GAMMAGRAFIA DE GAMMAGRAFIA DE TIROIDES TIROIDES 22/02/2010
Yodo - 131Yodo - 131
Semivida: 8 días.Semivida: 8 días. Emisión de fotones Emisión de fotones ϒϒ de de
364 KeV y partículas 364 KeV y partículas ββ de de 0.61 MeV.0.61 MeV.
Radiación Radiación ϒϒ no son no son óptimos para ser óptimos para ser captados por captados por ϒϒ-cámaras, -cámaras, degradación de la degradación de la imagen.imagen.
I-131I-131
Administración oral.Administración oral. Se incorpora a la glándula con Se incorpora a la glándula con
idénticas características que el I idénticas características que el I fisiológico.fisiológico.
De bajo coste y fácil obtenciónDe bajo coste y fácil obtención Emisiones Emisiones ββ de alta energía y de alta energía y
semivida larga: alta radiación para el semivida larga: alta radiación para el paciente.paciente.
I-131. IndicacionesI-131. Indicaciones
Actualmente NO tiene indicaciones Actualmente NO tiene indicaciones diagnósticas.diagnósticas.
Rastreo Corporal Total (RCT).Rastreo Corporal Total (RCT).– Seguimiento del CDT. Metástasis.Seguimiento del CDT. Metástasis.
Complemento terapéutico del CDT y Complemento terapéutico del CDT y el hipertiroidismo.el hipertiroidismo.– Al ser emisor Al ser emisor ββ y alta especificidad por su y alta especificidad por su
órgano diana.órgano diana.
I-123I-123
Semivida: 13 horasSemivida: 13 horas Emisor puro Emisor puro ϒϒ de 159 KeV. de 159 KeV. Administración oral.Administración oral. Se incorpora al tiroides igual que el I Se incorpora al tiroides igual que el I
fisiológico.fisiológico. Alto costo: producción por ciclotrón.Alto costo: producción por ciclotrón.
Tc-99mTc-99m
Semivida: 6.02 horas.Semivida: 6.02 horas. Administración en forma de Administración en forma de
pertecnetato IV.pertecnetato IV. Emisión Emisión ϒϒ pura de 140 KeV. pura de 140 KeV. Captado pero no Captado pero no
organificado ni incorporado organificado ni incorporado por las hormonas tiroideas. por las hormonas tiroideas.
Baja radiación para el Baja radiación para el tiroides.tiroides.
Característ icas físicas Característ icas físicas de los radionúclidosde los radionúclidos
Radionúclido
Vida media Emisión Dosis
Administración
Tiempo de
espera
Capta-ción
tiroideaI-131 8.05
díasB- 0.61 MeVϒ 364 KeV
5-15 uCi Oral 24 h 10-40
I-123 13.3 h ϒ 159 KeV 100-400 uCi
Oral 6-24 h 10-40
Tc-99m
6.02 h ϒ 140 KeV 2-5 mCi IV 20-30 min
0.5-5
Situaciones que alteran la Situaciones que alteran la captación de I y del Tc-captación de I y del Tc-
99m99m Disminución:Disminución:
– Hormonas tiroideas.Hormonas tiroideas.– Exceso de I.Exceso de I.– Agentes de contraste radiológico.Agentes de contraste radiológico.– Fármacos sin contenido de I.Fármacos sin contenido de I.– Alimentos bociógenos.Alimentos bociógenos.
Aumento:Aumento:– Déficit de I.Déficit de I.
Exceso de I (Reservas Exceso de I (Reservas aumentadas de I)aumentadas de I)
Antitusivos, multivitamínicos y Antitusivos, multivitamínicos y suplementos minerales.suplementos minerales.
Fármacos yodados (amiodarona).Fármacos yodados (amiodarona). Pomadas cutáneas yodadas.Pomadas cutáneas yodadas. ICCICC Insuficiencia renalInsuficiencia renal Duración del efecto entre 2-4 semamas; Duración del efecto entre 2-4 semamas;
semanas a meses con amiodarona.semanas a meses con amiodarona.
Fármacos sin contenido Fármacos sin contenido en Ien I
ACTH, esteroides suprarrenales.ACTH, esteroides suprarrenales. Aniones monovalentes (perclorato).Aniones monovalentes (perclorato). Penicilina.Penicilina. Bromuro.Bromuro. Antitiroideos:Antitiroideos:
– PropiltiouraciloPropiltiouracilo– MetimazolMetimazol
Gammagrafía Tiroidea Gammagrafía Tiroidea NormalNormal
Correlacionar con exploración física Correlacionar con exploración física de la tiroides e interpretar en función de la tiroides e interpretar en función de los resultados de pruebas de de los resultados de pruebas de función y del resto de técnicas de función y del resto de técnicas de imagen.imagen.
Forma de mariposa. Lóbulos unidos Forma de mariposa. Lóbulos unidos por el istmo.por el istmo.
La morfología cambiante.La morfología cambiante.
Gammagrafía Tiroidea Gammagrafía Tiroidea NormalNormal
Lóbulo derecho puede ser mayor que Lóbulo derecho puede ser mayor que el izquierdo.el izquierdo.
Longitud 4-5 cm y ancho 1.5-2 cm.Longitud 4-5 cm y ancho 1.5-2 cm. Lóbulo piramidal asciende desde el Lóbulo piramidal asciende desde el
istmo o de uno de los lóbulos.istmo o de uno de los lóbulos. La radiodistribución del radiomarcador La radiodistribución del radiomarcador
es homogénea y uniforme.es homogénea y uniforme. Las glándulas salivales se observan a Las glándulas salivales se observan a
los 20 min de aplicar el Tc-99m. los 20 min de aplicar el Tc-99m.
IndicacionesIndicaciones
Alteraciones de localizaciónAlteraciones de localización– Tiroides ectópicoTiroides ectópico– Bocio endotorácicoBocio endotorácico
Alteraciones de la forma y tamaño de la Alteraciones de la forma y tamaño de la glándulaglándula– BociosBocios
Nodulares o difusosNodulares o difusos Alteraciones de la captación y distribución Alteraciones de la captación y distribución
del radionúclidodel radionúclido– Hipo, iso e hiper –captantesHipo, iso e hiper –captantes
Nódulo t iroideoNódulo t iroideo
Frecuentes, mayor incidencia en las Frecuentes, mayor incidencia en las mujeres y al aumentar la edad.mujeres y al aumentar la edad.
La presencia de múltiples nódulos La presencia de múltiples nódulos reduce la posibilidad de que se trate de reduce la posibilidad de que se trate de un proceso maligno.un proceso maligno.
No son diagnosticados por la No son diagnosticados por la gammagrafía, sino por exploración gammagrafía, sino por exploración física y técnicas de imagen anatómicas.física y técnicas de imagen anatómicas.
Nódulo t iroideoNódulo t iroideo
Clasificación gammagráfica:Clasificación gammagráfica:– Fríos: Fríos: hipofuncionante (menor captación) hipofuncionante (menor captación)
respecto al tejido normal adyacente.respecto al tejido normal adyacente.– Calientes: Calientes: hiperfuncionantes (mayor hiperfuncionantes (mayor
captación)con o sin supresión del tejido captación)con o sin supresión del tejido tiroideo extranodular.tiroideo extranodular.
– Indeterminados: Indeterminados: palpables, pero no palpables, pero no visibles en la gammagrafía.visibles en la gammagrafía.
Nódulo fríoNódulo frío
85-90%, hipofuncionantes.85-90%, hipofuncionantes. La mayoría son benignos:La mayoría son benignos:
– Nódulo coloide, quiste simple, adenoma, Nódulo coloide, quiste simple, adenoma, tiroiditis, absceso…tiroiditis, absceso…
15-20% representan un proceso 15-20% representan un proceso canceroso:canceroso:– Ca papilar. Folicular, anaplásico, Ca papilar. Folicular, anaplásico,
medular, de cúlulas de Hurtle, medular, de cúlulas de Hurtle, metastásico…metastásico…
Nódulo fríoNódulo frío
Bocio de tendencia Bocio de tendencia polinodular, con polinodular, con nódulonódulo predominante en lóbulo predominante en lóbulo derecho, derecho, ecográficamente sólido y ecográficamente sólido y gammagráficamente gammagráficamente fríofrío ..
Nódulo fríoNódulo frío
Bocio multinodular, Bocio multinodular, parcialmente parcialmente retroesternal, con retroesternal, con nódulonódulo predominantemente predominantemente caudal izquierdo, caudal izquierdo, gammagráficamente gammagráficamente fríofrío
Nódulo calienteNódulo caliente
Son que no sólo tienen una captación Son que no sólo tienen una captación elevada, sino que también se elevada, sino que también se acompañan de la supresión del tejido acompañan de la supresión del tejido extranodular.extranodular.
Corresponden a nódulos Corresponden a nódulos adenomatosos tóxicos.adenomatosos tóxicos.
Rara vez representan proceso Rara vez representan proceso maligno (menos del 1%).maligno (menos del 1%).
Nódulo calienteNódulo caliente Los de mayor tamaño (2.5-3 cm) Los de mayor tamaño (2.5-3 cm)
suelen producir hipertiroidismo suelen producir hipertiroidismo manifiesto.manifiesto.
Tratamiento de elección de nódulos Tratamiento de elección de nódulos tóxicos: I-131 (I radiactivo).tóxicos: I-131 (I radiactivo).
Radiación afecta selectivamente al Radiación afecta selectivamente al tejido hiperfuncionante. El tejido tejido hiperfuncionante. El tejido suprimido recupera el funcionamiento suprimido recupera el funcionamiento normal.normal.
Nódulo calienteNódulo caliente
Nódulo único en lóbulo derecho, ecográficamente mixto y
gammagráficamente caliente, de posible tendencia autónoma
Nódulo tiroideo derechohiperfuncionante
Nódulos indeterminadosNódulos indeterminados
Es todo nódulo palpable o con tamaño Es todo nódulo palpable o con tamaño ecográfico mayor de 1 cm que no se ecográfico mayor de 1 cm que no se puede diferencial en la gammagrafía puede diferencial en la gammagrafía ni como frío ni como caliente cuando ni como frío ni como caliente cuando se compara con el tejido tiroideo se compara con el tejido tiroideo adyacente.adyacente.
BocioBocio
Bocio nodular tóxico:Bocio nodular tóxico:– Muestra aumento de la captación Muestra aumento de la captación
correspondiente a los nódulos palpables correspondiente a los nódulos palpables y a la supresión del tejido extranodular.y a la supresión del tejido extranodular.
Bocio difuso de a Enfermedad de Bocio difuso de a Enfermedad de Graves:Graves:– Aumento difuso y homogéneo de la Aumento difuso y homogéneo de la
captacióncaptación
Bocio nodular coloide:Bocio nodular coloide:– Hiperplasia por déficit de I, formación de Hiperplasia por déficit de I, formación de
nódulos funcionantes que se reemplazan por nódulos funcionantes que se reemplazan por lagos de coloide.lagos de coloide.
– Patrón de captación heterogéneo junto a Patrón de captación heterogéneo junto a áreas frías.áreas frías.
Bocio subesternal:Bocio subesternal:– La mayoría crecen hacia el mediastino.La mayoría crecen hacia el mediastino.– La gammagrafía confirma su origen en caso La gammagrafía confirma su origen en caso
de masa mediastínica.de masa mediastínica.
Bocio Bocio
Bocio multinodular, Bocio multinodular, con nódulo con nódulo predominantemente predominantemente izquierdoizquierdo
Tiroides ectópicoTiroides ectópico
Se produce por errores de formación y Se produce por errores de formación y migración de la glándula tiroides.migración de la glándula tiroides.
Puede ser: sublingual (más frecuente), Puede ser: sublingual (más frecuente), mediastínico (bocio subesternal), mediastínico (bocio subesternal), pélvico u ovárico (estroma ovárico).pélvico u ovárico (estroma ovárico).
65% responsables de hipotiroidismo 65% responsables de hipotiroidismo congénitocongénito
Tiroides ectópico l ingualTiroides ectópico l ingual Acúmulo focal o nodular Acúmulo focal o nodular
en la base de la lengua.en la base de la lengua. Ausencia de captación Ausencia de captación
en la localización en la localización esperada.esperada.
Generalmente Generalmente funcionamiento anormal. funcionamiento anormal.
Considerarlo metastásico Considerarlo metastásico si es funcionante, hasta si es funcionante, hasta que no se demuestre lo que no se demuestre lo contrario.contrario.
Tiroidit is subaguda (De Tiroidit is subaguda (De Quervain)Quervain)
Hay supresión o bloqueo de la captación Hay supresión o bloqueo de la captación tiroidea.tiroidea.
La baja concentración del trazador en el La baja concentración del trazador en el parénquima tiroideo, no permite la parénquima tiroideo, no permite la visualización de la glándula.visualización de la glándula.
Se observa acumulación en las Se observa acumulación en las glándulas salivales y en la cara anterior glándulas salivales y en la cara anterior del cuello se observa abundante del cuello se observa abundante cantidad de trazador en forma libre cantidad de trazador en forma libre circulante.circulante.
Tiroidit is subaguda (De Tiroidit is subaguda (De Quervain)Quervain)
Fase de comienzo de Fase de comienzo de la tiroiditis subaguda la tiroiditis subaguda con tirotoxicosiscon tirotoxicosis
Tiroidit is crónica (De Tiroidit is crónica (De Hashimoto)Hashimoto)
Hallazgos gammagráficos variables.Hallazgos gammagráficos variables. Aumento difuso de tamaño, aunque Aumento difuso de tamaño, aunque
puede ser normal en fases iniciales.puede ser normal en fases iniciales. Captación puede ser heterogénea o Captación puede ser heterogénea o
con áreas frías focales sin que hayan con áreas frías focales sin que hayan nódulos palpables.nódulos palpables.
Tiroidit is crónicaTiroidit is crónica
Tiroidit is crónica. Tiroidit is crónica. Nódulo único caudal Nódulo único caudal al lóbulo izquierdo.al lóbulo izquierdo.
Tiroidit is agudaTiroidit is aguda
Rara: etiología infecciosa bacteriana Rara: etiología infecciosa bacteriana supurativa.supurativa.
Tiroides aumentado de tamaño con Tiroides aumentado de tamaño con palpación dolorosa.palpación dolorosa.
Los abscesos focales aparecen como Los abscesos focales aparecen como zonas frías.zonas frías.
Cáncer t iroideoCáncer t iroideo
RCT o gammagrafía corporal total en RCT o gammagrafía corporal total en pacientes con CDT (folicular y pacientes con CDT (folicular y papilar).papilar).
Ca medular y anaplásico no Ca medular y anaplásico no concentran el I-131.concentran el I-131.
Frecuentemente se realiza tras Frecuentemente se realiza tras tiroidectomía antes de iniciar tiroidectomía antes de iniciar tratamiento con I radiactivo.tratamiento con I radiactivo.
Cáncer t iroideoCáncer t iroideo
Con frecuencia tras la tiroidectomía, Con frecuencia tras la tiroidectomía, es frecuente observar una aumento de es frecuente observar una aumento de la captación tiroidea de gran la captación tiroidea de gran intensidad (intensidad (artefacto en estrellaartefacto en estrella) que ) que puede impedir una correcta puede impedir una correcta visualización del cuello o el visualización del cuello o el mediastino.mediastino.
Fuentes de error en la Fuentes de error en la interpretacióninterpretación
Extravasación del radiotrazador.Extravasación del radiotrazador. Excesiva distancia detector-paciente.Excesiva distancia detector-paciente. Movilidad del paciente durante la Movilidad del paciente durante la
exploración.exploración. Obtención demasiado precoz de Obtención demasiado precoz de
imágenes.imágenes.
Fuentes de error en la Fuentes de error en la interpretacióninterpretación
Administración previa de Administración previa de radiotrazadores marcados con radiotrazadores marcados con isótopos de mayor energía que el Tc-isótopos de mayor energía que el Tc-99m.99m.
Contaminación externa del paciente.Contaminación externa del paciente. Actividad del esófago proveniente de Actividad del esófago proveniente de
la captación de las glándulas la captación de las glándulas salivares.salivares.
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