Page 1
Gangguan Yang Berhubungan Dengan Zat Dan Adiktif
Gangguan yang terkait dengan zat yang mencakup 10 kelas obat: alkohol, kafein,
ganja, halusinogen (dengan kategori terpisah untuk phencyclidine bertindak
arylcyclohexylamines1 dan halusinogen lainnya), inhalants, opioid, obat penenang, hipnotik
dan anxiolytics, stimulan (zat jenis amphetamine, kokain dan obat perangsang lain),
tembakau, dan zat-zat lainnya (atau tidak diketahui). 10 Kelas-kelas ini tidak sepenuhnya
berbeda. Semua obat yang diambil secara berlebihan memiliki kesamaan langsung aktivasi
sistem otak yang terlibat dalam penguatan perilaku dan produksi memori. Mereka
menghasilkan aktivasi intens sistem imbalan bahwa kegiatan normal dapat diabaikan. Bukan
mencapai aktivasi sistem imbalan melalui adaptif perilaku, obat-obatan pelanggaran langsung
mengaktifkan jalur pahala. Mekanisme farmakologi masing-masing kelas obat menghasilkan
pahala berbeda, tapi obat biasanya mengaktifkan sistem dan menghasilkan perasaan
kesenangan, sering kembali untuk sebagai maksud yang 'tinggi'. Selain itu, individu dengan
tingkat pengendalian diri yang lebih rendah, yang mungkin mencerminkan gangguan otak
penghambatan mekanisme, terutama cenderung untuk mengembangkan zat penggunaan
gangguan, menyarankan bahwa akar zat menggunakan gangguan untuk beberapa orang dapat
dilihat dalam perilaku lama sebelum terjadinya hakekat menggunakan itu sendiri.
Selain gangguan zat terkait, bab ini juga termasuk gangguan bertaruh, mencerminkan
bukti bahwa perilaku Berjudi mengaktifkan sistem penghargaan serupa dengan yang
diaktifkan oleh penyalahgunaan obat dan menghasilkan beberapa gejala perilaku yang
muncul sebanding dengan yang dihasilkan oleh gangguan penggunaan narkoba. Pola perilaku
lainnya yang berlebihan, seperti game internet, juga telah dijelaskan, tetapi penelitian tentang
ini dan lainnya sindrom perilaku kurang jelas. Dengan demikian, kelompok perilaku repetitif,
yang beberapa kecanduan perilaku panjang, dengan subkategori seperti "kecanduan seks,"
"kecanduan olahraga," atau "kecanduan belanja," tidak dimasukkan karena saat ini ada rekan
cukup bukti untuk menetapkan terakhir diagnostik kriteria dan deskripsi saja diperlukan
untuk mengidentifikasi perilaku sebagai gangguan mental.
Gangguan terkait zat dibagi menjadi dua kelompok: gangguan penggunaan zat dan
gangguan yang disebabkan zat. Kondisi berikut dapat diklasifikasikan sebagai diinduksi zat:
intoksikasi, kecanduan, dan bahan / obat diinduksi gangguan mental lainnya (gangguan
psikotik, bipolar dan gangguan terkait, gangguan depresi, gangguan kecemasan, gangguan
Page 2
kompulsif obsesif dan terkait, gangguan tidur, disfungsi seksual, delirium, dan gangguan
neurokognitif).
Bagian arus mulai dengan diskusi umum kriteria set untuk penggunaan zat gangguan,
keracunan zat, kecanduan, dan gangguan bahan / obat lain disebabkan mental, setidaknya
beberapa yang berlaku di kelas zat. Mencerminkan beberapa aspek unik dari 10 kelas yang
relevan dengan zat pasal ini, sisa bab ini diselenggarakan oleh kelas zat dan menjelaskan
aspek unik mereka. Untuk memudahkan diagnosis banding, teks dan kriteria untuk sisa bahan
/ obat diinduksi gangguan mental disertakan dengan gangguan yang mereka berbagi
fenomenologi (misalnya bahan / obat gangguan depresi diinduksi dalam bab "Gangguan
Depressive"). Kategori diagnostik yang luas terkait dengan setiap kelompok tertentu zat
ditunjukkan pada Tabel 1.
Page 3
GANGGUAN ZAT
GANGGUAN PENGGUNAAN ZAT
Gambaran Penyakit
Gambaran penting dari gangguan penggunaan zat adalah sekelompok kognitif,
perilaku, dan gejala fisiologis yang menunjukkan bahwa individu terus menggunakan zat
meskipun masalah zat yang signifikan terkait. Seperti yang terlihat pada Tabel 1, diagnosis
gangguan penggunaan zat dapat diterapkan untuk 10 kelas yang termasuk dalam bab ini
kecuali kafein. Untuk kelas-kelas tertentu beberapa gejala yang kurang menonjol, dan dalam
beberapa kasus tidak semua gejala berlaku (misalnya gejala penarikan tidak ditentukan untuk
digunakan gangguan phencyclidine, gangguan penggunaan halusinogen lain, atau gangguan
penggunaan inhalansia).
Karakteristik penting dari gangguan penggunaan zat adalah perubahan mendasar
dalam sirkuit otak yang dapat bertahan di luar detoksifikasi, terutama pada individu dengan
gangguan parah. Efek perilaku perubahan otak dapat kambuh berulang dan keinginan obat
kuat ketika individu-individu yang terkena rangsangan terkait narkoba. Efek obat persisten
dapat mengambil manfaat dari pendekatan jangka panjang terhadap pengobatan.
Secara keseluruhan, diagnosis gangguan penggunaan zat didasarkan pada pola
perilaku patologis terkait dengan penggunaan zat. Untuk membantu organisasi, kriteria
Kriteria A dapat dianggap sesuai dalam pengelompokan keseluruhan kontrol gangguan,
kerusakan sosial, penggunaan berisiko, dan kriteria farmakologis. Gangguan kontrol atas
penggunaan narkoba adalah pertama kriteria pengelompokan ( Kriteria 1-4). Individu dapat
mengambil zat dalam jumlah yang lebih besar atau periode yang lebih lama dari yang
awalnya ditujukan (Kriteria 1). Individu dapat mengekspresikan keinginan gigih untuk
mengurangi atau mengatur penggunaan narkoba dan dapat melaporkan beberapa upaya gagal
untuk mengurangi atau menghentikan penggunaan (Kriteria 2). Individu mungkin
menghabiskan banyak waktu mendapatkan zat, menggunakan zat, atau pulih dari efeknya
(Kriteria 3). Dalam beberapa kasus gangguan penggunaan zat lebih parah, hampir semua
kegiatan sehari-hari individu berkisar zat. Keinginan (Kriteria 4) dimanifestasikan oleh
keinginan atau dorongan untuk obat yang dapat terjadi setiap saat intens namun lebih
mungkin ketika dalam lingkungan di mana obat sebelumnya diperoleh atau digunakan.
Keinginan juga telah ditunjukkan untuk melibatkan pengkondisian klasik dan berhubungan
Page 4
dengan aktivasi struktur penghargaan tertentu di otak. Keinginan ini dipertanyakan dengan
menanyakan apakah pernah ada waktu ketika mereka punya keinginan kuat untuk mengambil
obat yang mereka tidak bisa memikirkan hal lain. Keinginan saat ini sering digunakan
sebagai pengobatan ukuran hasil karena mungkin sinyal kambuh akan datang. Kerusakan
sosial adalah pengelompokan kedua kriteria (Kriteria 5-7). Penggunaan zat berulang dapat
menyebabkan kegagalan untuk memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah,
atau rumah (Kriteria 5). Individu dapat melanjutkan penggunaan narkoba walaupun memiliki
masalah sosial atau interpersonal yang persisten atau berulang yang disebabkan atau
diperburuk oleh efek dari zat (Kriteria 6 ). Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang
penting dapat diberikan atas atau berkurang karena penggunaan narkoba (Kriteria 7). Individu
dapat menarik diri dari kegiatan-kegiatan keluarga dan hobi untuk menggunakan zat .
Risiko penggunaan zat adalah pengelompokan ketiga kriteria (Kriteria 8-9). Ini
mungkin mengambil bentuk penggunaan zat berulang dalam situasi di mana secara fisik
berbahaya (Kriteria 8). Individu dapat melanjutkan penggunaan narkoba meskipun
pengetahuan yang memiliki masalah fisik atau psikologis persisten atau berulang yang
mungkin telah disebabkan atau diperburuk oleh zat (Kriteria 9). Isu kunci dalam
mengevaluasi kriteria ini tidak adanya masalah, melainkan kegagalan individu untuk
menjauhkan diri dari menggunakan zat meskipun kesulitan itu yang menyebabkan.
Kelainan prosedur penggunaan zat
Dokter harus menggunakan kode yang berlaku untuk kelas zat tetapi merekam salah
satu zat tertentu . Misalnya, dokter harus mencatat 304,10 ( F13.20 ) gangguan penggunaan
alprazolam moderat (bukan gangguan obat penenang, hipnotis, atau ansiolitik moderat ) atau
305,70 ( F15.10 ) gangguan penggunaan metamfetamin ringan (bukan gangguan penggunaan
stimulan. Ringan). Untuk zat yang tidak cocok dengan salah satu kelas ( misalnya, steroid
anabolik ), kode yang sesuai untuk "gangguan penggunaan zat lain" harus digunakan dan zat
mecific ditunjukkan (misalnya, 305,90 [ F19.10 ] gangguan penggunaan steroid anabolik
ringan). Jika zat yang diambil oleh individu diketahui, kode untuk kelas "lain ( atau tidak
diketahui)" terjual digunakan (misalnya, 304,90 [ F19.20 ] parah gangguan penggunaan zat
yang tidak diketahui). Jika kriteria saya bertemu selama lebih dari satu gangguan penggunaan
narkoba, semua harus didiagnosis (misalnya, 304.00 [711,20] gangguan penggunaan heroin
berat, 304,20 [ F14.20 ] moderat gangguan penggunaan kokain) . Sesuai ICD -10-CM kode
untuk gangguan penggunaan zat tergantung pada apakah ada zat gangguan akibat
Page 5
komorbiditas (termasuk keracunan dan penarikan ). Dalam contoh di atas, kode diagnostik
untuk gangguan penggunaan alprazolam moderat , F13.20 , menolak adanya gangguan
mental alprazolam -induced komorbiditas . Karena mode ICD - 10 - CM untuk gangguan
yang disebabkan zat menunjukkan baik kehadiran (atau ketiadaan ) dan tingkat keparahan
gangguan penggunaan narkoba , kode ICD - 10 - CM untuk gangguan penggunaan zat hanya
dapat digunakan dalam ketiadaan gangguan zat -induced . Lihat bagian zat - individu tertentu
untuk pengkodean informasi tambahan .
Perhatikan bahwa kata kecanduan tidak diterapkan sebagai istilah diagnostik dalam
klasifikasi ini, meskipun dalam penggunaan umum di banyak negara untuk menjelaskan
masalah berat terkait dengan penggunaan kompulsif dan kebiasaan zat. Semakin netral Istilah
zat gangguan penggunaan digunakan untuk menggambarkan berbagai gangguan, dari bentuk
ringan sampai keadaan parah kronis kambuh, pengambilan obat kompulsif. Beberapa dokter
akan memilih untuk menggunakan kata kecanduan untuk menggambarkan presentasi yang
lebih ekstrim, tetapi kata tersebut dihilangkan dari penggunaan istilah diagnostik gangguan
DSM-5 zat resmi karena definisi pasti dan konotasi berpotensi negatif.
Kelainan induksi zat
Keseluruhan kategori gangguan diinduksi zat termasuk keracunan, penarikan, dan zat
lain / obat diinduksi gangguan mental (misalnya, zat diinduksi psikotik gangguan, zat
gangguan depresi diinduksi).
Ketergantunngan zat intoksikasi
Kriteria untuk keracunan zat yang termasuk dalam bagian tertentu zat bab ini. Fitur
penting adalah pengembangan reversibel zat sindrom spesifik akibat konsumsi terbaru dari
suatu zat (Kriteria A). Perubahan perilaku atau psikologis yang bermasalah secara klinis
signifikan yang terkait dengan keracunan (misalnya, bellig-erence, mood labil, gangguan
penilaian) terkait dengan efek fisiologis dari zat pada sistem saraf pusat dan berkembang
selama atau segera setelah penggunaan zat (Kriteria B).
Gejala tersebut tidak disebabkan kondisi medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan
oleh gangguan mental lain ( Kriteria D ). Zat keracunan adalah umum di antara orang-orang
dengan gangguan penggunaan narkoba, tetapi juga sering terjadi pada individu tanpa
gangguan penggunaan narkoba. Kategori ini tidak berlaku untuk tembakau. Perubahan yang
paling umum pada intoksikasi melibatkan gangguan persepsi, terjaga, perhatian, pemikiran,
Page 6
penilaian, perilaku psikomotor, dan perilaku interpersonal. Jangka pendek, atau "akut"
intoksikasi mungkin memiliki tanda dan gejala yang berbeda dari kriteria farmakologi adalah
pengelompokan akhir ( Kriteria 10 dan 11 ) . Toleransi (Kriteria 10 ) ditandai dengan
membutuhkan nyata peningkatan dosis zat untuk mencapai efek yang diinginkan atau efek
nyata berkurang ketika dosis yang lazim dikonsumsi . Tingkat dimana toleransi berkembang
sangat bervariasi di seluruh individu yang berbeda serta seluruh zat dan mungkin melibatkan
berbagai efek sistem saraf pusat . Misalnya, toleransi terhadap depresi pernapasan dan
toleransi terhadap penenang dan koordinasi motorik dapat berkembang pada tingkat yang
berbeda, tergantung pada zat. Toleransi mungkin sulit untuk menentukan dengan sejarah saja,
dan tes laboratorium dapat membantu ( misalnya, darah tinggi tingkat zat ditambah dengan
sedikit bukti keracunan menunjukkan toleransi yang mungkin ). Toleransi juga harus
dibedakan dari variabilitas individu dalam sensitivitas awal terhadap efek zat tertentu.
Sebagai contoh, beberapa peminum alkohol pertama kali menunjukkan sangat sedikit bukti
keracunan dengan tiga atau empat minuman, sedangkan yang lain berat badan yang sama dan
sejarah minum telah bicara cadel dan inkoordinasi .
Penarikan (kriteria 11) adalah sindrom yang terjadi ketika darah atau jaringan
konsentrasi zat penurunan individu yang menjaga penggunaan berat berkepanjangan zat.
Setelah mengembangkan gejala penarikan, individu ini cenderung mengkonsumsi zat untuk
menghilangkan gejala. Gejala-gejala penarikan sangat bervariasi di seluruh kelas zat, dan set
kriteria terpisah untuk penarikan disediakan untuk kelas obat. Ditandai dan umumnya mudah
diukur fisiologis tanda-tanda penarikan umum dengan alkohol, opioid dan obat penenang,
hipnotik anxiolytics. Penarikan tanda dan gejala dengan obat perangsang (amfetamin dan
kokain), serta tembakau dan ganja, sering hadir tetapi mungkin kurang jelas. Penarikan
signifikan tidak telah didokumentasikan dalam manusia setelah penggunaan berulang
phencyclidine, lain halusinogen dan inhalants; oleh karena itu, kriteria ini bukanlah
disertakan untuk bahan ini. Toleransi maupun penarikan dana yang diperlukan untuk
diagnosis gangguan penggunaan zat. Namun, untuk kebanyakan kelas zat, sejarah penarikan
terkait dengan program studi klinis lebih parah (yaitu, diberkahi gangguan penggunaan zat,
tingkat yang lebih tinggi dari asupan zat dan sejumlah besar masalah yang berhubungan
dengan zat).
Penarikan (Kriteria 11 ) adalah sindrom yang terjadi ketika darah atau jaringan
konsentrasi penurunan zat pada individu yang telah mempertahankan penggunaan berat
berkepanjangan zat. Setelah mengembangkan gejala penarikan, individu cenderung untuk
Page 7
mengkonsumsi zat untuk meringankan gejala. Gejala penarikan sangat bervariasi di seluruh
kelas zat, dan kriteria yang terpisah set untuk penarikan disediakan untuk golongan obat.
Ditandai dan umumnya mudah diukur tanda-tanda fisiologis penarikan yang umum dengan
alkohol, opioid, dan obat penenang, hipnotik, dan anxiolytics. Penarikan tanda dan gejala
dengan stimulan ( amfetamin dan kokain ), serta tembakau dan ganja, sering hadir tapi
mungkin kurang jelas . Penarikan signifikan belum didokumentasikan pada manusia setelah
penggunaan berulang phencyclidine, halusinogen lain, dan inhalansia, karena itu, kriteria ini
tidak termasuk untuk zat ini . Baik toleransi atau penarikan diperlukan untuk diagnosis
gangguan penggunaan zat. Namun, untuk kelas sebagian besar zat, sejarah masa lalu
penarikan dikaitkan dengan perjalanan klinis yang lebih parah ( misalnya, onset awal
gangguan penggunaan zat, tingkat yang lebih tinggi asupan zat, dan lebih banyak masalah
terkait zat ).
Tingkat Keparahan dan Penspesifikasian
Terjadi selama perawatan medis yang tepat dengan obat yang diresepkan (misalnya,
analgesik opioid, sedatif, stimulan) secara khusus tidak dihitung ketika mendiagnosis
gangguan penggunaan narkoba. Munculnya normal, diharapkan toleransi farmakologis dan
penarikan selama perawatan medis telah diketahui menyebabkan diagnosis keliru
"kecanduan" bahkan ketika ini adalah satu-satunya gejala hadir. Individu yang gejalanya
hanya mereka yang terjadi sebagai akibat dari pengobatan (yaitu, toleransi dan penarikan
sebagai bagian dari perawatan medis apabila obat yang diambil sebagai diresepkan)
seharusnya tidak menerima diagnosis hanya berdasarkan gejala-gejala tersebut. Namun, obat
resep dapat digunakan tidak tepat, dan gangguan penggunaan narkoba dapat benar
didiagnosis bila ada gejala lain dari kompulsif, perilaku mencari obat.
Ketika digunakan dalam arti fisiologis, keracunan istilah lebih luas daripada zat
keracunan sebagaimana didefinisikan di sini. Banyak zat dapat menghasilkan perubahan
fisiologis atau kejiwaan yang tidak selalu bermasalah. Misalnya, seorang individu dengan
takikardia dari penggunaan zat memiliki efek fisiologis, tetapi jika ini adalah satu-satunya
gejala dalam ketiadaan perilaku bermasalah, diagnosis keracunan tidak berlaku. Intoxica tion
kadang-kadang dapat bertahan di luar waktu ketika zat terdeteksi dalam tubuh. Hal ini
mungkin karena abadi efek sistem saraf pusat, pemulihan yang memakan waktu lebih lama
daripada waktu untuk penghapusan zat. Ini efek jangka panjang dari keracunan harus
Page 8
dibedakan dari penarikan (yaitu, gejala diprakarsai oleh penurunan dalam darah atau jaringan
konsentrasi zat).
Kriteria untuk penarikan zat disertakan dalam bagian bahan khusus dari bab ini.
Gambaran yang penting adalah pengembangan perubahan perilaku bermasalah zat tertentu,
dengan kognitif dan fisiologis concomitants, itu karena penghentian, atau pengurangan,
penggunaan berat dan berkepanjangan zat (kriteria A). Drome syn zat tertentu menyebabkan
kesulitan klinis yang signifikan atau gangguan dalam sosial, pekerjaan, atau im lain bidang
portant berfungsi (kriteria C). Gejala tidak karena kondisi medis lainnya dan tidak lebih baik
dijelaskan dengan gangguan mental lain (kriteria D). Penarikan biasanya, tapi tidak selalu
dikaitkan dengan kelainan penggunaan zat. Kebanyakan individu dengan penarikan memiliki
dorongan untuk kembali mengelola zat untuk mengurangi gejala.
Rute Administrasi dan Kecepatan Efek Zat
Rute administrasi yang menghasilkan lebih cepat dan efisien penyerapan ke dalam
aliran darah (misalnya, intravena, Rokok, intranasal 'mendengus') cenderung mengakibatkan
keracunan lebih intens dan kemungkinan peningkatan pola meningkat zat menggunakan
mengarah ke penarikan. Demikian pula, cepat bertindak zat lebih mungkin daripada lambat-
bertindak zat untuk memproduksi langsung keracunan.
Efek Durasi
Dalam kategori obat yang sama, relatif pendek-bertindak zat cenderung memiliki
potensial yang lebih tinggi untuk pengembangan penarikan daripada orang-orang dengan
durasi yang lebih lama dari tindakan. Namun, lama-bertindak zat cenderung memiliki durasi
penarikan yang lebih lama. Half-life zat paralel aspek penarikan: semakin lama durasi
tindakan, semakin lama waktu antara penghentian dan timbulnya gejala penarikan dan lon ger
durasi penarikan. Secara umum, semakin lama periode penarikan akut, kurang intens sindrom
cenderung.
Pengguanaan Beberapa Zat Substasi
Zat keracunan dan penarikan sering melibatkan beberapa zat-zat yang digunakan
simultane ously atau secara berurutan. Dalam kasus ini, diagnosis masing-masing harus
dicatat secara terpisah. Analisis laboratorium temuan laboratorium terkait contoh darah dan
urin dapat membantu menentukan ini dan zat tertentu yang terlibat. Namun, hasil tes
Page 9
laboratorium positif tidak dengan sendirinya menunjukkan bahwa individu memiliki pola
penggunaan zat yang memenuhi kriteria untuk zat-induced atau sub sikap menggunakan
gangguan, dan hasil tes negatif tidak dengan sendirinya mengesampingkan diagnosis. Tes
laboratorium dapat bermanfaat dalam mengidentifikasi penarikan. Jika individu menyajikan
dengan penarikan dari zat yang tidak diketahui, tes laboratorium dapat membantu
mengidentifikasi sub sikap dan juga dapat membantu dalam membedakan penarikan dari
gangguan mental lainnya. Selain itu, normal berfungsi dalam kehadiran darah tinggi tingkat
sug zat gests toleransi yang cukup besar.
Prevalensi
Individu usia 18-24 tahun memiliki tingkat prevalensi relatif tinggi untuk penggunaan zat
hampir setiap. Keracunan biasanya awal zat yang berhubungan dengan gangguan dan sering
dimulai pada remaja. Penarikan dapat terjadi pada usia berapa pun sebagai obat yang relevan
telah diambil dalam dosis yang cukup selama jangka waktu.
Pencatatan Prosedur Untuk Intoksikasi dan Kecanduan
Klinisi harus menggunakan kode yang berlaku untuk kelas zat tapi merekam nama zat
tertentu. Sebagai contoh, klinisi harus merekam 292.0 (F13.239) seco-barbital penarikan
(bukan obat penenang, hipnotis atau anxiolytic penarikan) atau 292.89 (F15.129) shabu-
shabu keracunan (daripada stimulan keracunan). Perhatikan bahwa kode diagnostik ICD-10-
CM yang sesuai untuk keracunan tergantung pada apakah ada zat komorbiditas menggunakan
gangguan. Dalam kasus ini, kode F15.129 untuk shabu-shabu di-dicates kehadiran shabu-
shabu ringan komorbiditas menggunakan gangguan. Jika memang ada no shabu-shabu
komorbiditas menggunakan gangguan, kode diagnostik akan menjadi F15.929. ICD-10-CM
aturan pengkodean memerlukan bahwa semua kode penarikan berarti komorbiditas yang
moderat sampai parah zat penggunaan gangguan untuk zat. Dalam kasus di atas, kode untuk
penarikan secobarbital (F13.239) menunjukkan adanya komorbiditas moderat untuk se vere
secobarbital menggunakan gangguan.
Untuk zat yang tidak masuk ke dalam salah satu kelas (misalnya, anabolic steroid),
kode yang sesuai untuk 'lainnya zat keracunan' harus digunakan dan zat tertentu ditunjukkan
(misalnya, 292.89 [F19.929] anabolik steroid keracunan). Jika zat diambil oleh individu tidak
diketahui, kode untuk kelas '(atau lain tidak diketahui)' harus digunakan (misalnya, 292.89
[F19.929 (zat yang tidak diketahui keracunan). Jika ada gejala atau masalah yang terkait
Page 10
dengan suatu zat tertentu tetapi tidak memenuhi kriteria untuk setiap gangguan zat tertentu,
kategori unspec ified dapat digunakan (misalnya, 292.9 [F12.991 tidak ditentukan ganja yang
berhubungan dengan gangguan). Seperti disebutkan di atas, kode yang terkait dengan zat di
ICD-10-CM menggabungkan zat menggunakan dis urutan aspek gambar klinis dan aspek zat-
induced menjadi kode gabungan tunggal. Dengan demikian, jika ada penarikan heroin dan
gangguan penggunaan heroin yang moderat, kode satu F11.23 diberikan untuk menutupi
kedua presentasi. ICD-9-cm.
GANGGUAN MENTAL DIINDUKSI OLEH ZAT/OBAT
Zat/obat induksi gangguan mental berpotensi parah, biasanya temporary, tapi kadang-
kadang bertahan sistem saraf pusat (SSP) sindrom yang berkembang dalam konteks efek dari
zat-zat penyalahgunaan, obat atau racun beberapa. Keduanya dibedakan dari gangguan
penggunaan zat, di mana sekelompok kognitif, behav ioral, dan gejala fisiologis berkontribusi
terus menggunakan zat meskipun masalah terkait dengan zat yang signifikan. Ders zat/obat-
induced disor mental mungkin disebabkan oleh 10 kelas zat yang memproduksi zat
penggunaan gangguan, atau dengan berbagai macam obat lain yang digunakan dalam
pengobatan. Setiap zat-induced gangguan mental dijelaskan dalam bab relevan (misalnya,
'depresi gangguan,' 'Neurokognitif gangguan'), dan oleh karena itu, hanya penjelasan singkat
yang ditawarkan di sini. Semua zat/obat-induced gangguan berbagi karakteristik umum. Hal
ini penting untuk mengenali ini gambaran umum untuk membantu dalam deteksi gangguan
ini. Gambaran ini digambarkan sebagai berikut :
A. Gangguan mewakili presentasi gejala klinis yang signifikan relevan gangguan jiwa.
B. ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau laboratorium temuan kedua berikut:
1. gangguan dikembangkan selama atau dalam 1 bulan zat keracunan atau penarikan
atau minum obat; dan
2. Obat/zat yang terlibat mampu menghasilkan gangguan mental.
C. gangguan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental independen (yaitu, satu yang
tidak zat atau obat-induced). Bukti tersebut order dis mental independen dapat mencakup
berikut:
1. gangguan mendahului terjadinya keracunan parah atau penarikan atau paparan
terhadap obat-obatan; atau
Page 11
2. Gangguan mental penuh bertahan untuk jangka waktu yang cukup besar (misalnya,
minimal 1 bulan) setelah penghentian penarikan akut atau keracunan parah atau
mengambil medica tion. Kriteria ini tidak berlaku untuk neurokognitif zat-induced
gangguan.
Gambaran Penyakit
Beberapa generalisasi dapat dibuat mengenai kategori zat-zat yang mampu produc ing
secara klinis relevan zat-induced gangguan mental. Secara umum, obat-obatan lebih
menenangkan (obat penenang, hipnotik, atau anxiolytics, dan alkohol) dapat menghasilkan
menonjol dan clini cally depresif signifikan gangguan selama keracunan, sementara kondisi
kecemasan cenderung dapat diamati selama sindrom penarikan dari zat ini. Juga, selama
intoxica tion, zat lebih merangsang (misalnya, amfetamin dan kokain) cenderung menjadi
sebagai sociated dengan zat-induced gangguan psikotik dan gangguan kecemasan disebabkan
zat, dengan akibat zat utama depresi episode diamati selama penarikan. Kedua obat penenang
lebih dan lebih merangsang cenderung menghasilkan signifikan tetapi sementara tidur dan
gangguan seksual. Gambaran tentang hubungan antara kategori tertentu zat dan spesifik
sindrom psikiatri disajikan dalam tabel 1.
Obat peninduksi kondisi termasuk apa yang sering istimewa CNS reac tions atau
contoh-contoh yang relatif ekstrim efek samping untuk berbagai macam obat diambil untuk
berbagai masalah medis. Ini termasuk neurokognitif komplikasi dari anesthet ics,
antihistamin, antihypertensives, dan berbagai lain obat dan racun (misalnya, organofosfat,
insektisida, karbon monoksida), seperti yang dijelaskan dalam bab pada gangguan neuro-
kognitif. Sindrom psikotik mungkin sementara mengalami dalam konteks obat-obatan
anticholinergic, kardiovaskular dan steroid, serta selama penggunaan seperti stimulan dan
depresan-seperti resep atau over-the-counter obat-obatan. Gangguan mood sementara tapi
parah dapat diamati dengan berbagai macam obat-obatan, termasuk steroid,
antihypertensives, disulfiram, dan resep atau over-the-counter depresan atau zat-zat seperti
stimulan. Berbagai obat serupa dapat dikaitkan dengan temporary kecemasan sindrom,
disfungsi seksual, dan kondisi tidur terganggu.
Secara umum, harus dipertimbangkan zat/obat-induced gangguan mental, harus ada
bukti bahwa gangguan sedang diamati tidak mungkin lebih baik dijelaskan oleh kondisi
mental yang independen. Yang kedua paling mungkin terlihat jika gangguan mental hadir
sebelum keracunan parah atau penarikan atau obat administrasi, atau, dengan pengecualian
Page 12
beberapa zat-induced bertahan gangguan tercantum dalam tabel 1, con tinued lebih dari 1
bulan setelah penghentian dari penarikan akut, keracunan parah, atau gunakan obat-obatan.
Ketika gejala hanya diamati selama delirium (misalnya, alkohol penarikan delirium),
gangguan mental harus didiagnosa delirium dan sindrom kejiwaan yang terjadi selama
delirium harus tidak juga dapat didiagnosis secara terpisah, seperti banyak gejala (termasuk
gangguan mood, kecemasan dan realitas pengujian) sering terlihat selama Serikat gelisah,
bingung. Gambaran yang terkait dengan setiap rel evant utama gangguan mental sama apakah
diamati dengan independen atau sub sikap obat-induced gangguan mental. Namun, individu
dengan zat / obat-induced gangguan mental cenderung juga menunjukkan fea terkait yang
dilihat dengan kategori tertentu zat atau obat-obatan, seperti yang tercantum dalam subbagian
lain dari bab ini.
Perkembangan dan Perjalanan
Mengembangkan zat-induced gangguan mental dalam konteks keracunan atau
penarikan zat rom penyalahgunaan, dan obat-induced gangguan mental dilihat dengan pra
750.000 atau over-the-counter obat yang diambil pada dosis yang disarankan. Kedua kondisi
biasanya bersifat sementara dan kemungkinan untuk menghilang dalam 1 bulan atau lebih
dari penghentian penarikan akut, keracunan parah atau penggunaan obat. Pengecualian untuk
ini generaliza tions terjadi untuk lama-lama zat-induced gangguan tertentu: neurokognitif zat
yang terkait gangguan yang berkaitan dengan kondisi seperti neurokognitif alkohol-induced
gangguan, neurokognitif inhalansia-induced gangguan, dan obat penenang, hipnotis, atau
neurokognitif anxiolytic-induced gangguan; dan halusinogen bertahan Syi'ah ('flash-
punggung'; Lihat bagian 'Hallucinogen-Related gangguan' kemudian dalam bab ini). Namun,
kebanyakan zat/obat-induced gangguan mental lainnya, terlepas dari tingkat keparahan
gejala, cenderung meningkatkan relatif cepat dengan pantang dan tidak mungkin untuk
kembali utama secara klinis relevan selama lebih dari 1 bulan setelah menyelesaikan
penghentian penggunaan.
Seperti terjadi banyak konsekuensi penggunaan berat bahan, beberapa individu yang
lebih dan lain-lain kurang rentan terhadap gangguan akibat zat tertentu. Jenis serupa Pra
disposisi mungkin membuat beberapa individu lebih mungkin untuk mengembangkan
psikiatri efek samping dari beberapa jenis obat-obatan, tetapi tidak yang lain. Namun, tidak
jelas apakah individu dengan keluarga sejarah atau sejarah pribadi sebelumnya dengan
sindrom psikiatri independen lebih mungkin untuk mengembangkan disebabkan sindrom
Page 13
setelah pertimbangan yang dibuat mengenai apakah kuantitas dan frekuensi zat sudah cukup
untuk menyebabkan devel bangunan ekonomi dari zat sindrom.
Ada indikasi bahwa asupan zat pelecehan atau beberapa obat efek samping psikiatri
dalam konteks ada gangguan jiwa mungkin berakibat intensifikasi sindrom independen sudah
ada. Risiko untuk zat med ication-induced gangguan mental cenderung meningkat dengan
kuantitas dan frekuensi konsumsi zat yang relevan.
Profil gejala untuk resep zat/obat-induced gangguan mental independen gangguan
mental. Sementara gejala gangguan mental zat/obat-di duced dapat menjadi identik dengan
gangguan mental yang independen (misalnya, delusi, halusinasi, psikosis, besar episode
depresi, kecemasan Sindrom), dan meskipun mereka dapat memiliki konsekuensi sama
(misalnya, bunuh diri), paling akibat gangguan mental cenderung meningkatkan dalam
hitungan hari sampai minggu pantangan.
Zat/obat induksi gangguan mental adalah bagian penting dari diagnosa tersebut kini-
ferential untuk kondisi kejiwaan yang independen. Pentingnya recog nizing akibat gangguan
mental ini mirip dengan relevansi mengidentifikasi peran mungkin beberapa kondisi medis
dan obat reaksi sebelum mendiagnosa indepen penyok gangguan mental. Gejala zat dan obat-
induced gangguan mental dapat identik cross-sectionally dengan gangguan mental
independen tetapi memiliki perawatan yang berbeda dan prognosis dari kondisi independen.
Fungsional akibat zat obat-obatan Induced gangguan Mental konsekuensi sama yang
berkaitan dengan gangguan mental independen yang relevan (misalnya, bunuh diri berusaha)
mungkin berlaku untuk zat/obat-induced gangguan mental, tetapi ini cenderung untuk hilang
dalam 1 bulan setelah pantang. Demikian pula, konsekuensi fungsional sama yang terkait
dengan gangguan penggunaan zat yang relevan cenderung dilihat untuk zat-induced
gangguan mental.
Prosedur Pencatatan Untuk Bahan / Obat Gangguan Mental Diinduksi
Pengkodean catatan dan rekaman terpisah prosedur untuk kode ICD-9-CM dan ICD-
10-CM untuk tertentu zat/obat-induced gangguan mental lainnya yang disediakan dalam bab-
bab lain dari manual dengan gangguan yang mereka berbagi fenomenologi (Lihat sub-
stance/obat-induced gangguan mental dalam bab ini: 'Spektrum skizofrenia dan gangguan
psikotik lain,' 'Bipolar dan terkait Disorders,' 'Depresif Disor ders,' 'Gangguan kecemasan,'
'Obsesif-kompulsif dan terkait Disorders,' ' tidur - bangun gangguan' 'Disfungsi seksual', dan
Gangguan penggunaan alkoholGangguan penggunaan alkohol
Page 14
'Neurokognitif gangguan'). Umumnya, ICD-9-cm, jika gangguan mental disebabkan oleh
gangguan penggunaan zat, kode agnostik terpisah di diberikan untuk gangguan penggunaan
zat tertentu, Selain kode untuk zat/obat-induced gangguan mental. ICD-10-cm, kode tunggal
menggabungkan bahan-induced gangguan mental dengan gangguan penggunaan zat. Nosis
diag terpisah dari gangguan penggunaan zat komorbiditas tidak diberikan, meskipun nama
dan keparahan dari zat tertentu menggunakan gangguan (bila ada) yang digunakan saat
merekam sub sikap/obat-induced gangguan mental. ICD-10-CM kode juga disediakan untuk
uations duduk di mana zat/obat-induced gangguan mental tidak disebabkan oleh zat
menggunakan gangguan (misalnya, Kapan gangguan yang disebabkan oleh satu kali
penggunaan zat atau obat). Informasi tambahan diperlukan untuk merekam nama diagnostik
sub sikap/obat-induced gangguan mental disediakan di bagian 'Rekaman Proce dures' untuk
gangguan mental setiap zat/obat-diinduksi dalam bab yang masing-masing.
Kriteria Diagnostik
- Gangguan penggunaan alkohol
- Kecanduan alkohol
- Ketergantungan alkohol
- Gangguan alkohol akibat induksi lainnya
- Gangguan alkohol yang tidak spesifik
Bermasalah pola penggunaan alkohol menyebabkan gangguan klinis yang
signifikan atau kesusahan, terjadi dalam periode 12 bulan :
1. Alkohol sering diambil dalam jumlah yang lebih besar atau periode yang lebih
lama daripada yang dimaksudkan.
2. Ada keinginan yang terus-menerus atau tidak ada upaya untuk mengurangi atau
mengontrol alkohol.
3. Banyak waktu yang dihabiskan dalam kegiatan-kegiatan yang diperlukan untuk
memperoleh alkohol, alkohol atau memulihkan dari efek.
4. Keinginan, atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol.
Page 15
5. Berulang alkohol menggunakan mengakibatkan kegagalan untuk memenuhi
kewajiban peran besar di tempat kerja. sekolah, atau rumah.
6. Penggunaan alkohol yang terus meskipun kesulitan terus-menerus atau
berulang sosial atau interpersonal yang disebabkan atau diperburuk oleh efek
dari alkohol.
7. Penting kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang diberikan atas atau
dikurangi menjadi penyebab penggunaan alkohol.
8. Berulang alkohol menggunakan dalam situasi di mana itu fisik berbahaya.
9. Penggunaan alkohol berlanjut meskipun pengetahuan tentang memiliki terus-
menerus atau berulang fisik atau psikologis masalah yang mungkin telah
disebabkan atau diperburuk oleh alkohol.
10. Toleransi, seperti yang didefinisikan oleh salah satu cara berikut:
a. perlunya nyata meningkat jumlah alkohol untuk mencapai keracunan atau
efek yang diinginkan.
b. efek nyata berkurang dengan terus menggunakan alkohol dalam jumlah
yang sama.
11. Penarikan, seperti yang dinyatakan oleh salah satu dari berikut:
a. penarikan karakteristik sindrom alkohol (Lihat kriteria A dan B dengan
kriteria yang ditetapkan untuk penarikan alkohol, ms. 499-500).
b. alkohol (atau zat yang terkait erat, seperti benzodiazepin) diambil untuk
mengurangi atau menghindari gejala penarikan.
Spesifikasi
Pada remisi awal: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan alkohol
sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan alkohol telah dipenuhi
untuk minimal 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4,
"Craving, atau keinginan yang kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol, " dapat
dipenuhi).
Page 16
Pada remisi berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan
alkohol sebelumnya bertemu, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan alkohol telah
dipenuhi setiap saat selama jangka waktu 12 bulan atau lebih (dengan pengecualian bahwa
Kriteria A4, "Craving, atau keinginan yang kuat atau dorongan untuk menggunakan alkohol,
"dapat dipenuhi)
Dalam kondisi yang terkontrol: Ini penspesifikasi tambahan digunakan jika individu
dalam lingkungan di mana akses ke alkohol dibatasi. Kode didasarkan pada keparahan saat
ini: Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika intoksikasi alkohol, putus alkohol, atau alkohol lain
disebabkan gangguan mental juga ada, tidak menggunakan kode di bawah ini untuk
gangguan penggunaan alkohol. Sebaliknya, gangguan penggunaan alkohol komorbid
ditunjukkan dalam karakter ke-4 dari alkohol diinduksi kode gangguan (lihat catatan coding
untuk keracunan alkohol, penarikan alkohol, atau gangguan mental akibat alkohol tertentu).
Misalnya, jika ada keracunan alkohol komorbiditas dan gangguan penggunaan alkohol, hanya
kode keracunan alkohol diberikan, dengan karakter ke-4 yang menunjukkan apakah
gangguan penggunaan alkohol komorbiditas ringan, sedang, atau berat: F10.129 untuk
gangguan penggunaan alkohol ringan dengan intoksikasi alkohol atau F10.229 untuk
penggunaan alkohol gangguan sedang atau berat dengan keracunan alkohol.
Spesifikasi tingkat keparahan
305.00 (F10.10) Mild: Adanya 2-3 gejala.
303,90 (F10.20) Moderat: Adanya gejala 4-5.
303,90 (F10.20) berat: Adanya 6 atau lebih gejala.
Penspesifikasian
Dalam lingkungan yang terkendali" berlaku sebagai penspesifikasi lanjut remisi jika
individu baik dalam remisi dan dalam lingkungan yang terkendali (yaitu, dalam remisi awal
dalam lingkungan yang terkendali atau remisi berkelanjutan dalam lingkungan yang
terkendali). Contoh lingkungan ini diawasi dan penjara bebas zat, komunitas terapeutik, dan
unit rumah sakit terkunci.
Keparahan gangguan didasarkan pada jumlah kriteria diagnostik disahkan. Untuk
individu tertentu, perubahan dalam tingkat keparahan gangguan penggunaan alkohol di waktu
juga tercermin oleh penurunan frekuensi (misalnya, hari penggunaan per bulan) dan atau
Page 17
dosis (misalnya, jumlah minuman standar dikonsumsi per hari) dari alkohol yang digunakan,
sebagai dinilai oleh laporan diri individu, laporan berpengetahuan lain, pengamatan dokter,
dan, ketika praktis, pengujian biologis (misalnya, peningkatan dalam tes darah seperti yang
dijelaskan di bagian "Penanda Diagnostik" untuk gangguan ini).
Gambaran Diagnostik
Gangguan penggunaan alkohol didefinisikan oleh sekelompok gejala perilaku dan
fisik, yang dapat mencakup penarikan, toleransi, dan keinginan. Penarikan alkohol ditandai
dengan gejala penarikan yang berkembang sekitar 4-12 jam setelah pengurangan asupan
mengikuti berkepanjangan, konsumsi alkohol berat. Karena penarikan dari alkohol dapat
menjadi menyenangkan dan intens, individu dapat terus mengkonsumsi alkohol meskipun
konsekuensi yang merugikan, sering untuk menghindari atau meringankan gejala penarikan
diri. Beberapa gejala penarikan (misalnya, masalah tidur) dapat bertahan pada intensitas
rendah selama berbulan-bulan dan dapat memberikan kontribusi untuk kambuh. Setelah pola
penggunaan berulang dan intens berkembang, individu dengan gangguan penggunaan alkohol
dapat mencurahkan waktu yang cukup waktu untuk mendapatkan dan mengkonsumsi
minuman beralkohol.
Kecanduan alkohol ditunjukkan dengan keinginan yang kuat untuk minum yang
membuatnya sulit untuk memikirkan hal lain dan itu sering menyebabkan timbulnya minum.
Sekolah dan prestasi kerja dapat juga menderita baik dari efek samping minum atau dari
keracunan yang sebenarnya di sekolah atau di tempat kerja, perawatan anak atau tanggung
jawab rumah tangga dapat diabaikan, dan absen terkait alkohol dapat terjadi dari sekolah atau
bekerja. Individu mungkin menggunakan alkohol keadaan fisik berbahaya (misalnya,
mengemudi mobil, berenang, mengoperasikan mesin sambil mabuk). Akhirnya, individu
dengan gangguan penggunaan alkohol dapat terus mengkonsumsi alkohol meskipun
pengetahuan bahwa konsumsi lanjutan pose fisik (misalnya, pemadaman, penyakit hati) yang
signifikan, psikologis (misalnya, depresi), sosial, atau masalah interpersonal (misalnya,
argumen kekerasan dengan pasangan sambil mabuk, pelecehan anak).
Gambaran untuk mendukung diagnosis
Gangguan penggunaan alkohol sering dikaitkan dengan masalah yang sama dengan
yang berhubungan dengan zat lain (misalnya ganja,kokain,heroin,amfetamin,sedatif,hipnotik,
atau anviolitycs). Alkohol dapat digunakan untuk mengurangi efek yang tidak diinginkan dari
Page 18
zat-zat lain atau untuk menggantikan mereka ketika mereka tidak tersedia. Gejala masalah
perilaku, depresi, kecemasan, dan insomnia sering menyertai minum berat dan kadang-
kadang mendahuluinya.
Asupan berulang dosis tinggi alkohol dapat mempengaruhi hampir semua organ
tubuh, khususnya saluran pencernaan, sistem kardiovaskular, dan sistem saraf pusat dan
perifer. Efek gastrointestinal termasuk gastritis, lambung atau ulkus duodenum, dan, pada
sekitar 15% dari individu yang menggunakan alkohol berat, sirosis hati dan / atau
pankreatitis. Ada juga tingkat peningkatan kanker kerongkongan, perut, dan bagian lain dari
saluran pencernaan. Salah satu kondisi yang paling sering dikaitkan adalah hipertensi kelas
rendah. Kardiomiopati dan lainnya miopati kurang umum tetapi terjadi ditingkat berkerut di
antara mereka yang minum sangat berat. Faktor-faktor ini, bersama dengan ditandai
peningkatan kadar trigliserida dan low density lipoprotein, berkontribusi terhadap
peningkatan risiko penyakit jantung. Neuropati perifer dapat dibuktikan dengan kelemahan
otot, parestesia, dan penurunan sensasi perifer. Lebih gigih efek sistem saraf pusat termasuk
defisit kognitif, gangguan memori berat, dan perubahan degeneratif pada cerebellum. Efek ini
berhubungan dengan efek langsung dari alkohol atau trauma dan kekurangan vitamin
(terutama vitamin B, termasuk tiamin). Satu menghancurkan efek sistem saraf pusat adalah
alkohol relatif jarang diinduksi bertahan gangguan amnestik, atau sindrom Wernicke
Korsakoff, di mana kemampuan untuk mengkodekan memori baru sangat terganggu. Kondisi
ini sekarang akan dijelaskan dalam bab "Gangguan neurokognitif" dan akan disebut sebagai
gangguan neurokognitif diinduksi zat / obat-obatan.
Gangguan penggunaan alkohol merupakan kontributor penting untuk risiko bunuh diri
selama intoksikasi parah dan dalam konteks alkohol sementara diinduksi depresi dan
gangguan bipolar. Ada peningkatan tingkat perilaku bunuh diri serta dari selesai bunuh diri di
kalangan individu dengan gangguan tersebut.
Prevalensi
Gangguan penggunaan alkohol adalah gangguan umum. Di Amerika Serikat,
prevalensi 12 bulan gangguan penggunaan alkohol diperkirakan 4,6 % di antara 12 untuk 17
tahun dan 8,5 % di antara orang dewasa usia 18 tahun dan lebih tua di Amerika Serikat .
Tingkat gangguan yang lebih besar antara laki-laki dewasa ( 12,4 % ) dibandingkan
perempuan dewasa ( 4,9 % ) . Prevalensi dua belas bulan dari gangguan penggunaan alkohol
di kalangan orang dewasa menurun di usia pertengahan , yang terbesar di antara individu
Page 19
berusia 18 sampai 29 tahun ( 16,2 % ) dan terendah di antara individu berusia 65 tahun dan
lebih tua ( 1,5 % ) . Prevalensi dua belas bulan sangat bervariasi di seluruh ras / etnis
subkelompok dari penduduk AS . Untuk 12 - untuk 17 - year-olds , Tarif terbesar di antara
Hispanik ( 6,0% ) dan penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi ( 5,7 % ) dibandingkan
dengan kulit putih ( 5,0% ) , Afrika Amerika ( 1,8 % ) , dan Asia Amerika dan Kepulauan
Pasifik ( 1,6 % ) . Sebaliknya, di antara orang dewasa , prevalensi 12 bulan gangguan
penggunaan alkohol jelas lebih besar di antara penduduk asli Amerika dan Alaska Pribumi
( 12,1 % ) dari orang kulit putih ( 8,9% ) , Hispanik ( 7,9% ) , Afrika Amerika ( 6,9 % ) , dan
Asia Amerika dan Kepulauan Pasifik ( 4,5% ).
Perkembangan dan Perjalanan Penyakit
Episode pertama dari keracunan alkohol mungkin terjadi selama pertengahan remaja .
Terkait masalah alkohol yang tidak memenuhi kriteria penuh untuk gangguan penggunaan
atau masalah terisolasi mungkin terjadi sebelum usia 20 tahun, tetapi usia saat onset
gangguan penggunaan alkohol dengan dua atau lebih kriteria berkerumun puncak pada
remaja akhir atau awal hingga pertengahan 20-an. Sebagian besar individu yang
mengembangkan gangguan yang berhubungan dengan alkohol melakukannya dengan akhir
30-an mereka. Bukti pertama penarikan tidak mungkin muncul sampai setelah banyak aspek
lain dari gangguan penggunaan alkohol telah dikembangkan . Onset awal gangguan
penggunaan alkohol diamati dalam ado ¬ lescents dengan masalah perilaku yang sudah ada
sebelumnya dan mereka dengan onset awal keracunan . Gangguan penggunaan alkohol
memiliki kursus variabel yang ditandai dengan periode remisi dan relaps . Sebuah keputusan
untuk berhenti minum , sering dalam menanggapi krisis , kemungkinan akan diikuti oleh
periode minggu atau lebih pantang , yang sering diikuti oleh periode terbatas minum
dikendalikan atau nonproblematic . Namun , alkohol resume asupan sekali, itu sangat
mungkin bahwa konsumsi akan cepat meningkat dan bahwa masalah berat akan sekali lagi
berkembang.
Gangguan penggunaan alkohol sering keliru dianggap sebagai kondisi terselesaikan,
mungkin didasarkan pada kenyataan bahwa orang yang datang untuk pengobatan biasanya
memiliki sejarah bertahun-tahun masalah alkohol yang parah terkait. Namun, kasus-kasus
yang paling parah hanya mewakili sebagian kecil orang dengan gangguan ini, dan individu
yang khas Dengan gangguan memiliki prognosis yang jauh lebih menjanjikan. Kalangan
remaja, melakukan gangguan dan mengulangi perilaku antisosial sering cooccur dengan
Page 20
alkohol dan gangguan terkait dengan bahan lainnya. Sementara sebagian besar individu
dengan gangguan penggunaan alkohol mengembangkan kondisi sebelum usia 40 tahun,
mungkin 10% memiliki onset lambat. Umur perubahan fisik yang terkait pada orang tua hasil
dalam kerentanan otak meningkat dengan efek depresan dari alkohol; penurunan tingkat
metabolisme hati dari berbagai zat, termasuk alkohol, dan penurunan persentase air tubuh.
Perubahan ini dapat menyebabkan orang tua untuk mengembangkan keracunan lebih parah
dan masalah selanjutnya pada tingkat konsumsi yang lebih rendah. Terkait masalah alkohol
pada orang tua juga sangat mungkin terkait dengan komplikasi medis lainnya.
Faktor risiko dan prognosis
Risiko lingkungan dan faktor prognostik dapat mencakup sikap budaya terhadap
minum dan mabuk, ketersediaan alkohol (termasuk harga), diperoleh pengalaman pribadi
dengan alkohol, dan tingkat stres. Mediator potensial tambahan tentang bagaimana masalah
alkohol berkembang pada individu cenderung termasuk penggunaan berat rekan zat,
ekspektasi positif berlebihan efek alkohol, dan cara-cara optimal untuk mengatasi stres.
Genetik dan fisiologis. Gangguan penggunaan alkohol berjalan dalam keluarga,
dengan 40% -60% dari varians risiko dijelaskan oleh pengaruh genetik. Tingkat kondisi ini
adalah tiga sampai empat kali lebih tinggi pada kerabat dekat individu dengan gangguan
penggunaan alkohol, dengan nilai tertinggi untuk individu dengan sejumlah besar kerabat
yang terkena dampak, hubungan genetik lebih dekat dengan orang yang terkena, dan tingkat
keparahan yang lebih tinggi dari yang berhubungan dengan alkohol masalah dalam orang
kerabat. Sebuah tingkat signifikan lebih tinggi dari gangguan penggunaan alkohol ada di
kembar monozigot dibandingkan kembar dizigotik seorang individu dengan kondisi tersebut.
Sebuah tiga sampai empat kali lipat peningkatan risiko telah diamati pada anak-anak
penderita gangguan penggunaan alkohol, bahkan ketika anak-anak ini diberikan untuk
diadopsi pada saat lahir dan dibesarkan oleh orangtua angkat yang tidak mengalami gangguan
tersebut.
Kemajuan terbaru dalam pemahaman kita tentang gen yang beroperasi melalui
karakteristik menengah (atau fenotipe) untuk mempengaruhi risiko gangguan penggunaan
alkohol dapat membantu mengidentifikasi individu yang mungkin menjadi sangat rendah atau
tinggi risiko gangguan penggunaan alkohol. Di antara fenotipe risiko rendah adalah alkohol
terkait siram kulit akut (terlihat paling menonjol dalam Asia). Kerentanan tinggi berkaitan
dengan yang sudah ada sebelumnya skizofrenia atau gangguan bipolar, serta impulsif
Page 21
(menghasilkan tingkat disempurnakan semua gangguan penggunaan zat dan gangguan
perjudian), dan risiko tinggi khusus untuk gangguan penggunaan alkohol dikaitkan dengan
rendahnya tingkat respon (sensitivitas rendah) alkohol. Sejumlah variasi gen dapat
menjelaskan respon yang rendah terhadap alkohol atau memodulasi sistem penghargaan
dopamin, adalah penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa setiap variasi gen satu
kemungkinan untuk menjelaskan hanya 1% -2% dari risiko untuk gangguan ini.
Kursus pengubah. Secara umum, tingkat tinggi impulsif berhubungan dengan onset awal dan
gangguan penggunaan alkohol lebih parah.
Budaya Terkait Masalah Diagnostik
Dalam kebanyakan budaya, alkohol adalah zat memabukkan yang paling sering
digunakan dan memberikan kontribusi untuk morbiditas dan mortalitas. Diperkirakan 3,8%
dari semua kematian global dan 4,6% kecacatan global yang disesuaikan hidup tahun yang
disebabkan alkohol. Di Amerika Serikat, 80% orang dewasa (usia 18 tahun dan lebih tua)
telah mengkonsumsi alkohol di beberapa waktu dalam kehidupan mereka, dan 65% adalah
peminum saat ini (12 bulan terakhir). Diperkirakan 3,6% dari populasi dunia (berusia 15-64
tahun) memiliki (12 bulan) alkohol gangguan penggunaan saat ini, dengan prevalensi yang
lebih rendah (1,1%) ditemukan di wilayah Afrika, tingkat yang lebih tinggi (5,2%) ditemukan
di kawasan Amerika (Utara, Selatan, dan Amerika Tengah dan Karibia), dan tingkat tertinggi
(10,9%) ditemukan di wilayah Eropa Timur.
Polimorfisme gen untuk enzim metabolisme alkohol dehidrogenase alkohol dan
aldehyde dehydrogenase yang paling sering terlihat pada orang Asia dan mempengaruhi
respon terhadap alkohol. Ketika mengkonsumsi alkohol, individu dengan variasi gen tersebut
dapat mengalami wajah memerah dan jantung berdebar, reaksi yang bisa begitu parah untuk
membatasi atau menghalangi konsumsi alkohol masa depan dan mengurangi risiko gangguan
penggunaan alkohol. Variasi gen ini terlihat pada sebanyak 40% dari Jepang, kelompok Cina,
Korea, dan di seluruh dunia terkait dan terkait dengan resiko yang lebih rendah untuk
gangguan ini.
Meskipun variasi kecil mengenai item kriteria individu, kriteria diagnostik melakukan
sama baiknya di sebagian ras / kelompok etnis.
Page 22
Gender terkait masalah diagnostik
Pria memiliki tingkat lebih tinggi gangguan minum dan berhubungan daripada
perempuan. Namun, karena perempuan umumnya berat kurang dari laki-laki, memiliki lebih
banyak lemak dan kurang air dalam tubuh mereka, dan memetabolisme alkohol kurang pada
oesophagus dan perut mereka, mereka cenderung mengembangkan tingkat alkohol dalam
darah lebih tinggi daripada laki-laki per minuman. Wanita yang minum berat juga mungkin
lebih rentan daripada laki-laki untuk beberapa konsekuensi fisik yang terkait dengan alkohol,
termasuk penyakit hati.
Diagnosa Banding
Individu yang minum lebih berat menempatkan mereka pada risiko tinggi untuk
gangguan penggunaan alkohol dapat diidentifikasi baik melalui kuesioner standar dan oleh
peningkatan dalam hasil tes darah mungkin dilihat dengan minum berat biasa. Langkah-
langkah ini tidak membuat diagnosis dari gangguan terkait alkohol tetapi dapat berguna
dalam menyoroti individu untuk siapa informasi lebih harus dikumpulkan. Tes yang paling
langsung tersedia untuk mengukur alkohol lintas konsumsi sectional adalah konsentrasi
alkohol dalam darah, yang juga dapat digunakan untuk menilai toleransi terhadap alkohol.
Sebagai contoh, seorang individu dengan konsentrasi 150 mg ethanol per desiliter (dL) darah
yang tidak menunjukkan tanda-tanda keracunan dapat pra-Diasumsikan untuk memperoleh
setidaknya beberapa tingkat toleransi terhadap alkohol. Pada 200 mg / dL, individu yang
paling nontolerant menunjukkan keracunan parah.
Mengenai tes laboratorium, salah satu indikator laboratorium yang peka minum berat
adalah elevasi sederhana atau tingkat normal tinggi (> 35 unit) gamma glutamyltransferase
(GGT). Ini mungkin satu-satunya temuan laboratorium. Setidaknya 70% dari individu dengan
tingkat GGT tinggi peminum berat persisten (yaitu, mengkonsumsi delapan gelas atau lebih
setiap hari secara teratur). Sebuah tes kedua dengan tingkat yang sebanding atau bahkan lebih
tinggi sensitivitas dan spesifisitas adalah carbo-hidrat kekurangan transferin (CDT), dengan
tingkat 20 unit atau lebih tinggi berguna dalam mengidentifikasi individu yang secara teratur
mengkonsumsi delapan atau lebih minuman sehari-hari. Karena baik GGT dan tingkat
pengembalian terhadap CDT normal dalam beberapa hari ke minggu berhenti minum, kedua
penanda negara mungkin berguna dalam pemantauan pantang, terutama ketika dokter
mengamati meningkat, bukan menurun, dalam nilai-nilai dari waktu ke waktu sebuah temuan
yang menunjukkan bahwa orang tersebut mungkin telah kembali ke minum berat. Kombinasi
Page 23
tes untuk CDT dan GGT mungkin memiliki tingkat yang lebih tinggi sensitivitas dan
spesifisitas dari salah tes digunakan sendiri. Tes berguna tambahan termasuk volume
corpuscular rata-rata (MCV), yang dapat diangkat ke nilai normal tinggi pada individu yang
peminum berat perubahan yang disebabkan oleh efek toksik langsung alkohol pada
eritropoiesis. Meskipun MCV dapat digunakan untuk membantu mengidentifikasi orang-
orang yang minum banyak, ini adalah metode yang buruk pemantauan pantang karena waktu
paruh panjang sel darah merah. Tes fungsi hati (misalnya, SGPT (ALT] dan alkali fosfatase)
dapat mengungkapkan luka hati yang merupakan konsekuensi dari minum berat. Penanda
potensial lainnya dari minum berat yang lebih spesifik untuk alkohol tetapi dapat membantu
dokter memikirkan kemungkinan efek alkohol termasuk peningkatan kadar lipid darah atau
(misalnya, trigliserida dan kolesterol lipoprotein kepadatan tinggi) dan tingkat normal tinggi
asam urat. penanda diagnostik tambahan berhubungan dengan tanda dan gejala yang
mencerminkan konsekuensi sering dikaitkan dengan minum berat persisten. misalnya,
dispepsia, mual, dan dapat menyertai gastritis, dan hepatomegali, varises esofagus, dan wasir
mungkin mencerminkan perubahan yang disebabkan alkohol dalam hati. Tanda-tanda fisik
lain minum berat termasuk tremor, kiprah goyah, insomnia, dan disfungsi ereksi. Pria dengan
gangguan penggunaan alkohol kronis dapat menunjukkan penurunan ukuran testis dan efek
feminisasi terkait dengan tingkat testosteron berkurang. Minum berat berulang pada wanita
dikaitkan dengan ketidakteraturan menstruasi dan selama kehamilan, aborsi spontan dan
sindrom alkohol janin. Individu dengan yang sudah ada sebelumnya sejarah epilepsi atau
trauma kepala berat lebih mungkin untuk mengembangkan kejang terkait alkohol. Penarikan
alkohol mungkin berhubungan dengan mual, muntah, gastritis, hematemesis, mulut kering,
kulit jerawat bengkak, dan edema perifer ringan.
GANGGUAN FUNGSIONAL AKIBAT MENGGUNAKAN ALKOHOL
Gambaran diagnostik gangguan penggunaan alkohol menyoroti bidang utama dari
fungsi kehidupan mungkin terganggu. Ini termasuk mengemudi dan mengoperasikan mesin,
sekolah dan pekerjaan, hubungan interpersonal dan komunikasi, dan kesehatan. Gangguan
terkait alkohol berkontribusi terhadap ketidakhadiran dari kerja, kecelakaan yang
berhubungan dengan pekerjaan, dan produktivitas karyawan yang rendah. Harga meningkat
pada individu tunawisma, mungkin mencerminkan sebuah spiral ke bawah dalam fungsi
sosial dan pekerjaan, meskipun sebagian besar individu dengan gangguan penggunaan
alkohol terus hidup dengan keluarga dan fungsi mereka dalam pekerjaan mereka.
Page 24
Gangguan penggunaan alkohol berhubungan dengan peningkatan yang signifikan
dalam risiko kecelakaan, kekerasan, dan bunuh diri. Diperkirakan bahwa satu dari lima
intensif penerimaan unit perawatan di beberapa rumah sakit perkotaan berkaitan dengan
alkohol dan bahwa 40% orang di Amerika Serikat mengalami efek samping terkait alkohol
pada suatu saat dalam kehidupan mereka, dengan akuntansi alkohol hingga 55% peristiwa
mengemudi fatal. Penggunaan alkohol gangguan parah, terutama pada individu dengan
gangguan kepribadian antisosial, terkait dengan tindakan-tindakan kriminal, termasuk
pembunuhan. Penggunaan alkohol bermasalah parah juga berkontribusi terhadap rasa malu
dan perasaan sedih dan marah, yang berkontribusi terhadap upaya bunuh diri dan bunuh diri
selesai. Penarikan alkohol terantisipasi pada individu dirawat di rumah sakit untuk siapa
diagnosis gangguan penggunaan alkohol telah diabaikan dapat menambah risiko dan biaya
rawat inap dan waktu yang dihabiskan di rumah sakit.
Diagnosa Banding
Penggunaan nonpathological alkohol . Elemen kunci dari gangguan penggunaan
alkohol adalah penggunaan dosis alkohol berat dengan hasil tekanan berulang dan signifikan
atau gangguan fungsi . Sementara sebagian peminum terkadang cukup mengkonsumsi
alkohol untuk merasa mabuk , hanya minoritas ( kurang dari 20 % ) pernah mengembangkan
gangguan penggunaan alkohol . Oleh karena itu, minum , bahkan setiap hari , dalam dosis
rendah dan keracunan sesekali tidak dengan sendirinya membuat diagnosis ini . Obat
penenang, hipnotis , atau ansiolitik gangguan penggunaan . Tanda-tanda dan gejala gangguan
penggunaan alkohol yang mirip dengan yang terlihat pada obat penenang, hipnotis , atau
ansiolitik gangguan penggunaan . Kedua harus dibedakan , namun, karena tentu saja mungkin
berbeda , terutama dalam kaitannya dengan masalah medis .
Melakukan gangguan di masa kecil dan gangguan kepribadian antisosial dewasa.
Gangguan penggunaan alkohol , bersama dengan gangguan penggunaan zat lainnya , terlihat
pada mayoritas individu dengan kepribadian antisosial dan gangguan perilaku yang sudah ada
sebelumnya . Karena diagnosa ini berhubungan dengan onset awal gangguan penggunaan
alkohol serta prognosis yang lebih buruk , penting untuk membangun kedua kondisi.
Kormodibitas
Gangguan bipolar, skizofrenia, dan gangguan kepribadian antisosial berhubungan
dengan tingkat nyata peningkatan gangguan penggunaan alkohol, dan beberapa kecemasan
dan gangguan depresi mungkin berhubungan dengan gangguan penggunaan alkohol juga.
Page 25
Setidaknya bagian dari asosiasi dilaporkan antara depresi dan moderat untuk gangguan
penggunaan alkohol yang berat mungkin disebabkan sementara, alkohol diinduksi gejala
depresi komorbid yang dihasilkan dari efek intoksikasi akut atau penarikan. Parah, berulang
keracunan alkohol juga dapat menekan mekanisme kekebalan tubuh dan mempengaruhi
individu untuk infeksi dan meningkatkan risiko kanker.
INTOKSIKASI ALKOHOL
Kriteria Diagnostik
A. konsumsi alkohol terakhir
B. klinis perubahan signifikan bermasalah perilaku atau psikologis (misalnya , seksual
atau agresif perilaku yang tidak pantas , mood labil , gangguan penilaian ) yang
berkembang selama, atau segera setelah alkohol konsumsi.
C. Satu ( atau lebih ) dari tanda-tanda atau gejala berikut berkembang selama, atau
segera setelah, penggunaan alkohol:
1. Bicara cadel
2. Inkoordinasi
3. Goyah kiprah
4. Nistagmus
5. Penurunan perhatian atau memori
6. Pingsan atau koma
D. Tanda-tanda atau gejala yang tidak disebabkan kepada kondisi medis lain dan tidak
lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya , termasuk keracunan dengan zat
lain .
Coding Catatan : Kode ICD - 9 - CM adalah 303.00 . Kode ICD - 10 - CM tergantung
pada apakah ada gangguan penggunaan alkohol komorbiditas . Jika gangguan
penggunaan alkohol ringan komorbiditas , kode ICD - 10 - CM adalah F10.129 , dan
jika gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat adalah komorbiditas , kode ICD
- 10 - CM adalah F10.229 . Jika tidak ada gangguan penggunaan alkohol
komorbiditas , maka kode ICD - 10 - CM adalah F10.929 .
Gambaran Diagnostik
Gambaran penting dari keracunan alkohol adalah adanya perubahan perilaku atau
psikologis yang bermasalah secara klinis signifikan (misalnya, seksual atau agresif perilaku
yang tidak pantas, mood labil, gangguan penilaian, gangguan fungsi sosial atau pekerjaan)
Page 26
yang berkembang selama, atau segera setelah, konsumsi alkohol (Kriteria B). Perubahan ini
disertai dengan bukti gangguan fungsi dan penilaian dan, jika keracunan adalah intens, dapat
mengakibatkan M yang mengancam kehidupan koma. Gejala tidak harus disebabkan kondisi
medis lain (misalnya, ketoasidosis diabetik), bukan merupakan cerminan dari kondisi seperti
delirium, dan tidak berhubungan dengan keracunan dengan obat depresan lainnya (misalnya,
benzodiazepin) (Kriteria D). Tingkat inkoordinasi dapat mengganggu kemampuan
mengemudi dan kinerja kegiatan yang biasa sampai menyebabkan kecelakaan. Bukti
penggunaan alkohol dapat diperoleh dengan berbau alkohol pada napas individu,
memunculkan sejarah dari individu atau pengamat lain, dan, bila diperlukan, memiliki
individu memberikan napas, darah, atau sampel urin untuk analisis toksikologi.
Gambaran untuk Mendukung Diagnosis
Keracunan alkohol kadang-kadang dikaitkan dengan amnesia untuk peristiwa yang
terjadi selama keracunan tersebut ("pemadaman"). Fenomena ini mungkin terkait dengan
adanya tingkat alkohol darah tinggi dan, mungkin, dengan kecepatan dengan tingkat ini
tercapai. Selama bahkan keracunan alkohol ringan, gejala yang berbeda cenderung diamati
pada titik waktu yang berbeda . Bukti keracunan ringan dengan alkohol dapat dilihat pada
sebagian besar individu setelah sekitar dua minuman ( masing-masing minuman standar
adalah sekitar 10-12 gram etanol dan meningkatkan konsentrasi alkohol dalam darah sekitar
20 mg / dL ) . Di awal periode minum , ketika kadar alkohol dalam darah meningkat , gejala
sering termasuk banyak bicara , sensasi kesejahteraan , dan cerah , suasana luas. Kemudian,
terutama ketika kadar alkohol dalam darah yang jatuh , individu cenderung menjadi semakin
depresi , menarik diri , dan gangguan kognitif . Pada tingkat alkohol dalam darah sangat
tinggi ( misalnya , 200-300 mg / dL ) , seorang individu yang belum mengembangkan
toleransi untuk alkohol cenderung tertidur dan memasuki tahap pertama anestesi . Tingkat
alkohol darah yang lebih tinggi ( misalnya , lebih dari 300-400 mg / dL ) bisa menyebabkan
penghambatan respirasi dan denyut nadi dan bahkan kematian pada individu nontolerant .
Lamanya keracunan tergantung pada seberapa banyak alkohol yang dikonsumsi selama
periode waktu apa . Secara umum, tubuh mampu untuk memetabolisme kira ¬ kira satu
minuman per jam , sehingga tingkat alkohol dalam darah umumnya menurun pada tingkat 15-
20 mg / dL per jam . Tanda dan gejala dari keracunan cenderung lebih kuat ketika tingkat
alkohol dalam darah meningkat daripada saat jatuh.
Page 27
Keracunan alkohol merupakan kontributor penting untuk perilaku bunuh diri.
Tampaknya ada tingkat peningkatan perilaku bunuh diri, serta bunuh diri selesai, antara
orang-orang mabuk oleh alkohol.
Prevalensi
Sebagian besar konsumen alkohol mungkin telah mabuk untuk beberapa derajat di
beberapa titik dalam hidup mereka. Sebagai contoh, pada 2010 44% dari siswa kelas 12
mengakui telah telah "mabuk dalam satu tahun terakhir," dengan lebih dari 70% dari
mahasiswa melaporkan hal yang sama.
Perkembangan dan Perjalanan Penyakit
Intoksikasi biasanya terjadi sebagai episode biasanya berkembang selama menit ke
jam dan biasanya berlangsung beberapa jam. Di Amerika Serikat, rata-rata usia keracunan
pertama adalah sekitar 15 tahun, dengan prevalensi tertinggi pada sekitar 18-25 tahun.
Frekuensi dan intensitas biasanya menurun dengan semakin bertambahnya umur. Semakin
awal terjadinya keracunan biasa, semakin besar kemungkinan individu akan terus
mengembangkan gangguan penggunaan alkohol.
Faktor Risiko dan Prognosis
1. Temperamental. Episode alkohol meningkat intoksikasi dengan karakteristik
kepribadian sensasi seeking dan impulsif.
2. Lingkungan. Episode keracunan alkohol meningkat dengan lingkungan minum berat.
Budaya yang Berhubungan Masalah Diagnostik
Isu utama sejajar perbedaan budaya mengenai penggunaan alkohol secara
keseluruhan. Dengan demikian, persaudaraan perguruan tinggi dan perkumpulan mahasiswa
dapat mendorong keracunan alkohol. Kondisi ini juga sering pada tanggal tertentu yang
memiliki nilai budaya (misalnya, Malam Tahun Baru) dan, untuk beberapa sub kelompok,
selama acara tertentu (misalnya, bangun mengikuti pemakaman). Subkelompok lainnya
mendorong minum di perayaan keagamaan (misalnya, Yahudi dan hari libur Katolik),
sementara yang lain sangat tidak menyarankan semua minum atau mabuk (misalnya,
beberapa kelompok agama, seperti Mormon, Kristen fundamentalis, dan Muslim).
Page 28
Jenis Kelamin Berhubungan Dengan Diagnostik
Secara historis, di banyak masyarakat Barat, penerimaan minum dan mabuk lebih
ditoleransi untuk laki-laki, tetapi perbedaan gender tersebut mungkin jauh kurang menonjol
dalam beberapa tahun terakhir, khususnya selama masa remaja dan dewasa muda.
Penegakkan Diagnostik
Intoksikasi biasanya dibentuk dengan mengamati perilaku individu dan berbau
alkohol pada nafas. Tingkat keracunan darah meningkat dengan individu atau tingkat alkohol
napas dan dengan konsumsi zat-zat lain, terutama mereka yang memiliki efek menenangkan.
Akibat Fungsional Keracunan Alkohol
Keracunan alkohol memberikan kontribusi untuk lebih dari 30.000 kematian alkohol minum
terkait di Amerika Serikat setiap tahun. Selain itu, intoksikasi dengan obat ini memberikan
kontribusi untuk biaya besar terkait dengan mengemudi dalam keadaan mabuk, kehilangan
waktu dari sekolah atau bekerja, serta argumen interpersonal dan perkelahian fisik.
Diagnosa Banding
Kondisi medis lainnya . Beberapa kondisi medis ( misalnya , asidosis diabetes ) dan
neurologis ( misalnya , ataksia cerebellar , multiple sclerosis ) sementara dapat menyerupai
keracunan alkohol.
Obat penenang, hipnotis, atau ansiolitik keracunan. Intoksikasi dengan obat penenang,
obat hipnotik, atau ansiolitik atau dengan zat penenang lainnya (misalnya, antihistamin, obat
antikolinergik) bisa salah untuk keracunan alkohol . Diferensial ini memerlukan mengamati
alkohol pada nafas, mengukur kadar alkohol dalam darah atau napas, memesan pemeriksaan
medis, dan mengumpulkan sejarah yang baik. Tanda-tanda dan gejala keracunan hipnotik
sedatif sangat mirip dengan yang diamati dengan alkohol dan termasuk perubahan perilaku
atau psikologis yang bermasalah serupa. Perubahan ini disertai dengan bukti gangguan fungsi
dan penghakiman yang, jika intens, dapat mengakibatkan koma yang mengancam jiwa dan
tingkat inkoordinasi yang dapat mengganggu mengemudi kemampuan dan dengan
melakukan kegiatan biasa. Namun, tidak ada bau karena ada dengan alkohol, tapi ada
kemungkinan menjadi bukti penyalahgunaan obat depresan dalam analisis toksikologi darah
atau urin.
Page 29
Komorbiditas
Intoksikasi alkohol dapat terjadi comorbidly dengan keracunan zat lain, terutama pada
individu dengan gangguan perilaku atau gangguan kepribadian antisosial.
KECANDUAN ALKOHOL
Kriteria Diagnosis
A. Penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang telah berat dan
berkepanjangan.
B. Dua (atau lebih) dari berikut ini, berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa
hari setelah penghentian (atau pengurangan) penggunaan alkohol yang dijelaskan
dalamKriteria:
1. Otonom hiperaktivitas (misalnya, keringat atau denyut nadi lebih dari 100 bpm).
2. Peningkatan tremor tangan.
3. Insomnia
4. Mual atau muntah.
5. Visual, taktil, atau pendengaran halusinasi atau ilusi sementara.
6. Agitasi psikomotor.
7. Kecemasan.
8. Generalized kejang tonik klonik.
C. Tanda-tanda atau gejala dalam kriteria B menyebabkan distress klinis signifikan atau
gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau lainnya penting dari fungsi.
D. Tanda-tanda atau gejala yang tidak disebabkan kepada kondisi medis lain dan tidak lebih
baik dijelaskan oleh gangguan mental lainnya, termasuk keracunan atau penarikan dari zat
lain.
Spesifikasi
Dengan gangguan persepsi: specifier ini berlaku dalam contoh langka ketika
halusinasi (biasanya visual atau taktil) terjadi dengan pengujian utuh realitas, atau
Page 30
pendengaran, visual, atau ilusi taktil terjadi tanpa adanya suatu delirium.
Coding Catatan: Kode ICD-9-CM adalah 291,81. ICD-10-CM kode untuk penarikan alkohol
tanpa gangguan persepsi adalah F10.239, dan kode ICD-10-CM untuk alkohol penarikan
dengan gangguan persepsi adalah F10.232. Perhatikan bahwa kode ICD-10-CM
menunjukkan adanya komorbiditas dari gangguan penggunaan alkohol sedang atau berat,
mencerminkan fakta bahwa penarikan alkohol hanya dapat terjadi dengan adanya gangguan
penggunaan alkohol sedang atau berat. Hal ini tidak diperbolehkan untuk kode alkohol ringan
gangguan penggunaan komorbiditas dengan penarikan alkohol.
Penspesifikasi
Ketika halusinasi terjadi tanpa adanya delirium (yaitu, dalam sensorium jelas),
diagnosis gangguan psikotik akibat zat / obat harus dipertimbangkan.
Gambaran Diagnostik
Gambaran penting dari penarikan alkohol adalah adanya sindrom penarikan
karakteristik yang berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah penghentian
(atau pengurangan) penggunaan alkohol berat dan berkepanjangan (Kriteria A dan B).
Sindrom penarikan mencakup dua atau lebih gejala hiperaktif mencerminkan otonom dan
kecemasan tercantum dalam kriteria B, bersama dengan gejala gastrointestinal.
Gejala penarikan menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan di daerah penting
sosial, pekerjaan, atau lainnya dari fungsi (Kriteria C). Gejala tidak harus disebabkan kondisi
medis lain dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain (misalnya, gangguan
kecemasan umum), termasuk keracunan atau penarikan dari zat lain (misalnya, obat
penenang, hipnotis, atau ansiolitik penarikan) (Kriteria D).
Gejala dapat dikurangi dengan pemberian alkohol atau benzodiazepin (misalnya
diazepam). Gejala-gejala penarikan biasanya dimulai ketika konsentrasi darah penurunan
tajam alkohol (yaitu, dalam waktu 4-12 jam) setelah penggunaan alkohol telah dihentikan
atau dikurangi. Mencerminkan metabolisme relatif cepat alkohol, gejala penarikan alkohol
biasanya puncak dalam intensitas selama hari kedua pantang dan cenderung meningkatkan
nyata pada hari keempat atau kelima. Setelah penarikan akut, namun, gejala kecemasan,
insomnia, dan otonom disfungsi dapat bertahan hingga 3-6 bulan di tingkat bawah intensitas.
Kurang dari 10% dari individu yang mengembangkan penarikan alkohol akan pernah
Page 31
mengembangkan gejala dramatis (misalnya, hiperaktif otonom yang parah, tremor, alkohol
penarikan delirium). Kejang tonik klonik terjadi dalam waktu kurang dari 3% dari individu.
Gambaran yang Mendukung Penegakkan Diagnostik
Meskipun kebingungan dan perubahan dalam kesadaran tidak kriteria utama untuk
penarikan alkohol, alkohol penarikan delirium (lihat "Delirium" dalam bab "Gangguan
neurokognitif") dapat terjadi dalam konteks penarikan. Seperti yang terjadi pada setiap
gelisah, bingung negara, terlepas dari penyebabnya, di samping gangguan kesadaran dan
kognisi, penarikan delirium dapat mencakup visual, taktil, atau (jarang) halusinasi
pendengaran (tremens delirium). Ketika alkohol penarikan delirium berkembang, ada
kemungkinan bahwa kondisi medis yang relevan secara klinis mungkin ada (misalnya, gagal
hati, pneumonia, perdarahan gastrointestinal, gejala sisa trauma kepala, hipoglikemia,
ketidakseimbangan elektrolit, status pasca operasi).