Gangguan Somatoform

GANGGUAN SOMATOFORM

2

Gangguan jiwa

PSIKOTIK

NEUROTIK

Gangguan Somatoform

PPDGJ III: F.44, F.45, F.48

3

Gangguan somatoform

– Keluhan & gejala fisik penjelasan medis adekuat (-) – Penderitaan emosional bermakna – Gangguan fungsi sosial/pekerjaan.– Tidak pura-pura/gangguan buatan – Refleksi faktor/konflik psikologis

Aktivitas >> syaraf simpatis Kelumpuhan ≠ sistem persyarafan dll

4

• Soma tubuh (Yunani)• Ggn somatoform

– Proporsi besar praktek dokter umum– Tak sadari ada masalah psikiatrik– Rujuk ke spesialis lain– Perlu identifikasi tepat

Mencakup interaksi tubuh-pikiran (body-mind)Bedakan dgn factitious disorder/malingering

GANGGUAN SOMATOFORM(PPDGJ III)

• Gangguan somatisasi• Gangguan somatoform tak terinci• Gangguan hipokondrik• Disfungsi otonomik somatoform (Jantung & kardiovaskuler, sal cerna, pernafasan.

Genitourinaria, sistem organ laiinya)• Gangguan nyeri somatoform• Gangguan somatoform lainnya• Gangguan somatoform YTT

6

Decisions tree somatoform disorder

Organic basis for

physical symptom or sign?

NO YES

Pain only? Organic disease

NO YES

Loss of sensorimotor Dissociative

function only pain disorder

NO YES

Multiple symptoms Conversion disorder

NO YES

Fear of a disease? Somatization disorder

Hipochondriasis

7

KECACATAN DAN BEBAN EKONOMI DARI GANGGUAN SOMATOFORM

• Penanganan ??• Gangguan fungsi parah • Prevalensi praktek dokter umum 30,3%• Pasien rawat jalan & rawat inap neurolog

34,9% kriteria dx ggn somatoform• Anak dgn orang tua gangguan somatoform > miliki kelainan serupa• Peningkatan signifikan penggunaan fasilitas

kesehatan

8

• Inggris : ggn somatisasi terkait gangguan fungsi menyolok 10% sampel tergantung kursi roda

• Amerika serikat: > buruk dibanding pasien penyakit organik kronik 7 hari dalam sebulan di rumah sakit

• Sering terjadi perilaku mencari perhatian (histerionik)

9

A.GANGGUAN SOMATISASI

• Sindrom Briquet• Prevalensi 0,1-0,2% - 0,5%• Wanita 5-10x > pria• Mulai remaja, penuhi kriteria usia 25 thn• Kecenderungan kekeluargaan kuat• Kronis & rekuren – Memicu penggunaan sarana kesehatan>>,– Distress berat & disabilitas – Absen di tempat kerja.

10

GAMBARAN KLINIS

• Gejala multipel, berulang & sering berubah • Sebelum usia 30 thn• Bertahun-tahun/kronis dan fluktuatif• Kehidupan berkisar gejala somatik yg dialami• Tidak sadari keluhan berhubungan dgn faktor

psikologis• Beda ggn somatoform lain beragam

keluhan & banyaknya sistem organ yg terkena

11

• Hubungan signifikan – Disstres psikologi– Hambatan sosial, fungsi pekerjaan– Perilaku pencarian pengobatan berlebihan

• Komorbiditas cemas & depresi • Berhubungan dgn gangguan kepribadian

histerionik • Halusinasi pendengaran, gej psikotik lain(-),tes

realitas baik

KRITERIA GGN SOMATISASI

• Ada banyak & berbagai gejala fisik yg tak dpt dijelaskan adanya dasar kelainan fisik yg memadai (min 2 tahun)

• Selalu tak mau menerima penjelasan dokter bahwa tdk ada kelainan fisik yg mendasari gejalanya

• Hendaya dalam fungsi bermasyarakat dan keluarga.

B. GANGGUAN SOMATOFORM TAK TERINCI

• Keluhan fisik multipel, bervariasi & menetap tp gambaran klinis yg khas & lengkap dari ggn somatisasi tdk terpenuhi.

• Menyampaikan kel tidak dramatis, kurang kuat, keluhan tdk terlalu banyak atau tdk ada ggn pada fungsi sosial & keluarganya

14

C. GANGGUAN HIPOKONDRIK

• Hipokondriasis “hipokondrium”: dibawah rusuk seringnya keluhan abdomen

• Intepretasi tak realistik & akurat thp gejala/sensasi fisik preokupasi/ketakutan, penyebab medis (-) penderitaan yg bermakna

• Prevalensi:– Tak diketahui secara pasti– Penelitian: 4-6 % sd 15% populasi klinis medik umum– Pria = wanita– Bermula usia 20-30 tahun – Belanja dokter>>

15

GAMBARAN KLINIS

• Manifestasi utama: ketakutan memiliki (kepercayaaan memiliki) penyakit fisik serius

• Didasarkan gejala ringan yg nyata/sensasi fisiologis normal

• Min 6 bulan (Asosiasi Psikiater Amerika, 1994) • Pengaruhi fungsi sosial & pekerjaan • Berhubungan dgn kecemasan, depresi & ciri

kepribadian kompulsif • Respon panjang lebar: frustasi dgn dokter &

penanganan medis tak adekuat yg dia terima • Pengobatan berpindah-pindah risiko Th/ & operasi

tak perlu & biaya pengobatan tinggi

16

D.DISFUNGSI OTONOMIK SOMATOFORM

Kriteria diagnostik• Adanya bangkitan

otonomik:palpitasi,berkeringat, tremor, muka panas yang menetap & mengganggu

• Gejala subyektif tambahan mengacu pada sistem/ organ tertentu

• Preokupasi dengan penderitaan (distress) mengenai adanya gangguan yg serius.

• Tidak terbukti adanya ggn yg cukup berarti pada struktur/fungsi dari sistem organ yg dimaksud

• F 45.30 jantung dan sistem kardiovaskuler• F 45.31 saluran cerna bagian atas • F 45.32 saluran cerna bagian bawah• F 45.33 sistem pernafasan• F 45.34 sistem genitourinaria• F 45.38 sistem organ laiinya

18

E.GANGGUAN NYERI SOMATOFORM MENETAP

• “Pain” poena (Latin), arti: hukuman/penalti • Nyeri “ fokus perhatian klinis yg dominan” & ada faktor

psikososial• Dulu somatoform pain disorder, psychogenic pain

disorder, idiopathic pain disorder & atypical pain disorder• Keluhan yang paling sering & sulit diobati • Di AS: nyeri punggung disabilitas 7 juta org & >8 juta

kunjungan ke ruang praktek • Wanita>pria• Puncak onset dekade empat & lima• Pekerja kasar (blue collar) > white collar

19

GAMBARAN KLINIS

• Preokupasi nyeri min 6 bulan• Kelompok heterogen: nyeri tulang belakang, nyeri

kepala, nyeri muka atipikal, nyeri pelvis kronis dll• Kunjungi dokter berbeda dx/ (-) risiko

penyalahgunaan zat• Pengalaman nyeri kronis interaksi kompleks

persepsi, motivasi & komponen kognitif• Komorbiditas cemas & depresi• Peneliti yakin nyeri kronis merupakan varian dari

depresi, depresi tersamar/bentuk somatisasi dari depresi

20

F. GANGGUAN SOMATOFORM LAINNYA

PENATALAKSANAAN

• Farmakoterapi– Antidepresan– Benzodiazepin– Atypical antipsikotika (respon therapi buruk,

adjuvant)• Psikoterapi– CBT– Psikodinamik psikoterapi

22

MATUR NUWUN