Gangguan Bipolar II

5/21/2018 Gangguan Bipolar II

1/36

TEXT BOOK READING DSM V

GANGGUAN BIPOLAR IIGANGGUAN SIKLOTIMIK

Oleh:

Decky Aditya Z.

H1A 008 050

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT JIWA

RUMAH SAKIT UMUM PROVINSI NTB / RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

MATARAM

2014


2/36

2

Gangguan Bipolar I I

Kriteria diagnostik 296,89 ( F31.81 )

Untuk diagnosis gangguan bipolar II , perlu memenuhi kriteria sebagai berikut untuk

episode hipomania, saat ini atau masa lalu, dan memenuhi kriteria lain berikutnya untuk

episode depresi mayor, saat ini atau masa lalu, :

Episode Hipomania

A. Sebuah periode yang berbeda dari normal dan secara persisten meningkat, ekspansif,

atau mood mudah tersinggung dan tidak normal dan secara persisten terjadi

peningkatan aktivitas atau energi, yang berlangsung selama setidaknya 4 hari berturut-

turut dan sekarang sebagian besar hari, hingga hampir setiap hari.

B. Selama periode gangguan mood dan peningkatan energi dan aktivitas, tiga (atau lebih)

dari gejala berikut telah bertahan (empat jika suasana hanya mudah marah), merupakan

terlihatnya perubahan dari perilaku yang biasa, dan telah muncul menjadi derajat yang

signifikan:

1.

Meninggikan diri atau kebesaran.

2. Penurunan kebutuhan untuk tidur ( misalnya , merasa cukup beristirahat setelah

hanya 3 jam tidur).

3. Lebih banyak bicara dari biasanyatau tekanan untuk terus berbicara.

4. Flight of ideas atau pengalaman subyektif bahwa pikiran berpindah dengan cepat

satu dengan lainnya.

5. Distraktibilitas (yaitu, perhatian terlalu mudah tertarik pada rangsangan eksternal

yang tidak penting atau tidak relevan), seperti yang dilaporkan atau dikatakan.

6. Peningkatan aktivitas diarahkan pada tujuan (baik secara sosial, di tempat kerja atau

sekolah, atau seksual) atau agitasi psikomotor.


3/36

3

7. Keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan yang memiliki potensi tinggi untuk

konsekuensi yang menyakitkan ( misalnya, terlibat dalam membeli sesuatu yang

tidak terkendali, indiskresi seksual, atau investasi bisnis yang bodoh).

C. Episode ini terkait dengan perubahan yang tegas dalam fungsi yang tidak seperti

biasanya dari individu ketika tidak bergejala.

D. Gangguan pada mood dan perubahan dalam fungsi yang diamati oleh orang lain.

E. Episode ini tidak cukup parah untuk menyebabkan gangguan yang nyata dalam fungsi

sosial atau pekerjaan atau memerlukan rawat inap. Jika ada ciri psikotik, episode ini

menurut definisi disebut manik.

F.

Episode ini tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,

penyalahgunaan obat, terapi obat atau perawatan lainnya).

Catatan: Sebuah episode hipomania penuh yang muncul selama pengobatan antidepresan

(misalnya, terapi obat-obatan, terapi elektrokonvulsif) tetapi tetap pada tingkat yang

sepenuhnya normal sebagai sindromal efek fisiologis dari pengobatan, yang cukup bukti

untuk menjadi diagnosis episode hipomania. Namun, hati-hati diperlukan, sehingga satu

atau dua gejala (terutama peningkatan iritabilitas, kegelisahan, atau agitasi setelahpenggunaan antidepresan) tidak cukup diambil sebagai diagnosis episode hipomania, atau

merupakan indikasi bipolar diatesis.

Episode Depresi Mayor

A. Lima (atau lebih) gejala berikut telah tampak selama periode 2 minggu yang sama dan

mewakili perubahan dari fungsi sebelumnya ; setidaknya satu dari gejala adalah baik

gejala (1) mood depresi atau (2) kehilangan minat atau kesenangan.

Catatan: Tidak termasuk gejala yang jelas disebabkan oleh kondisi medis.

1. Mood tertekan sepanjang hari, hampir setiap hari, seperti yang ditunjukkan oleh

salah satu laporan subyektif (misalnya, merasa sedih, kosong, atau putus asa) atau


4/36

4

pengamatan dibuat oleh orang lain (misalnya, muncul menangis). (Catatan: Pada

anak-anak dan remaja, bisa mood mudah tersinggung).

2. Secara nyata berkurang minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua,

kegiatan hampir sepanjang hari, hampir setiap hari (seperti yang ditunjukkan oleh

salah satu laporan subyektif atau observasi).

3. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak diet atau saat meningkatkan

berat badan (misalnya, perubahan lebih dari 5 % dari berat badan dalam satu bulan),

atau penurunan atau peningkatan nafsu makan hampir setiap hari. (Catatan: Pada

anak-anak, pertimbangkan kegagalan untuk membuat berat badan yang diharapkan).

4.

Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.

5. Agitasi psikomotor atau retardasi hampir setiap hari (diamati oleh orang lain, bukan

hanya perasaan subjektif dari kegelisahan atau sedang melambat).

6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.

7. Perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau tidak tepat (yang

mungkin delusi) hampir setiap hari (bukan hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa

bersalah tentang menjadi sakit).

8.

Hilangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsentrasi, atau keraguan, hampirsetiap hari (baik oleh laporan subyektif atau seperti yang diamati oleh orang lain).

9. Pikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), ide bunuh diri berulang

tanpa rencana yang spesifik, usaha bunuh diri, atau rencana khusus untuk

melakukan bunuh diri.

B. Gejala menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam

bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting.

C. Tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat atau kondisi medis lain.

Catatan: Kriteria AC di atas merupakan episode depresi mayor.


5/36

5

Catatan: Tanggapan untuk kerugian yang signifikan (misalnya, kematian, kehancuran

finansial, kerugian dari alam bencana, penyakit medis yang serius atau cacat) mungkin

termasuk perasaan sedih secara intens, perenungan tentang kehilangan, insomnia, kurang

nafsu makan, dan penurunan berat badan dicatat dalam Kriteria A, yang dapat menyerupai

episode depresi. Meskipun gejala tersebut mungkin dimengerti atau dianggap tepat untuk

kerugian, kehadiran episode depresi mayor di samping respon normal terhadap kerugian

yang signifikan harus dipertimbangkan dengan cermat. Keputusan ini pasti membutuhkan

latihan penilaian klinis berdasarkan sejarah individu dan norma-norma budaya untuk

ekspresi penderitaan dalam konteks kerugian.

Gangguan Bipolar II

A. Kriteria telah dipenuhi untuk setidaknya satu episode hipomania (Kriteria A F di

bawah "Episode Hipomania" di atas) dan setidaknya satu episode depresi mayor

(Kriteria AC di bawah "Episode Depresi Mayor" di atas).

B. Tidak pernah ada episode manik.

C. Terjadinya episode hipomania dan episode depresi mayor tidak lebih baik dijelaskan

oleh gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusi,atau lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan oleh spektrum skizofrenia dan

gangguan psikotik lainnya.

D. Gejalagejala depresi atau ketidakpastian yang disebabkan oleh seringnya pergantian

antara periode depresi dan hipomania menyebabkan distress klinis yang signifikan atau

gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting.

Prosedur Pemberian Kode dan Pencatatan

Gangguan bipolar II memiliki satu kode diagnostik: 296,89 (F31.81). Statusnya

sehubungan dengan keparahan saat ini, kehadiran ciri psikotik, tingkatan, dan gejala

spesifik lainnya tidak dapat dikodekan tetapi harus ditunjukkan secara tertulis (misalnya,


6/36

6

296,89 [F31.81] gangguan bipolar II, episode depresi saat ini, tingkat keparahan moderat,

dengan ciri campuran; 296,89 [F31.81] gangguan bipolar II, episode terbaru tertekan,

dalam remisi parsial).

Tentukan episode saat ini atau episode paling baru:

Hipomania

Depresi

Di khususkan jika:

Dengan gangguan cemas (halaman 149)

Dengan ciri-ciri campuran(halaman 149-150)

Catatan: Dalam membedakan kesedihan kematian dari episode depresi mayor (EDM), hal

ini berguna untuk mempertimbangkan bahwa dalam kesedihan kematian yang dominan

mempengaruhi adalah perasaan hampa dan kehilangan, sedangkan di EDM itu adalah

perasaan depresi yang persisten dan ketidakmampuan untuk mengantisipasi kebahagiaan

atau kesenangan. Disforia dalam kesedihan kematian cenderung menurun intensitasnya

selama hari ke beberapa minggu dan terjadi pada gelombang, yang disebut kepedihan

kesedihan kematian. Gelombang ini cenderung berhubungan dengan pikiran atau pengingatdari almarhum. Perasaan depresi dari EDM lebih persisten dan tidak terikat pada pikiran

atau keasyikan tertentu. Rasa sakit dari kesedihan kematian bisa disertai dengan emosi

positif dan humor yang tidak seperti biasanya dari ketidakbahagiaan dan penderitaan,

karakteristik meresap dari EDM. Isi pikiran yang berhubungan dengan kesedihan kematian

umumnya memiliki keasyikan dengan pikiran dan kenangan dari almarhum, bukan

perenungan kritis terhadap diri sendiri atau pesinustik terlihat di EDM. Dalam kesedihan

kematian, harga diri umumnya diawetkan, sedangkan dalam perasaan EDM tidak berharga

dan membenci diri sendiri yang umum terlihat. Jika menghina diri hadir dalam kesedihan

kematian, biasanya melibatkan kegagalan yang dirasakan terhadap almarhum (misalnya,

tidak cukup sering mengunjungi, tidak mengatakan almarhum betapa dia atau dia dicintai).


7/36

7

Jika individu berduka berpikir tentang kematian dan sekarat, pikiran seperti itu umumnya

difokuskan pada almarhum dan mungkin tentang "bergabung" dengan almarhum,

sedangkan dalam EDM pikiran seperti berfokus pada mengakhiri hidup sendiri karena

merasa tidak berharga, tidak layak hidup, atau tidak mampu mengatasi rasa sakit depresi.

Dengan perputaran emosi yang cepat(hal. 150-151)

Dalam mood yang kongruen dengan ciri psikotik(hal. 152)

Dengan mood tidak kongruen dengan ciri psikotik ( hal. 152 )

Dengan katatonia (hal. 152). Catatan Pemberian Kode: Gunakan kode tambahan

293,89 (F06.1).

Dengan onset peripartum(hal. 152-153).

Dengan pola musiman (hal. 153-154): Berlaku hanya untuk pola episode depresi

mayor.

Tentukan saja jika semua kriteria untuk episode mood saat ini tidak terpenuhi:

Dalam remisi parsial(hal. 154),

Dalam remisi penuh(hal. 154).

Tentukan derajat keparahan jika semua kriteria untuk episode mood saat ini dipenuhi:

Ringan(hal. 154),Sedang(hal. 154),

Berat(hal. 154).

Ciri Diagnostik

Gangguan Bipolar II ditandai dengan perjalanan klinis yang berulang episode mood yang

terdiri dari satu atau lebih episode depresi mayor (Kriteria A C di bawah "Episode

Depresi Mayor") dan setidaknya satu episode hipomania (Kriteria AF di bawah "Episode

Hipomania" di atas). Episode depresi mayor harus berlangsung minimal 2 minggu, dan

episode hipomania harus berlangsung setidaknya 4 hari, untuk memenuhi kriteria

diagnostik. Selama episode mood, jumlah yang diperlukan gejala harus hadir hampir


8/36

8

sepanjang hari, hampir setiap hari, dan merupakan terlihat dari perubahan perilaku yang

biasa dan perubahan fungsi. Kehadiran episode manik selama perjalanan penyakit

menghalangi diagnosis gangguan bipolar II (Kriteria B di bawah "Gangguan Bipolar II").

Episode dari bahan/obat yang menginduksi gangguan depresi atau dari bahan/obat yang

menginduksi bipolar dan gangguan terkait (mewakili efek fisiologis dari obat, perawatan

somatik lain untuk depresi, penyalahgunaan obat, atau paparan toksin) atau depresi dan

gangguan terkait karena kondisi medis lain atau gangguan bipolar dan terkait akibat kondisi

medis lain tidak dihitung terhadap diagnosis gangguan bipolar II kecuali mereka bertahan

di luar efek fisiologis dari pengobatan atau substansi dan kemudian memenuhi kriteria

durasi untuk sebuah episode. Selain itu, episode tidak harus lebih baik dijelaskan oleh

gangguan skizoafektif dan tidak ditumpangkan pada skizofrenia, gangguan skizofreniform,

gangguan delusi, atau lainnya yang ditentukan atau tidak ditentukan oleh spektrum

skizofrenia atau gangguan psikotik lainnya (Kriteria C di bawah "Gangguan Bipolar II").

Episode depresif atau fluktuasi episode hipomania harus menyebabkan distress klinis yang

signifikan atau gangguan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lainnya

(Kriteria D di bawah "Gangguan Bipolar II"); Namun, untuk episode hipomania,

persyaratan ini tidak harus dipenuhi. Sebuah episode hipomania yang menyebabkanpenurunan fungsi yang signifikan mungkin akan memenuhi syarat untuk diagnosis episode

manik dan, karena itu, untuk menjadi diagnosis seumur hidup gangguan bipolar I. Episode

depresi mayor berulang sering, lebih sering dan lebih panjang daripada yang terjadi dalam

gangguan bipolar. Individu dengan gangguan bipolar II biasanya hadir untuk dokter selama

episode depresi dan tidak mungkin untuk mengeluh awalnya dari hipomania. Biasanya,

hipomania merupakan episode sendiri yang tidak menyebabkan gangguan. Sebaliknya,

hasil penurunan fungsi dari episode depresi mayor atau dari pola perubahan mood yang

persisten dan yang tak terduga dan berfluktuasi, dapat diandalkan sebagai penurunan fungsi

antarpribadi atau pekerjaan. Individu dengan gangguan bipolar II mungkin tidak melihat

episode hipomania sebagai patologis atau merugikan, meskipun orang lain mungkin akan


9/36

9

terganggu oleh perilaku tak menentu individu. Informasi klinis dari informan lain, seperti

teman dekat atau kerabat, sering berguna dalam menegakkan diagnosis gangguan bipolar II.

Sebuah episode hypomanie tidak perlu dibingungkan dengan siklus hari Euthyimia

dengan fase pemulihan energinya yang kemungkinan diiukuti dengan remisi dari episode

depresi. Meskipun perbedaan substansial dalam durasi dan tingkat keparahan antara manik

dan episode hypomanie, Gangguan bipolar II bukanlah "bentuk yang lebih ringan" dari

gangguan bipolar I. Dibandingkan dengan individu dengan gangguan bipolar I, individu

dengan gangguan bipolar II memiliki kronisitas lebih besar dan menghabiskan, rata-rata,

lebih banyak waktu dalam fase depresi penyakit mereka, yang dapatlebih parah. Gejala

depresi terjadi bersamaan dengan episode hypomanie atau hypomanie. Gejala ini terjadi

dengan episode depresi yang umum pada individu dengan bipolar dan lebih banyak

menjangkiti perempuan, khususnya hypomania dengan gejala campuran. Individu yang

mengalami hypomania dengan gejala campuran tidak mungkin tidak nampak seperti

gejala hypomania, melainkan pengalaman mereka sebagai depresi dengan peningkatan

energi atau mudah marah.

Karakteristik tambahan sebagai pendukung diagnosis

Karakteristik umum dari gangguan bipolar II adalah impulsif, yang dapatberkontribusi untuk usaha bunuh diri dan gangguan penggunaan narkoba. Impulsif juga

mungkin berasal dari kepribadian gabungan gangguan penggunaan zat, gangguan

kecemasan, gangguan mental lainnya, dan atau kondisi medis. Selain itu, juga tingkat

kreativitas pada beberapa individu dengan gangguan bipolar cukup tinggi, namun

kaitannya tidak secara nonlinear, yaitu selama kehidupan kreatifitas tinggi semakin besar

dapat dicapai dapat dicapai pada bentuk gangguan yang lebih ringan dan kreativitas yang

lebih tinggi ditemukan pada anggota keluarga tidak terkena . kecenderungan individu

untuk memeiliki kreatifitas yang tinggi selama episode hypomanie dapat menyebabkan

ambivalensi untuk mencari pengobatan atau melemahkan kepatuhan terhadap pengobatan.


10/36

10

Prevalensi

Kejadian 12 bulan gangguan bipolar II secara internasional adalah 0,3%. Di

Amerika Serikat, prevalensi 12 bulan Gangguan bipolar adalah 0,8%. Sulit untuk

menentukan tingkat prevalensi anak gangguan bipolar II. Pada DSM-IV bipolar I, bipolar II

dan gangguan bipolar tidak disebutkan secara spesifik sehingga menghasilkan tingkat

prevalensi gabungan dari 1,8%. Pada sa mpel masyarakat AS dan non-AS, dengan tingkat

yang lebih tinggi (2,7%) termasuk yang berusia 12 tahun keatas.

Perkembangan penyakit

Meskipun gangguan bipolar II dapat dimulai pada akhir masa remaja dan sepanjang

masa dewasa , rata-rata usia saat onset adalah pertengahan 20-an , yang sedikit lambat

untuk gangguan bipolar namun lebih cepat daripada untuk gangguan depresi mayor .

Penyakit ini paling sering dimulai dengan depresi yang episode dan tidak diakui sebagai

gangguan bipolar II sampai episode hypomanie terjadi ; ini terjadi pada sekitar 12 % dari

individu dengan diagnosis awal gangguan depresi mayor. Kecemasan, penggunaan

narkoba, atau gangguan makan juga bisa mendahului diagnosis, yang menyulitkan deteksi.

Banyak orang mengalami beberapa episode depresi mayor sebelum episode pertama

hypomanie nampak.Jumlah episode seumur hidup ( baik hypomanie dan episode depresi mayor

)cenderung lebih tinggi untuk gangguan bipolar II daripada untuk penyakit depresi atau

gangguan bipolar Igangguan. Namun, orang dengan gangguan bipolar sebenarnya lebih

mungkin mengalami gejala hypomanie daripada individu dengan bipolar II. Interval antara

episode mood dalam perjalanan gangguan bipolar II cenderung menurun sebagai

peningkatan usiaindividu. Sementara episode hypomanie adalah karakteristik yang

mendefinisikan gangguan bipolar II,episode depresi yang lebih lama dan melumpuhkan

dari waktu ke waktu . Meskipun dominasi depresi, sekali episode hypomanie telah terjadi ,

diagnosis menjadi Gangguan Bipolar II dan tidak pernah kembali ke penyakit depresi

mayor.


11/36

11

Sekitar 5 % -15 % dari individu dengan gangguan bipolar II memiliki beberapa

(empat atau lebih ) episode mood ( hypomanie atau depresi ) dalam 12 bulan sebelumnya.

Bila pola ini muncul, ini dinamakan "with rapid cycling." Menurut definisi , gejala

psikotik tidak terjadi pada episode hypomanie, dan tidak sering muncul pada episode

depresi mayor pada gangguan bipolar II dibandingkan pada mereka dari gangguan bipolar.

Pergantian dari episode depresi untuk episode manik atau hypomanie ( dengan atau

tanpa karakteristik campuran) dapat terjadi , baik secara spontan dan selama pengobatan

untuk depresi. Sekitar 5 % -15 % dari individu dengan gangguan bipolar II pada akhirnya

akan muncul episode manic, yang mengubah diagnosis menjadi gangguan bipolar I,

terlepas tentu saja dari susquentnya. Membuat diagnosis pada anak-anak seringkali menjadi

tantangan, terutama pada mereka dengan mudah marah dan hyperarousal yang nonepisodic

(yaitu tidak memiliki periode berbatas tegas dari perubahan mood). Iritabilitas Nonepisodic

muda dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk gangguan kecemasan dan gangguan

depresi mayor, tetapi tidak gangguan bipolar di masa dewasa.

Iritabel yang persisiten pada remaja memiliki tingkat familial lebih rendah dari

gangguan bipolar dibandingkan remaja yang memiliki gangguan bipolar. Untuk diagnose

episode hypomanie, gejala anak harus melebihi apa yang diharapkan dalam suatulingkungan tertentu dan budaya untuk stage perkembangan anak. Dibandingkan dengan

onset dewasa gangguan bipolar II , masa kanak-kanak atau onset remaja gangguan tersebut

mungkin terkait dengan efek seumur hidup yang lebih parah. Insiden gangguan 3 tahun

pada orang dewasa yang lebih tua dari 60 tahun pada onset pertama II adalah 0,34% .

Namun, yang membedakan orang yang lebih tua dari 60 tahun dengan gangguan bipolar II

pada akhir dibandingkan awal usia saat onset tampaknya tidak memiliki utilitas klinis.

Risiko dan Faktor prognosis

Genetik dan fisiologis. Risiko gangguan bipolar II cenderung tertinggi di antara kerabat

dari individu dengan gangguan bipolar II, berkebalikan dari individu dengan gangguan


12/36

12

bipolar I atau gangguan depresi berat. Mungkin ada faktor genetik yang mempengaruhi

onset usia pada gangguan bipolar.

Course modifiers. Pola perubahan yang cepat dikaitkan dengan prognosis yang lebih

buruk.kembali ke level sebelumnya fungsi sosial bagi individu dengan gangguan bipolar II

lebih mungkin untuk individu dari usia yang lebih muda dan dengan depresi kurang parah,

menunjukkan efek samping penyakit berkepanjangan pada pemulihan. Pendidikan yang

lebih, tahun sedikit sakit, dan menikah secara independen terkait dengan pemulihan

fungsional pada individu dengan bipolar gangguan, bahkan setelah tipe diagnostik (I vs II),

gejala depresi saat ini, dan kehadiran komorbiditas psikiatri diperhitungkan.

Isu Diagnostik yang berkaitan dengan Gender

Rasio terhadap jenis kelamin untuk gangguan bipolar I adalah sama, temuan tentang

perbedaan gender dalam gangguan bipolar II adalah campuran, berbeda dengan jenis

sampel (yaitu , registry, masyarakat, atau klinis ) dan negara asal. Ada sedikit untuk tidak

ada bukti perbedaan gender bipolar, sedangkan beberapa ( tapi tidak semua), sampel klinis

menunjukkan bahwa gangguan bipolar II lebih umum pada wanita dibandingkan pada laki-

laki. Yang mungkin mencerminkan perbedaan gender dalam mencari pengobatan atau

faktor lainnya. Pola penyakit dan komorbiditas, tampaknya berbeda berdasarkan gender,dengan perempuan menjadi lebih mungkin dibandingkan laki-laki untuk melaporkan

hypomania dengan ciri depresif campuran dan tentu saja perputaran yang cepat. Melahirkan

dapat menjadi pemicu khusus untuk episode hypomanie, yang dapat terjadi pada 10 % -20

% dari wanita pada populasi nonelinieal dan paling sering biasanya di awal periode

postpartum. Membedakan hypomania dari suasana hati gembira dan mengurangi tidur yang

biasanya menyertai kelahiran anak merupakan tantangan.postpartum hypomania mungkin

pertanda terjadinya depresi yang terjadi pada sekitar setengah dari perempuan yang

mengalami postpartum " high . " Deteksi akurat gangguan bipolar II dapat membantu dalam

membangun pengobatan yang tepat dari depresi , yang dapat mengurangi risiko bunuh diri

dan pembunuhan bayi.


13/36

13


14/36

14

Risiko bunuh Diri

Risiko bunuh diri tinggi dalam gangguan bipolar II sekitar sepertiga dari individu dengan

bipolar II melaporkan riwayat masa percobaan bunuh diri.Tingkat prevalensi seumur hidup

mencoba bunuh diri di bipolar II dan gangguan bipolar tampaknya serupa (32,4% dan

36,3%, masing-masing). Percobaan bunuh memutus nyawa , seperti yang didefinisikan oleh

rasio yang lebih rendah dari upaya untuk bunuh diri, mungkin lebih tinggi pada individu

dengan gangguan bipolar II dibandingkan dengan individu dengan gangguan bipolar.

Mungkin ada hubungan antara penanda genetik dan peningkatan risiko perilaku bunuh diri

pada individu dengan gangguan bipolar, termasuk risiko 6,5 kali lipat lebih tinggi bunuh

diri di kalangan kerabat tingkat pertama dari bipolar II probands dibandingkan dengan

mereka dengan gangguan bipolar.

Konsekuensi Fungsional Gangguan Bipolar II

Meskipun banyak orang dengan bipolar II ke level dengan fungsi penuh antara episode

mood, setidaknya 15 % terus memiliki beberapa disfungsi antar episode, dan 20 % transisi

langsung ke episode mood lain tanpa pemulihan antar episode. Pemulihan fungsional

tertinggal jauh di belakang dari pemulihan gejala gangguan bipolar II,terutama dalam hal

pemulihan kerja , sehingga status sosial ekonomi rendah meskipun tingkat setarapendidikan dengan populasi umum . Individu dengan Gangguan bipolar II mendapat hasil

lebih buruk daripada orang yang sehat pada tes kognitif kecuali memori dan kefasihan

semantik, mereka memiliki gangguan kognitif yang sama seperti yang dilakukan individu

dengan gangguan bipolar .Gangguan kognitif yang terkait dengan gangguan bipolar II dapat

menyebabkan gangguan dalam kemampuan vokalisasi. Pengangguran berkepanjangan pada

individu dengan gangguan bipolar dikaitkan dengan lebih banyak episode depresi, usia

yang lebih tua, meningkatkan tingkat gangguan panik , dan riwayat masa gangguan

penggunaan alcohol.

Differential Diagnosis


15/36

15

Gangguan depresi mayor. Mungkin diagnosis yang paling menantang untuk

dipertimbangkan adalah penyakit depresi, yang dapat disertai dengan hypomanie atau

manic. Gejala yang tidak memenuhi kriteria penuh (yaitu, baik gejala sedikit atau durasi

yang lebih singkat dari yang dibutuhkan untuk episode hypomanie). Hal ini terutama

berlaku dalam mengevaluasi individu dengan gejala mudah marah, yang mungkin

berhubungan dengan baik gangguan depresi mayor atau gangguan bipolar II.

Gangguan cyclothymic. Pada gangguan cyclothymic, ada banyak periode hypomanic

gejala dan berbagai periode gejala depresi yang tidak memenuhi gejala atau kriteria durasi

episode depresi mayor. Gangguan bipolar II dibedakan gangguan cyclothymic oleh

kehadiran satu atau lebih episode depresi utama. Jika episode depresi mayor terjadi setelah

2 tahun pertama dari gangguan cyclothymic, tambahan diagnosis gangguan bipolar II

diberikan.

Skizofrenia dan gangguan psikotik terkait lainnya. Gangguan bipolar II harus

dibedakan dari gangguan psikotik (misalnya, gangguan schizoaffective, skizofrenia, dan

gangguan delusi). Schizophrenia, gangguan schizoafektif, dan gangguan delusional semua

ditandai dengan periode gejala psikotik yang terjadi dalam ketiadaan gejala suasana hati

yang menonjol. Pertimbangan bermanfaat lainnya termasuk yang menyertainya gejala,tentu saja sebelumnya, dan riwayat keluarga

Gangguan panik atau gangguan kecemasan lain. Gangguan kecemasan perlu

dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial dan mungkin sering hadir sebagai tambahan

gangguan.Gangguan penggunaan zat.Gangguan penggunaan zat yang termasuk dalam

diagnosis diferensial.

Gangguan attention-deficit/hyperactivity.Gangguan attention-deficit/hyperactivity

(ADHD) mungkin salah didiagnosis sebagai gangguan bipolar II, terutama pada remaja dan

anak-anak.banyak tidur, tumpang tindih dengan gejala hypomania. Penghitungan ganda

gejala menuju kedua ADHD dan gangguan bipolar II dapat dihindari jika dokter


16/36

16

menjelaskan apakah gejala mewakili episode yang berbeda dan jika peningkatan yang

nyata atas dasar yang diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar II muncul.

Gangguan kepribadian. Konvensi yang sama berlaku untuk ADHD juga berlaku saat

mengevaluasi individu untuk gangguan kepribadian seperti borderline gangguan

kepribadian, karena suasana hati yang labil dan impulsif adalah umum pada gangguan

kepribadian dan bipolar Gangguan II. Gejala harus mewakili episode yang berbeda, dan

peningkatan yang nyata atas dasar yang diperlukan untuk diagnosis gangguan bipolar II

harus hadir.diagnosis dari gangguan kepribadian tidak boleh dilakukan selama suasana

episode diobati kecuali riwayat seumur hidup mendukung adanya gangguan kepribadian.

Gangguan bipolar lainnya. Diagnosis gangguan bipolar II harus dibedakan dari gangguan

bipolar I dengan hati-hati mempertimbangkan apakah ada setiap episode mania dan

gangguan bipolar tertentu dan tidak ditentukan dan terkait lainnya dengan mengkonfirmasi

kehadiran gejala hypomania sepenuhnya dan depresi.

Faktor komorbid

Gangguan bipolar II lebih sering tidak berhubungan dengan satu atau lebih gangguan

mental, dengan gangguan kecemasan yang paling umum. Sekitar 60 % dari individu dengan

gangguan bipolar II memiliki tiga atau lebih gabungan gangguan mental terjadi ; 75 %memiliki gangguan kecemasan ; dan 37 % memiliki gangguan penggunaan zat . Anak-anak

dan remaja dengan gangguan bipolar II memiliki tingkat yang lebih tinggi dari gangguan

kecemasan bersamaan dibandingkan dengan orang-orang dengan gangguan bipolar , dan

gangguan kecemasan yang paling sering mendahului gangguan bipolar. Gangguan

kecemasan dan substansi penggunaan terjadi pada individu dengan bipolar II gangguan

pada tingkat yang lebih tinggi dari pada populasi umum. Sekitar 14 % dari individu dengan

gangguan bipolar II memiliki setidaknya satu gangguan makan seumur hidup , dengan

gangguan makan menjadi lebih umum daripada bulimia nervosa dan anoreksia nervosa. Ini

gangguan yang umum terjadi tampaknya tidak mengikuti perjalanan penyakit yang benar-

benar independen dari yang dari gangguan bipolar , tetapi memiliki asosiasi yang kuat


17/36

17

dengan negara-negara mood . Misalnya, kecemasan dan gangguan makan cenderung

mengasosiasikan sebagian besar dengan gejala depresi , dan gangguan penggunaan zat

moderat terkait dengan manik


18/36

18

GANGGUAN SIKLOTIM IK

Kriteria Diagnostik 301.13 (F34.0)

a. Minimal selama 2 tahun (minimal 1 tahun pada anak-anak dan remaja) terdapat

banyak periode dengan gejala hipomanik yang tidak memenuhi kriteria episode

hipomanik dan banyak periode dengan gejala depresif yang tidak memenuhi kriteria

episode depresif mayor.

b. Selama lebih dari 2 tahun (1 tahun pada anak-anak dan remaja), terjadi periode

hipomanik dan depresi selama minimal setengah dari periode tersebut dan individu

tersebut tidak pernah bebas gejala selama lebih dari 2 bulan berturut-turut.

c. Tidak pernah memenuhi criteria episode depresif mayor, manic maupun hipomanik.

d. Gejala pada criteria A juga tidak dapat digolongkan ke dalam gangguan

skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform, gangguan delusional, atau

spectrum skizofrenia spesifik dan tidak spesifik lainnya, atau gangguan psikotik

lainnya.

e.

Gejala-gejala tersebut tidak disebabkan oleh efek fisiologis akibat substansi-

substansi (seperti penyalahgunaan obat & pengobatan) atau kondisi medis lainnya

(seperti hipotiroid).

f. Gejala-gejala tersebut menimbulkan distress atau gangguan yang signifikan pada

aspek social, pekerjaan atau area fungsional penting lainnya.

Dikhususkan bila :

Dengan gangguan cemas (lihat hal. 149)


19/36

19

Ciri Diagnostik

Bentuk dasar dari gangguan siklotimik adalah kronis, gangguan mood fluktuatif yang

mencakup banyak gejala periode hipomanik dan periode depresif yang tidak dapat

digolongkan ke dalam keduanya (criteria A). Gejala hipomanik tidak mencukupi dari segi

jumlah, keparahan, kurang perfasif, atau durasi untuk memenuhi criteria episode

hipomanik; dan gejala depresif tidak mencukupi dari segi jumlah, keparahan, kurang

perfasif, atau durasi untuk memenuhi criteria episode depresif mayor. Selama periode

2 tahun pertama (1 tahun untuk anak-anak dan remaja), gejala harus persisten (muncul lebih

dari sehari) dan tidak ada periode tanpa gejala yang lebih dari 2 bulan (criteria B).

Diagnosis gangguan siklotimik dibuat hanya bila criteria untuk episode depresif mayor,

manic atau hipomanik tidak terpenuhi (criteria C). Apabila seorang individu dengan

gangguan siklotimik setelahnya mengalami episode depresif mayor, manic dan hipomanik

(yaitu setelah 2 tahun pertama pada orang dewasa dan 1 tahuh pada anak-anak dan remaja),

maka diagnosisnya berubah menjadi gangguan depresif mayor, gangguan bipolar I, atau

gangguan bipolar spesifik dan tidak spesifik, dan gangguan terkait lainnya (subklasifikasi

sebagai episode hipomanik tanpa episode depresif mayor), secara berturut-turut, dan

diagnosis siklotimik disingkirkan.Diagnosis gangguan siklotimik tidak ditegakkan bila pola perubahan mood lebih dapat

digolongkan ke dalam gangguan skizoafektif, skizofrenia, gangguan skizofreniform,

gangguan delusional, atau spectrum skizofrenia spesifik dan tidak spesifik lainnya, atau

gangguan psikotik lainnya (criteria D), yang mana berkurangnya gejala mood

dipertimbangkan berhubungan dengan gangguan psikotik. Gangguan moodjuga tidak boleh

diakibatkan oleh efek fisiologis suatu substansi (seperti penyalahgunaan obat &

pengobatan) atau kondisi medis lainnya (seperti hipotiroid) (criteria E). Meskipun beberapa

individu mungkin menunjukkan fungsi yang sebagian normal selama periode hipomanik

dari keseluruhan gangguan, pasti akan didaptkan distress atau gangguan yang signifikan

pada aspek social, pekerjaan atau area fungsional penting lainnya sebagai akibat gangguan


20/36

20

mood (criteria F). Gangguan dapat berkembang sebagai akibat dari periode siklik yang

memanjang, yang sering berupa perubahan mood tidak terduga (seperti individu tersebut

dikatakan sebagai temperamental, moody, tidak dapat diduga, tidak konsisten dan tidak

dapat dipercaya).

Prevalensi

Prevalensi gangguan siklotimik seumur hidup adalah sekitar 0,4 1 %. Prevalensinya di

klinik gangguan mood bervariasi antara 3% hingga 5%. Pada populasi umum, nampaknya

kejadian gangguan siklotimik sama pada laki-laki dan perempuan. Pada kondisi klinis,

perempuan dengan gangguan siklotimik lebih terbuka untuk mendapatkan terapi

dibandingkan laki-laki.

Perkembangan dan Perjalanan Penyakit

Gangguan siklotimik biasanya dimulai pada usia remaja dan dewasa muda dan terkadang

dipertimbangkan sebagai refleksi predisposisi temperamental dari gangguan lainnya pada

bagian ini. Gangguan siklotimik biasanya memiliki onset yang tersembunyi dan perjalanan

yang persisten. Terdapat resiko sebesar 15 50% pada seorang individu yang menderitagangguan siklotimik untuk setelahnya berkembang menjadi gangguan bipolar I atau

gangguan bipolar II. Onset dari gejala hipomanik dan depresif yang persisten fluktuatif

pada usia dewasa lanjut perlu dibedakan dari gangguan bipolar dan gangguan lain akibat

kondisi medis tertentu; serta gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya (seperti

sklerosis multipel) sebelum diagnosis gangguan siklotimik ditegakkan. Pada anak-anak

dengan gangguan siklotimik, onset timbulnya gejala adalah rata-rata pada usia 6,5 tahun.

Faktor Resiko dan Faktor Progonostik

Genetic dan fisiologis. Gangguan depresif mayor, gangguan bipolar I dan gangguan

bipolar II biasanya didapatkan padafirst-degree biological relatives dari individu penderita


21/36

21

gangguan siklotimik dibandingkan pada populasi umum. Terdapat pula kemungkinan

peningkatan resiko keluarga mengalami gangguan terkait substansi tertentu. Gangguan

siklotimik umumnya terjadi pada first-degree biological relatives dari individu penderita

gangguan bipolar I dibandingan pada populasi umum.

Diagnosis Banding

Gangguan bipolar dan gangguan lain akibat kondisi medis tertentu; serta gangguan

depresif akibat kondisi medis lainnya. Diagnosis gangguan bipolar dan gangguan lain

akibat kondisi medis tertentu atau gangguan depresif akibat kondisi medis lainnya

ditegakkan bila gangguan mood dinilai disebabkan oleh efek fisiologis dari kondisi medis

spesifik yang biasanya berlangsung kronis (seperti hipertiroid). Penentuan ini berdasarkan

pada riwayat penyakit, pemeriksaan fisik serta temua laboratoris. Jika diputuskan bahwa

gejala hipomanik dan depresif bukan disebabkan oleh konsekuensi fisiologis dari suatu

kondisi medis, maka ditetapkan sebagai gangguan mental primer (yaitu gangguan

siklotimik) dan kondisi medis. Sebagai contoh, pada kasus dengan gejala mood yang

dipertimbangkan sebagai kondisi psikologis (bukan fisiologis) karena memiliki kondisi

medis kronis, atau bila tidak terdapat hubungan etiologis antara gejala hipomanik depresifdan kondisi medis tertentu.

Bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi substansi/obat serta gangguan depresif

yang diinduksi substansi/obat. Bipolar dan gangguan terkait yang diinduksi

substansi/pengobatan serta gangguan depresif yang diinduksi substansi/obat dibedakan dari

gangguan siklotimik dengan penilaian apakah substansi atau obat tersebut (terutama

stimulant) secara etiologis dapat menyebabkan gangguan mood. Perubahan mood yang

sering pada gangguan ini dan dicurigai sebagai gangguan siklotimik biasanya akan

menghilang dengan penghentian penggunaan substansi/obat tersebut.

Gangguan bipolar I dengan siklus cepat dan gangguan bipolar II dengan siklus cepat .

Kedua gangguan tersebut mungkin menyerupai gangguan siklotimik berdasarkan


22/36

22

pergantian mood yang sering dan jelas. Secara definisi, pada gangguan siklotimik criteria

depresif mayor, manic dan hipomanik tidak pernah terpenuhi, sedangkan pada gangguan

bipolar I dan gangguan bipolar II dengan siklus cepat memerlukan munculnya episode

mood yang penuh.

Gagguan kepribadian borderline.Gangguan kepribadian borderlineberhubungan dengan

perubahan mood yang jelas yang mengarahkan pada kecurigaan gangguan siklotimik. Jika

criteria kedua gangguan tersebut terpenuhi, maka diagnosis gangguan kepribadian

borderlinedan gangguan siklotimik pun dapat dibuat.

Komorbid

Gangguan terkait substansi dan gangguan tidur (yaitu kesulitan untuk memulai dan

mempertahankan tidur) dapat muncul pada individu dengan gangguan siklotimik.

Kebanyakan anak-anak dengan gangguan siklotimik yang dirawat jalan sebagai pasien

psikiatri memiliki kondisi mental komorbid; mereka lebih memiliki kemungkinan untuk

memiliki komorbid berupa gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas dibandingkan

anak-anak dengan gangguan mental lainnya.


23/36

23

Gangguan Bipolar Spesif ik Lainnya 296,89 (F31.89)

Kategori ini berlaku untuk kemunculan karakteristik gejala dari bipolar dan gangguan

lainnya yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang sosial,

pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi kriteria

lengkap untuk salah satu Gangguan bipolar spesifik lainnya. Gangguan bipolar spesifik

lainnya digunakan dalam situasi di mana dokter memilih untuk mengkomunikasikan alasan

tertentu bahwa presentasi tidak memenuhi kriteria untuk Gangguan bipolar spesifik lainnya

. Hal ini dilakukan dengan merekam "bipolar tipelain dan gangguan lainnya" diikuti denganalasan tertentu (misalnya, "durasi pendek cyclothymia").

Contoh gejala yang dapat ditentukan dengan menggunakan "spesifik lainnya" meliputi:

1. Episode pendek durasi hypomanic (2-3 hari) dan episode depresi mayor: didapatkan

satu atau lebih episode depresi mayor pada individu yang gejalanyatidak pernah

memenuhi kriteria penuh untuk episode manik atau hypomanic tetapi yang telah

mengalami dua atau lebih episode durasi pendek hypomania yang memenuhi

kriteria gejala lengkap untuk episode hypomanic tapi itu hanya berlangsung selama

2-3 hari. Episode gejala hypomanie tidak tumpang tindih dalam waktu dengan

episode depresi mayor, sehingga gangguan tidak memenuhi kriteria untuk episode

depresi mayor dengan ciri campuran.

2. Episode Hypomania dengan gejala terbatas dan episode depresi mayor:.Didapatkan

satu atau lebih episode depresi mayor pada individu yang gejalanya tidak pernah

memenuhi semuakriteria untuk episode manik atau hypomanie tetapi yang telah

mengalami satu atau lebih episode hypomania yang tidak memenuhi kriteria gejalalengkap (misalnya, setidaknya 4 hari berturut-turut mood tinggi dan satu atau dua

gejala lain dari episode hypomanie, atau suasana hati mudah tersinggung dan dua

atau tiga dari gejala lain dari episode hypomanie). Episode gejala hypomanie tidak


24/36

24

tumpang tindih dalam waktu dengan episode depresi mayor, sehingga gangguan

tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor dengan ciri campuran.

3. Episode hypomania sebelumnya tanpa episode depresi mayor : Satu atau lebih

episode hypomanic dalam individu yang gejalanyatidak pernah memenuhi

semuakriteria untuk episode depresi mayor atau episode manic. Jika hal ini terjadi

pada seorang individu dengan diagnosis gangguan depresi persisten (dysthymia),

kedua diagnosis dapat diterapkan secara bersamaan selama periode ketika

semuakriteria untuk episode hypomanie terpenuhi.

4. Siklotimia durasi pendek (kurang dari 24 bulan): Beberapa episode gejala

hypomanie yang tidak memenuhi kriteria untuk episode hypomanie dan beberapa

episode gejala depresi yang tidak memenuhi kriteria untuk episode depresi mayor

yang bertahan selama kurang dari 24 bulan (kurang dari 12 bulan untuk anak-anak

atau remaja) dalam individu yang presentasi tidak pernah memenuhi semuakriteria

untuk depresi, manik, atau episode hypomanie dan tidak memenuhi kriteria untuk

gangguan psikotik. Selama gangguan, hypomanie atau gejala depresi yang

munculpadaindividu belum tanpa gejala selama lebih dari 2 bulan pada satu waktu,

dan gejala menyebabkan penderitaan atau gangguan yang bermakna secara klinis.


25/36

25

Bipolar yang tidak terk lasfi kasikan dan gangguan lainnya

296,80 (F31.9)

Kategori ini berlaku untuk kemunculan adanya karakteristik gejala dari bipolar dan

gangguan lainnya yang menyebabkan distress klinis signifikan atau gangguan dalam bidang

sosial, pekerjaan, atau penting lainnya berfungsi mendominasi tetapi tidak memenuhi

kriteria lengkap untuk salah satu gangguan bipolar dan di gangguan terkait kelas

diagnostik. Bipolar yang tidak terklasfikasikan dan gangguan lainnya digunakan dalam

situasi di mana dokter memilih untuk tidak menentukan alasan bahwa kriteria tidak

terpenuhi untuk gangguan bipolar yang tidak terklasfikasikan dan gangguan lainnya, dan

termasuk gejala di mana ada informasi yang cukup untuk membuat diagnosis yang lebih

spesifik (misalnya, dalam pengaturan ruang gawat darurat).

Specifier untuk Bipolar dan Gangguan lainnya

Di khususkan jika:

Dengan gangguan cemas: setidaknya terdapatdua dari gejala berikut selamasepanjang hari episode saat ini atau mania, hypomania, atau depresi:

1. Merasa terkekekang atau tegang.

2. Merasa luar biasa gelisah.

3. Kesulitan berkonsentrasi karena khawatir.

4. Ketakutan bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi.

5. Merasa bahwa individu mungkin kehilangan kendali atas dirinya sendiri.


26/36

26

Tentukan keparahan saat ini:

Ringan: Dua gejala.

Sedang: Tiga gejala.

Sedang-berat: Empat atau lima gejala.

Berat: Empat atau lima gejala motorik dengan agitasi.

Catatan: gangguan Cemas telah dicatat sebagai ciri yang menonjol dari bipolar dan

gangguan depresi mayor di kedua perawatan primer dan pusatkesehatan mental

khusus. Tingkat kecemasan tinggi telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi

bunuh diri, durasi yang lebih lama penyakit, dan kemungkinan lebih besar

pengobatan tidak merespon. Akibatnya, hal ini berguna secara klinis untuk

menentukan secara akurat tingkat kemunculandan tingkat keparahan gangguan

cemas untuk perencanaan dan pemantauan respon terhadap pengobatan.

Dengan ciri campuran: ciricampuran spesifikdapat berlaku untuk saat ini manik,

hypomanie, atau episode depresi pada bipolar I atau gangguan bipolar II:

Manic atau episode hypomanic dengan ciri campuran:

A. Semua kriteria terpenuhi untuk episode manik atau episode hypomanie, dan

setidaknya tiga dari gejala berikut hadir selama sebagian besar episode saat ini atauyang terbaru dari mania atau hypomania:

1. Dysphoria yang lebihdominanatau perasaan depresi seperti yang ditunjukkan

oleh salah satu laporan subyektif (misalnya, merasa sedih atau kosong) atau

pengamatan dibuat oleh orang lain (misalnya, muncul menangis).

2. Hilangnya minat atau kesenangan dalam semua, atau hampir semua,

kegiatan (seperti yang ditunjukkan oleh salah satu akun subyektif atau

pengamatan dibuat oleh orang lain).

3.

Retardasi psikomotor hampir setiap hari (diamati oleh orang lain, bukan

hanya perasaan subjektif dari sedang melambat).

4. Kelelahan atau kehilangan energi.


27/36

27

5. Perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau tidak tepat (tidak

hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah tentang menjadi sakit).

6. Pikiran berulang tentang kematian (tidak hanya takut mati), ide bunuh diri

berulang tanpa rencana khusus, atau usaha bunuh diri atau rencana spesifik

untuk melakukan bunuh diri.

B. Gejala campurandiamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari perilaku

seseorang biasanya.

C. Bagi individu yang gejalanya memenuhi kriteria episode penuh untuk kedua mania

dan depresi secara bersamaan, diagnosis harus episode manic, dengan ciri

campuran, karena penurunan ditandai dan keparahan klinis penuh mania.

D. Gejala campuran tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,

penyalahgunaan obat, obat, pengobatan lain).

Episode depresi dengan ciri campuran:

A. semuakriteriaterpenuhi untuk episode depresi mayor, dan setidaknya tiga dari manik

/ gejala hypomanic berikut hadir selama hampir sepanjanghari saat ini atau depresi

yang baru:

1.

Peningkatan mood luas.2. Harga diri yang meningkat atau kebesaran.

3. Lebih banyak bicara dari biasanya atau tekanan untuk terus berbicara.

4. Flight of ideasatau pengalaman subyektif bahwa pikiran berlomba.

5. Peningkatan energi atau kegiatan yang diarahkan pada tujuan (baik secara

sosial, di tempat kerja atau sekolah, atau seksual).

6. Peningkatan atau keterlibatan yang berlebihan dalam kegiatan yang memiliki

potensi tinggi untuk konsekuensi yang menyakitkan (misalnya, terlibat

dalam membelibarang, atau investasi bisnis yang bodoh).

7. Penurunan kebutuhan untuk tidur (perasaan beristirahat meskipun tidur lebih

sedikit dari biasanya, untuk dipertentangkan dengan insomnia).


28/36

28

B. Gejala campuran diamati oleh orang lain dan mewakili perubahan dari perilaku

seseorang biasanya

C. Bagi individu yang gejalanya memenuhi kriteria episode penuh untuk mania dan

depresi secara bersamaan, diagnosis harus episode manic dengan ciri campuran.

D. Gejala campuran tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat (misalnya,

penyalahgunaan obat, obat, atau perawatan lainnya).

Catatan: gangguan episode depresi mayor dengan ciri campuran telah ditemukan

menjadi faktor risiko yang signifikan untuk pengembangan bipolar I atau gangguan

bipolar II. Sebagai hasilnya, secara klinis berguna untuk mencatat kehadiran spesifikini

untuk perencanaan dan pemantauan respon terhadap pengobatan.

Dengan perputaran yang cepat (dapat diterapkan untuk bipolar I ataugangguan

bipolarII): muncul di setidaknya empat episode mood dalam 12 bulan sebelumnya yang

memenuhi kriteria untuk mania, hypomania, dan episode depresi mayor.

Catatan: Episode yang dibatasi oleh remisi baik sebagian atau penuh minimal 2 bulan

atau beralih ke sebuah episode dari polaritas yang berlawanan (misalnya, episode

depresi utama untuk manik episode).

Catatan: Ciri penting dari gangguan bipolar perputaran cepat adalah terjadinyasetidaknya empat episode suasana hati selama 12 bulan sebelumnya. Episode ini dapat

terjadi dalam setiap kombinasi dan ketertiban. Episode harus memenuhi kedua durasi

dan harus dibatasi oleh salah satu periode remisi penuh atau beralih ke sebuah episode

dari polaritas yang berlawanan. Episode manik dan hypomanie dihitung sebagai berada

di tiang yang sama. Kecuali untuk fakta bahwa mereka lebih sering terjadi, episode

yang terjadi dalam pola cepat-bersepeda tidak berbeda dengan yang terjadi pada

polanon-rapidcycling. Episode suasana hati yang dihitung dalam mendefinisikan pola

rapidcyclingmengecualikan mereka episode langsung disebabkan oleh zat (misalnya,

kokain, kortikosteroid) atau kondisi medis lain.


29/36

29

Dengan ciri-ciri melankolis:

A. Salah satu dari pernyataan berikut yang munculselama periode paling parah dari

episode saat ini;

1. Hilangnya kesenangan dalam semua, atau hampir semua, kegiatan

2. Kurangnya reaktivitas terhadap rangsangan yang menyenangkan (tidak merasa

jauh lebih baik, bahkan sementara, ketika sesuatu yang baik terjadi).

B. Tiga (atau lebih) sebagai berikut:

1. Sebuah kualitas yang berbeda dari perasaan depresi yang ditandai dengan putus

asa yang mendalam, putus asa, dan / atau morosenessatau disebut suasana hati

yang kosong.

2. Depresi yang beratteratur di pagi hari.

3. Bangun lebih awal(misalnya setidaknya 2 jam sebelum bangunbiasanya).

4. Ditandai agitasi psikomotor atau retardasi.

5. Anoreksia signifikan atau penurunan berat badan.

6. Berlebihan atau tidak bersalah.

Catatan: The specifier "dengan ciri melankolis" diterapkan jika ciri ini muncul pada

tahap episode paling parah. Sebuah pedoman untuk mengevaluasi kurangnyareaktivitas suasana hati adalah bahwa bahkan peristiwa yang sangat diinginkan tidak

berhubungan dengan ditandai senangnya suasana hati. Entah suasana hati tidak

mencerahkan sama sekali, atau mencerahkan hanya sebagian (misalnya, sampai

dengan 20% -40% dari normal untuk hanya beberapa menit pada satu waktu).

"Kualitas yang berbeda" dari suasana hati yang merupakan karakteristik spesifikdari

"dengan ciri melankolis" dialami secara kualitatif berbeda dari yang selama episode

depresi non-melankolis. Sebuah perasaan depresi yang dijelaskan sebagai hanya lebih

parah, lebih tahan lama, atau muncul tanpa alasan tidak dianggap berbeda dalam

kualitas.


30/36

30

Perubahan psikomotor hampir selalu munculdan diamati oleh orang lain. Ciri

melankolis hanya menunjukkan kecenderungan sederhana untuk mengulang seluruh

episode pada individu yang sama. Mereka lebih sering pada pasien rawat inap,

sebagai lawan dari pasien rawat jalan; cenderung terjadi pada lebih ringan daripada di

episode depresi mayor berat; dan lebih mungkin terjadi pada mereka dengan ciri

psikotik.

Dengan ciri-ciri atipikal: kekhusussan ini dapat diterapkan ketika ciri ini mendominasi

selama sepanjang hari episode depresi mayor saat ini atau yang terbaru.

A. Mood reaktivitas (yaitu, suasana hati cerah dalam menanggapi peristiwa aktual atau

potensial positif).

B. Dua (atau lebih) dari beberapa ciri berikut:

1. Kenaikan berat badan yang signifikan atau peningkatan nafsu makan.

2. Hypersomnia.

3. Kelumpuhan berat(yaitu, berat, perasaan beratdi lengan atau kaki).

4.

Pola lama sensitivitas penolakan antarpribadi (tidak terbatas pada episodegangguan mood) yang mengakibatkan gangguan sosial atau pekerjaan yang

signifikan.

C. Kriteria tidak terpenuhi untuk "dengan ciri-ciri melankolis" atau "dengan katatonia"

selama episode yang sama.

Catatan: "depresi Atypical" memiliki makna sejarah (yaitu, atipikal bertentangan

dengan gelisah, "endogen" presentasi lebih klasik dari depresi yang normal ketika

depresi jarang didiagnosis pada pasien rawat jalan dan hampir tidak pernah pada

remaja atau orang dewasa muda) dan hari ini tidak berkonotasi gejalaklinis jarang

atau tidak biasa sebagai istilah mungkin menyiratkan.


31/36

31

Suasana reaktivitas adalah kemampuan untuk bersorak ketika disajikan dengan

peristiwa positif (misalnya, kunjungan dari anak-anak, pujian dari orang lain).

Mood ini bisa menjadi euthymie (tidak sedih) bahkan untuk waktu yang lama jika

keadaan eksternal tetap menguntungkan. Peningkatan nafsu makan dapat

dimanifestasikan oleh peningkatan jelas dalam asupan makanan atau dengan berat

badan. Hipersomnia mungkin termasuk baik , jikajangka waktutidur malam atau

siang hari tidur siang yang total setidaknya 10 jam tidur per hari (atau setidaknya 2

jam lebih daripada ketika tidak tertekan). Kelumpuhan berat didefinisikan sebagai

perasaan berat, atau tertimbang turun, biasanya di lengan atau kaki. Sensasi ini

umumnya hadir untuk setidaknya satu jam sehari tetapi sering berlangsung selama

berjam-jam pada suatu waktu. Berbeda dengan ciri atipikal lainnya, sensitivitas

patologis untuk dirasakan penolakan interpersonal adalah suatu sifat yang

memiliki onset awal dan berlanjut di sebagian besar kehidupan dewasa.

Sensitivitas penolakan terjadi baik ketika orang itu dan tidak tertekan, meskipun

mungkin diperburuk selama periode depresi.

Dengan ciri-ciri psikotik: Delusi atau halusinasi yang hadir setiap saat dalam episode.

Jika ciri psikotik yang hadir, tentukan apakah suasana hati atau mood-kongruen:mood kongruen dengan ciri-ciri psikotik: Selama episode manik, konten

dari semua delusi dan halusinasi konsisten dengan tema manik khas kebesaran,

kekebalan, dll, tetapi juga dapat mencakup tema kecurigaan atau paranoia,

terutama berkenaan dengan keraguan orang lain tentang kapasitas individu,

prestasi, dan sebagainya.

moodinkongruen dengan ciri-ciri psikotik:Isi dari delusi dan halusinasi tidak

konsisten dengan tema polaritas episode seperti dijelaskan di atas, atau konten

adalah campuran tema suasana hati selaras dan mood-kongruen.

Dengan katatonia: ini dapat diterapkan pada sebuah episode mania atau depresi jika

ciri katatonik yang hadir selama sebagian besar episode. Lihat kriteria untuk catatonia


32/36

32

dengan gangguan mental dalam bab "Skizofrenia dan Gangguan Spectrum psikotik

lainnya."


33/36

33

Dengan onset peripartum: specifier ini dapat diterapkan pada saat ini atau, jika memenuhi

kriteriapenuh saat ini tidak bertemu untuk episode mood, sebagian besar episode terbaru

mania, hypomania, atau gangguandepresi mayor dalam bipolar I atau bipolar II jika

timbulnya gejala mood terjadi selama kehamilan atau dalam 4 minggu setelah persalinan.

Catatan: episode mood dapat memiliki onset mereka baik selama kehamilan atau

setelah melahirkan. Meskipun perkiraan berbeda sesuai dengan periode follow-up

setelah melahirkan, antara 3% dan 6% wanita akan mengalami timbulnya episode

depresi utama selama kehamilan atau dalam beberapa minggu atau bulan setelah

persalinan. Lima puluh persen "postpartum" episode depresi mayor benar-benar

mulai sebelum persalinan. Dengan demikian, episode ini disebut secara kolektif

sebagai episode peripartum. Wanita episode depresi mayor dengan onset peripartum

sering memiliki kecemasan yang parah dan bahkan serangan panik. Studi prospektif

telah menunjukkan bahwa suasana hati dan gejala kecemasan selama kehamilan,

serta "baby blues," meningkatkan risiko untuk episode depresi mayor postpartum.

Episode mood dengan onset peripartum dapat munculbaik dengan atau tanpa ciri

psikotik. Infanticide yang paling sering dikaitkan dengan postpartum episode

psikotik yang ditandai dengan halusinasi perintah untuk membunuh bayi atau delusibahwa bayi dimiliki, tetapi gejala psikotik juga dapat terjadi episode postpartum

tanpa delusi atau halusinasi tertentu.

Suasana hati (mood) post partum (depresi mayor atau manic) episode dengan ciri

psikotik tampaknya terjadi pada 1 dari 500 banding 1 dalam 1.000 kelahiran dan

mungkin lebih sering terjadi pada wanita primipara. Risiko episode postpartum

dengan ciri psikotik terutama meningkat untuk wanita dengan episode mood post

partumtetapi juga meningkat bagi mereka dengan riwayat gangguan depresi atau

bipolar I ( gangguan bipolar utama) dan mereka yang memiliki riwayat keluarga

gangguan bipolar. Sekali seorang wanita telah memiliki episode postpartum dengan

ciri psikotik, risiko kekambuhan dengan masing-masing persalinan berikutnya


34/36

34

adalah antara 30% dan 50%. Episode Postpartum harus dibedakan dari delirium

terjadi pada periode postpartum, yang dibedakan oleh tingkat fluktuasi kesadaran

atau perhatian. Periode postpartum adalah sehubungan dengan tingkat perubahan

neuroendokrin dan penyesuaian psikososial, potensi dampak menyusui pada rencana

perawatan, dan implikasi jangka panjang dari riwayat gangguan postpartum suasana

hati pada keluarga berencana berikutnya.

Dengan pola musiman: specifier ini berlaku untuk episode mood. Ciri penting adalah pola

musiman biasa dari setidaknya satu jenis episode (yaitu, mania, hypomania, atau depresi).

Jenis lain dari episode mungkin tidak mengikuti pola ini. Sebagai contoh, seorang individu

mungkin memiliki mania musiman, tetapi depresinya terjadi tidak teratur pada tahun

tertentu.

A. Telah ada hubungan reguler antara onset manik, hypomanic, atau episode depresi

mayor dan waktu tertentu dalam setahun (misalnya, pada musim gugur atau musim

dingin) di bipolar I atau gangguan bipolar II.

Catatan: Jangan memasukkan kasus-kasus di mana ada efek yang jelas dari stres

musiman terkait psikososial (misalnya, secara teratur yang menganggur setiapmusim dingin).

B. Remisi penuh (atau perubahan dari depresi besar untuk mania atau hypomania atau

sebaliknya) juga terjadi pada waktu karakteristik tahun (misalnya, depresi

menghilang di musim semi).

C. Dalam 2 tahun terakhir, individu manik, hypomanie, atau episode depresi mayor

telah menunjukkan hubungan musiman sementara, seperti dijelaskan di atas, dan

tidak ada episode non-musiman polaritas yang terjadi selama periode 2 tahun.

D.

Mania musiman, hypomania, atau depresi (seperti dijelaskan di atas) secara

substansial melebihi apapun mania nonseasonal, hypomanias, atau depresi yang

mungkin terjadi selama masa hidup individu.


35/36

35

Catatan: specifier ini dapat diterapkan dengan pola episode depresi mayor dalam

gangguan bipolar, gangguan bipolar II, atau gangguan depresi mayor berulang. Ciri

penting adalah onset dan remisi episode depresi mayor pada karekterwaktu

setiaptahun. Dalam kebanyakan kasus, episode dimulai pada musim gugur atau

musim dingin dan mengirimkan pada musim semi. Kurang umum, mungkin ada

episode depresi berulang musim panas. Pola onset dan remisi episode pasti terjadi

selama setidaknya periode 2 tahun, tanpa ada episode nonseasonal yang terjadi

selama periode ini. Selain itu, episode depresi musiman harus secara substansial

melebihi jumlah setiap episode depresi nonseasonal selama seumur hidup individu.

Specifier ini tidak berlaku untuk situasi-situasi di mana pola yang lebih baik

dijelaskan oleh musiman terkait stressor psikososial (misalnya, pengangguran

musiman atau jadwal sekolah).

Episode depresi mayor yang terjadi pada keuntungan pola musiman, dan keinginan

untuk karbohidrat. Tidak jelas apakah pola musiman lebih mungkin dalam

gangguan depresi utama berulang atau gangguan bipolar. Namun, dalam kelompok

gangguan bipolar, pola musiman tampaknya lebih mungkin terjadi pada gangguan

bipolar II dibandingkan gangguan bipolar I. Pada beberapa individu, terjadinyaepisode manik atau hypomanie juga dapat dikaitkan dengan musim tertentu.

Prevalensi musim dingin-jenis pola musiman muncul bervariasi dengan usia, dan

jenis kelamin. Usia juga merupakan prediktor kuat musiman, dengan orang-orang

muda pada risiko tinggi untuk episode depresimusim dingin.

Dikhususkan bila:

Dalam remisi parsial:Gejala segera sebelumnya manik, hypomanie, atau episode depresi

yang hadir, tetapi kriteria penuh tidak terpenuhi, atau ada periode berlangsung kurang dari

2 bulan tanpa ada gejala yang signifikan dari manik, hypomanie, atau episode depresi

utama setelah akhir episode tersebut.


36/36

36

Dalam remisi penuh: Selama 2 bulan terakhir, ada tanda-tanda signifikan atau gejala

gangguan yang hadir.

Tentukan keparahan saat ini:

Keparahan didasarkan pada jumlah gejala kriteria, tingkat keparahan gejala-gejala, dan

tingkat kecacatan fungsional.

Ringan: Sedikit, jika ada, gejala lebih dari yang diperlukan untuk memenuhi kriteria

diagnostik yang muncul, intensitas gejala ini menyedihkan tetapi dikelola, dan gejala

menyebabkan gangguan kecil dalam fungsi sosial atau pekerjaan.

sedang: Jumlah gejala, intensitas gejala, dan / atau gangguan fungsional adalah antara yang

ditetapkan untuk "ringan" dan "berat."

berat: Jumlah gejala secara substansial lebih dari yang dibutuhkan untuk membuat

diagnosis, intensitas gejala serius menyedihkan dan tidak terkendali, dan gejala-gejala nyata

mengganggu fungsi sosial dan pekerjaan.

Gangguan Bipolar II

Documents