pISSN 0301-2875, eISSN 2005-3789 187 https://doi.org/10.4047/jkap.2017.55.2.187 c cc 2017 The Korean Academy of Prosthodontics This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licens- es/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. 서론 과개교합(deep bite) 은 최대 교두 간 접촉위 시 하악 전치에 대 한 상악 전치의 절단연의 수직피개량이 과도한 교합양식을 말 한다. 1 Dawson 2 은 중심위에서 안정된 전치 접촉을 가진 과개교 합 환자는 대부분 악관계에 있어 문제를 일으키지 않고 그 자 체로 병적인 상태가 아니라 하였으며, McDonagh 3 는 대다수의 과개교합 환자는 증상이 없고, 심미적인 외형이 만족스럽다면 치료를 받지 않는 경향이 있다고 하였다. 하지만 안정적인 교 합접촉이 없는 과개교합 환자의 경우 연조직 외상∙치아마 모∙수복공간 부족의 문제를 일으킬 수 있다. 2,4 따라서 과개교 합의 환자를 진단할 때 교합접촉이 얼마나 안정적인지 판단하 여야 하며, 정지접촉이 없다면 전치가 정출과 마모를 일으킬 수 있으므로 전치부의 교합접촉을 형성해주거나, 가철성 보철 물로 수복, 또는 연결 고정하여 과도한 정출을 방지하여야 한 다. 2 중심위에서 심하게 마모가 되는 과개교합의 경우, 상악 설면 이 관통될 정도로 마모가 되고 이 공간으로 하악 전치가 정출 하여 수복공간이 부족해질 수 있다. 이러한 경우 교정치료를 통해 상하악 전치의 치축각도를 개선하거나 수직고경을 증가 시키면 안정적인 교합 접촉을 형성해주기 위한 보철수복이 가 능하다. 2,5 본 증례에서는 편측 구치부가 상실되고 중심위에서 극심한 면 대 면 접촉이 발생한 과개교합 환자에서 수직고경 증가를 동반한 완전구강회복으로 교합평면을 수정하고 조화로운 교 합관계를 회복한 증례를 보고하고자 한다. CASE REPORT 과개교합을 갖는 부분무치악환자의 전악수복 김성훈∙이예규∙고경호∙허윤혁∙조리라∙박찬진* 강릉원주대학교 치과대학 치과보철학교실 및 구강과학연구소 Full-mouth rehabilitation of partial edentulism in a deep bite patient Sung-Hoon Kim, Ye-Kyu Rhee, Kyung-Ho Ko, Yoon-Hyuk Huh, Lee-Ra Cho, Chan-Jin Park* Department of Prosthodontics and Research Institute of Oral Science, College of Dentistry, Gangneung-Wonju National University, Gangneung, Republic of Korea Deep overbite patients who do not have proper occlusal relationship may cause problems such as teeth wear and antagonist extrusion. These lead to the collapse of occlusal plane and esthetic problem. Increasing vertical dimension is frequently essential to resolve those problems. This case report demonstrates a full-mouth rehabilitation for a patient with severe deep bite that contacts surface to surface by increasing vertical dimension. Treatment procedures included diagnosis, treatment planning, implant surgery, and prosthodontic rehabilitation. Satisfactory results were obtained in functional and esthetic aspects. (J Korean Acad Prosthodont 2017;55:187-97) Keywords: Deep bite; Vertical dimension; Full mouth rehabilitation; Partial edentulism *Corresponding Author: Chan-Jin Park Department of Prosthodontics and Research Institute of Oral Science, College of Dentistry, Gangneung-Wonju National University, Jukheon-gil 7, Gangneung 25457, Republic of Korea +82 (0)33 640 3153: e-mail, [email protected]Article history: Received September 19, 2016 / Last Revision October 20, 2016/ Accepted November 9, 2016
11
Embed
Full-mouth rehabilitation of partial edentulism in a deep bite patient · Intraoral photographs. (A) Anterior dentition attrition, (B) #14,15 non-carious cervical lesion, (C) Anterior
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
pISSN 0301-2875, eISSN 2005-3789 187
https://doi.org/10.4047/jkap.2017.55.2.187
c
cc
2017 The Korean Academy of ProsthodonticsThis is an Open Access article distributed under the terms of the CreativeCommons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licens-es/by-nc/3.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution,and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
서론
과개교합(deep bite)은최 교두간접촉위시하악전치에
한상악전치의절단연의수직피개량이과도한교합양식을말
한다.1 Dawson2은중심위에서안정된전치접촉을가진과개교
합 환자는 부분 악관계에 있어 문제를 일으키지 않고 그 자
체로 병적인 상태가 아니라 하 으며, McDonagh3는 다수의
과개교합환자는증상이없고, 심미적인외형이만족스럽다면
치료를 받지 않는 경향이 있다고 하 다. 하지만 안정적인 교
합접촉이 없는 과개교합 환자의 경우 연조직 외상∙치아마
모∙수복공간부족의문제를일으킬수있다.2,4 따라서과개교
합의환자를진단할때교합접촉이얼마나안정적인지판단하
여야 하며, 정지접촉이 없다면 전치가 정출과 마모를 일으킬
수있으므로전치부의교합접촉을형성해주거나, 가철성보철
물로 수복, 또는 연결 고정하여 과도한 정출을 방지하여야 한
다.2
중심위에서심하게마모가되는과개교합의경우, 상악설면
이 관통될 정도로 마모가 되고 이 공간으로 하악 전치가 정출
하여 수복공간이 부족해질 수 있다. 이러한 경우 교정치료를
통해 상하악 전치의 치축각도를 개선하거나 수직고경을 증가
시키면안정적인교합접촉을형성해주기위한보철수복이가
능하다.2,5
본 증례에서는 편측 구치부가 상실되고 중심위에서 극심한
면 면 접촉이 발생한 과개교합 환자에서 수직고경 증가를
동반한 완전구강회복으로 교합평면을 수정하고 조화로운 교
합관계를회복한증례를보고하고자한다.
CASE REPORT
과개교합을 갖는 부분무치악환자의 전악수복
김성훈∙이예규∙고경호∙허윤혁∙조리라∙박찬진*
강릉원주 학교치과 학치과보철학교실및구강과학연구소
Full-mouth rehabilitation of partial edentulism in a deep bite patient
Department of Prosthodontics and Research Institute of Oral Science, College of Dentistry, Gangneung-Wonju National University,
Gangneung, Republic of Korea
Deep overbite patients who do not have proper occlusal relationship may cause problems such as teeth wear and antagonist extrusion. These lead to the collapse of occlusal planeand esthetic problem. Increasing vertical dimension is frequently essential to resolve those problems. This case report demonstrates a full-mouth rehabilitation for a patient withsevere deep bite that contacts surface to surface by increasing vertical dimension. Treatment procedures included diagnosis, treatment planning, implant surgery, andprosthodontic rehabilitation. Satisfactory results were obtained in functional and esthetic aspects. (J Korean Acad Prosthodont 2017;55:187-97)
Keywords: Deep bite; Vertical dimension; Full mouth rehabilitation; Partial edentulism
*Corresponding Author: Chan-Jin ParkDepartment of Prosthodontics and Research Institute of Oral Science, College of Dentistry,Gangneung-Wonju National University, Jukheon-gil 7, Gangneung 25457, Republic of Korea+82 (0)33 640 3153: e-mail, [email protected] history: Received September 19, 2016 / Last Revision October 20, 2016/ Accepted November9, 2016
188 한치과보철학회지 55권 2호, 2017년 4월
김성훈∙이예규∙고경호∙허윤혁∙조리라∙박찬진 과개교합을 갖는 부분무치악환자의 전악수복
증례
1. 과거 병력 및 초진 검사
59세남성환자가이가닳아지고없어서음식씹기가힘들다
는주소로내원하 다. 고혈압으로투약중이 으며악관절장
애및저작근장애, 기타비기능적인악습관은없었다. 구강내
소견및방사선사진검사에서상악좌측견치및모든구치부,하악 좌측 제2 구치의 상실과 더불어 상악 전치부 구개측의
심한 교모를 동반한 깊은 수직피개를 보 고, 하악 전치부는
도재 수복물로 파절 및 절단면 마모를 보 다. 과도한 편심위
간섭에 의하여 발생한 것으로 보이는 비우식성치경부병소가
상악 전치 및 상악 우측 제1, 2소구치부에 관찰되었다. 측방두
부규격사진분석상상하악치축각도가정상보다설측으로위
치(Mx.1 to FH: 90�, normal: 111�/ IMPA: 78.2�, normal: 90.0�) 하다. 구강외소견상정면에서비 한교근을가진사각형의안
Fig. 11. Definitive prosthesis. (A) Working side during right lateral excursion, (B) Maxillary occlusal view, (C) Non-working side during right lateral excursion, (D) Leftlateral view at centric occlusion, (E) Frontal view at centric occlusion, (F) Right lateral view at centric occlusion, (G) Non-working side during left lateral excursion, (H)Mandibular occlusal view, (I) Working side during left lateral excursion.
복하 지만 6개월 검진 시 견치유도교합으로 변화하 다. 이러한 변화는 치아 수복 수의 부족으로 인해 습관성 우측 저작
형태로 발생한 교합의 적응 과정으로 사료된다. 강한 교합력
과측방운동을담당한상악우측견치보철물의파절로우측측
방운동도군기능교합으로계획하 다. 중심위및측방운동시
교합조정후조정된보철물의설면형태를복제하여상악우측
견치를monolithic zirconia로재수복하 다 (Fig. 12B). 상악우측견
치 수복 후 중심교합 시 좌우측 균등한 교합 접촉과 측방운동
시좌우측모두군기능교합을얻었다. 이후보철수복이완료된 1년후까지병적인증상이나타나
지않았으며안정적인교합접촉을이루며기능적심미적결과
를얻었다. 이후에도상악좌측제1 구치부위의임플란트보
철과 더불어 고정성 보철물 및 임플란트 보철물에 한 주기
적인 교합조정 및 보철적, 치주적인 관리가 필요할 것으로 판
단된다.
고찰
모든 치아의 중심위에서 안정적인 유지접촉이 과개교합의
환자치료목표가된다. 본환자의경우편향성간섭없이전치
부의극심한면 면접촉이발생하어생긴상악구개면마모
와 하악 합치의 정출로 깊은 수직 피개를 나타나 안정적인
유지접촉을나타내지않았다. 환자는 2급악간관계를가지고
있는데, 2급 악간 관계를 갖는 사람에서는 1급인 경우보다 생
리적안정위에서하악이더전방으로위치하는경향이있으며
전방위치된하악은심미성, 입술봉쇄, 근육기능, 발음, 호흡에
도움을준다고하 다.5 더불어2급환자는습관위(habitual posi-tion)에서 넓은 범위의 하악 운동을 하는 경향이 있어,9,10 Ash와Ramfjord11는 long centric이0.5 - 1 mm 보다커야한다고주장하
는데, 기능범위보다 long centric이크다면부작용이없을것이라
하 다. 2급 부정교합환자는 조화로운 교합을 형성하기 위하
여 수직교합고경을 증가시켜 보철수복 공간을 확보하는 경우
가많다.12 수직고경의변화는하악과두복합체, 치주, 교합형태
에적응반응을유발하는데,13 Ambard와Mueninghoff5는 class II 악간관계의환자에서수직고경을증가시켜보철수복을하는경
Fig. 13. T-scan data. (A) Before occlusal adjustment, (B) After occlusal adjustment.
A
B
최 무비 교합력의 %힘 = 98.6%
0.17초(OT 차이)OT - A = 0.2초(0.5%)OT - B = 0.37초(97.0%)
2.459초(DT 차이)DT - C = 0.71초(98.3%)DT - D = 3.169초(1.1%)
0.65초(시간)좌 = 18.4%오른쪽 = 81.6%
사용자 환경에서 범위 설정
허용범위 내
경계선 범위
Outside Range
최 무비 교합력의 %힘 = 94.2%
0.2초(OT 차이)OT - A = 0.2초(2.7%)OT - B = 0.4초(84.3%)
0.12초(DT 차이)DT - C = 3.099초(86.9%)DT - D = 3.219초(2.0%)
2.489초(시간)좌 = 44.5%오른쪽 = 55.5%
사용자 환경에서 범위 설정
허용범위 내
경계선 범위
Outside Range
한치과보철학회지 55권 2호, 2017년 4월 195
김성훈∙이예규∙고경호∙허윤혁∙조리라∙박찬진 과개교합을 갖는 부분무치악환자의 전악수복
우, 교합접촉을올바르게형성하면증가된수직고경에서근육
의적응은허용할수있다고주장하 다. 이를위해수직고경
의 증가하여 보철 수복 공간을 확보하고, 상실부의 임플란트
식립을 동반한 완전 구강 회복이 이루어졌다. 보철 전후를 측
방두부규격사진에서비교하 을때 interincisal angle이초진시
167�에서보철수복후 143�로변화하여전치부치축각도개선
을 확인할 수 있었다. 교합고경 증가로 인한 mandibular planeangle은초진시23.9�에서보철수복후25.8�로변화하여하악의
1.9도의 clockwise rotation을관찰할수있었는데퇴행성관절염의
징후가관찰되지않았으므로보철수복으로인해하악이후하
방회전하 을것으로판단된다. 초진시 7.0 mm의수직피개와
3.7 mm의수평피개 던상하악관계가2.3 mm의수직피개와3.2mm의 수평피개로 변화하여 적절한 전치부 관계를 회복하
다는것을확인할수있다. 하지만 6개월검진시하악우측제2구치의 교합조기 접촉, 측방운동을 담당했던 상악 우측 견
치의 파절과 측방운동 교합양식의 변화가 나타났다. 이러한
변화는 치아 수복 수의 부족으로 인해 습관성 우측 저작 형태
로 발생한 교합의 적응 과정으로 판단된다. 턱관절 질환 환자
와비 칭적인치아상실의환자에서선호하는쪽으로저작을
하는습관이보고되었다.14,15 심한선호측으로의저작은하악의
운동과 저작력, 저작효율과 같은 악구강계의 기능의 변화를
나타낸다.16,17 편측구치부상실환자를 상으로건강한치열을
가진 환자와 근전도 검사 및 편측 저작 인지 정도를 비교하
을때, 편측구치부상실환자가건강한치열을가진환자에비
해더큰선호측으로의저작이나타났으며인지정도도더크
게나타났다.18 본환자의경우턱관절이상증상이없었으며상
악 좌측 구치부 상실부에 임플란트 식립 부족으로 인해 보철
수복 후에도 우측으로 지속적인 저작을 하 고, 이로 인한 교
합의 변화가 나타난 것을 판단된다. 임시수복 단계에서 주기
적인 교합조정을 통해 교합의 안정을 관찰하 고, 이를 전방
유도인기장치를 이용한 재부착과정을 진행하 음에도 교합
의 변화가 관찰되어 선호 측으로 저작하게 되는 요인을 가지
고 있는 환자에 있어 충분한 임시치관의 사용과 세심한 교합
조정및정기검진이필요한것으로사료된다. 이경우T-scan 이좌우 교합력을 비교하고, 교합조정을 위해 도움이 될 수 있다.추가적인 선호 측으로의 저작을 방지하고, 안정적인 교합을
얻기위해상악좌측구치부상악좌측제1 구치부위의추가
적인 임플란트 식립하기로 하 다. 측방운동 교합양식 선택
시 건전한 견치가 잔존한 환자에서 D’Amico가 제안한 상호보
호교합은 구치부의 이개가 교근의 활성을 감소시켜 2급 부정
교합의수복에있어선택될수있다.5,19 본환자의경우좌측편
측상실부가임플란트보철수복되어있어임플란트에가해지
는측방력을최소화하기위해군기능교합으로형성하 다. 우측의 경우에 임시수복 및 최종 보철 시 견치유도 교합으로 진
행하 으나 상악우측견치의 보철물 파절이 발생하여, 응력집
중을 막기 위해 군기능 교합으로 형성하 고, 상 적으로 낮
은파절율을보이는monolithic zirconia로수복하 다.20
결론
중심위에서 과도한 면 면 접촉이 발생한, 편측 구치부가
상실된 과개교합 환자는 수직고경 증가를 동반한 보철수복으
로 안정적인 교합관계의 회복과 조화로운 전방∙측방유도를
얻을수있다. 심한과개교합및마모를가진본환자의경우보
철수복공간확보를위해수직고경증가를동반한임플란트및
고정성보철물로 전악구강회복을 하여 안정적인 교합관계의
회복과 조화로운 전치관계를 이뤄줄 수 있었다. 향후 고정성
보철물 및 임플란트 보철에 한 지속적인 관리가 필요할 것
으로사료된다.
ORCID
Sung-Hoon Kim http://orcid.org/0000-0001-5486-7900Ye-Kyu Rhee http://orcid.org/0000-0001-8705-0139Kyung-Ho Ko http://orcid.org/0000-0002-1260-8844Yoon-Hyuk Huh http://orcid.org/0000-0003-4072-5199Lee-Ra Cho http://orcid.org/0000-0003-3989-2870Chan-Jin Park http://orcid.org/0000-0003-4734-214X
References
1. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 2005;94:10-92.
2. Dawson PE. Functional occlusion: from TMJ to smile design. St.Louis, Mo.: Mosby; 2007. xiii, p. 630.
3. McDonagh S, Chadwick J. The combined orthodontic and sur-gical treatment of traumatic Class II division 2 in the adult. DentUpdate 2004;3:83-8, 90-1.
4. Beddis HP, Durey K, Alhilou A, Chan MF. The restorativemanagement of the deep overbite. Br Dent J 2014;217:509-15.
5. Ambard A, Mueninghoff L. Planning restorative treatment forpatients with severe Class II malocclusions. J Prosthet Dent2002;88:200-7.
6. Akerly WB. Prosthodontic treatment of traumatic overlap of theanterior teeth. J Prosthet Dent 1977;38:26-34.
7. Willis FM. Features of the face involved in full denture prosthesis.Dent Cosmos 1935;77:851-4.
8. McGee AM, Skinner M. Facial asymmetry and the attributionof personality traits. Br J Soc Psychol 1987;26:181-4.
9. Curtis TA, Langer Y, Curtis DA, Carpenter R. Occlusal consid-erations for partially or completely edentulous skeletal class II pa-tients. Part I: Background information. J Prosthet Dent 1988;60:202-11.
10. Burnett CA, Clifford TJ. The mandibular speech envelope in sub-jects with and without incisal tooth wear. Int J Prosthodont1999;12:514-8.
11. Ash MM, Ramfjord SP. Occlusion. 4th ed. Philadelphia: W.B.Saunders; 1995. viii, p. 472.
12. Capp NJ, Warren K. Restorative treatment for patients withexcessive vertical overlap. Int J Prosthodont 1991;4:353-60.
196 한치과보철학회지 55권 2호, 2017년 4월
김성훈∙이예규∙고경호∙허윤혁∙조리라∙박찬진 과개교합을 갖는 부분무치악환자의 전악수복
13. Gopi Chander N, Venkat R. An appraisal on increasing theocclusal vertical dimension in full occlusal rehabilitation and itsoutcome. J Indian Prosthodont Soc 2011;11:77-81.
14. Ratnasari A, Hasegawa K, Oki K, Kawakami S, Yanagi Y,Asaumi JI, et al. Manifestation of preferred chewing side for hardfood on TMJ disc displacement side. J Oral Rehabil 2011;38:12-7.
15. Diernberger S, Bernhardt O, Schwahn C, Kordass B. Self-reportedchewing side preference and its associations with occlusal,temporomandibular and prosthodontic factors: results from thepopulation-based Study of Health in Pomerania (SHIP-0). JOral Rehabil 2008;35:613-20.
16. Wilding RJ, Adams LP, Lewin A. Absence of association betweena preferred chewing side and its area of functional occlusalcontact in the human dentition. Arch Oral Biol 1992;37:423-8.
17. Bates JF, Stafford GD, Harrison A. Masticatory function--areview of the literature. 1. The form of the masticatory cycle. JOral Rehabil 1975;2:281-301.
18. Yamasaki Y, Kuwatsuru R, Tsukiyama Y, Oki K, Koyano K.Objective assessment of mastication predominance in healthy den-tate subjects and patients with unilateral posterior missing teeth.J Oral Rehabil 2016;43:575-82.
19. Williamson EH, Lundquist DO. Anterior guidance: its effect onelectromyographic activity of the temporal and masseter muscles.J Prosthet Dent 1983;49:816-23.
20. Sulaiman TA, Abdulmajeed AA, Donovan TE, Cooper LF,Walter R. Fracture rate of monolithic zirconia restorations up to5 years: A dental laboratory survey. J Prosthet Dent 2016;116:436-9.