fuer PDF 10 35 10 55 Bien - epileptologie-bonn.deepileptologie-bonn.de/cms/upload/Tag_der_offenen_Tr_2007/TdoT_PDF… · J Wellmer Neurochirurgie: J Schramm C Schaller H Clusmann

www.epileptologie-bonn.de

Klinik für EpileptologieUniversität Bonn

PrächirurgischeEpilepsiediagnostik

PrächirurgischeEpilepsiediagnostik

Bonn, 14.04.2007Bonn, 14.04.2007

www.epileptologie-bonn.de EPI3907/2

Prächirurgische Epilepsiediagnostik- Formen von Epilepsien -

Ein Anfallsherd Mehrere Anfallsherde

„Generalisierte Epilepsie“


PrächirurgischeEpilepsiediagnostikPrPräächirurgischechirurgischeEpilepsiediagnostikEpilepsiediagnostik

Entfernung der epileptogenen ZoneEntfernungEntfernung derder epileptogenenepileptogenen ZoneZone

Chirurgischer EingriffChirurgischerChirurgischer EingriffEingriff

Wo liegt die epileptogene Zone?WoWo liegtliegt die die epileptogeneepileptogene Zone?Zone?

Kann sie ohne zusätzlicheDefizite entfernt werden?KannKann siesie ohneohne zuszusäätzlichetzlicheDefiziteDefizite entferntentfernt werdenwerden??

Prächirurgische Diagnostik undchirurgische Epilepsietherapie


LäsionLLääsionsion

Resektive Epilepsiechirurgie- Definition -

Die Entfernung einer Hirnstrukturmit demausschließlichenZiel der Anfallskontrolle

Die Entfernung einer Hirnstrukturmit demausschließlichenZiel der Anfallskontrolle

Die Entfernung einer Hirnläsionmit demausschließlichen odergleichzeitigenZiel derAnfallskontrolle

Die Entfernung einer Hirnläsionmit demausschließlichen odergleichzeitigenZiel derAnfallskontrolle

epileptogenesAreal

epileptogenesepileptogenesArealAreal

epileptogenesAreal

epileptogenesepileptogenesArealAreal


„Schwierigkeitsgrad I”Temporallappenepilepsie

mit Auffälligkeitim Kernspintomogramm

„Schwierigkeitsgrad I”Temporallappenepilepsie

mit Auffälligkeitim Kernspintomogramm

Prächirurgische Diagnostik und Epilepsiechirurgie


L

Koronar Axial

Hippokampussklerose: MRT


Standard-MRTStandardStandard--MRMRTT Spezifische (temporale) MRTSpeSpezzifiifisscchehe (temporal(temporalee) MR) MRTT

MRT - Angulierung


Epilepsiechirurgie bei Temporallappenepilepsie - Anfallsfreiheitsraten nach > 5 Jahren -

Tellez-Zenteno et al., Brain 2005, figure 2A

Study

100%

90%

80%

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Per

cent

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Free

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

75th

Median

25th

Gepoolte Anfallsfreiheitsrate:61% (95% CI: 59-64%)Gepoolte Anfallsfreiheitsrate:61% (95% CI: 59-64%)


„Schwierigkeitsgrad II”Läsionelle Epilepsien

außerhalb des Temporallappens

„Schwierigkeitsgrad II”Läsionelle Epilepsien

außerhalb des Temporallappens

Prächirurgische Diagnostik und Epilepsiechirurgie


Prächirurgische Epilepsiediagnostik- Hirnmissbildungen im Stirnlappen (FCD IIB) -

S.,E., geb. 14.04.1948 S.,S., geb. 02.04.1984


Prächirurgische Diagnostik bei extratemporalen läsionellen Epilepsien- Typische Probleme -

Ausdehnung des epileptogenen Areals?Kernspin zeigt eventuell nur „Spitze des Eisbergs“

Problem I Problem I Problem I

Lagebeziehung des Anfallsherdes zu wichtigen Hirnregionen?Wo befinden sich beim individuellen Patienten das motorischeZentrum, das Sprachzentrum, das Sehzentrum?

Problem II Problem II Problem II


Kartierung von Sprachfunktionen


Prächirurgische Epilepsiediagnostik- Implantation einer Gitter-Elektrode, linker Stirnlappen -


Prächirurgische Epilepsiediagnostik- Fallbesprechung Epileptologen/Neurochirurgen-ehedem -

Prof. ElgerProf. Elger Prof. SchrammProf. Schramm

Prof. SchallerProf. SchallerDr. WellmerDr. Wellmer

PD Dr. BienPD Dr. Bien


Prächirurgische Epilepsiediagnostik- Fallbesprechung Epileptologen/Neurochirurgen-heute -

PD Dr. BienPD Dr. BienProf. SchallerProf. Schaller

PD Dr. ClusmannPD Dr. Clusmann


prprääoperativoperativ

postoperativpostoperativ

A L

B L

ResektionsbereichResektionsbereich

BrocaBroca--ArealArealMundwinkelMundwinkel

1. Anfall1. AnfallInteriktaleInteriktale AktivitAktivitäättTumorTumorAnfall nach EAnfall nach E--StimulationStimulation

2. Anfall2. AnfallMethohexitalMethohexital--AktivierungAktivierungAnfall nach EAnfall nach E--StimulationStimulationNachentladungenNachentladungen

Ausdehung epileptogenes Areal? Eloquenter Kortex?


Prächirurgische Epilepsiediagnostik- Fallbesprechung Epileptologen/Neurochirurgen -


Epilepsiechirurgie temporal und extratemporal- Anfallsfreiheitsraten nach > 5 Jahren -

Study

100%

90%

80%

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30%

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Per

cent

Sei

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Free

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75thMedian25th

Tellez-Zenteno et al., Brain 2005, figure 3A

Gepoolte Anfallsfreiheitsrate:48% (95% CI: 45-51%)Gepoolte Anfallsfreiheitsrate:48% (95% CI: 45-51%)


Prächirurgische Epilepsiediagnostik

„Schwierigkeitsgrad III”

Herdförmige Epilepsienohne Auffälligkeit imKernspintomogramm

„Schwierigkeitsgrad III”

Herdförmige Epilepsienohne Auffälligkeit imKernspintomogramm


Prächirurgische Epilepsiediagnostik- Zunehmende Häufigkeit von Patienten mit normalem Hirn-MRT -

0

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2000 2001 2002 2003 2004 2005Jahr

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(%)

25/17022/167

39/194 27/143 30/150

34/109


SISCOMSISCOM

GitterelektrodeGitterelektrode

AnfallsaktivitätAnfallsaktivität

Diagnostik bei unauffälligem KernspintomogrammSPECT/SISCOMSPECT/SISCOMSPECT/SISCOM


Prächirurgische Diagnostik und Epilepsiechirurgie- Patienten mit normalem Hirn-MRT -

• 50% der Patienten, denen Elektroden eingepflanzt werden,werden operiert

• 50% der Patienten, denen Elektroden eingepflanzt werden,werden operiert

• Von den operierten Patienten werden 50% anfallsfrei.• Von den operierten Patienten werden 50% anfallsfrei.


ZusammenfassungZusammenfassung

Prächirurgische Epilepsiediagnostik


Prächirurgische Epilepsiediagnostik- ...und Epilepsiechirurgie -


Klinik für EpileptologieUniversität Bonn

Epileptologie:CE ElgerJ Wellmer

Neurochirurgie:J SchrammC SchallerH Clusmann

Neuroradiologie:H Urbach

Neuropathologie:AJ Becker

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