nkční vyšetření plic u základy, indikace a interp Prof. MUDr. A. Zapletal, DrSc. Pediatrická klinika, FN Motol, Praha
Feb 01, 2016
Funkční vyšetření plic u dětízáklady, indikace a interpretace
Funkční vyšetření plic u dětízáklady, indikace a interpretace
Prof. MUDr. A. Zapletal, DrSc.Pediatrická klinika, FN Motol, Praha
Proč vyšetření funkce plic ?Proč vyšetření funkce plic ?
pomáhá stanovit diagnózu slouží k posouzení léčby slouží k monitorování průběhu nemoci
Indikace k funkčnímu vyšetření plic u dětí :Indikace k funkčnímu vyšetření plic u dětí :
Kontraindikace vyšetření :Kontraindikace vyšetření :
akutní stav těžký chronický stav
Vyšetření funkce plic u dětí :Vyšetření funkce plic u dětí :
Jak lze rozdělit funkci plic ?Jak lze rozdělit funkci plic ?
na ventilaci plic distribuci plynů dýchacími cestami přenos plynů alveolo-kapilární membránou plicní cirkulací
Cíl : zajistit přívod kyslíku do tkání a odvod CO2 z nich
Podle etap funkce plic základní metodyvyš. funkce plic měří :
Podle etap funkce plic základní metodyvyš. funkce plic měří :
Metody vyš. funkce plicz hlediska diagnostického postupu :
Metody vyš. funkce plicz hlediska diagnostického postupu :
základní: spirometrie, křivka průtok-objem + bronchomotorické
testy
specializované: tělová pletyzmografie, metody inertních plynů, vyš.
difúzní kapacity plicní a plicní pružnosti aj.
spirometrie
tělová pletyzmografie
metody inertních plynů (helium diluční metoda, vyplavování dusíku z plic)
Umožňují zjistit:
zda respirační onemocnění má restrikční charakter
hyperinflaci plic
Měření plicních objemů a kapacit :Měření plicních objemů a kapacit :
Měření průchodnosti dýchacích cest :(nutné k posouzení obstrukce dých. cest)
Měření průchodnosti dýchacích cest :(nutné k posouzení obstrukce dých. cest)
křivka průtok- objem (maximální výdechová a vdechová)
(nejčastěji)
křivka úsilovného výdechu vitální kapacity
proudový odpor dých. cest ( v těl. pletyzmografu)
proudový odpor respiračního systému (přerušovací a oscilační
metoda)
distribuce plynů v plicích
Křivka průtok-objem (schéma)Křivka průtok-objem (schéma)
Aex (L2.s-1)
Měření parametrů
6
4
2
0
3 křivky
FVC (2 litry)
FVC (2 litry)
K.E., 10 let dívka, výška: 137 cm, zdravá
4 křivkyV (l/s)
Maximální výdechová křivka průtok-objem :(reproducibilita)
Maximální výdechová křivka průtok-objem :(reproducibilita)
17 let, dívka, dg: Bronchiris rec.
Bronchokinematografie - levý hlavní bronchus :Bronchokinematografie - levý hlavní bronchus :
B.E. dívka, 12 let, výška: 151 cm, dg: bronchiální astma
n.h. pre % Hi 0.75mg post % %
post/pre
FVC l 2.73 2.68 98 2.54 93 -5
FEV1 l 2.33 2.58 111 2.06 88 -20
PEF l/s 5.39 5.70 106 5.01 93 -12
MEF75 l/s 4.76 5.67 119 4.66 98 -18
MEF50 l/s 3.37 4.18 124 2.25 67 -46
MEF25 l/s 1.73 2.10 121 0.86 50 -59
Aex l*l/s 7.36 9.30 126 5.85 79 -37PD20Aex = 0,5 mg histaminuvelmi těžký st. BHRPD20 FEV1 = -20% mírný st. BHR
Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu :Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu :
% změny
3.0Dávka: histamin mg Berodual
2 vdechy
Křivka dávka - odpověď :Křivka dávka - odpověď :D.J. dívka, 12 let, výška: 148 cm,
dg: bronchiální astma (klidové období)
n.h. pre % Hi 2.2mg post % %
post/pre
FVC l 2.94 3.23 110 2.97 101 -8
FEV1 l 2.50 2.64 105 2.22 88 -16
PEF l/s 5.73 5.47 96 4.27 75 -22
MEF75 l/s 5.03 4.31 86 3.35 67 -22
MEF50 l/s 3.56 2.75 77 2.14 60 -22
MEF25 l/s 1.83 1.30 71 0.86 47 -34
Aex l*l/s 8.15 8.72 98 5.95 71 -28PD20Aex = 1,7 mg histaminustředně těžký st. BHRPD20 FEV1 = -16% BHR negativní
Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu :Bronchokonstrikční test po inhalaci 1% histaminu :
K.D. dívka, 16 let, výška: 155 cm, dg: bronchiální astma
n.h. pre % Berodual 2vd.post % %
post/pre
FVC l 4,29 4,04 94 4,04 94 0
FEV1 l 3,55 3,14 89 3,49 98 11
PEF l/s 7,21 7,38 102 8,27 115 12
MEF75 l/s 6,22 5,13 83 6,48 104 26
MEF50 l/s 4,41 2,87 65 3,98 90 39
MEF25 l/s 2,28 1,38 60 1,89 83 38
Aex l*l/s 15,47 12,50 81 15,92 103 27Závěr: Středně těžká obstrukce perif. dých. cest, ústup po 2vd. Berodualu za 30 minut
.
V(l)
V(l/s)
2 40
4
8
H.M. chlapec, 13 let, výška: 171 cm, dg: bronchiální astma
Bronchodilatační test Berodualem :Bronchodilatační test Berodualem :
n.h. pre % Ventolin 4vd.post % %
post/pre
FVC l 5,07 4,68 92 5,11 101 9
FEV1 l 4,18 3,27 78 4,19 100 28
PEF l/s 8,24 7,92 96 9,05 110 14
MEF75 l/s 7,03 4,32 62 7,76 110 80
MEF50 l/s 4,99 2,50 50 4,32 86 73
MEF25 l/s 2,58 1,40 54 2,08 81 49
Aex l*l/s 20,88 13,85 66 23,03 110 66Závěr: Středně těžká obstrukce perif. dých. cest, ústup po 4vd. Ventolinu za 30 minut
.
V(l)
V(l/s)
2 40
4
8
P.F. chlapec, 15 let, výška: 181 cm, dg: bronchiální astma
Bronchodilatační test Ventolinem :Bronchodilatační test Ventolinem :
Měření plicní pružnosti :Měření plicní pružnosti :
Měření plynové výměny v plicích :Měření plynové výměny v plicích :
parciální tlak 02 a CO2
saturace hemoglobinu kyslíkem (pulzní oxymetrie)
koncentrace CO2 ve vydechovaném vzduchu
difúzní kapacita plicní
spotřeba O2 a výdej CO2
alveolární ventilace, funkční mrtvý prostor a jeho ventilace
Přínos vyš. funkce plic v diagnosticerespir. onemocnění v praxi :
Přínos vyš. funkce plic v diagnosticerespir. onemocnění v praxi :