1. Oldenburger Polytraumasymposium Zieger Frühreha 12. Juli 2014Titel des Vortrags | Anlass / Autor | Datum ÖR_FB_004_01_2012_09 Frührehabilitation beim schweren SHT Möglichkeiten und Grenzen Andreas Zieger Klinik für Neurorehabilitation Frühreha Phase B
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Frührehabilitation beim - a-zieger.dea-zieger.de/Dateien/Vortraege/FolienPolytraumasymposiumZieger_12072014.pdf · Betreuer, Prognose quoad vitam durch Neben-diagnosen infaust)...
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Frührehabilitation beimschweren SHT
Möglichkeiten und Grenzen
Andreas Zieger Klinik für Neurorehabilitation
Frühreha Phase B
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(Früh-)Rehabilitation?
Weißbuch Schwerstverletztenversorgung
Kliniken Schmieder
60%
DGUV, 2. Aufl. 2012, S. 20
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Outcome nach FrührehabilitationSHT und Polytrauma N=270
Beim Entlassmodus: kein signifikanter Unterschied.
VWD bei „SHT“ kürzer
Kompl bei „SHT“ geringer
Besserung bei „NCH+Frühreha“ größer
Ortega-Suhrkamp 2002
7869NCH+Frühreha
7175
Besserung in %
ACH+Frühreha
8%ca. 50%Komplikationen
78 Tage120 TageVerweildauer
4948weitere Reha
1923nach Hause
1512Pflegeheim
24Psychiatrie
128Akutklinik
35verstorben
SHT in %
Polytr+SHTin %
Entlassmodus
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Outcome nach FrührehabilitationSHT und Polytrauma N=270
Hinsichtlich Entlassmodus: kein signifikanter Unterschied.
Bei VerweildauerVorteil für „SHT“
Bei BesserungVorteil für „NCH+Frühreha“78%69%NCH+Früheha
75%71%Besserung in%
ACH+Frühreha
78 Tage102 TageVerweildauer
4948weitere Reha
1923nach Hause
1512Pflegeheim
24Psychiatrie
128Akutkrankenhaus
35verstorben
SHTPolytr+SHTEntlassmodusin %
Ortega-Suhrkamp 2002
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Gehirn/ZNS – „Zentralorgan“ des Menschen wie auch des Menschseins (Kultur)
Gehirn - „soziales“ Organ (Lurija 1992, Fuchs 2008)
• auf Beziehung, Bindung, Dialog sowie Person-Umwelt-Interaktion angelegt
• plastische Potenziale und Kompetenzen: Neubildung Umorganisation, Umstrukturierung, Remission
• lebenslange Lernfähigkeit - auch nach schwerer Hirnverletzung!
Maßnahmen/Prozesse müssen• verstehbar, machbar/handhabbar sein, Sinn machen und
individuelle Bedeutung haben
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Frührehabilitation!
• frühzeitig einsetzend• nahtlos durchgängig• von Woche zu Woche• interdisziplinär • umfassend• patientenzentriert • teilhabeorientiert• aufwändig ...
Bestandteil einer biopsychosozialen(integrierten) undpartizipativen(integrativen) Behandlungs-undVersorgungskette
„Wege in ein neues Leben …“ (Konzept EKO)
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Ziel
Zieger 2014
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Ausbau Phase B am EKO
Seit 1.6.2014:Alte „Mutterstation“ Station 34 (SSH, Phase B)
max. 23 Betten inkl. 6 Monitoring, 1 Einzelzimmer
•Neue Station 28: 9 Behandlungsplätze, Einzelzimmer, 5 Monitoring, extra Therapieraum
•Neue Station 29: 10 Betten Intensiveinheit mit Beatmung- Einzelzimmer (Isolierung)- DialysemöglichkeitKern der Phase B und der Zusammenarbeit von ANÄ und NFR!
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Eingangskriterien für Phase B
• Abschluss der operativen/interventionellenPrimärversorgung (Frakturen übungsstabil,
• Keine Kontraindikationen (z.B. Ablehnung durch Betreuer, Prognose quoad vitam durch Neben-diagnosen infaust)
• Transportfähigkeit (Intensiv- und verlegungs-mobil)
„Die Prognose quoad vitam darf nicht als infausteingeschätzt werden, ein gewisses Rehapotenzialmuss zumindest vermutet werden.“Guthier & Szermutzky, in: Praxisbuch Polytrauma, 2012, S. 234
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„Nach schweren Verkehrsunfällen bis zu 25% überdauernde psychische Folgestörungen, nicht nur der PTBS ...“Frommberger 2013: S. 512
AngehörigePTBS 22,5 % Anpassungsstörungen 34,5 %
Dew 2004, aus Maercker 4. Aufl. 2013
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• verstorben 1.500 6%
• wachkomatös/apallisch 4.500 18%
• schwer beeinträchtigt 3.500 14%
• mäßig 15.500 62%
• ohne/minimale Behinderung 0 0%
• 40% ohne Verlegung in die (Früh-)Rehabilitation!
Hoher Frührehabilitations- und Teilhabebedarf!
Outcome nach schwerem SHT(ca. 25.000 pro Jahr in D) zum Zeitpunkt der Entlassung aus Akutbehandlung und RehabilitationHochgerechnet aus „ZNS-Studie“ Hannover-Münster: Rickels et al 2006