Funcion Ventricular Derecha

FUNCION VENTRICULAR

DERECHADR. ADRIAN ORTIZ GONZALEZ MR UTI

Introducción • En 1616,

• Sir William Harvey

• Primero en describir la importancia del ventrículo derecho

• Tratado, De Motu Cordis

Anatomía Paredes

Anterior Lateral

Inferior

• Paredes

Basal Medial

Apical

• Fibrillas musculares

Superficiales Circunferenciales

se tornan oblicuas al apex

Profundas longitudinales

de base al apex

Perfusión del VD• La arteria coronaria derecha

suministra la mayor parte de la perfusión

• La pared lateral es suministrada por las ramas marginales

• La pared posterior y la región inferoseptal son ofrecidos por la arteria descendente posterior.

Perfusión• La región

anteroseptal por ramas de la arteria descendente anterior

• El infundíbulo deriva su oferta de la arteria conal

Aspectos mecánicos de la contracción ventricular • La contracción del VD es secuencial

El acortamiento de la RV es mayor que longitudinalmente radialmente.

Hemodinamia del VD• Baja

impedancia• Altamente

distendible sistema vascular pulmonar

EL tiempo de contraccion isovolumetrica es mas corto porque la presion sistolica del VD excede rapidamente la presion diatolica de la presion de la a. pulmonar.

Cardiodinamica• La función sistólica del VD es un

reflejo de

– Contractilidad

– Postcarga

– Y de la precarga.

• La elastancia normal del VD es de 1.30 + - 0.84 mm Hg/mL

• En comparación con el VI, el VD Demuestra una gran sensibilidad al cambio postcarga

VR precarga • Dentro de los límites fisiológicos, el

aumento de la precarga en VR Mejora la contracción miocárdica sobre la base del mecanismo Frank - Starling.

• El excesivo volumen de carga puede comprimir el VI y menoscabar la función ventricular a través del mecanismo del ventrículo Interdependencia

• Muchos factores influyen en el llenado del VD, incluyendo – Volumen intravascular– Relajación ventricular, – La distensibilidad de la cámara– frecuencia cardiaca, – Características auriculares,– Llenado del VI, – Limitación pericardica.

Ritmo cardíaco y Disincronia

•Mantenimiento del ritmo sinusal y AV sincronía es especialmente Importante en la presencia de disfunción del VD.

• Por ejemplo,

– Fibrilación auricular o bloqueo AV completo está mal tolerado, embolia pulmonar aguda.

La disincronia se refiere al concepto de coordinación del VD con la función mecánica.

Esta podría potencialmente llevar a la reducción del gasto cardiaco o el aumento de las presiones de llenado

Interdependencia ventricular

• Se refiere a la idea de que :– El tamaño, – la forma – y el cumplimiento de 1 ventrículo

Pueden afectar el tamaño, la forma y la relación presión-volumen del ventrículo

a través de otras interacciones directas mecánica.

• La interdependencia ventricular Sistólica está mediada principalmente – Por el septum interventricular.

• Aproximadamente el 20 a 40% del volumen y la presión sistólica es resultado de la contracción del VI

• En contra parte el pericardio es importante para la interdependencia diastólica del ventrículo

Evaluación del VD •

Estos incluyen – (1) la compleja geometría – (2) la limitada definición del VD causado

por la gran trabeculación– (3) la posición retroesternal del VD

Ecocardiografía

• Es la base de la evaluación de la estructura y la función del VD

Resonancia magnetica• se utiliza cada

vez más como una herramienta estándar en la evaluación de RV Estructura y función.

Basado en Radionuclidos• Mide la actividad de las curvas de

tiempo para su cuantificación

Cateterismo cardíaco directo

• Proporciona datos hemodinámicos y permite una evaluación precisa de la resistencia vascular pulmonar

Angiografía pulmonar, y la angiografía coronaria• Puede más

importante delinear las características anatómicas y funcionales.

• Angiografía coronaria

Curvas de funcion presion volumen

• Su Análisis es útil porque en ellas se cuantifica diversos factores determinantes de la función RV