Gangguan Ansietas Fobik

5/22/2018 Gangguan Ansietas Fobik

1/26

1

BAB I

PENDAHULUAN

Ansietas dapat dialami oleh hampir setiap manusia.Ansietas ditandai oleh rasa

ketakutan yang difus, tidak menyenangkan dan samar-samar, disertai gejala

otonomik.Gejala yang ditemukan bervariasi dari setiap orang.Ansietas merupakan

sinyal yang memeringatkan adanya bahaya yang mengancam dan memungkinkan

seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi ancaman tersebut.

Setiap orang pernah mengalami ansietas dalam hidupnya.Selama individu

masih dapat mengatasi stresornya, maka ansietas tersebut masih bersifat

normal.Jika tidak, ansietas patologik akan timbul. Ansietas patologik merupakan

respons terhadap ancaman yang sumberna tidak diketahui, bersifat internal,

samar-samar, atau konfliktual.

Fobia didefinisikan sebagai ketakutan irasional yang menghasilkan

penghindaran secara sadar terhadap objek atau situasi yang ditakuti.Menurut

Manual American Psychiatry Association Diagnostik dan Statistik Gangguan

Mental Edisi Keempat (DSM-IV), gangguan fobia dapat dibagi menjadi 3 jenis:

fobia sosial (gangguan kecemasan sosial), fobia khusus (sederhana), dan

agorafobia.

Gangguan ansietas fobik ditandai dengan adanya ansietas yang dicetus

oleh adanya situasi atau obyek yang jelas (dari luar individu) yang sebenarnya

pada saat kejadian ini tidak membahayakan.Sebagai akibatnya, obyek atau situasi

tersebut dihindari atau dihadapi dengan perasaan terancam.


2/26

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Gangguan Cemas

2.1.1. Definisi

Menurut Kaplan H.I dan Saddock B.J., cemas didefinisikan sebagai suatu

sinyal yang menadarkan; ia memeringatkan adanya bahaya yang mengancam dan

memungkinkan seseorang mengambil tindakan untuk mengatasi ancaman. Rasa

tersebut ditandai dengan gejala otonom seperti nyeri kepala, berkeringat, palpitasi,

rasa sesak di dada, tidak nyaman pada perut, dan gelisah.1

Rasa cemas dapat datang dari eksternal atau internal.Masalah eksternal

umumnya terkait dengan hubungan antara seseorang dengna komunitas, teman,

atau keluarga.Masalah internal umumnya terkait dengan pikiran seseorang sendiri.

2.1.2. Etiopatogenesis Gangguan Cemas

a. Teori PsikologisTeori Psikoanali tik

Sigmeun Freud menyatakan dalam bukunya Inhibitons,

Symptoms, Anxiety bahwa kecemasan adalah suatu sinyal kepada ego

bahwa suatu dorongan yang tidak dapat diterima menekan untuk

mendapatkan perwakilan dan pelepasan sadar. Sebagai suatu sinyal,

kecemasan menyadarkan ego untuk mengambil tindakan defensif terhadap

tekanan dari dalam. Jika kecemasan naik di atas tingkatan rendah

intensitas karakter fungsinya sebagai suatu sinyal, ia akan timbul sebagai

serangan panik.1

Teori Peri laku

Rasa cemas dianggap timbul sebagai respon dari stimulus

lingkungan yang spesifik. Contohnya, seorang anak laki-laki yang

dibesarkan oleh ibunya yang memperlakukannya semena-mena, akan

segera merasa cemas bila ia bertemu ibunya. Melalui proses generalisasi,


3/26

3

ia akan menjadi tidak percaya dengan wanita. Bahkan seorang anak dapat

meniru sifat orangtuanya yang cemas.

Teor i Eksistensi

Pada gangguan cemas menyeluruh, tidak didapatkan stimulus rasa

cemas yang bersifat kronis. Inti dari teori eksistensi adalah seseorang

merasa hidup di dalam dunia yang tidak bertujuan. Rasa cemas adalah

respon mereka terhadap rasa kekosongan eksistensi dan arti.1

b. Teori BiologisBerdasarkan aspek biologis, didapatkan beberapa teori yang mendasari

timbulnya cemas yang patologis antara lain:

1. Sistem saraf otonomPada ansietas diduga terjadi peningkatan kepekaan terhadap sistem

saraf simpatik, lambat beradaptasi terhadap bermacam-macam stimulus

dan reaksi berlebihan terhadap stimulus sedang.Gejala-gejala yang

ditimbulkan akibat stimulus terhadap sistem saraf otonom adalah:

sistem kardiovaskuler (palpitasi) muskuloskeletal (nyeri kepala) gastrointestinal (diare) respirasi (takipneu)Sistem saraf otonom pada pasien dengan gangguan cemas, terutama

pada pasien dengan gangguan serangan panik, mempertunjukan

peningkatan tonus simpatetik, yang beradaptasi lambat pada stimuli

repetitif dan berlebih pada stimuli yang sedang.2

2. NeurotransmiterTiga neurotransmiter utama yang dianggap berperan pada ansietas

adalah norepinefrin, serotonin dan Gamma Amino Butyric Acid (GABA).1


4/26

4

a. NorepinephrineGejala kronis yang ditunjukan oleh pasien dengan gangguan

cemas berupa serangan panik, insomnia, terkejut, dan autonomic

hyperarousal, merupakan karakteristik dari peningkatan fungsi

noradrenergik.Teori umum dari keterlibatan norepinephrine pada

gangguan cemas, adalah pasien tersebut memiliki kemampuan

regulasi sistem noradrenergik yang buruk terkait dengan

peningkatan aktivitas yang mendadak.Sel-sel dari sistem

noradrenergik terlokalisasi secara primer pada locus ceruleus pada

rostral pons, dan memiliki akson yang menjurus pada korteks

serebri, sistem limbik, medula oblongata, dan medula

spinalis.Percobaan pada primata menunjukan bila diberi stimulus

pada daerah tersebut menimbulkan rasa takut dan bila dilakukan

inhibisi, primata tersebut tidak menunjukan adanya rasa takut.

Studi pada manusia, didapatkan pasien dengan gangguan serangan

panik, bila diberikan agonis reseptor -adrenergik ( Isoproterenol )

dan antagonis reseptor -2 adrenergik dapat mencetuskan serangan

panik secara lebih sering dan lebih berat. Kebalikannya, clonidine,

agonis reseptor -2 menunjukan pengurangan gejala cemas.2

b. SerotoninPara peneliti juga menduga bahwa gen yang terlibat dalam

regulasi serotonin kemungkinan memegang peran dalam

menentukan trait yang terkait dengan kecemasan.Ditemukannya

banyak reseptor serotonin telah mencetuskan pencarian peran

serotonin dalam gangguan cemas. Berbagai stress dapat

menimbulkan peningkatan 5-hydroxytryptamine pada prefrontal

korteks, nukleus accumbens, amygdala, dan hipotalamus lateral.

Penelitian tersebut juga dilakukan berdasarkan penggunaan obat-

obatan serotonergik seperti clomipramine pada gangguan obsesif

kompulsif.Efektivitas pada penggunaan obat buspirone juga


5/26

5

menunjukkan kemungkinan relasi antara serotonin dan rasa cemas.

Sel-sel tubuh yang memiliki reseptor serotonergik ditemukan

dominan pada raphe nuclei pada rostral brainstem dan menuju pada

korteks serebri, sistem limbik, dan hipotalamus.2

c. GABASejumlah neurotransmitter berpengaruh pada reaksi

kecemasan, termasuk Gamma Aminobutyric Acid (GABA).GABA

adalah neurotransmitter yang inhibitori, yang berarti meredakan

aktivitas berlebih dari sistem syaraf dan membantu untuk meredam

respon-respon stres. Bila aksi GABA tidak adekuat, neuron-neuron

dapat berfungsi berlebihan, kemungkinan menyebabkan kejang-

kejang. Dalam kasus-kasus yang kurang dramatis, aksi GABA

yang kurang adekuat dapat meningkatkan keadaan kecemasan.

Pandangan tentang peran GABA ini didukung oleh penemuan

bahwa orang dengan gangguan panik menunjukkan taraf GABA

yang lebih rendah dibeberapa bagian otakatau disfungsi dalam

reseptor serotonin dan neropinephrine di otak juga memegang

peran dalam gangguan-gangguan kecemasan. Hal ini mungkin

dapat menjelaskan mengapa obat-obat antidepresi yang

mempengaruhi sistem neurotransmitter ini sering kali mempunyai

efek menguntungkan dalam menangani beberapa tipe gangguan

kecemasan, termasuk gangguan panik dan fobia sosial.2

Peran GABA pada gangguan cemas sangat terlihat dari

efektivitas obat-obatan benzodiazepine, yang meningkatkan

aktivitas GABA pada reseptor GABA tipe A. Walaupun

benzodiazepine potensi rendah paling efektif terhadap gejala

gangguan cemas menyeluruh, benzodiazepine potensi tinggi seperti

alprazolam dan clonazepam ditemukan efektif pada terapi

gangguan serangan panic.3


6/26

6

Pada suatu studi struktur dengan CT scan dan MRI menunjukan

peningkatan ukuran ventrikel otakterkait dengan lamanya pasien

mengkonsumsi obat benzodiazepine. Pada satu studi MRI, sebuah

defek spesifik pada lobus temporal kanan ditemukan pada pasien

dengan gangguan serangan panik. Beberapa studi pencitraan otak

lainnya juga menunjukan adanya penemuan abnormal pada

hemisfer kanan otak, tapi tidak ada pada hemisfer kiri. fMRI,

SPECT, dan EEG menunjukan penemuan abnormal pada korteks

frontal pasien dengan gangguan cemas, yang ditemukan juga pada

area oksipital, temporal, dan girus hippocampal. Pada gangguan

obsesif kompulsif diduga terdapat kelainan pada nukleus kaudatus.

Pada PTSD, fMRI menunjukan pengingkatan aktivitas pada

amygdala. 4

c. NeuroanatomisBerdasarkan pertimbangan neuroanatomis, daerah sistem limbik dan

korteks serebri dianggap memegang peran penting dalam proses terjadinya

cemas.4

Kor teks Serebri

Korteks serebri bagian frontal berhubungan dengan regio

parahippocampal, cingulate gyrus, dan hipotalamus, sehingga diduga

berkaitan dengan gangguan cemas.Korteks temporal juga dikaitkan dengan

gangguan cemas. Hal ini diduga karena adanya kemiripan antara presentasi

klinis dan EEG pada pasien dengan epilepsy lobus temporal dan gangguan

obsesif kompulsif.4

Sistem Limbik

Selain menerima inervasi dari noradrenergik dan serotonergik, sistem

limbik juga memiliki reseptor GABA dalam jumlah yang banyak. Ablasi dan

stimulasi pada primata juga menunjukan jikalau sistem limbik berpengaruh


7/26

7

pada respon cemas dan takut. Dua area pada sistem limbik menarik perhatian

peneliti, yakni peningkatan aktivitas pada septohippocampal, yang diduga

berkaitan dengan rasa cemas, dan cingulate gyrus, yang diduga berkaitan

dengan gangguan obsesif kompulsif.5

d. Faktor GenetikaFaktor genetik juga berperan dalam terjadinya gangguan ansietas.Sekitar

25% keluarga turunan pertama cenderung menderita gangguan ansietas.Pada

anak kembar monozigot angka kejadian mencapai 50% dan pada anak kembar

dizigot 15%. Namun sejauh ini tidak ada gen spesifik, tetapi yang diturunkan

diduga adalah kepekaan untuk mengalami gangguan ini.5

2.1.3. Tanda dan Gejala Gangguan Cemas

Gejala-gejala cemas terdiri dari dua komponen: kesadaran terhadap sensasi

fisiologis (palpitasi atau berkeringat) dan kesadaran terhadap rasa gugup atau

takut.Rasa cemas juga memengaruhi kemampuan berpikir, persepsi, dan

belajar.Umumnya hal tersebut menyebabkan rasa bingung dan distorsi

persepsi.Distorsi ini dapat menganggu belajar dengan menurunkan kemampuan

memusatkan perhatian, menurunkan daya ingat dan menganggu kemampuan

untuk menghubungkan satu hal dengan lainnya.6

2.1.4. Klasifikasi

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV):

1. Serangan panik dengan atau tanpa agoraphobia2. Agoraphobia dengan atau tanpa Serangan panic3. Fobia spesifik4. Fobia sosial5. Gangguan Obsesif-Kompulsif6. Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)7. Gangguan Stress Akut;8. Gangguan Cemas Menyeluruh (Generalized Anxiety Disorder).


8/26

8

Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III:

F40 Gangguan Anxietas Fobik

F40.0 Agorafobia

.00 Tanpa gangguan panik

.01 Dengan gangguan panik

F40.1 Fobia sosial

F40.2 Fobia khas (terisolasi)

F40.8 Gangguan anxietas fobik lainnya

F40.9 Gangguan anxietas fobik YTT

F41 Gangguan Anxietas Lainnya

F41.0 Gangguan panik (anxietas paroksismal episodik)

F41.1 Gangguan anxietas menyeluruh

F41.2 Gangguan campuran anxietas dan depresif

F41.3 Gangguan anxietas campuran lainnya

F41.8 Gangguan anxietas lainnya YDT

F41.9 Gangguan anxietas YTT

2.2. Gangguan Ansietas Fobia

2.2.1. Definisi

Fobia berasal dari bahasa Yunani yaitu Fobos yang berarti

ketakutan.Menurut American Pshyciatryc Association dalam Anxiety Disorder,

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder IV (DSM-IV), Fobia adalah

suatu ketakutan yang tidak irasional yang menyebabkan penghindaran yang

disadari objek, aktifitas / situasi yang ditakuti. Reaksi fobia menyebabkan

gangguan pada kemampuan seseorang untuk berfungsi dalam kehidupannya. 7

Gangguan anxietasfobik dicetuskan hanya atau secara predominan oleh

adanya situasi atau objek yang jelas, tertentu (dari luar individu itu sendiri).

Anxietas sebenarnya secara umum tidak berbahaya. Sebagai akibatnya adalah

bahwa situasi atau objek demikian secara khusus dihindari dengan perasaan

terancam. Secara subjektif, fisiologik dan behavioral, anxietas fobik tidak dapat


9/26

9

dibedakan dari anxietas jenis lain dan dapat bervariasi tingkat keparahannya dari

yang paling ringan sampai yang berat. Perhatian yang bersangkutan terfokus pada

gejala-gejala individual, seperti palpitasi, perasaan mau pingsan dan sering kali

disertai perasaan takut mati, takut kehilangan kendali atau takut menjadi gila.

Anxietas tersebut tidak berkurang meskipun ia mengetahui bahwa orang lain tidak

menganggap situasi yang dihadapi tersebut berbahaya atau mengancam.

Membahayakan mengahadapi situsi fobik ini saja umumnya sudah dapat

menimbulkan anxietas sebelumnya. Kebanyakan gangguan fobik selain sosial

lebih lazim terjadi pada perempuan daripada laki-laki.7

2.2.2. Klasifikasi

Fobia dibedakan dalam tiga jenis menurut jenis objek atau situasi

ketakutan yaitu agorafobia, fobia spesifik, dan fobia sosial. Agorafobia adalah

ketakutan terhadap ruang terbuka, orang banyak serta adanya kesulitan untuk

segera menyingkir ke tempat aman. 7

Fobia spesifik adalah suatu rasa takut yang kuat, persisten, dan berlebihan

atau tidak masuk akal pada suatu objek atau situasi tertentu (terbang, binatang,

ketinggian, melihat darah) yang mengganggu kehidupan sehari-hari. Paparan dari

stimulus fobia akan hampir selalu memprovokasi respon kecemasan langsung,

seperti serangan panik. Pada anak-anak, responini mungkin muncul sebagai

tantrum, menangis, atau diam. Gejala cemas meliputi peningkatan denyut jantung,

berkeringat, terengah-engah, dan sakit perut. Tidak seperti orang dewasa dengan

fobia spesifik yang biasanya sadar bahwa ketakutan yang abnormal dan

maladaptif, anak sering tidak menyadari bahwa rasa takut mereka berlebihan atau

tidak masuk akal. Untuk remaja dan anak di bawah 18 fobia menetap selama

minimal 6 bulan.8

Fobia sosial disebut juga gangguan kecemasan sosial adalah rasa takut

yang berlebihan terhadap penghinaan dan rasa malu dalam berbagai lingkungan

sosial. Fobia sosial, atau gangguan kecemasan sosial, didefinisikan dalam DSM-

IV sebagai ketakutan terus-menerus dari satu atau lebih situasi sosial di mana

seseorang berhubungan dengan orang asing atau ketakutan ketika diawasi oleh


10/26

10

orang lain. Gangguan kecemasan sosial telah ditambahkan ke dalam diagnosis

pada DSM-IV untuk menekankan perbedaan antara fobia sosial dan bentuk lain

dari fobia, yang diklasifikasikan sebagai fobia spesifik. Pada fobia sosial,

ancaman atau paparan situasi memprovokasi kecemasan, dan bahkan

menyebabkan serangan panik. Situasi sosial termasuk takut berbicara dan tampil

di depan umum , menghadiri pertemuan sosial, dan berbicara dengan orang asing.

Fobia sosial dapat mengganggu fungsi sehari-hari karena penderita berusaha

menghindari situasi yang memprovokasi kecemasanatau bertahan dengan

kesusahan yang lebih berats. Anak-anak dan remaja dengan fobia sosial

cenderung memiliki fokus berlebihan pada kekhawatiran tentang rasa malu,

evaluasi negatif, dan penolakan. Mereka sering mengalami peningkatan denyut

jantung, berkeringat, gangguan pencernaan, dan tremulousness ketika menghadapi

situasi yang ditakuti. Jika tidak diobati, fobia sosial dapat mengakibatkan

penolakan di sekolah, penghentian dini pendidikan formal, dan kegagalan untuk

memasuki dunia kerja. Pada remaja, fobia sosial dapat mengganggu

perkembangan kerja dan hubungan Asmara.8

2.2.3. Epidemiologi

Menurut Martin, Andreas dan Volkmar, Fred. 2007, dalam bukuLewis's

Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, 4th Edition

diperkirakan 5 10 % dari seluruh populasi mengalami gangguan ini. Gangguan

yang ditimbulkan dari fobia, apabila tidak dihiraukan, dapat menyebabkan

munculnya gangguan cemas lainnya, gangguan depresi, dan gangguan yang

berhubungan dengan penggunaan obat terlarang dan alkhohol.

Menurut Martin, Andreas dan Volkmar, Fred. 2007. Dalam bukuLewis's

Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, 4th Edition

Diperkirakan prevalensi agorafobia adalah 2-6%, sedangkan fobia spesifik sekitar

11% dan fobia sosial adalah 3-13%. Fobia spesifik lebih sering dijumpai

dibandingkan dengan fobia sosial. Gangguan ini paling sering dialami perempuan

dan kedua tersering pada pria. Prevalensi 6 bulan fobia spesifik berkisar antara 5

10 / 100 orang. Rasio wanita berbanding laki laki adalah 2 : 1, walaupun rasio


11/26

11

untuk fobia terhadap darah, injeksi dan cedera berkisar antara 1 : 1. Puncak onset

fobia spesifik darah-suntikan-sakit berkisar antara 59 tahun. Sedangkan puncak

onset fobia situasional berkisar pada umur 20. Umumnya objek penyebab rasa

takut adalah hewan, badai, ketinggian, penyakit, cedera, dan kematian.7

Menurut Martin, Andreas dan Volkmar, Fred. 2007, dalam bukuLewis's

Child and Adolescent Psychiatry: A Comprehensive Textbook, 4th Edition,

prevalensi untuk fobia sosial berkisar antara 3 13 %. Untuk prevalensi 6

bulannya berkisar antara 23 / 100 orang dimana kaum perempuan lebih sering

mengalami fobia sosial dibandingkan pria, namun pada studi klinis seringkali

ditemukan kebalikannya. Puncak onset fobia sosial adalah pada masa remaja,

namun berkisar antara usia 5 hingga 35 tahun.6

2.2.3 Etiopatogenesis

Prinsip-prinsip umum pada fobia terdiri dari faktor psikoanalitik dan

faktor perilaku.

Faktor Psikoanali tik

Teori Sigmund Freud menyatakan neurosis fobik, merupakan penjelasan

analitik untuk fobia spesifik dan fobia sosial. Rasa cemas adalah sinyal untuk

menyadarkan ego, bahwa dorongan terlarang di alam bawah sadar yang akan

memuncak dan untuk menyadarkan ego untuk melakukan mekanisme pertahanan

melawan daya insting yang mengancam. Fobia merupakan hasil konflik yang

terpusat pada masalah masa kanak-kanak yang tidak terselesaikan. Jika tindakan

represi untuk mencegah cemas gagal, sistem ego seseorang akan mengaktifkan

mekanisme pertahanan yang berupa mengalihkan ( displacement ), dimana

masalah yang tidak selesai dari masa kanak-kanak akan dialihkan kepada objek

atau situasi yang memiliki kemampuan untuk membangkitkan rasa cemas. Objek

atau situasi tersebut menjadi simbol dari masalah yang dahulu dialaminya (

Symbolization ).7


12/26

12

Mekanisme pertahanan ego terhadap rasa cemas terdiri dari tiga hal, yakni

represion, displacement, dansymbolization. Sehingga rasa cemas tersebut teratasi

dengan membentuk phobic neurosis.7

Pada agoraphobia atau erythrophobia, rasa cemas diduga datang dari rasa

malu yang mempengaruhi superego. Setiap orang dilahirkan dengan tingkat

temperamen yang berbeda yang menyebabkan mereka dapat menangani stimuli

stress dari luar dengan cara yang berbeda. Dalam memunculkan fobia, diperlukan

tingkat stress yang cukup, seperti kekerasan dalam rumah tangga, terkucilkan dari

kehidupan sosial sampai kehilangan orang yang dicintai.7

Faktor Peri laku

John B. Watson memiliki hipotesis mengenai fobia, dimana fobia muncul

dari rasa cemas dari stimuli yang menakutkan yang muncul bersamaan dengan

stimuli kedua yang bersifat netral. Jika dua stimuli dihubungkan bersamaan,

stimuli netral tersebut bisa membangkitkan kecemasan oleh dirinya sendiri.

Contohnya pada seseorang yang fobia dengan kucing, dahulu ia pernah dicakar

oleh kucing, dimana cakaran tersebut merupakan stimuli yang menakutkan,

sedangkan kucing tersebut merupakan stimuli yang netral, namun karena stimuli

tersebut muncul secara bersamaan, sehingga kucing tersebut juga menjadi stimuli

yang menakutkan.7

Teori pembebasan perilaku menyatakan , kecemasan adalah dorongan

yang memotivasi organisme melakukan perilaku tertentu untuk menghilangkan

pengaruh yang menyakitkan. Teori ini dapat diaplikasikan pada fobia spesifik

terhadap situasi tertentu atau fobia sosial, dengan contoh dimana seseorang dapat

menghindari berbicara didepan khayalak ramai. Organisme belajar, dengan

tindakan tertentu dapat menghilangkan stimulus yang mendatangkan kecemasan

Penghindaran tersebut menjadi gejala yang stabil karena efektif dalam

melindungi seseorang dari kecemasan fobik.7


13/26

13

Berikut ini etiopatogenesis fobia spesifik dan fobia sosial :

Fobia Spesif ik

Pembentukan fobia spesifik muncul karena proses pemasangan objek

spesifik atau situasi tertentu dengan perasaan takut dan panik. Kecenderungan

nonspesifik untuk merasakan takut dan cemas membentuk efek back group,

misalnya pada suatu keadaan tertentu seperti mengemudi bila dihubungkan

dengan kecelakaan, akan menyebabkan seseorang mengalami asosiasi permanen

antara mengemudi dengan kecelakaan. Mekanisme asosiasi lain antara objek fobik

dan emosi fobik adalah modelling, dimana seseorang mengamati reaksi orang lain

dan pengalihan informasi, seseorang diperingati tentang bahaya tertentu misalnya

ular berbisa.8

Hasil studi menemukan jikalau seseorang dengan fobia spesifik tersebut

memiliki anggota keluarga tingkat satu memiliki fobia dengan jenis yang sama.

Sehingga faktor genetik juga memiliki peran dalam fobia spesifik, contohnya pada

fobia terhadap darah-suntikan-sakit yang tampak nyata terkait dengan keluarga.8

Fobia Sosial

Penelitian melaporkan jika beberapa anak kemungkinan memiliki faktor

keturunan berdasarkan inhibisi perilaku yang konsisten. Hal ini cukup sering pada

anak-anak dengan orang tua yang memiliki gangguan serangan panik, dan

mungkin berkembang menjadi pemalu yang parah saat dewasa. Hal ini

kemungkinan disebabkan oleh lingkungan didikan keluarga yang tertutup, kurang

perduli, dan terlalu protektif mengenai anak mereka. Beberapa hal kecil dapat

menjadi indikator dari sifat seseorang, seperti seseorang yang berkuasa mungkin

cenderung berjalan dengan dagu terangkat dan melakukan kontak mata,

dibandingkan dengan seseorang yang dikalahkan sering berjalan dengan kepala

tertunduk dan jarang melakukan kontak mata.8

Secara spesifik, penggunaan obat antagonis reseptor -adrenergik

(propanolol) untuk fobia kinerja contohnya berbicara di depan publik. Seseorang

dengan fobia kinerja biasanya melepaskan lebih banyak norepinephrine atau

epinephrine, secara sentral maupun perifer, dibandingkan orang-orang non-fobik,


14/26

14

atau orang-orang tersebut lebih sensitif terhadap stimulasi kadar adrenergik yang

normal. Pengamatan bahwa mono amine oxidase inhibitor (MAOI) yang lebih

efektif dibandingkan obat-obatan tricylcic pada terapi fobia sosial menyeluruh,

diduga jikalau aktivitas dopaminergik berhubungan dengan patogenesis gangguan

fobia sosial.8

Faktor genetik diduga memiliki keterkaitan dengan fobia sosial. Anggota

keluarga tingkat pertama pada seseorang dengan gangguan fobia memiliki

kecenderungan untuk mengalami fobia sosial sebanyak tiga kali lebih sering

dibandingkan dengan yang tidak.8

2.2.4 Tanda dan Gejala

Fobia ditandai oleh kesadaran akan kecemasan yang berat ketika pasien

terpapar situasi atau objek spesifik. DSM-IV-TR menyatakan bila serangan panik

dapat terjadi pada pasien dengan fobia spesifik atau fobia sosial, namun mereka

sudah mengetahui kemungkinan terjadinya serangan panik tersebut. Paparan

terhadap stimulan tertentu dapat mencetuskan terjadinya serangan panik.8

Seseorang yang memiliki fobia akan menghindari stimulus fobianya,

bahkan sampai pada taraf yang berlebihan. Contohnya seorang pasien fobia

mungkin menggunakan bus untuk bepergian jarak jauh daripada pesawat terbang.

Seringkali, pasien dengan gangguan fobia juga memiliki masalah dengan

gangguan penggunaan zat-zat terlarang sebagai upaya pelarian mereka dari rasa

cemas tersebut. Selain itu, diperkirakan sepertiga dari seluruh pasien fobia juga

memiliki keadaan depresif yang berat.8

Pada pemeriksaan status mental ditandai dengan adanya ketakutan yang

irasional dan ego-distonik terhadap situasi, aktifitas atau objek tertentu. Pasien

umumnya menceritakan bagaimana cara mereka menghindari stimulus tersebut.

Umumnya pasien dengan fobia juga memiliki gejala depresi.8


15/26

15

2.2.5 Pedoman Diagnosis9

Menurut Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV

(DSM IV-TR)

Fobia Spesif ik

Revisi keempat dari Diagnostic and Statistical Manual of Mental

Disorders( DSM-IV-TR ), menggunakan isitilah fobia spesifik untuk dicocokkan

dengan hasil revisi kesepuluh dari International Statistical Classification of

Diseases and Related Health Problems( ICD-10 ).

DSM-IV-TR 300.29 FOBIA SPESIFIK

A. Ketakutan yang jelas dan menetap yang berlebihan atau tidak beralasan,ditandai oleh adanya atau antisipasi dari suatu obyek atau situasi spesifik

(misalnya, naik pesawat terbang, ketinggian, binatang, mendapat suntikkan,

melihat darah).

B. Pemaparan stimulus fobik hampir selalu mencetuskan respon kecemasansegera, dapat berupa serangan panik yang berhubungan dengan situasi atau

predisposisi oleh situasi.

Catatan : pada anak-anak, kecemasan dapat diekspresikan dengan menangis,

tantrum, diam membeku, atau melekat erat menggendong.

C. Orang menyadari bahwa ketakutan adalah berlebihan atau tidak beralasan .Catatan : pada anak-anak, gambaran ini mungkin tidak ditemukan

D. Situasi fobik dihindari atau kalau dihadapi adalah dengan kecemasan ataudengan penderitaan yang jelas.

E. Penghindaran, kecemasan antisipasi, atau penderitaan dalam situasi yangditakuti secara bermakna mengganggu rutinitas normal, fungsi pekerjaan (atau

akademik), atau aktivitas sosial atau hubungan dengan orang lain, atau

terdapat penderitaan yang jelas karena menderita fobia.

F. Pada individu yang berusia dibawah 18 tahun, durasi paling sedikit 6 bulan.G. Kecemasan, serangan panik, atau penghindaran fobik dihubungkan dengan

objek atau situasi spesifik tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental


16/26

16

lain, seperti Gangguan Obsesif-Kompulsif (misalnya,seseorang takut kotoran

dengan obsesi tentang kontaminasi), Gangguan Stres pascatrauma(misalnya,penghindaran stimulus yang berhubungan dengan stresor yang

berat0, Gangguan Cemas Perpisahan (misalnya,menghindari sekolah), Fobia

Sosial (misalnya,menghindari situasi sosial karena takut merasa malu),

Gangguan Panik dengan Agorafobia, atau Agorafobia Tanpa Riwayat

Gangguan Panik.

Sebutkan tipe :

Tipe Binatang Tipe Lingkungan Alam (misalanya, ketinggan, badai, air) Tipe Darah, Injeksi, Cedera Tipe Situasional (misalnya, pesawat udara, elevator, tempat tertutup) Tipe Lainnya (misalnya, ketakutan tersedak, muntah, atau mengidap

penyakit ; pada anak-anak, ketakutan pada suara keras atau karakter

bertopeng).

Dalam table ini, kriteria A dan B telah disebutkan didalam DSM-IV-TR

untuk memberikan kemungkinan jika suatu pajanan terhadap stimulus fobia dapat

mencetuskan serangan panik. Kontras dengan gangguan serangan panik, serangan

panik pada fobia spesifik sangat terikat dengan stimulus penyebabnya. Fobia

darah-suntikan-sakit dibedakan dari fobia yang lain karena didapatkan respon

yang berbeda dari fobia tersebut, yaitu hipotensi yang disusul dengan bradikardi.

Penegakan diagnosa fobia spesifik juga harus difokuskan pada benda yang

menjadi stimulus fobia. Berikut di bawah ini adalah contoh fobia spesifik yakni :

Acrophobia Takut akan ketinggian

Agoraphobia Takut akan tempat terbuka

Ailurophobia Takut akan kucing

Hydrophobia Takut akan air


17/26

17

Claustrophobia Takut akan tempat tertutup

Cynophobia Takut akan anjingMysophobia Takut akan kotoran dan kuman

Pyrophobia Takut akan api

Xenophobia Takut akan orang yang asing

Zoophobia Takut akan hewan

Fobia Sosial

Menurut DSM-IV-TR untuk fobia sosial dinyatakan bahwa fobia sosial

dapat diikuti dengan serangan panik.DSM-IV-TR juga menyertakan untuk fobia

sosial yang bersifat menyeluruh yang berguna untuk menentukan terapi,

prognosis, dan respon terhadap terapi.DSM-IV-TR menyingkirkan diagnosa fobia

sosial bila gejala yang timbul merupakan akibat dari penghindaran sosialisasi

karena rasa malu dari kelainan mental atau non-mental.

DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for Social Phobia

A. Ketakutan yang jelas dan menetap terhadap satu atau lebih situasi sosial ataumemperlihatkan perilaku dimana orang bertemu dengan orang asing atau

kemungkinan diperiksa oleh orang lain. Ketakutan bahwa ia akan bertindak

dengan cara (atau menunjukkan gejala kecemasan) yang akan menghinakan

atau memalukan.

Catatan : pada anak-anak, harus terbukti adanya kemampuan sesuai usianya

untuk melakukan hubungan sosial dengan orang yang telah dikenalnya dan

kecemasan hanya terjadi dalam lingkungan teman sebaya, bukan dalam

interaksi dengan orang dewasa.

B. Pemaparan dengan situasi sosial yang ditakuti hampir selalu mencetuskankecemasan, dapat berupa seragan panik yang berhubungan dengan situasi atai

dipredisposisi oleh situasi.

Catatan : pada anak-anak, kecemasan dapat diekspresikan dengan menangism

tantrumm diam membeku, atau bersembunyi dari situasi sosial dengan orang


18/26

18

asing.

C.

Orang menyadari bahwa ketakutan adalah berlebihan atau tidak beralasan.Catatan : pada anak-anak, gambaran ini mungkin tidak ditemukan

D. Situasi sosial atau memperlihatkan perilaku dihindari atau kalau dihadapiadalah dengan kecemasan atau dengan penderitaan yang jelas

E. Penghindaran, kecemasan antisipasi, atau penderitaan dalam situasi yangditakuti secara bermakna mengganggu rutinitas normal, fungsi pekerjaan (atau

akademik), atau aktivitas sosial atau hubungan dengan orang lain, atau

terdapat penderitaan yang jelas karena menderita fobia.

F. Pada individu yang berusia dibawah 18 tahun, durasi paling sedikit 6 bulan.G. Kecemasan atau penghindaran fobik bukan karena efek fisiologis langsung

dari zat (misalnya, penyalahgunaan zat, pengobatan) atau suatu kondisi medis

umum dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan mental lain ( misalnya,

Gangguan Panik Dengan atau Tanpa Agorafobia, Gangguan Cemas

Perpisahan, Gangguan Dismorfik Tubuh, Gangguan Perkembangan Pervasif,

atau Gangguan Kepribadian Skizoid).

H. Jika terdapat suatu kondisi medis umum atau gangguan mental dengannyamisalnya takut adalah bukan gagap, gemetar pada penyakit Parkinson, atau

memperlihatkan perilaku makan abnormal pada Anoreksia Nervosa atau

Bulimia Nervosa.

Sebutkan Jika :

Menyeluruh : jika ketakutan termasuk situasi yang paling sosial (juga

pertimbangkan diagnosis tambahan Gangguan Kepribadian Menghindar)


19/26

19

Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III

(PPDGJ)

F40 Gangguan Anxietas Fobik.9,10

F40.0 Agorafobia

Semua kriteria ini harus dipenuhi untuk :

a. Gejala psikologis/otonomik yang timbul harus merupakan manifestasiprimer dari anxietas dan bukan merupakan gejala lain yang sekunder

seperti waham atau pikiran obsesif.

b. Anxietas yang timbul harus terutama terjadi dalam sekurang-kurangnyadua dari situasi berikut :

Banyak orang Tempat-tempat umum Bepergian keluar rumah Bepergian sendiri

c. Menghindari situasi fobik harus/sudah merupakan gambaran yangmenonjol

F40.1 Fobia Sosial

Semua kriteria di bawah ini harus dipenuhi untuk suatu diagnosis pasti:

Gejala-gejala psikologis, perilaku /otonomik harus merupakan manifestasiprimer dari anxietas dan bukan sekundari gejala lain seperti waham /

pikiran obsesif

Anxietas harus hanya terbatas / menonjol pada situasi sosial tertentu saja Penghindaran dari situasi fobik harus merupakan gambaran yang menonjol

F40.2 Fobia Khas (Terisolasi)

Semua kriteria yang dibawah ini untuk diagnosis :

a. Gejala psikologis atau otonomik harus merupakan manifestasi primer darianxietas, dan bukan sekunder dari gejala-gejala lain seperti waham atau

pikiran obsesif.


20/26

20

b. Anxietas harus terbatas pada adanya objek situasi fobik tertentu.c. Situasi fobik tersebut sedapat mungkin dihindarinya.

F40.8 Gangguan anxietas fobik lainnya

F40.9 Gangguan anxietas fobik YTT

2.2.6 Diagnosis Banding Fobia

Diagnosis fobia harus dapat dibedakan dari ketakutan yang sesuai dan rasa

malu yang normal.DSM-IV-TR membantu dalam pembedaan dengan

mengharuskan gejala mengganggu kemampuan pasien berfungsi secara

tepat.Kondisi medis non-psikiatrik yang dapat mencetuskan fobia berupa

penggunaan obat-obat atau zat-zat terlarang, tumor sistem saraf pusat, dan

penyakit serebrovaskuler.Skizofrenia merupakan diagnosis banding untuk fobia

spesifik dan fobia sosial.Hal ini dikarenakan fobia dapat menjadi salah satu gejala

psikosis mereka.Namun berbeda dengan pasien skizofrenia, pasien yang

mengalami fobia menyadari ketidaklogisan dari rasa cemasnya dan tidak memiliki

imajinasi yang bizar seperti pada psikosis.

Dalam penegakan diagnosis banding, harus mempertimbangkan gangguan

serangan panik, agoraphobia, dan gangguan pribadi menghindar. Pada kasus-

kasus individual, penegakan diagnosisnya cukup sulit, namun secara umum pasien

yang mengalami fobia akan segera merasa cemas ketika dihadapkan dengan

stimulannya. Dan umumnya pada fobia sosial, pasien akan merasa cemas bila

dihadapkan pada situasi yang spesifik.

Pasien dengan agoraphobia merasa nyaman dengan adanya orang lain

dalam situasi yang menimbulkan kecemasan, berbeda dengan pasien dengan fobia

sosial akan semakin merasa cemas. Gejala pada fobia sosial berupa wajah yang

kemerahan, kedutan otot, dan rasa cemas yang menyebabkannya ingin segera

meninggalkan situasi mencemaskan tersebut.

Diagnosis banding untuk fobia spesifik adalah hipokondriasis, gangguan

obsesif-kompulsif, dan gangguan kepribadian paranoid. Hipokondriasis dibedakan


21/26

21

dimana pasien merasa sudah sakit, sedangkan fobia pasien merasa takut akan

terkena penyakit. Pada pasien dengan gangguan obsesif kompulsif, penegakan

diagnosis lebih sulit karena untuk membedakan alasan mereka menjauhi stimulan

tersebut kadang-kadang kurang jelas. Pasien dengan gangguan kepribadian

paranoid akan cenderung menghindari segala macam stimuli dibandingkan

dengan fobia spesifik yang akan merasa cemas hanya pada stimuli tertentu.

Diagnosis banding untuk fobia sosial adalah gangguan depresif berat dan

gangguan kepribadian schizoid. Penghindaran dari segala bentuk sosialisasi akan

mengarah pada gangguan depresi berat. Pada gangguan kepribadian schizoid,

pasien umumnya tidak ingin berinteraksi dibandingkan takut berinteraksi dengan

sosial.

2.2.7 Penatalaksanaan

Terdapat beberapa macam bentuk terapi, yakni terapi perilaku, psikoterapi

dan berbagai modalitas terapi lainnya.

Terapi Peri laku

Salah satu terapi yang paling sering digunakan dan dipelajari adalah terapi

perilaku. Kesuksesan terapi ini bergantung pada :

komitmen pasien dengan terapi permasalahan dan tujuan terapi yang jelas berbagai strategi yang dapat digunakan untuk menangani masalah.

Terapi perilaku yang sering digunakan adalah desensitisasi sistematis,

dimana pasien dipajankan dengan stimuli-stimuli yang berkekuatan menimbulkan

cemas yang paling rendah hingga yang paling kuat. Dengan penggunaan obat-obat

antianxietas, hipnosis, dan instruksi relaksasi otot, pasien diajarkan untuk

membentuk suatu mekanisme respon yang baru terhadap stimulus-stimulus

tersebut. Selain itu,, terdapat terapi perilaku yang lain yakni image flooding,

dimana pasien dipajankan dengan gambar-gambar stimulus cemas sampai pada

masa dimana pasien tidak merasakan cemas lagi.2


22/26

22

Psikoterapi

Dahulu psikiater-psikiater percaya bahwa psikoterapi merupakan terapi

yang terutama, namun dengan seiring berjalannya waktu, psikiater dihadapkan

pada kenyataan bahwa psikoterapi tidak mengurangi kecemasan yang timbul dari

respon pasien terhadap stimulus tersebut. Kemudian para psikiater berinisiatif

untuk menghimbau pasien menghadapi sumber-sumber kecemasannya2.

Terapi Lainnya

Hipnosis, terapi suportif, dan terapi keluarga berguna pada terapi

gangguan fobia. Hipnosis digunakan untuk meningkatkan sugesti ahli terapi

bahwa objek fobik tidaklah berbahaya, dan teknik hipnosis diri diajarkan pada

pasien sebagai metode relaksasi jika berhadapan dengan objek fobik. Psikoterapi

suportif dan terapi keluarga berguna dalam membantu pasien secara aktif

menghadapi objek fobik selama pengobatan. Obat-obatan seperti antagonis

reseptor -2 adrenergik dapat berguna pada pasien dengan fobia spesifik,

benzodiazepine, psikoterapi, atau terapi kombinasi dapat digunakan pada kasus

fobia spesifik. Pasien dengan fobia sosial, psikoterapi dan farmakoterapi berguna

untuk menangani gangguan fobia sosial. Menggabungkan kedua bentuk terapi

diduga meningkatkan efektivitas terapi. Obat-obatan yang dapat digunakan pada

fobia sosial berupa:7

Selective Serotonin Reuptake Inhibitor Benzodiazepine Venlafaxine Buspirone

2.2.8 Prognosis

- 75% penderita fobia spesifik dapat mengatasi ketakutannya dengan terapikognitif perilaku

- 80% penderita fobia sosial membaik dengan farmakoterapi, terapi kognitifperilaku atau kombinasi

- Agorafobia dengan gangguan panik yang diterapi:


23/26

23

o 3040%: bebas gejala untuk waktu yang lamao 50%: gejala ringan yang tidak mengganggu kehidupan sehari-hario 1020%: tidak membaik


24/26

24

BAB III

KESIMPULAN

1. Cemas adalah suatu sinyal yang menyadarkan dan memeringatkan adanyabahaya yang mengancam dan memungkinkan seseorang untuk bertindak

mengatasi ancaman tersebut. Cemas juga dapat ditandai dengan gejala-

gejala otonom.

2. Fobia adalah ketakutan irasional yang menghasilkan penghindaran secarasadar tentang situasi yang ditakuti. Orang yang terkena mengakui bahwa

reaksi yang dilakukan adalah berlebihan.

3. Gangguan ansietas fobia ditandai dengan adanya ansietas yang dicetuskanoleh adanya situasi atau obyek yang jelas (dari luar individu itu sendiri),

ketika sebenarnya kejadian itu tidak membahayakan.

4. Etiopatogenesis fobia terdiri dari faktor psikoanalitik dan faktor perilaku.Fobia ditandai oleh kesadaran akan kecemasan yang berat ketika pasien

terpapar situasi atau obyek spesifik.

5. Fobia dibedakan dalam tiga jenis menurut obyek atau situasi ketakutan,yaitu agorafobia, fobia spesifik, dan fobia sosial. Prevalensi agorafobia

adalah 2-6%, fobia spesifik 11% dan fobia sosial 3-13%. Kebanyakan

gangguan fobia selain sosial lebih lazim terjadi pada perempuan daripada

laki-laki.

6. Terapi pada pasien ansietas fobia meliputi terapi perilaku yang seringdigunakan (desensitisasi sistematis), dimana pasien dipajankan dengan

stimuli yang berkekuatan menimbulkan cemas yang paling rendah hingga

yang paling kuat. Hipnosis, terapi suportif, dan terapi keluarga berguna

pada terapi gangguan fobia. Hipnosis diajarkan pada pasien sebagai

metode relaksasi jika berhadapan dengan obyek fobia. Psikoterapi suportif

dan terapi keluarga berguna dalam membantu pasien secara aktif

menghadapi obyek fobia selama pengobatan. Obat-obatan seperti

antagonis reseptor alfa-2-adrenergik berguna pada pasien dengan fobia

spesifik; selective serotonin reuptake inhibitor, benzodiazepine,


25/26

25

psikoterapi, atau terapi kombinasi dapat digunakan pada kasus fobia

spesifik.

7. Prognosis gangguan fobia ditentukan tergantung pada perilaku fobiaapakah dapat mengganggu kemampuan seseorang berfungsi,

ketergantungan finansial pada orang lain dan gangguan dalam kehidupan

sosial, pekerjaan, dan akademik.


26/26

26

DAFTAR PUSTAKA

1. Kaplan H.I, Saddock B.J, Grebb J.A. 2010. Sinopsis Psikiatri.BinarupaAksara, Jakarta

2. Maramis W.F, Nerosa. 2004. Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga University Press, Surabaya; p.250-262

3. Elvira, Sylvia D. 2010. Buku Ajar Psikiatri. Badan Penerbit FakultasKedokteran Universitas Indonesia, Jakarta

4. Mansjoer A. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta: MediaAesculapius FKUI; p. 85

5. Martin, Andreas dan Volkmar, Fred. 2007. Lewis's Child and AdolescentPsychiatry: A Comprehensive Textbook, 4th Edition. Lippincott Williams

& Wilkins

6. Semple, David; Smyth, Roger; Burns, Jonathan; Darjee, Rajan; McIntosh,Andrew. 2005. Oxford Handbook of Psychiatry, 1st Edition. Oxford

University Press

7. Hahn, Rhoda K. 2003-2004.Psychiatry. Diunduh dari:www.ccspublishing.com/ccs.

8. American Pshyciatryc Association. 2004. Anxiety Disorder, Diagnosticand Statistical Manual of Mental Disorder IV (DSM-IV), Washington.

9. Maslim R. 2001. Diagnosis Gangguan Jiwa / PPDGJ-III. J. PT Nuh Jaya,Jakarta; p. 74.

10.Departemen Kesehatan RI. Direktoral Jenderal PelayananMedik.2005.Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di

Indonesia III. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.

Gangguan Ansietas Fobik

Documents