Top Banner
GAMBARAN CT- SCAN GINJAL
52

Gambaran CT-Scan Ginjal

Jul 30, 2015

Download

Documents

Erwin Siregar
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Gambaran CT-Scan Ginjal

GAMBARAN CT-SCAN GINJAL

Page 2: Gambaran CT-Scan Ginjal

Pendahuluan CT = Computerized Tomography Salah satu terobosan terbesar dalam radiologi

diagnostik 1st use -> Godfrey N. Hounsfield di Atkinson-

Morley’s Hospital di Wimbledon, Inggris (1971) Saat ini CT sudah generasi 4! Kegunaan:

Memberi gambaran cepat anatomi organ tubuh seseorang

Membantu menegakkan diagnosis penyakit Membantu tindakan biopsi pada suatu lesi dengan tepat Mengidentifikasi massa dan tumor Mempelajari pembuluh darah

Page 3: Gambaran CT-Scan Ginjal

Pendahuluan Penggunaan CT pada bidang urologi sangat

berkembang. Ginjal merupakan salah satu organ yang dapat

dianalisis dengan baik melalui CT-Scan → typical enhancement characteristic

Seorang dokter diharapkan dapat BIJAKSANA memilih modalitas pemeriksaan CT!

Pertimbangan: IndikasiKontraindikasiEfek sampingFaktor ekonomi

Page 4: Gambaran CT-Scan Ginjal

Defenisi CT

Suatu teknik tomografi sinar X dimana pancaran sinar X

melewati sebuah potongan aksial yang tipis dari berbagai

tujuan terhadap pasien

Page 5: Gambaran CT-Scan Ginjal

Prinsip CT Komputer → untuk menggantikan peranan

film-kaset dan peranan kamar gelap Tabung Röntgen dan kumpulan detektor

berada dalam suatu wadah yang disebut gantry

Di tengah-tengah gantry tersedia lubang untuk memasukkan atau menggeser meja beserta pasien dengan motor

Mulai pesawat CT generasi ketiga, gantry dapat dimiringkan ke belakang atau ke depan, masing-masing maksimal sampai 200

Page 6: Gambaran CT-Scan Ginjal

Prinsip CTTabung Röntgen + Detektor memutari

pasien 3600

Tabung Röntgen menyinari, dandetektor menangkap sisa-sisa sinar X yang

menembus pasien

Data dikirim ke komputer untuk diolah

Hasil pengolahan (scan) muncul di monitor

Page 7: Gambaran CT-Scan Ginjal

Hounsfield Unit (HU)

Suatu skala untuk mengukur koefisien atenuasi jaringan pada CT

Jaringan CT Numbers (HU)

Tulang 1000

Hepar 40-60

White Matter 20-30

Grey Matter 37-45

Darah 40

Otot 10-40

Ginjal 30

Cairan Serebrospinal 15

Air 0

Lemak -50-(-100)

Udara -1000

Page 8: Gambaran CT-Scan Ginjal

Prosedur Pemeriksaan CT Pembuatan TOPOGRAM atau SKANOGRAM Pemograman potongan yang akan dibuat Pembuatn SCAN menurut pemrograman tsb. CT dapat dilakukan DENGAN atau TANPA

KONTRAS.Guna kontras → ENHANCEMENT

Page 9: Gambaran CT-Scan Ginjal

Risiko CT Paparan Sinar X Risiko Alergi terhadap kontras

Page 10: Gambaran CT-Scan Ginjal

Anatomi Ginjal Terletak pada kompartemen sentral

retroperitoneum Volume ± 150 mL Ukuran ginjal:

Dimensi kraniokaudal: 9-11 cmDiameter koronal pada segmen hilus: 5-6 cmDiameter sagital: 4 cm

Page 11: Gambaran CT-Scan Ginjal
Page 12: Gambaran CT-Scan Ginjal

Gambar CT-Scan Ginjal Normal

Page 13: Gambaran CT-Scan Ginjal

Indikasi Pemeriksaan CT pada Ginjal

Kecurigaan tumor : Eksklusi atau konfirmasi tumor ginjal

Stadium tumor : Renal cell carcinomaTransitional cell carcinomaNephroblastomaLymphoma

Komplikasi : Perdarahan (postoperasi, penyakit polikistik)Abses (pielonefritis, dll)

Trauma : Perdarahan, kontusioCedera atau sumbatan pembuluh darah ginjal

Hidronefrosis : Diferensiasi antara batu, tumor ureter, atau kompresi eksternal

Kolik atau batu ginjal : Pengganti urografi intravena

Page 14: Gambaran CT-Scan Ginjal

Batu Ginjal (Nefrolitiasis)Modalitas Sensitivitas

(%)Spesifisitas

(%)Kelebihan Kekurangan

USG 19 97 TerjangkauBaik untuk melihat hidronefrosisTidak meradiasi

Kurang baik dalam visualisasi batu ureter

BNO 45-59 71-77 Terjangkau dan murahDigunakan sebagai pemeriksaan awal

Kurang baik untuk melihat batu di ureter media dan batu radiolusen

IVP 64-87 92-94 TerjangkauMemberikan informasi yang adekuat tentang batu (lokasi, radiodensitas, & ukuran), anatomi, dan fungsi kedua ginjal

Kualitas foto bervariasiButuh persiapan dan penggunaan kontras

CT non-kontras

95-100 94-96 Paling definitif dan spesifikTidak menunjukkan derajat obstruksi dengan jelasMemberikan informasi tentang kondisi selain sistem genitourinari

Mahal dan kurang terjangkauTidak mengukur fungsi ginjal

CT-urografi dengan kontras

100 100 Paling sensitif dan spesifik, dengan mengevaluasi fungsi ginjal

Mahal dan kurang terjangkau

Portis A.J. & Sundaram C.P. Diagnosis and Initial Management of Kidney Stones. Am Fam Physician 2001; 63: 1329-1338.

Page 15: Gambaran CT-Scan Ginjal

Batu Ginjal (Nefrolitiasis) Komposisi batu:

Garam kalsium, seperti kalsium oksalat dihidrat, dan kalsium fosfat

Batu asam urat, struvit, dan sistin Penilaian batu ginjal:

Jumlah, densitas, dan bayangan batuLokasiKomplikasi (obstruksi, parut ginjal, pembentukan

striktur)Terjadinya anomaliNefrokalsinosis

Page 16: Gambaran CT-Scan Ginjal

Gambar Batu Ginjal pada CT-Scan

Page 17: Gambaran CT-Scan Ginjal

Tumor Jinak Ginjal

1. Hemangioma• Kelainan kongenital• Gejala : hematuria dan nyeri• Gambaran Roentgen minimal• Membuat impresi ringan pada

infudibulum dari kalik

Page 18: Gambaran CT-Scan Ginjal

2. Hamartoma• Impresi pada sistem kalik sama• Melibatkan kedua ginjal• Gambaran Roentgen tidak spesifik

3. Ginjal Polikistik• Diturunkan inheritas• Umur > 40 tahun• Gejala : hematuria, proteinuria,

hipertensi, sakit pinggang, nyeri abdomen

Page 19: Gambaran CT-Scan Ginjal

• Gambaran radiologi• Pielografi intravena : kalsifikasi pada

dinding kista ginjal polikistik. • CT scan : kista pada kedua ginjal di

dalam parenkim atau di sentral

Page 20: Gambaran CT-Scan Ginjal

CT scan menunjukkan kista luas di kedua ginjal, kista telah hampir sepenuhnya menggantikan parenkim ginjal.

Page 21: Gambaran CT-Scan Ginjal

4. Kista Tunggal• Berada di parenkim

• Nefrotomografi : pinggir berbatas tegas dengan dinding yang tipis

• CT dengan kontras : bentuk kista sederhana tidak berubah

Page 22: Gambaran CT-Scan Ginjal

Tumor Ganas Ginjal

1. Tumor Wilms• Suatu neoplasma soliter• Sering pada anak-anak• Gejala : hematuria, massa di abdomen• Gambaran radiologi

• Foto toraks : mengevaluasi ada tidaknya metastasis ke paru-paru

• IVP : menentukan adanya massa pada ginjal• Arteriografi : diindikasikan untuk tumor Wilms

bilateral

Page 23: Gambaran CT-Scan Ginjal

• Ultrasonografi : massa hiperechoic dan menampakkan area yang echotekstur heterogenus

• CT scan : massa yang tidak homogen dengan daerah densitas rendah yang menunjukkan nekrosis

Page 24: Gambaran CT-Scan Ginjal

CT axial tanpa kontras pada tumor Wilms

Page 25: Gambaran CT-Scan Ginjal

CT axial dengan kontras pada tumor Wilms

Page 26: Gambaran CT-Scan Ginjal

• MRI : memperlihatkan hipointensitas (low density intensity) dan hiperintensitas (high density intensity)

2. Renal Cell Carcinoma • disebut sebagai hipernefroma atau

clear cell carcinoma

• biasanya pada orang dewasa

• usia > 60 tahun

• sering dijumpai pada laki-laki

Page 27: Gambaran CT-Scan Ginjal

• Gambaran radiologi• Foto polos abdomen : adanya

pembesaran bayangan ginjal, kadang-kadang adanya kalsifikasi

• Pielografi intravena : perubahan bentuk pada collecting system

• Arteriografi ginjal : neovaskularisasi• Ultrasonografi : bila terdapat keraguan

antara kista ginjal dan tumor padat ginjal• Foto toraks dan bone survey : mencari

adanya metastasis• CT scan : membedakan antara kista atau

tumor padat

Page 28: Gambaran CT-Scan Ginjal

CT menunjukkan massa yang besar di ginjal kiri dengan nekrosis di daerah sentral (tanda bintang). Trombus tumor dilihat dalam vena renalis kiri di tingkat hilus ginjal (panah)

Page 29: Gambaran CT-Scan Ginjal

3. Tumor pelvis renis• berasal dari epitel

• kekurangan pengisian (filling defect) dalam pelvis atau kalik

• batas bisa rata atau tidak beraturan, dapat kecil atau besar

Page 30: Gambaran CT-Scan Ginjal

4. Sarkoma• berasal dari jaringan ikat ginjal

• Gambaran Roentgen : massa di daerah ginjal, batas tidak tegas dan dapat menutupi bayangan psoas di bagian atas

Page 31: Gambaran CT-Scan Ginjal

5. Limfoma maligna dan Leukimia• Foto polos abdomen : pembesaran

ginjal, biasanya bilateral

• CT scan : lesi hipovaskular setelah pemberian zat kontras. Invasi muskuli psoas paling sering ditemukan

Page 32: Gambaran CT-Scan Ginjal

KELAINAN PADA VASKULAR GINJAL

1. Infark Ginjal• sering disebabkan oleh oklusi arteri

tromboemboli dari ginjal atau percabangannya

• Gejala : hematuria dan nyeri pinggang mendadak

Page 33: Gambaran CT-Scan Ginjal

• CT scan : Daerah infark pada parenkim ginjal terlihat bidang yang berbentuk baji, parenkim subkapsular muncul sebagai lingkaran tipis

2. Nekrosis Kortikal Ginjal• Jarang

• Ct scan dengan kontras : kalsifikasi di korteks dan ginjal mengalami atrofi progresif

Page 34: Gambaran CT-Scan Ginjal

3. Trombosis Vena Ginjal• disebabkan oleh neoplastik, infeksi,

dan berbagai gangguan metabolik

• CT scan dengan kontras : defek terlihat dan gambaran opak dari vena tidak ada atau berkurang dibandingkan dengan sisi yang berlawanan

Page 35: Gambaran CT-Scan Ginjal

Trauma Ginjal

Page 36: Gambaran CT-Scan Ginjal

Gambaran radiologis trauma ginjal bergantung pada tingkat cedera.

Jika ada perdarahan perirenal → bayangan ginjal & kadang bayangan psoas dapat lenyap atau diperbesar pada film biasa.

CT-Scan dapat menunjukkan hematoma perirenal & pararenal.

Page 37: Gambaran CT-Scan Ginjal

Gambar trauma ginjal Gambar trauma ginjal

Page 38: Gambaran CT-Scan Ginjal

Gambar infark ginjalGambar trauma ginjal parah-fragmentasi

Page 39: Gambaran CT-Scan Ginjal

Gambar Perdarahan Aktif Dari Arteri Ginjal

Pada gambar CT scan diatas, tampak beberapa fokus dengan densitas tinggi dengan kebocoran arteri di posteromedial ginjal. Terdapat hematoma yang mengelilingi daerah perdarahan, dengan perubahan posisi ginjal dari arah anterior. Sebagai tambahan terdapat udara di bagian rongga subhepatik dan ruang anterior kiri ginjal. Biasanya merupakan pertanda dari perdarahan arteri renalis yang aktif

Page 40: Gambaran CT-Scan Ginjal

INFEKSI GINJAL

Page 41: Gambaran CT-Scan Ginjal

PIELONEFRITIS AKUTTANPA KONTRAS DENGAN KONTRAS

Page 42: Gambaran CT-Scan Ginjal

PIELONEFRITIS KRONIS

CT menunjukan ginjal kanan yang telah mengecil, bentuknya yang berubah (permukaan berbenjol) dengan multipel parut dan kalsifikasi

Page 43: Gambaran CT-Scan Ginjal

ABSES GINJALTANPA KONTRAS DENGAN KONTRAS

Page 44: Gambaran CT-Scan Ginjal

HIDRONEFROSIS

Page 45: Gambaran CT-Scan Ginjal

HIDRONEFROSIS MASSIVE

Page 46: Gambaran CT-Scan Ginjal

KELAINAN KONGENITAL GINJAL

Page 47: Gambaran CT-Scan Ginjal

HORSE-SHOE KIDNEY (GINJAL TAPAL KUDA)

Page 48: Gambaran CT-Scan Ginjal

Sinus ginjal meluas kearah ventral, dan dapat pula diperlihatkan gambaran jembatan parenkim, sehingga

membentuk seperti tapal kuda

Page 49: Gambaran CT-Scan Ginjal

GINJAL EKTOPIK DALAM PELVISGinjal ektopik dengan ukuran normal diatas tulang sacrum. Ginjal

juga terlihat berotasi.

Page 50: Gambaran CT-Scan Ginjal

CROSS FUSED ECTOPIC KIDNEY(GINJAL EKTOPIK MENYILANG)

Ginjal yang bersatu atau berdekatan dengan ginjal yang berseberangan

Page 51: Gambaran CT-Scan Ginjal

AGENESIS GINJAL

Agenesis pada ginjal kanan akan menyebabkan fleksura kolon hepatic berpindah. Tidak tampak sisa-sisa pembuluh darah.

Page 52: Gambaran CT-Scan Ginjal

HIPOPLASIA GINJAL

Gambaran ginjal normal yang berukuran kecil