fsarman eloadashallgatozas mini [Írásvédett] · PDF fileaz 1. és 2.szívhang megkülönböztetése - figyeljük a hangok...

HALLGATÓZÁSHALLGATÓZÁS?

Dr. Sármán PálDr. Sármán Pál

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi KarIII. sz. Belgyógyászati Klinika 2011Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi KarIII. sz. Belgyógyászati Klinika 2011

HALLGATÓZÁS

Az egyes szervek működése (légzés, szívműködés, véráramlás, bél kontrakció stb.) közben létrejövő hangjelenségek észlelése.

Hippokratesi.e. V. sz. (szörcsölés ,pleurális dörzsölés,loccsanás)

Galenusi. u. II. sz.: a szívműködés hangjelenségekkel jár

? (mi okozza?)

Harvey 1628: szívhang oka: a vér a szívből az erekbe „hajtódik”(állatokon észlelt megfigyelés)

HALLGATÓZÁS

Az egyes szervek működése (légzés, szívműködés, véráramlás, bél kontrakció stb.) közben létrejövő hangjelenségek észlelése.

Hippokratesi.e. V. sz. (szörcsölés ,pleurális dörzsölés,loccsanás)

Galenusi. u. II. sz.: a szívműködés hangjelenségekkel jár

? (mi okozza?)

Harvey 1628: szívhang oka: a vér a szívből az erekbe „hajtódik”(állatokon észlelt megfigyelés)

Corvisart és Balley az 1800-s évek elején már

tudatosan hallgattak (fül a mellkason)

Laënnec 1816 stetoscop

1819 ”Traitè de l’auscultation medicine”

Skoda, Fr.Müller 1839- a hallgatózás fizikai, elméleti kérdései

A hallgatózás technikája:

FÜL (közvetlenül)STETOSCOPPHONENDOSCOP harang (tölcsér) , membrán Zavaró körülmények: szőrzet, izomfeszülés, vastag

zsírréteg, mamma stb.Hang – zörej?Hang= periodikus rezgés. Magasság ( frekvencia), erősség

(amplitúdó), színezet (alap-és felhangok), tartamZörej = nem periodikus, szabálytalan rezgések(Fizikai értelemben mindig zörejt hallunk)

A tüdő hallgatásaLégzéskor a légutakban és a tüdőben áramló levegő hangot ad.A hallott hangjelenség függ a tüdő légtartalmától, a lég-utakban lévő váladéktól , a pleura állapotától.

A hallgatózás technikája:

• a beteget le kell vetkőztetni !( zavaró: szőzet, hideg, külsőzaj )

• nyitott szájjal egyenletesen , mélyebben lélegezzen (hypocapnia!)

• mindenütt hallgassunk, ahol a kopogtatást is végezzük

Ép tüdő: vesiculáris (sejtes) ú.n.puha sejtes légzés

A tüdőbe áramló levegőmegnyitja az alveolusokat.

- a belégzés hallható, rövidebb

- a kilégzés (általában) alig, v. nem hallható

Ok: a légtartó tüdő elfedi a légutakban keletkező hangot

belégzés kilégzésbelégzés kilégzés belégzés kilégzésbelégzés kilégzés

Az alaplégzés lehet:• Hangosabb : vékony testalkat

erőteljes légzésgyermekkor (puerilis légzés)„respiratórikus” típus

• Halkabb: (általában kóros) kövérség, mamma fölött hallgatvapleura callus, folyadékemphysema, atelectasia

• Nem hallható ( pleurális folyadékgyülem,vagy ” helyt ad a hörgi légzésnek”)

Hörgi légzés(bronchialis)Amikor a tüdő légtelenné válik, a tüdő a hörgi hangra rezonál

és vezeti. Ki - és belégzéskor is hallható, kilégzéskor erősebb. Ok: a tüdő légtelenné válik

- az alveolusokban exsudatum- atelectasia (a levegő felszívódott

vagy kompressio miatt eltűnt)

belégzés kilégzésbelégzés kilégzés belégzés kilégzésbelégzés kilégzés

Légzési mellékzörejek:- Pulmonális(krepitáció, szörcsölés, sípolás-búgás)

az alveolusokban , a légutakban lévő váladék, szűkület okozza.

Krepitáció- az alveolusokban keletkezik, amikor belégzésben (és

csak belégzésben) az alveolusok összetapadt fala szétválik)

Krepitáció (folyt.)

- halk, nem vezetődik messzire, csak a beteg terület

felett hallható

- igen finom, ”apró”, egyforma, nem zenei karakterű

- addig hallható, amíg nincs masszív infiltrátumaz

alveolusokban (tüdőgyulladás elején ill. a

gyógyulási szakában)

Szörcszörejek(„nedves”)attól függően milyen nagyságú bronhusban képződik, lehet

apró-

közepes-hólyagú szörcsölésnagy-

Mivel a hangot a bronhusban (”csőben”) lévő lévő váladék okozza, ami ki- és belégzéskor is elmozdul :tehát ki és belégzéskor egyaránt hallható!

Sípolás,búgás (száraz szörcszörej)tapadós, nyúlós váladék, szűkület a bronhusokban

Csengő jellegű (konszonáló)szörtyzörejinfiltrált tüdőben hallható

Amfórás légzési hang( pl. caverna felett)Stertor ( főbronhusban, traheában lévő váladék)

-Pleurális mellékzörejekFrictio(dörzsölés)

Jellemzői: ki-be légzéskor hallhatókörülírtnyomásra erősödik„közel” hallhatóolykor tapintható

Loccsanás folyadék +levegő a pleuraűrben

Broncophonia / mehanizmusát ld. pectoral

fremitusnál/

erősödik (infiltrált tüdő )

gyengül (pleuralis folyadék, callus, bronchus stenosis)

Hallgatózás a szív és erek fölött

Általános szempontok:

- „tájékozódás a szívciklusban”

az 1. és 2.szívhang megkülönböztetése

- figyeljük a hangok intenzitását, esetleges

kettőzöttségét

- hallunk-e systoléban, vagy diasztoléban

zörejt ?

Hol hallgassuk meg a szívet?- „klasszikus”hallgatózási pontok

- a hangjelenségek vezetődési iránya

Fontos információt ad a szívhangok (pl.kettőzöttség),zörejeklégzéssel, testhelyzettel összefüggő változása.

Mindig csendes környezetben vizsgáljunk!

I.Szívhangok

Intenzitás

1.hang: „normális”

tompa (halkabb)

dobbanó (hangosabb)

2.hang: ékelt (hangosabb)

Kettőzöttség

1.hang: -„ protosystolés csattanás”

(billentyű nyitási hang, pl. ao. st.)

- asyncronbillentyű záródás(mitr. ill.tricusp. billentyű, pl.

Tawara sz. blokk)

2.hang kettőzöttsége:(aorta és pulm. billentyűk asyncron záródása)

- mechanikus ok (nyomás viszonyok)- ingerületvezetési zavar

A kettőzöttség sorrendje lehet:1. fiziológiás( Ao.,Pulm) 2. paradox (Pulm.,Ao.)(légzés ciklus befolyásolja) 3. fix (a légzés nem befolyásolja)

A 3. és 4. szívhangot „norm.” körülmények között nem halljuk. (hyperkinezis, gyermekkor a 3.hang hallhatólehet ).

3.hang(telődési hang)

kóros esetben –telődési galopp4. hang (pitvari hang)-pitvari galopp3. és 4.hang”interferál”-summatios galopp

ZörejekOk: turbulencia, áramlási sebesség növekedés

Tulajdonságok:- erősség: 1/6-6/6- elhelyezkedés: (systole-diastole)- vezetődés- összefüggés testhelyzettel, légzéssel

Perikardiális zörej (frictio )jellemző: magas színezetű

3 fázisú( lehet 2. ill.1 fázisú)

körülírt

átmeneti

testhelyzet, légzés befolyásolja

Hallgatózás a nagyerekfelett:carotisok

subclavia

femoralis

vese artériák ,iliaca stb.

(fontos: a 2 oldal összehasonlítása)

A has meghallgatása

Szempontok: először hallgassunk, azután

tapintsunk

legyünk türelmesek (hosszan hallgassunk)

Mit hallunk?bélhangok (csökkent-,fokozott perisztaltika)

loccsanás

„néma csend” (paralitikus ileus)

artéria szűkület