BULLETIN D’ADHÉSION Nom Prénom Date de naissance / / Adresse Code Postal Ville Tél. E-mail CHOIX DE LICENCE VTT Randonnée Adulte R5 59,93 € COORDONNÉES ADHÉSION AU FUNBIKE ALGRANGE MAILLOT DU CLUB (obligatoire pour les premières adhésions) Taille CERTIFICAT MÉDICAL Je souhaite devenir membre de l’assocation FUNBIKE Algrange pour la saison 20 / 20 20 € Je commande un maillot du club 30 € Je possède déjà le maillot du club Je joins un certificat médical de moins de 40 jours à mon adhésion PAIEMENT Virement Chèque Espèce Je certifie avoir lu et compris le réglement du club et m’engage à le respecter. Manches courtes Manches longues S M L XL XXL Couleur Manches Noir Bleu Vert clair Jaune Rouge Bleu ciel VTT Randonnée jeune R5 (1999 et après) 38,22 € Licence enfant (2005 et avant) 45,05 € VTT Descente enduro Compétition Adulte R5 95,65 € VTT Descente enduro Compétition Jeune R5 47,60 € Non pratiquant 27,60 €