GANGRENA DE FOURNIER.pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORSEDE SANTO DOMINGO DE LOS TSAHILAS

CARRERA DE ENFERMERIA  

HOSPITAL DR. GUSTAVO DOMINGUEZ AREA DE CIRUGIA

INSTRUCCIÓN CLINICA

 INTEGRANTES:

TANIA QUEZADAADRIANA CHUGA

SINDROME DE FOURNIER O GANGRENA DE FOURNIER

SINDROME DE FOURNIER O GANGRENA DE FOURNIER

La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante que afecta habitualmente a la zona genital externa y perineal, con eventual extensión al abdomen, los miembros inferiores e incluso el tórax, con alta letalidad.

EPIDEMIOLOGIA

La Gangrena de Fournier ha sido descrita en ambos géneros y en todas las edades. En el caso de las mujeres, esta enfermedad se ha asociado a infección de las glándulas de bartolino, aborto séptico e infección de episiotomía, entre otros. Los hombres superan a las mujeres en prevalencia, con una relación de 10:1. La edad promedio de presentación es de 40 años.

 ETIOPATOGENIA

La gangrena de Fournier severa infección que comienza adyacente a una puerta de entrada que puede ser uretral, rectal o cutánea, involucra las fascias profundas, y la velocidad de diseminación de la necrosis es de 2-3 cm/h.

Esto se produce cuando las bacterias aeróbicas y anaeróbicas encuentran las condiciones necesarias para su desarrollo.

ETIOLOGIA Diabetes mellitus Alcoholismo crónico Procesos infecciosos Neoplasias malignas Trasplante de

órganos Infección por VIH Traumatismos Incisiones

quirúrgicas Laceraciones Quemaduras Inyecciones Mordeduras

CLASIFICACION

Tipo I: Polimicrobiana Producido por, al menos, una especie

anaerobia (bacteroides, peptoestreptococos) junto con especies anaerobias facultativas (estreptococos diferentes al grupo A) y enterobacterias

Tipo II Producido por estreptococo b hemolítico del

grupo A (gangrena estreptocócica), de frecuencia creciente en América y Europa.

MANIFESTACIONES CLINICAS

PODROMO

MALESTAR GENERAL•MOLESTIA ESCROTAL•DOLOR •MANCHA OSCURA O DESPIGMENTACIÒN PERIANAL•INTRANQUILIDAD E IRRITABILIDAD

MANIFESTACIONES CLINICAS

FASE EVOLUTIV

A

FIEBRE CON ESCALOFRIOS•EDEMA ESCROTAL•ERITEMA•COMEZÒN•ESCROTO BRILLANTE•NAUSEAS Y VOMITOS

MANIFESTACIONES CLINICAS

FASE GANGREN

OSA

•RUPTURA Y EXUDADO PARDO-AMARILLENTO DE MUY MAL OLOR•DESARROLLO DE GANGRENA SUBCUTÀNEA QUE SE EXTIENDE A INGLE Y PARED ABDOMINAL

DIAGNOSTICO

El examen físico y análisis de sangre se utilizan y se hace cuando el examen revela piel gangrenosa.

El examen microscópico de una muestra de tejido (biopsia) si son insuficientes para distinguir entre Fournier de y otras infecciones bacterianas.

DIAGNOSTICO

Radiografía simple. Puede mostrar aire dentro de los tejidos.

Ecografía. útil para diferenciar anormalidad intraescrotal y también pueden mostrar un engrosamiento e inflamación de la pared escrotal

TC y la RM. en casos seleccionados para descartar un proceso de enfermedad retroperitoneal o intraabdominal.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

El tratamiento farmacológico debe realizarse de manera empírica mediante la combinación de tres antibióticos de amplio espectro, a dosis máximas y por vía parenteral, para proporcionar cobertura a cocos Gram-positivos, bacilos Gramnegativos y anaerobios.

amoxicilina clavulánico y metronidazol;

ampicilina, amikacina y cloranfenicol; imipenem-cilastatina; metronidazol y

cefotaxima; metronidazol y gentamicina; metronidazol, vancomicina y

ciprofloxacino;

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

Ser manejados en unidades de cuidados intensivos, por su estado de sepsis con fallo multiorgánico.

Medidas generales de soporte pre y post-operatorias.

Estabilización hemodinámica del paciente, así como una reposición intravenosa adecuada de líquidos

El soporte nutricional supliendo las necesidades metabólicas del paciente que han sido aumentadas por su estado hipermetabólico y proveer vitaminas y oligoelementos necesarios

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

El tratamiento quirúrgico se debe realizar tan pronto como las condiciones del paciente lo permitan, ya que una demora en éste implica una alta mortalidad.

Después del tratamiento quirúrgico, es necesario realizar curaciones diarias con cambio de vendaje y evaluación constante de la herida operatoria

COMPLICACIONES

Las más frecuentes son: insuficiencia renal aguda y la

insuficiencia respiratoria seguido de insuficiencia cardiaca aguda

Neumonía hemorragia cerebral Coagulo Patía acidosis y extensión de la gangrena al

tronco. La depresión psíquica puede aparecer

en el curso del postoperatorio, en especial en casos graves.

Normalmente pueden producirse secuelas tales como deformación local, escrotal o peneana y algunos trastornos sexuales.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

Reposo absoluto- relativo Control de signos vitales Control de curva térmica Controlar ingesta y excreta O2 a 3Lx continuo si SpO2 <90% Cuidados y vigilancia de la herida. Dieta oral blanda hasta tolerancia de dieta normal Antibioticoterapia Controlar las características de la herida, drenaje, color, tamaño y

olor Mantener en aislamiento al usuario con técnicas estériles de

cuidados. Aplicar emolientes Limitar nº de vistas. Mantener normas de asepsia. Observar cambios de vitalidad y malestar Vigilar resultados de exámenes de laboratorio Brindar apoyo emocional al usuario

POR SU ATENCIÓN