G roupe de T ravail de K inésithérapie Session coordonnée par le
G roupe de
T ravail de
K inésithérapie
G roupe de
T ravail de
K inésithérapie
Session coordonnée par le
Chirurgie pulmonaire et Chirurgie pulmonaire et kinésithérapiekinésithérapie
CPLF LYONJanvier 2007
S Aubreton, CSSMKService KinésithérapieCHU Clermont Ferrand
BP 6963003 cedex 1
Thoracotomie et section musculaire
Ecarteurs Drainage
pleural Lesion des
nerfs intercostaux
DOULEURDOULEUR
Beaussier M,Ann Fr Réanim 1998;17:471-493
DOULEUR POST DOULEUR POST OPERATOIREOPERATOIRE
Parmi les Parmi les ++intensesintenses par Mvts ventilatoires, touxpar Mvts ventilatoires, toux Intensité et durée non renseignéesIntensité et durée non renseignées
Douleur immédiate aigue d'origine Douleur immédiate aigue d'origine parietale, viscerale,projetée (face ant du parietale, viscerale,projetée (face ant du thorax et épaule)thorax et épaule)
Douleur chronique neuropathique (3 à 6 Douleur chronique neuropathique (3 à 6 mois) brulure, étau,décharges mois) brulure, étau,décharges électriquesélectriques
mazerolles et al,conférence d'actualisation 2003, p271-290 Anesthesie et reanimation en chirurgie thoraco-pulmonaire
DOULEUR POST OPERATOIREDOULEUR POST OPERATOIRE
Installation-massageContention manuelle
TENS à haute frequence (F.Benedetti et al,Control of postoperative pain by Tens after thoracic operations, ann thorac Surg;1997;63,773-6)
Protocole antalgique (PCA) -Analgésie Péridurale thoracique
Complément Paracetamol et AINS car souvent PCA insuffisante pour KR
Encombrement - Encombrement - AtelectasieAtelectasie
Encombrement - Encombrement - AtelectasieAtelectasie
HypersecretionHypersecretion TouxToux Clearance Clearance
mucociliaremucociliare
AnesthésieAnesthésie Durée Durée
interventionintervention Intubation Intubation
selectiveselective Décubitus Décubitus
latérallatéral Manipulation Manipulation
pulmonairepulmonaire
Lobectomie / Pneumonectomie
Encombrement / atelectasie
Humidification de la sphère ORL Aérosolthérapie Mucolytiques Techniques d ’AFE assistée de pression manuelles
thoraco abdominales (manoeuvre à 4 mains) Aspirations nasotrachéales Toux controlée avec maintien de la thoracotomie et
des drains Percussionaire ?
VNI ?
Aguilo et al,Aguilo et al, Chest 1997Chest 1997 Auriant et al,Am J Respir Crit Care Med 2001Auriant et al,Am J Respir Crit Care Med 2001, , inocuité en terme de fuites aériennes et amélioration de la PaO2inocuité en terme de fuites aériennes et amélioration de la PaO2efficacité de la VNI en terme de efficacité de la VNI en terme de du nb d'intubations et de du nb d'intubations et de
mortalité mortalité
Lorut et alLorut et al , ,Rev Mal Respir 2005;22:127-34Rev Mal Respir 2005;22:127-34,,Etude prospective, multicentrique et randomiséeEtude prospective, multicentrique et randomisée
Evaluer les effets de la Vni post opératoire immédiate Evaluer les effets de la Vni post opératoire immédiate dans les BPCO (modérés à sévères)futurs opérés dans les BPCO (modérés à sévères)futurs opérés pulmonaires en terme de:pulmonaires en terme de:
-pneumonies postop,atelectasie,intubation -pneumonies postop,atelectasie,intubation et mortalitéet mortalité
-durée d'hospit-durée d'hospit-détermination de sous gps-détermination de sous gps-tolerance de la VNI-tolerance de la VNI-VNI préopératoire ?-VNI préopératoire ?
EXÉRÈSE PARENCHYME THORACOTOMIE
HYPOXÉMIE
DYSFONCTION COMPLIANCE THORACOPULMO
CV(50%):Pbm dysf CRF(30%):Pbm compliance
EPANCHEMENT
TROUBLES REEXPANSION
CV à 50% idem lobectomie et pneumonectomie J1 Calcul VEMS et CV prédictive possible ( Vernly, Boysen) Pneumonect : CV post op proche valeur prédictive
Filaire M. .Fonction respiratoire post opératoire immédiate après lobectomie et pneumonectomie pour cancer. Thèse Université Clermont Ferrand.27/09/1995
Distension parenchymateuse post opératoire ? ( Lepresle et wils)
-Lobectomie: VR/CPT avec VEMS/CV stable corrélé avec CV post op-Pneumonectomie : VR/CPT stable
CRF/CPT stable et VC stableFresp VC/CI
VRI et VRE se normalisent pour lobectomie à M4
Pneumonectomie
Pronostic vital +++Risque: encombrement poumon unique +++
Pas de recupération volumétriqueDéformation rachidienne ++
Risque de fatigue muscles respiratoires+++Dyspnée
KINESITHERAPIE PRE OPERATOIRE
Optimisation de la fonction respiratoire pour un gain fonctionnel maximal
Idéé: amelioration respiratoire préop incidence des complications pulmonaires?
Principe : Prudence verbale et adaptation à l'etat clinique surtout si TT pre op
Durée: non uniforme et fonction des populations:-Patients sans ATCD mais non entrainés
-Patients bronchorreiques
-Patients BPCO
PREOPERATOIREPREOPERATOIRE
sécuriser Evaluer: Respiratoire, Rachis, Epaule, Psychologique,
Nutrition, test de marche de 6mn Arret Tabac: 8 semaines pour un benefice sur la fonction
respiratoire Apprentissage
- Toilette bronchique, Prise de conscience ventilatoire
- Assouplissements thoraciques
- Spirometrie incitative, Orthèse respiratoire
- VNI pre operatoire?
- Entrainement des muscles respiratoires ?
PREOPERATOIREPREOPERATOIRE
-NOMORI et al, Chest;1994;50 patients opérés de thoracotomie (N=46) ou sternotomie ( N=4)
2semaines
-Inspiprofonde avec 2kg sur abdomen
-Toux efficiente avc contaction des abdos 3fois /j 10mn
-Expiration contre une pression expi de 15cmH2O 4f/j 10mn
Constat :Interet à entrainer les muscles respiratoires en preop?l' MIP et MEP en preoperatoire serait-il un facteur de prediction des complications post opératoires ?
Strategies de travail en amont des Strategies de travail en amont des interventionsinterventions
VNI pre et post op?VNI pre et post op?
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Interet de la kinesitherapie en Interet de la kinesitherapie en terme d'atelectasie,durée de séjour terme d'atelectasie,durée de séjour
et coûtet coût
Varela G et al.Cost effectiveness analysis of prophilactic respiratory physiotherapy on pulmonary Varela G et al.Cost effectiveness analysis of prophilactic respiratory physiotherapy on pulmonary lobectomy;European journal of cardio-thoracic surgery.29(2006)216-220lobectomy;European journal of cardio-thoracic surgery.29(2006)216-220