Bab I Gangguan Somatoform I.DEFINISI Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik seperti nyeri, mual, dan pusing, di mana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat. Ada lima subtipe gangguan somatoform: gangguan tubuh dismorfik, gangguan somatisasi, gangguan konversi, gangguan nyeri somatoform,dan hypochondriasis. Gangguan disosiatif dapat didefinisikan sebagai adanya kehilangan sebagian atau seluruh dari integrasi normal (dibawah kendali sadar) meliputi ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan penginderaan segera serta control terhadap gerak tubuh. II.GEJALA DAN TANDA Menurut DSM-IV, gangguan somatisasi ditandai dengan beberapa gejala fisik yang muncul kembali selama beberapa tahun dan seringkali berhubungan dengan gangguan fisik. Gangguan disosiatif dan gangguan stres
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Bab I Gangguan Somatoform
I.DEFINISI
Gangguan somatoform adalah suatu kelompok gangguan yang memiliki gejala fisik seperti nyeri, mual, dan pusing, di mana tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang adekuat. Ada lima subtipe gangguan somatoform:
Gangguan disosiatif dapat didefinisikan sebagai adanya kehilangan sebagian atau seluruh dari integrasi normal (dibawah kendali sadar) meliputi ingatan masa lalu, kesadaran identitas dan penginderaan segera serta control terhadap gerak tubuh.
II.GEJALA DAN TANDA
Menurut DSM-IV, gangguan somatisasi ditandai dengan beberapa gejala fisik yang muncul kembali selama beberapa tahun dan seringkali berhubungan dengan gangguan fisik. Gangguan disosiatif dan gangguan stres pasca trauma (PTSD) berhubungan dengan gangguan somatisasi.
Diagnosis Diferensial
Diagnosis gangguan somatisasi yang berbeda jelas termasuk gangguan
somatic yang timbul bersamaan dengan gejala somatic berganda atau tidak jelas.
Ini termasuk multiple sclerosis, lupus eritematosus sistemik, hiperparatiroidisme,
dan porfiria. Untuk di ingat, gangguan somatic bermula sebelum usia 30 tahun dan
sebaliknya, bahwa timbulnya gejala somatic berganda di kemudian hari selalu
menimbulkan kembali penyakit somatic. Pada gangguan somatoform, masalah
psikologis tampak dalam bentuk fisik. Gejala fisik dari gangguan somatoform,
dimana tidak ada penjelasan secara fisiologis dan tidak dapat dikontrol secara
sadar, berkaitan dengan faktor psikologis, biasanya kecemasan, dan untuk itu
diasumsikan bahwa gangguan ini disebabkan oleh faktor psikologis. Pada bagian
ini akan lebih dibahas mengenai dua gangguan somatoform yakni gangguan
conversion dan gangguan somatization.
Ilustrasi Kasus.
Seorang wanita berumur 36 tahun yang sudah dua kali bercerai, bekerja
sebagai pelayan toko masuk ke dalam ruang rumah sakit darurat jam 2 malam, ia
mengeluh keras bahwa ada sesuatu yang salah dengan perutnya. Dia menangis dan
gelisah, dengan tangan memegang erat-erat di perutnya. Dia menyatakan bahwa
segera setelah makan malam, dia mulai merasa mual dan "buncit" dan
memuntahkan makanan yang dia makan tadi. Beberapa menit kemudian, ia mulai
merasakan nyeri tumpul di daerah periumbilical dan berangsur-angsur lebih tajam
dan menyebar ke seluruh perutnya, ketika rasa sakit menjadi "tak tertahankan," ia
memutuskan untuk datang ke ruang UGD. Sebagai pasien tenang dan menjadi
lebih nyaman, dia menyatakan bahwa dia memiliki penyakit yang serupa mengenai
perut selama 15 tahun terakhir tapi tidak satupun dokter yang mengetahui
penyebabnya. Pada usia 18 tahun, ia memiliki salpingitis parah memerlukan
pengangkatan saluran telur kiri, dan 2 tahun kemudian, karena sakit perut terus-
menerus, maka ovarium kanan telah diangkat. Ketika dia berusia 22, dia menjalani
kolesistektomi, dan selama 10 tahun berikutnya ia punya tiga prosedur
pembedahan perut untuk mengoreksi "adhesi" yang menyebabkan sakit perutnya.
Pada berbagai kesempatan, dokter telah mengatakan bahwa ia telah "borok" atau
"radang usus besar," selanjutnya, meskipun berbagai macam perawatan medis
dilakukan tapi, gejala-gejala wanita itu tetap ada. Pada pertanyaan lebih lanjut, dia
juga mengaku episode sporadis pusing, sakit dada yang membangunkannya dari
tidur, disuria kronis, kadang-kadang memerlukan kateterisasi retensi urin, dan
nyeri punggung kronis rendah. Ketika dia selesai bercerita, dia berkomentar bahwa
"seseorang hanya dengan konstitusi miskin bisa menjadi sakit selama ini." Dia
mengaku mengambil diazepam (10 mg) empat kali sehari untuk "saraf,"
fenobarbital (30 mg) empat kali hari untuk gejala lambung, dan "beberapa pil sakit
kapan pun saya perlukan. "obat-obat tersebut diresepkan oleh dokter yang berbeda.
Dia telah dirawat di rumah sakit untuk perawatan psikiatris beberapa kali untuk
overdosis dan self-luka tapi tidak pernah dianjurkan rawat jalan lanjutan psikiatris
lama. Riwayat keluarga yang signifikan bagi kecanduan alkohol di kedua orang
tua, penyalahgunaan narkoba dan perilaku kriminal di saudara laki-laki, dan
depresi, usaha-usaha bunuh diri, somatisasi, dan penyalahgunaan obat resep dalam
saudara perempuan. Pasien dan adik-adiknya telah diusir dari rumah keluarga saat
dia 16 tahun karena kekerasan fisik dan seksual didokumentasikan oleh ayah
pasien dan saudara-saudara yang lebih tua. Dia ditempatkan di beberapa panti
asuhan di mana dia dilaporkan juga disalahgunakan.
Epidemiologi
Prevalensi seumur hidup menderita gangguan somatisasi dalam
pengaturan perawatanprimer bisa berkisar dari 1,5% menjadi 3,5% tergantung
pada sampel (Simon dan Gureje, 1999). berapa penelitian telah menemukan
bahwa gangguan somatisasi sering kali bersama-sama dengan gangguan
mental lainnya. Kira -kira dua pertiga dari semua pasien dengan gangguan
somatisasi memiliki gejala psikiatrik yang dapat di identifikasi.
Etiologi dan Patogenesis
Diketahui bahwa individu yang mengalami somatization disorder biasanya
lebih sensitive pada sensasi fisik, lebih sering mengalami sensasi fisik, atau
menginterpretasikannya secara berlebihan (Kirmayer et al.,1994;Rief et al., 1998
dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Kemungkinan lainnya adalah bahwa
mereka memiliki sensasi fisik yang lebih kuat dari pada orang lain (Rief&Auer
dalam Davidson, Neale, Kring, 2004). Pandangan behavioral dari somatization
disorder menyatakan bahwa berbagai rasa sakit dan nyeri, ketidaknyamanan, dan
disfungsi yang terjadi adalah manifestasi dari kecemasan yang tidak realistis
terhadap sistem tubuh. Berkaitan dengan hal ini, ketika tingkat kecemasan tinggi,
individu dengan somatization disorder memiliki kadar cortisol yang tinggi, yang
merupakan indikasi bahwa mereka sedang stress (Rief et al., daam Davidson,
Neale, Kring, 2004). Barangkali rasa tegang yang ekstrim pada otot perut
mengakibatkan rasa pusing atau ingin muntah. Ketika fungsi normal sekali
terganggu, pola maladaptif akan diperkuat dikarenakan oleh perhatian yang
diterima.
Pengobatan
Pengobatan gangguan psikosomatik pada dasarnya harus dilakukan dengan
beberapa cara dengan mempertimbangkan pengobatan somatis (berorientasi pada
organ tubuh yang mengalami gangguan), pengobatan secara psikologis (psikoterapi
dan sosioterapi) serta psikofarmakoterapi (penggunaan obat-obatan yang
berhubungan dengan psikologi). Metode mana yang kemudian dipilih oleh dokter
sangat tergantung pada jenis kasus dan faktor-faktor yang terkait dengannya.
Dokter harus mendengarkan dengan cermat atau menanyakan masalah
lembut tentang psikososial dari pasien, seperti peristiwa kehidupan stres atau
konflik interpersonal. Ketika faktor organik telah dikesampingkan, dokter harus
berusaha untuk menyediakan pasien dengan model penjelasan tentang bagaimana
fisik gejala dapat timbul sebagai respons terhadap stres psikososial.
pengobatan psikiatrik untuk gangguan ini mungkin termasuk pendekatan perilaku,
kognitif-perilaku, psikoterapi, dan farmakologis. Kelompok terapi telah ditemukan
membantu dalam beberapa pengaturan klinik. peningkatan substansial dapat
dilakukan dalam beberapa kasus, tetapi banyak pasien akan tetap kronis lemah.
Dalam hal apapun, penurunan yang signifikan dalam biaya perawatan medis dapat
dicapai dengan manajemen perawatan yang lebih baik primer. Muda usia,
pekerjaan lanjutan dan kepuasan kerja, peristiwa kehidupan yang signifikan
sebelum timbulnya gejala, tidak adanya pembayaran kompensasi gejala-kontingen,
dan kemampuan untuk menerima kontribusi faktor psikososial dengan gejala yang
dikaitkan dengan tanggapan yang lebih baik terhadap pengobatan.
Gangguan Konversi
Gangguan konversi adalah suatu tipe gangguan somatoform yang ditandai
oleh kehilangan atau kendala dalam fungsi fisik, namun tidak ada penyebab
organis yang jelas. Gangguan ini dinamakan konversi karena adanya keyakinan
psikodinamika bahwa gangguan tersebut mencerminkan penyaluran, atau konversi,
dari energi seksual atau agresif yang direpresikan ke simtom fisik.
Gejala dan Tanda
Kriteria diagnostik untuk Gangguan Konversi :
A. Satu atau lebih gejala atau defisit yang mengenai fungsi motorik volunter atau
sensorik yang
mengarahkan pada kondisi neurologis atau kondisi medis lain.
B. Faktor psikologis dipertimbangkan berhubungan dengan gejala atau defisit
karena awal atau eksaserbasi gejala atau defisit adalah didahului oleh konflik atau
stresor lain.
C. Gejala atau defisit tidak ditimbulkkan secara sengaja atau dibuat-buat (seperti
pada gangguan buatan atau berpura-pura).
D. Gejala atau defisit tidak dapat, setelah penelitian yang diperlukan, dijelaskan
sepenuhnya oleh kondisi medis umum, atau oleh efek langsung suatu zat, atau
sebagai perilaku atau pengalaman yang diterima secara kultural.
E. Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau
gangguan
dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain atau memerlukan
pemeriksaan medis.
F.Gejala atau defisit tidak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak terjadi
semata-mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan tidak dapat diterangkan
dengan lebih baik oleh gangguan mental lain.
Sebutkan tipe gejala atau defisit:
-Dengan gejata atau defisit motorik
-Dengan gejala atau defisit sensorik
-Dengan kejang atau konvulsi
-Dengan gambaran campuran
Seperti dengan gejala-gejala gangguan fisik yang terjadi di somatisasi, gejala
gangguan konversi dapat sangat mengganggu dan dapat menempatkan individu
berisiko untuk biaya dan komplikasi dari perawatan medis atau bedah yang tidak
perlu. masalah fisik sebenarnya dapat hasil dari gejala konversi, misalnya,
kontraktur atau atrofi tidak digunakan yang berhubungan dengan kelumpuhan
konversi. Sejumlah faktor telah tercatat predisposisi perkembangan gangguan
konversi, termasuk gangguan somatik pendahuluan, paparan kepada orang lain
dengan gejala fisik, stres psikososial yang parah, dan gangguan kepribadian
munafik dan tergantung. Pendahuluan sejarah trauma, penyalahgunaan, dan
disosiasi telah sangat terkait dengan gejala konversi, khususnya pseudoseizures.
Diagnosis Diferensial
Diagnosis diferensial merupakan diagnosis yang berupa penyakit
somatic.Penyakit somatic adalah berupa gangguan psikologis,hal ini menyebabkan
timbulnya diagnosis lain tentang suatu penyakit yang diderita pasien.Karna
keluhan yang diderita pasien dengan penyakit somatic hampir sama dengan pasien
dengan penyakit biasa.Penyakit ini dapat ditentukan konversinya cahaya dalam
seseorang dengan "kebutaan" atau "anestesi stocking-sarung tangan," yang mati
rasa pada kaki atau tangan lengkap dan tajam dipisahkan di pergelangan tangan
atau kaki daripada sesuai dengan distribusi sensorik saraf.
Bahkan ketika sebuah gangguan somatik tidak dapat diidentifikasi, diagnosis
gangguan konversi tidak boleh dilakukan kecuali ada juga jelas bukti bahwa gejala
melayani fungsi psikologis. Konversi gejala dapat terjadi sebagai salah satu
komponen dari gangguan somatisasi. Ketika ini terjadi, diagnosis gangguan
konversi tidak dilakukan. gangguan Konversi adalah umum pada pasien dengan
gangguan identitas disosiatif (lihat di bawah) dan kadang-kadaan yang terjadi pada
pasien dengan skizofrenia.
Prognosa
Sampai saat ini penyakit ini belum memiliki data alami tentang konversi
penyakit somatic yang sebenarnya.Karna penyakit ini juga belum memiliki
penelitian sistematis dalam pengobatannya.Prognosis atau pengobatannya bukan
dalam bentuk lazimnya pengobatan seperti biasa,tapi dengan cara interaksi psikis
individu, lingkungan sosial, dan respon terhadap gejala yang oleh orang-orang
yang penting bagi pasien .
psikologis social.
Ilustrasi Kasus
A, 47 tahun menikah, putih, wanita tangan kanan terlihat dalam konsultasi
kejiwaan pada unit medis di mana ia telah mengakui untuk kecelakaan
serebrovaskular dugaan. Ia pingsan di rumah keluarganya dan dibawa untuk
pengobatan dengan kelumpuhan jelas sisi kanannya. Pada pemeriksaan, Namun,
kelemahan terbatas pada lengan kanan dan kaki kanan dengan refleks normal dan
hilangnya sensasi di kaki kanan di pinggiran dimulai dan berakhir tiba-tiba di
bagasi. Sebuah kiprah mengejutkan dan jatuh dicatat dengan gagalnya dramatis
dan jatuh. Semua aspek lain dari ujian neurologis normal. Pasien tampak relatif
tidak peduli tentang kesulitan dia, ngobrol tenang dengan sesama pasien dan
staf. Studi laboratorium, otak dihitung tomografi (CT) scan dan Magnetic
Resonance Imaging (MRI) semua dalam batas normal.
Review konteks psikososial gejala menunjukkan bahwa mereka mulai
selama serangkaian argumen brutal antara suami pasien dan anak
kesayangannya. lain pasien dua putra, saat mereka semakin tua, telah "diusir" dari
rumah keluarga dari ayah mereka setelah konflik fisik berulang jam mereka dan
perilaku. Pola yang sama sedang diulangi dengan anak bungsu. Meskipun ia
menggambarkan dirinya sebagai "seseorang yang tidak pernah marah," pasien
bersumpah dia akan "tidak pernah membiarkan dia [suami] melakukan hal yang
sama" untuk anak terakhirnya.Serangkaian konflik telah terjadi, dengan suami
mengancam untuk menyerang secara fisik anak. Pada malam runtuh, pasien telah
menemukan anaknya dan suaminya awal perkelahian fisik.Pasien, marah dan
ketakutan untuk keselamatan anaknya, mempunyai pikiran: "Aku benci kedua
tersentak. Jika mereka tidak begitu besar, aku akan mengetuk keduanya keluar
"Pada saat itu ia mengalami perasaan kelemahan pada lengan kanannya dan
ambruk di lantai.. Orang-orang lupa argumen mereka dan bergegas membawanya
ke rumah sakit, mereka patuh mengunjunginya setiap hari. Dia memiliki riwayat
dua episode gejala konversi dalam konteks konflik keluarga yang sama. Ia
menggambarkan sejarah masa kecil kekerasan fisik, saksi kekerasan keluarga, dan
penelantaran.
Epidemiologi
Pada abad ke Sembilan belas wanita lebih banyak menderita konversi
penyakit ini.Sementara pada abad ke-20 pria lebih banyak menderita konversi
ini,karna pada saat korban pertempuran perang dunia diperiksa ,ternyata banyak
yang mengalami konver. DSM-IV laporan tingkat gangguan konversi dari 10/100,
000 ke 300/100, 000 dalam sampel populasi umum dan menyatakan bahwa gejala
konversi telah dilaporkan sebagai fokus perawatan di 1-3% dari rujukan rawat
jalan ke klinik kesehatan mental.si gangguan jiwa.
Etiologi & Patogenesis
Gangguan Konversi tidak biasa dalam klasifikasi DSM-IV, karena dianggap
penyebab (hubungan dengan konflik psikologis atau kebutuhan) adalah incor-
porated dalam definisi. pengertian psikoanalisis Classic mengusulkan konversi
berikut. Sebuah dorongan seksual atau agresif tidak dapat diterima ditolak
kesadaran dan melalui "represi" menjadi sadar. Energi mental yang berhubungan
dengan dorongan atau ingin, yang biasanya akan mendorong ke pengalaman sadar,
diubah menjadi gejala somatik. Hal ini memungkinkan individu untuk tetap tidak
menyadari gagasan tidak bisa diterima dan pada saat yang sama
memungkinkan P.308 ekspresi simbolik itu. Perlindungan dari mengalami gagasan
dapat diterima secara sadar dianggap sebagai "keuntungan utama." Memunculkan
Gejala diri dari tanggapan orang lain yang memuaskan kebutuhan yang tidak
terlibat dalam gejala produksi asli-misalnya, simpati dan perhatian, yang dapat
memuaskan ketergantungan atau kebutuhan yang berhubungan lainnya. ".
Keuntungan sekunder" kepuasan Hal ini disebut sebagai Sumber gejala, dalam kata
lain, adalah yang utama keuntungan, satu kali didirikan, baik mendapatkan
keuntungan primer dan sekunder berfungsi untuk mempertahankan gejala.
Sebuah pengganti formulasi sederhana istilah "memulai dan mengabadikan faktor"
dari gejala konversi untuk kepentingan primer dan sekunder. Dalam hal ilustrasi,
ketakutan pasien dan kemarahan, dan konflik atas ekspresi kemarahan, adalah
faktor memulai. Penghentian pertempuran dan dukungan berbakti anggota keluarga
adalah faktor yang melestarikan.
Catatan Sejarah
Gejala konversi tersebut diakui pada wanita oleh orang Yunani kuno dan
Romawi, yang percaya bahwa mereka berasal dari sebuah berkeliaran rahim dari
posisi normal anatomi menjadi berbagai bagian lain dari tubuh, yang
terpengaruh. The "histeria," istilah yang di masa lalu digunakan sinonim dengan
gangguan konversi, berasal dari kata Yunani untuk uterus. Pada Abad Pertengahan,
fenomena konversi diberi interpretasi supranatural dan berbagai agama. Hal ini
juga saat ini berlaku di banyak kelompok agama gembira dan dalam budaya non-
Barat.
Pada akhir abad kesembilan belas, konversi gejala (disebut histeria itu) telah
menjadi fokus yang sah dari penyelidikan medis dan ilmiah. peneliti terkemuka
termasuk Briket, Charcot, Janet, dan Freud. deskripsi klasik histeria, pemisahan,
dan fenomena hipnosis yang disusun oleh dokter, dan berbagai teori yang
mengemukakan untuk menjelaskan mereka. Briket Paulus menyatakan bahwa
"kesengsaraan dan kerugian" dan peristiwa traumatis lainnya dan Jean-Martin
Charcot dan para pengikutnya menyarankan bahwa degenerasi sistem saraf adalah
penyebab histeria.
Pierre Janet membuat kontribusi yang signifikan untuk memahami psikologi
gejala konversi. Secara khusus, Janet mengusulkan mekanisme psikologis
pemisahan, dengan yang dipilih mental isi bisa dihapus dari kesadaran (dipisahkan
dari pengalaman) tapi bisa terus menghasilkan efek motor dan
sensorik. Mekanisme ini dianggap digambarkan oleh saran posthypnotic, di mana
sebuah direktif diberikan kepada subjek dalam trance akan dilakukan setelah
kembali ke keadaan normal terjaga kesadaran tanpa memori apapun oleh subyek
setelah menerima direktif. Janet mengusulkan bahwa pengalaman traumatis yang
etiologi dalam pengembangan dan fenomena disosiatif histeris.
Sigmund Freud, pada waktu itu ahli saraf tertarik pada histeria, belajar
bersama Charcot dan Hyppolyte Bernheim, sebuah hipnotis Perancis
perintis. Freud mengamati penggunaan hipnosis dalam mengobati gejala konversi
dan kembali ke praktik sendiri neurologi untuk menggunakan teknik baru dalam
mengobati pasien-pasiennya. Freud terutama tertarik pada teori-teori psikologis
histeria, dan teori-nya diberi dorongan penting oleh penemuan tidak disengaja yang
dibuat oleh seorang rekan, Josef Breuer. Breuer memperlakukan wanita dengan
histeria ("Anna O"), yang dalam trance diproduksi kenangan peristiwa traumatik
sebelumnya tak sadar yang muncul secara langsung dan kausal berkaitan dengan
gejala histeris. Selain itu, ekspresi ini kenangan dan emosi yang terkait
menyebabkan gejala menghilang.
Pada akhir abad kesembilan belas, J.F.F. Babinski, seorang mahasiswa
Charcot, menolak pandangan Charcot, Janet, dan Freud. Ia mengusulkan bahwa
semua histeria dan disosiasi disebabkan oleh "saran" dan tidak fenomena
otentik. Ide ini memiliki berikut substansial hingga Perang Dunia I ketika tentara
dengan "-shock shell," sekarang dikonseptualisasikan sebagai gangguan stres pasca
trauma (PTSD), yang ditampilkan untuk mengembangkan gejala disosiatif histeris
dan mendalam setelah mengalami trauma tempur.
Kontroversi tentang etiologi histeria dan disosiasi berlanjut hingga hari
ini. sekolah yang berbeda pemikiran menganggap fenomena ini terutama untuk
trauma psikologis, konflik intrapsikis, kelainan neurobiologis, dan saran. Namun,
ada spektrum yang luas somatizing dan individu disosiatif. Beberapa atau semua
faktor-faktor ini mungkin bentuk presentasi klinis pasien yang diberikan.
A.Sakit di satu atau lebih situs anatomis adalah fokus utama dari presentasi klinis
dan untuk menjamin perhatian klinis.
B.Rasa sakit menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan di daerah
penting sosial, pekerjaan, atau fungsi lainnya.
C.Faktor psikologis yang dinilai memiliki peran penting dalam keparahan
eksaserbasi onset,, atau pemeliharaan rasa sakit.
D.Gejala atau defisit tidak sengaja diproduksi atau pura-pura (seperti pada
gangguan buatan atau berpura-pura sakit).
E. Rasa sakit tidak lebih baik dijelaskan oleh suasana hati, kecemasan, atau
gangguan psikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia.
Kode sebagai berikut:
Gangguan Nyeri berhubungan dengan faktor psikologis, keparahan eksaserbasi
onset, atau pemeliharaan rasa sakit.
Spesifikasi:
Akut: durasi kurang dari 6 bulan
Kronis: durasi 6 bulan atau lebih
Nyeri gangguan yang terkait dengan kedua faktor psikologis dan kondisi
medis umum: faktor-faktor psikologis dan kondisi medis umum yang dinilai
memiliki peran penting dalam onset, keparahan, eksaserbasi, atau pemeliharaan
rasa sakit. Kondisi yang berhubungan medis umum atau situs anatomi rasa sakit
dikodekan di Axis III.
Spesifikasi:
Akut: durasi kurang dari 6 bulan
Kronis: durasi 6 bulan atau lebih
Catatan: Berikut ini adalah tidak dianggap sebagai gangguan mental dan
dimasukkan di sini untuk memfasilitasi diagnosis diferensial.
Nyeri gangguan yang terkait dengan kondisi medis umum: suatu kondisi
medis umum memiliki peran utama dalam, keparahan eksaserbasi onset,, atau
pemeliharaan rasa sakit. (Jika faktor psikologis hadir, mereka tidak dinilai
memiliki peran utama dalam, keparahan eksaserbasi onset,, atau pemeliharaan rasa
sakit.) Kode diagnostik untuk nyeri tersebut dipilih berdasarkan kondisi yang
berhubungan medis umum jika telahdidirikan atau pada lokasi anatomi rasa sakit
jika kondisi medis yang mendasari umum belum jelas didirikan misalnya,