FUNDAMENTALSOF NURSING
S T A N D A R D S & P R A C T I C E
S E C O N D E D I T I O N
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FUNDAMENTALSOF NURSING
S T A N D A R D S & P R A C T I C E
S E C O N D E D I T I O N
Sue C. DeLaune, MN, RN, CAdjunct Faculty
William Carey CollegeNew Orleans, Louisiana
President, SDeLaune ConsultingMandeville, Louisiana
Patricia K. Ladner, MS, MN, RNConsultant for Nursing Practice
Louisiana State Board of NursingNew Orleans, Louisiana
A u s t r a l i a C a n a d a M e x i c o S i n g a p o r e S p a i n U n i t e d K i n g d o m U n i t e d S t a t e s
Fundamentals of Nursing: Standards & Practice, Second EditionSue C. DeLaune
Patricia K. Ladner
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Fundamentals of nursing: Standards & practice / Sue C. DeLaune, and Patricia K. Ladner— 2nd ed.
p. cm.Includes bibliographical references and index.ISBN 0-7668-2452-7 (alk. paper)1. Nursing. 2. Nursing—Practice. I. DeLaune, Sue C. (Sue Carter) II. Ladner, Patricia K. (Patricia Kelly)
RT41.F8816 2002610.73—dc21 2001053867
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Acquisitions Editor:Matthew Filimonov
Development Editor:Patricia A. Gaworecki
Executive Marketing Manager:Dawn Gerrain
To Jay, Jennifer, Katie, and Sarabeth. A special thank you to Carol Ren Kneisl, my friend and mentor,
who continues to open doors for me.S.C.D.
To Wayne, Kelly, Wayne Jr., Gretchen, and MichaelP.K.L.
We dedicate this book to our grandchildren, Camille Anna Cardinal and Leah Marie Ladner.
“Gram” and “Mimi”
❧❧❧
Contents
Procedures xxxiiContributors xxxivReviewers xxxviPreface xxxixAcknowledgments xliiiAbout the Authors xlivHow to Use This Text xlvi
UNIT I: NURSING’S PERSPECTIVE: PAST, PRESENT, AND FUTURE
CHAPTER 1: Evolution of Nursing and Health Care 3
Historical Overview . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .4Evolution of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Religious Influences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5Florence Nightingale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9Nursing and the Civil War . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10The Women’s Movement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11Nursing Pioneers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11Nursing Leaders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Nursing in the 20th Century . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Flexner Report . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Early Insurance Plans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Landmark Reports in Nursing Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .16Other Health Care Initiatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Selected Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17Education and Practice: Contemporary Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
Social Forces Affecting Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18Healthy People Initiatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Alternative Methods of Health Care Delivery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Costs and Quality Controls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19Health Care Reform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
The Future of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
VI
Contents VII
CHAPTER 2: Theoretical Foundations of Nursing 23
Components of the Theoretical Foundation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24What Is a Concept? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24What Is a Proposition? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24What Is a Theory? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24
Use of Theories from Other Disciplines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Importance of Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25Scope of Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26
Grand Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27Middle-Range Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27Micro-Range Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
The Evolution of Nursing Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27Knowledge Development in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
The Metaparadigm of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27Paradigms in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30
Selected Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31Florence Nightingale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31Early Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .32Contemporary Nursing Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33Theories for the New Worldview of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36
Continuing Evolution of Nursing Theory . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
CHAPTER 3: Nursing Education and Research 39
Nursing Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40Types of Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40Education Reform Mandates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43Trends in Nursing Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46Research: Substantiating the Science of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49
Historical Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49Framework . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .50Application . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .52Organizational Structure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .53Trends in Nursing Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .54
CHAPTER 4: The Health Care Delivery System 57
Types of Health Care Services . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58Primary: Health Promotion and Illness Prevention . . . . . . . . . . . . . . . .58Secondary: Diagnosis and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59Tertiary: Rehabilitation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59
Health Care Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59Public Sector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .59Private Sector . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .60
Health Care Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62Nurse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
VIII Contents
Economics of Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63Private Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63Managed Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63Federal Government Insurance Plans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65Canadian Health Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65Factors Influencing the Delivery of Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66
Cost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66Access . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67Quality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67
Challenges within the Health Care System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67Disillusionment with Professionals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68Loss of Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68Decreased Hospital Use . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68Changing Practice Settings . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69Ethical Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69Vulnerable Populations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .69
Nursing’s Response to Health Care Challenges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70Nursing’s Agenda for Health Care Reform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .70Standards of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71Advanced Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .71Public versus Private Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72Public Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72Community Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .72Long-Term Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
Trends and Issues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
UNIT II: NURSING PROCESS: THE STANDARD OF CARE
CHAPTER 5: Critical Thinking and the Nursing Process 79
Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80Components of Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80Phases of Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81Development of Critical Thinking Skills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81Critical Thinking and Creativity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81Critical Thinking and Problem Solving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82Critical Thinking and Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
The Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83Overview of the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88Critical Thinking Applied in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .89
Contents IX
CHAPTER 6: Assessment 93
Purpose of Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94Types of Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
Comprehensive Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95Focused Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95Ongoing Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
Data Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95Types of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96Sources of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96Methods of Data Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
Data Verification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101Data Organization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
Assessment Models . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .103Data Interpretation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104Data Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
Types of Assessment Formats . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
CHAPTER 7: Nursing Diagnosis 113
What Is a Nursing Diagnosis? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114Comparison of Nursing and Medical Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
Historical Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .115Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116Purposes of Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
Nursing Diagnoses and Diagnostic-Related Groups . . . . . . . . . . . . . . . .118Components of a Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
The Two-Part Statement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118The Three-Part Statement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122
Categories of Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .122Taxonomy of Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123Developing a Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
Assessing Database . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124Validating Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124Interpreting Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124Clustering Cues . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125Consulting NANDA List of Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125Writing the Nursing Diagnosis Statement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125
Avoiding Errors in Developing a Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Problem with Assessment Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Incomplete Collection of Assessment Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Restricted Data Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Failure to Validate Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Misinterpretation of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Inappropriate Data Clustering Associated with Lack of Clinical Knowledge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126Incorrect Writing of the Nursing Diagnosis Statement . . . . . . . . . . . . .126
X Contents
Limitations of Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127Overcoming Barriers to Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
CHAPTER 8: Outcome Identification and Planning 131
Purposes of Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132Process of Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132
Critical Thinking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133Establishing Priorities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133Establishing Goals and Expected Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .134Writing Goals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135Problems Frequently Encountered in Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . .137Planning Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138Evaluating Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Nursing Outcomes Classification (NOC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140Plan of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141Strategies for Effective Care Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .142Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .143
CHAPTER 9: Implementation 147
Purposes of Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148Requirements for Effective Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148Implementation Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148
Ongoing Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149Establishment of Priorities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149Allocation of Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153Evaluating Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157Documentation of Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .157
CHAPTER 10: Evaluation 161
Evaluation of Client Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162Components of Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .162
Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163Sources of Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163Goals and Expected Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164
Methods of Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Establishing Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Collecting Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Determining Goal Achievement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Relating Nursing Actions to Client Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Judging the Value of Nursing Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Reassessing the Client’s Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .164Modifying the Plan of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165Critical Thinking and Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Evaluation and Quality of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165Elements in Evaluating the Quality of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165
Contents XI
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166Nursing Audit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167Peer Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
Evaluation and Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168Multidisciplinary Collaboration in Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .170
UNIT III: THE THERAPEUTIC NATURE OF NURSING
CHAPTER 11: Nursing, Healing, and Caring 175
Nursing’s Therapeutic Value . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176Definition of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176Nursing: A Blend of Art and Science . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176Purposes of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .176Nursing: A Healing Modality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177
Caring: An Integral Component of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .177Care in the High-Tech Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .178
Nurse-Client Relationship . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179Phases of Therapeutic Relationship . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
Therapeutic Use of Self . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181Characteristics of Therapeutic Relationships . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
Warmth . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182Hope . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182Rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182Trust . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183Empathy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183Acceptance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183Active Listening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184Humor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184Compassion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .184Self-Awareness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185Nonjudgmental Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185Flexibility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185Risk-Taking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Therapeutic Value of the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Nursing Roles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186
Caregiver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Counselor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Teacher . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Client Advocate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .186Change Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187Team Member . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187Resource Person . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
CHAPTER 12: Therapeutic Communication 189
The Communication Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190Components of the Communication Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
XII Contents
Factors Influencing Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191Levels of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
Modes of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194Verbal Messages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194Nonverbal Messages . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .194Metacommunication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Types of Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196Interdisciplinary Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196Therapeutic Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .196
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .197Therapeutic Approaches with Clients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
Barriers to Therapeutic Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199Language Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199Cultural Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199Gender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201Health Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .201Developmental Level . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Knowledge Differences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Emotional Distance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Emotions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Daydreaming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
Communication Blocks . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Communication, Critical Thinking, and Nursing Process . . . . . . . . . . . . . .202
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
CHAPTER 13: Client Education 209
The Teaching-Learning Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210Purposes of Client Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .210Facilitators of Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .211Barriers to Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212Domains of Learning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .212
Professional Responsibilities Related to Teaching . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213Legal Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
Learning Throughout the Life Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216Children . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216Adolescents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216Older Adults . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Teaching-Learning and the Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219Learning Styles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .219Learning Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220Potential Learning Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221Ability to Learn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221
Contents XIII
Readiness to Learn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221Client Strengths . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .221Previous Experience and Knowledge Base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .224Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .225
CHAPTER 14: Nursing and Complementary/Alternative Treatment Modalities 229
Historical Influences on Contemporary Practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230From Ancient Tradition to Early Science . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230Shamanistic Tradition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .231
Allopathic Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232Contemporary Trends . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .232
Mind-Body Medicine and Research . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233Holism and Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233
The Nature of Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .233Complementary/Alternative Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234
Mind-Body: Self-Regulatory Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .234Body-Movement: Manipulation Strategies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .236Energetic-Touch Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .237Spiritual Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245Nutritional Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .245Other CAM Methodologies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .249
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .251Nursing and Complementary/Alternative Approaches . . . . . . . . . . . . . . . .252
Nurse as Instrument of Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .253
UNIT IV: THE INDIVIDUAL AND HEALTH
CHAPTER 15: Health, Holism, and the Individual 259
Health, Illness, and Wellness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260Models of Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .260Illness Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262Wellness Perspectives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262
Health Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .262Variables Influencing Health Behaviors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .263
Health Promotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .264Health Promotion Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .265Health Protection Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266Disease Prevention Activities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266Nurse’s Role in Health Promotion, Health Protection, and Disease Prevention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .266Health Promotion and Vulnerable Populations . . . . . . . . . . . . . . . . . .267
The Individual as a Holistic Being . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267Needs and Health . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .268
XIV Contents
Physiological Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269Psychological Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269Sociocultural Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269Intellectual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269Spiritual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .269
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276Sexual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .276
CHAPTER 16: Cultural Diversity 283
Concepts of Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .284Ethnicity and Race . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285Labeling and Stereotyping . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285Dominant Values in the United States . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .285
Multiculturalism in the United States . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286Value of Diversity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286
Organizing Phenomena of Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .286Space . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291Orientation to Time . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291Social Organization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .291
Cultural Disparities in Health and Health Care Delivery . . . . . . . . . . . . . . .294Vulnerable Populations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .294Environmental Control . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296Folk Medicine . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296Biologic Variations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296
Transcultural Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .296Cultural Competence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299
Cultural Competence and Nursing Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .299Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .300Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .302Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .303
CHAPTER 17: The Life Cycle 305
Fundamental Concepts of Growth and Development . . . . . . . . . . . . . . . . .306Principles of Growth and Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306Factors Influencing Growth and Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . .306
Theoretical Perspectives of Human Development . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308Physiological Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308Psychosocial Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .308Cognitive Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .309Moral Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .312Spiritual Dimension . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .313
Holistic Framework for Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315Stages of the Life Cycle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315
Contents XV
Prenatal Period . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .315Safety Considerations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317Neonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .317Infant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .320Toddler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .323Preschooler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .326School-Aged Child . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328Preadolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .328Adolescent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .334Young Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .339Middle Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .341Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .342
CHAPTER 18: The Older Client 351
Defining Old Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352Theories of Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .352Myths and Stereotypes of Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353Quality of Life among the Elderly . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .353
Changes Associated with Aging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354Developmental Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354Physiological Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .354
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .356Psychosocial Changes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .361
Medications and the Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363Adverse Drug Reaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .363Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364
Mistreatment of the Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .364Nursing Process and the Older Adult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .365Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .366Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .367Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .372
CHAPTER 19: Self-Concept 375
Components of Self-Concept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376Identity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376Body Image . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .376Self-Esteem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377Role Performance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .377
Development of Self-Concept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378Childhood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378Adolescence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .378Adulthood . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Factors Affecting Self-Concept . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379Altered Health Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .379
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .380
XVI Contents
Developmental Transitions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381Experience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .381Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .382Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383
Initiate Therapeutic Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383Support Healthy Defense Mechanisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .383Ensure Satisfaction of Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .384Promote Positive Self-Esteem Across the Life Span . . . . . . . . . . . . . . . .384
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .385
CHAPTER 20: Stress, Anxiety, and Adaptation 389
Stress, Anxiety, and Adaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390Sources of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390
Responses to Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390Physiological Response to Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .390Manifestations of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391Outcomes of Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .391
Stress and Illness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .395Impact of Illness and Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396
Stress and Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .396Types of Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397Theories of Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .397Resistance to Change . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398Changing Paradigms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .398Nurse As Change Agent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .399Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400
Meeting Basic Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Environmental Strategies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Verbalization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .400Involvement of Family and Significant Others . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402Stress Management Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .402Crisis Intervention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .405
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406Personal Stress Management Approaches for the Nurse . . . . . . . . . . . . . .406
Burnout and Nurses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .409
CHAPTER 21: Loss and Grief 413
Loss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414Loss as Crisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414Types of Loss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .414
Grief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415Theories of the Grieving Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .415
Contents XVII
Types of Grief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .416Factors Affecting Grief . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .418
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .421Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .422Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .423Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424
Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424End-Of-Life (EOL) Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424Stages of Death and Dying . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .424Ethical Implications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .426
Care After Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .430Care of the Body . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431Legal Aspects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431Care of the Family . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .431
Nurse’s Self-Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .432
UNIT V: PROFESSIONAL ACCOUNTABILITY
CHAPTER 22: Professional Accountability and Leadership 437
Professional Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438Criteria of a Profession . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .438
Professional Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441Elements of Professional Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .441Legislative Accountability . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .443
Advanced Practice Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448Leadership in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449
Managerial Functions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .449Leadership Styles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .450Leadership Characteristics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .452Power . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .453Networking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .455Empowerment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456
Politics of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .456Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .457
CHAPTER 23: Legal Accountability and Responsibilities 459
Legal Foundations of Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460Sources of Law . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .460
Legal Liability in Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462Negligence and Malpractice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .462Informed Consent . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .463
XVIII Contents
Assault and Battery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465False Imprisonment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465Restraints or Seclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465Privacy and Confidentiality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .465Defamation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466Fraud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466Unprofessional Conduct . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466Controlled Substances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467Understaffing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467Executing Prescribed Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467
Legal Responsibilities and Roles of Professional Nurses . . . . . . . . . . . . . . .467Provider of Service . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .467Expert Witness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Forensic Specialist . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Reporting Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Legal Responsibilities of Students . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Legal Safeguards for Nursing Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468
Institutional Policies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Professional Liability Insurance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Risk Management Programs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .468Incident Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469Client Education . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469
Legislation Affecting Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469Advance Directives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .469Abortion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470The Americans with Disabilities Act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .470Good Samaritan Acts . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .471National Practitioner Data Bank . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Occupational Safety and Health Act . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472
Legal Issues Related to Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Do Not Resuscitate Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Euthanasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Wills . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Pronouncement of Death . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Care of the Deceased . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .472Organ Donation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473Autopsies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .473
CHAPTER 24: Ethical Obligations and Accountability 475
Concept of Ethics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .476Relationship Between Legal and Ethical Concepts . . . . . . . . . . . . . . . .476Ethics in Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Ethical Theories . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477Teleology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477Deontology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .477
Ethical Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478
Contents XIX
Autonomy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478Nonmaleficence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .478Beneficence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479Justice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479Veracity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .479Fidelity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Values and Ethics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480Values Clarification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480
Ethical Codes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .480Clients’ Rights . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482Ethical Dilemmas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482Ethical Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482
Framework for Ethical Decision Making . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .482Euthanasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .483Refusal of Treatment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .484Scarce Resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485
Ethics and Nursing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485Ethics Committees . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485Nurse As Client Advocate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .485Nurse As Whistle-Blower . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .486
CHAPTER 25: The Role of Quality Management in Accountability 489
The Quality Movement in Health Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490Evolution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490Role of the JCAHO in the Quality Movement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490Defining Quality . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .490Factors Influencing the Quality Movement in Health Care . . . . . . . . . .491Legal and Ethical Implications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .492Quality and Cost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494
Quality Improvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494Customer Perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495
Organizational Structure for Quality Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . .495Organizational Culture . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496Work Force Diversity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .496Empowerment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498Leadership . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498Teamwork . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .498
Process Improvement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499Prioritization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499Scientific Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499Tools . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .499
Nursing’s Role in Quality Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .500
XX Contents
CHAPTER 26: Accountability: Documentation and Reporting 503
Documentation as Communication . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504Documentation Defined . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .504Purposes of Health Care Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .505
Principles of Effective Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .509Elements of Effective Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .510
Methods of Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512Narrative Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512Source-Oriented Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513Problem-Oriented Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513PIE Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513Focus Charting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .513Charting by Exception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .514Computerized Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .515Case Management Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .516
Forms for Recording Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517Kardex . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517Flow Sheets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517Nurses’ Progress Notes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .517Discharge Summary . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522
Trends in Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522Nursing Minimum Data Set (NMDS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522Nursing Intervention Classification (NIC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522Nursing Outcomes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524
Reporting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524Summary Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .524Walking Rounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .525Telephone Reports and Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .525Incident Reports . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .526
UNIT VI: DIAGNOSTIC AND THERAPEUTIC INTERVENTIONS
CHAPTER 27: Vital Signs and Physical Assessment 533
Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .534Physiological Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .535
Factors Influencing Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .538Gender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Heredity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Race . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .539Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540
Contents XXI
Other Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .540Measuring Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541
Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541Measurement of Height and Weight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541Body Temperature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .546Pulse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .553Respirations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .558Blood Pressure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .559
Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566Preparation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .566General Survey . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .570Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .571Integument . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .572Head and Neck . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .578Thorax and Lungs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592Heart and Vascular System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .594Breasts and Axillae . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .603Abdomen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .608Female Genitalia and Anus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609Male Genitalia, Anus, and Rectum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .612Musculoskeletal System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .614Neurologic System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .615Care of the Client after the Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .623Data Documentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .624
CHAPTER 28: Diagnostic Testing 627
Understanding Diagnostic Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .628Noninvasive and Invasive Diagnostic Testing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629
Nursing Care of the Client . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .629Laboratory Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .633
Specimen Collection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .633Blood Chemistry . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .651
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .652Urine Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .656Stool Tests . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .658Papanicolaou Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660
Radiologic Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660Chest X-Ray . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .660
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .661Kidney-Ureter-Bladder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Mammography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Skeletal X-Rays . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Barium Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .662Angiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663Arteriography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .663Dye Injection Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .664
Ultrasonography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
XXII Contents
Echocardiograms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665Doppler Ultrasonography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .665
Magnetic Resonance Imaging . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666Radioactive Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666Electrodiagnostic Studies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Electrocardiography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666Electroencephalography . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .666
Endoscopy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .667Aspiration/Biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669
Amniocentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669Bone Marrow Aspiration/Biopsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669Paracentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669Thoracentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .669Cerebrospinal Fluid Aspiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .670
CHAPTER 29: Medication Administration 673
Drug Standards and Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674Standards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674Federal Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .674State and Local Legislation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675Health Care Institution Regulations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675
Pharmacokinetics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .675Distribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .676Metabolism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677Excretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Drug Nomenclature . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677Drug Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677
Pharmacology . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .677Drug Interaction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680Side Effects and Adverse Reactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680Food and Drug Interactions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .680
Factors Influencing Drug Action . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681Professional Roles in Medication Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .681
Types of Medication Orders . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .683Parts of the Drug Order . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Systems of Weight and Measure . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684Metric System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684Apothecary System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684Household System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684
Approximate Dose Equivalents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .684Converting Units of Weight and Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .685Drug Dose Calculations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686
Safe Drug Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .686Guidelines for Medication Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .687Documentation of Drug Administration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .689Drug Supply and Storage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690Drug Abuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .690
Medication Compliance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Contents XXIII
Legal Aspects of Administering Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692Medication Errors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .692
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693Medical History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693Drug History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .693Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .694Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695Outcome Identification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .695
Administer Oral Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .696Administer Parenteral Drugs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .700Administer Topical Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .721Complementary Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .734
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .738
CHAPTER 30: Responding to the Needs of the Perioperative Client 741
Surgical Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .742Setting . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743Perioperative Management of Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743
Surgeon Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743Anesthesia Provider Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .743Nurse Responsibilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744
Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744General Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .744Regional Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746Local Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746
Preoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .746Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .749Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .750Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .750Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .763
Intraoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764Surgical Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764Surgical Team . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .764Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .765Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .766Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .768Transfer to Postanesthesia Care Unit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769
Postoperative Phase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .769Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .770
XXIV Contents
Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .771Evaluation and Discharge from the PACU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774Ongoing Postoperative Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .774Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .776
UNIT VII: NURSING MANAGEMENT OF BASIC NEEDS
CHAPTER 31: Safety, Infection Control, and Hygiene 779
Safe Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780Factors Affecting Safety . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780
Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .780Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .781Sensory and Perceptual Alterations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782Mobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782Emotional State . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782Types of Accidents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .782Potential Occupational Hazards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .783
Infection Control Principles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784Pathogens, Infection, and Colonization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784Chain of Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .784Normal Defense Mechanisms . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .786Stages of the Infectious Process . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788Nosocomial Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788Blood-Borne Pathogens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789
Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789Factors Influencing Hygienic Practice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .789
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .790Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .791Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .793
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794Risk for Injury . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .794Risk for Infection . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795Self-Care Deficits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795Other Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .795
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .796
Raise Safety Awareness and Knowledge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .797Prevent Falls . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .799
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .800Reduce Bathroom Hazards . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .804Prevent Fire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .805Ensure Safe Operation of Electrical Equipment . . . . . . . . . . . . . . . . . .805Reduce Exposure to Radiation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .805Prevent Poisoning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806Reduce Noise Pollution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806Ensure Asepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .806
Contents XXV
Reduce or Eliminate Infectious Agents . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .820Practice Standard and Isolation Precautions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .822Alternative Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .832Provide for Client Bathing Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .833Provide Clean Bed Linen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .838Provide Skin Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .841Offer Back Rubs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .845Provide Foot and Nail Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848Provide Oral Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848Fluoride . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .848Provide Hair Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .854Provide Eye, Ear, and Nose Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .856
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .863
CHAPTER 32: Oxygenation 867
Physiology of Oxygenation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .868Ventilation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .868Alveolar Gas Exchange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .869Oxygen Transport and Delivery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .870Cellular Respiration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873
Factors Affecting Oxygenation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873Environmental and Lifestyle Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .873Disease Processes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .874Physiological Responses to Reduced Oxygenation . . . . . . . . . . . . . . . .877
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .878Health History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .878Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .878Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .880
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .881Ineffective Airway Clearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Ineffective Breathing Patterns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Impaired Gas Exchange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Decreased Cardiac Output . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Ineffective Tissue Perfusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .882Other Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .883
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884
Interventions to Promote Airway Clearance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .884Interventions to Improve Breathing Patterns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .895Interventions to Improve Oxygen Uptake and Delivery . . . . . . . . . . . .899Interventions to Increase Cardiac Output and Tissue Perfusion . . . . . .903Emergency Interventions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .904Interventions to Address Associated Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . .904
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .909Complementary Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .911
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .912
XXVI Contents
CHAPTER 33: Comfort and Sleep 915
Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916Nature of Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .916Physiology of Pain . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .918Factors Affecting the Pain Experience . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .921Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .923Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .927Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .928Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .941
Rest and Sleep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .942Physiology of Rest and Sleep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .942Biological Clock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .944Factors Affecting Rest and Sleep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .945Illness or Hospitalization . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .946Alteration in Sleep Patterns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .947Hypersomnia or Narcolepsy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .947Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .948Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .950
CHAPTER 34: Mobility 953
Overview of Mobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .954Body Alignment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .954Body Mechanics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956
Physiology of Mobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956The Musculoskeletal System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956Nervous System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .956
Exercise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .957Types of Exercise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .958Physical Fitness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .958
Factors Affecting Mobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959Health Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959Developmental Stage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .959Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .965Attitudes and Beliefs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .965Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966
Physiological Effects of Mobility and Immobility . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966Neurological Effects/Mental Status . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966Cardiovascular Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .966Respiratory Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967Musculoskeletal Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967Digestive Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967Elimination Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .967Integumentary Effects . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968
Contents XXVII
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968Health History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .968
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .973Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .974
Bed Rest . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .975Restorative Nursing Care . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .975Health Promotion and Fitness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .975
Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976Meeting Psychosocial Needs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976Applying Principles of Body Mechanics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976Maintaining Body Alignment: Positioning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .977Performing Range-of-Motion Exercises . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .984Transfer Techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .984Assisting with Ambulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .998Wellness Promotion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1006Complementary Treatment Modalities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1006
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1007Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1007
CHAPTER 35: Skin Integrity and Wound Healing 1011
Wounds . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1011Physiology of Wound Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1011Factors Affecting Wound Healing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1014Wound Classification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1015Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1018Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1020Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1020Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1022
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1029Administer Heat and Cold Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1034
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1038Pressure Ulcers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1038
Physiology of Pressure Ulcers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Risk Factors for Pressure Ulcers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1039Complementary Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1043Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1047
CHAPTER 36: Sensation, Perception, and Cognition 1049
Physiology of Sensation, Perception, and Cognition . . . . . . . . . . . . . . . . .1050Components of Sensation and Perception . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1050Components of Cognition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1053
Factors Affecting Sensation, Perception, and Cognition . . . . . . . . . . . . . .1054Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1054
XXVIII Contents
Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1055Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1055Stress . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1055Illness . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056Medications . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056
Sensory, Perceptual, and Cognitive Alterations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056Sensory Deficits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056Sensory Deprivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1056Sensory Overload . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1057
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1057Health History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1058Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1058Mental-Status Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1059Functional Abilities . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1060Environment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1060
Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1062Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1062Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1064
Managing Sensory Deficits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1064Managing Sensory Deprivation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1065Managing Sensory Overload . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1065Caring for the Unconscious Client . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1066Use of Restraints . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1067Complementary/Alternative Therapies . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1067
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1067Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1068
CHAPTER 37: Fluid, Electrolyte, and Acid-Base Balance 1073
Physiology of Fluid and Acid-Base Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1074Fluid Compartments . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1074Body Water Distribution . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1075Electrolytes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1075Movement of Body Fluids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1075Regulators of Fluid Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1078Acid-Base Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1079Regulators of Acid-Base Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1079
Factors Affecting Fluid and Electrolyte Balance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080
Disturbances in Electrolyte and Acid-Base Balance . . . . . . . . . . . . . . . . .1080Electrolyte Disturbances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1080Acid-Base Disturbances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1088
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1092Health History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1092Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1092Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1094
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1096Excess Fluid Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1096Deficient Fluid Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1096
Contents XXIX
Risk for Deficient Fluid Volume . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1097Other Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1097
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098Implementation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098
Monitor Daily Weight . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098Measure Vital Signs . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098Measure Intake and Output . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1098Provide Oral Hygiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1100Initiate Oral Fluid Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1100Maintain Tube Feeding . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1101Monitor Intravenous Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1101
Research Focus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1119Complementary Therapy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1135
Evaluation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1136
CHAPTER 38: Nutrition 1141
Physiology of Nutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1142Digestion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1142Absorption . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1143Metabolism . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1144Energy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145Excretion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145
Nutrients . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145Water . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145Vitamins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1145Minerals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1148Carbohydrates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1148Proteins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1150Lipids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1151
Promoting Proper Nutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1152Dietary Reference Intakes and Recommended Daily Allowances . . . .1152The Food Guide Pyramid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1153Societal Concerns . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1153Weight Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1154
Factors Affecting Nutrition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1155Age . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1155Lifestyle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1156Ethnicity, Culture, and Religious Practices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1156Other Factors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1157
Assessment . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1158Nutritional History . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1158Physical Examination . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1158Diagnostic and Laboratory Data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1160
Nursing Diagnosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1163Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements . . . . . . . . . . . .1163Imbalanced Nutrition: More Than Body Requirements or Risk for More Than Body Requirements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164Other Nursing Diagnoses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164
Outcome Identification and Planning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1164