˜ÚÓÓ·‡ ÏÂÚÓ‰‡ ‚˚ÒÓÍÓÒÔˆËÙ˘Ì˚,ÌÓ ”«» ËÏÂÂÚ ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚‡ ̇‡ÌÌËı ˝Ú‡Ô‡ı, ÍÓ„‰‡ ÂÌÚ„ÂÌÓ-Îӄ˘ÂÒ͇ˇ ÒËÏÔÚÓχÚË͇ ͇È-Ì ÒÍۉ̇.

Œ·ÓÒÌÓ‚‡Ì ÒÔÓÒÓ· ‰ËÙÙÂ-Â̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÏÂı‡-Ì˘ÂÒÍÓÈ Ë ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓÈ ÍË-¯Â˜ÌÓÈ ÌÂÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË, ˜ÚÓÏÓÊÂÚ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ Ú‡ÍÚËÍÛ ‚‰Â-Ìˡ ˝ÚËı ·ÓθÌ˚ı Ë ÒÌËÁËÚ¸ ˆËÙ˚ Ó·˘ÂÈ ÎÂڇθÌÓÒÚË. Œ·-‡˘ÂÌÓ ‚ÌËχÌË ̇ ÚÓ, ˜ÚÓÔËÁ̇ÍË ÓÒÚÓÈ Í˯˜ÌÓÈ ÌÂ-ÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË (ÌÂÁ‡‚ËÒËÏÓ ÓÚ Â‚ˉ‡) ÔË ”«» ‚˚ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ ̇10ñ12 ˜ ‡Ì¸¯Â, ˜ÂÏ Ú Ê ÔË-Á̇ÍË ÔË ÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏËÒÒΉӂ‡ÌËË (“.». “‡ÏÏ,¿.fl. ¡‡‰˛Í, ≈.¿. ¡Ó„ÛÌ).

œË ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÏ ÏÓÌËÚÓ-ËÌ„Â ‚ÌÛÚËÒÚÂÌÓ˜ÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ-͇ ÚÓÌÍÓÈ Í˯ÍË, Ôӂ‰ÂÌÌÓÏ ‚ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰ Û Ô‡-

ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÓÒÚÓÈ Òԇ˜ÌÓÈ ÚÓÌ-ÍÓÍ˯˜ÌÓÈ ÌÂÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚ¸˛(ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ‰ÛÔÎÂÍÒÌÓ„ÓÒ͇ÌËÓ‚‡Ìˡ), ÒÚ‡ÚËÒÚ˘ÂÒÍˉÓÒÚÓ‚ÂÌ˚Ï ·˚ÎÓ Û‚Â΢ÂÌËÂË̉ÂÍÒ‡ ÔÂËÙ¢ÂÒÍÓ„Ó ÒÓÔÓ-ÚË‚ÎÂÌˡ ̇ 3-Ë ÒÛÚÍË ÔÓÒΠıË-ۄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡. ¬ ÂÁÛθڇÚ Ó͇Á‡ÎÓÒ¸ ‚ÓÁÏÓÊ-Ì˚Ï ‚˚‰ÂΡڸ „ÛÔÔÛ Ò ‚˚ÒÓÍËÏËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚˡ ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆË-ÓÌÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ (—.≈. À‡Ë-˜Â‚, ».¬. ¡‡·ÍÓ‚‡, À.¡. Ã˯Û-ÍÓ‚‡, —.¬. √Ó̘‡Ó‚).

».—. œÓÔÓ‚‡, √.». ∆ˉӂË-ÌÓ‚, Õ.ü. üÓÌËÎÓ‚, ¬.¬. Ç-Ú˛ıËÌ, Ã.—. ¡‰ÂÛË ÓÔËÒ‡ÎËÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚ ÔËÁ̇ÍË ‡Á-¯ÂÌˡ ÓÒÚÓÈ Ó·ÚÛ‡ˆËÓÌÌÓÈÚÓÌÍÓÍ˯˜ÌÓÈ ÌÂÔÓıÓ‰ËÏÓÒÚË‚ ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰ ‚Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ Ì‡ÎË˜Ëˇ Í˯˜-ÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË ËÎË Í˯˜ÌÓÈ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË. œÓ ÏÌÂÌ˲ ‡‚-ÚÓÓ‚, ‰Îˇ ˝ÚÓ„Ó ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÔËÏÂÌˇÚ¸ ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ ”«»,ËÒÒΉӂ‡Ìˡ Ò ´‚Ó‰ÌÓÈ Ì‡„ÛÁ-ÍÓȪ, ‡ Ú‡ÍÊ ÂÌÚ„ÂÌÓÎӄ˘ÂÒ-ÍËÈ ÍÓÌÚÓθ Ô‡Ò҇ʇ ·‡Ëˇ ÔÓÚÓÌÍÓÈ Í˯ÍÂ.

¡Óθ¯Ó ‚ÌËχÌË ·˚ÎÓ Û‰Â-ÎÂÌÓ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-Í ‡Í‡ ÚÓÎÒÚÓÈ Í˯ÍË. ¬ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚË ÒÍËÌËÌ„Ó‚ÓÈ Ûθڇ-Á‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ‡Í‡ Ó·Ó-‰Ó˜ÌÓÈ Í˯ÍË (–Œü) ‚ ÔÓˆÂÒ-Ò ÛÚËÌÌÓ„Ó ”«» Ó„‡ÌÓ‚·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË ÔË Ó·ÒΉÓ-‚‡ÌËË 21 268 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÓÚ‡ÊÂ-Ì˚ ‚ ‡·ÓÚ —.». œËχÌÓ‚‡,«.¿. ÀÂϯÍÓ, ≈.¬. ¬Â„‡ÒÓ-‚ÓÈ, fi.¬. ü˚ÎÓ‚‡, ¬.». ŒÂÁ-‚‡, ¿.¬. ÕÂÒÚÂÂÌÍÓ, ¿.¿. –ˇ-˘ÂÌÍÓ, ¿.¬. üÓ‚‡Î‚‡, ¬.¿. üÓ-ÒÚ˛˜ÂÌÍÓ Ë Õ.¿. ÃËı‡ÈÎÓ‚‡.¬ ˆÂÎÓÏ ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ ”«»ÔË –Œü ÒÓÒÚ‡‚Ë· 64,4%,Ô‰Ò͇ÁÛÂχˇ ˆÂÌÌÓÒÚ¸ ÔÓÎÓ-ÊËÚÂθÌÓ„Ó ÂÁÛθڇڇ ñ 74,2%.œË T1 ÒÍËÌËÌ„Ó‚‡ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒ-ÚË͇ –Œü ·˚· ·ÂÁÛÒÔ¯ÌÓÈ,ÔË T2 ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ ÒÓÒÚ‡-‚Ë· 20,2%, ÔË T3 ñ 91,3%,ÔË T4 ñ 96,1%.

ü ‚˚‚Ó‰Û Ó ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ËÒ-ÔÓθÁÓ‚‡Ìˡ ”«» ‚ ͇˜ÂÒÚ‚ÂÒÍËÌËÌ„Ó‚Ó„Ó ÏÂÚÓ‰‡ ÔË ÔÓ‰Ó-ÁÂÌËË Ì‡ Ó·˙ÂÏÌ˚È ÔÓˆÂÒÒ ‚ÚÓÎÒÚÓÈ Í˯Í Ô˯ÂÎ Ú‡ÍÊÂ

Информация

90

4, 2004

¡.¡. ¡Ó„‰‡Ìӂ˘. Œ‰Ì‡ÍÓ, ͇ÍÔÓ͇Á‡ÎÓ ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ, ÔË ‡Á-χı ÓÔÛıÓÎË ‰Ó 3 ÒÏ ”«» ÌÂ-ËÌÙÓχÚË‚ÌÓ.

ƒËÙÙÂÂ̈ˇθ̇ˇ Ûθڇ-Á‚ÛÍÓ‚‡ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ ‚ÓÒÔ‡ÎË-ÚÂθÌ˚ı Ë ÓÔÛıÓ΂˚ı ÔÓ‡ÊÂ-ÌËÈ ÚÓÎÒÚÓÈ Í˯ÍË Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ-̇ À.œ. ŒÎÓ‚ÓÈ. œÓ ‰‡ÌÌ˚χ‚ÚÓ‡, Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ú‡ÌÒ‡·‰Ó-ÏË̇θÌÓ„Ó ”«» ÏÓÊÌÓ ‰Ë‡„ÌÓ-ÒÚËÓ‚‡Ú¸ ÔÂËÙÓ͇θÌÓ ‚ÓÒÔ‡-ÎÂÌËÂ, ÓÒÎÓÊÌˇ˛˘Â Ú˜ÂÌˇ͇ ÚÓÎÒÚÓÈ Í˯ÍË, ‡ Ú‡ÍÊ‚ÓÒÔ‡ÎËÚÂθÌ˚ ËÌÙËθڇÚ˚,ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘Ë ·ÓÎÂÁÌË üÓÌ‡Ë ‰Ë‚ÂÚËÍÛÎÂÁÛ.

À.›. ¡ÂÊÌ‚‡, ¿.¬. ¬‡ÊÂ-ÌËÌ Ë ≈.¿. Õ‡‰‚ËÍÓ‚‡ ‰Îˇ ÓˆÂÌ-ÍË ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚË ‡Í‡ÔˇÏÓÈ Í˯ÍË ËÒÔÓθÁÛ˛Ú ”«»˜ÂÂÁ ÔÂÂ‰Ì˛˛ ·˛¯ÌÛ˛ ÒÚÂÌ-ÍÛ Ë ˝Ì‰ÓÂÍڇθÌÓ ËÒÒΉӂ‡-ÌËÂ. œË ÒÓÔÓÒÚ‡‚ÎÂÌËË ÂÁÛθ-Ú‡ÚÓ‚ ”«» Ë ÓÔ‡ÚË‚Ì˚ı ‚ÏÂ-¯‡ÚÂθÒÚ‚ ÔÓ͇Á‡Ì˚ ‚˚ÒÓ͇ˇÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ÏÂÚÓ‰Ó‚ (82ñ96%),˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚ¸ (85ñ97%) ËÒÔˆËÙ˘ÌÓÒÚ¸ (75ñ94%).

›Ì‰ÓÂÍڇθ̇ˇ ”«-ÚÓÏÓ„‡-Ùˡ Í‡Í ÏÂÚÓ‰ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ÒÚÂ-ÔÂÌË ÏÂÒÚÌÓ„Ó ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌˡÓÔÛıÓÎÂ‚Ó„Ó ÔÓˆÂÒÒ‡ Û ·ÓθÌ˚ı‡ÍÓÏ ÔˇÏÓÈ Í˯ÍË ÔËÏÂÌÂ̇¬.fi. “ÓÓÔÓ‚˚Ï, ¬.Õ. ÿÓÎÓ-ıÓ‚˚Ï Ë ¬.‘. ÷‡˛ÍÓÏ. ¿‚ÚÓ˚ÂÍÓÏÂÌ‰Û˛Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸  ‚ÔÂ‚Û˛ Ә‰¸ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ÔÂ-‚˘ÌÓ ‚˚ˇ‚ÎÂÌÌ˚Ï ÔÓˆÂÒÒÓÏ,ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÔË ÒÚ‡‰Ëˇı T1ñ“3.

«Ì‡˜ÂÌË ·ԇÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ-„Ó ”«» ‚ ıËÛ„ËË ‡Í‡ ÚÓÎ-ÒÚÓÈ Í˯ÍË ÓÚϘÂÌÓ ‚ ‰ÓÍ·‰Â√.». ¬ÓÓ·¸Â‚‡, fi.¿. ÿÂÎ˚„Ë-̇, À.œ. ŒÎÓ‚ÓÈ Ë fi.À. “Û-·‡˜Â‚ÓÈ. ”ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‰‡Ì-Ì˚È ÏÂÚÓ‰ ÏÓÊÂÚ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó-‚‡Ú¸ ËÁÏÂÌÂÌ˲ Ó·˙Âχ ÓÔ‡-ÚË‚ÌÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡, Ú‡Í Í‡Í‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ËÁÛ˜ÂÌˡ ÚÂıÛ˜‡ÒÚÍÓ‚ Ó„‡ÌÓ‚ Ë Ú͇ÌÂÈ, ËÒ-ÒΉӂ‡ÌË ÍÓÚÓ˚ı Á‡ÚÛ‰ÌË-ÚÂθÌÓ Ë ÌÂËÌÙÓχÚË‚ÌÓ ÔËÚ‡ÌÒ‡·‰ÓÏË̇θÌÓÏ ”«» Ë Î‡-Ô‡ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÈ Â‚ËÁËË.

Õ‡ ÓÎË ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚Ó„Ó ÏÓ-ÌËÚÓËÌ„‡ ‚ ÓˆÂÌÍ ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚË ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ·ÓθÌ˚ı ÍÓÎÓÂÍڇθÌ˚Ï ‡ÍÓÏ

Ò ÒËÌıÓÌÌ˚ÏË ÏÂÚ‡ÒÚ‡Á‡ÏË ‚Ô˜Â̸ ÓÒÚ‡ÌÓ‚ËÎËÒ¸ ¡.¿. ¡Â-‰Ó‚, ».¬. «‚ˇ„Ë̇, “.œ. œÓ˜Û-‚. ¿‚ÚÓ˚ Ô‰·„‡˛Ú ËÒÔÓθ-ÁÓ‚‡Ú¸ ‡ıË‚ ËÁÓ·‡ÊÂÌËÈ, ˜ÚÓÒÌËʇÂÚ Ù‡ÍÚÓ ÒÛ·˙ÂÍÚË‚ÌÓÈÔӄ¯ÌÓÒÚË ËÒÒΉӂ‡Ìˡ.

üÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ Îۘ‚ÓÈ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÍ Ә‡„Ó‚˚ı ËÁÏÂÌÂÌËÈÔ˜ÂÌË Ì‡ ‡Ï·Û·ÚÓÌÓÏ ˝Ú‡ÔÂÓ·ÒΉӂ‡Ìˡ ·ÓθÌ˚ı ÔÓÒ‚ˇ˘Â-̇ ‡·ÓÚ‡ ».¬. ÃËÓ¯Ì˘ÂÌÍÓ,Õ.¬. ÇÚ˚ÌÓ‚ÓÈ, Õ.¬. ÕÛ‰ÌÓ-‚‡, ≈.¬. —ÚÂθˆÓ‚ÓÈ, ≈.¬. ¿Úˇ-ÒÓ‚ÓÈ, Ò˜ËÚ‡˛˘Ëı, ˜ÚÓ ‚ ÒÎÛ˜‡-ˇı ÚËÔ˘ÌÓÈ ”«-͇ÚËÌ˚ Ë ÓÚ-ÒÛÚÒڂˡ ÔÓ͇Á‡ÌËÈ Í ıËÛ„Ë-˜ÂÒÍÓÏÛ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚Û ”«»ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏ˚Ï Ë ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͡Á΢Ì˚ı Ó˜‡„Ó‚˚ı ÔÓ‡ÊÂÌËÈÔ˜ÂÌË. üÓÏÔÎÂÍÒÌÓ ÔËÏÂÌÂ-ÌË ”«» Ë ü“ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ‚ 82%ÔÓÒÚ‡‚ËÚ¸ Ô‡‚ËθÌ˚È ‰Ë‡„ÌÓÁ.œË ̇΢ËË ÊËÓ‚Ó„Ó „ÂÔ‡ÚÓÁ‡ÂÍÓÏẨÛÂÚÒˇ ÔËÏÂÌˇÚ¸ Ö“,ÔÓÒÍÓθÍÛ ‡Á¯‡˛˘‡ˇ ‚ÓÁ-ÏÓÊÌÓÒÚ¸ ü“ ÔË ˝ÚÓÏ ÒÌËÊÂ̇.

¬ ‰‚Ûı ÎÂÍˆËˇı ·˚· ÔÓ‰Â-ÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì‡ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˡ ÍÓÌÚ‡ÒÚÌ˚ı ‚Â-˘ÂÒÚ‚ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ”«»·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË. Œ ÔÂÙÛÁË-ÓÌÌÓÈ ‡Ì„ËÓ˝ıÓ„‡ÙËË ‚ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÍ ÓÔÛıÓÎÂÈ Ô˜ÂÌË Â˜¸¯Î‡ ‚ ‰ÓÍ·‰Â À. ¡ÓÎÓ̉Ë(»Ú‡Îˡ), ÔÓ ÏÌÂÌ˲ ÍÓÚÓÓ„ÓÔË ‚˚ˇ‚ÎÂÌËË ÏÂÚ‡ÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓ-„Ó ÔÓ‡ÊÂÌˡ Ó„‡Ì‡ Ó·ˇÁ‡ÚÂθ-Ì˚Ï ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÔËÏÂÌÂÌË ÍÓÌ-Ú‡ÒÚÌ˚ı ‚¢ÂÒÚ‚. ¡ÂÁ Ëı ‚‚‰Â-Ìˡ ‚˚ˇ‚ΡÂÚÒˇ Ì ·ÓΠ20%ÏÂÚ‡ÒÚ‡ÁÓ‚. Œ‰Ì‡ÍÓ ÔË„Ó‰Ì˚Ïˡ‚Ρ˛ÚÒˇ ÚÓθÍÓ ÍÓÌÚ‡ÒÚÌ˚ ‚Â-˘ÂÒÚ‚‡ ÔÓÒΉÌÂ„Ó ÔÓÍÓÎÂÌˡ;ÔË ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË ÍÓÌÚ‡ÒÚÓ‚ÔÂ‚Ó„Ó ÔÓÍÓÎÂÌˡ ÏÓÊÂÚ Ì‡·Î˛-‰‡Ú¸Òˇ ÚÓÍÒ˘ÂÒÍÓ ÔÓ‡ÊÂÌË„ÂÔ‡ÚÓˆËÚÓ‚, ˜ÚÓ ·˚ÎÓ ÔÓ͇Á‡ÌÓü. »ÚÓ (flÔÓÌˡ) ÔË ËÒÒΉӂ‡-Ìˡı ̇ ÊË‚ÓÚÌ˚ı.

œËÏÂÌÂÌË ”«» Ë ü“ ‚ ÒÓ˜ÂÚ‡ÌËË Ò ÔÛÌ͈ËÓÌÌÓÈ ·ËÓ-ÔÒËÂÈ ÏÓÊÂÚ ÔÓÏÓ˜¸ ÔË ‰ËÙ-ÙÂÂ̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ ͇-‚ÂÌÓÁÌ˚ı „Âχ̄ËÓÏ Ë ÏÂÚ‡-ÒÚ‡Ú˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ‡ÊÂÌˡ Ô˜ÂÌË(“.¿. —ÂÏÂÌÓ‚‡).

“ÂıÏÂÌÛ˛ ˝ıÓ„‡Ù˲ ÔË

Ó˜‡„Ó‚˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡Ìˡı Ô˜ÂÌËÔËÏÂÌËÎË œ.Ã. üÓÚΡӂ Ë≈.¬. ÿ‡‰ÛË. ¿‚ÚÓ˚ ÔÓÎÛ˜ËÎˉÓÔÓÎÌËÚÂθÌÛ˛ ËÌÙÓχˆË˛ ‚21,6% ̇·Î˛‰ÂÌËÈ ÔÓ ÓÚÌÓ¯Â-Ì˲ Í Òڇ̉‡ÚÌÓÏÛ ÂÊËÏÛ ÒÂ-ÓÈ ¯Í‡Î˚ Ë ‚ 45% ÔÓ ÓÚÌÓ¯Â-Ì˲ Í ˆ‚ÂÚÓ‚ÓÏÛ ‰ÓÔÔÎÂÓ‚ÒÍÓ-ÏÛ Í‡ÚËÓ‚‡Ì˲.

Õ‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰‡ÌÌ˚ı Ó·ÒÎÂ-‰Ó‚‡Ìˡ 3246 ·ÓθÌ˚ı ¿.¬. ÿË-ÎÂÌÓÍ, Œ.¬. ¡˚˜ÍÓ‚‡, —.¬. √Ë-Ò‡ Ë ≈.¿. —Ó·Ó΂Ò͇ˇ ÔÓ·„‡-˛Ú, ˜ÚÓ ÔËÏÂÌÂÌË ÚÂıÏÂÌÓ-„Ó ”«» ‚ ‡Á΢Ì˚ı ÂÊËχıÛÎÛ˜¯‡ÂÚ ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆË˛ ÒÚÛÍ-ÚÛ Ô˜ÂÌË, Ëı ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍË‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌˡ, ‰Â·ÂÚ ‚ÓÁ-ÏÓÊÌ˚Ï ËÒÒΉӂ‡Ú¸ Ó·˙ÂÍÚ˚ ‚„ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË (˜ÚÓÌ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ÔË ‰‚ÛÏÂÌÓÏ”«»), ‡ Ú‡ÍÊ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ÚÓ˜-ÌÓÒÚ¸ ËÁÏÂÂÌˡ Ó˜‡„Ó‚˚ı Ó·‡-ÁÓ‚‡ÌËÈ.

ÇÎÓËÌ‚‡ÁË‚ÌӠΘÂÌË ÔÓÒΉÒÚ‚ËÈ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍËı ÔÓ-‚ÂʉÂÌËÈ Ô˜ÂÌË ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓ-ÎÂÏ ÛθڇÒÓÌÓ„‡ÙËË ÔÓ‚Ó‰Ë-ÎË Õ.¿. ÕËÍÓ·‚‡, ƒ.œ. ¬ËÌÓ-ÍÛÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ≈.›. “˛˛ÏË̇,¬.¿. ÿ‡ÌÚÛÓ‚, ≈.¿. ◊ËÊÓ‚‡,¿.¡. ÇθˆÂ‚, –.–. √ÛÏÂÓ‚.—‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ Ôӂ‰ÂÌËÂÔÛÌ͈ËÈ Ë ‰ÂÌËÓ‚‡ÌË „Âχ-ÚÓÏ Ë „ÂÏÓ·ËÎÓÏ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÈ ÍÓÌڇ͈ËË ‚ÌÛÚ-ËÔ˜ÂÌÓ˜Ì˚ı ÔÓ‚ÂʉÂÌËÈ,ÔÂÔˇÚÒÚ‚Ó‚‡ÎÓ Ëı ‡·ÒˆÂ‰ËÓ‚‡-Ì˲ Ë ÔÓÁ‚ÓΡÎÓ ‰Ó·ËÚ¸Òˇ ÒÍÓ-ÂÈ¯Â„Ó Ì‡ÒÚÛÔÎÂÌˡ ÂÔ‡‡-ÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒÓ‚.

ÇÎÓËÌ‚‡ÁË‚Ì˚ ÚÂıÌÓÎÓ„ËËÔÓ‰ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏÔË Ó˜‡„Ó‚˚ı ÔÓ‡ÊÂÌˡı Ô˜Â-ÌË ÓÚ‡ÊÂÌ˚ ‚ ÎÂ͈ËË¿.¬. ¡ÓÒÛÍÓ‚‡. »Ï Ô‰ÎÓÊÂ-Ì˚ ÓË„Ë̇θÌ˚ ÏÂÚÓ‰˚ ÔÛÌÍ-ÚËÓ‚‡Ìˡ Ó˜‡„Ó‚ Ë ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚË ÔÓÎÛ˜ÂÌÌÓ„Ó Ï‡-Ú¡·, ÒÔÓÒÓ·˚ χÎÓËÌ‚‡ÁË‚-ÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ÏÂÚ‡ÒÚ‡ÁÓ‚ ÁÎÓ͇-˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÓÔÛıÓÎÂÈ Ë Ô‰-ÒÚ‡‚ÎÂÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ‰Ë̇Ï˘Â-ÒÍÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌˡ ‚ ·ÎËʇȯËÈË ÓÚ‰‡ÎÂÌÌ˚È ÔÂËÓ‰˚.

◊ÂÒÍÓÊ̇ˇ ‡‰ËÓ˜‡ÒÚÓÚ̇ˇÚÂÏÓ‡·ÎˇˆËˇ ÔÓ‰ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ-‚˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ ‚ ΘÂÌËË ÏÂÚ‡-ÒÚ‡Ú˘ÂÒÍËı ÔÓ‡ÊÂÌËÈ Ô˜ÂÌË

91

Информация4, 2004

ÔӂӉ˷Ҹ ¿.¬. √‡‚ËÎËÌ˚Ï,¬.¿. ¬Ë¯Ì‚ÒÍËÏ, √.». üÛ̈Â-‚˘, ƒ.¿. »ÓÌÍËÌ˚Ï, Œ.Õ. —Â-„‚ÓÈ Ë ≈.¬. ≈ÂÏËÌÓÈ. ¿‚ÚÓ-˚ Ò˜ËÚ‡˛Ú ‰‡ÌÌ˚È ÏÂÚÓ‰ ÔÂ-ÒÔÂÍÚË‚Ì˚Ï, χÎÓÚ‡‚χÚ˘Ì˚ÏË ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚Ï; ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡˛Ú ÌÂ-Ó·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸ ‰‡Î¸ÌÂÈ¯Â„Ó Ì‡-ÍÓÔÎÂÌˡ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„Ó ÓÔ˚Ú‡‰Îˇ ÓˆÂÌÍË Â„Ó ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË.

œÂ‚˚Ï ÓÔ˚ÚÓÏ ÔËÏÂÌÂÌˡËÌÚ‡ÓÔ‡ˆËÓÌÌÓ„Ó ÛθڇÁ‚Û-ÍÓ‚Ó„Ó ÏÓÌËÚÓËÌ„‡ ‡‰ËÓ˜‡Ò-ÚÓÚÌÓÈ ‡·ÎˇˆËË (–¿) ÍÓÎÓÂÍ-ڇθÌ˚ı ÏÂÚ‡ÒÚ‡ÁÓ‚ Ô˜ÂÌËÔÓ‰ÂÎËÎËÒ¸ ≈.œ. ‘ËÒÂÌÍÓ,fi.–. ü‡Ï‡ÎÓ‚, —.¬. üÓÁ‡ÍÓ‚,Õ.Õ. ¡‡„ÏÂÚ Ë —.¬. √‡Ï‡Â‚‡. œÓÏÌÂÌ˲ ‡‚ÚÓÓ‚, ˝ÚÓÚ ÏÂÚÓ‰ ‚‡-ÊÂÌ Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÂÌ ÔË ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË ‚˚ÔÓÎÌÂÌˡ –¿.

¿.¬. ¡ÓÒÛÍÓ‚, ¬.¬. üÓ‚‡Î¸-ÍÓ‚‡, ≈.Õ. «Û·Ó‚ Ë ¿.». √‡ÒÒË-̈ Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ ËϲÚÒˇ ˜ÂÚÍËÂÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚ ÔÂËÓ‰˚ ‡Á‚Ë-Úˡ ÏÂÚ‡ÒÚ‡Á‡ ÔÓÒΠχÎÓËÌ‚‡-ÁË‚ÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ. ü‡Ê‰˚È ÚËÔÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ„Ó Ó˜‡„‡ ‚ Ô˜ÂÌË ÔÓÒÎÂχÎÓËÌ‚‡ÁË‚Ì˚ı χÌËÔÛΡˆËÈÔË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı Ó·˙ÂÏÌ˚ıÔÓ‡ÊÂÌˡı ËÏÂÂÚ ÒÔˆËÙ˘ÂÒ-ÍË ÔÂËÓ‰˚ ‚ËÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËÓÌÌ˚ıËÁÏÂÌÂÌËÈ Ò ÔÓÒÎÂ‰Û˛˘ËÏ ‚ÓÁ-‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ì‡ ÒÚÛÍÚÛÛ Ë ÙÛÌÍ-ˆË˛ Ó„‡Ì‡ Ë ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‚˚‰Â-ÎÂÌ ‚ ÌÓ‚Û˛ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÛ˛ „ÛÔ-ÔÛ Ó˜‡„Ó‚˚ı ÔÓ‡ÊÂÌËÈ Ô˜ÂÌË.

œÓ‚‰ÂÌË ËÌ‚‡ÁË‚Ì˚ı ‚ÏÂ-¯‡ÚÂθÒÚ‚ ̇ Ô˜ÂÌË Ë ÊÂΘ‚˚-‚Ó‰ˇ˘Ëı ÔÛÚˇı Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË-ÂÏ ÚÂıÏÂÌÓÈ ˝ıÓ„‡ÙËË Ô‰-ÎÓÊÂÌÓ ¿.¬. ÿËÎÂÌÍÓÏ. ¿‚ÚÓÔÓ·„‡ÂÚ, ˜ÚÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌË ÚÂı-ÏÂÌÓ„Ó ËÁÓ·‡ÊÂÌˡ ӷ΄˜‡ÂÚÓˆÂÌÍÛ ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ‚Á‡Ë-ÏÓÓÚÌÓ¯ÂÌËÈ, ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÓÒÛ˘Â-ÒڂΡڸ ‚˚ÒÓÍÓÚÓ˜Ì˚ χÌËÔÛ-ΡˆËË, ÌÓ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÛÒÎÓÊ-ÌˇÂÚ ÔÓˆÂÒÒ Ëı Ôӂ‰ÂÌˡ ËÚ·ÛÂÚ ÓÒ‚ÓÂÌˡ ‰ÓÔÓÎÌËÚÂθ-Ì˚ı ÚÂıÌ˘ÂÒÍËı ÔËÂÏÓ‚.

√.’. ÃÛ҇‚˚Ï ÔÓ͇Á‡Ì˚‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚Ó„ÓÏÂÚÓ‰‡ ‚ ‚˚ˇ‚ÎÂÌËË Ë ‰ËÙÙÂ-Â̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ ˝ıË-ÌÓÍÓÍÍÓÁ‡ Ô˜ÂÌË, ÒÔÓÒÓ·˚ χ-ÎÓËÌ‚‡ÁË‚ÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ‰‡ÌÌÓ„ÓÁ‡·Ó΂‡Ìˡ, ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ-‚‡Ì‡ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚‡ˇ ÒÂÏËÓÚË͇

˝ıËÌÓÍÓÍÍÓ‚˚ı ÍËÒÚ. ŒÚ‡ÊÂÌ˚ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ˆËÒÚÓ„‡ÙËË ÍËÒÚÔÓ‰ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚Ï Ë ÂÌÚ„ÂÌÓ-Îӄ˘ÂÒÍËÏ ÍÓÌÚÓÎÂÏ.

¿.¡. ›¯ÔÛ·ÚÓ‚ Ë Ã.–. üÛ‚-‚‡ÚÓ‚ ‰Îˇ ‡ÁÛ¯ÂÌˡ ıËÚËÌÓ-‚ÓÈ ˝ıËÌÓÍÓÍÍÓ‚ÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍËÔ‰·„‡˛Ú ‚‚Ó‰ËÚ¸ ‚  ÔÓÎÓÒÚ¸ÒÛÒÔÂÌÁËË ‡Î¸·Ẩ‡ÁÓ· ‚ ÒÓ˜Â-Ú‡ÌËË Ò 96% ˝Ú‡ÌÓÎÓÏ. ƒÎˇ Û‚Â-΢ÂÌˡ ·ËÓ‰ÓÒÚÛÔÌÓÒÚË ‡Î¸·ÂÌ-‰‡ÁÓ· ÂÍÓÏẨÛÂÚÒˇ ÒÛÒÔÂÌÁˡ‚ ÔÓ‰ÒÓÎ̘ÌÓÏ Ï‡ÒÎÂ.

Œ· ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚˇı ‡·‰ÓÏË-̇θÌÓ„Ó ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó Ûθڇ-Á‚ÛÍÓ‚Ó„Ó ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ÔËÓ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓÈ Ú‡ÌÒÔ·ÌÚ‡ˆËËÔ‡‚ÓÈ ‰ÓÎË Ô˜ÂÌË (–“œƒœ)‰ÓÎÓÊËÎË fi.–. ü‡Ï‡ÎÓ‚, ¬.¿. —‡Ì‰ËÍÓ‚, —.¬. √ÓÚ¸Â,Œ.Ã. ÷ËÛθÌËÍÓ‚‡, ¿.¬. ‘Ë-ÎËÌ Ë ≈.fi. ü˚ʇÌÓ‚Ò͇ˇ. ¿‚-ÚÓ˚ Ô˯ÎË Í ‚˚‚Ó‰Û, ˜ÚÓ–“œƒœ ñ ÓÒÌÓ‚ÌÓÈ Ë ‚ ·Óθ-¯ËÌÒÚ‚Â ÒÎÛ˜‡Â‚ ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜Ì˚ÈËÌÒÚÛÏÂÌڇθÌ˚È ÏÂÚÓ‰ ÔË Ó·-ÒΉӂ‡ÌËË ÔÓÚÂ̈ˇθÌ˚ı ˆË-ÔËÂÌÚÓ‚ Ë ‰ÓÌÓÓ‚, ‡ Ú‡ÍÊ ÔËÏÓÌËÚÓËÓ‚‡ÌËË Ëı ÒÓÒÚÓˇÌˡ ‚ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰.

œÓ ‰‡ÌÌ˚Ï “.». ‘‰ˇÌËÌÓÈË Õ.». ƒ˛‰Ë̇, ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˈ‚ÂÚÓ‚Ó„Ó ‰ÓÔÔÎÂÓ‚ÒÍÓ„Ó Í‡ÚË-Ó‚‡Ìˡ Ë ˝Ì„ÂÚ˘ÂÒÍÓ„Ó ‰ÓÔÔ-· ˇ‚ΡÂÚÒˇ ̇‰ÂÊÌ˚Ï ÒÔÓÒÓ-·ÓÏ, ÔÓÁ‚ÓΡ˛˘ËÏ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÛ˛ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÛÒË̉Óχ ÔÓڇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌ-ÁËË, Ì Ô˷„‡ˇ Í ÒÎÓÊÌ˚Ï ÏÂ-ÚÓ‰‡Ï ËÒÒΉӂ‡Ìˡ, ‡ Ú‡ÍÊ ÓÔ‰ÂΡڸ ı‡‡ÍÚ „ÂÏÓ‰Ë̇-Ï˘ÂÒÍËı ̇ۯÂÌËÈ, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚-Ρڸ ÓÚ·Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÌÛʉ‡˛-˘ËıÒˇ ‚ ıËۄ˘ÂÒÍÓÈ ÍÓÂÍ-ˆËË, Ô·ÌËÓ‚‡Ú¸ ‚‡Ë‡ÌÚ˚ ÒÓ-ÒÛ‰ËÒÚÓ„Ó ‡Ì‡ÒÚÓÏÓÁ‡ Ë ÍÓÌÚÓ-ÎËÓ‚‡Ú¸ Â„Ó ‚ ‰Ë̇ÏËÍÂ.

»ÁÛ˜ÂÌË ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚÂÈ ÔÓ-ڇθÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË ‚ Á‡‚ËÒË-ÏÓÒÚË ÓÚ ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ ÔÓ͇Á‡ÎÓ, ˜ÚÓÒ „Ó‰‡ÏË Û‚Â΢˂‡ÂÚÒˇ ‚ÂÌÓÁ-Ì˚È Á‡ÒÚÓÈ ‚ Ô˜ÂÌË Ë ÒÌËʇÂÚ-Òˇ ‡Ú¡θ̇ˇ ÔÂÙÛÁˡ ÍÓ‚Ë(Õ.—. —ÚÂÔ‡ÌÓ‚‡). “ÂÏ Ê ‡‚ÚÓ-ÓÏ ‰Ó͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ÍÛÂÌË ÒÌË-ʇÂÚ Ó·˘ËÈ Ô˜ÂÌÓ˜Ì˚È Ó·˙ÂÏ-Ì˚È ÍÓ‚ÓÚÓÍ Ë Û‚Â΢˂‡ÂÚ ‡-Ú¡θÌÛ˛ ÔÂÙÛÁ˲ ÍÓ‚Ë.

œË ËÁÛ˜ÂÌËË „ÂÏÓ‰Ë̇Ï˘Â-

ÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ Û ·ÓθÌ˚ı ˆË-ÓÁÓÏ Ô˜ÂÌË ‚˚ˇ‚ÎÂÌÓ Ì‡Û¯Â-ÌË „ÂÏÓ‰Ë̇ÏËÍË ‚ ÒÓÒÛ‰‡ıÔÓÚÓ-Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ ÁÓÌ˚, ˜ÚÓÔÓˇ‚ΡÂÚÒˇ ÛÒËÎÂÌËÂÏ ‡ÙÙÂ-ÂÌÚÌÓ„Ó ÔËÚÓ͇ Í Ô˜ÂÌË, Á̇-˜ËÚÂθÌ˚Ï ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ‡ÚÂË-‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌˡ ̇ ÙÓÌÂÒÌËÊÂÌˡ ÂÚÓ„‡‰ÌÓÈ ÔÂÙÛ-ÁËË ÔÓ Ô˜ÂÌÓ˜Ì˚Ï ‚Â̇Ï(—.». ∆ÂÒÚÓ‚Ò͇ˇ, ¬.¡. flÍËÏÓ-‚‡, ≈.¬. ÿËÌ͇ÂÌÍÓ).

¬ ıӉ ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ÔӘ˜-ÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇ Û ·ÓθÌ˚ı ıÓ-Ì˘ÂÒÍËÏË ‰ËÙÙÛÁÌ˚ÏË Á‡·Ó-΂‡ÌˡÏË Ô˜ÂÌË ÓÚϘÂÌ˚ ÔÓ-‚˚¯ÂÌË ÒÓÔÓÚË‚ÎÂÌˡ ‡ÚÂ-ˇθÌÓ„Ó ÛÒ·, ÛÒÍÓÂÌË ·Ó-Π˜ÂÏ Ì‡ 30% ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ‚ÏÂÎÍËı ÒÓÒÛ‰‡ı ÔË Á̇˜ËÚÂθ-ÌÓÏ ‡Ò¯ËÂÌËË ‰Ë‡ÏÂÚ‡ ÔÓ-˜Â˜Ì˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚ ‚ÒÂı ͇ÎË·Ó‚(».¿. ¬ÓÓ·¸Â‚‡, ¡.¿. √ËÌ-·Â„, ¡.Õ. À‚ËÚ‡Ì, ¿.¬. ƒÂ-‰Ó‚). œÓ ÏÌÂÌ˲ ‡‚ÚÓÓ‚, Û͇-Á‡ÌÌ˚ ËÁÏÂÌÂÌˡ ҂ˉÂÚÂθÒÚ-‚Û˛Ú Ó ‰ËÒÙÛÌ͈ËË ÏËÍÓˆË-ÍÛΡÚÓÌÓ„Ó ÛÒ· Ë ÔÓ‚˚¯‡˛ÚËÒÍ ‡Á‚ËÚˡ Û Ú‡ÍËı ·ÓθÌ˚ı„ÂÔ‡ÚÓÂ̇θÌÓ„Ó ÒË̉Óχ.

Œ·‡˘ÂÌÓ ‚ÌËχÌË ̇ Ò‚ÓÂ-Ó·‡ÁË ÔÓڇθÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇ÏË-ÍË Ë ÒÚÛÍÚÛ˚ Ô˜ÂÌË Û ·Óθ-Ì˚ı Ò ıÓÌ˘ÂÒÍÓÈ Ò‰˜ÌÓÈ̉ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛, ˜ÚÓ ËÏÂÂÚÁ̇˜ÂÌË ‰Îˇ ‚˚·Ó‡ ÒıÂÏ˚ ÎÂ-˜ÂÌˡ Ë ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡Ìˡ Â„Ó Â-ÁÛθڇÚÓ‚ (Ã.À. üËÌÁÂÒ͇ˇ).

»ÁÛ˜ÂÌ˚ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚ ÔÓ-͇Á‡ÚÂÎË ÒÂÎÂÁÂÌÓ˜ÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ-͇, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒΠÍÓ΢ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚Âı‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË ÍÓ‚ÓÚÓ͇ ‚ ÒÂ-ÎÂÁÂÌÓ˜ÌÓÈ ‡ÚÂËË Ë ÒÂÎÂÁÂ-ÌÓ˜ÌÓÈ ‚ÂÌ (≈.√. Õ‡ÛÏӂ˘).

œÓ‚‰Â̇ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚‡ˇÓˆÂÌ͇ ÔÓڇθÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇ Û·ÓθÌ˚ı ÒÓ ÒÔÎÂÌÓÂ̇θÌ˚Ïˇ̇ÒÚÓÏÓÁ‡ÏË. »ÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË”«» ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡Ú¸ÙÓÏÛ Ë ÒÚÂÔÂ̸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÒÚËÔÓڇθÌÓÈ „ËÔÂÚÂÌÁËË, ‚ÂÓ-ˇÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚˡ ÍÓ‚ÓÚ˜ÂÌˡ,‚ÂÒÚË ÏÓÌËÚÓËÌ„ ÔÓÒÎÂÓÔ‡-ˆËÓÌÌÓ„Ó Ì‡·Î˛‰ÂÌˡ Á‡ Ô‡ˆË-ÂÌÚ‡ÏË (¬.¬. «‡„‡ÈÌÓ‚,œ.». –˚ıÚËÍ, ≈.Õ. ¡ÛˇÌÓ‚‡).

«Ì‡˜ÂÌË ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚Ó„ÓÏÓÌËÚÓËÌ„‡ ‚ ÓÔÚËÏËÁ‡ˆËËÚ‡ÍÚËÍË ‚‰ÂÌˡ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò

Информация

92

4, 2004

ÔÓÎËÔ‡ÏË ÊÂΘÌÓ„Ó ÔÛÁ˚ˇ ÓÒ-‚ÂÚËÎË ‚ Ò‚ÓÂÏ ‰ÓÍ·‰Â Ã.Õ. ÕËÍËÚË̇, —.». œËχ-ÌÓ‚, Õ.√. ÀÛ‰, ».√. —ÂÏÂ̸ÍÓ,¿.œ. œË·ÌÚ, ¿.Ã. —ÚÓˇÍÓ‚.ŒÚϘÂÌÓ, ˜ÚÓ 80% ÔÓÎËÔӂˉ-Ì˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ ÊÂΘÌÓ„Ó ÔÛ-Á˚ˇ Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÓ ‰Ó·Ó͇˜ÂÒÚ-‚ÂÌÌ˚ÏË, ÌÂÌÂÓÔ·ÒÚ˘ÂÒÍËÏËÙÓχÏË, 14% ñ ‡‰ÂÌÓχÏË. œÓ‰‡ÌÌ˚Ï ‰Ë̇Ï˘ÂÒÍÓ„Ó Ì‡·Î˛-‰ÂÌˡ (ÓÚ 1 „Ó‰‡ ‰Ó 17 ÎÂÚ) ÔÓ-ÎËÔ˚ ÊÂΘÌÓ„Ó ÔÛÁ˚ˇ Ì ËÏÂ-˛Ú ÚẨÂ̈ËË Í ÓÒÚÛ ËÎË Ó̇ÌÂÁ̇˜ËÚÂθ̇.

Õ‡ ÓÎË ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó ”«»‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ ÌÂÍÓÚÓ˚ı ‰-ÍËı ‡ÌÓχÎËÈ Ë Á‡·Ó΂‡ÌËÈÊÂΘ‚˚‚Ó‰ˇ˘Ëı ÔÓÚÓÍÓ‚ (ÌÂ-ÔÓÎÌÓ ۉ‚ÓÂÌË ӷ˘Â„Ó ÊÂΘ-ÌÓ„Ó ÔÓÚÓ͇ ËÎË Ò‚ÓÂÓ·‡ÁËÂÒÚÓÂÌˡ ÔÓÚÓÍÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚,ÓÔÛıÓÎË ü·ˆÍË̇, ÌÓ‚ÓÓ·‡ÁÓ-‚‡Ìˡ Ó·˘Â„Ó Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓ„Ó ÔÓ-ÚÓ͇ Ë ‰.) ÒÓÒ‰ÓÚÓ˜ËÎË ‚ÌË-χÌË √.Ã. üÓ̉‡ÚÓ‚‡ Ëfi.¿. ¡˛ıӂˆÍËÈ. œÓ‚‰ÂÌ-Ì˚ ËÒÒΉӂ‡Ìˡ ÔÓÏÓ„‡ÎË ÓÔ-‰ÂÎËÚ¸ Ô˘ËÌÛ ‡Á‚ËÚˡ ÒËÌ-‰Óχ ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓÈ ÊÂÎÚÛıËÛÊ ÔË Ô‚˘ÌÓÏ ”«», ÔÓÎÛ-˜ÂÌÌ˚ ÂÁÛθڇÚ˚ ‚ ‰‡Î¸ÌÂÈ-¯ÂÏ ·˚ÎË ‚ÂËÙˈËÓ‚‡Ì˚ ÔËÓÔ‡ÚË‚Ì˚ı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ı.

Õ‡ ÚÛ‰ÌÓÒÚË ‡ÒÔÓÁ̇‚‡ÌˡÔË ”«» ıÓ·̄ËÓ͇ˆËÌÓÏ Û͇-Á˚‚‡ÂÚ œ.Ã. üÓÚΡӂ ̇ ÓÒÌÓ-‚‡ÌËË Ó·ÒΉӂ‡Ìˡ 39 ·ÓθÌ˚ıÒ ‚ÂËÙˈËÓ‚‡ÌÌ˚Ï ‰Ë‡„ÌÓÁÓÏ.¿‚ÚÓ Ò˜ËÚ‡ÂÚ ”«» ‚˚ÒÓÍÓ˝Ù-ÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ ÒÍËÌËÌ„‡ ‚‚˚ˇ‚ÎÂÌËË ÓÔÛıÓÎÂÈ, ÓÔ‰ÂÎÂ-ÌËË Ëı ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚË, ‡Ú‡ÍÊ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ‰ËÙÙÂ-Â̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË.

ƒÎˇ ÓˆÂÌÍË ÒÓÒÚÓˇÌˡ ÊÂΘÂ-‚˚‚Ó‰ˇ˘Ëı ÔÛÚÂÈ Û ·ÓθÌ˚ı ÒıÓÌ˘ÂÒÍËÏ Í‡Î¸ÍÛÎÂÁÌ˚Ï ıÓ-ΈËÒÚËÚÓÏ ÔËÏÂÌÂ̇ ˝Ì‰ÓÒÍÓ-Ô˘ÂÒ͇ˇ ÛθڇÒÓÌÓ„‡Ùˡ. ÃÂ-ÚÓ‰ ‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔË ÏËÌË-χθÌÓÈ ËÌ‚‡ÁË‚ÌÓÒÚË ‚˚ˇ‚ΡڸÒÍ˚Ú˚ ÙÓÏ˚ ıÓΉÓıÓÎËÚˇ-Á‡ Ë ÒÚÂÌÓÁËÛ˛˘Ëı ËÁÏÂÌÂÌËÈ·Óθ¯Ó„Ó ‰ÛÓ‰Â̇θÌÓ„Ó ÒÓÒ͇,ÔÓÁ‚ÓΡˇ ÓÚ͇Á‡Ú¸Òˇ ÓÚ ‚˚ÔÓÎÌÂ-Ìˡ ÌÂÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓÈ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘Â-ÒÍÓÈ ÂÚÓ„‡‰ÌÓÈ ıÓ·̄ËÓÔ‡Ì-͇ÚÓ„‡ÙËË (fi.Ã. œ‡Ìˆ˚‚,

¿.√. Ã˚θÌËÍÓ‚, ¿.√. œ‡Ì¸ÍÓ‚,—.fi. ŒÎÓ‚, ».¬. ¡‡·ÍÓ‚‡,ƒ.¿. ‘Âȉӂ˘).

ü‡Í ‚ˉÌÓ ËÁ ÒÓÓ·˘ÂÌˡ¬.“. —‡ÏÒÓÌÓ‚‡, ¿.¿. √ÛΡ‚‡,¿.¿. ¡ÛÌË̇ Ë ¿.¬. —Í‚ÓˆÓ-‚ÓÈ, ”«» ˇ‚ΡÂÚÒˇ ÓÒÌÓ‚ÓÔÓ·-„‡˛˘ËÏ ÏÂÚÓ‰ÓÏ ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËËÔÓ͇Á‡ÌËÈ Í ˜ÂÒÍÓÊÌÓÈ ˜ÂÒ-Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ ÏËÍÓıÓΈËÒÚÓÒÚÓ-ÏËË, ‡ Ú‡ÍÊ ‚ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌËËÒÚÂÔÂÌË „ÓÚÓ‚ÌÓÒÚË Í ‚ˉÂÓ·ԇ-ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ıÓΈËÒÚ˝ÍÚÓÏËËË ÒÓÍÓ‚  ‚˚ÔÓÎÌÂÌˡ.

«Ì‡˜ÂÌË ”«» ‚ ‚˚ˇ‚ÎÂ-ÌËË ÔÓ‰Ô˜ÂÌÓ˜Ì˚ı ·ËÎÓÏ ÔÓ-ÒΠıÓΈËÒÚ˝ÍÚÓÏËË ÓÚ‡ÊÂ-ÌÓ ‚ ‰ÓÍ·‰Â Ã.¬. flÍӂ΂ÓÈ,Œ.». ŒıÓÚÌËÍÓ‚‡ Ë ¬.¬. Ç-¯Â̈‚ÓÈ, ÍÓÚÓ˚ ÓÚϘ‡˛Ú‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌË ‰‡ÌÌÓ„Ó ÓÒÎÓÊ-ÌÂÌˡ ‚ 81% ÒÎÛ˜‡Â‚ ÔÓÒΠڇ-‰ËˆËÓÌÌÓ„Ó ıËۄ˘ÂÒÍӄӂϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ Ë ‚ 19% ñ ÔÓÒ΂ˉÂÓ·ԇÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓ„Ó. ¿‚ÚÓ-˚ Ò˜ËÚ‡˛Ú ”«» ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌ˚ÏÒÔÓÒÓ·ÓÏ Ò‡Ì‡ˆËË ·ËÎÓÏ.

–ÂÍÓÏẨÛÂÚÒˇ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÓÚ·Ó Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‰Îˇ ”«» ÊÂΘ-ÌÓ„Ó ÔÛÁ˚ˇ ÔÛÚÂÏ ËÁÛ˜ÂÌˡÏÓÙÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Í‡ÚËÌ˚ Ò˚-‚ÓÓÚÍË ÍÓ‚Ë. œË ˝ÚÓÏ Û˜Ë-Ú˚‚‡˛ÚÒˇ ̇‚ÌÓÏÂÌÓÂ Ò„Û˘Â-ÌË ÔË„ÏÂÌÚ‡, ‡Á΢̇ˇ ËÌÚÂÌ-ÒË‚ÌÓÒÚ¸ ÔË„ÏÂÌÚ‡ˆËË Ë Ú. ‰.(“.¬. ŸÂ·Ë̇, —.Õ. ÿ‡ÚÓıË-̇, ¬.Õ. ÿ‡·‡ÎËÌ).

Õ‡ ÔËÏ ÍÎËÌ˘ÂÒÍÓ„ÓÒÎÛ˜‡ˇ ıÓÌ˘ÂÒÍÓ„Ó Í‡Î¸ÍÛÎÂÁ-ÌÓ„Ó Ô‡Ì͇ÚËÚ‡ ÔÓ͇Á‡Ì‡ Óθ˝ıÓ„‡ÙËË ‚ ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓÈ ÓˆÂÌ-Í ÒÓÒÚÓˇÌˡ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂ-ÎÂÁ˚ Ë Â ÔÓÚÓÍÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚ ‚‰Ë̇ÏËÍ (“.¿. —ÂÏÂÌÓ‚‡).

”θڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÈ ÏÓÌËÚÓËÌ„,ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚È ‰Îˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍËË ÍÓÌÚÓΡ Ú˜ÂÌˡ ÓÒÚÓ„Ó Ô‡Ì-͇ÚËÚ‡ ÔÓÁ‚ÓÎËÎ ÒÌËÁËÚ¸ ˜ËÒ-ÎÓ ÎÂڇθÌ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚ ÔË ÓÒ-ÎÓÊÌÂÌÌ˚ı ÙÓχı ·ÓÎÂÁÌË Ò56 ‰Ó 29% (“.». “‡ÏÏ, ¬.¬. ÕÂ-ÔÓÏÌˇ˘ËÈ, ¿. ¿ÚËÍ).

»ÁÛ˜ÂÌËÂÏ Â„ËÓ̇ÌÓÈ „Â-ÏÓ‰Ë̇ÏËÍË Û ·ÓθÌ˚ı ÓÒÚ˚ÏÔ‡Ì͇ÚËÚÓÏ Á‡ÌËχ·Ҹ Œ.¬.ÃÓΘ‡ÌÓ‚‡, ÍÓÚÓ‡ˇ ÂÍÓÏẨÛ-ÂÚ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ‰ÛÔÎÂÍÒÌÛ˛ ÒÓÌÓ-„‡Ù˲ ‰Îˇ ‡ÌÌÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-ÍË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍËı ËÁÏÂÌÂÌËÈ

ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, ÓÔÂ-‰ÂÎÂÌˡ ‡‰ÂÍ‚‡ÚÌÓÒÚË ÔÓ‚Ó‰Ë-ÏÓ„Ó Î˜ÂÌˡ, ‡ Ú‡ÍÊ ‰Îˇ ‚˚-ˇ‚ÎÂÌˡ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Á‡·Ó΂‡-Ìˡ (—.¡. ¡ÓÂÈÍÓ, ƒ.¡. ¡ÓÚ-ÌËÍ, ≈.¿. √‡ÎÂ̘ËÍ, ƒ.√. œÎ‡Í-Ò‡, ≈.¬. —‡Ï‡Ú˚ˇ).

œÓ˝Ú‡Ô̇ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇ Ô‡Ì-ÍÂÓÌÂÍÓÁ‡ Ë ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚”«» ˝ÚËı ÒÓÒÚÓˇÌËÈ Ô‰ÒÚ‡‚-ÎÂÌ˚ ‚ ‰ÓÍ·‰Â ¿.Õ. ÀÓÚÓ‚‡,√.’. ÃÛ҇‚‡ Ë —.—. ’‡Ì‡Ò‡,ÍÓÚÓ˚ ËÏÂ˛Ú ÏÌÓ„ÓÎÂÚÌËÈÓÔ˚Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ìˡ ‰‡ÌÌÓ„Ó ÏÂ-ÚÓ‰‡ ÔË ÓÒÚ˚ı Ô‡Ì͇ÚËÚ‡ı.

œÛÌ͈ËÓÌ̇ˇ ·ËÓÔÒˡ ÔÓ‰ÊÂ-ÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ ÔÓ‰ ÛθڇÁ‚Û-ÍÓ‚˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ Ò ÔÓÎÛ˜ÂÌËÂÏχÚ¡· ‰Îˇ ÏËÍÓ·ËÓÎӄ˘ÂÒ-ÍËı ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÓÔ-ÚËÏËÁËÓ‚‡Ú¸ ‚˚·Ó ‡ˆËÓ̇θ-ÌÓÈ ‡ÌÚË·‡ÍÚ¡θÌÓÈ Ú‡ÔËË,‡ Ú‡ÍÊ ӷÓÒÌÓ‚‡Ú¸ Ú‡ÍÚ˘ÂÒÍÛ˛ÔÓÁËˆË˛ ‚ ıËۄ˘ÂÒÍÓÏ Î˜Â-ÌËË ‡Á΢Ì˚ı ÙÓÏ ‰ÂÒÚÛÍ-ÚË‚ÌÓ„Ó Ô‡Ì͇ÚËÚ‡ ÔË Á‡ÚÛ‰-ÌÂÌˡı ‚ ÔÓÒÚ‡ÌÓ‚Í ‰Ë‡„ÌÓÁ‡(¿.¬. ÇÏÓ¯ËÌ).

¬ Ò‡‚ÌËÚÂθÌÓÏ ËÒÒΉӂ‡-ÌËË Õ.¿. üÛÁ̈ӂ, —.¬. ’‡-ËÚÓÌÓ‚, ¿.“. ¡ÓÌÚ‚ÂÈÌ,ƒ.¬. œÎÓÚÍËÌ, Œ.¿. œÓ‚‡ËıË-̇ ÔÓ͇Á‡ÎË, ˜ÚÓ ”«» Ì ÛÒÚÛ-Ô‡ÂÚ ü“ ‚ ‚˚ˇ‚ÎÂÌËË ÔˇÏ˚ı ËÍÓÒ‚ÂÌÌ˚ı ÔËÁ̇ÍÓ‚ ÓÒÚÓ„ÓÔ‡Ì͇ÚËÚ‡ Ë Ò˜ËÚ‡˛Ú Â„Ó ÏÂÚÓ-‰ÓÏ ‚˚·Ó‡ Û„ÂÌÚÌÓÈ Ô‡Ì͇-ÚÓÎÓ„ËË.

üÓÏÔÎÂÍÒÌÓ ”«» Ò ÓÔ‰Â-ÎÂÌËÂÏ Â„ËÓ̇ÌÓÈ „ÂÏÓ‰Ë̇-ÏËÍË ‚ Ô‚˚ ˜‡Ò˚ ÓÚ Ì‡˜‡Î‡Á‡·Ó΂‡Ìˡ, ‡ Ú‡ÍÊ ‚ ÔÓˆÂÒÒÂÍÓÌÒ‚‡ÚË‚ÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ÔËÏÂ-ÌÂÌÓ Œ.¬. ÃÓΘ‡ÌÓ‚ÓÈ, ».œ.«‡È˜ÛÍ Ë fi.¿. œË‚‡ÎÓ‚˚Ï.¿‚ÚÓ˚ ÔÓ·„‡˛Ú, ˜ÚÓ ÔË ˝ÚÓÏ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ÍÓÌÚÓθ Á‡ ÒÓÒÚÓˇÌË-ÂÏ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, ÓÔ-‰ÂÎÂÌË ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓÈ ÁÓ-Ì˚ ÔÓ‡ÊÂÌˡ Ó„‡Ì‡ Ë Ó·˙ÂχıËۄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡.

¬ ÒÎÛ˜‡Â Ì‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ‚Ë-ÁÛ‡ÎËÁ‡ˆËË ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂ-ÎÂÁ˚ ÔË ”«» Ë ÔÓ‰ÓÁÂÌˡ ̇ÒÂÍ‚ÂÒÚ‡ˆË˛  Ú͇ÌÂÈ ÂÍÓÏÂÌ-‰ÛÂÚÒˇ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÂÌÚ„ÂÌÓ‚ÒÍÛ˛ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌÛ˛ ËÎË Ï‡„ÌËÚÌÓÂ-ÁÓ̇ÌÒÌÛ˛ ÚÓÏÓ„‡Ù˲ (—.».∆ÂÒÚÓ‚Ò͇ˇ, ≈.fi. ≈‚‰ÓÍËÏÓ‚‡).

93

Информация4, 2004

¬˚ÔÓÎÌÂÌË ËÌÚ‡ÓÔ‡ˆË-ÓÌÌÓ„Ó ”«» ‰Îˇ ÓˆÂÌÍË ÒÓÒÚÓ-ˇÌˡ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ÔË Ô‡ÌÍÂÓÌÂÍÓÁ ÒÔÓÒÓ·ÒÚ-‚ÛÂÚ ÛÚÓ˜ÌÂÌ˲ Ó·˙Âχ ÌÂÓ·ıÓ-‰ËÏÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡, ‰‡ÂÚ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡Ú¸‡Á‚ËÚË ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Ë ÓÔÚË-ÏËÁËÓ‚‡Ú¸ Ú‡ÍÚËÍÛ ‚‰ÂÌˡ·ÓθÌÓ„Ó (Œ.¬. ÃÓΘ‡ÌÓ‚‡,».œ. «‡È˜ÛÍ).

ÃÂÚÓ‰Ë͇ Ë Á̇˜ÂÌË ˆËÒÚÓ-‚ËÒÛÌ„Ó„‡ÙËË (÷¬√) ·˚ÎË ÚÂ-ÏÓÈ ‰ÓÍ·‰‡ ¬.¬. ¿ı‡Ì„ÂθÒÍÓ-„Ó, ü.». ü˚¯Ú‡Î∏‚‡, “.Ã. ’‡-ËÌÓÈ Ë ¬.√. ¿·‡ÎχÒÓ‚‡. œÓ͇-Á‡ÌËÂÏ Í ÔËÏÂÌÂÌ˲ ÷¬√ ˇ‚Ρ-ÎÓÒ¸ ÓÚÒÛÚÒÚ‚Ë ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÓÚÔÛÌ͈ËÓÌÌÓ„Ó Î˜ÂÌˡ ÔÒ‚‰Ó-ÍËÒÚ. »ÒÒΉӂ‡ÌË ‚˚ÔÓÎÌˇ-ÎÓÒ¸ ‚ ÂÌÚ„ÂÌÓÓÔ‡ˆËÓÌÌÓÈ.œË ÔÛÌ͈ËË ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ”«», ÍÓÏ ÚÓ„Ó, ÓÒÛ˘ÂÒڂΡÎÒˇÁ‡·Ó χÚ¡· ‰Îˇ ˆËÚÓÎӄ˘Â-ÒÍÓ„Ó, ·‡ÍÚÂËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó Ë ·ËÓıËÏ˘ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ.ŒÚ‡ÊÂÌÓ Ú‡ÍÊ Á̇˜ÂÌË ÷¬√ ‚‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÓÒÚÓ„ÓÔ‡Ì͇ÚËÚ‡ ‰Îˇ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ÓÔ-ÚËχθÌ˚ı ÏÂÚÓ‰Ó‚ ΘÂÌˡ.

ƒÓÔÔÎÂÓ„‡Ù˘ÂÒÍË ı‡‡Í-ÚÂËÒÚËÍË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓ-ˆÂÒÒ‡ ÔË ıÓÌ˘ÂÒÍÓÏ Ô‡Ì͇-ÚËÚÂ Ë ‡Í ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂ-ÎÂÁ˚ ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì˚».ü. ¡ÓÈÍÓ, fi.ü. ¡‡ÚÓÓ‚˚Ï,≈.¿ »Î¸Ë˜Â‚ÓÈ, —.œ. ◊ËÍÓÚÂÂ-‚˚Ï Ë ƒ.». ÇÍÒËÍÓ‚˚Ï. ¿‚ÚÓ-˚ ÓÚϘ‡˛Ú, ˜ÚÓ ÏÓÙÓÎӄ˘Â-ÒÍË ËÁÏÂÌÂÌˡ Ô‡ÂÌıËÏ˚ ÔÓ‰-ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ ÔË ÔÓÎË-Ù‡ÚË‚Ì˚ı ÔÓˆÂÒÒ‡ı  ˝ÔËÚÂ-Îˡ Ë ÒÚÓÏ˚ ÍÓÂÎËÛ˛Ú Ò ı‡‡ÍÚÂËÒÚË͇ÏË Ô˜ÂÌÓ˜ÌÓ-ÏÂÁÂÌÚ¡θÌÓ„Ó ÍÓ‚ÓÚÓ͇.”ÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ Ú‡ÍÊÂ, ˜ÚÓ ”«»ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÓˆÂÌËÚ¸ ÒÓÒÚÓˇÌË „Â-Ô‡ÚÓԇ͇ÚÓ‰ÛÓ‰Â̇θÌÓÈ ÁÓÌ˚Ë ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ‚ӂΘÂÌË χ„ËÒ-ڇθÌ˚ı ÒÓÒÛ‰Ó‚ Ë ÓÍÛʇ˛-˘Ëı ÒÚÛÍÚÛ ‚ ÓÔÛıÓ΂˚ÈÔÓˆÂÒÒ (fi.». œ‡Ú˛ÚÍÓ, ».¿. “ËÚÓ‚‡, √.“. —ËÌ˛ÍÓ‚‡).

ƒÎˇ ‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÍË Ó·˙ÂÏÌÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËËÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚ ¬.». ◊ËÒ-ÒÓ‚ Ë —.Œ. —ÚÂÔ‡ÌÓ‚ Ô‰·„‡-˛Ú ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ ÔÛÌ͈ËÓÌÌÛ˛·ËÓÔÒ˲ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ ÒÓÌÓ-

„‡ÙËË, ˜ÚÓ, ÔÓ Ëı ÏÌÂÌ˲, ÔÓ-ÏÓÊÂÚ Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÓ͇ÚËÚ¸‚ÂÏˇ Ë Ï‡Ú¡θÌ˚ Á‡Ú‡Ú˚̇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËÈ ˝Ú‡Ô Ë ËÁ·Â-ʇڸ ÌÂÌÛÊÌÓ„Ó ıËۄ˘ÂÒÍӄӂϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡.

Õ‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÔËÏÂÌÂÌˡ‡Á‡·ÓÚ‡ÌÌÓ„Ó Òڇ̉‡ÚËÁËÓ-‚‡ÌÌÓ„Ó ÔÓÚÓÍÓ· ÔÓ͇Á‡Ì˚‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË ÍÓÏÔÎÂÍÒÌÓ„Ó”«» ‚ ÓÔ‰ÂÎÂÌËË ‡Á‚ËÚˡÓÔÛıÓÎË ÔË ÌÂÓÔ‡·ÂθÌÓχÍ ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚(—. —ˉÓÂÌÍÓ, ¬.–. –Û·ˆÓ‚,≈.¿. “ÓÎχ˜Â‚‡).

≈.fi. “ÓÙËÏÓ‚ÓÈ ÔÓ‰Ó·ÌÓËÁÎÓÊÂÌ˚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚË Ûθڇ-Á‚ÛÍÓ‚ÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË ÔË Á‡·Ó-΂‡Ìˡı ÎËÏÙÓÛÁÎÓ‚ ·˛¯ÌÓÈÔÓÎÓÒÚË Ë Á‡·˛¯ËÌÌÓ„Ó ÔÓÒÚ-‡ÌÒÚ‚‡.

¬Ì‰ÂÌË ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÚÂı-ÌÓÎÓ„ËÈ ˝ıÓ‰ÓÔÔÎÂÓ„‡ÙËË ÓÚ-Í˚ÎÓ ÌÓ‚˚ ÔÂÒÔÂÍÚË‚˚ ‚ÛÚÓ˜Ìˇ˛˘ÂÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ ÓÌÍÓ-Îӄ˘ÂÒÍÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ÔÓ‚Â-‰ÂÌËË ÏÓÌËÚÓËÌ„‡ ˝ÙÙÂÍÚË‚-ÌÓÒÚË Î˜ÂÌˡ. œÓ ̇·Î˛‰ÂÌËˇÏ¿.¿. ‘‡Á˚ÎÓ‚‡ ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸ ˜ÂÒ-ÍÓÊÌÓ„Ó ”«» ‚ ‰ËÙÙÂÂ̈Ë-‡Î¸ÌÓÈ Ë ÚÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-Í ÓÔÛıÓÎÂÈ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË ËÁ‡·˛¯ËÌÌÓ„Ó ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚‡ ̇-ıÓ‰ËÚÒˇ ‚ ԉ·ı 52,5ñ97,2%.

√.¿. «ËÍˡıӉʇ‚‡ Ë√.“. —ËÌ˛ÍÓ‚‡ Ò˜ËÚ‡˛Ú, ˜ÚÓ”«» ˇ‚ΡÂÚÒˇ ‚˚ÒÓÍÓËÌÙÓχ-ÚË‚Ì˚Ï ÏÂÚÓ‰ÓÏ Ì ÚÓθÍÓ ‰ÎˇÓ·Ì‡ÛÊÂÌˡ ÌÂÓ„‡ÌÌ˚ı ÓÔÛ-ıÓÎÂÈ Á‡·˛¯ËÌÌÓ„Ó ÔÓÒÚ‡Ì-ÒÚ‚‡, ÌÓ Ë ‰Îˇ Ôӂ‰ÂÌˡ Ëı‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-ÍË. ”«» Ò ÔÛÌ͈ËÓÌÌÓÈ ·ËÓÔÒË-ÂÈ Ú‡ÍÊ ‰‡ÂÚ ‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‰Ë‡-„ÌÓÒÚËÓ‚‡Ú¸ ÏÂÒÚÌ˚È ÂˆË‰Ë‚ÌÂÓ„‡ÌÌ˚ı Á‡·˛¯ËÌÌ˚ı ÓÔÛ-ıÓÎÂÈ (¬.¬. ‘ÓÍ‚‡, œ.ƒ. ¡ÂÒ-Ô‡ÎÓ‚, —.Œ. —ÚÂÔ‡ÌÓ‚).

»ÁÛ˜ÂÌ˚ ÓÒÓ·ÂÌÌÓÒÚË ËÁÏÂ-ÌÂÌˡ ÏË̇θÌÓÈ ÔÎÓÚÌÓÒÚËÍÓÒÚÌÓÈ Ú͇ÌË (Ãœü“) Û „‡ÒÚ-Ó˝ÌÚÂÓÎӄ˘ÂÒÍËı ·ÓθÌ˚ıÔË ÔËÏÂÌÂÌËË ÛθڇÁ‚ÛÍÓ-‚ÓÈ ˝ıÓÓÒÚÂÓÏÂÚËË. ” Ô‡ˆËÂÌ-ÚÓ‚, ÒÚ‡‰‡˛˘Ëı ˇÁ‚ÂÌÌÓÈ ·Ó-ÎÂÁ̸˛ ÊÂÎۉ͇ Ë ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı„‡ÒÚ˝ÍÚÓÏ˲, Ãœü“ ÒÛ˘ÂÒÚ-‚ÂÌÌÓ ÒÌËÊÂ̇, ˜ÚÓ Ú·ÛÂÚ ‡Á-‡·ÓÚÍË ÏÂÓÔˡÚËÈ, ̇ԇ‚-

ÎÂÌÌ˚ı ̇ ÌÓχÎËÁ‡ˆË˛ ÍÓÒÚ-ÌÓ„Ó ÂÏÓ‰ÂÎËÓ‚‡Ìˡ (À.–. ÃÛ-ı‡Ï‰ʇÌÓ‚‡).

–Óθ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚ı ÚÂıÌÓ-ÎÓ„ËÈ ‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍ „˚Ê‚˚ıÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ Ô‰ÌÂÈ ·˛¯ÌÓÈÒÚÂÌÍË, ‡ Ú‡ÍÊ ‚ ‚˚·Ó ıËÛ-„˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌˡ Ô‡ıÓ‚˚ı„˚Ê ÔÓ‰˜ÂÍË‚‡ÂÚÒˇ ‚ ‡·ÓÚ‡ı„ÛÔÔ ‡‚ÚÓÓ‚: Õ.¿. üÛÁ̈ӂ,—.¬. ’‡ËÚÓÌÓ‚, Ã.¬. «ËÌˇÍÓ-‚‡, ».◊. √ÓÌ, ».Ã. “ËÚÍÓ‚‡ Ë¿.√. ’ËÚ‡¸ˇÌ, ≈.¬. √Û˘Ë̇,¿.¬. üÛÁ̈ӂ, ’.». ›Î¸-—‡ıÎË.œÓ͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ ‚ ÚÛ‰Ì˚ı ‰ÎˇÍÎËÌ˘ÂÒÍÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍË Ì‡·Î˛-‰ÂÌˡı ”«» ÔÓÏÓ„‡ÂÚ ÔÓ‰Ú‚Â-‰ËÚ¸ ‰Ë‡„ÌÓÁ ´Û˘ÂÏÎÂÌÌÓÈ „˚-Ê˪, ÔÓ„ÌÓÁËÓ‚‡Ú¸ ÒÚÂÔÂ̸˯ÂÏËË Û˘ÂÏÎÂÌÌÓ„Ó Ó„‡Ì‡, ÓÔ-‰ÂÎËÚ¸ ÒÓ˜ÌÓÒÚ¸ Ôӂ‰ÂÌˡÓÔ‡ˆËË, ‡ Ú‡ÍÊ ӷÂÒÔ˜˂‡ÂÚË̉˂ˉۇθÌ˚È ÔÓ‰·Ó ÏÂÚÓ‰‡ıËۄ˘ÂÒÍÓ„Ó ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡,ÔÓÁ‚ÓΡ˛˘ËÈ Ô‰ÓÚ‚‡ÚËÚ¸ ÔÓ-ÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ ÓÒÎÓÊÌÂÌˡ,ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ˜ËÒÎÓ ÍÓÈÍÓ-‰ÌÂÈ ËÒÌËÁËÚ¸ ÔÓˆÂÌÚ ÂˆË‰Ë‚Ó‚.

¡Óθ¯Ó ‚ÌËχÌË ‚ ‚˚ÒÚÛÔ-ÎÂÌˡı Ë Ï‡Ú¡·ı Ò˙ÂÁ‰‡Û‰ÂÎÂÌÓ ËÌÚ‡ÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ÏÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚Ï ËÒÒΉӂ‡ÌˡÏ.”θڇÁ‚ÛÍÓ‚‡ˇ ‚ËÁˡ Ó„‡-ÌÓ‚ ·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË Ë Á‡·˛-¯ËÌÌÓÈ ÍÎÂÚ˜‡ÚÍË ÔË Í·ÒÒË-˜ÂÒÍËı ÓÔ‡ˆËˇı ÓÚ‡ÊÂ̇ ‚‰ÓÍ·‰Â fi.¬. üÛÎÂÁÌ‚ÓÈ, ÍÓ-ÚÓ‡ˇ Ò˜ËÚ‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‰‡Ì̇ˇ ÏÂÚÓ-‰Ë͇ ˇ‚ΡÂÚÒˇ ‚ÔÓÎÌ ‰ÓÒÚÛÔÌÓÈ‰Îˇ ÓÒ‚ÓÂÌˡ, ‡ ‚ÂÏˇ, Á‡Ú‡-˜ÂÌÌÓ ̇ Ôӂ‰ÂÌË ËÒÒΉÓ-‚‡Ìˡ, ÌÂÒ‡‚ÌËÏÓ Ò ÚÓÈ ÔÓθ-ÁÓÈ, ÍÓÚÓÛ˛ ÓÌÓ ÔËÌÓÒËÚ.

»ÌÚ‡ÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ ËÒÒÎÂ-‰Ó‚‡Ìˡ ÔË Î‡Ô‡ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍËıÓÔ‡ˆËˇı Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛Ú ÌÓ‚˚È͇˜ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚È ÛÓ‚Â̸ ‰Ë‡„ÌÓÒ-ÚËÍË Ó˜‡„Ó‚˚ı ÔÓ‡ÊÂÌËÈ Ô˜Â-ÌË Ë ÔÓ‰ÊÂÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚,ËÁÏÂÌÂÌËÈ ÊÂΘÌ˚ı ÔÓÚÓÍÓ‚,ÔÓÁ‚ÓΡ˛Ú ÛÒÚ‡ÌÓ‚ËÚ¸ ÚÓÔÓ„‡-ÙӇ̇ÚÓÏ˘ÂÒÍË ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ-¯ÂÌˡ ‚ ÓÔ‡ˆËÓÌÌÓÏ ÔÓÎÂ, ‰Ó-ÒÚÓ‚ÂÌÓ ÓÔ‰ÂÎËÚ¸ ‡ÒÔÓÒÚ-‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸ Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„ÓÔÓˆÂÒÒ‡, ı‡‡ÍÚ ‚Á‡ËÏÓÓÚÌÓ-¯ÂÌˡ ÓÔÛıÓÎË Ò Ï‡„ËÒڇθÌ˚-ÏË ÒÓÒÛ‰‡ÏË, ÓˆÂÌËÚ¸ ÂÁÂÍÚ‡-·ÂθÌÓÒÚ¸ ÔÓ‡ÊÂÌÌ˚ı Ó„‡ÌÓ‚

Информация

94

4, 2004

Ë ‰. (fi.√. —Ú‡ÍÓ‚, ü.¬. ÿË-¯ËÌ, “.¿. üÓ·ÂÒÓ‚‡).

œÓ ÒÓÓ·˘ÂÌ˲ “.fl. —ÚÛ˜-ÍÓ‚ÓÈ, ”«» ÔÓÁ‚ÓΡÂÚ ÓÔ‰Â-ÎËÚ¸ ÔÓ͇Á‡Ìˡ Ë ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇-Á‡Ìˡ Í Î‡Ô‡ÓÒÍÓÔ˘ÂÒÍÓÈ ıÓ-ΈËÒÚ˝ÍÚÓÏËË, ‚˚·‡Ú¸ ÚÂıÌË-ÍÛ Ë Ú‡ÍÚËÍÛ ıËۄ˘ÂÒÍÓ„Ó Î˜ÂÌˡ Ë ‚ÂÒÚË Ì‡·Î˛‰ÂÌË ‚ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚È ÔÂËÓ‰ ‰ÎˇÒ‚Ó‚ÂÏÂÌÌÓ„Ó ‚˚ˇ‚ÎÂÌˡ ÓÒ-ÎÓÊÌÂÌËÈ.

ƒË̇Ï˘ÂÒÍÛ˛ ÛθڇÒÓÌÓ-„‡Ù˲ Û ·ÓθÌ˚ı Ò ‡ÒÔÓÒÚ-‡ÌÂÌÌ˚Ï ÔÂËÚÓÌËÚÓÏ ÔÓ‚ÂÎËfi.¬. —ÚÛ˜ÍÓ‚ Ë ».¬. √Ó·‡˜Â-‚‡. —ӄ·ÒÌÓ ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚Ï ËÏˉ‡ÌÌ˚Ï, ‰ÓÒÚÓ‚ÂÌÓÒÚ¸ ”«» Û·ÓθÌ˚ı Ò Î‡Ô‡ÓÒÚÓχÏË ÒÓ-ÒÚ‡‚ΡÂÚ 96%. ¿‚ÚÓ˚ Ò˜ËÚ‡˛Ú,˜ÚÓ ÔÓÒΠÁ‡Í˚Úˡ ·ԇÓÒÚÓ-Ï˚ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ‰ÓÎÊËÚ¸ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚ÓÈ ÍÓÌÚÓθ ¢ ‚Ú˜ÂÌË 4ñ5 ‰ÌÂÈ.

ƒÓ‚ÓθÌÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌ˚-ÏË ˇ‚Ρ˛ÚÒˇ χÎÓËÌ‚‡ÁË‚Ì˚‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ ÔÓ‰ ÛθڇÁ‚Û-ÍÓ‚˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏ, ÍÓÚÓ˚ ÓÚ-‚˜‡˛Ú ÔË̈ËÔÛ ‰ÓÒÚËÊÂÌËˇÏ‡ÍÒËχθÌÓ„Ó ˝ÙÙÂÍÚ‡ ÔËÏËÌËχθÌ˚ı Á‡Ú‡Ú‡ı. œÓ͇-Á‡Ì‡ ‚˚ÒÓ͇ˇ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒڸχÎÓËÌ‚‡ÁË‚Ì˚ı ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚ÔÓ‰ ÛθڇÁ‚ÛÍÓ‚˚Ï Ë ÂÌÚ„Â-ÌÓÚÂ΂ËÁËÓÌÌ˚Ï ÍÓÌÚÓÎÂÏÔË ÊˉÍÓÒÚÌ˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡Ìˡı·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË, ÓÒÓ·ÂÌÌÓ ÛÚˇÊÂÎÓ·ÓθÌ˚ı, ÍÓÚÓ˚ Ì ÏÓ-„ÛÚ ÔÂÂÌÂÒÚË Ú‡‰ËˆËÓÌÌÓ ıË-

ۄ˘ÂÒÍӠΘÂÌËÂ Ë ‡ÌÂÒÚÂ-ÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ÔÓÒÓ·Ë (≈.¬.√Û˘Ë̇, fl.œ. üËڇ̇ÒÓ‚).

◊ÂÒÍÓÊÌ˚ ‚ϯ‡ÚÂθÒÚ‚‡ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ ÛθڇÁ‚Û͇ ‰Ó-ÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌ˚ ‚ ̇-ÒÚÓˇ˘Â ‚ÂÏˇ ‚ ‡·‰ÓÏË̇θ-ÌÓÈ ıËÛ„ËË. ¿.». ¡ÓËÒÓ‚,À.¡. ¿ÚÂϸ‚‡, Õ.≈. œÓΡ‚‡,¿.¬. ÇÁÓı‡ Ë Œ.». —Ú‡ı‡ÌÓ‚‡ËÏÂ˛Ú ÓÔ˚Ú Î˜ÂÌˡ 225 ·Óθ-Ì˚ı, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ Ò ÓÒÚ˚Ï ıÓÎÂ-ˆËÒÚËÚÓÏ, ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓÈ ÊÂÎÚÛ-ıÓÈ ·Î‡ÒÚÓχÚÓÁÌÓ„Ó „ÂÌÂÁ‡,ÔÓÒÚıÓΈËÒÚ˝ÍÚÓÏ˘ÂÒÍËÏ ıÓ-ΉÓıÓÎËÚˇÁÓÏ, ÌÂÒÙÓÏËÓ-‚‡ÌÌ˚ÏË ÔÒ‚‰ÓÍËÒÚ‡ÏË ÔÓ‰ÊÂ-ÎÛ‰Ó˜ÌÓÈ ÊÂÎÂÁ˚, ‡·ÒˆÂÒÒ‡ÏË·˛¯ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË, ˝ıËÌÓÍÓÍÍÓ-ÁÓÏ Ô˜ÂÌË.

Œ χÎÓËÌ‚‡ÁË‚Ì˚ı Ú‡ÌÒ·Ë-ΡÌ˚ı ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍËı ‚ÏÂ-¯‡ÚÂθÒÚ‚‡ı ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ”«» ÒÓÓ·˘ËÎË Ã.¿. ¿ÎË‚,–.“. ÉÊˉӂ Ë «.–. ’‡·Ë·Û-·‚‡. œÓ Ëı ̇·Î˛‰ÂÌËˇÏ ÔË-ÏÂÌÂÌË ‰ÂÍÓÏÔÂÒÒËË ·ËΡ-ÌÓ„Ó Ú‡ÍÚ‡ ÔÓ‰ ÍÓÌÚÓÎÂÏ ”«»Ì‡Ë·ÓΠÓÔ‡‚‰‡ÌÌÓ ÔË ÚˇÊÂ-ÎÓÈ ÙÓÏ ÏÂı‡Ì˘ÂÒÍÓÈ ÊÂÎÚÛ-ıË, ıÓ·̄ËÚÂ Ò ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ÔÂ-˜ÂÌÓ˜ÌÓÈ Ì‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓÒÚ¸˛ ÛÔ‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÂÂÌÂÒ¯Ëı ‚ ÔÓ-¯ÎÓÏ ÓÔ‡ˆË˛ ̇ ÊÂΘÌ˚ı ÔÛ-Úˇı Ë Ò ‚˚ÒÓÍÓÈ ÒÚÂÔÂ̸˛ ÒÎÓÊ-ÌÓÒÚË ‚˚ÔÓÎÌÂÌˡ ˝Ì‰ÓÒÍÓÔ˘Â-ÒÍËı Ú‡ÒÔ‡ÔËÎΡÌ˚ı ‚ϯ‡-ÚÂθÒÚ‚ ̇ ÊÂΘÌ˚ı ÔÛÚˇı, ‡Ú‡ÍÊ ÔË ÓÒÚÓÏ ıÓΈËÒÚËÚ Û

Îˈ Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ÓÔ‡ˆËÓÌÌÓ-‡ÌÂÒÚÂÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ËÒÍÓÏ.

›ıÓ„‡Ùˡ ‚ ‰Ë‡„ÌÓÒÚËÍÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ‚ ‡·-‰ÓÏË̇θÌÓÈ ıËÛ„ËË ÏÓÊÂÚÒÎÛÊËÚ¸ ÒÍËÌËÌ„ÓÏ ÔË Ï‡ÎÂÈ-¯Ëı ÔÓ‰ÓÁÂÌˡı ̇ Ëı ‡Á‚Ë-ÚËÂ. ƒ‡ÌÌ˚È ÏÂÚÓ‰ Ì ËÏÂÂÚÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËÈ, ‚˚ÒÓÍÓ ËÌ-ÙÓχÚË‚ÂÌ, ‰ÓÒÚÛÔÂÌ, ÏÓÊÂÚËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸Òˇ ÔË ‰Ë̇Ï˘ÂÒ-ÍÓÏ ÍÓÌÚÓΠÁ‡ ·ÓθÌ˚ÏË(–.ü. ¬ÓÓԇ‚‡, ¬.œ. ’‡Ì,¬.¬. ’‡Ì, ¬.ƒ. ¬ÓÓԇ‚).

œËÏÂÌÂÌ˲ ÛθڇÁ‚Û͇ ‚‰ËÙÙÂÂ̈ˇθÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË-Í ÔÓÒÎÂÓÔ‡ˆËÓÌÌ˚ı „ÌÓÈ-Ì˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ÔÓÒ‚ˇ˘Â̇ ‡·ÓÚ‡ ≈.fi. ≈‚‰ÓÍËÏÓ‚ÓÈ Ë —.». ∆ÂÒÚÓ‚ÒÍÓÈ. œÓ͇Á‡Ì‡‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡ ˝Ù-ÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˜ÂÒÍÓÊÌÓ„Ó ‰Â-ÌËÓ‚‡Ìˡ ÔÛÚÂÏ ÓÔ‰ÂÎÂÌˡı‡‡ÍÚ‡ ÒÓ‰ÂÊËÏÓ„Ó „ÌÓÈ-ÌÓÈ ÔÓÎÓÒÚË. ŒÚÒÛÚÒÚ‚Ë ÒÂÍ‚Â-ÒÚÓ‚ ËÎË ËÌÓÓ‰Ì˚ı ÚÂÎ ÌÂÚ·ÛÂÚ ‚ ‰‡Î¸ÌÂȯÂÏ ıËÛ„Ë-˜ÂÒÍÓÈ ÍÓÂ͈ËË.

”θڇÁ‚ÛÍÓ‚‡ˇ ‰Ë‡„ÌÓÒÚË͇‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓ„Ó Ë ÓÚ„‡ÌË-˜ÂÌÌÓ„Ó ÓÒÚÓ„Ó ÔÂËÚÓÌËÚ‡ÔӂӉ˷Ҹ ›.fl. ƒÛ·Ó‚˚Ï Ë¬.fi. ¬‡ÒËÎÂÌÍÓ. ¿‚ÚÓ˚ Ò˜ËÚ‡-˛Ú ”«» ‚˚ÒÓÍÓËÌÙÓχÚË‚Ì˚ÏÏÂÚÓ‰ÓÏ, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘ËÏ ÌÂÓ·-ıÓ‰ËÏ˚È Ó·˙ÂÏ ËÌÙÓχˆËË Ó‡Á‚ËÚËË ˝ÚÓ„Ó ÚˇÊÂÎÓ„Ó Á‡·ÓÎÂ-‚‡Ìˡ Ë ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÔÓ‚Ó-‰ËÏÓ„Ó Î˜ÂÌˡ.

Modern methods of ultrasound diagnostics in gastroenterology and abdominal surgery (Proceedings of The 4th Congress of the Russian association of experts

of ultrasonic diagnostics in medicine)

Lemeshko Z.A.

Review of modern methods of ultrasound diagnostics (US) in the field of gas�troenterology and abdominal surgery according to proceedings of the 4th congressof The Russian association of experts of ultrasonic diagnostics in medicine(Moscow, October, 27–30, 2003) is presented. Data on standardization and nec�essary range of ultrasound investigations, options for studying of abdominalorgans, including liver, gallbladder and biliary tract, pancreas, spleen, and gastro�intestinal tract (available parts of esophagus, stomach, intestine) and other struc�tures are considered. Transabdominal method as well as endoscopic US, preoop�erative, intraoperative and postoperative diagnostics at classical and laparoscopicsurgery, uninvasive interventions under the US�control are discussed. Issues ofabdominal vessels visualization, application of contrast agents, three�dimensionalreconstruction, needle biopsy and other modern techniques are presented.

Key words: ultrasound diagnostics, gastroenterology, abdominal surgery.