Número 116 Publicación Bimestral Agosto – Sept. 2012 FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS Temas de Interés en Medicina de la Comunidad EN ESTE NÚMERO. . . 1. Editorial: El valor del trabajo. 2. De la Corpas: El Departamento de Medicina Comunitaria y su compromiso con la Atención Primaria en Salud. 3. Investigación: Cuál es la prevalencia de la adicción al Internet en jóvenes de la localidad de Suba y su relación con la función familiar, la depresión y la autoestima, en los años 2011-2012. 4. Resumen: “El médico de atención primaria en evolución”. 5. Seguridad Social: Lo que piensa el Gobierno en julio del 2012 de la crisis en salud. 6. Acerca de Medicamentos: - Estudios que examinan la eficacia de los antidepresivos. - Auguran una era sin antibióticos en la que un rasguño podría matar. 7. Sobre ética y derecho: 102 años de atraso en la educación médica colombiana. 8. Noti-Comunitaria. E D I T O R I A L EL VALOR DEL TRABAJO Wi Nhu Thot Con alguna frecuencia se trata el tema del trabajo y de cómo estimularlo en manera válida. En toda empresa es inevitable enfrentar dicha problemática por medio de acciones como promover reuniones, organizar departamentos del "talento humano", apoyar el bienestar y muchas otras actividades que tienen como objetivo lograr que todo "empleado" experimente y manifieste un gran sentido de pertenencia. Existen también principios orientadores de la vida que afectan la actitud de cada persona hacia el trabajo; éstos van desde el criterio que la vida representa una única oportunidad de lograr la felicidad en cualquier forma, algo así como el "pasarla delicioso", hasta el compromiso, al estilo imperativo categórico, de dedicar la entera vida a un ideal, sacrificando el buen vivir, la vida fácil o el derecho a la personal satisfacción, para el beneficio de los demás, que casi siempre son identificados como los más necesitados, o para los altos fines de la ciencia, de la investigación, de la cultura o del saber. CARTA COMUNITARIA La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar reflexiones de la comunidad académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas. Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad a participar en ella, remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa, agradecemos la contribución del Dr. Juan Carlos Montenegro Cardona, Decano del Programa de Medicina de la Fundación Universitaria San Martín (sede Pasto). Todos los artículos son responsabilidad de los autores y no implican el pensamiento de la FUJNC; aquellos que no estén firmados, son y han sido, autoría del Director. Cualquier observación o sugerencia enviarla a: [email protected]o [email protected]ISSN 0123-1588 Director: JUAN CARLOS GONZÁLEZ Q.
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FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS · de mantener los principios de eficacia y de eficiencia y, por lo tanto, de rentabilidad, racionalización del gasto, bienestar laboral y,
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Número 116 Publicación Bimestral Agosto – Sept. 2012
FUNDACIÓN UNIVERSITARIA JUAN N CORPAS
Temas de Interés en Medicina de la Comunidad
EN ESTE NÚMERO. . .
1. Editorial: El valor del trabajo. 2. De la Corpas: El Departamento de Medicina Comunitaria y su compromiso con la Atención Primaria
en Salud.
3. Investigación: Cuál es la prevalencia de la adicción al Internet en jóvenes de la localidad de Suba y su relación con la función familiar, la depresión y la autoestima, en los años 2011-2012.
4. Resumen: “El médico de atención primaria en evolución”. 5. Seguridad Social: Lo que piensa el Gobierno en julio del 2012 de la crisis en salud.
6. Acerca de Medicamentos: - Estudios que examinan la eficacia de los antidepresivos. - Auguran una era sin antibióticos en la que un rasguño podría matar.
7. Sobre ética y derecho: 102 años de atraso en la educación médica colombiana.
8. Noti-Comunitaria.
E D I T O R I A L
EL VALOR DEL TRABAJO
Wi Nhu Thot
Con alguna frecuencia se trata el tema del trabajo y de cómo estimularlo en manera válida. En toda
empresa es inevitable enfrentar dicha problemática por medio de acciones como promover
reuniones, organizar departamentos del "talento humano", apoyar el bienestar y muchas otras
actividades que tienen como objetivo lograr que todo "empleado" experimente y manifieste un gran
sentido de pertenencia.
Existen también principios orientadores de la vida que afectan la actitud de cada persona hacia el
trabajo; éstos van desde el criterio que la vida representa una única oportunidad de lograr la
felicidad en cualquier forma, algo así como el "pasarla delicioso", hasta el compromiso, al estilo
imperativo categórico, de dedicar la entera vida a un ideal, sacrificando el buen vivir, la vida fácil o
el derecho a la personal satisfacción, para el beneficio de los demás, que casi siempre son
identificados como los más necesitados, o para los altos fines de la ciencia, de la investigación, de la
cultura o del saber.
CARTA COMUNITARIA
La CARTA COMUNITARIA es un medio de comunicación destinado a fomentar reflexiones de la comunidad académica de la Fundación Universitaria Juan N Corpas. Por ende, se invita a los miembros de dicha comunidad a participar en ella, remitiéndonos artículos que crean merecen ser publicados. Bajo esta premisa, agradecemos la contribución del Dr. Juan Carlos Montenegro Cardona, Decano del Programa de Medicina de la Fundación Universitaria San Martín (sede Pasto).
Todos los artículos son responsabilidad de los autores y no implican el pensamiento de la FUJNC; aquellos que no estén firmados, son y han sido, autoría del Director. Cualquier observación o sugerencia enviarla a: [email protected] o [email protected]
Aplicacion profesional Comunidad 1 Comunidad 2 Comunidad 3 Comunidad 4
Prac. Clin.
1(intramural y
simulación
Clin.) Salud
Familiar
Prac. Clin. 2
(extramural
adulto mayor.
Talleres
crónicos).
Psiquiatria1
Prac. Clin. 3.
(M.I. Control
Prenatal
intramural).
Preesc. Y
adolesc
extramural
Prac. Clin 4.
G. Obs.-
Pediat. -
Cirugía.
Psiquit. 2
(hospitalario)
Prac. Clin.5.
Urgencias.
Cirg. Plast.
Trauma y
ortopedia
(hospitalario
)
HUMANISTIC
O
SocialAntropología
Física
Antropología
cultural
Antropología
social
Antropología
Médica
EticoIntroducción
a la ÉticaBioética 1 Bioética 1
INSTRUMEN
TAL Y
METODOLO
GICO
InformáticaInformática 1.
BásicaInformática 2 Telemática
Comunicación
Lenguaje.
Gramática y
Redacción 1
Lenguaje
Gramática y
redacción 2
Técnicas de
comunicación
1
Técnicas de
comunicación
2
Técnicas de
comunicación
3
Metodologia de la
investigacionBiometría
Epidemiologí
a (pyp)
Investigación
Social 1
Investigacion
social 2
Investigación
Clínica 1
Investigación
Clínica 2
COMPLEME
NTARIO
ProfesionalPrimeros
auxilios 1
Nutrición y
salud
Primeros
auxilios 2
Terapias
alternativas
Nutrición y
salud 2
Líneas de
profundizaci
ón
Líneas de
profundizaci
ón
No profesional Inglés 1 Inglés 2 Inglés 3 Inglés 4
ELECTIVO
Profesional
Idiomas
Docencia
Rota. Básc.
Y
Especialida
des
Historia
No Profesional
Cultura Cultura Dep. Cultura
Desr.
Personal
De. Cultura Dep. Cultura
Desr.
Personal
Desr.
Personal
Desr.
Personal
Desr.
Personal
CREDITOS 22 22 22 22 24 24 24 24 24 24 30 30
En el 2008 se inició una reforma curricular, situación que trasformó un proyecto docente asistencial
integral que se hizo desde el 2003 hasta tal fecha. Tal reforma, a pesar de perseguir ser integral y
de fortalecer el resto de la facultad, golpeó los logros de nuestro Departamento (fragmentó nuestros
logros académicos y ocasionó una trasformación de una experiencia académicamente demostrada
como útil). Sin embargo, (y a favor), ha fortalecido el resto de la facultad (¡la revitalizó!), y en el
caso particular de Comunitaria, ha creado alianzas con otros docentes y ha hecho que el
Departamento entre a formar parte de la facultad sólidamente (“unas por otras…”). Pero, además,
nos obligó a mirar nuevamente y con fuerza a la atención primaria en salud. La reforma va en
octavo semestre (de doce) y nos comprometimos con materias como: comunidades (buscan
ponerlos en contacto con la población y con lo que es un centro de salud y la bioseguridad),
comunicaciones (I y II, donde los ponemos en contacto con pacientes y poblaciones), antropología
médica, estadística e investigación social; estando pendiente que nosotros integremos
epidemiologia. Tenemos salud pública uno y dos, ecología y salud familiar. Se nos asignó un tercio
de la responsabilidad de medicina interna. Asumimos unas electivas donde desarrollamos programas
con gestantes, ancianos y adolescentes en el seno de las comunidades.
CARTA COMUNITARIA
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Proyectando
Estanos pendientes, en la medida que la reforma avance, de cómo abrir los centros de salud para
las prácticas de pediatría, ginecología e incluso vincularnos a abrir una rotación en el último año de
la carrera con el fin de prepáralos para ejercer bajo el modelo de APS.
Qué sabemos de donde estamos
El Departamento tiene un diagnóstico de la zona bien elaborado, pero no actualizado (ver Estudio de
familia BAS) (7) elaborado con la Fundación Salud Familia y Comunidad (4). La población pertenece
en su mayoría al estrato dos (de uno a seis, siendo los más bajos los más pobres). Nuestro deber
ahora es actualizarlo, propósito que esperamos cumplir en este 2012.
Los servicios de salud
En las comunidades donde está ubicada la población de influencia de nuestro programa, los centros
de salud del Estado son los más numerosos y los que tienen la responsabilidad de la salud del 70 %
de la atención del primer nivel y, probablemente, del segundo y tercero. El 30 % de la población
recibe el aseguramiento de EPS (Empresas Promotoras de Salud) privadas con sus respectivos
centros de atención. Nuestros centros son privados y no pertenecen al Sistema General de
Seguridad Social (8).
CARTA COMUNITARIA
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Partimos…
De lo vivido, ¿qué resulta importante para promover? Para hacer APS (Atención primaria en Salud)
dentro de una facultad se necesitan dos condiciones fundamentales:
La primera es tener un recurso humano dispuesto y comprometido con los principios y valores de la
APS (9).
La segunda, una comunidad a la cual se le puede aplicar (10).
A continuación expondré cómo se puede implementar, en nuestro Departamento, un fortalecimiento
de la APS, partiendo de la premisa que ya tengo estos dos aspectos cumplidos. De lo que se trata
ahora es de cómo usar de la forma más estratégica lo alcanzado.
Negociación con los actores relevantes en el proceso de cambio
¿Cuáles son los actores relevantes en el proceso de cambio? Si bien el término actores se refiere a
personas, para estos comentarios incluiré también como actores a las razones sustantivas de las
universidades, a saber: Docencia, Investigación y Extensión (proyección social). A continuación
compartiré con los lectores lo que nosotros tenemos y lo que deberemos buscar, para poder
fortalecer a la APS dentro de las facultades, que es otro de los objetivos que persiguen estos
comentarios.
Las personas
Resulta esencial ubicar y unir a los docentes interesados en torno a la APS. El discurso de la APS es
atrayente. Pero, así mismo, el dominio de la visión hospitalaria (2) está fuertemente arraigado. Unir
docentes que compartan la APS resulta un primer paso clave0 (11).
CARTA COMUNITARIA
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Pero, qué debemos tener…
Debemos elaborar una propuesta donde se “unan” aquellas materias con sus docentes que
pertenecen al campo de la comunidad. Cada facultad, y de seguro con nombres diferentes, las
reconoce. Acá nosotros tenemos ventajas evidentes a muchas otras.
Condiciones
Se debe crear una cultura organizacional que promueva la “unión” de tales docentes (contrarrestar
la visión individual de la docencia), donde se reúnan periódicamente, presenten lo que hacen desde
el punto de vista docente y planteen programas de extensión, de investigación y proyectos. La APS
es por esencia, INTEGRACIÓN (12). Parto que las facultades en pos de la calidad estimularán estas
integraciones entre los docentes (13). En nuestro caso, la facultad nos ha estimulado (y mucho) a
nosotros. Mantenernos unido es todo un reto y sé que depende de mí cómo director del
Departamento.
Crear “puentes” entre nosotros y los docentes de las áreas de básica y hospitalaria, a través de los
cuales se puedan proponer programas conjuntos (14). Medicina interna, en nuestro caso, es un
ejemplo extraordinario que estamos ensayando. Apertura de prácticas para materias,
investigaciones compartidas, invitaciones para reunirse con los estudiantes (foros o discusiones) son
ejemplo de esos “puentes”.
‘Meternos’ de lleno y con compromiso hacia la facultad
Vincular al Departamento con el Comité Curricular de la Facultad es clave. Es necesario hacer
presencia en las instancias que toman las decisiones. Miembros del Departamento deben asistir y
proponer de manera constante cómo implementar cátedras con el enfoque de la APS (15). Lo hemos
hecho y gracias al Decano nuestra voz está presente.
CARTA COMUNITARIA
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Planear
En las reuniones del Departamento, se debe discutir y elaborar un plan de “ampliación” de la APS
compartido por el equipo humano. Ese plan debe permitir ver hacia dónde como grupo se quiere ir.
Que todos sepamos dentro del Departamento hacia dónde vamos.
Docencia
Debemos promover una docencia que…
1. Busque integrar la teoría de la materia con prácticas en lo posible reales. ¿Qué hace real una
práctica? Pues sencillamente que resuelva un problema bien identificado (que sea aplicable).
Por ello, se deberán “conocer” problemas reales (8) y, con ello, cumplir con esas
competencias tan mencionadas en los currículos (16).
2. Incluya prácticas de extensión de la facultad a una comunidad específica (nosotros la
tenemos), la cual se ha de convertir en la población de las “prácticas y aplicación” del
Departamento (8) y la que invitará al resto de docentes y cátedras. Para ello se hace
indispensable:
CARTA COMUNITARIA
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2.1. Elaborar un diagnóstico de salud (5) de tal zona. Las materias (y los docentes con sus
estudiantes) de epidemiología, investigación, incluso de estadística, se pueden unir en
este proyecto docente asistencial, teniendo ya experiencias previas (17). Tal diagnóstico
ha de ser la base de los “problemas” y a partir de ellos surgen las propuestas que
muestren cómo hacer real al APS (9). En eso estamos justo en este momento.
2.2. Crear alianzas con la comunidad aledaña (redes de apoyo). El mismo diagnóstico permitirá
visualizar las organizaciones comunales y el estado de la zona. Con base en ello, los
docentes del Departamento deberán unirse para conformar la red social de apoyo
(RAAPS = Red de Apoyo a la Atención Primaria en Salud) de la zona (8). Nos falta hacerlo
o más bien solidificarlo.
2.3. En torno a las alianzas, identificar los servicios de salud públicos de la zona, resulta
particularmente importante pues es muy probable que tales servicios sean responsables
de la atención de buena parte de la población con la que se está trabajando (o se va a
trabajar). Crear un mecanismo de comunicación y desarrollar una alianza resulta
fundamental. La Fundación Salud Familia y Comunidad debe poner ahí todo su empeño.
Probablemente la educación continuada sea una de las mejores estrategias (18) a partir
de la universidad.
2.4. Organizar a la comunidad a través de agrupaciones de APS; por ejemplo, tercera edad,
pre escolares, adolescentes (colegios). Igualmente a través de familias bien estudiadas. La
APS implica integrar, en este caso población con circunstancias comunes con la facultad
(8). Así se abre el escenario de prácticas. Si bien nos falta, sin duda vamos avanzando.
2.5. Promover una docencia aplicada a través de proyectos que unan (integren) docentes de
distintas materias, estudiantes y comunidad (9). Esto que es tan fácil de escribir no es tan
sencillo de hacer. Una estrategia puede ser la creación de unos programas integrales
aplicados a la comunidad y que permitan el ingreso de distintas “materias”. Por ejemplo,
crear el programa de la tercera edad. Crearlo implica ubicar y comprometernos con
población de la tercera edad de la zona de influencia. Teniendo tal grupo, con ellos se
pueden hacer enfoques como por ejemplo:
Evaluación de polifarmacia en población de tercera edad
Semiología
Historias de vida (Psicología)
Abandono social a personas mayores (determinantes sociales).
CARTA COMUNITARIA
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Como se observa, con tal población se puede ofrecer un escenario “real” de aplicación de distintas
materias (integración a través de problemas (13)). El reto está en que los estudiantes que acudan
no solo cumplan con lo pertinente de sus materias sino que reconozcan las circunstancias de esta
población y en los resultados que ofrezcan, se comprometan con plantear “soluciones” sobre tales
condiciones. Ahora mismo… en eso estamos.
Investigación
Clave es el desarrollo de investigación (19), pero pertinente y aplicada a nuestra comunidad objeto.
Promover las investigaciones entre y con los docentes vinculados a la APS es una estrategia
fundamental porque:
1. Hace visible a la APS. Para ello proponemos como escenarios:
1.1. Partiendo de la unión con una comunidad aledaña, los campos de desarrollo son casi
infinitos (8). Describir condiciones de salud de la población y hacer visibles
intervenciones, son aspectos fácilmente presentables, partiendo de la creación de esos
programas de extensión (grupo de tercera edad, grupos de pre escolares, grupo de
colegio, grupos de familias). Ya lo estamos haciendo.
CARTA COMUNITARIA
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1.2. Un segundo escenario es la educación médica (20).
Los docentes de APS deberán ser innovadores y sus materias ser ejemplos (13). Por
ende, analizar qué se hace y cómo se hace y luego presentarlo, puede ser una forma de
mostrar dentro de la facultad a la APS (21). Nos falta hacer visible esto.
1.3. Preparar a los docentes para hacerlas (y promoverlas). Se debe construir un grupo de
apoyo que muestre cómo para hacer investigaciones (13) no se debe saber “todo” (uno
solo no puede) y que la clave está en unir personas. Una vez más estamos en ese
proceso de unir personas.
1.4. Publicar es casi sin duda una de las estrategias que más promueven las facultades. Dar
las bases para saber cómo hacerlo y promover la presentación de investigaciones (22), o
la preparación de textos educativos para la comunidad, sin duda es de lo que más hace
visible a la APS.
Extensión
El grupo de APS ha de comprometerse no sólo con la facultad y con la comunidad; debe
comprometerse con el país. Por ende, una de sus actividades deber ser el promover un análisis
CARTA COMUNITARIA
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permanente de la situación de salud del país. Por supuesto que la realidad aplicada la puede
observar con base a la comunidad con la que tiene el compromiso; pero, así mismo, debe promover
la elaboración de propuestas. Además, y en lo posible, debe prepararse para hacer capacitaciones
que permitan que la universidad extienda su mensaje. Entonces debe existir dentro del grupo:
1. Un grupo de extensión, preparado para enseñar o promover la APS (9, 12).
2. Un plan de análisis permanente sobre la situación de salud del país (23).
3. Un plan que promueva la educación médica dentro de la facultad por ser esta área una de
las principales aliadas de la APS (24).
4. Un plan de propuestas, para responder las distintas solicitudes que surjan.
Por ende…
Finalizo estas recomendaciones proponiendo que todas las propuestas y estrategias planteadas,
necesitan de una máxima visibilidad. Por ende, el equipo humano comprometido con la APS debe:
1. Crear un comité encargado de relacionarse con las directivas de la universidad a través de
presentaciones (hacer visible lo que se hace). La APS, por su carácter humanístico, tiene
condiciones que le sirven para crear vínculos y relaciones diversas, situación que siempre
es útil para las autoridades universitarias y, por tanto, debe ser aprovechado por el grupo
de APS.
2. Promover una publicación periódica y permanente (25) donde se presente todo lo que se
esté haciendo. La Carta Comunitaria es y seguirá siendo ese vínculo.
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Unirnos a la Seguridad Social
Para poder desarrollar la APS una de las tareas prioritarias será unirnos con el sector oficial (los
centros de salud del Estado). ¿Por qué? Sencillamente por compartir población y responsabilidades
para con la misma. Pero, así mismo, deberemos unirnos con centros de salud y EPS privadas pues
parte de la población es atendida por ellos. ¿Cómo unirnos? Ofreciendo nuestros recursos y
compartiendo con ellos programas dirigidos a tal población. Un programa puede ser fortalecer la
participación de la comunidad en los servicios de salud (26).
Cambios curriculares que fortalezcan la aproximación con la realidad de salud y la organización de
las prácticas profesionales.
Entendiendo currículo como un plan que permite el aprendizaje y considerando que mi Facultad está
relativamente avanzada en las condiciones de enseñar APS (pero no suficientemente) lo que me
propongo hacer para fortalecerla, sería:
1. Desarrollar un seminario con el recurso humano del Departamento para plantear:
1.1. En qué estamos en cuanto a APS.
1.2. Hacia dónde debemos ir.
2. Hacer una propuesta para vincular a “otros” docentes, que están “sueltos” y proponerles que
se unan con nuestro Departamento.
3. Vincularnos activamente al Comité Curricular. Impulsar desde allí la concepción integradora
de la APS (13 y 12).
4. Identificar y promover lo que sería el ideal de la docencia bajo la visión de la APS con (12):
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4.1. Implementación de programas integrando teoría y práctica (21).
4.2. Las prácticas idealmente han de ser en la comunidad.
4.3. Promover la participación de más de un docente en las cátedras (llegar a cátedras donde
nos integremos varios docentes).
4.4. Las clases deben responder y resolver problemas reales de la comunidad.
5. Actualizar el diagnóstico de salud de la comunidad donde están nuestros centros de salud.
5.1. Con base a tal diagnóstico crear la Red de Apoyo a la Atención Primaria en Salud de los
centros.
5.2. Organizar a la población en programas.
6. Mantener y promover una serie de investigaciones permanentes hacia la comunidad y
difundirlas (17).
7. Promover la investigación de la educación médica dentro de mi facultad (22).
8. Mantener una serie de publicaciones y presentaciones de lo que hacemos.
Concluyo afirmando que nosotros estamos avanzados y que no me cabe duda que somos una punta
de lanza en el sueño de llevar la APS a mi Facultad y al país.
REFERENCIAS
(1) Borrell, Rosa María. “La educación médica en América Latina: debates centrales sobre los paradigmas científicos y
epistemológicos” en: Proceso de transformación Curricular: otro paradigma es posible. Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario. UNR Editora. Argentina, 2005.
CARTA COMUNITARIA
21
(2) Traducido de: Formas de pensar e organizar o sistema de saúde, os modelos assistenciais em saúde. EN: Manual de Práticas de atenção Básica. Saúde Ampliada e Compartilhada. Campos, G. W. S. (org.) São Paulo: Editora Hucitec. 2008 (pág. 96-131).
(3) Piñeros J. El cirujano internista: una respuesta al futuro. Fondo Editorial Universitario Escuela de Medicina Juan N Corpas. Bogotá 1988.
(4) Colegio de Médicos de la Provincia de Buenos Aires. [Internet]. Juramento Hipocrático [citado 2012; Ago 1]. Códigos de Ética Universales; [aprox. 2 pantallas]. Disponible en: http://www.colmed5.org.ar/Codigoetica/codigosetica2.htm#HIPOCRATICO.
(5) Green L. Fryer G, Yawn B Lanier D. Dovey S. The Ecology of Medical Care Revisited N Engl J Med. 2001; 344:2021-2025J
(6) Fundación Salud Familila y Comunidad [Internet]. Bogotá [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: https://sites.google.com/site/raasredapoyoadolescentesuba/fundaci%C3%B3nsalud,familiaycomunidad
(7) Fundación Salud Familia y Comunidad. Estudio psicosocial de 434 familias de la UPZ 71 de la localidad de Suba presentado a Bogotana de Aguas Sanitarias en mayo del 2002; [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: http://www.juanncorpas.edu.co/oferta-academica/pregrado/medicina/medicina-comunitaria/informes-y-estudios.html
(8) Ley 100 de 1993 por la cual se crea el sistema general de seguridad en salud de Colombia; [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=5248
(9) Organización Panamericana de la Salud La Formación en Medicina Orientada hacia la Atención Primaria de Salud (Serie la Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. No. 2)
(10) Gofin J,Gofin R. Atención primaria orientada a la comunidad: un modelo de salud pública en la atención primaria. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health. 2007; 21(2/3):177-185.
(12) Traducción de: Neves Marins, J. J. (2004): Os cenários de aprendizagem e o processo de cuidado em saúde. En: Educação médica em transformação. HUCITEC-ABEM, São Paulo 2004.
(13) Sistema Nacional de Acreditación de la Educación en Colombia; [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: http://www.cna.gov.co/1741/article-186365.html
(14) Versión adaptada del capítulo 5 del libro de Davini, M.C., “Métodos de enseñanza”, Editorial Santillana, Buenos Aires. 2008; pp 113-133.
(15) Davini MC Curriculum integrado. Adaptación y resumen realizado por José Paranagua de Santana, del texto del mismo título elaborado por María Cristina Davini mediante consultoría para la OPS, Brasilia, en 1983, para la Capacitación
Pedagógica del Programa de Formación del Personal de Nivel Medio en Salud (Proyecto Larga Escala). (16) Nebot Adell C, Rosales Echevarria C, Borrell Bentz RM. Curso virtual para el desarrollo de competencias en atención
primaria de salud. Rev Panam Salud Pública. 2009; 26(2):176–83. (17) Informe de Gestión Medicina Comunitaria 2010. [Internet] Cátedra de Biometría comunitaria; [citado 2012; Ago 1].
(18) Haddad J. Clasen MA. Davini MC. Educación Parmente de personal salud. OPS 1994. (19) Campos F et al. Caminos para acercar la formación de profesionales de salud a las necesidades de la atención
primaria. Revista brasileira de educação médica. 2001; (25): 2. (20) Documento de posición de América Latina ante la Conferencia Mundial de Educación Médica. Edimburgo, Escocia,
agosto de 1993. (21) Venturrelli J. Educación médica, nuevos enfoques, metas y métodos. OPS 2003. (22) Restrepo G, González JC. Libro de Biometría Comunitaria. [Internet] 2010 [citado 2012; Ago 1]. Disponible en:
http://www.juanncorpas.edu.co/oferta-academica/pregrado/medicina/medicina-comunitaria/informes-y-estudios.html (23) Ribeiro ECO. La enseñanza de la medicina como campo de transformación en: Educación Médica en transformación,
Tesis de Doctorado presentada en el Instituto de Medicina Social, Universidad de do Estado do Rio de Janeiro. 2003. 306p. Capítulo 1, incisos 1.1 y 1.2
(24) Borrell RM. La educación médica de postgrado en la Argentina: el desafío de una nueva práctica educativa. Publicación OPS.
(25) Carta Comunitaria. [Internet]. Disponible en: http://www.juanncorpas.edu.co/ (26) Decreto 1757 de 1994; [citado 2012; Ago 1]. Disponible en: Disponible en:
CUÁL ES LA PREVALENCIA DE ADICCIÓN AL INTERNET EN JÓVENES DE LA
LOCALIDAD DE SUBA Y SU RELACIÓN CON LA FUNCIÓN FAMILIAR, LA DEPRESIÓN Y LA AUTOESTIMA, EN LOS AÑOS 2011-2012
Acero LF, Báez JA, Beltrán JG, Blanco E, Charry L, Coronado Y, Cortés A‡ Tutor de la investigación: Juan Carlos González Q.§
RESUMEN Objetivo: Estimar la prevalencia de adicción al internet en población adolescente escolarizada.
Metodología: Estudio de corte en 1 813 jóvenes de colegios públicos de la localidad de Suba de 10 a 19 años de edad. Se aplicó encuesta autodiligenciada donde se indagó por uso y abuso de internet, autoestima, depresión, estructura y funcionalidad familiar. Ulteriormente se obtuvieron las razones de riesgo entre las adicciones a internet y dichas variables. Resultados: El 34 % de los jóvenes cumple los criterios de adicción del test de Kimberly Young. La prevalencia de depresión fue de un 16 % (test de depresión de Zung). El 76 % de los jóvenes hace uso en las redes sociales. Se encontró relación de riesgo de adicción a internet con disfunción familiar (OR
1.9; IC 95%; 1,2-3,1), con baja autoestima (OR 1,8; IC 95%; 1,4-2,5) y con fumar y tomar. Conclusiones: El riesgo de adicción al internet es un problema que parece ir en aumento y se relaciona con problemas psicosociales. Palabras claves: Internet, Adolescentes, Autoestima, Familia.
ABSTRACT Objective: To asses the prevalence of internet addiction in an adolescent population attending of public schools. Methodology: A cross-section research was carried out with a population of 1 813 adolescents whose
ages ranged from 10 to 19 years attending public schools from the locality of Suba. A self-questionnaire was administered focusing on use and abuse of internet, self concept, depression and, the structures and perception of the family dynamics. It was obtained the hazard ratios between internet addiction and these variables. Results: 34 % of youth fulfill the criteria for addiction according with the Kimberly Young test. Prevalence of depression was 16 % (Zung depression test). 76 % use social networks. It was found a
relationship between risk of Internet addiction with family dysfunction (OR 1.9; CI 95%; 1.2-3.1), with low self esteem (OR 1.8; CI 95%; 1.4-2.5) and with smoking and drinking.
Conclusions: The risk of addiction to the internet is a problem that seems to be increasing and is related to psychosocial problems. Keywords: Internet, Adolescent, Self Esteem, Family.
‡ Estudiantes VII semestre (Investigación Social 2). Facultad de Medicina, FUJNC. § MD. Especialista Medicina Familiar Integral, MSP. Director Departamento de Medicina Comunitaria.
CARTA COMUNITARIA
23
INTRODUCCIÓN
La sociedad actual se establece en un mundo cambiante, en una época de trasformaciones y en un
período de transición a la adaptación de la sociedad a la tecnología (1). El internet es, desde luego,
un imprescindible instrumento de trabajo pero, además, una forma de comunicación, de ocio, de
obtención de información… que implica un cambio a todos los niveles individuales y sociales y
supone una nueva forma de situar las personas ante la realidad (2). A partir del condicionamiento
del hombre respecto al uso de internet surge la idea de adicción (3); el individuo ha encontrado en
esta herramienta la respuesta a todas sus necesidades sin hacer un mayor esfuerzo para
conseguirlas y llevar a término sus deseos.
Es evidente que el mal uso de esta herramienta tan poderosa ha generado cambios abruptos en la
conformación de relaciones sociales, afectando a una gran parte de la población mundial (4) y
representando un mayor riesgo para los adolescentes y adultos jóvenes (entre los 10 y los 25 años),
quienes por su situación laboral, estudiantil o social, han desarrollado un nexo constante con
características netamente psicológicas, que hacen referencia a la búsqueda de identidad y seguridad
en sí mismos y que pueden obtener cada vez que entran en contacto con la red (5).
La adicción a internet, sería entonces, un tipo de dependencia (adicción psicológica y no orgánica),
relacionada al control de los impulsos (6). Según la Doctora Kimberly, de la Universidad de
Pittsburg, la adicción a internet ‘es un deterioro en el control de su uso que se manifiesta como un
conjunto de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos. Es decir, la persona realiza un uso
excesivo de internet lo que le genera una distorsión de sus objetivos personales, familiares o
profesionales’ (7). Aun cuando el término de adicción a internet no se encuentra consignado en el
DSM IV, no se descarta el reconocerlo como un problema psicopatológico que tiene cada vez más
prevalencia y públicamente es considerada un problema potencial similar a los trastornos ya
existentes (4).
Por lo anterior, indagar acerca de la prevalencia de la adicción al internet, así como su asociación
con modelos psicológicos (6) en población adolescente resulta importante, máxime si como es
nuestro caso, tenemos un programa de base con la tal población escolar de la localidad (8). La
pregunta que nos hicimos fue: ¿cuál es la prevalencia de la adicción al internet en una muestra de
jóvenes de la localidad de Suba y su relación con la función familiar, la depresión y la autoestima?
MATERIAL Y MÉTODOS
Tipo de estudio: Se trata de un estudio observacional de corte transversal entre adolescentes de
un rango de edad de 10 a 23 años; pertenecientes a la población estudiantil de tres colegios
públicos de los grados quinto a once de la localidad de Suba durante los años 2011 y 2012 en
Bogotá.
Criterios de inclusión: Esta investigación forma parte del proyecto PIPSA (Programa integral de
Promoción de Salud del Adolescente) que se viene adelantando desde el 2005 en la localidad de
Suba por parte de la Fundación Universitaria Juan N. Corpas. Para tal efecto se invitó a participar a
tres colegios públicos de la localidad, a través de las orientadoras respectivas, teniendo como
criterios de inclusión: pertenecer al colegio, estar en alguno de los cursos y querer participar en el
estudio.
Variables de estudio: Para las variables dependientes se aplicó una encuesta auto diligenciada,
compuesta por 60 preguntas. Como independientes fueron seleccionadas variables demográficas de
edad, género y estratos socioeconómicos. Se usó The Internet Addiction Test (o test de Kimberly
CARTA COMUNITARIA
24
Young) que ha mostrado ser una herramienta de evaluación validada y confiable para la medición
del uso adictivo de internet (9) y, además, se incluyeron cuatro preguntas relacionadas a la
incidencia de riesgo de adicción a internet). Se indagó por conductas de riesgo y hábitos de vida de
consumo de alcohol y exposición al tabaco. La funcionalidad familiar se evaluó a través del test de
APGAR, que mide la percepción del joven en la ayuda que siente de la familia para resolver
problemas, para participar en decisiones, para sentir afecto y para compartir; pudiendo en cada
pregunta contestar casi siempre (2 puntos), a veces (1 punto) y casi nunca (0 puntos) y donde se
define como función familiar normal un resultado entre 8 y 10 y disfunción severa de 0 a 3. Se
aplicó el test de Rosemberg de autoestima (9) que califica autoestima baja (entre 0 y 25 puntos),
autoestima normal (entre 26 y 29 puntos) y autoestima alta (entre 30 y 40). Para depresión se usó
el test de Zung (10).
Prueba piloto: A principios de agosto de 2011 se hizo una prueba piloto del instrumento (encuesta)
con 10 jóvenes de uno de los colegios públicos de la localidad y a principios de abril del 2012, se
realizó otra prueba con seis jóvenes. Se aplicó la encuesta, se identificaron las áreas del
cuestionario donde existía alguna confusión, se corrigieron y se obtuvo el formulario definitivo.
Recolección de la información: Las encuestas se llevaron a cabo en dos momentos (entre finales
de agosto de 2011 y finales de abril de 2012). Cada encuesta tomó en promedio 15 minutos. Se
capacitó al grupo de integrantes de la investigación para la aplicación del instrumento en el 2011 y
en el año 2012 (el estudio en su segunda estancia) fue necesaria la preparación de docentes
académicos del último colegio a analizar; para esto se usó una prueba piloto liderada por los
investigadores donde se utilizó una población aleatoria a la que se le aplicaba el test dándole a
entender al docente que debían cumplir con las condiciones de anonimato, discreción y
voluntariedad; además de no intentar observar las respuestas de los estudiantes durante el
desarrollo de la encuesta, pues podría causar sesgo. El test fue realizado entonces a seis
estudiantes donde se aclaró cuál era el principal problema en las preguntas de autoestima por falta
de comprensión del encabezado. Al aplicar la encuesta, se dieron indicaciones explícitas de lectura
dirigida a grados 6, 7 y 8 de bachillerato para evitar sesgos en cuanto a la comprensión textual. Los
maestros encargados de cada grado, se salieron de los salones y cada encuesta fue entregada y
guardada con compromiso de confidencialidad y voluntariedad del estudio. Al finalizarla se ofreció
un programa de consulta gratis para los jóvenes que al llenar la encuesta percibiesen que deseaban
ser asistidos medicamente. Cada colegio que participó en la investigación, recibió respectivamente
el informe con el diagnóstico de riesgos.
Manejo de la información: Una vez se recibió la encuesta, se tabuló en el programa EXCEL
construyendo una base de datos para cada colegio. Se filtraron las respuestas, se seleccionaron las
preguntas acerca de adicción a internet, riesgo de adicción, comportamientos de riesgo, función
familiar, autoestima y depresión y estas mismas fueron sometidas al proceso de análisis con el
programa EPI INFO, obteniendo las frecuencias. Además, se realizó el análisis multivariado
relacionando las variables dependientes.
CARTA COMUNITARIA
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RESULTADOS
La edad media fue de 13,9 años con una DE de ±1,9.
Tabla 1: Características de población adolescente de tres colegios públicos de la localidad de Suba, 2011 - 2012
VARIABLE N° %
Institución Educativa
IED Hunza 381 21
IED Vista Bella 664 37 IED Gerardo Molina 768 42
Edad
De 10 a 12 años 455 26
De 13 a 15 años 899 51
De 16 a 19 años 420 24
De 20 a 23 años 3 0,2
Género
Hombre 863 49
Mujer 909 51
Curso
Quinto 17 1
Sexto 254 14
Séptimo 275 15 Octavo 166 9
Noveno 219 12
Décimo 254 14
Sin respuesta 628 35
Percepción del nivel económico
Estrato 1 y 2 949 57 Estrato 3 640 38 Estrato 4 y 5 88 5
El 35 % no contestó en qué curso estaba.
Tabla 2: Percepción de ánimo, estructura y función familiar, test de autoestima y de depresión en adolescentes de tres colegios públicos de la localidad de Suba, 2011 - 2012
VARIABLE N° %
Estado de ánimo
Triste 581 33
Normal 1055 60 Feliz 127 7
Estructura Familiar
Hogar nuclear 903 51 Hogar nuclear incompleto 546 31 Hogar nuclear extenso 176 10 Hogar reconstituido (padrastro o madrastra) 55 3 Hogar sin padres (pero vive con otros) 69 4 Vive solo 12 1
Funcionalidad Familiar
Funcionalidad normal 1034 63
Disfunción moderada 518 32
Disfunción severa 83 5 Cuando tiene problemas acude a:
Familia 1131 64 Amigos 500 28 Internet 41 2 Otros 92 5
Autoestima
Baja 238 13 Normal 343 19 Alta 1230 68
Depresión
Test positivo para depresión 282 16
CARTA COMUNITARIA
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Tabla 3: Prevalencia de consumo de alcohol y tabaco, acceso y uso de internet, tiempo de navegar última semana, con test positivo para adicción y riesgo de
internet en adolescentes de tres colegios públicos de la localidad de Suba, período 2011 – 2012
VARIABLE N° %
Adicciones
Cigarrillo:
Fuma y le gusta 116 7
Fuma y quisiera no fumar 80 5
No fuma 1547 89
Trago:
Toma trago y le gusta 370 21
Toma trago y quisiera no tomar 131 8
No toma trago 1232 71
Usted accede a Internet en:
Nunca 38 2
En casa 1017 58
Móvil o celular 48 3
En un café Internet 534 30
En un colegio o biblioteca 39 2
En casa de un amigo 29 2
En casa de un familiar 55 3
El tiempo que navegó por Internet en última semana fue de:
Menos de 7 horas 1011 58
Entre 7 y 14 horas 379 22
Entre 15 y 21 horas 144 8
Entre 22 y 30 horas 90 5
Más de 30 horas 121 7
El uso que hace del Internet es predominantemente para:
Juegos 578 32
Salas de chat (Messenger, Yahoo, Gmail, etc.) 246 14
Test positivo de riesgo a Internet (incluye test positivo adictos) 1022 56
CARTA COMUNITARIA
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Tabla 4: Razones de riesgo entre test positivo para adicción y función familiar,
autoestima, fumar y tomar, género y test positivo para depresión en adolescentes de tres colegios públicos de la localidad de Suba, período 2011 – 2012
En este estudio se encontró como posible sesgo el que no se tuvo la oportunidad de hacer el debido
seguimiento y fue necesario capacitar a escolares y orientadoras para su realización; igualmente,
se debe contemplar la posibilidad de que los mismos jóvenes no contestaran con la verdad. Sin
embargo, dentro de las medidas tomadas para el desarrollo de la misma, se aseguró el anonimato
de cada participante, se insistió en la garantía de confidencialidad y voluntariedad, con la exclusión
de profesores al momento de hacer la encuesta y con el mismo diseño de ésta, el cual permitió la
interacción de los jóvenes incentivando el deseo de contestarla. Se trata de una muestra no
representativa del universo de adolescentes escolarizados en colegios públicos de la zona.
La tabla 3 muestra cómo los grupos sociales se están tomado fuertemente el mayor uso del internet
y están relacionados con comunidades universitarias y escolares, que utilizan estos medios para
lograr un gran impacto social en sus respectivos núcleos para que, de esta manera, sean
fuertemente referenciados y tiendan a la popularidad en los grupos y que busca, sin más ni menos,
aceptación. De ahí lo alarmante que el uso problemático de internet entre los estudiantes
varíe entre 6 % y 19 % a nivel internacional (12).
El hallazgo de un 34 % de test positivo para adicción encontrado en este estudio (tabla 3), es el
doble del encontrado en la China (13), el cual fue de un 18 % en población escolarizada de 15 años.
Interesante dato que debe invitar a buscar más información en el país para poder ver la magnitud
del problema. El mismo estudio (13) identifica relaciones estadísticas entre otras adicciones (fumar,
tomar), siendo a lo mejor esta adicción una manifestación más de una personalidad adictiva que
está haciendo su aparición.
Coinciden estos resultados (Tabla 4) con lo hallado por Castellana (1) que relaciona en los
adolescentes de bajo estrato socioeconómico, la presencia de conductas de riesgo (fumar y tomar) y
de disfunción familiar severa y baja autoestima con la adicción de internet. Otros autores coinciden
CARTA COMUNITARIA
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en considerar como factores de riesgo la baja autoestima, la desregulación de los impulsos y mayor
cantidad de experiencias disociativas (14). Partiendo de este punto, otros estudios realizados en
Hong Kong (15), Girona -España- (16, 17), y Estados Unidos (18) analizan que una de las muchas
causas que están asociadas al uso excesivo de internet obedece a los diferentes estados de ánimo,
pues como resultado general de sus investigaciones, se ha obtenido a través de la aplicación de
escalas de afrontamiento del joven ante problemas y de la desesperanza, un perfil psicológico que
relaciona el uso excesivo de internet como una “intimidad acelerada” (19, 20) que establece que los
jóvenes que comúnmente pasan mayor tiempo en la red, a menudo se describen como
introvertidos, emocionalmente inestables, apáticos ante la realidad y, así mismo, pesimistas o
desesperanzados y presentan un perfil de afrontamiento que se caracteriza por ser improductivo en
la mayoría de los casos, que a lo sumo tiende a ignorar los problemas, autoinculpar, no presentar
resoluciones ante los conflictos, para lo cual se busca diversión o factores relajantes que se centran
en entablar relaciones con los demás para buscar apoyo social, pertenencia e intimidad. En esta
investigación y a través del test de depresión aplicado (tabla 4) no se encontró tal asociación. Beard
(21) confirma la asociación entre uso problemático de internet y familia disfuncional.
Lo cierto es que se hace evidente que, a través de las redes sociales del internet, se ha creado una
nueva forma de comunicación (20) de la cual mucho de los que la usan, aún poco conocen. Este
trabajo es apenas una contribución.
Wa Fu (15) ha determinado como resultado general cuatro factores de riesgo potenciales que
desencadenan un uso elevado de internet; estos obedecen primero a navegar más en la web a
partir de la media noche (un promedio entre 3 y 4 horas diarias, traducidas en 28 a 30 horas
semanales); segundo, a navegar desde el propio ordenador o cibercafés por la falta de vigilancia y
condiciones que les permite navegar libremente, sin ningún tipo de control o restricción, como se
pudo observar y confirmar en este estudio que muestra que el acceso de preferencia a internet
predomina en casa o en cafés internet; tercero, en invertir en amigos íntimos buscando apoyo social
y aceptación y, cuarto, en presentar desesperanza (Viñas Poch, 2009 (19) asociada a trastornos
psicopatológicos como el déficit de atención, hiperactividad, depresión, trastornos de ansiedad, baja
autoestima, trastornos impulsivos y el suicidio.
¿Qué hacer ante esto? En primer lugar, resulta evidente que el problema que se quiso medir,
efectivamente ya existía y que es importante ampliar la muestra del estudio para establecer su
prevalencia. Además, es patente que hoy por hoy, con las técnicas de mercadeo que existen, se
hace más difícil poder realizar un plan estratégico que disminuya y modifique el uso de internet, en
aras de mejorar las relaciones sociales “verdaderas” con los núcleos familiares y personas del diario
vivir, en busca también de una mejor calidad de vida; pues teniendo en cuenta el auge tecnológico
que se enfrenta segundo a segundo, estas condicionan a las futuras y actuales generaciones a la
dependencia de aparatos, que permiten la completa disponibilidad de las personas, irrumpen en las
relaciones presenciales y anulan la privacidad e intimidad de cada ser humano. Esto se puede
evidenciar más en el caso de los móviles o celulares que tienen funciones inteligentes y que, a su
vez, permiten aumentar y fomentar no sólo el uso excesivo de la red sino reafirmar las conductas
adictivas con los posibles trastornos psicológicos que se generan, pues la disponibilidad de las 24
horas no sólo se convierte a lo largo del tiempo en un factor predisponente de enfermedades sino
que también representa un gran enemigo para los planteles educativos y para los ambientes
laborales. Es por eso que la prevalencia del uso problemático de internet entre los estudiantes
universitarios y escolares es una causa de preocupación y, potencialmente, requiere de la
intervención y el tratamiento entre los grupos más vulnerables, pues el uso patológico de internet,
ya sea problemático o adictivo, sigue siendo una preocupación creciente en todo el mundo que va
tomando impulso a través de los años, hasta tal punto que el adicto al internet, no puede controlar
su uso y su permanencia en sitios web, generando problemas biológicos, físicos y psicológicos que
van a afectar su rendimiento como persona en todos los ámbitos en los que habitualmente se
desenvuelva.
CARTA COMUNITARIA
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REFERENCIAS
(1) Castellana M, Sánchez X, Graner C, Beranuy M. El adolescente ante las tecnologías de la información y la
comunicación: internet, móvil y videojuegos. Papeles del Psicólogo. 2007; 28(3): 196-204. (2) Echeburúa E, Paz de Corral G. Adicción a las nuevas tecnologías y redes sociales en jóvenes un nuevo reto. Bizkaia.
Revista Adicciones. 2010; (22)2: 91-96. (3) Luengo. A. Adicción a Internet: conceptualización y propuesta de intervención. Revista Profesional Española de Terapia
Cognitivo-Conductual. 2004; 2: 22- 52. (4) Christakis A, Moreno M, Jelenchick L, Myaing T, Zhou C. Problematic internet usage in US college students: a pilot
study. Seattle Children’s Research Institute, Center for Child Health, Behavior, and Development Seattle, USA 2011. BMC Medicine. 2011; 9:77.
(5) Block J. Issues for DSM-V: Internet addiction. Am J Psychiatry. The American Journal of Psychiatry. 2008; 165(3):306-307.
(6) Balaguer. R. ¿Adicción al internet o adicción a la existencia? Revista Digital Universitaria. 2008; 9(8). (7) Young, K. S. Internet addiction: The emergence of a new clinical disorder. Artículo presentado en la 104th annual
meeting of the American Psychological Association, August11, 1996. Toronto, Canada. (8) Quiénes son los jóvenes de séptimo grado: Un avance del PIPSA 2011. [Internet]. Carta Comunitaria 113. Feb-Mar.
2012. [citada Ago 1]. Disponible en: http://www.juanncorpas.edu.co/oferta-academica/pregrado/medicina/medicina-comunitaria/carta-comunitaria.html.
(9) Escala de autoestima de Rosenberg – RSES [Internet]. Sicolog.com [actualizado 2009 Ago 15; citado 2012 Ago 1]. Disponible en: http://sicolog.com/?a=1669.
(10) Test de depresión de Zung[Internet]. Eutimia.com. Salud mental [citado 2012 Ago 1]. Disponible en: http://www.eutimia.com/tests/zung.htm
(11) Young J. Common comorbidities seen in adolescents with attention-deficit/hyperactivity disorder. Adolesc Med State Art Rev 2008; 19(2):216-28).
(12) Niemz K, Griffiths M, Banyard P. Prevalence of pathological Internet use among university students and correlations with self-esteem, the Health Questionnaire (GHQ), and disinhibition. Cyberpsychol Behavior. University of Southern California, Alhambra, CA, USA. 2005; 8:562-570.
(13) Wang H, Zhou X, Lu C, Wu J, Deng X, Hong L. Problematic Internet Use in High School Students in Guangdong Province, China. The University of Queensland, Australia. Journal-NLM [Internet]. 2011 May [citado 1 Ago 2012]; 6(5): [aprox. 15 p]. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3089638/?tool=pubmed
(14) Dell’Osso B, Altamura C, Allen A, Marazziti D, Hollander E. Epidemiologic and clinical updates on impulse control disorders: a critical review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006; 256(8): 464–475.
(15) Wa Fu K, Chan W, Wong P, Paul S, F. Yip. Internet addiction: prevalence, discriminant validity and correlates among adolescents in Hong Kong. The British Journal of Psychiatry. Hong Kong 2010. 196:486-492.
(16) Muñoz M,Rivas M, Navarro P, Ortega De Pablo N. Patrones de uso de Internet en población universitaria española. Revista Adicciones. 2003; 15(2): 137/144.
(17) García J, Terol. M, Nieto M, Lledó A, Sánchez S, Aragón M, et al. Uso y abuso de Internet en jóvenes universitarios. Alicante. Adicciones. 2007; 20(2):131-142.
(18) Niemz K, Griffiths M, Banyard P. Prevalence of pathological Internet use among university students and correlations with self-esteem, the Health Questionnaire (GHQ), and disinhibition. Cyberpsychol Behavior. University of Southern California, Alhambra, CA, USA. 2005; 8:562-570.
(19) Viñas P. Uso autoinformado en adolescentes: Perfil psicológico de un uso elevado de la red. International of psychology and psychological therapy. Universidad de Girona España.2009; p. 109-122.
(20) Young K, Rodgers R. The relationship between depression and internet addiction. Cyberpsychol Behay. Pittsburg. 1998; 1: 25-28.
(21) Beard KW, Wolf EM. Modification in the proposed diagnostic criteria for internet addiction. Cyberpsychol Behavior. China. 2001; 4: 377-383.
1. ¿Serán reemplazados por ‘enfermeras prácticas avanzadas’ (Nurse Practitioners)** y por médicos
asociados? (En EUA estos proveen los mismos servicios en la mayoría de los estados, siendo la
mayor diferencia entre ambos que los practicantes de enfermería son enfermeros registrados y
son entrenados en enfermería avanzada (1)).
2. ¿Se convertirán en socios o líderes de equipos multidisciplinarios que pasarán más tiempo
supervisando a otros que interactuando con pacientes?
3. ¿Se convertirán la mayoría en empleados de grandes sistemas de salud y desaparecerán los
pequeños equipos de trabajo?
4. ¿Serán un lujo disponible solo para personas que puedan costear sus servicios?
** Nurse practitioners: enfermeras que tienen las competencias necesarias para 1) evaluar las tendencias de salud de la población y de diseñar servicios que favorezcan actitudes de vida sana, 2) juegan un rol de liderazgo en la elaboración, puesta en marcha y evaluación de estrategias de promoción de la salud y de
prevención de heridas y enfermedades y 3) trabajan en equipos multidisciplinares, con otros proveedores y sectores de cuidados de salud y de miembros de la
comunidad. Los Nurse Practitioners colaboran en la elaboración de políticas a fin de orientar los servicios de salud y las políticas públicas favorables a la salud.
(Tomado de: Enfermería Práctica Avanzada [Internet]. Disponible en: http://enfermeriaavanzada.blogspot.com/2011/05/perfil-de-los-nurse-practitioners-segun.html
Otros han añadido a la lista ‘miembro de un equipo’; y, aún más, los médicos podrían incluir
‘mecanógrafos’ y ‘registradores de datos’.
Ante este panorama…
Interesante es que, a pesar de esta situación, encuestas realizadas por el Center for Studying
Health System Change, muestran que durante la década comenzada a partir de mediados de 1990,
no hubo incremento significativo en el porcentaje de médicos insatisfechos con su profesión ni
diferencias significativas entre los médicos de atención primaria y los especialistas; tampoco indican
cambios constantes en el porcentaje de médicos que dicen no tener suficiente tiempo para atender
a los pacientes.
Ponderado de promedios nacionales de satisfacción del médico
Datos de la Encuesta de Seguimiento de la Comunidad Médica. Encuesta periódica a varios miles de
médicos dirigida por el Center for Studying Health System Change
En las encuestas del 2008, 81.5 % dijo estar algo o muy satisfecho con su trabajo y el 14.7 % algo
o muy insatisfecho.
Por otro lado, David Mechanics, profesor de ciencias del comportamiento y director del Institute for
Health, Health Care Policy, and Aging Research de la Universidad Rutgers, hace notar cómo en años
recientes se ha incrementado la presión para agilizar la consulta y lograr múltiples metas y que, en
las encuestas, los pacientes describen a sus médicos como apresurados e insensibles mientras que
de las enfermeras dicen que están más dispuestas a dedicarles tiempo, hablar con ellos y
responderles sus preguntas (5).
A este respecto, los doctores Christine Sinsky y Thomas Bodenheimer, mencionan en el estudio
realizado para la American Board of Internal Medicine Foundation, que, pese a los beneficios
evidentes de las historias clínicas electrónicas, éstas han alterado el ejercicio diario del personal de
la salud ocupándoles gran parte de su tiempo con el consecuente desperdicio de sus habilidades
médicas. Por su parte, Abraham Verghese, profesor de Medicina de la universidad de Stanford, dice
que la ubicuidad de los computadores ha contribuido a la pérdida de interacción médico-paciente y
ha erosionado sus habilidades para el examen físico (un equipo médico puede reunirse alrededor de
un computador para analizar los resultados de los exámenes de un paciente sin necesidad de
examinarlo). También se ve cómo en la consulta, los pacientes se encuentran con un médico
volcado en su computador registrando datos. Todo esto a expensas del valor terapéutico que tiene
el contacto personal así como de la oportunidad de conocer información importante del paciente.
CARTA COMUNITARIA
33
Campos de acción
La evidencia sugiere que el campo de acción del médico de atención primaria está disminuyendo;
así lo demostró una encuesta aplicada a médicos familiares, de la American Board of Family
Medicine (ABFM), en la cual:
- 80 al 90 % no dedican tiempo a atención preoperatoria, postoperatoria o materna
- 60 % no dedican tiempo a procedimientos quirúrgicos
- 55 % no dedican tiempo a la salud mental
- Más del 25 % no atiende niños
Para explicar estos resultados hay diversos argumentos, entre ellos el que hay menos médicos
internistas que pediatras, por lo que se contrata a los médicos familiares para atender pacientes
adultos o, que no hay claridad en las encuestas sobre lo que abarca el cuidado de la salud mental.
La Dra. Sinsky dice que para aumentar su campo de acción ha aprendido a realizar ciertos
procedimientos y ha establecido canales de comunicación con especialistas que le brindan
orientación para manejar casos sin necesidad de remitirlos.
Énfasis en los equipos de salud
La reforma a la ley para el cuidado de la salud está enfocada en la atención del paciente en el hogar
y en los equipos de salud. En coherencia con esto, desde hace varios años, la Universidad de
Colorado entrena a los médicos residentes de medicina familiar para trabajar en equipos de salud
que incluyen profesionales de salud mental y farmacéuticos. Además, recientemente, los programas
estatales de medicina familiar han ampliado su enfoque en el diseño de la práctica y la gestión de
forma que mida continuamente y mejore el nivel de calidad, la enseñanza de cómo conformar un
equipo de atención y la buena comunicación. Los alumnos han respondido con entusiasmo a este
nuevo enfoque.
‘Tenemos gente que piensa que puede cambiar el mundo’ Frank deGruy, profesor y presidente de medicina familiar de la Universidad de
Colorado, Escuela de Medicina
Sin embargo, en la práctica, el sistema económico y la escasez de especialistas y otros servicios
hacen difícil la aplicación de este modelo en áreas rurales.
El Dr. Douglas Kelling, médico internista de Carolina del Norte y pionero del modelo basado en
equipos de salud en 1994, hoy lidera un programa del que hacen parte otros dos médicos, seis
médicos asistentes, dos farmacéuticos, un trabajador social, entre otros, que están capacitados para
resolver los casos del 98 ó 99 % de los pacientes. Por ejemplo, si un paciente hipertenso asiste a
consulta con un médico asistente de atención primaria, también puede interactuar con otros
profesionales, como el farmacéutico para ajustar su medicación o con una enfermera capacitada
para asesorarle en la dieta que debe seguir. Como dice el propio Dr. Kelling: “Usted como el doctor
es el encargado, pero a menos que permita que otros hagan lo mejor que pueden hacer, nunca se
tendrá éxito”.
CARTA COMUNITARIA
34
Reformas en educación
Según George Thibault, ex profesor de la Escuela de Medicina de Harvard, para producir el número
y la clase de médicos de atención primaria que se requieren, se debe incluir a estudiantes de áreas
menos favorecidas, reformar el sistema y ampliar los escenarios de formación, incluyendo el
entorno comunitario, especialmente para quienes quieren trabajar en el área rural. La duración, el
contenido y la experiencia adquirida durante la carrera profesional deben coincidir con la trayectoria
profesional que le interese al estudiante. El número y el tipo de programas acreditados para la
formación de los médicos deben acercarse más a las necesidades del país. Se debe enseñar a
trabajar en equipos desde el comienzo de la formación. Se debe aprender a ser tanto líder como
miembro de un equipo.
"Realmente creo que nunca vamos a tener el sistema de salud que queremos y necesitamos, a
menos que se ponga más atención a la forma como se está entrenando a las personas que van a ser parte de él."
George Thibault
REFERENCIAS
(1) Asociado Médico [Internet]. Disponible en: http://es.wikipedia.org/wiki/Asociado_m%C3%A9dico (2) Conference summary, Atlanta 2011 — Ensuring an effective physician workforce for the United States:
recommendations for reforming graduate medical education to meet the needs of the public. New York: Josiah Macy Jr. Foundation (http://josiahmacyfoundation.org/docs/macy_pubs/Macy_GME_Report,_Aug_2011.pdf)
(3) Dower C, O'Neil E. Primary care health workforce in the United States. Research synthesis report no. 22. Princeton, NJ: Robert Wood Johnson Foundation, July 2011 (http://www.rwjf.org/pr/product.jsp?id=72579).
(4) The CanMEDS Framework. [Internet]. Queen’s University. School of Medicine. Disponible en: http://www.collaborativecurriculum.ca/en/modules/CanMEDS/CanMEDS-intro-background-01.jsp
(5) Mechanic D, McAlpine DD, Rosenthal M. Are patients' office visits with physicians getting shorter? N Engl J Med 2001;344:198-204
Seguridad Social…
LO QUE PIENSA EL GOBIERNO EN JULIO DEL 2012 DE LA CRISIS EN SALUD
Fuente: Boletín de Prensa No 191 de 2012
El Gobierno Nacional en el mes de julio del 2012 expuso cómo ve la crisis de salud y la forma cómo
va a enfrentarla. Al respecto expresa:
Lo más grave…
Reconoce, como resultado de los problemas, un inmenso atraso en el desarrollo de la PREVENCIÓN
y la FRAGMENTACIÓN en los servicios de salud que da como resultado menos logros de los que se
deberían tener en la salud de la población. Así mismo, reconoce la desmotivación que existe en los
trabajadores del área de salud.
Sostiene que la crisis se puede agrupar en tres aspectos:
102 AÑOS DE ATRASO EN LA EDUCACIÓN MÉDICA COLOMBIANA
Juan Carlos Montenegro Cardona††
Al revisar la historia de la educación médica en Colombia, pareciera que su vida se hubiera detenido
desde 1910, por cuanto al revisar las conclusiones presentadas por Abraham Flexner, en el contexto
de Estados Unidos a principios del siglo XX, coinciden dramáticamente con la realidad colombiana de
inicios del siglo XXI.
De hecho, las conclusiones de Flexner mostraban un panorama desalentador frente a la formación
de los médicos norteamericanos en los primeros años de la conformación de la Unión, y entre
muchas otras, el informe del destacado economista planteaba las siguientes situaciones:
Existe superproducción de médicos mal capacitados
Hay exceso de escuelas de medicina de mala calidad
La superproducción de malos no permite mejorar la distribución espacial de los mismos
En la educación médica el bajo nivel desplaza al alto nivel
El país necesita de menos y mejores doctores
La proliferación de escuelas de medicina obedece a razones principalmente económicas y
políticas (1).
Al analizar la situación nacional, lo planteado por Flexner es una auténtica fotocopia de la realidad
de la educación médica que vive Colombia. Asunto preocupante, por cuanto luego de casi 102 años
de evolución en los países del norte y en otros contextos mundiales acerca del tema de la educación
médica, apenas en Colombia se intenta buscar un camino de salida a tan alarmante situación.
Decepcionantemente iguales
Para 1910 cuando Flexner presenta el informe sobre la situación catastrófica que afrontaba la
educación médica en Norte América, la coyuntura de Estados Unidos era de la de un país que vivía
momentos de prosperidad económica y afrontaba la presencia de reformas en varios frentes de la
vida social y política, así también sorteaba con éxito el impacto de la industrialización; contaba
también con la ventaja de la lucidez política de sus gobernantes, que fue de tal magnitud, que
permitió que los aportes de Flexner fueran acogidos por el estado y con una activa participación
filantrópica del sector privado; dando paso a una de las reformas más significativas de la educación
médica mundial. A pesar de esto, hacia 1948, la misión norteamericana (Misión Humpreys) visita
Colombia, que de manera particular vive para ese entonces una de las transformaciones políticas de
mayor trascendencia en su historia, y recomienda la implementación del modelo Flexneriano como
una salida a la crisis de la educación médica, que ya se empezaba a vislumbrar en Latinoamérica, la
intención norteamericana no era nada más que un primer aporte prospectivo ya que Estados Unidos
había recorrido 40 años bajo dicho modelo, logrando ante todo un impacto social en la comunidad.
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Decano Programa de Medicina y Director sede Pasto de la Fundación Universitaria San Martín. Especialista en Medicina
Familiar Integral Escuela de Medicina Juan N. Corpas. Especialización en Educación Médica. Universidad de la Sabana-CES- ASCOFAME. (en curso). Profesor Asistente Escuela De Medicina Juan N. Corpas. Vocal Revista Nariñense de Medicina. Presidente Asociación Nariñense de Exalumnos Corpistas SONEC.
CARTA COMUNITARIA
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Cinco años después, por medio de la segunda misión norteamericana (Misión Laphan), se encuentra
que nuestro país no había logrado la implementación sugerida, demostrando de esta forma que la
nación no tuvo las condiciones sociales, políticas, económicas ni culturales, como en su momento sí
las presentó Estados Unidos para desarrollar con éxito el modelo sugerido por Flexner.
Pero también preocupa que desde entonces tampoco se haya planteado con claridad un modelo
propio que respondiera como política pública nacional a las necesidades locales. Esto conllevó al
surgimiento de iniciativas privadas y públicas que de manera articulada plantearon posibles salidas
al dilema de formación de profesionales de la medicina, a través de la creación de programas
universitarios caracterizados por poseer objetivos diversos, y misiones académicas distintas, traídas
en su mayoría desde los modelos europeos o americanos. Sin embargo, surgió un primer intento de
convocar a las facultades de medicina para que convergieran en la creación de políticas que
regularan y unificaran la formación médica contextualizada en Colombia. Nació entonces
ASCOFAME, organización que plantearía de manera parcial, las dificultades coyunturales, dejando en
claro el tira y afloje que se presentaba en el debate de los modelos europeo y americano por cuanto
ninguno funcionaría dada la vía de la imposición en la que pretendían ser adaptados.
El neoliberalismo, la implementación de una apertura económica desbordada e inequitativa, la
universalización de la educación y el paradigma del conocimiento como fuente de poder proveniente
del desarrollo tecnológico, involucran en los años 90 a la educación en el sistema del mercado
convirtiendo la formación en una mercancía más del sistema. Como lo plantea el Profesor Antanas
Mockus: “es posible pensar la universidad desde distintos modelos de desarrollo económico, pero
hay cortocircuitos que es mejor evitar. Las contribuciones de la universidad a la economía parecen
depender más de su calidad que de su voluntad” (2).
Pese a los esfuerzos de accesibilidad a la educación que plantearía la constitución de 1991 y que se
evidenciarían más tarde en la ley 30 de 1992 para regular la educación superior, la interferencia
política y de los monopolios económicos resultó ser más fuerte que las buenas intenciones del
estado social de derecho.
Una misión en entredicho
La universidad tiene la capacidad y responsabilidad de aportar al desarrollo del estado en aspectos
como el laboral, lo cultural, lo administrativo y lo democrático haciendo uso de la academia como
estrategia, la cual se debe valer de herramientas como la discusión con argumentos, el constante
cuestionamiento de la verdad; ofreciendo espacios para la pluralidad, tan necesaria para cumplir con
su función social, preservando así su propia autonomía y evitando ponerse al servicio de fines
distintos para los que ha sido creada, manteniendo el equilibrio armónico entre institución y
comunidad.
En un país caracterizado por carecer de políticas públicas educativas que garanticen la misión de la
universidad; en una nación que cuenta con universidades en las que ha primado la transmisión de
contenidos sobre las necesidades sociales contextuales, y cuyo fin institucional ha sido el lucrativo o
el político, se podría advertir que no se ha cumplido con la misión universitaria, de ahí que resulte
impactante que lo que Flexner concluía en 1910, hoy se haga visible en Colombia a través de la
brecha existente entre la realidad y la práctica, la monopolización del poder sobre las instituciones
universitarias, el desbordamiento de la formación de profesionales sin estudios de pertinencia
adecuados, la masificación en la formación médica, la centralización geográfica del recurso médico,
las desigualdades para el acceso a la educación superior, que en últimas redunda en particular en la
baja calidad de los médicos egresados y en general en un ineficaz servicio de salud nacional.
CARTA COMUNITARIA
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El médico que necesita el país
Desde los primeros intentos en 1948, cuando se intenta proponer al menos una salida a la crisis
educativa en el campo médico, se ha planteado repetitivamente la pregunta sobre el perfil del
médico requerido para responder a las necesidades propias del país. Sin embargo, no se ha
obtenido una respuesta, ni coyuntural, ni sistemática, ni con visión de largo aliento. Esto no significa
que la pregunta no sea válida, por cuanto el progreso mismo de la humanidad ha llevado a que en
cada época se requiera un tipo de médico pertinente a los requerimientos generacionales; el
problema radica en que no se ha logrado la confluencia entre las voluntades políticas y las misiones
universitarias para responder con acierto, desde hace casi un siglo a este interrogante fundamental.
Entonces, ¿qué hacer?
La universidad debe ser entendida y atendida como institución y como comunidad, que armónica y
equilibradamente deben interactuar entre sí, siendo una tan necesaria como la otra. Así mismo,
debe desarrollarse reconociendo y conservando las bases tradicionales con las que ha nacido, pero a
la vez generando transformaciones que le permitan su crecimiento y modernización.
Así pues, se debe comprender que la universidad va mucho más allá de la simple tarea de aportar
cúmulos de información o de ser instituciones con fines netamente económicos o políticos. Al
contrario, su labor deberá ser la de articularse activa y eficazmente en la sociedad para hacer parte
de su progreso y cambio. Es urgente la construcción de un modelo de educación médica que
responda a las necesidades de lo local en diálogo con el mundo y con énfasis en la dimensión social
de los colombianos.
REFERENCIAS
(1) Patiño JF. Abraham Flexner y el Flexnerismo: Fundamento imperecedero de la Educación Mecía Moderna. p.11.
Revisado. Noviembre de 1998. (2) Mockus A. Planteamientos y reflexiones alrededor del currículo en la educación superior. Instituto Colombiano para el
Fomento de la Educación Superior. P. 56.
CARTA COMUNITARIA
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N O T I - C O M U N I T A R I A
Se culminaron con éxito los talleres sobre Atención Primaria dirigidos a la Corporación IPS
realizados por el Departamento de Educación Permanente y Continuada en asocio con el
Departamento de Medicina Comunitaria. En total se realizaron 11 talleres con las IPS de
Para nosotros es de gran orgullo, el poder presentar una vez más en ámbitos internacionales los trabajos que con tanto esfuerzo, empeño y amor se han venido desarrollando al interior
de nuestro Departamento. De igual forma, es para nosotros motivo de alegría el poder representar a nuestra Alma Mater en escenarios tan importantes como estos.
Los trabajos que se presentarán son:
PIPSA 2011: Institutional alliances towards good decision making in young
population (Primary Health Care Applied)
What factors influence the behavioral addiction relapse in a young population
between the ages of 14 –17
More frequent oral pathologies invulnerable groups of poor communities
Pregnant in Community program in Lisboa – Bogotá (Colombia)