Föreläsning om neuropsykiatriska funktionshinder 12 december 2016 Henrik Pelling • Bra mat, fysiskt aktivitet och bra sömn hur kan vi påverka livsstilen? • Förväntningar på utredning
Föreläsning om neuropsykiatriska funktionshinder 12 december 2016
Henrik Pelling
• Bra mat, fysiskt aktivitet och bra sömn hur kan vi påverka livsstilen?
• Förväntningar på utredning
Det var inte bättre förr. Så här såg det ut på institutioner ända in på 60-talet i Sverige. Rörelsehindrade, epilepsipatienter, utvecklingsstörda och autister samlades på stora vårdhem
Tidig upptäckt – formbar hjärna
Skelning gjorde att synen på ena ögat nästan helt försvann. Många trodde att skelning hörde ihop med andra handikapp. Tidig behandling med lapp tar ofta bort problemet helt och hållet.
Det är mångfalden inom gruppen som gör att vi tillsammans har kunnat överleva som sociala varelser i hundratusentals år.
Tjock Smal Lång Kort Låg begåvning Särbegåvning Variationen är bra för det stora flertalet. Längst ut i marginalerna finns det anledning att leta efter sjukdom.
Synen på utvecklingstörning ändras nu fort över hela världen. Det här är den första läraren med Downs syndrom i Gaza.
Synligt Delvis synligt Dolt handikapp
En del handikapp är direkt synliga men de flesta är både synliga och dolda.
Färgblindhet
Om man inte vet att det finns färgblindhet så blir det omöjligt att förstå varför en del inte ser denna siffra.
ADHD Autism
Det är inget mystiskt med våra diagnoser, det är svårigheter som blir tunga att bära i vissa situationer. Det är helt enkelt svårigheter inom vissa områden så blir så stora att de behöver förstås av omgivningen och personen själv.
Autism
ADHD
OCD TS
Bipolär Schizofreni
Depression
PTSD
Anorexi
Ångest
Autism
Ofta handlar det inte om en diagnos utan alla varianter av samsjuklighet är möjligt.
Tidsuppfattning
Tidsupplevelse Tidsplanering
En del svårigheter ingår inte i diagnoserna men svårigheter med tidsuppfattning kan utgöra ett betydande hinder
Rumsuppfattning
På samma sätt är det ett problem att oftast gå åt fel håll i korridoren och att ofta inte hitta
Sinnesintryck (perception)
Överkänslighet/okänslighet:
• hörsel
• känsel
• syn
• lukt
• smak
Vi utgår ofta från att allas sinnen är lika våra egna men det finns stora skillnader och både för stor känslighet eller okänslighet leder till komplikationer.
Sensoriskt
"Folk som pratar o pennor som rasslar” Rosita Brolin
Rosita Brolin från Buttle har doktorerat i specialpedagogik och har skrivit en bok om sådan överkänslighet
Motoriskt
Om man har någon diagnos och dessutom motoriska svårigheter så behövs det ännu mer förståelse och hjälp
Sensationssökande
Michael Kosterlitz Årets nobelpristagare i fysik har berättat om sin ADHD men också om sitt sensationssökande. En del blir bara rädda vid faror men en del blir oerhört inspirerade. De som har lågt MAO i blodet njuter av spänning
Reaktion på alkohol och droger
Det är viktigt att se hur olika vi av genetiska skäl reagerar på droger. Till exempel blir en del barn med ADHD kedjerökare mycket lättare efter att bara ha rökt en första cigarett och de har mycket svårare att sluta. Så att moralisera utifrån sig själv är inte hjälpsamt
Under en orgasm så frigörs dopamin som av kokain och den del av hjärnan som styr oss är tillfälligt ur funktion
En del med neuropsykiatriska funktionshinder hamnar i missbruk som förvärrar sjukdomen och
det är en viktig del av behandlingen att motverka detta.
Nationell statistik visar att bruket av alkohol bland ungdomar i nionde har halverats sedan 2001. Mindre än hälften av eleverna i årskurs nio (42 procent) sa sig ha druckit alkohol det senaste året. 6% hade prövat narkotika
Alla kampanjer för att skjuta upp debut av rökning och alkoholbruk har haft effekt
ADHD Diagnoskriterier
• Minst 6 av 9 symptom på ouppmärksamhet och/eller hyperaktivitet/impulsivitet
• Symptomen funnits i minst sex månader
• Vissa funktionshindrande symptom funnits före 12 års ålder
• Funktionsnedsättning förorsakad av symptomen setts inom minst två områden (familj/skola)
• Andra orsaker till symptomen ska uteslutas
Kunskap Förståelse
Strulpetter
1846 Från 1800-talet och långt fram i tiden var det enda sättet att förstå och behandla ADHD att bestraffa och moralisera.
För mycket av det goda ADHD
• Impulsivitet
• Överaktivitet
• Bristande koncentration på tråkiga saker
Michael Phelps, världens bästa simmare, fick enligt hans mamma ADHD-medicin och simträning för att överleva sin tonårstid
Orsaker till ADHD
28
• Bakgrunden är neurologisk och ofta ärftlig
• Komplikationer under graviditet och förlossning, rökning under graviditet samt mycket låg födelsevikt kan också bidra
• Brister i uppväxtmiljön kan inte orsaka ADHD
ÅLDERSRELATERAD NEUROBIOLOGI VID ADHD
Castellanos et al 2002
Age (years)
900
1000
1100
5 7 9 11 13 15 17 19 21
Tota
l Bra
in V
olu
me m
l
Control males ADHD males Control females ADHD females
Controls > ADHD P<0.003
NEUROBIOLOGI VID ADHD Neuroanatomi – volym av
cerebellum
Castellanos et al 2002
115
125
135
5 10 15 20 Age (years)
Cere
bella
r volu
me (
ml)
Controls ADHD
Controls > ADHD, p<0.001; Adjusted, p=0.003
Tid till effekt
• Centralstimulantia ~ dagar
• Atomoxetin ~ en månad
• Omega-3 ~ 3 månader
Genom att trycka när det kommer en boll på skärmen under 15 minuter mäts koncentrationen. Genom att försöka att inte trycka när det kommer en överstreckad boll mäts impulsiviteten. En kamera mäter hur mycket personen rör sig.
ADHD - fyra mediciner
• Metylfenidat (Concerta, Ritalin, Equazym, Medikinet
• Amfetamin (Elvanse)
• Atomoxetin (Strattera)
• Guanfacin (Intuniv)
The CONCERTA® Formulation
MPH
Overcoat
Tablet
Shell Push
Compartm
ent
MPH
Compartm
ent
#2
Laser-Drilled
Hole
MPH
Compartmen
t
#1
Olika typer av ADHD
38
• ADHD av kombinerad typ
• ADHD med huvudsakligen uppmärksamhetsbrist
= (ADD)
• ADHD med huvudsakligen impulsivitet/hyperaktivitet
Tid till effekt
• Centralstimulantia ~ dagar
• Atomoxetin ~ en månad
• Guanfacin
• Omega-3 ~ 3 månader
Minst ett barn i varje klass
41
• 3 - 6 % av alla skolbarn uppfyller diagnoskriterierna för ADHD
• Ytterligare cirka 5 % har ADHD-problematik av lindrigare slag
Vardagsbemötande
42
• Förståelse
• Realistiska krav och förväntningar
• Struktur i vardagen
• Tydlig kommunikation
• Minska på tjatet
• Uppmuntra positivt beteende
• Ge direkt och tydlig feedback
Red and yellow regions represent abnormal nerve fiber development in six month old infants who develop autism
Autism går att spåra redan från 6 månaders ålder i hjärnan
En nedsatt medfödd förmåga att kommunicera och att tolka sociala signaler gör det svårt för barnet och för oss. Mycket går dock att lära in genom tidig träning.
Läsa känslor
De med autism förstår inte automatiskt att den viktigaste sociala informationen kommer från området runt ögonen. De med autism (a)ser mer på munnen som rör sig.
Autismdiagnos
På engelska finns utmärkta videos som gör det lätt att ställa diagnosen redan hemma vid köksbordet. Sedan måste den bekräftas inom vården men det blir sällan fel. (Autism Speaks)
Aspergers syndrom – Vad är det ?
Aspergers syndrom är en mer högfungerande variant av autism men de har stora svårigheter att fungera i komplexa sociala sammanhang, som till exempel på en skolgård.
Bra dataspel som lär ungdomar med Asperger socialt samspel finns på engelska men kommer säkert även på svenska
Sätta ord på känslor Prata med en psykolog
De med autism och Asperger behöver mycket stöd ,men att gå till en psykolog och göra det man är sämst på, att sätta ord på känslor, kan verka viktigt men det kan också hamna fel.
Livspusslet är svårt för alla men det behövs extra mycket stöd och förståelse för att klara av barn med neuropsykiatriska funktionshinder
Ett nytt hot mot vår hälsa är att röra sig för lite, sitta framför datorn och sova för lite. Siffrorna från en stor europeisk undersökning
Vara ute, röra på sig och äta nyttigt är vi skapta för. Bland annat fick vi en hög dos av omega-3 och D-vitamin
Fysisk aktivitet
Fysisk aktivitet varje dag höjer skolresultat Det lindrar ADHD och hjärnan får mer tillväxt
• Standing Up for Learning: A Pilot Investigation on the Neurocognitive Benefits of Stand-Biased School Desks.
• Aerobic fitness is associated with greater efficiency of the network underlying cognitive control in preadolescent children
Sömnsvårigheter
Tryptofan Serotonin Melatonin
Tryptofan finns i mycket nyttig mat men ibland kan det behövas ett tillskott med sömnhormonet melatonin
Det är bara en del av det blå ljuset som blockerar bildning av melatonin. Det finns program till dator, mobil och iPad som filterar bort detta blåa ljus på kvällen. Bland annat f.lux
Sjuksköterskorna lärobok på 40-talet visste att vi behöver fiskleverolja. Det var omega-3 och D-vitamin
FADS1-genen är 6 miljoner år gammal Mutation för 300.000 år sedan hjälper oss att skapa omega-3
som ger en stor hjärna
Yoshinori Ohsumi
Bra mat med mycket fibrer ger en bra bakterieflora i tarmen och det påverkar så att våra celler renar sig själva och hjärnan får vad den behöver
Gotlandshuset
1979
Berit Larsson var en av de tyngsta drivkrafterna i socialstyrelsens sex- och samlevnadsprojekt på Gotland som fick ner tonårsaborterna.
Wolfgang Rutz
“The results indicate that the PTD educational program 1983-84 on Gotland resulted in savings to the society in the order of about SEK 155 million (USD 26 million). It is concluded that educational programs of this kind should be repeated every second to third year.” Självmordsfrekvensen gick ner men utbildningen måste upprepas.
Vi vet alltmer om vad som fungerar
• Meditation
• Mindfulness
• Akupunktur
• Yoga
• Dans
• Musik
• Naturupplevelser
Mycket som betraktats som ”flummigt” undersöks idag vetenskapligt och har ofta visat sig ha stora effekter
Rädsla Oro Förtvivlan Maktlöshet
Syndabockar
När vi står inför stora utmaningar med svårt sjuka/handikappade gäller det att leta efter kunskap och samverkan
Lågaffektivt bemötande
Nu finns det bra litteratur och filmer om hur vi bäst skall bemöta allvarliga beteendeproblem
Det är svårt att vara förälder men det som är bra för alla barn är bra i hög dos även för de med särskilda problem
Förekomst av tvångssyndrom
Alla neuropsykiatriska diagnoser visar sig vid
närmare undersökning finnas i liknande frekvens
världen över. Plats Prevalens
OCD
USA 2,3 %
Kanada 2,3
Tyskland 2,1
Korea 1,9
Taiwan 0,7
Puerto Rico 2,5
Nya Zeeland 2,2
Weissmann MM et al (1994) Jclin Psychiatry 55:5-10
Tvångssyndrom har vi bra behandling för. I första hand beteendeterapi och sedan eventuellt i kombination med medicin
Tics och Tourettes syndrom finns det också allt bättre beteendeterapeutiska behandlingsmetoder för. Men ofta behövs ingen behandling alls utan bara förståelse
Bipolär sjukdom
•Ungdom 1% • Vuxna 2-3% • 20% av ungdom med
depression får mani • 10% av ADHD-fallen blir
bipolära Bipolär sjukdom måste vi bli bättre på att diagnostisera för vi vet mycket om bra psykopedagogisk och medicinsk behandling
Not unknown in Sweden any more…
• /
http://www.pandasinfo.se
Ibland, men sällan, utlöses neuropsykiatriska symtom av antikroppar som bildas vid en infektion, oftast streptokocker. Om det kommer mycket hastigt och våldsamt skall man fort utreda och behandla.