-
Otras secciones deeste sitio:
ndice de este nmero Ms revistas Bsqueda
Others sections inthis web site:
Contents of this number More journals Search
Artculo:
Consensos de medicina transfusional
Derechos reservados, Copyright 2003:Academia Nacional de
Medicina de Mxico, A.C.
Gaceta Mdica de MxicoSuplementoSupplement 3
Septiembre-OctubreSeptember-October 2003VolumenVolume 139
edigraphic.com
-
S 41Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 3, 2003 MG
edigraphic.com
La primera transfusin de sangre de la que se tieneconocimiento
en Mxico fue llevada a cabo por el Dr.Abraham Ayala Gonzlez en el
Hospital General. En 1946se puso en funcionamiento el Banco de
Sangre delInstituto Nacional de la Nutricin a instancias del
maestroLuis Snchez Medal. En 1962 nace el Banco Central deSangre
del Centro Mdico Nacional del IMSS dirigido porHctor Rodrguez
Moyado y la QFB Elisa QuintanarGarca1 y en 1982 se crea el Centro
Nacional de laTransfusin Sangunea que la Dra. Soledad
CrdovaCaballero consolida con los Centros Estatales en ladcada de
los noventa del siglo XX. Sin embargo a pesarde tan larga y
fructfera historia, Mxico adoleca de faltade representavitidad
interdisciplinaria con la sociedadacadmica y cientfica nacional e
internacional en estecampo del saber humano. Es hasta diciembre del
ao2001 en que ante la mirada de la Academia Nacional deMedicina
miembros de grupos de consenso2-4 crean laAsociacin Mexicana de
Medicina Transfusional queefecta su primera eleccin nacional en
abril del ao 2002y ahora en el 2003 nuestro primer Congreso
Nacional. Contodo lo anterior y lo que se encuentra por venir no
cabeduda que estos grupos de consenso1-4 han marcado ydeterminaran
avances importantes en la historia de laMedicina Transfusional,
primero al lograr la edicin de lasGuas de Medicina Transfusional y
ahora al actualizarestas recomendaciones producto de un intenso
trabajoque ha coordinado la Dra. Araceli Malagn. Y para
dejarconstancia solo como una muestra al azar a continuacinse hace
el resumen del currculo de algunos miembros delconsenso y de los
invitados a este Congreso, cuyatrayectoria permite identificar la
autoridad moral y acad-mica de los participantes y por lo tanto la
importancia delos trabajos que se presentan en este Congreso.
Miembro Honorario
Hctor Rodrguez Moyado.Hematlogo Certificado por el Consejo
Mexicano de
Hematologa.
Estudios profesionales:Hematologa (Prof. Dr. Luis Snchez Medal):
Instituto
Nacional de la Nutricin (1956-1958), Mxico.Servicio de
Hematologa del Hospital San Luis: (Prof.
Dr. J. Bernard) Paris, Francia.Centro Nacional de Transfusin
Sangunea (Prof.
Gean Dausset y Charles Salmn): (1958-1960) Paris,Francia.
Experiencia profesional:Subjefe del Departamento de Hematologa
del Institu-
to Nacional de la Nutricin (1960-1962).Director del Banco
Central de Sangre del Centro
Medico Nacional Siglo XXI (1962-1997).Asociaciones
Cientficas:Miembro de la Agrupacin Mexicana para el Estudio
de la Hematologa.Miembro de la Sociedad Internacional de
Transfusin
Sangunea.Miembro Fundador de la Asociacin Mexicana de
Medicina Transfusional 2001.Miembro Honorario de la Asociacin
Mexicana de
Medicina Transfusional.
Trabajadora Social
Mara De Jess Pichardo Martnez.Originaria de Mxico Distrito
Federal, egresada del
Centro de Estudios Tecnolgicos No. 7, obtuvo el titulo
deTrabajador Social, Bachillerato Tecnolgico en el
reaEconmicoAdministrativas, realizo la especialidad enTrabajo
Social Psiquitrico en el Departamento de Psiquia-tra y Salud Mental
de la Facultad de Medicina de la UNAM,laboro en la Secretaria de
Salud, el rea de Psiquiatracomunitaria. Ingreso al Instituto
Mexicano del SeguroSocial en 1981, laborando en unidades medicas de
prime-ro, segundo y tercer nivel de atencin, en 1986 inicia
suslabores en Banco Central de Sangre CMN.La Raza ocupala jefatura
de Trabajo Social desde 1989, cuenta condiplomados en administracin
gerencial, ha asistido a
CONSENSOS DE MEDICINA TRANSFUSIONAL
IntroduccinPresentacin del Consenso de Medicina
Transfusional
Ral Ambriz-Fernndez*
* Presidente AMMT, AC 2003-2004.
-
S 42 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
cursos sobre: VIH, Tanatologa, Metodologa de la Inves-tigacin,
Procesos Bsicos de la Investigacin, sistemasde computo en Bancos de
Sangre, ha concluido el modulointroductorio. 1 y 2 que forman parte
del Diplomado aDistancia Sangre y Componentes Seguros es
profesortitular del curso Participacin de Trabajo Social en
laMedicina Transfusional desde 1989, ha participado ensesiones
generales y departamentales, ha presentadotrabajos de Investigacin
en Jornadas de Trabajo Social,obtuvo el 6 lugar en el trabajo de
Investigacin Prueba deAutoexclusin confidencial en donadores de
Sangre en elIII Congreso Iberoamericano de Medicina Transfusional
yBancos de sangre en Manzanillo, Colima, profesor delcurso taller a
Trabajadores Sociales en el. XLI CongresoAnual agrupacin Mexicana
para el Estudios de laHematologa.en Chihuahua Chi.
Miembro Fundador de la Asociacin Mexicana deMedicina
Transfusional 2001.
Enfermera
Maria del Carmen Alejandrina Garca Loera.Lugar de nacimiento:
Aguascalientes, Ags.Titulo: Enfermera General.Institucin:
Universidad Autnoma de Aguascalientes
1975-1978.Enfermera Especialista: IMSS 1990.Administracin y
Docencia en Servicios de Enferme-
ra IPN 1995.Experiencia Laboral:Enfermera General Hospital de
Gineco-Obstetricia
CMN. La Raza 1981-1984.Enfermera General Banco Central de Sangre
CMN. La
Raza 1984-1990.Enfermera Especialista: Banco Central de
Sangre
CMN. La Raza 1991-1998.Jefe de Enfermeras (Interinato): Banco
Central de
Sangre CMN. La Raza. Mayo 1999-Julio 2000.Jefe de Piso del
Servicio de Medicina Interna Hospital
General de Zona No 29, Agosto 2000-Julio 2001.Jefe de Piso del
Servicio de Hematologa: Hospital de
Especialidades CMN. La Raza. Agosto 2001-Abril 2002.Subjefe de
Enfermeras Unidad de Consulta Externa
CMN. La Raza Mayo 2002 a la fecha.Ponencias.Presentacin del
Trabajo: Efectividad de la
Leucorreduccin de Concentrados Eritrocitarios yPlaquetarios con
Filtros de 4 Generacin. XXXVIIIJornada Anual de la AMEHAC. Len
Guanajuato 1997.
Presentacin del Trabajo: Afresis. IV Reunin Nacio-nal de
Investigacin de Enfermera. Oaxtepec,Morelos.1997.
Profesor Titular. Curso La Enfermera en la
MedicinaTransfusional. III Congreso Iberoamericano de
MedicinaTransfusional y Bancos de Sangre. ManzanilloColoma.1999.
Coordinador. Curso. La Enfermera en laMedicina Transfusional. XLI
Congreso Anual de la Agru-pacin Mexicana para el Estudio de la
Hematologa, IVCongreso Iberoamericano de Medicina Transfusional
yBancos de Sangre. Chihuahua, Chi. 2000.
Publicaciones: Actitud de la Enfermera ante el ColegioNacional
de Enfermeras. Revista Desarrollo Cientfico deEnfermera 1996. Plan
de Atencin de la TerapiaTransfusional. Revista Desarrollo Cientfico
de Enfermera1997.
Miembro Fundador de la Asociacin Mexicana deMedicina
Transfusional 2001.
Qumico
Federico Rodrguez Quezada.Antecedentes acdemicos y puesto
actual:Egresado con el ttulo de Qumico Farmacutico
Bilogo de la facultad de Ciencias Qumicas de la UANL,1985.
Qumico Adscrito al Banco de Sangre del HospitalRegional Zona
Norte de Petrleos Mexicanos de Cd.Madero, Tamps. De 1986 a
1987.
Qumico encargado del depto. de Inmunologa delHospital Central
Sur de Alta Especialidad de PetrleosMexicanos, en el D.F. de 1988 a
1993.
Diplomado en Inmunohematologa y Banco de Sangreen el Centro
Mdico Nacional Siglo XXI del IMSS, en 1994.
Coordinador General y Profesor Titular de los cursosanuales de
Banco de Sangre y Medicina Transfusional enel Hospital Central Sur
de Alta Especialidad de PetrleosMexicanos.
Profesor Invitado a los cursos anuales de Educacincontina para
el personal de Enfermera y Asistentes deenfermera en el Hospital
Central Sur de Alta Especiali-dad de Pemex.
Miembro Internacional de la Asociacin Americana deBancos de
Sangre.
Miembro Internacional de la Asociacin Americana deAfresis.
Especialidad en Banco de Sangre, otorgada por laUniversidad de
Texas Medical Branch, en la Cd. deGalveston, TX. Del 2000 al
2001.
Certificacin como especialista en Banco de Sangre,otorgada por
la Asociacin Americana de PatologaClinica (ASCP), 2001.
Profesor Adjunto en el Diplomado en Inmunohema-tologa impartido
en la Facultad de Ciencias Qumicas dela UNAM.
-
S 43Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Profesor Adjunto en el Diplomado en MedicinaTransfusional
impartido en la Facultad de Ciencias Qu-micas de la UNAM.
Profesor Adjunto en el Diplomado en Hemafresis impar-tido en la
Facultad de Ciencias Qumicas de la UNAM.
Profesor Invitado a la Especialidad en Banco deSangre en la
Universidad de Texas Medical Branch, en laCd. de Galveston, TX.
Qumico Adscrito al Depto. de Hematologa y Bancode Sangre del
Hospital Central Sur de Alta Especialidadde Petrleos Mexicanos,
desde 1993 a 2002.
Subdirector del Area Tcnica del centro Nacional de laTransfusin
Sangunea.
Coordinador General de los cursos de capacitacin
deInmunohematologa y Serologa en el CNTS.
Miembro Fundador de la Asociacin Mexicana deMedicina
Transfusional 2001.
Medico invitado
Malhi Cho de Samaniego.Doctor en Medicina y Ciruga, Facultad de
Ciencias
Mdicas de la Universidad Nacional de AsuncinPara-guay, ao
1981.
Diploma Universitario de Especialista en Hemoterapia,otorgado
por la Facultad de Pierre y Marie Curie, Univer-sidad VI de
ParisFrancia, ao 1985.
Pos grado en Metodologa de Investigacin, Universi-dad Nacional
de AsuncinParaguay, ao 1997.
Master en Administracin y Direccin de Empresas(MBA), otorgado
por la Universidad Americana de Asun-cinParaguay, en el ao
1999.
Cargos ocupados.Mdico Especialista del Banco de Sangre del
Hospital
de Clnicas Facultad de Ciencias Mdicas, AsuncinParaguay,
1986.
Jefe del Banco de Sangre del Hospital San Paulo,dependiente del
Ministerio de Salud Pblica y BienestarSocial, 1987.
Jefe del Banco de Sangre del Hospital San Paulo,dependiente del
Ministerio de Salud Pblica y BienestarSocial, 1987.
Director del Centro Nacional de Transfusin Sangunea
delMinisterio de Salud Pblica y Bienestar Social, 19881989.
Responsable de la organizacin y funcionamiento delBanco de
Sangre del Hospital Nacional de Itagu, Paraguay,1990.
Consultor del Banco Mundial, para el desarrollo deBancos de
Sangre del Programa de Salud MaternoInfantil, 20002001.
Jefe del Banco de Sangre del Sanatorio MigoneBattilana,
AsuncinParaguay. 1998 hasta la actualidad.
Mdico vocal regional
Julio Edgar Selva Pallares.Especialista en Hematologa egresado
del Centro
Mdico Nacional IMSS con Titulo por la UniversidadNacional
Autnoma de Mxico.
Profesor de la Clnica de Hematologa de la Facultadde Medicina,
Universidad Autnoma de Baja California.Zona Costa, Tijuana,
B.C.
Presidente de la Asociacin para el Estudio de lasEnfermedades de
la Sangre (AEES) del Noroeste de laRepblica Mexicana.
Vice-Presidente de la Agrupacin Mexicana para elEstudio de la
Hematologia AC. Director de la Unidad deHematologa y Transfusin.
Tijuana BC.
Responsable del Banco de Sangre de la Unidad deHematologa y
Transfusin (UNHE-T) Tijuana, B.C.
Editor de la revista NotiHeM.Asesor mdico de la Asociacin
Pro-Nio Leucmico
de Baja California.Miembro del Grupo Cooperativo Investigaciones
Cien-
tficas en Hematologa A.C. (ICHAC).Miembro del Colegio Mdico de
Tijuana AC.Miembro y coordinador para Baja California de la
Sociedad Mexicana de Medicina Transfusional (AMMT).Miembro de la
Sociedad Americana de Hematologa
(ASH).Miembro de la Sociedad Internacional de Hematologa
(ISH).Miembro de la Sociedad Americana de Oncologa
Clnica (ASCO).Miembro de la Asociacin Americana de Bancos de
Sangre (AABB).Miembro Fundador de la Asociacin Mexicana de
Medicina Transfusional 2001.
Referencias1. Martnez MC, Quintana SG, Ambriz FR. Tpicos
selectos en medicina
transfusional. Editorial Prado 2002.2. Malagn MMI. Consenso
nacional para el uso de sangre y sus componen-
tes. Gac Med Mex 2002;138(Supl 1);35-37.3. Consenso de expertos
en medicina transfusional. Recomendaciones para
las transfusiones de sangre. Agrupacin Mexicana para el Estudio
de laHematologa; 2001.
4. Ambriz FR, Baptista GH, Benitez AH, et al. Indicaciones para
la prcticatransfusional en pediatra. Direccin de Prestaciones
Mdicas, InstitutoMexicano del Seguro Social; 2001.
-
S 44 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Descripcin
El Concentrado eritrocitario (CE), es el componenteobtenido por
remocin de una parte del plasma de sangretotal (ST) que contiene
mayoritariamente eritrocitos. Ca-ractersticas en el cuadro I.
Funcin
Transporte de oxigeno a los tejidos.
AlmacenamientoCuadro I.
I. Recomendaciones para la terapia transfusional deconcentrado
eritrocitario. Consenso de expertos Mineral
del Chico, Hidalgo y San Juan del Ri, QuertaroMalagn-Martnez A,
Berges-Garca AS, Bravo-Lindoro A, Mejia-Arregui MH, ReyesBrito NP,
Zapata-Menchaca
Georgina, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R, Basurto-Calzada A,
Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez A, DArtote-Gonzlez A, Del
Angel-Guevara O, Esparza-Flores MA, Garca-Mndez S, Garca-Trejo
MA,Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI, Lordmndez- Jcome D, Luis-Lpez
A, Meja DA, Novelo-Garza B, Prez-
Osorio J, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, Rodrguez A ,
RodrguezQuezada F, Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez
JM , Selva-Pallares J.
Cuadro I. Caractersticas de Concentrados Eritrocitarios y sus
variantes
Componente * Anticoagulante Volumen Hematocrito Conservacin
Caducidad LeucocitosmL % C das residuales
Concentrado eritrocitario ACD-CPD 230-330 65 a 80 1-6 21 2.5-3 x
109Concentrado eritrocitario CPD-A 230-330 65 a 80 1-6 35 2.5-3 x
109Concentrado eritrocitario CPD 200-300 65-75 1-6 21 < 1.2 x
108con remocin de la capaleucoplaquetaria CPD-A 200-300 65-75 1-6
35 < 1.2 x 108
Concentrado eritrocitariocon soluciones aditivas CPD-A Depende
de la 50-70 1-6 42 2.5-3 x 109
solucin aditivaConcentrado eritrocitariocon remocin de la
capaleucoplaquetaria consoluciones aditivas CPD-A Depende de la
50-70 1-6 42 < 1.2 x 108
solucin aditivaConcentrado eritrocitarioLavado Todos Aprox. 180
65-75 1-6 4 horas < 1.2 x 108 o
2.5-3 x 108Concentrado eritrocitarioleucorreducido Todos Depende
del 65-70 1-6 Depende del < 1 x 106
sistema mtodoConcentrado eritrocitarioradiado Todos Depende de
65 a 80 1-6 Hasta 28 das * No se modifica
la tcnica y delanticoagulante
Concentrado eritrocitariopor afresis ACD 200-400 65-75 1-6 21
das en cerrado < 1 x 106
y 4 horas abierto ** si esleucorreducido
* a partir del proceso de radiacin, debindose radiar antes de
los 14 das de extrado.** En sistema abierto la vigencia es de 24
horas en temperatura de 1 a 4 C y de 4 horas si se conserva a
temperatura ambiente.
-
S 45Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Indicaciones
La cifra de Hb y/o Hto no es indicativa para decidir lanecesidad
de transfusin, es la sintomatologa clnica laque nos har tomar esta
decisin. Hay que recordar quelas personas sin factores de riesgo
asociado (cardipatas,ancianos, etc.) toleran bien cifras de Hb de
7g/dL oinferiores, siempre que la instalacin no sea aguda niestn
hipovolmicos los pacientes. En caso de que lasintomatologa nos
obligara a transfundir lo haremos conla menor cantidad de
eritrocitos necesarios para corregirlos sntomas, no marcndonos como
meta el superar los10g/dL o llegar a cifras normales con las
transfusiones.1-5(Cuadro II).
Se pueden considerar por lo tanto las
siguientesrecomendaciones:
Transfusin de CE en pacientes adultos: Anemia con signos y
sntomas de hipoxia tisular en
pacientes normovolmicos, independientemente delos niveles de
hemoglobina.
Hemoglobina pre-operatoria menor a 8 g/dL en pacien-tes que sern
sometidos a procedimiento quirrgicocon alto riesgo de sangrado,
cuando la anemia no tengatratamiento especfico y la intervencin no
sea diferible.
Pacientes con enfermedad coronaria, accidente ce-rebro vascular
o enfermedad pulmonar severa, edadmayor a 70 aos y con hemoglobina
menor a 10 g/dL.
Transfusin de CE en pacientes de menos de 4 mesesde edad:
(Cuadro III).
1. Hto menor de 20% con cuenta baja de reticulocitosy sgnos de
hipoxia.6-8
2. Hto menor de 30% en un nio con: < de 35% de O2 en campana
ceflica.
Cuadro II. Clasificacin de hemorragia aguda y recomendaciones de
transfusin de CE en adultos
Clase I Clase II Clase III Clase IV% de perdida de VS 0 - 15 15
- 30 30 - 40 > 40
Perdida aprox. de VS (mL) < 750 750 1500 1500 2000 >
2000Signos vitales Taquicardia leve Taquicardia, < del pulso
Taquicardia y Taquicardia, y
y taquipnea taquipnea e hipotensin TA no medible
Reemplazo de lquidos Cristaloides y/o Cristaloides y/o
Cristaloides y/o Cristaloides y/ocoloides de 1 2 litros coloides
posible coloides probablemente coloides requiere
transfusin de CE transfusin de CE transfusin de CEFlujo urinario
mL/hora > 30 20 30 10 20 0 -10Extremidades Coloracin normal
Plido Plido Plido y froLlenado capilar Normal > 2 segundos >
2 segundos No detectableEstado Mental Alerta Ansiedad o agresividad
Ansiedad. Agresividad y Estupor, confuso
o inconsciente
O2 por cnula nasal. presin mecnica asistida y/o intermitente.
apnea, o bradicardia (mas de 6 episodios en 6
horas o 2 episodios en 24 horas que requieranmascara o bolsa de
respiracin y que estn reci-
biendo dosis teraputicas de metilxantinas. taquicardia o
taquipnea significativa (FC > 180/
min por 24 horas; FR > 80/minuto en 24 horas). Pobre ganancia
ponderal (incremento menor de
10g por da observado despus de 4 das a pesarde recibir un mnimo
de 100 kcal/Kg por da.
3. Hto menor de 35% en nios con: Campana o casco ceflico con ms
de 35% deoxgeno.
presin mecnica asistida y/o intermitente.4. Hto menor de 45% en
nios con:
oxigenacin por membrana extracorprea. cardiopatas congnitas
ciangenas.
5. Neonatos menores de 24 horas de vida extrauterinacon Hto
menor de 40% y Hb menor a 13 g/dL.
6. Pacientes que van a ser sometidos a ciruga mayorpara mantener
valores de hematocrito superior a30% o valores de Hb mayores a 10
g/dL.
7. Prdida aguda mayor al 10 % del volumen sanguneototal (VST)
por flebotoma para estudios de laborato-rio o cualquier otra causa
de sangrado con unaprdida acumulativa en una semana o menos.
Transfusin de CE en pacientes de mayores de 4meses
Las guas generales a esta edad son similares a los de losadultos
y la indicacin de la transfusin deber serbasada en los signos y
sntomas de anemia ms que enlas cifras de Hb o Hto.9 -10 (Cuadro
IV).
-
S 46 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
1. Procedimientos quirrgicos de urgencia en pacien-tes con
anemia pre-operatoria sintomatica, cuandootra terapia no pueda ser
aplicada para corregir laanemia.
2. Pacientes con perdida aguda de sangre con signosy sntomas de
hipoxia tisular por anemia o consignos y sntomas de hipovolemia por
perdida esti-mada de mas del 15% del VST y sin respuesta
acristaloides y/o coloides, independientemente de losniveles de Hb
y/o Hto (Cuadro II).
3. Hto menor del 24%. En periodo peri-operatorio con sntomas y
signos
de anemia. Sometidos a quimioterapia y/o radioterapia. Anemia
congnitas o adquiridas crnicas
sintomticas.
4. Hto menor a 40% con: Enfermedad pulmonar severa. Oxigenacin
con membrana extracorprea.
5. Enfermedad de clulas falciformes (anemiadrepanoctica) con:
Accidentes cerebrovasculares, sndrome agudo
pulmonar, secuestro esplnico, priapismorecurrente y
pre-operatoriamente cuando seplanea anestesia general para alcanzar
una Hbde 10 g/dL.
Contraindicaciones
Anemia susceptible de correccin por otros recursosteraputicos
(hierro, cido flico, B12, eritropoyetinaetc.).
Transporte
En contendores limpios termoaislantes, entre 1 y 6 C.Por ser un
producto biolgico si esta unidad permanecems de 30 minutos fuera de
la temperatura mencionadadebe drsele destino final.
Dosis de administracin y procedimiento
Adultos y nios mayores de 4 meses:La administracin de
concentrado eritrocitario debe
ser basada en la condicin clnica del paciente, de formaideal se
deber de aplicar la siguiente formula para tenerla mnima exposicin
con el mayor efecto benfico.
Nios
10 a 15 mililitros por kilogramo de peso por da. Preferentemente
no exceder de 2 unidades de CE en
24 horas en pacientes con anemia crnica. La velocidad de
administracin ser de 2-3 mL por
minuto (20-30 gotas por minuto) y el volumen mxi-mo por unidad
no exceder el 10% del VST.
Cuadro IV. Alternativas de uso en pacientes adultos y nios
mayores de 4 meses
Receptor Concentrado de eritrocitos Receptor Concentrado de
eritrocitos
O positivo O positivo O negativo O negativoA positivo A positivo
O positivo A negativo A negativo O negativoB positivo B positivo O
positivo B negativo B negativo O negativoAB positivo Cualquier
grupo sanguneo ABO AB negativo Cualquier grupo sanguneo ABO
negativo
Nota: En caso de urgencia y riesgo de muerte por anemia aguda y
no contar con eritrocitos Rh negativos siendo el receptor
Rh(D)negativo, se transfundir concentrado Rh(D) positivo y el grupo
ABO que corresponda.
Cuadro III. Alternativas de uso en recin nacido
Madre Hijo Concentrado eritrocitarioO negativo O positivo O
negativoA negativo A positivo A negativo, O negativoB negativo B
positivo B negativo , O negativoAB negativo AB positivo AB
negativo, A negativo,
B negativo, O negativoO positivo A positivo O positivoO positivo
B positivo O positivoO positivo B positivo O positivoO positivo AB
cis positivo O positivoO positivo A negativo O negativoO positivo B
negativo O negativoO positivo AB cis negativo O negativoO positivo
O negativo O negativoO positivo O positivo O positivoA positivo A
positivo A positivo, O positivoB positivo B positivo B positivo, O
positivoAB positivo AB positivo Elegir CE de cualquier
grupo sanguneo ABO positivo
NOTA: los recin nacidos tienen anticuerpos
circulantescorrespondientes al sistema ABO materno, lo que influye
en ladecisin del concentrado eritrocitario a transfundir. Cuando no
seconoce el grupo sanguneo ABO de la madre se transfundirsiempre
concentrado eritrocitario O.
-
S 47Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Recomendaciones generales:
El incremento por unidad transfundida en paciente adultoes de 1
g/dL de hemoglobina 3 a 4 % de hematocrito y enel paciente
peditrico 8 mL/Kg de peso incrementan 1 g/dLde hemoglobina o 3 a 4
% de hematocrito. Deber ser transfundido con filtro (estndar) de
170 a
210 m. No debe ser calentado excepto cuando se requiera
administrar a 15 mL o mas por minuto, o cuando elreceptor sea
portador de croaglutininas, en este casose har con equipo diseado
ex profeso para este fincon control estricto de temperatura a no ms
de 37 C.
No administrarse concomitantemente con medica-mentos u otras
soluciones en la misma va, a excep-cin de solucin salina isotnica
al 0.9%.
Suspender de inmediato ante una reaccin transfusionaly llevar el
componente sanguneo al banco de sangre.
Dejar constancia de la transfusin en el expedienteclnico.
Deber existir el consentimiento informado firmado yla indicacin
medica justificada en el expedienteclnico, donde se mencione,
producto, volumen, tiem-po de administracin e indicaciones
especiales.
La velocidad de la administracin depender de lasituacin clnica
de cada paciente, sin exceder untiempo mximo de 4 horas.
Podrn considerarse las alternativas de transfusinsealadas en la
tabla 3 y 4.
Al momento de recibir la unidad a transfundir sedeber verificar
que el componente sanguneo cuentecon pruebas cruzadas compatibles,
que la etiqueta enla bolsa cuente con fecha de extraccin, fecha
decaducidad, nombre del donador, numero de unidad,tipo de
anticoagulante, volumen, tipo de producto,grupo sanguneo, ABO y Rho
(D), serologa para VIH,HVB, HVC, Sfilis y las que se implemente con
eltiempo todas negativas y que no presente datos dehemlisis,
cogulos u otros.
Riesgos
Sensibilizacin a antgenos: Eritrocitarios, leucoci-tarios,
plaquetarios y protenas del plasma.
Reaccin transfusional por anticuerpos contra losantgenos antes
citados (hemoltica, febriles nohemolticas, dao pulmonar agudo
asociado a trans-fusin, alrgicas y anafilcticas).
Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacientescon problemas
de manejo de lquidos).
Enfermedades infecciosas trasmisibles por transfu-sin sangunea
(virales, parasitarias, bacterianas yotras).
Bacteremia por contaminacin. Enfermedad injerto contra hospedero
(EICH). Inmunomodulacin por transfusin. Prpura postransfusional.
Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda asocia-
do a transfusin.
Indicaciones de concentrados eritrocitariossometidos a
procedimientos especiales
Concentrado eritrocitario lavado
Descripcin
Son eritrocitos a los que se les ha removido el plasma yotras
clulas sanguneas mediante lavados sucesivos consolucin salina
isotnica o soluciones de lavado especifi-cas (un ejemplo es el
Plasmalite o similares). Tendrn unavigencia mxima de 24 horas ya
que se remueve lasolucin preservadora, si se realiza en sistema
abierto encampana de flujo laminar su vigencia ser de 4 horas yaque
es un producto potencialmente contaminado. La tem-peratura de
conservacin en los dos casos es de +2 +6 C.Este mtodo se utiliza
para la remocin de protenas delplasma y no es un mtodo que
modifique los antgenos dela membrana eritrocitaria ni es eficiente
para la remocin deleucocitos.11-13
Indicaciones
Reacciones transfusionales de tipo alrgico. Pacientes con
deficiencia de IgA. Transfusin intrauterina.
Para dosis, forma de administracin, transporte ycomplicaciones
ver CE. eritrocitos.
Concentrado eritrocitario leucorreducido
Descripcin
Componente eritrocitario obtenido por remocin de lamayor parte
de leucocitos, existen varios mtodos parareducir los leucocitos
remanentes en los componentessanguneos celulares que son los
siguientes: Centrifugacin y remocin manual o automatizada de
la capa leucocitaria; se logra una concentracin finalde 5 x 108
leucocitos, respecto a la cantidad deleucocitos presentes en la
sangre total que contieneaproximadamente 1-2x109; (equivale a la
disminucinde un logaritmo).
Filtracin pre-almacenamiento, uso de filtros de ab-sorcin
selectiva con los cuales se alcanza un conte-
-
S 48 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
nido de leucocitos menor a 1x10 6 (equivale a unadisminucin
mayor de tres logaritmos) preferente-mente dentro de las primeras
48 horas (ConsejoEuropeo) y 5 das despus de la donacin de la
sangre(AABB), as mismo se reduce la formacin demicroagregados y
liberacin de citoquinas.
Filtracin post-almacenamiento, uso de filtros de ab-sorcin
selectiva con los cuales se alcanza un conte-nido de leucocitos
menor a 1x10 6 (equivale a unadisminucin mayor de tres logaritmos).
Se realiza en elBanco de sangre o mediante filtracin al pie de
cama.
Indicaciones
Indicaciones absolutas del uso de filtros para
leucorreducinmayor de tres logaritmos: Prevencin de la
Aloinmunizacin por HLA, particular-
mente en pacientes candidatos potenciales a tras-plante de
clulas progenitoras hematopoyticas (CPH).
Prevencin de infeccin por citomegalovirus (CMV)asociado a
transfusin en:Receptores de CPH CMV negativo con donador
CMVnegativo o positivo.Receptores de rganos slidos CMV negativo o
positivo.Pacientes inmunosuprimidos o infectados por VIHcon CMV
negativo.Pacientes embarazadas CMV negativo o transfusinin tero a
sus productos.Recin nacidos con peso menor a 1200g,
indepen-dientemente del estado serolgico de la madre.
Prevencin de las reacciones febriles recurrentes nohemolticas,
asociadas a transfusin.
La dosis, forma de administracin, transporte y compli-caciones
ver CE.
Nota: El uso de componentes leucorreducidos nopreviene la
EICH-AT.
Concentrado eritrocitario radiado
Descripcin
La radiacin de componentes sanguneos celulares (con-centrado
eritrocitario, concentrado plaquetario y concen-trado de
granuloctos) se realiza con rayos gamma, conuna dosis mnima de
2500cGy (2500 rads) y dosis mximade 4000 cGy (4000 rads) dentro de
los primerosn14 das deobtenida. El objetivo que se persigue es
eliminar la capa-cidad mittica de los linfocitos para evitar la
enfermedadinjerto contra hospedero asociado a transfusin en
recep-tores de riesgo.
Indicaciones
Indicaciones Absolutas
Pacientes que se sometan a trasplante de clulasprogenitoras
hematopoyticas (desde el rgimen deacondicionamiento hasta la
recuperacin de la fun-cin hematopoytica completa).
Pacientes que requieran transfusin intrauterina. Transfusin de
neonatos que recibieron transfusin in
tero. Recin nacidos con peso corporal inferior a 1200
gramos. En pacientes que se les transfunda concentrados
eritrocitarios o concentrados plaquetarios proceden-tes de
familiares consanguneos de primero y segun-do grado.
En pacientes que presenten inmunodeficienciascongnitas
severas.
Pacientes con Enfermedad de Hodgkin. Pacientes que sean
receptores de componentes
sanguneos HLA compatibles.
Indicaciones Relativas
Pacientes recin nacidos con peso mayor a 1200 gr. Enfermos con
hemopatas malignas, distintas de la
enfermedad de Hodgkin, en tratamiento con agentescitotxicos.
Pacientes inmunocomprometidos por padecimientode base,
tratamiento de quimioterapia, radiacin y/oterapia inmunosupresora
agresiva.
Receptores de rganos slidos a partir del rgimende
acondicionamiento.
Pacientes con supresin de la mdula sea y quepresenten una cifra
absoluta de linfocitos menor a500 /L.
Vigencia
Su vigencia ser de 28 das a partir de la fecha deradiacin cuando
el anticoagulante usado as lo permita.
Nota: La radiacin gamma de los componentes san-guneos no sirve
para reducir la formacin dealoanticuerpos, ni evitar reacciones
transfusionales febri-les no hemolticas.
Para dosis, forma de administracin, transporte ycomplicaciones
ver CE Observacin: siempre deber deusarse adems un filtro estndar
para transfusin.
-
S 49Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Concentrado eritrocitario obtenido por aferesis
Descripcin
Componente obtenido por afresis de un nico donadorusando un
equipo de separacin automtica de clulas.Consiste de una o dos
unidades por procedimiento. Cadaunidad tiene un mnimo de 65 a 75 %
de Hto cuando seobtiene en ACD o ACD-1 y de 50 a 60 despus de
agregarla solucin aditiva.
Indicaciones
Las mismas que para el uso de concentrado eritrocitarioobtenido
de sangre total. Para pacientes con grupos pocofrecuentes o
sensibilizados.
Vigencia
Depender del anticoagulante usado a las temperaturasindicadas.
La dosis, forma de administracin, transportey complicaciones se
abordan en el CE.
Referencias
1. Consenso de Expertos en Medicina Transfusional.
Recomendacionespara la terapia transfusional de sangre y sus
componentes. AgrupacinMexicana para el Estudio de la Hematologa;
2001.
2. Triuilzi DJ. Blood transfusin therapy a phisician
handbook.7th ed.AABB.2002;1-15;62-82.
3. Guide to the preparation, use and quality assurance of blood
components,Council of Europe. 8th ed. Publishing; 2002.
4. Manual de transfusin del Comit del Hospital de la Princesa.
Comunidadde Madrid, Espaa: INSALUD; 2001.
5 . Hillyer D, et al. Blood banking and tansfusion medicine.
Basic principlesand practice. Churchill Livingstone; 2003.
6. Blood Transfusion Task Force. Guidelines for the clinial use
of red celltransfusions.British Committee for Standars in
Haematology; 2001.
7. Blood transfusion Transfucion Task Force. Transfusion
guidelines for theneonatal and older children. British Committee
for Standards in Haematology;2003.
8. Isbister PJ. Decision marking in perioperative transfusion.
TransfusApheresis Sci 2002;27:19-28.
9. Esber NW. Massive blood transfusion in the elective surgical
setting.Transfusion and Apheresis Science 2002;27:83-92.
10. Roseff SD, Luban NC, Manno CS. Guidelines for
assessingappropriateness of pediatric transfusion. Transfusion
2002;42:1398-413.
11. Brecher ME. editor. Technical manual .14Th ed. Bethesda, MD,
USA:American Association of Blood Banks; 2002.
12. Pimentel AG. Los Testigos de Jehov y el consentimiento
informado.Rev Med IMSS 2002;40:495-504.
13. Advanced Trauma Life Support Subcommittee, American College
ofSurgeons. Br J Hematol 2001;113:24-31.
II. Recomendaciones para la terapia transfusional desangre
total. Consenso de expertos Mineral del Chico,
Hidalgo y San Juan del Ri, QuertaroMalagn-Martnez A, Bergs-Garca
AS, Bravo-Lindoro A, Mejia-Arregui MH, ReyesBrito NP,
Zapata-Menchaca
Georgina, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R, Basurto-Calzada A,
Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez A, DArtote-Gonzlez A, Del
ngel-Guevara O, Esparza-Flores MA, Garca-Mndez S, Garca-Trejo
MA,Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI, Lordmndez- Jcome D, Luis-Lpez
A, Meja DA, Novelo-Garza B, Prez-
Osorio J, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, RodrguezA ,
RodrguezQuezada F ,Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez
JM , Selva-Pallares J.
Sangre fresca total es la unidad que contiene tejidohemtico no
fraccionado suspendido en solucinanticoagulante con o sin
soluciones aditivas, durante lasprimeras 6 horas cuando se colecta
en ACD u 8 horas conCPD. Cuadro I.
Descripcin
La sangre fresca total mantiene todas sus propiedadespor un
tiempo limitado. El rpido deterioro de los factoreslbiles (VIII y
V), leucocitos y plaquetas hacen que lasangre fresca total sea un
producto poco accesible,
escaso, limitante y riesgoso. La sangre fresca total no esun
producto para tratar alteraciones hemostticas. 1-4
Funcin
Transporte de oxgeno a los tejidos y aumento de volumen.
Almacenamiento
Debe conservarse dentro de las primeras 6 si se obtuvo conACD y
a 8 horas con el resto de anticoagulantes despus deextrada.4 Debe
de conservarse a una temperatura de 1 a 6 C.
-
S 50 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Indicaciones
Su indicacin es muy restringida, en la actualidad no
debeutilizarse la sangre total (ST), lo indicado es el uso de
loscomponentes sanguneos especficos que se requieran,o en algunos
casos bien definidos la sangre reconstituida.
Contraindicaciones
Anemia crnica normo o hipervolmica. Paciente que requieren
soporte transfusional especi-
fico. Paciente con deficiencia de IgA.
Transporte
En contendores limpios termoaislantes, entre 1 y 6C. Porser
producto biolgico si esta unidad permanece mas de30 minutos fuera
de la temperatura mencionada debedrsele destino final.
Dosis de administracin y procedimiento
Siempre debe ser del mismo grupo ABO del receptor.Como en
cualquier administracin de un producto sangu-neo deber existir el
consentimiento informado firmado yla indicacin medica justificada
en el expediente clnico,donde se mencione, producto, volumen,
tiempo de admi-nistracin, filtro a usarse e indicaciones
especiales. Almomento de recibir la unidad a transfundir debern
veri-ficar que cuente con lo siguiente: Pruebas
cruzadascompatibles, fecha de extraccin, fecha de caducidad,numero
de unidad, tipo de anticoagulante, volumen, tipode producto, grupo
sanguneo ABO y Rho (D), serologapara VIH, HVB, HVC, Sfilis, y las
que indique la normavigente, todas negativas, adems de no presentar
datosde hemlisis, cogulos u otros.
Cuadro I. * En situaciones de urgencia puede aplicarse Rh(D)
positivo en pacientes Rh(D) negativo
Volumen aprox. Hto Vigencia Indicaciones Modo de Precauciones
Riesgos Velocidadaccin de infusin
500mL +/- 10% 36-50 6 a 8 Pocas Transp. de O2 MISMO Todos los
Tan rpido comohoras indicaciones. restaura Vol GRUPO riesgos el
paciente
Sangrado masivo, sanguneo ABO Y comunes tolere el
volmenexsanguineo Rh(D) * Sobrecarga para transfusintransfusin de
volumen masiva
Recomendaciones generales
Deber ser transfundido con filtro de 170 a 210 m(filtro
estndar).
No debe ser calentado, excepto cuando se requieraadministrar a
15 mL o ms por minuto, en exanguineotransfusin o cuando el receptor
sea portador decrioblobulinas, en este caso se har con
equipodiseado ex profeso para este fin con control estrictode
temperatura a no mas de 37C.
No administrarse concomitantemente con medica-mentos u otras
soluciones en la misma va, aexcepcin de solucin salina isotnica al
0.9%.
Suspender de inmediato ante una reaccintransfusional y llevar el
componente sanguneo albanco de sangre.
Dejar constancia de la transfusin y efectos adver-sos en el
expediente clnico.
En caso de uso para exanguneo transfusin lareposicin se har
volumen a volumen sin extraerms del 10% del VST en cada
recambio.
La velocidad de la administracin depender de lasituacin clnica
de cada paciente, sin exceder untiempo mximo de 4 horas.
Riesgos
Sensibilizacin a antgenos: Eritrocitarios,leucocitarios,
plaquetarios y protenas del plasma.
Reaccin transfusional por anticuerpos contra losantgenos antes
citados (hemoltica, febriles nohemolticas, dao pulmonar agudo
asociado a trans-fusin, alrgicas y anafilcticas).
Sobrecarga circulatoria (especialmente en pacien-tes con
problemas de manejo de lquidos).
Enfermedades infecciosas trasmisibles por transfu-sin sangunea
(virales, parasitarias, bacterianas).
Bacteremia o septicemia por contaminacin. Enfermedad injerto
contra hospedero.
-
S 51Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Inmunomodulacin por transfusin. Prpura postransfusional.
Toxicidad a Citrato. Desequilibrio electroltico en transfusin
masiva
(hiperkalemia). Dao pulmonar agudo asociado a transfusin.
Sangre total reconstruda
Descripcin
Es la Unidad de concentrado eritrocitario (CE), al que sele
adiciona plasma fresco congelado, el hematocrito finaldeber ser
entre 40 y 50% y el volumen final dependerdirectamente del volumen
del CE y del volumen delplasma utilizado para hacer la
reconstitucin. En estecaso dependiendo de su indicacin, el plasma y
el CE nonecesariamente correspondern ambos a un solo dona-dor y
podrn no ser coincidentes en el grupo sanguneoABO y RhD pero
siempre compatibles (cuadros II, III yIV). Las combinaciones que se
realicen no debernproducir la hemlisis de los eritrocitos.5-9
Funcin
Transporte de oxigeno a los tejidos.
Almacenamiento
Cuadro IV.
Indicaciones
Exsanguinotransfusin. Cuadro II. Sangrado agudo mayor a un VST
dentro de 24 horas
(Transfusin masiva).
Contraindicaciones
Anemia crnica normo o hipervolmica. Paciente que requieren
soporte transfusional especi-
fico. Paciente con deficiencia de IgA.
Cuadro II. Alternativas de uso en exsanguinotransfusin en
enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN)Madre Hijo Concentrado
eritrocitario Plasma fresco congelado
Nota: Los antgenos del sistema Rho Dno se encuentran en el
plasma
por lo que no requiere compatibilidada este grupo
O negativo O positivo O negativo O positivo, O negativoA
negativo A positivo A negativo, O negativo A positivo, A negativo,
AB positivo, AB negativoB negativo B positivo B negativo, O
negativo B positivo, B negativo, AB positivo, AB negativoAB
negativo AB positivo AB negativo, A negativo, B negativo, O
negativo AB positivo, AB negativoO positivo A positivo O positivo A
positivo, A negativo, AB positivo, AB negativoO positivo B positivo
O positivo B positivo, B negativo, AB positivo, AB negativoO
positivo AB cis positivo O positivo AB positivo, AB negativo
Cuadro III. Alternativas de uso en exsanguinotransfusin en EHRN,
donde el anticuerpo involucrado es fuera delsistema ABO y Rho
(D)
Madre Hijo Concentrado eritrocitario* Plasma fresco
congeladoNota: Los antgenos eritrocitariosno se encuentran en el
plasma.
O positivo O positivo O positivo O positivo O negativoA positivo
A positivo A positivo, O positivo A positivo, A negativo, AB
positivo, AB negativoB positivo B positivo B positivo, O positivo B
positivo, B negativo, AB positivo, AB negativoAB positivo AB
positivo En este caso puede AB positivo, AB negativo
elegirse concentradoeritrocitario de cualquiergrupo sanguneo
ABO
*Nota: En estos casos, el concentrado eritrocitario de eleccin
deber carecer del antgeno al cual esta dirigido el anticuerpo
causantede la enfermedad hemoltica del recin nacido producido por
la madre.
-
S 52 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Transporte
En contendores limpios termoaislantes, entre 1 y 6 C.Cuando la
reconstitucin se realiz por sistema abiertoesta unidad tiene una
vigencia de 4 horas, si no se usa debedrsele destino final. Debern
seguirse las indicaciones dela Norma Oficial Mexicana vigente.
Dosis de administracin y procedimiento
Ver sangre fresca total.10-13
Riesgos
Los mismos que los mencionados para sangre totalfresca.
Almacenamiento
Cuadro V.
Referencias
1. Consenso de Expertos en Medicina Transfusional.
Recomendaciones parala terapia transfusional de sangre y sus
componentes. AgrupacinMexicana para el Estudio de la Hematologa.
2001
2. Triuilzi DJ. Blood Transfusion therapy a physician
handbook.7th Ed.AABB.2002;1-15:62-82.
3. Council of Europe Publishing, 8th ed. Guide to the
preparation, use and qualityassurance of blood components,
2002.
4. Manual de transfusin del Comit del Hospital de la Princesa.
Madrid;Espaa: INSALUD; 2001.
5. Hillyer DC, et al. Blood banking and transfusion medicine.
Basic Principlesand practice. Churchill Livingstone; 2003.
6. Blood transfusion Task Force. Guidelines for the clinical use
of red celltransfusions. British Committee for Standards in
Hematology. 2001.
7. Blood Transfusion Task Force. Transfusion guidelines for the
neonatal andolder children. British Committee for Standards in
Hematology; 2003.
8. Isbister PJ. Decision marking in perioperative transfusion.
TransfusionApheresis Sc 2002;27:1928.
9. Esber NW. Massive blood transfusion in the elective surgical
setting.Transfusion and Apheresis Sc 2002;27:83-92.
10. Roseff SD, Luban NC, Manno CS. Guidelines for assessing
appropriatenessof pediatric transfusion. Transfusion
2002;42:1398-413.
11. Brecher ME, editor. Technical manual. 14Th ed. Bethesda, MD,
USA:American Association of Blood Banks; 2002.
12. Pimentel AG. Los Testigos de Jehov y el consentimiento
informado. RevMed IMSS 2002;40:495-504.
13. Advanced Trauma Life Support Subcommittee, American College
ofSurgeons. Br J Hematol 2001;113:24-31.
Cuadro IV. Alternativas de uso en pacientes adultos que
requieran exsanguineotransfusin
Receptor Concentrado eritrocitario Plasma fresco congelado
O positivo O positivo O positivo, O negativoO negativo O
negativo Igual al anteriorA positivo A positivo, O positivo A
positivo, A negativo, AB positivo, AB negativoA negativo A
negativo, O negativo A positivo, A negativo, AB positivo, AB
negativoB positivo B positivo, O positivo B positivo, B negativo,
AB positivo, AB negativoB negativo B negativo, O negativo B
positivo, B negativo, AB positivo, AB negativoAB positivo En este
caso puede elegirse AB positivo, AB negativo
cualquier grupo sanguneoABO positivo en el CE.
AB negativo En este caso puede elegirse AB positivo, AB
negativocualquier grupo sanguneo
ABO negativo en el CE.
Cuadro V. Conservacin y vigencia de la sangre total
reconstituida
Sangre reconstituida con sistema cerrado Sangre reconstituida
con sistema abierto(conector estril) (en campana de flujo
laminar)
Conservacin +1 a +6 C +1 a +6 CVigencia a partir de El mismo que
este indicadola hora de reconstitucin segn el anticoagulante usado.
4 horas
-
S 53Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Indicaciones
La indicacin de la transfusin de plaquetas depende de
lascondiciones clnicas del paciente, la causa del sangrado, yel
nmero y funcionalidad plaquetaria. Existe mayor riesgode hemorragia
cuando la cada de la cuenta de plaquetas essbita que cuando la
trombocitopenia es crnica.
Para los propsitos de la transfusin de plaquetas estil definir
el tipo de sangrado. Se define como sangradomayor a la hemorragia
que se manifiesta como melena,hematemesis, hematuria, hemoptisis,
epistaxis profusa,hemorragia intracraneana, hemorragia retiniana
con alte-racin de la visin, as como los sangrados de tejidosblandos
que requieran transfusiones de concentrados deeritrocitos. El
sangrado menor corresponde a hemorra-gias mucocutneas, hemorragias
retinianas sin altera-cin de la visin, o hematomas superficiales
que norequieren transfusiones de concentrados de
eritrocitos.1-5-7
Profilctica
La recomendacin de transfusin de plaquetas de maneraprofilctica
esta indicada en pacientes contrombocitopenia, para reducir el
riesgo de hemorragiacuando la cuenta de plaquetas es menor a
nivelespredefinidos. Estos niveles para transfusin varan deacuerdo
al diagnstico del paciente y la modalidad deltratamiento, como se
enuncia a continuacin: 1,8-10
Quimioterapia o Mielosupresin en: Pacientes estables, con buenas
condiciones generales y
con cuenta de plaquetas
-
S 54 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Pacientes con tumores de vejiga o con necrosis quevan a recibir
quimioterapia intensiva: transfundir concuenta de plaquetas <
20,000/L ya que presentanmayor riesgo de sangrado.
Pacientes con fiebre, infeccin, hiperleucocitosiscon cuenta de
plaquetas < 20,000/L y que tenganotras anormalidades de la
coagulacin, como en elcaso de la leucemia promieloctica aguda.
Pacientes que van a ser sometidos a procedimientosinvasivos o
ciruga con cuenta de plaquetas
-
S 55Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Uso de Anti-D
Para pacientes Rh negativos que reciben plaquetas Rhpositivo,
excepto en plaquetas obtenidas por afresislibres de eritrocitos.
9
Se recomienda el anti-D a dosis de 300 g por vasubcutnea por
cada 15 mL de eritrocitos Rh(D) positi-vos transfundidos. Es
obligatorio en nias, nios ymujeres en etapa reproductiva.
Diagnstico de refractariedad a transfusin deplaquetas
Se establece despus de dos transfusiones de plaquetasABO
compatibles y preferentemente de afresis, lascuales resultan
ineficaces. Se recomienda, si no existerespuesta clnica a la
primera transfusin, realizar unacuenta plaquetaria una hora despus
de la segundatransfusin y, en caso que no existan factores
relaciona-dos con el paciente (fiebre, esplenomegalia,
medicamen-tos -anfotericina B-) o con la calidad de las plaquetas,
serecomienda hacer estudios para descartar aloinmunizacinen cuyo
caso estar indicado el manejo de esta compli-cacin con plaquetas
HLA compatibles. Cuando no se
dispone de plaquetas HLA compatibles se recomiendausar dosis
ptimas de concentrados plaquetarios, ascomo el uso de otras
alternativas como son desmopresinay/o factor VII activado
recombinante. 9,11 En este ltimocaso, aun cuando no se incremente
la cifra de plaquetas,es suficiente con que se presente mejora
clnica aldisminuir al sangrado.
Determinacin de la respuesta a las plaquetastransfundidas.
Clculo del incremento del recuento corregido (IRC).IRC = cuenta
plaquetaria postransfusin x L cuenta
pretransfusin (incremento absoluto) x m2 superficiecorporal /
Nmero de plaquetas transfundidas x 1011. 1, 3
La cuenta corregida debe de ser superior a 7.5 x 109/uL
Sustitutos de plaquetas
En caso de refractariedad a plaquetas con manifestacio-nes de
sangrado grave se recomienda Factor VII activadorecombinante
(rVIIa), que actualmente existe en el mer-cado (Novoseven) con
efecto hemosttico en pacientescon trombocitopenia grave y
trombocitopatas, a unadosis de 90 a 150 g/kg cada dos horas por va
intrave-nosa, hasta controlar el sangrado. 13
Cuadro II. Alternativas de transfusin de concentrados
plaquetarios
GrupoDel Receptor Alternativas de transfusin en orden de
preferencia
1 2. 3IDEAL
O O A* o B* AB*A A AB* En caso de aplicar Grupo O se deben
desplasmatizarB B AB* En caso de aplicar Grupo O se deben
desplasmatizarAB AB En caso de aplicar Grupo O,
A o B se deben desplasmatizar
*Solo en caso de emergencia.
Cuadro I. Administracin de concentrados plaquetarios
Neonatos 10ml/kg de pesoNios 4 concentrados / m2 de superficie
corporal por dosis o bien 1 concentrado por cada 10 Kg. de
peso.Adultos 5 a 8 concentrado por dosis o bien 1 concentrado por
cada 10 Kg de peso o bien 3.0 x 1011 ( afresis )
Dosis alta ptima 1 concentrado por cada 5 Kg de peso o bien 5 a
6 x 1011 (afresis) en condiciones especiales.
La vida media de las plaquetas transfundidas es de 3 a 5 das por
lo que NO se deben administrar con un intervalo menor de cada
24horas.
-
S 56 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Contraindicaciones
Trombocitopenia inducida por heparina. Prpura trombocitopnica
trombtica y sndrome
urmico hemoltico, excepto cuando hay sangradoque ponga en riesgo
la vida del enfermo.
Hemorragia secundaria a trastornos de los factoresde la
coagulacin.
Pacientes con PTI sin sangrado grave.
Conservacin y almacenamiento
Los concentrados de plaquetas deben conservarse encmara de
temperatura controlada entre 20 a 24 oC enagitacin continua a 20
rpm, la vigencia de 3 a 5 das deacuerdo a la bolsa de plstico
utilizada.1,4,9
Concentrado de plaquetas leucorreducido
La leucorrreducin (LR) se puede realizar por: afresis,filtracin
prealmacenamiento en banco de sangre o a lacabecera del paciente.
11,12 Indicada en pacientes que se espera requieran ml-
tiples transfusiones de plaquetas durante el curso desu
tratamiento, para reducir el riesgo de refractariedad.
Para prevenir la infeccin por microorganismosintraleucocitarios
(CMV, Epstein Barr, etc.).
No todas las reacciones transfusionales febriles nohemolticas se
previenen con el uso del filtro LR, yapueden ser secundarias a las
citocinas liberadas por losleucocitos contaminantes contenidos en
el componentesanguneo previo a la LR. 12-14
Indicaciones concentrado plaquetario radiado
Solo estn indicadas para la prevencin de enfermedadinjerto
contra hospedero asociada a transfusin la cual nose previene con
LR.11,15,16 Receptores de trasplante de clulas progenitoras
hematopoyticas a partir del rgimen de acondicio-namiento hasta
completar el primer aopostransplante.
Pacientes con inmunodeficiencia celular congnita. Pacientes con
enfermedad de Hodgkin Neonatos con peso menor a 1200 g. Transfusin
intrauterina o neonata que han recibido
transfusin in tero. Receptores de donacin de familiares de
primer y
segundo grado.
Transfusin de plaquetas HLA compatibles.La radiacin no acorta la
vigencia de las plaquetas.
Dosis de administracin y procedimiento
Es preferible usar una dosis alta ptima al inicio deltratamiento
en pacientes con altos requerimientosplaquetarios. La secuencia del
tratamiento esta determina-da por la gravedad del padecimiento, la
respuesta clnicay la cuenta de plaquetas post-transfusin (Cuadro
I).11,17-22
Recomendaciones generales
En condiciones ptimas mantener en agitacin con-tinua a
temperatura entre 20 a 24 C. No deber sercalentado.
Transportar rpidamente y en forma dirigida al servi-cio clnico
en recipiente termoaislante a temperaturaambiente.
Aplicacin inmediata a su llegada al servicio clnico. Transfundir
con filtro estndar de 170 a 210 en caso
de no requerir filtros LR Tiempo de infusin de 20 a 30 minutos.
No administrar conjuntamente con medicamentos u
otras soluciones. Suspender de inmediato ante una reaccin
transfusional y llevar el componente sanguneo albanco de
sangre.
Dejar constancia de la transfusin en el expedienteclnico.
Deber existir el consentimiento informado firmado yla indicacin
mdica justificada en el expedienteclnico, donde se mencione,
producto, volumen,tiempo de administracin e indicaciones
especiales.
Podrn considerarse las alternativas de transfusinsealadas en el
cuadro II.
Al momento de recibir la unidad a transfundir sedeber verificar
que cuente con fecha de extraccin,fecha de caducidad, numero de
unidad, tipo deanticoagulante, volumen, tipo de producto,
gruposanguneo, ABO y Rho (D), serologa para VIH, HVB,HVC, Sfilis y
las que se implemente con el tiempotodas negativas y que no
presente datos de hemlisis,cogulos u otros.
Referencias1. Recomendaciones para la terapia transfusional de
sangre y sus compo-
nentes: consenso de expertos en medicina transfusional. Comit
deMedicina Transfusional de la Agrupacin Mexicana para el Estudio
de laHematologa. Mxico 2001.
2. Council of Europe Publishing, 8th ed. Guide to the
preparation use and qualityassurance of blood components, 2002.
-
S 57Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
3. Brecher ME. editor. Technical manual, 14 th ed. Bethesda, MD,
AmericanAssociation of Blood Banks; 2002.
4. Indicaciones para la prctica transfusional en pediatra.
Mxico: InstitutoMexicano del Seguro Social, Direccin de
Prestaciones Mdicas, Coordi-nacin de Atencin Mdica, 2001.
5. Menitove JE, Snyder ED. Platelet transfusion practice: time
for renewedconsensus. Transfusion 1998;38:707-709.
6. Contreras M. Final statement from the Consensus Conference on
PlateletTransfusion. Transfusion 1998;38:796-7.
7. Weiss D, Mintz P. The evaluation and management of platelet
refractorinessand alloimmunization. Transfus Med Rev
2000;14:180-196.
8. Schiffer CA, Anderson KC, Bennett CL, et al. Platelet
transfusion forpatients with cancer. Clinical practice guidelines
of the American Societyof Clinical Oncology. J Clin Oncol
2001;19:1519-38.
9. NIH Consensus Development Conference. Platelet transfusion
therapy.JAMA 1987;257:1777-1780.
10. Kickler TS, Herman JH. Current tissues in platelet
transfusion therapy andplatelet alloimmunity. Bethesda, MD,USA:
American Association of BloodBanks 1999.
11. Chang H, Hawes J, Hall GA, et al. Prospective audit of
Cytomegalovirusnegative blood products utilization in Hematology
Oncology patients.Transfus Med 1999;9:195-198.
12. Kao JK, Mickel M, Braine HG et al. White cell reduction in
plateletconcentrates and packed red cells by filtration: a
multicenter clinical trial.The Trap Study Group. Transfusion
2000;40:1457-1462.
13. Alving BM. Platelet substitutes: the reality and the
potential. Vox Sang2002;83:287-88.
14. Benjamin RJ, Anderson KC. What is the proper threshold for
platelettransfusion in patients with chemotherapy-induced
thrombocytopenia? CritRev Oncol Hematol 2002;42:163-171.
15. Navarro JT, et al. Prophylactic platelet transfusion
thereshold duringtherapi for adult acute myeloid leukemia: 10,000
micro versus 20,000/microL. Hematologica 1998;83:998-1000.
16. Callow CR, et al. The frequency of bleeding complications in
patients withhematological malignancy following the introduction of
a stringent prophylacticplatelet transfusin policy. Br J Hematol
2002;118:677-682.
17. Roberts IAG, Murray NE. Management of thrombocytopenia in
Neonates.Br J Haematol 1999;105:864-870.
18. Atoyebi W, et al. Is it necessary to administer anti-D to
prevent RhDimmunization after the transfusion of RhD positive
platelet concentrates?Br J Hematol 2000;111:980-983.
19. Roseff SD et al. Guidelines for assessing appropriateness of
pediatrictransfusion. Transfusion 2002;42:1398-1412.
20. Ranasinghe E et al. Provision of platelet support for
fetuses and neonatesaffected by severe fetomaternal alloimmune
thrombocytopenia. Br JHematol 2001;113:40-42.
21. Nuttal GA, et al. Efficacy of a simple intraoperative
transfusion algorithmfor nonerythrocyte component utilization after
cardiopulmonary bypass.Anesthesiology 2001;94:773-781.
22. Rebulla P. Trigger for platelet transfusion. Vox Sang
2000;78:179-182.
Descripcin
Es el componente lquido de la sangre total, obtenido
porcentrifugacin, sedimentacin o afresis con un volumen>150 ml y
hasta de 750 mL si es obtenido por afresis.Contiene factores de
coagulacin, albmina einmunoglobulinas. Si es Plasma Fresco, debe
contenerun mnimo del 70% de factor VIII coagulante (VIII:C). Nodebe
contener anticuerpos antieritrocitarios irregulares deimportancia
clnica.1-5
Funcin
Aporta los factores indispensables para llevar a cabo
lahemostasia que incluye a factores que participan en lahemostasia
primaria (fibronectina, agonistas plaquetarios),coagulacin
(factores de la coagulacin), fibrinlisis
IV. Recomendaciones para la terapia transfusional deplasma.
Consenso de expertos Mineral del Chico,
Hidalgo y San Juan del Ri, QuertaroZapata-Menchaca G,
Bergs-Garca AS, Bravo-Lindoro A, Malagn-Martnez A, Mejia-Arregui
MH, ReyesBritoNP, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R,
Basurto-Calzada A, Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez
A,DArtote-Gonzlez A, Del ngel-Guevara O, Esparza-Flores MA,
Garca-Mndez S, Garca-Trejo MA, Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI,
Lordmndez-Jcome D, Luis-Lpez A, Meja-Domnguez A, Novelo-Garza
B,
Prez-Osorio J, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, Rodrguez-A,
RodrguezQuezada F, Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez
JM , Selva-Pallares J.
(plasmita, antiplasmina, etc) y protenas
anticoagulantes(antitrombina, protena C, protena S, etc). Cuadro
I.
Para uso clnico existen variantes de acuerdo a supreparacin y
conservacin:6-11a) Plasma fresco congelado (PFC), que contiene
el
70% de los factores de coagulacin.b) Plasma desprovisto de
crioprecipitado (PDC): es el
remanente despus de haber separado los factoresde coagulacin que
precipitan en fro (crioprecipitado)por lo que es pobre en factor
VIII, factor de vonWillebrand (vW), factor IX, fibringeno y
fibronectina.
Indicaciones
El PFC debe ser usado nicamente para tratar episodios desangrado
y bajo ciertas situaciones en pacientes que sesometern a
procedimientos quirrgicos o invasivos.12-14
-
S 58 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.comRecomendaciones absolutas
Correccin de la deficiencia de un factor de la coagu-lacin del
cual no exista disponibilidad de un concentra-do especfico o
combinado asociado a sangrado (defi-
ciencia de factor II, V, VII, IX, X, XI). Deficiencia defactor
XII y/o de anticoagulantes naturales (AT-III,Protena C y Protena S)
que se asocian a trombosis.Para dosificacin detallada del
concentrado de fac-tor IX ver Cuadro II.
Cuadro II. Administracin del Concentrado del Factor IX en el
tratamiento de hemorragia en hemoflia B
Indicaciones Nivel mnimo inicial *Dosis de F IX (UI/Kg) Duracin
del tratamiento (das)de factor deseado en % 50% de la dosis
inicial
Epitaxis severa 20-30 20-30 1-2Hemorragia mucosa oral 20-30
20-30 1-2Hemartrosis 30-50 30-50 1-2Hematoma # 30-50 30-50
1-2Hematuria persistente 30-50 30-50 1-2Hemorragia tracto
intestinal 30-50 30-50 mnimo1-2 despus de
que cede el sangradoHemorragia retroperitoneal 30-50 30-50 mnimo
3Trauma s/signos de hemorragia 40-50 40-50 2-3Hemorragia
retrofaringea y lengua + 40-50 40-50 3-4Trauma c/ hemorragia o
ciruga 100 80-100 10-14Hemorragia intracraneal 100 80-100 10-14
El intervalo de la dosis esta basado en la vida media del factor
IX de 18-24 horas. La dosis de mantenimiento deber ser la mitad
dela dosis inicial en estos intervalos. La frecuencia depender de
la severidad del sangrado.En adicin a hemostticos locales y/o
antifibrinolticos#Hematomas en zonas anatmicas en las que corren
paquetes vasculonerviosos, preferir dosis mxima. La hematuria
espontnea sin dolor generalmente no requiere tratamiento, se deber
incrementar la administracin delquidos intravenosos y orales para
mantener el flujo renal.+ En adicin a hemostticos locales y/o
antifibrinolticos El factor debe administrarse en infusin continua.
Las dosis subsecuentes se ajustan de acuerdo a los niveles del
factor delplasma.
Cuadro I. Vida media, estabilidad y dosis terapeuticas de los
factores de coagulacin
Factor Vida Media in vivo * Estabilidad en Dosis teraputica
Inicial de plasmaplasma liquidoo sangre total
I 3-6 das Estable 10 a 20 mL/ Kg de peso corporal (slo en caso
de ausenciade criop.) (eleccin- 1 bolsa de crioprecipitadosx 7-10
Kg de peso corporal)
II 2-5 das Estable 10 a 20 mL/ Kg de peso corporalV 4.5-36 horas
Inestable 10 a 20 mL / Kg de peso corporalVII 2-5 horas Estable 10
a 20 mL / Kg de peso corporalVIII 8-12 horas Inestable No
recomendadoIX 18-24 horas Estable 10 a 20 mL / Kg de peso corporal
(slo en caso de urgencia
y en ausencia del concentrados de F.IX)X 20-42 horas Estable 10
a 20 mL / Kg de peso corporalXI 40-80 horas Estable 10 a 20 mL / Kg
de peso corporalXIII 12 das Estable *1 bolsa de crioprecipitados
por 10 Kg de peso corporalF vW 3-5 horas Inestable **>15 mL / Kg
de peso corporalAntitrombina 60-90 horas 10 a 20 mL / Kg de peso
corporal (slo en caso de urgencia
y en ausencia de concentrados de antitrombina)40 a 50 UI / Kg de
peso corporal
Nota: Una unidad de factor de la coagulacin esta presente en
cada mL de PFC y la dosis e intervalos de mantenimiento debernser
individualizados de acuerdo al cuadro clnico del paciente y a la
vida media del factor de coagulacin.
-
S 59Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Para revertir en forma inmediata el efecto de losanticoagulantes
orales, asociados con sangrado(para corregir los factores II, VII,
IX y X) o con riesgode sangrado ante la necesidad de un
procedimientoinvasivo o quirrgico de urgencia.
Deficiencia mltiple de factores de la coagulacincomo en las
hepatopatas, sndrome hemodilucional,transfusin masiva.
Coagulacin Intravascular diseminada Procedimientos de recambio
plasmtico en la Purpura
Trombocitopnica Trombtica (PTT). Microangiopata Trombtica:
Sndrome Uremico
Hemoltico y PTT, en esta ltima se recomienda eluso de plasma
desprovisto de crioprecipitado.
Uso condicional del PFC en presencia de sangrado yanormalidades
de la coagulacin
Transfusin masiva (reemplazo equivalente o mayora 1.5 volumen
sanguneo total en 24 horas).
Ocasionalmente para proveer otros constituyentesdel plasma, como
el inhibidor de C-1 esterasa en eledema angioneurtico
hereditario.
Uso de urgencia (excepcional)
Tratamiento inicial de episodios hemorrgicos, enpacientes sin
diagnstico confirmado del tipo de hemo-filia (Hemofilia A o
Hemofilia B) o bien en pacientes conhemofilia B y hemorragias que
ponen en peligro la vida.
Contraindicaciones
Hipovolemia. Procedimientos de recambio plasmtico (sin defi-
ciencia de factores de la coagulacin) excepto paratratamiento de
PTT
Apoyo nutricional. Hipoalbuminemia Tratamiento de
Inmunodeficiencias. Paciente asintomtico con alargamiento de
tiempos de
coagulacin o cuando la coagulopata pueda ser corregidacon
tratamiento especfico (por ejemplo vitamina K).
Dosis de administracin y procedimiento:13 -16
Las bases racionales sobre las que se hace la indicacindel PFC
se refieren en los cuadros I y IV. Para obtener niveles hemostticos
adecuados, se
recomienda que la transfusin de plasma se realicemximo 2 horas
antes del procedimiento quirrgico.
En general es suficiente administrar de 10 a 20 mLde PFC /kg de
peso corporal para lograr el nivelhemosttico de 25 a 50% de
actividad de los factoresde la coagulacin. Para lograr una elevacin
cercanaal 100% se deben administrar 40 mL de PFC/Kg depeso
corporal. Para fines prcticos el clculo sedebe realizar tomando en
cuenta que cada mL dePFC contiene 1 UI de factor.
Para el clculo de las dosis subsecuentes se sumanal 50% de
actividad por la vida media de los factorespreviamente
transfundidos. De tal manera que comomximo se requieren repetir a
la dosis de 10 mL/Kgcada 24 horas del PFC o de PDC, sin embargo
estodepender de la localizacin y severidad del sangra-do y de la
respuesta clnica del paciente.
Una vez descongelado deber transfundirse dentrode las siguientes
6 horas y no deber recongelarsepara uso teraputico.
Podrn considerarse las alternativas consideradasen el cuadro
IV.
Previa a la transfusin del plasma es recomendablepracticar una
prueba de compatibilidad menor o prue-bas de rastreo de anticuerpos
irregulares contraantgenos eritrocitarios de importancia clnica, en
eldonador.
Recomendaciones generales
Dejar constancia de la transfusin y posibles reac-ciones en el
expediente clnico.
Realizar la transfusin a una velocidad que noexceda de
10mL/min.
Cuadro V. Conservacin y vigencia del plasma
Tipo de unidad Temperatura Vigencia mximade Conservacin a
partir
de la recoleccin
Plasma frescocongelado - 20 C 12 mesesDesprovisto de (6 horas,
unaCrioprecipitados vez descongelado)
Cuadro IV. Opciones de transfusin en orden depreferencia
Grupo del receptor Plasma
1er 2 3erO O AB A o BA A AB NINGUNOB B AB NINGUNOAB AB NINGUNO
NINGUNO
-
S 60 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
No administrarse con medicamentos u otra soluciny mantener el
sistema cerrado.
Deber ser transfundido con filtro de 170 a 210 m. Suspender de
inmediato ante una reaccin transfusional
y llevar el componente sanguneo al banco de sangre. Deber
existir el consentimiento informado firmado y
la indicacin medica justificada en el expedienteclnico, donde se
mencione, producto, volumen,tiempo de administracin.
Al momento de recibir la unidad a transfundir sedeber verificar
que el componente sanguneo cuen-te con fecha de extraccin, fecha de
caducidad,numero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen,tipo de
producto, grupo sanguneo, ABO y Rho (D),serologa para VIH, HVB,
HVC, Sfilis y las que seimplemente con el tiempo todas negativas y
que nopresente datos de hemlisis, cogulos u otros.
Debe descongelarse entre 30 y 37o C protegido poruna bolsa de
plstico, preferentemente por personalde banco de sangre.
Transporte
En contendores limpios termoaislantes con congelante.
Conservacin y vigencia
Cuadro V
Riesgos
Reacciones alrgicas, particularmente urticaria. Anafilaxia,
principalmente en receptores deficientes
de IgA.
Hipervolemia e insuficiencia cardiaca. Dao pulmonar agudo
asociado a transfusin (TRALI). Transmisin de enfermedades
infecciosas como la
hepatitis viral B y C, infeccin por VIH, etc. Toxicidad al
citrato. Reaccin febril no hemoltica.
Referencias1. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la
disposicin de
sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Diario
Oficialde la Federacin. 18 de julio de 1994.
2. Mintz DP. editor. Transfusion therapy: clinical principles
and practice, 1sted. Bethesda; MD, USA: American Association of
Blood Banks; 1999.
3. Brecher ME. editor. Technical manual .14Th ed. Bethesda, MD,
USA:American Association of Blood Banks; 2002.
4. Menitove JE. editor. Standards for blood banks and
transfusion services,20th editor. Bethesda, MD, USA: American
Association of Blood Banks; 2000.
5. Mollison PL, Engelfriet CP, Contreras M. Blood transfusion in
clinicalmedicine blood. 10th ed. Oxford: Blackwell Scientific
Pubications; 1997(reprinterd) 1998.
6. Council of Europe Publishing, 8th ed. Guide to the
preparation,use andquality assurance of blood components, 2002.
7. Darell JT. Blood transfusion therapy. A Physicians Handbook.
6th ed.Bethesda, MD, USA: American Association of Blood Banks;
1999.
8. Friedberg RC. Transfusion I: Issues in Transfusion Therapy in
the patientwith malignancy and transplantation, Hematology/Oncology
Clinics ofNorth America 8(6)1223-53,1994.
9. Indicaciones para la prctica transfusional en Pediatra.
Instituto Mexicanodel Seguro Social, Direccin de Prestaciones
Mdicas, Coordinacin deAtencin Mdica, 2001.
10. Radillo GA. Medicina transfusional, ed Prado; 1999.11. NIH
consensus development conference. Fresh frozen plasma:
indications
and risk. JAMA 1985;253:551-3.12. Cohen H, Kernoff PA. Plasma,
plasma products, and indications for their
use. Br Med J 1990;300:803-806.13. Contreras M, et al.
Guidelines for use of fresh frozen plasma. British
Committee for Standards in Haematology, Working Party of the
BloodTransfusions Task Force. Transfus Med 1992;2:57-63.
14. College of American Pathologist. Practice parameter for the
use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and platelets. JAMA
1994;271:777-81.
15. The United States Pharmacopeial convention, Inc. Hemophilia
management.Transfus Med Rev 1998;12:128-140.
16. American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood
ComponentTherapy. Practice guideline for blood component therapy.
Anesthesiology1996;84:732-747.
-
S 61Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Descripcin
Fraccin proteica del plasma fresco congelado a tempe-ratura de
menos 70C que se mantiene precipitado aldescongelarse en
condiciones controladas. Contiene unvolumen entre 5 y 25 mL y un
mnimo de 80 UI de factorVIII en al menos el 75% de las unidades
estudiadas, de150 a 250 mg de fibringeno, del 20 al 30 % del factor
XIIIy del 40 al 70% del factor von Willebrand presente en elplasma,
adems de fibronectna.1-6
Funcin
Correccin de la deficiencia de los factores de la coagu-lacin I,
VIII, Von Willebrand y XIII.
Indicaciones
Hipofibrinogenemia: cuando el Fibringeno < 100mg/dL y hay
sangrado activo.
Disfibrinogenemia. Coagulopata de consumo. Uso tpico en forma de
proteinas coagulantes (cola
de fibrina).
Uso condicional
Tratamiento de la Hemofilia A, excepcional en casosde urgencia y
ausencia del concentrado especficocon doble inactivacin viral.
Enfermedad de Von Willebrand tipo 1,2 y 3; aexcepcin del tipo
2b, en ausencia desmopresina(DDAVP) y a falta de concentrado
especfico condoble inactivacin viral.
Deficiencia de Factor XIII.
Contraindicaciones
En reposicin de factores de coagulacin no contenidosen este
componente.
Dosis de administracin y procedimiento
Previa valoracin del experto. Como manejo primario serecomiendan
los siguientes lineamientos y los conteni-dos en el cuadro
I.7-9
Dentro de la terapia alternativa se encuentra ladesmopresina
(DDAVP) la cual se usa como medidaprofilctica en enfermos con
hemofilia leve o moderada.
El reemplazo mediante los crioprecipitados debe dehacerse
tomando en consideracin que cada bolsa decrioprecipitado tiene en
promedio 100 UI de F-VIII.
Por ejemplo: un paciente de 60 Kg con una hemartrosis,deber
recibir una dosis inicial de: 60 x 15 = 900 UI queequivale a 9
bolsas de crioprecipitados.11-20
Nota: En algunos bancos de sangre se acostumbrareconstituir los
crioprecipitados en pooles de 3 o 5, por loque cada bolsa contendr
300 UI o 500 UI de factor VIIIsegn sea el caso; esto deber tomarse
en cuenta en ladosificacin.
Fibringeno
En general 10 U (bolsas) de crioprecipitados incrementarnel
nivel del fibringeno entre 80 y 100 mg/dL, en un adultode talla
promedio. En el caso del paciente urmico ladosis ha sido
estandarizada empricamente en 10 U,independientemente del peso del
sujeto o el estado de lauremia.
Para nios se recomienda una dosis de 1U (bolsa) /10kg de peso,
con una frecuencia de aplicacin de 2 vecespor semana ya que la vida
media del factor es de 90 horas,como en el caso de
disfibrinogenemia, sin embargo se
V. Recomendaciones para la terapia transfusional
decrioprecipitados. Consenso de expertos Mineral del
Chico, Hidalgo y San Juan del Ri, QuertaroReyesBrito NP,
Bergs-Garca AS, Bravo-Lindoro A, Malagn-Martnez A, Mejia-Arregui
MH, Zapata-MenchacaG, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R,
Basurto-Calzada A, Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez
A,DArtote-Gonzlez A, Del ngel-Guevara O, Esparza-Flores MA,
Garca-Mndez S, Garca-Trejo MA, Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI,
Lordmndez-Jcome D, Luis-Lpez A, Meja- Domnguez A, Novelo-Garza
B,
Prez-Osorio J, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, Rodrguez-A ,
RodrguezQuezada F, Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez
JM , Selva-Pallares J.
-
S 62 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
deber valorar la frecuencia de administracin para cadacaso en
particular en caso de existir consumo como enla CID.
El contenido de fibringeno en los crioprecipitados hasido usado
durante ciruga como una preparacinhemosttica tpica. Una o dos
unidades de crioprecipitadosson descongeladas y depositadas en una
jeringa. En otrase coloca trombina (generalmente bovina) y cloruro
decalcio. Luego el contenido de las dos jeringas sonsimultneamente
aplicadas a la superficie sangrante. Elfibringeno en el
crioprecipitado (algunas veces autolgo)es convertido en fibrina por
la accin de la trombina.18-19
Factor von Willebrand (Cuadro II)
Factor XIII
En pacientes con deficiencia de factor XIII, la dosispromedio
ser de una unidad (bolsa) por cada 10 a 20 Kgde peso cada 7 das ya
que tiene una vida media de 6 a10 das y se requiere de una pequea
cantidad paramantener la hemostasis.
Recomendaciones generales
Se recomienda que el grupo sanguneo ABO seaigual al del receptor
pero no necesariamente ya queel contenido de anticuerpos sanguneos
es muy bajodebido al proceso de obtencin. No requiere pruebasde
compatibilidad.
En el banco de sangre utilizando las buenas prcti-cas de
manufactura se descongelan entre 30 y 37oCen bao Mara dentro de una
bolsa de plstico y sereconstituye, en caso necesario, con solucin
salinapara un volumen de 10 mL por bolsa. Generalmentese mezclan en
forma asptica y colectan en una solabolsa (pool) el nmero de
unidades que van a seradministradas.
Deben de transfundirse antes de las siguientes 6horas despus de
descongelarse para su transfusin.
No administrar concomitantemente con medicamen-tos u otras
soluciones.
Realizar la transfusin a una velocidad que noexceda de 10
mL/minuto.
Deber ser transfundido con filtro de 170 a 210 m. Suspender de
inmediato ante una reaccin
transfusional y llevar el componente sanguneo albanco de
sangre.
Deber existir el consentimiento informado firmado yla indicacin
medica justificada en el expedienteclnico, donde se mencione,
producto, volumen,
tiempo de administracin y efectos adversos si sepresentaran.
Al momento de recibir la unidad a transfundir sedeber verificar
que el componente sanguneo cuen-te con fecha de extraccin, fecha de
caducidad,nmero de unidad, tipo de anticoagulante, volumen,tipo de
producto, grupo sanguneo, ABO y Rho (D),serologa para VIH, HVB,
HVC, Sfilis y las que seimplemente con el tiempo todas
negativas.
Transporte
En contendores limpios termoaislantes con congelante.
Riesgos
Infecciones (hepatitis B, C, VIH y emergentes). Sepsis por
contaminacin. Reacciones transfusionales alrgicas
particularmente
urticaria. Trombosis.
Almacenamiento
Su conservacin ser a -20 C con una vigencia mximade 12 meses o 6
horas una vez descongelado.
Referencias1. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 Para la
disposicin de
sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. Diario
Oficialde la Federacin. 18 de julio de 1994.
2. Mintz DP. ed. Transfusion therapy: Clinical principles and
practice, 1a. ed.Bethesda;MD, USA: American Association of Blood
Banks; 1999.
3. Brecher ME. ed. Technical manual. 14Th ed. Bethesda, MD, USA:
AmericanAssociation of Blood Banks; 2002.
4. Menitove JE. ed. Standards for blood banks and transfusion
services, 20thed. Bethesda, MD, USA: American Association of Blood
Banks; 2000.
5. Mollison PL, Engelfriet CP, Contreras M. Blood transfusion in
clinicalmedicine blood. 10th ed. Oxford: Blackwell Scientific
Pubications. 1997(reimpresin) 1998.
6. Council of Europe Publishing, 8th ed. Guide to the
preparation, use and qualityassurance of blood components,
2002.
7. Darell JT. Blood transfusion therapy. A Physicians Handbook.
6th ed.Bethesda, MD, USA: American Association of Blood Banks;
1999.
8. Radillo GA. Medicina Transfusional, ed Prado 1999.9. Ambriz
FR, Martnez MC, Quintana GS. Precauciones en el manejo de
sangre
y sus componentes. En: Navarrete S, Muoz O, Santos PI,
InfeccionesIntrahospitalarias en Pediatra. MacGrow-Hill
Interamericana 1998:241-257.
10. Contreras M. Final statement from the consensus conference
on platelettransfusin. Transfusion 1998;38:796-797.
11. Kickler T. Pretransfusion testing for platelet transfusions.
Transfusion2000;40:1425-146.
12. Colman RW, Hirsh J, Marder BJ et al. eds. Hemostasis and
Thrombosis:Basic principles and clinical practice. 3rd ed.
Philadelphia: J.B. LippiconttCompany;1994.
13. Cohen H, Kernoff PA. Plasma, plasma products, and
indications for theiruse. BJM 1990;300:803-806.
14. Contreras M, et al. Guidelines for use of fresh frozen
plasma. BritishCommittee for Standards in Haematology, Working
Party of the BloodTransfusions Task Force. Transfus Med
1992;2:57-63.
-
S 63Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Cuadro II. Tratamiento de la enfermedad de von Willebrand tipo
2, 3 y 1 cuando no se cuenta con DDAVP, o no puedeser usada o en
carencia de concentrados purificados del factor humano con doble
inactivacin para virus
Indicacin Nivel deseado % Duracin del tratamiento (das)
Ciruga mayor Mantener el nivel del F VIII y 7 a 10Cofactor de
Ristocetina (R:Co) mayor al 50 % 20-40 UI/Kg 1 2 veces por da.
Ciruga menor Mantener el nivel de F VIII y R:Co mayor al 50 %
1-3Mantener el nivel de F VIII mayor a
20-30% por 7-10 das ms.Extraccin dental Dar una sola dosis alta
y Dosis nica(diente permanente) alcanzar un pico de 50 -60 % del F
VIII y R:Co.
Agregar antifibrinoltico por 7 das(iniciar un da antes de la
extraccin)
Hemorragia intracraneana, Mantener el nivel de F VIII
10gastrointestinal o de mucosas y R:Co mayor a 50 % Dar FVIII en
dosis de
40 UI/Kg de peso 1 2 veces al da
En general el clculo de la dosis se realiza en base al contenido
de FVIII. La mayora de los mdicos se basan en la condicin clnicadel
paciente como gua para el seguimiento de la dosis, en la actualidad
existen algunos concentrados que tiene F vW ( ejemplo: Humate-P,
Alphanate, Koate-HP ).
15. Sweeney DJ, Rizk Y. Clinical Transfusion Medicine. Landes
Bioscience1999:112-5.
16. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control
sanitario dela disposicin de rganos, tejidos y cadveres de seres
humanos.
17. Reglamento de la Ley General de Salud en materia de
prestaciones deservicios de atencin mdica.
18. College of American Pathologist. Practice parameter for the
use of fresh-frozen plasma, cryoprecipitate and platelets. JAMA
1994;271:777-781.
19. The United States Pharmacopeial convention, Inc. Hemophilia
management.Transfus Med Rev 1998;12:128-140.
20. American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood
ComponentTherapy. Practice guideline for blood component therapy.
Anesthesiology1996;84:732-747.
Cuadro I. Administracin de Factor VIII en el tratamiento de
hemorragia en hemoflia A
Indicaciones Nivel mnimo inicial de *Dosis de FVIII(UI/Kg)
Duracin del tratamiento (das)factor deseado en % 50% de la dosis
inicial
Epitaxis severa 20-30 10-15 1-2Hemorragia mucosa oral 20-30
10-15 1-2Hemartrosis 30-50 15-25 1-2Hematoma # 30-50 15-25
1-2Hematuria persistente 30-50 15-25 1-2Hemorragia tracto
intestinal 30-50 15-25 mnimo1-2 despus
de que cede el sangradoHemorragia retroperitoneal 30-50 15-25
mnimo 3Trauma s/signos de hemorragia 40-50 20-25 2-3Hemorragia
retrofaringea y lengua + 40-50 20-25 3-4Trauma c/ hemorragia,
ciruga 100 40-50 10-14Hemorragia intracraneal 100 40-50 10-14
El intervalo de la dosis esta basado en la vida media del factor
VIII (2 dsis al da). La dosis de mantenimiento deber ser la mitad
dela dosis inicial en estos intervalos. La frecuencia depender de
la severidad del sangrado. En adicin a antifibrinolticos.#
Hematomas en zonas anatmicas en las que corren paquetes
vasculonerviosos, preferir dosis mxima. La hematuria espontnea sin
dolor generalmente no requiere tratamiento, se deber incrementar la
administracin de lquidosintravenosos y orales para mantener el
flujo renal.+ En adicin a antifibrinolticos. El factor debe
administrarse en infusin continua. Las dosis subsecuentes seajustan
de acuerdo a los niveles del factor del plasma.
-
S 64 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
La transfusin de componentes sanguneos se consideracomo un
procedimiento relativamente seguro, inocuo y efi-caz. Sin embargo,
la terapia transfusional conlleva riesgo dereacciones adversas,
desde leves hasta muy graves queincluso pueden provocar la muerte.
Los riesgos de la transfu-sin se deben ponderar en comparacin con
los beneficiosteraputicos esperados. El personal de salud debe ser
capazde reconocer y manejar las diferentes reacciones adversas dela
transfusin, y emplear los medios disponibles para eliminaro
minimizar tales riesgos al enfermo.
Definicin
Eventos adversos asociados a la terapia transfusional,que pueden
presentarse de manera inmediata o tarda. Eltrmino de reaccin
transfusional se refiere a la respuestaanormal o a efectos adversos
que un paciente presentao desarrolla con la administracin de los
diferentescomponentes sanguneos.
La reaccin transfusional se considera inmediatacuando se
presenta en las primeras 24 horas y las tardascuando se presentan
despus de este lapso.1,2
Clasificacin
Las reacciones transfusionales se clasifican en dosgrandes
categoras: inmunolgicas y no inmunolgicas,ambas pueden ser
inmediatas o tardas se muestran enel cuadro I.
Manifestaciones Clnicas y Etiologa de las principalesReacciones
Transfusionales
En el cuadro II., se presenta la informacin que nospermite
orientar la sospecha diagnstica de reaccintransfusional (RT)
partiendo de los signos y sntomaspresentes en el paciente. Es
importante recordar que no
VI. Reacciones transfusionales Consenso de expertosMineral del
Chico, Hidalgo y San Juan del Ro,
Quertaro.Mejia-Arregui MH, Bergs-Garca AS, Bravo-Lindoro A,
Malagn-Martnez A, ReyesBrito NP, Zapata-Menchaca
Georgina, Alcaraz-Lpez JL, Ambrz-Fernndez R, Basurto-Calzada A,
Caldern Garcidueas ED, Guerra-Mrquez A, DArtote-Gonzlez A, Del
ngel-Guevara O, Esparza-Flores MA, Garca-Mndez S, Garca-Trejo
MA,Gmez-Morales E, Hernndez-Lugo MI, Lordmndez- Jcome D, Luis-Lpez
A, Meja DA, Novelo-Garza B, Prez-
OsorioJ, Radillo-Gonzlez A, Rivas Gonzlez MR, Rodrguez A ,
RodrguezQuezada F ,Romero-Lpez D,Snchez-Guerrero S, Santoyo-Vzquez
JM, Selva-Pallares J.
Cuadro I. Categoras de Reacciones Transfusionales
Reaccin Inmediata
Inmunolgica Hemoltica Febril NO hemoltica Alrgicas:o Urticariao
Anafilctica Dao pulmonar agudo
asociado a transfusinTardas Aloinmunizacin contra antgenos:
eritrocitarios, leucocitarios, plaquetarioso protenas
plasmticas.
Hemoltica Enfermedad injerto contra hospedero Prpura
postransfusin Inmunomodulacin por transfusin
No inmunolgica Inmediata o aguda Contaminacin bacteriana
Sobrecarga circulatoria Hemlisis no inmuneo Mecnicao Trmicao
Osmtica Hipotensin Emboliao Areao Partculas Hipotermia
Desequilibrio electrolticoo Hipocalcemiao Hiperpotasemiao
Hipomagnesemia Coagulopata hemodilucional Trombocitopata inducida
por fro.
Tarda Hemosiderosis Transmisin de infecciones virales,
bacterianas, parasitarias.
-
S 65Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 3, 2003 MG
Consensos de medicina transfusional
edigraphic.com
Cuadro II. Manifestaciones clnicas y etiologa de las reacciones
transfusionales
Tipo de reaccin transfusional Signos y sntomas Etiologa
Hemlisis intravascular Fiebre, escalofro, nusea, vmito,
Incompatibilidad por ABO y otroshipotensin, taquicardia, disnea,
ansiedad, sistemas (Kidd, Duffy, P).sensacin de muerte inminente,
dolor Mediada principalmente porretroesternal, lumbar, en el sitio
de anticuerpos clase IgM, y/ovenopuncin, coluria , anuria,
hipertensin, IgG fijadores de complementochoque. En el paciente
anestesiado: hasta C9.sangrado en capa (en lecho quirrgicoy en
sitios de venopuncin), oliguria,coluria e hipotensin
Hemlisis extravascular Ictericia, fiebre, transfusin inefectiva,
Incompatibilidad por sistema Rh,ocasionalmente escalofros, coluria,
Duffy, Kidd, Diego, Kell y otros
diferentes al ABO. Mediadapor anticuerpos de clase IgG
fijadoreso no de complemento hasta C3d.
Febril no hemoltica Fiebre (incremento de la temperatura Mediada
por anticuerpos contracorporal mayor de un grado centgrado),
antgenos leucocitarios,escalofro, cefalea y vmito. protenas
plasmticas.
Produccin endgena o transferenciapasiva de citocinas. Por
contaminacinbacteriana.
Urticaria Prurito, enrojecimiento, rash y Mediada por
anticuerpos clase IgEplacas eritematosas. contra protenas
plasmticas.
Presencia de alergenos diversosen el plasma transfundido.
Reaccin anafilactoide Urticaria, estornudo, tos, sibilancias,
Los anteriores y adems: anticuerposronquido, estridor, angioedema,
dolor torcico, anti IgA (en pacientes deficientes a IgA),disnea,
opresin en el pecho o dolor anticuerpos contra drogas (penicilina
oretroesternal, hipotensin , taquicardia, aspirina) y elementos no
biolgicosarritmia, clico , nausea, vomito o diarrea. (xido de
etileno y plastificantes).Ausencia de fiebre.
Anafilaxia Hipotensin, Obstruccin de vas areas Anticuerpos anti:
IgA, haptoglobinas,superiores (edema larngeo) o inferiores C4
(antgenos Chido y Rodgers),(broncoespasmo), sensacin de muerte y
penicilina.inminente, perdida de conciencia y choque.
Dao pulmonar agudo asociado Escalofro, fiebre, hipotensin,
taquicardia. Transferencia pasiva de anticuerposa transfusin Datos
de: insuficiencia respiratoria aguda, anti HLA o anticuerpos
contra
hipoxia tisular. leucocitos del receptor.Falla respiratoria
aguda no relacionada Anticuerpos en el receptor contraal volumen
transfundido. antgenos leucocitarios del donador,
y otras causas (ver texto).Sobrecarga circulatoria Disnea,
ortopnea, cianosis, tos, esputo Hipervolemia en pacientes con
espumoso, taquicardia, cefalea, hipertensin, anemia crnica Hb
< 5g/dL,pltora venosa en cuello, edema de miembros en pacientes
con compromisoinferiores. Signos y sntomas de falla cardiaca de la
funcin cardiaca pulmonar.congestiva. Sintomatologa relacionadaal
volumen y velocidad de transfusin.
Enfermedad injerto contra hospedero Fiebre, rash y descamacin
cutnea, Injerto en el hospedero de linfocitosdiarrea acuosa,
ictericia, muerte. presentes en el componente
sanguneo transfundido.
-
S 66