Fraturas por estresse Fraturas por estresse Departamento Medicina Departamento Medicina Esportiva Esportiva Fevereiro 2009 Fevereiro 2009 Bruno Noronha R3 Bruno Noronha R3
Fraturas por estresseDepartamento Medicina EsportivaFevereiro 2009Bruno Noronha R3
Histrico1 descrio 1855 mdica militar alemoDescrita tambm em animais de corrida1897: 1 confirmao radiolgica1958: estudo em atletas ( Rx + correlao clinica)1971: cintilografia ssea ( diag precoce)
Definio HistricaFt da marcha: ps de militaresFt fadiga: carga anormal p normalReao estresse: remodelao ossea continua a carga aplicada
Biomecnica do ossoEstrutura viscoelastica90% colgeno ( fora trao)8% cristais de hidrxapatita (fora de compresso)Deformidades plsticas: aps estresse osso volta ao normalDeformidades elsticas: aps estresse mantem a deformidadeRemodelao ssea: osteoclasia/ osteognese
DefinioResultado de um carregamento repetitivo sobre o osso. Difere de outras fratura pela ausncia de trauma agudo
Estresse: - fora - aumento carga - aumento de ciclos - diminuio da rea
EtiologiaMsculo enfraquecido diminui reabsoro e altera a distribuio da fora para ossoTrao muscular repetitiva pode desencadear a fratura
Fatores de riscoIdadeSexoRaaFatores externosAlteraes biomecnicasTriade mulher atleta
IncidnciaPoucos estudos no esporte.Militares (380): 257ft ---194 militares 61% tibia 9,3% meta 20% femurNo esporte:10% de todas as leses
DiagnsticoDor incidiosaProgressivamente limitante da atividade fsicaMudana de treinamento
Exame fsico
Dor a palpao ossea Edema localClaudicaoPosio antlgicaSem alteraes
ImagemRadiografia simplesCintilografia sseaTomografia computadorizadaRNM
Radiografia SimplesPrimeiro exameBarato/ comum2 posiesReao periostealLinha de fratura
Cintilografia sseaSuspeita clnica com radiografia normalAlta sensibilidade Baixa especificidade3 fases :fluxo/ pool/ tardia
DesvantagensNo localiza totalmente a lesoNo correlaciona com tecidos moles
Tomografia computadorizadaRadiografia e MN com dificuldade de visualizar trao de fraturaMelhor definiro anatmica da lesoDiagnostico diferencial com outras leses
RNMMelhor definio de imagemCorrelao com tec moles locaisGrande especificidade
Membro superiorRaramente acometido por ft estressemero:mais acometido / arremessoUlna: ginastas
Membro inferiorLocal preferencial para ft estresseTibia 50%Ossos tarso 25%Femur 8,8%
TbiaMais acometido em atletas50% de todas as fraturas por estresseLocalizao conforme atividade
corredoresbailarinossaltadores
Ossos metatarsaisFt da marchaSo mais freqentes nos adolescenteColo e difise de 2 e 3 meta
TratamentoParada da atividade fsicaManuteno de condicionamento cardio vascularFisioterapia/ analgsicaUso de imobilizaes Raramente tratamento cirrgico
Sd estresse tibial medialReao periosteal causadas por estrese face medial tbiaInsero do msculo solear