GAGAL NAPAS PADA ANAK
CLINICAL CASE SESSIONGAGAL NAPAS PADA ANAKOleh:Lulu Nurul Ula
Preseptor:dr. Linda Marlina, Sp.A, M.Kes
SMF ILMU KESEHATAN ANAKRUMAH SAKIT MUHAMMADIYYAH BANDUNG2015
DEFINISIKetidakmampuan tubuh pada proses pertukaran gas di paru-paru yang ditandai dengan gagalnya pengeluaran CO2 dan tidak adekuatnya okigenasi dalam darah YO2CO2 NICU/PICUEPIDEMIOLOGIGAGALNAPAS AKUT2/3 USIA 4bulan)Normal atau hipotoniaLemasPosisi tubuhPosisi tripodPosisi tripod, perlu bantuan mempertahankan posisi dudukTidak dapat mempertahankan posisi tubuh (bayi >7-9 bulan)Laju napasLebih cepat dari normalTakipnea dengan periode bradipnea, melambat menjadi bradipnea/agonalTidak ada napasUpaya napasRetraksi intercostalNapas cuping hidungPemakaian otot leherUpaya napas tidak adekuat, dinding dada naik turunTidak ada upaya napasPenilaian Distres PernapasanGagal NapasHenti NapasSuara napasPernapasan paradoksikStridor, mengi, berdeguk, megap-megapTidak terdengan suara napasWarna kulitStridor, mengi, kemerahan atau pucat, sianosis sentral yang membaik dengan pemberian O2sianosis sentral walaupun sudah diberikan O2, bebercak biruBebercak biru, sianosis perifer dan sentral.PEMERIKSAAN PENUNJANGAnalisis Gas Darah :PaO2 90% (keadaan ini sudah dapat dicapai pada PaO2 60 mmHg).PERALATAN TERAPI OKSIGENKanula nasalKateter nasofaringSungkup sederhanaSungkup non-rebreathingSungkup partial rebreathingSungkup venturiOxygen hood/head boxSungkup terbuka/face tent/O2 tentKANULA NASALFiO2 yang dihasilkan bervariasi 24-50%, bergantung pada aliran inspirasi penderita (frekuensi napas, volume tidal, dan waktu inspirasi)Keuntungan :Mudah digunakanDisposable Berguna untuk kebutuhan O2 moderateKerugian : Iritasi hidung dan tenggorokan (>6L/menit)FiO2 yang rendahFiO2 yang bermacam-macam
KATETER NASOFARINGOksigen mengalir melalui kateter ke dalam orofaring yang bertindak sebagai resersvoar anatomis. FiO2 bervariasi menurut aliran inspirasi penderita. Jarang digunakan karen aperawatannya sulit.SUNGKUP SEDERHANAKecepatan aliran yang diperlukan berkisar 6-10 L/menit. FiO2 yang dihasilkan 35-55%, bergantung pada kecepatan aliran inspirasi dan kapasitas aliran oksigen.
SUNGKUP NON-REBREATHINGDilengkapi kantung resersvoar dan sistem pengatur aliran gas dengan 2 buah katup searah yang terletak diantara sungkup dan reservoar, serta pada salah satu sisi ekshalasi. Udara ekspirasi akan dieliminasi dan setiap inspirasi berisi oksigen. Dapat memberikan oksigen sampai 100%.
SUNGKUP PARTIAL REBREATHINGDilengkapi kantung reservoar dan sistem pengatur aliran gas. Karena tidak terdapat katup diantara sungkup dan reservoar, maka sebagian udara ekspirasi atau volume udara dalam ruang rugi anatomis akan masuk kembali ke dalam kantung reservoar. Agar saat bernapas tidak menghirup CO2, maka aliran gas inspirasi harus dipertahankan 6 L/menit. Karena sering dianggap sebagai sungkup non-rebreathing, dalam keadaan gawat darurat sangat merugikan.SUNGKUP VENTURIMempunyai katup dengan ukuran dan kode warna yang berbeda. Setiap alat memerlukan aliran gas tertentu untuk menghasilkan FiO2 yang tetap. Untuk mengubah FiO2 maka sungkup dan aliran gas harus diubah. Perubahan pola napas tidak memengaruhi FiO2 yang dihasilkan 24-50%.
OXYGEN HOOD/HEAD BOXKeuntungan :Memberi jalan untuk tindakan lebih lanjut ke daerah dada, perut, dan ekstremitasToleransi oleh bayi baikMemberi oksigen sampai 100% (aliran 10-15 L/menit)Kerugian :Bunyi berisikTidak dapat untuk anak usia >1 tahun
SUNGKUP TERBUKA/FACE TENT/O2 TENTKeuntungan :Lebih nyaman untuk anakKonsentrasi 40% dengan aliran 10-15 L/menit
Kerugian :Kesukaran mempertahankan suhu tubuhFiO2 bervariasi, tidak dapat melebihi 50%Akses ke penderita dan observasi sulitDeviceFlow rate (L/menit)Delivery O2 (%)Nasal kanul 12345621-2425-2829-3233-3637-4041-44Simple oxygen face mask6-1035-60Face mask w/ O2 reservoar (rebreathing mask)678910-156070809095-100Venturi mask4-1224-50KONTROL SEKRESIPenderita-penderita gagal napas banyak mengeluarkan lendir sehingga memperberat beban pernapasan, oleh karena itu perawatan jalan napas memegang peran penting dalam tatalaksana gagal napas.
Pengisapan lendirHumidifikasi udara pernapasanFisioterapi dadaDapat diberikan mukolitikPemberian cairan yang cukupTERAPI LAINProne positioningNitric oxide (NO)Extracorporal life support (ECLS)/ extracorporal membran oxygenation (ECMO)Penempatan penderita yang mendapat ventilator pada posisi tengkurap selama waktu tertentu sudah terbukti memperbaiki oksigenasi. Mekanisme bagaimana posisi telungkup ini dapat memperbaiki oksigenasi belum jelas, diduga cara ini dapat membuka alveolus di bagian dorsal tubuh yang bisaanya menutup sehingga akan memperluas permukaan paru yang terlibat dalam pertukaran gas.
NO adalah Free radial endogen yang dapat menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah. Pemberian nitric oxide secara inflasi dapat mengurangi vasokonstriksi pulmonal yang bisaanya terjadi pada gagal napas akut sehingga pada akhirnya akan memperbaiki ketidaksesuaian antara ventilasi dan perfusi (V/Q mismatch) dan meningkatkan oksigenasi.Dengan pemakaian ECMO maka fungsi paru diganti oleh alat (artifisial membran) diluar tubuh, darah vena dikeluarkan melalui kanula kemudian dialirkan melalui oxygenator (artifisial membran) kemudian darah yang kaya oksigen ini dimasukkan kembali ke dalam tubuh dengan pompa masuk ke dalam aorta (veno arterial/VA) atau ke dalam vena (VV). Penggunaan ECMO ini memberikan hasil yang memuaskan pada neonatus dengan angka keberhasilan 80%, tetapi pada anak dan dewasa tingkat keberhasilannya 52%. Walaupun penggunaan ECMO pada penderita-penderita gagal napas akut berat dengan prediksi kemungkinan mati 80% memberi hasil yang baik, tapi keberhasilan pemberian surfaktan dan peakaian HFOV (High Frequency Oscilatory Ventilation) menyebabkan ECMO berkurang36PENYULITHenti kardiovaskular (65% pada anak)PROGNOSISBergantung pada etiologi, diagnosis dini, dan kecepatan serta ketepatan penanganan gagal napas.TERIMA KASIH
