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FRACTURAS DEL EXTREMO DISTAL DEL HUMERO
Son menos frecuentes que las fracturas a este nivel en los nios,
y mas complejas.
Segn el trazo de fractura, las clasificamos en:Fracturas
supracondleasFracturas supraintercondleasFracturas del
capitelum
FRACTURAS SUPRACONDLEASEl trazo de fractura en el adulto es ms
proximal que en los nios, es decir son extraarticulares.Es
frecuentes la fragmentacin, la oblicuidad o un trazo espiroideo, as
como angulacin lateral o medialMecanismo de produccin
Cada sobre la mano (supracondleas en extensin)empotramiento del
cubito sobre el humero
DolorDeformidadDecoloracinTumefaccinCrepitacinEquimosisHipersensibilidad
Clnicase debe hacer una correcta exploracin neurovascularExamen
fsicoMecanismo de produccinFRACTURAS SUPRAINTERCONDILEASSon mas
frecuentes que las supracondileas purasSe producen Mecanismo
indirectoPor cadas con el codo en extensin Impacto del cubito en la
trclea.Mecanismo directoPor cadas sobre el codo en flexin
ClnicaDolor intensoImpotencia funcional (absoluta)No manipular
el codoHacer una exploracin radiolgica
Segn la morfologa estas lneas de fracturas se
clasifican:Fracturas en TFracturas en YFracturas en v
Segn el grado de desplazamiento, se clasifican:Fracturas muy
conminutas y desplazadas IndirectoFRACTURAS DEL CAPITELUM Son
fracturas puramente articulares, afectan a la porcin anterior del
saliente articular de la extremidad distal del hmeroMecanismo de
produccinCadas con el codo en ligera flexin y transmisin de la
fuerza a travs de la cabeza radial, que provoca tambin fractura de
la cabeza radial
Se clasifica en:Tipo II o de Kocher-Lorenz: Solo afecta el
capitelumTipo I o de Hahn-Steinthal: Afecta el Capitelum y una
porcin de la trcleaDesde el punto de vista radiolgicoEs difcil ver
el fragmento en la proyeccin anteroposterior, siendo precisa una
buena proyeccin lateral para valorar lesin
TRATAMIENTOS DE LAS FRACTURAS DISTAL DEL HUMEROEn la fracturas
articulares el tto es quirrgicoEs necesario valorar:Grado de
conminucinEdad del enfermoCalidad seo
Inmovilizacin con frula posterior, con el codo en 90 de flexin
durante 1-2 semanas, controles radiolgicas para valorar posibles
desplazamientos durante 2 semanasLas fracturas supracondileas pocos
desplazadas
El tto es quirrgico, mediante reduccin abierta y osteosntesis,
seguido de inmovilizacin precozLas fracturas supracondileas
desplazadas Importante la reduccin anatmica, el tratamiento es
quirrgico, mediante reduccin abierta y osteosntesisLas fracturas
supraintercondileas en adultos jvenesNo es posible una
reconstruccin quirrgica.Empezar con una movilizacin precoz para
conseguir la mayor movilidad posible.Los resultados radiolgicos
finales no sean buenos.las fracturas supraintercondileas en
ancianos o adultos con mala calidad seala sntesis mediante pequeos
tornillos de esponjosaSi el fragmento es muy pequeo, es aconsejable
la extirpacin del mismo y la movilizacin precozLas fracturas del
CapitelumEl tto es quirrgico
FRACTURAS DE LA EXTREMIDAD PROXIMAL DEL CUBITOFRACTURAS DEL
OLCRANONEminencia curvada hacia atrs en la extremidad proximal del
cbito, cuya situacin subcutnea lo hace susceptible a traumatismo
directos.DescripcinIncidenciaSon mas frecuentes en adultos jvenes
que en ancianos o niosMecanismo de produccinDirectoIndirecto Por
cada con el codo en hiperextensin al quedar bloqueado el pico del
olcranon en la fosa olecraniana del humeroPor traccin brusca del
trcepsEn el olcranon se inserta el trceps braquial
9Segn el trazo de fracturas pueden clasificarse en:Fracturas de
la base: el trazo afecta a la cara articular de la base del
olecranon Fracturas del vrtice: por traccin del trceps, es
extraarticularFracturas del pico: intraarticularFracturas
conminutasclnicaDolor se asocia hemartros por se fracturas
intraarticularesDeformidad en las desplazadas que se asocia a
luxacin de codoImposibilidad de extender el codo contra la
gravedadDiagnsticoRadiografa del codo contralateralTratamientoEs
quirrgico generalmente un cerclaje con alambre y aguja de
Kirschner
10FRACTURAS DE LA APFISIS CORONOIDESSe produce por cadas
apoyando la mano con el codo en semiflexin, mediante un
cizallamiento producido por el choque contra el hmeroMecanismo de
produccinFracturas del olecranon o con luxacin posterior del codoSe
asocia aLas fracturas no desplazadas se tratan mediante
inmovilizacin en una frula posterior de codo durante 3 semana,
seguido de rehabilitacin
TratamientoLas fracturas desplazadas que afectan a la base deben
reducirse, tratamiento quirrgico y la fijacin interna11