Fundación Reussi AMA - SMIBA Pericarditis Aguda Dr Jorge Mercado Dr. Florencio Olmos.

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Pericarditis AgudaDr Jorge Mercado

Dr. Florencio Olmos

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PericarditisFormas de presentación clínica

Pericarditis aguda fibrosa Pericarditis recurrente Derrame pericárdico sin

compromiso hemodinámico

Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva

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Epidemiología

0,1% de las internaciones5% de las admisiones en servicios de Emergencia

como diagnostico de dolor de pechoEstudios observacionales 27,7 casos por 100.000

habitantesARGENTINA. EPICARDIO: 36.868 pac. Entre

2005/2009 266 casos de enfermedad pericárdica

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Incidencia sobre 36868 pacientes

Frecuencia Porcentaje

Derrame pericardico 106 39,8 %

Miopericarditis 8 3 %

Pericarditis 111 41, 7 %

Taponamiento pericardico

41 15,4 %

Total 266 100 %

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Etiologia1 IDIOPÁTICA en el 80% de los casos Infecciosa:

Viral Bacteriana TBC Hongos Parásitos

Inflamatoria / Inmune Enf del Tejido conectivo (LES / AR) Vasculitis: Arteritis temporal / PN EII Post IAM tardío (Dressler) Post pericardiotomía Post tauma tardío Inducido por drogas (ISH, Ciclosporina)

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Etiologia 2

Neoplásica: Primario: mesotelioma Secundario: Mama, pulmón, linfoma

Inducido por radiación Hemopericardio:

Post cirugía Post trauma IAM (ruptura de pared libre) Procedimientos invasivos Aneurisma de Aorta disecante PCR maniobras

Congénita Miscelanea: Colesterol / IR cr y diálisis / Hipo e Hiper tiroidismo / Amiloidosis

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Diagnostico clinico

Dolor de pechoFrote pericárdicoHipotension arterialIngurgitacion yugularPulso paradojal

TaponamientoCardiaco

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Dolor de pecho pericárdico

Retroesternal, lateral izquierdo, epigastrio, de comienzo brusco

Irradiado a dorso, trapecio, hombros y/o brazo izq.Asociado a disnea, fiebre (antes o después), tos o hipoAsociado a síntomas y signos de inflamación sistémicaPleurítico, aumento al acostarse e inspirar, disminuye al

inclinarse adelante y espirarDiagnostico Diferencial Todas las causas de dolor de

pecho

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Diagnostico laboratorio

Hemograma Linfocitosis Eritrosedimentacion

elevada PCR elevada FAN Factor reumatoideo Troponina T CPK

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Diagnostico electrocardiograma

Estadio I Supradesnivel del ST y epresion segmento PR

Estadio II Normalizacion ST y segmento PR

Inversion de la onda T Normalizacion onda T Voltaje alterno

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Diagnostico Rx de torax

Permite descartar otros diagnosticos

Cardiomagalia, evidencia un derrame pericardico de por lo menos 250 cc

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Diagnostico Ecocardiogama

Permite Refringencia pericardicaCuantificar el derrameCompromiso miocardico

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Diagnostico, pericardiocentesis

Pericadiocentesis y biopsia, frente a:

- Sospecha de pericarditis purulenta o neoplasia

- Pericarditis y/o derrame pericardico recidivado

- Taponamiento: para diagnóstico y tratamiento

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DiagnoticoPericarditis complicada

TAPONAMIENTO CARDÍACO

- Clínica: Hipotensión arterial + Taquicardia + Ingurgitación yugular + Pulso paradojal

- 10 al 15% en las formas idiopáticas

- 30% en enfermedades autoinmunes

- > 50% en TBC, sepsis, radiación

- Ecocardiograma: diagnóstico y guía en la periacardiocentesis

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Criterios de Internación

Fiebre > de 38°C sostenidaComienzo subagudo (en semanas)InmunocomprometidosTraumaAnticoagulacionMiopericarditis (Troponina elevada)Derrame pericárdico extensoTaponamiento cardíaco

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Tratamiento

En las formas NO complicadas: Alivio sintomático: AAS 2 a 4 g/día o Ibuprofeno 1800 mg/día

Pericarditis sostenida, recidivada o recurrente: Colchicina 1 a 2 mg/ día 0,5 mg mantenimiento

COCO en dosis antinflamatorio o inmunosupresora ??? Aumenta riesgo de recurrencia. Sólo en enfermedades del colágeno

En poliserositis trat de enfermedad de base

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Algorritmo en pericarditis aguda

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Algorrtimo en pericarditis aguda

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